乐山甜皮鸭多少钱一只:呕吐、眩晕、心悸、口苦、口渴问诊要点

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呕吐、眩晕、心悸、口苦、口渴问诊要点     呕吐 呕吐属于牌系病变，究其病理，是因脾运障碍，津气逆乱，经隧挛急使然。呕吐病位虽然在胃，却与心、肺、肝、肾有关。盖津气运行关系肺、脾、肝、肾，经隧挛急关系心、肝故也。形成呕吐机理有八，先从牌系功能失调言之：食积停胃，传导失常（高位肠梗阻），胃气不能顺降上道而吐酸腐者，有之；肠道阻滞，腹痛、便结，妨碍胃气下行，上逆而吐者，有之；脾胃同主中焦，职司升降。中焦虚寒，升降失调，吐泻腹痛，兼见舌淡脉迟者，有之；饮食不洁，邪犯胃肠，气郁化热，津凝成湿，湿热互结，升降失调，吐泻交作，兼见发热、舌红、脉数者，亦有之。以上四种机理，属于脾胃自病。再从它脏累及言之：外感风寒，腠理凝闭，津气不能出表，从三焦内归胃肠，升降逆乱，外有表证而内有呕吐，或气郁化热，津凝成湿，湿热互结，吐泻而兼舌红苔黄者，有之；肾功能障碍或肾功能衰竭，气化不及，水停三焦，胃肠输津功能受阻，成为渴欲饮水，水人即吐，或呕吐兼有尿臭味者，有之；邪传胆经，气郁化热，横逆犯胃，呕吐兼见日苦、胁痛者，有之；温邪上受，首先犯肺，气郁化热，逆传心包，心包受邪，从三焦波及胃腑，呕吐不止兼见高热、头痛者，亦有之。以上四种机理是因它脏有病，波及胃肠。由此可见五脏皆能令人呕吐，非独胃也。黄元御云：“胃本不呕，胆木克之则呕。”说明呕吐多因胃肠挛急使然。       眩晕 眩晕是以病人有时突然眼黑，少顷方定；或自觉如坐车船，天旋地转，恶心欲呕为其特征。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝主全身筋膜，本证属于膜络病变，病在肝系，其致眩机理与五脏功能失调及气血津精虚滞有关，病标虽在肝系，实由五脏气血阴阳发生病理改变所致。其基本病理是五脏功能异常，气血津精阻滞、亏损，引起膜络挛急、松弛，成为眩晕。 松原市中医院推拿按摩科赵东奇    形成眩晕机理有八：    一是气虚致眩： 元气虚损、心气虚不能鼓动血流，卫气虚不能约束脉络一营血上升无力一脑失血充一成为眩晕。    二是血虚致眩：营血亏损一脉络空虚一脑失血荣一成为眩晕。    三是阴虚致眩：阴津亏损一水不涵木一膜络失濡以致紧张一成为眩晕。    四是精虚致眩：肾精亏损不能生髓一髓海不足一脑膜松弛或紧张一成为眩晕。    五是阳虚致眩：肾中阳微一阴精不能化生阳气一脑失阳气温煦，经脉挛急一成为眩晕。    六是气郁致眩：风寒外束，或暴怒伤肝一膜络挛急一三焦气郁一清阳不能上升，浊阴上踞阳位一膜络肿胀、挛急一成为眩晕。    七是血郁致眩：肝经火旺，疏泄太过一血不贮藏于肝而充盈于脉一血随气逆一充于脑络一成为眩晕。    八是津凝致眩：肾阳虚衰不能化气行水一从少阳三焦上逆于脑一阻于经脉则脉胀而急，蔽于膜原则膜松而弛一成为眩晕。综上，五脏功能盛衰、气血津精虚滞皆能致脑眩，非独肝也。     心悸 病人自觉心中动悸不宁，谓之心悸，是心系病变。其发病机理与津气虚滞攸关。津气生化输泄关乎脾肾，联系脾肾分析其理，才能揭示致悸根源。此证有寒有热，有虚有实。虚证是因心气不足。心气是由肾系元气与牌系谷气合成的卫气从少阳三焦输送而来，成为心脏搏动的动力。所以心气虚损实与脾肾功能亏损休戚相关。心悸兼见声低息短，少气懒言，舌淡而嫩，脉虚无力，此为单纯气虚；兼见咽干、口燥、舌红、少苔，脉细微数，此为气阴两虚；兼见头晕眼花，困倦无力，舌质淡白，脉象虚弱，此为气血两虚；兼见神疲欲寐，形寒怯冷，舌质淡嫩，脉迟无力，此为阳气虚损。     四者虽然都是心气不足，兼证却有阴虚、阳虚、气虚、血虚之异。实证是因水液失调，变生痰饮水湿，从少阳三焦侵犯心系，成为心悸。兼见头晕失眠，苔黄而腻，脉象滑数，此为肺牌同病，津气失调，气郁化热，炼液成痰，痰火扰心；兼见起则头眩，时吐稀涎，舌淡苔滑，脉象弦缓，此为脾肾同病，饮邪内结，上凌于心；兼见形寒怯冷，四肢浮肿，舌胖而有齿痕，脉象弦、儒、迟、数均有而无定体，此亦脾肾阳虚，气化不及，水饮内停，上凌于心。此外，肺失宣降，长期不愈，妨碍心血运行，肺心同病而呈心悸、气喘、咳痰、浮肿、口唇发绀，此为肺病及心，由功能失调转为器质病变，殊难治愈。     惊悸：目击异物，耳闻异声，遇险临危，心存恐怖，突然心率加快，谓之惊悸。是因神受刺激，心神浮动，导致神、心、血、脉同病而与一般心悸有所不同。因惊致悸，不仅阴血有亏，心气亦有不足，以致一遇意外，心脉收引，即呈惊悸。若气定神闲则处变不惊，何悸之有。此证虽然有虚有实，虚证较为常见，实证偶亦有之。兼见夜寐不宁，时而惊悸，头晕眼花，脉细微数者，乃阴虚有热之惊悸也；兼见眩晕痰多，大便秘结，苔黄而腻，脉滑数有力者，乃痰火凌心之惊悸也。     怔忡：平时心率正常，十日半月突然心率加快，发后渐复正常，谓之怔忡。此证本虚标实，是因心肾阳虚。心气虽亏而其虚不甚，故平时不悸。但因肾阳已衰，气化不及，水饮内停，停积稍久则凌心而悸矣！加之肾阳虚衰，表卫不固，微感外寒则脉挛而悸矣！    口苦：人体之液，惟肝分泌的胆汁色黄、味苦，故口苦一证，是因胆汁分泌过多或因胆汁不能随其水津下行，滞留少阳三焦，随津溢出舌面所致。外邪相侵，传人厥阴，或郁怒伤肝，气郁化热，肝经火旺，胆液分泌过多，上溢而呈口苦，此为肝系自病。其基本病理是：外感、内伤一肝经火郁一胆液生化过盛一渗入少阳三焦，随其水津蒸腾而上一溢出舌面一呈为口苦兼见舌质偏红，苔呈黄色，脉象弦数。若病人自觉口苦而舌质淡胖，脉象沉缓，则非热蒸胆液上溢，而是脾肾阳虚，气化不及，湿滞三焦，致使渗入三焦的胆液不能下行，随津上溢于舌所致。其基本病理是：脾肾阳虚一气化失常一湿滞三焦一胆液不能随津下行而反随津上溢于舌一成为口苦。三焦湿热兼见口音，亦同此理。     或谓：口苦人皆谓是肝经有热所致，今谓无热亦有口音，恐非确论；人皆谓其胆液仅注于肠，参与消化，今谓尚有部分胆液渗入三焦随其水津运行，亦似杜撰。提出部分胆液渗入三焦随津运行的证据有三；黄疸病人常呈周身发黄，如果胆液只注于肠而不渗入三焦，随津运行，怎能导致全身发黄，此其一也。有的病人所出汗水能将衬衫染成黄色，称为黄汗。若非确有部分胆液是随少阳三焦水津运行，何来黄汗？此其二也。人体之液，只有胆汁才是黄色，舌苦能够变黄，是因热蒸胆液随津外溢于舌所致，若无部分胆液随津运行，舌上之苦怎能变成黄色，此其三也。若口苦兼见舌淡而胖，淡无热象可言，胖是湿滞象征。这种口苦自然是因水湿阻滞少阳三焦，妨碍胆液下行归肾，上溢于舌所致。余遇此证常用胃苓、理苓诸方利水渗湿获效，证明确有此种机理，绝非杜撰。     综上所述，胆汁生成以后，其输泄之路有二：一是从胆管输注于肠；二是渗人三焦随其水津运行。     口渴 病人常欲饮水或渴不思饮，谓之口渴。口渴一证，并非纯属津虚，与气血也有密切关系。究其机理有五：一是气郁化热，热盛伤津；二是突然失血，血虚阳浮；三是脾肾障碍，水津不布；四是肾阳衰惫，气化失常；五是湿热阻滞，津不上承。     除此以外，五脏阴虚，津不上濡而呈口干不渴者有之；脾肾阳虚，水津不布而呈口干不渴者亦有之。     气郁化热，热盛伤津：外感风寒，表卫闭郁，温邪上受，首先犯肺，肺气宣降失常，郁结化热，热盛伤津，引水自救，口渴见矣！口渴兼见发热、汗出，脉洪有力，自是热盛伤津使然。其基本病理是：伤寒、温疫一侵犯肺卫一气郁化热一热盛伤津一引水自救一口渴。     大量失血，血虚阳浮：血行脉中，谓之营阴；气行脉外，谓之卫阳。血行脉中而不渗出脉外，有赖阳气固摄，这一关系称为血需气固；吸人清气有赖血载才能运行全身，这一关系称为气需血载。营卫相依，气血相恋，不即不离，亲密无间。如果突然大量失血，血中清气失去依托，浮越脉外而夹卫气外泄，同时与卫气偕行之水津亦随气从汗孔外泄，于是发热、汗出证象见矣！汗出伤津，引水自救，则口渴证象亦见矣！口渴见于失血以后，兼见发热、汗出脉大而芤，自属血虚阳浮机理。其病理程序是：突然大量失血一血中之气无血运载一浮越脉外随其卫气出表一津失气团也随其气外泄一发热、汗出一汗出伤津，引水自救一口渴。     上述两种机理出现相同证象，却有一寒一热，一虚一实之异，前者属于实热，后者属于假热。     脾肾障碍，水津不布：脾主运化水湿，肾主化气行水，水津能够蒸化为气，运行四布，实与两脏休戚相关。如果平素阳虚，一遇外寒相侵，脾功能障碍，不能运输水津，肾功能障碍不能化气行水，水津不布，津不上承，则渴欲饮水，水人即吐，舌淡脉缓证象见矣！渴欲饮水，是因牌不运湿，肾不化气，水气不能上承于口所致；水人即吐，是因脾功能障碍，饮人之水不为肠胃吸收，仍然吐出使然。何以知其病因为寒？从舌淡无热知之。其基本病理是：脾肾阳虚，外寒相侵一脾肾功能障碍一不能运化水湿，化气行水一水津不布，津不上承一口渴与水人即吐并见。     肾阳衰惫，气化失常：肾为水脏，水液之能四布，五经并行，实赖肾阳将其蒸化为气，才能随其卫气敷布全身。如果肾阳疲惫，气化失常，水津不能上承于口，则口渴见矣！景岳在论消渴证时指出：“阳不化气，则水精不布，水不得火，则有降元升，所以直人膀胱而饮一溲二，以致源泉不滋，天壤枯涸者，是皆真阳不足，水亏于下之消证也。”水津不能上承之渴与小便多之消证并见，故景岳喻为“天壤枯涸”，此证曾在小便异常述及，糖尿病与尿崩证皆能见此，可以合参。     湿热阻滞，津不上承：津气运行三焦，有赖肺的宣降，脾的升降。湿热阻滞少阳三焦，多因肺气宣降失常，脾胃升降失职，气郁化热。津凝成湿，湿热互结，阻滞三焦，水津不能随气上承于口，于是口渴；口渴是因湿阻而非津伤，才呈口渴而不思饮。但应兼见胸闷不饥，肢体酸软乏力，身热不扬，苔黄微腻，才属湿热阻滞，津不上承机理。
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