白毅和国主:2012年1月7日播出《谈脂论道》

2012年1月7日播出《谈脂论道》1

        养生堂最近收到了一位母亲的来信，信中说到她4岁大的孩子患上高脂血症，而医生说孩子只能活到20岁，这么小的孩子每天要吃成人的降血脂药，而且还不能吃想吃的东西，就连鸡蛋都不能吃，妈妈非常难过，盼望着孩子长大成人，但又怕孩子长大！因此血脂问题不在是老年人的病，它越来越向年轻化发展了。

    血脂一直是中老年人最关注的话题，在大家的印象中，降脂似乎是理所应当。其实大家往往存在着很多误区，在血脂的四项指标里，胆固醇和甘油三酯是相对比较重要的指标，因此也受到大家的重视，但是两个指标的来源不一样。胆固醇70%是由人体自身合成的，因此它和人体的关系比较密切，而甘油三酯大部分是由食物中来的。所以两种降血脂的方法不一样，不是光吃降脂药就有效。

    如果人体的甘油三酯低了也不好，低了也会引起一些其它的疾病，比如胰腺炎，体抗力地下等病。甘油三酯是被储藏起来的热量源。如同其名称一样，甘油三酯是人体的脂肪成分，如果以猪肉或牛肉为例，那么甘油三酯就是白色的肥肉部位。皮下脂肪就是甘油三酯所蓄积而成的。一般情况下会成为脂肪酸的贮藏库，根据身体所需会被分解。 被分解后的脂肪酸会被作为我们生命活动的热量源来加以利用。

    也就是说，甘油三酯在人类进化的过程中，为适应严酷的自然以求生存下来发挥了重要的作用。但是，在拥有舒适的环境与丰富食用材料的现代生活中，甘油三酯却面临着愈加过剩蓄积的危险。因此我们要正确认识血脂。

    高甘油三酯的人应当以饮食和运动调节，服用药物一定要在医生的指导下进行，否则会出现四肢乏力，头晕等不良反应。

2012年1月8日播出《谈脂论道》2

         我们的身体里有两艘小船，它们跟我们自身的健康有着密切的关系，一艘叫低密度脂蛋白，另一艘叫高密度脂蛋白，这两艘船的任务是运送我们的胆固醇，低密度脂蛋白负责把胆固醇运送到身体需要的地方，而高密度脂蛋白是把多余的胆固醇运回肝脏并排泄掉，如果这两个脂蛋白出现了异常，就会造成我们的血脂增高，也会使我们的胆固醇增高。同样，胆固醇多了也会影响低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，它们是相互影响的。

    因此，我们人体需要胆固醇，可是如果胆固醇多了，就会造成我们的血管出现问题，而且会增加动脉粥样硬化的发病风险。很多老年人一看自己的胆固醇高了，就选择降血脂药物，或者控制饮食，其实这里面有很多误区。首先：胆固醇70%是我们肝脏合成的，只有大概30%是吃进来的，因此过分强调饮食的降脂也不见得效果好。其次，降脂药一定要在医生的指导下服用，不能自己服用，因为药物有副作用，并且不是所有的药物都是降胆固醇的。血脂高还有很多是由于自身疾病引起的，或者是服用其它的一些激素类药物引起的，因此一定要清楚自己是由于什么原因引起的，再进行系统化的治疗，这样效果才好。

     所以在降血脂的时候，一定要去正规医院询问医生，在医生的指导下服用药物。血脂异常是要从生活的各个方面注意，不是一个药物，一个食物能够治疗好的，它是一个多方面的整体治疗。饮食、运动、生活方式等等相互配合，才能够达到很好的降脂效果。

2012年1月9日播出《谈脂论道》3

     今天的嘉宾依然是北京大学第一医院中西医结合科主任张学智教授。

    很多人一提到预防和治疗高血脂，第一反应就是得吃药，如何选择降脂药才正确呢？今天张主任就会就降脂药的问题，好好跟大家说一说。

    常见的降脂药中有一类叫他汀类，实际上他汀类药物有很多种，比如洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀 、阿托伐他汀。

    张主任遇到过一些患者，认为这么多降脂药一起服用，会不会降脂效果更好呢？其实，他汀类药物有一个7%的效应，也就是如果他汀剂量增加一倍，它的作用只增加7%，但它的副作用可能会增加一倍。

    他汀类药物到底有哪些副作用呢？虽然他汀类药物都具有良好的耐受性和安全性，但是服药万不可“高枕无忧”，横纹肌溶解是他汀类药物最为严重的毒副作用，就是患者的肌肉被裂解来势凶猛，主要表现为急性、严重的肌肉组织破坏，伴有肌红蛋白尿，继而出现急性肾功能衰竭，死亡率高。

    很多人听到有这么大副作用之后，可能会心生疑惑，为什么有如此严重副作用的药，还要服用呢？因为他汀类药物之所以有副作用，是因为我们使用不当造成的，实际上降脂药非常有用的，很多研究也证明，最常用的也是研究最多的就是他汀类的药物，他汀类药物的主要作用就是抑制肝脏合成胆固醇，肝脏合成胆固醇是通过一种酶，这种他汀类药物是直接阻断酶的活性。使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激肝细胞低密度脂蛋白受体数量和活性增加、使血清胆固醇清除增加、水平降低。他汀类药物还可抑制肝脏合成载脂蛋白，从而减少富含甘油三酯、脂蛋白的合成和分泌。

      所以，他汀类药物还必须要用，但是只要大家用对了方法，就不会出现严重问题。这里张主任也特别提醒老年人，第一，老年人由于用药多，所以一定要注意联合用药的不良反应，第二老年人本身肝肾功能就下降了，更容易受伤害。第三老年人使用他汀类药物的时候要从小剂量开始，最好别联合用药。定期要查肝肾功能和碱性磷酸激酶。

    同时，注意我们用药的时候不要等病重了才用，要注意轻度和中度的时候，还要重视个体化的治疗。

    另外，不但两个他汀类药物不能同时使用外，研究证实，服用他汀类药物的同时，盲目地服用其他类的药物是诱发横纹肌溶解综合征的“罪魁祸首”之一。比如目前使用非常广泛的红霉素、克拉霉素、罗红霉素等与他汀类药物如辛伐他汀、阿托伐他汀等都是经过肝脏代谢的，当两者合用时，抗生素代谢会抑制他汀类药物在人体内的代谢，从而使他汀类药物的血药浓度升高，导致发生横纹肌溶解的危险性增加。

    此外，抗真菌药物如伊曲康唑、酮康唑以及新霉素、环孢霉素与他汀类药物合用时，对体内的一种代谢酶有明显抑制作用，而他汀类药物需通过此酶代谢降解，这样也会导致横纹肌溶解的危险性增高。

    因此，长期服用他汀类等降脂药的病人，要慎重选用抗生素，尤其是红霉素和抗真菌药物，以免给自己带来意想不到的危害，招致飞来的“横”祸。

    有些观众可能正处于中、西药合用的阶段，所以需要认清中药的作用。比如一些中药中含有类似他汀作用的成分，这样用起来其实也是叠加用药了。根据现代药理研究表明，何首乌、泽泻、荷叶都具有降脂的作用。所以当这些中药与他汀类药物一起使用的时候就要特别注意。

    说到中药，张主任还给大家推荐一个简易的代茶饮方子：山楂20克，红曲10克，决明子15克，开水冲泡，代茶饮。长期饮用可以预防血脂的升高和缓解轻度血脂高的情况。

    另外配合拍打足阳明胃经，也可以起到活血化瘀的作用，预防血脂升高的情况。足阳明胃经在身体前侧，是两条对称经脉，此图只标明一条，相对应的另一条也要一起拍打。每天拍打五分钟可以起到很好的养生作用。