狮眼的陨落 翠绿珠宝:中医用药如用兵一

中医用药如用兵一  

2010-09-19 18:51:00|  分类： 默认分类 |字号 订阅

               东方医学自然门用派玉德堂 宋承峰 整理 贾生华  

中医学博大精深，所涉及的知识不单单是“医”，更多涉及的是“天”他的精髓是把“人”和“天”有机的结合起来，用“人”的全身脏腑器官的生理功能、病理变化分析描述了病因病机，在几千年的实践和传承中逐步完善，结合“天人相应”的古代哲学理论，演变成一部独特的医学理论，合理的制定了理、法、方、药。尤其是在用药方面更加完善慎密，“药”古代字是“藥”之所以称为“药”我们根据字形可以简单的认为是“上草下木，中间是乱丝，而乱丝中间最关键的是个白字”据形断义就是：在众多药用草和木中一定要明白了各种植物（也是一些药用的虫甲动物类的统称）的功效与作用才可以称之为用“药”，古人又有“是药三分毒的说法”所以，用药不能有半点马虎，用药一定要懂病理、生理、药理、藏象学，还需要以机体为内因，四季六淫为外因综合分析合理使用搭配。

自幼随祖父（东方医学自然门玉德堂第19代传人）习医数载，行医二十余春秋，深感自己知识浅薄，借此机会以医会友，互相促进，共同提高，精益求精，更好的服务与人民，因为中医学这部学术专著博大精深，包罗万象，知识广泛。有天文学的部分，有地理学的部分，也有花草树木，日常饮食部分。《中医藏象五行学藏象学》是中医学的基础理论，还有西医病理学、内科学等现代的科学理论，中西医如果做到完美的结合，对诊治疾病来讲更可谓“如虎添翼”。我们可以借助现代科学的诊察手段，利用中医学的理法方药治疗疾病，就会更好的起到“相得益彰、取长补短”的效果。

虽说医学知识渊博广泛，各种因素错综复杂，但是他有一个规律性，这个秘诀是一个整体的阴阳五行学说，以“阴阳五行藏象学”为基础在四季、七十二候，六淫风、寒、暑、湿、燥、火的生克制化和自然中生长的草木粮食五味（酸、甘、辛、苦、咸），属性（升、降、浮、沉）去调理人体的不及和太过，以“天人相应、异法方宜”前提条件去改善人体机体功能使疾病转危为安。在明确诊断的前提下，用药的方式以五味、四气、五行、生克制化为基础，熟练掌握药物的性味归经以及功效与作用，结合现代中药成分的分析，明确区分“君、臣、佐、使”合理搭配，下面我们一一分析。如何配伍应用、专法、专药治专病，取得最好的疗效，这就要看一个中医如何能做到“用药如用兵”的用药宗旨了，我们先讨论温里补阳药的运用之法。

（1）温里补阳药：是针对阳气不足身患伤寒，风湿病症的应用药物。《孙子兵法》曰“知己知彼，百战百胜”。用药之道，明知病理、病因用药才能药到病除，离开了这个原则性，病人生死就在一剂药之中。所以说方剂的组合配伍有一个规律性，温里补阳、行气散寒是治其标，补气养血生精益髓是治其本。针对久病阴阳两虚的病人，标本兼施。故而与500多味中药中合理的选择、配伍，灵活应用。如：温里药干姜、附子、吴茱萸、川乌、草乌、高良姜这类药物有大毒或小毒，性是走而不守，专治脏腑骨髓中的沉年老寒所形成的四肢麻木和痹症。我祖父治疗牛皮癣、心绞痛、四肢麻木、不孕不育症，善用川乌、草乌是何缘故，就是他老人家掌握了病理、病因，熟知川乌、草乌的性味，配伍用量恰到好处。古人云：“病有轻重、长短，伤寒分内外里表”。热有寒极生热，寒有热极生寒，故辨别病症需识真假寒热。善用川乌、草乌之走而不守的功效，无论寒热皆可散之故，在配伍药物使用“反佐法”，如心绞痛、心肌梗塞、心律失常，用川乌、草乌温燥服用后心律加速，为何还需用川乌、草乌。关键是识透了病理、病因。心绞痛、心肌梗塞，是因动脉粥样硬化所致，肝肺二脏多半有瘀血，用穿山甲、水蛭时，肝肺二脏用药月余时常达不到治疗效果，缓解不了心悸胸闷的情况，我结合现代医学理论认为是病人气血不足，心肌缺氧缺血，静脉血液循环因血脂、血粘稠度增高回流较慢，所以用药月余一时缓解不了胸闷、心悸的症状。用川乌、草乌入经络脏腑，走而不守能增强血液循环，配伍补气养血的药物，能增强机体氧气的输送，使造血功能增强。穿山甲、水蛭虽有溶血降栓的功能，有生血益髓的药物配伍，祛瘀生新，是机体的血液生化有源，这就是他老人家用药的原则性，也是他老人家的毕生之经验。

再如：牛皮癣是湿热所致，为什么还用川乌、草乌呢？用药毫无疑问，常用清热解毒的都是寒凉药物，用到15—30天，病没医好，脾胃却被寒凉药物所伤，出现胀满、胃脘疼痛、喜温热按、呕逆等症状，造成成气血失调，而其真正的病因是湿热原因，是因为真阳之气不足，不能化生津液故而生湿、郁热。用川乌、草乌配伍麦冬、首乌、熟地、白芍药、红参、黄芪复脉回阳化津液制其湿热，这就是药物“反佐”的用武之地。这个方法是祖父口传身授的，经过我十多年的应用，确实取得了非常满意的效果。

不孕不育症又为何用川乌、草乌呢？前文讲过医生要具备懂病理、生理、药理、药性的基础，才能配伍出专病用专法、专药的方剂来。现代医学文献讲：不孕症多数是卵巢发育不良，输卵管不通或是卵胞成熟率较低，不能受孕。不育症大多数是肾虚，阳痿早泄，精子成活率达不到70%是精不液化，是形成不育的主要原因。用川乌、草乌能祛除经络和脏腑的沉寒，配伍补气补血调经的药物，能恢复机体真元之气，增强血液循环，又能增强生血益髓的功能。

特别是类风湿性关节炎、类风湿强直性脊柱炎、股骨头缺血坏死，用川乌、草乌在方剂中作用更大，它的主要功能开通痹阻、舒通经络，称为“先锋将军”。鹿茸、汉龟板生精造髓，髓在生血，故称为“君”药，调理育养四肢百骸，发育脏腑，生血生精，这就是中医用药之法，治病为标，生血益髓为本。重症非标本兼治不可，祛除病症邪气之根源，培养人体之正气，这也是“中医用药如用兵”的分解之处。中医用药为什么会谈到如用兵呢？

唐代药王孙思邈，为了教育学生，举了一个汉王刘邦称帝用人之道的成功经验与用药治病同一道理的事例。刘邦平定反乱统一华夏大地，早朝的一天突然问众位大臣：“我是怎样得天下的？”有人回答：“陛下是真龙天子命，应得天下称帝王。”有人回答：“陛下得民心，方得天下”。还有人回答：“陛下自平反乱以来善于团结众臣，有仁义之德，推行圣贤之道，所以众臣选刘邦为帝王”。经过一番争论刘邦笑了笑说：“都不是，今天我能得天下是因为我善用人才，决胜于千里之外，我不如张良；运筹帷幄之中，我不如萧何；战者能胜，我不如大将军韩信；冲锋献阵我不如兵卒；正因为我善用兵将，才得天下。霸王有勇无谋连范增肺腑之言都听信不用，何能成起霸业，范增是个文学家、易经学家，明知项羽不能安邦治国，还是忠心操劳，不识明主，故一败涂地。今后告众位大臣，能善用人才，大汉天下将会五谷丰登，真才学子各自发挥其能建家治国，共享天下太平，共理天下之事。”这是一个古老的传说故事道中有道。我们用药之道也是此番原则，例如：治疗类风湿、类风湿强直性脊柱炎、股骨头缺血坏死，病理是气血不足，骨髓造血功能减退，风寒湿热乘虚而入。故患风湿、类风湿病如：强直性脊柱炎等，常用祛风化湿、祛寒、活血止痛、补气养血的药物，最后却不能祛除病患，究其原因是未能因病用药，未以君、臣、佐、使为纲，未以治疗原则为中心，未能药到病除。而应用健脾补肾，复脉回阳，活血通络，祛风化湿的综合方法才是治类风湿和类风湿强直性脊柱炎的最佳方法。方剂配伍：红参、麦冬、五味子、制川乌、制草乌、威灵仙、雷公藤、黄连、路路通、黄芪、洒当归、炒白术、生白芍、砂仁、鸡内金、生薏米、炒杜仲、熟地、鹿茸、汉龟板、生首乌。祖父在给我讲解了风湿、类风湿（包括强直性脊柱炎）的病理和用药原理后，才将此方传授与我。在此方剂中可根据病人的实际情况酌情加减二至三味中药，达到病人在治疗中能够解除痛疼之苦。用一个疗程后再加一味调理中枢神经的药物，经过我应用20个春秋效果非常好，完全符合风湿、类风湿病的病理变化，是一个有代表性的民间传统中医文化特色方剂。该病用药有理论性、实践性，经得起应用的方剂，其依据是类风湿、类风湿强直性脊柱炎是气血不足，脏腑功能紊乱，骨髓造血功能减退，使风寒湿热不能祛除。“因病用药”的方法有四：（一）健脾补肾生血益髓为君；（二）复脉回阳，增强体内元阳之气，祛除机体内的痰阻、寒湿外散为臣；（三）活血通络调理脏腑生化功能为佐；（四）祛风化湿是机体内不留病邪为使。诸药配伍，标本兼施，治病求于本。黄芪、洒当归、炒白术、生白芍、砂仁、鸡内金、杜仲、熟地、鹿茸、汉龟板、健脾补肾生血益髓为治病求于本。红参、麦冬、五味子、黄芪、炒白术、杜仲、洒当归、生首乌、川乌、草乌、复脉回阳，补气生血，温经散寒。路路通、黄连、麦冬、生白芍、雷公藤活血通络，调理脏腑。因为黄连能抑制川乌、草乌、温经所至的热毒，生白芍柔肝补阴能使川乌、草乌之温燥散寒不伤肝肾。威灵仙、生薏米、路路通祛风化湿，利水消肿，观整个方剂的配伍含义为标本兼施，如同“用药如用兵”之法。川乌、草乌性燥易行经络无处不到，入骨与脏腑专治沉年老寒形成的痹症非二乌攻之，称为“常胜将军”。与黄芪、白术、杜仲、当归、生芍药、熟地、人参、麦冬补气血，复脉回阳为“运筹帷幄供粮草”之大臣，完全符合了“祛病邪而不伤正”的医学原理。威灵仙、雷公藤、路路通、黄连、生薏米等药物为“兵卒祛除风寒湿热直达病灶”。人参、炒白术、砂仁、鹿茸、汉龟板健脾补肾、生精造髓，增强骨髓造血功能为“君”，使血液有生化之源泉。这个方剂虽因病而设，但是3—6个月也不能把疾病祛除。原因有二：（一）类风湿、类风湿强直性脊柱炎，是气血不足，骨髓造血功能减退所致，想恢复正常的生理，必须借元阳之气祛除风寒湿，气血旺盛，生精益髓的功能才能正常。骨髓造血功能增强又是气血旺盛的根本，血液中应含有微量元素钙、磷、钾等多种微量元素不可缺少，才能正常生化，才能有抗风湿的能力。用鹿茸、汉龟板的目的是用鹿茸、汉龟板所含钙、磷、钾丰富来补充机体需求的微量元素。用药虽然合理正确，但是还有一个先决条件，那就是时间的问题。轻者6—12个月，重者1—3年，才能恢复到正常的生理。（二）类风湿、类风湿强直性脊柱炎是气血不足，阴阳两虚的情况下才没有低抗风寒湿热的能力。用鹿茸、汉龟板、川乌、草乌、红参、杜仲等药物，用药虽正确，但是关节牙齿等部位易产生燥热上火，牙痛、关节更痛一个阶段，这事常规性治疗的病理正常反应。所以说鹿茸、汉龟板、川乌、草乌是治疗痹症的专用药物，必须常用，虽生热毒却不能不用，故而用缓治法、反佐法，以四季的自然之气温、燥、寒、凉的气候来调理，补充人体的阴阳二气，作为治疗中辅助疗法，这就是民间传统中医文化的传统方法。给我们医学后生留下的文化宝贵财富，详情请阅“中国传统医学自然门派网”《风湿病的中医诊断与治疗》一文。

（2）滋阴降火药的应用，是针对阳气太过，补其真阴，降其余热。调和阴阳之药物，应用在临床自有玄机真理，因阴虚内热所致的伤风感冒，发热是表，内邪引来外患是里，甲亢、失眠、抑郁症、心肌炎、脑膜炎、大叶型肺炎、黄疸型肝炎、再生障碍型贫血等多种发热疾病，都是阳极阴虚所致，发病较速，病人高热不退死亡很快。怎样才能做到合理用药，药到病除呢？气配伍的规律性又是什么呢？祖父教培时曾告诉我其理有三：（一）泻其有余，补其不足。（二）滋阴养阳清火祛燥。（三）补阴者必阳中求阴，这三种概论说明了三种不同的滋阴降火方法。泻其有余，补其不足，是说明人体的元阳之气太过，阴气不足，真元之气未伤。用黄连、黄苓、大黄、龙胆草、黄柏、知母类的药物泻其余火，再用滋阴增液汤调理，愈后不易复发。滋阴养阳，清火祛燥，说明人体元阳之气不足，不能化生津液生血，是脏腑阴阳失调气血不和，形成口干、心悸、身躯潮热，如甲亢、失眠多梦、黄疸性肝炎、肺炎、心肌炎、肾炎、急性脑炎等疾病，应该用滋阴养血、清热泻火、燥湿的药物，然后再配伍一味佐药温化寒凉的药物，如干姜、黑附子、黄芪、西洋参等药物。善补阴者必阳中求阴，是指久病重症阴阳两虚的病人，不能光靠滋阴的药物，必须用缓治法小方剂，用几味补阳的药物应用，如红参、西洋参、杜仲等药物。温化滋阴的药物，降其余热又补其元阳之气化生津液生血，益肾生精。这是一个因病用药的正规治疗方法。如再生障碍型贫血的治疗方法，在病人不发热的时候服用《玉枢神丹》病人时常脸色发红、发热，心脏功能加速，服药4—5个小时后心速缓解，不懂病理的医生认为这种方法的治疗不合乎病因治疗，有病理异常反应。分析病理、生理看生检报告单，红细胞、白细胞、血红蛋白不同程度的减少，脉诊为脾肾两虚生血功能减退，有时阴虚内热，体温37—38度，分析治疗方法用《玉枢神丹》后病人发生心动加速，面红发热的原因是一种正常的生理反应。因为方剂中的穿山甲、藏红花有活血祛瘀的功能，又能增强血液循环，代谢衰老的细胞，故而使心动加速。鹿茸、汉龟板、冬虫夏草有调整阴阳交媾任督二脉的作用，同时又能兴奋中枢神经，使造血功能增强。这个阶段心脏加速，其根源是心肌缺血，时常心悸，当造血功能增强，心脏需求的血量适应的情况下，心动过速的现象自然会消除，治疗的时间反应在45天以内。所以病人一定要适应病症用药，一天用四次，剂量要少，这样会减轻心动过速，面红发热的现象。过45天以后再按常规用药。治愈再生障碍型贫血的时间一般在6—8个月，巩固期为4个月。初期、后期用藏红花和冬虫夏草较少一些，中期阶段藏红花和冬虫夏草的剂量较大，对于再生障碍型贫血还非用这几味药不可，所谓专病用专药的道理在此。因为再生障碍型贫血，是骨髓造血功能减退，用鹿茸、汉龟板能刺激骨髓造血，冬虫夏草有补肺益肾的功能，使肺脏的气体交换呼出二氧化碳，吸进空气中的氧气输送周身，达到大小血液循环正常。穿山甲与藏红花的作用更大，因生血功能减退，衰老细胞代谢功能紊乱，瘀阻脏腑经络、血管易破裂出血，用穿山甲、藏红花通经络、化瘀血，代谢衰老的产物，达到祛旧生新的功能，使脏腑内没有淤血水肿，血管不易破裂出血。详情请阅“中国传统医学自然门派网”《再生障碍性贫血的诊断与治疗》。

这就是中华传统的民间中医文化诊治方法，学医期间祖父再次嘱托专病有专药治其病，不治命，从古至今没有一个医生是活神仙，都有不过手的病。一方水土养一方人，一方医生救一方人，还要因时、因地、因人制宜。因时、因地、因人制宜的理论根据我们在《中医用药如用兵二》继续讨论。