sas大赛题目:糖尿病讲座
来源:百度文库 编辑:中财网 时间:2024/05/07 02:44:33
一、糖尿病的定义:糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种常见的内分泌代谢性疾病。其基本病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足,或外周组织对胰岛素不敏感,引起以糖代谢紊乱为主,包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。其主要特点为持续的高血糖状态、尿糖阳性和糖耐量减低。症状典型者具有多饮、多食、多尿和体重减轻等“三多一少”的症候群。
二、以下几种情况时应警惕糖尿病
无明显诱因出现口干、饮水量增加、尿量增加、夜尿增多;
容易饥饿,饭量增加,但日渐消瘦、体重下降;
肥胖者;食欲较前明显增加,或出现午餐前低血糖表现;
反复出现皮肤脓疱及下肢溃疡,不易治愈;伤口不易愈合;肺结核病情不易控制者;
妇女有巨大胎儿娩出史(新生儿体重超过
年轻人患有白内障或牙周炎、甚至牙齿松动脱落者;
反复发生肾盂肾炎及尿路感染,不易治愈者;
妇女有顽固性外阴搔痒;局部皮肤搔痒
对于40岁以上、有糖尿病家族史者应定期做健康体检,常规查空腹及餐后2小时的血、尿糖。
三、化验检查:
血糖(是诊断糖尿病的主要依据),尿糖、糖化血红蛋白(HbA
果糖胺(FA)、
24小时尿蛋白及尿微量白蛋白定量
四、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
清晨空腹,空腹定义为禁食8~14h;3天以上正常饮食(每天摄入碳水化合物≥
不限制体力活动;试验期间病人应保持坐位,不得吸烟;
将
五、糖尿病诊断标准(WHO 1998)
(每种检查必须重复一次以确诊)
典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度 ≥200mg/dL (11.1mmol/L) 或空腹血浆葡萄糖 (FPG)≥126mg/dL (7.0mmol/L)
或OGTT2小时血浆葡萄糖≥200mg/dL (11.1mmol/L)
糖耐量减退(IGT)&空腹血糖异常(IFG)
IGT——OGTT2h血糖≥7.8mmol/l但 <11.1mmol/l的情况;
IFG ——空腹血糖≥6.1mmol/l但<7.0mmol/l的情况。
IGT和IFG是介于正常血糖和糖尿病之间的一个代谢阶段,是将来发生糖尿病和心血管疾病的危险因子。
六、糖尿病的并发症
糖尿病并发症的分类
大血管并发症:主要累及大、中动脉,如主动脉、大脑动脉、肾动脉、下肢动脉等;
以心脑血管病最常见;特点:发病年龄早,病变更广泛和严重。
微血管并发症
糖尿病肾病:通常见于病史10年以上者,是1型糖尿病的主要死因。
糖尿病视网膜病变:病史10年以上者多见,青春期以前较少发生。
糖尿病神经病变
七、糖尿病的治疗
1、治疗目的:
纠正代谢异常,消除症状,防止急、慢性并发症,防止长期高血糖引起的胰岛b细胞损伤, 恢复正常体重及体力, 维持正常社会活动
2、糖尿病治疗总策略
强调早期、长期、综合、个体化的原则
3、糖尿病的宣教
糖尿病是终身病,应坚持治疗,勿轻信某些“根治糖尿病”的偏方而贻误治疗。
学会自行监测血糖、尿糖,学会胰岛素的注射技术及口服降糖药的一般特点。
预防并发症,学会保护自己。解除思想顾虑,提高生活质量。
4、饮食治疗
如何制定糖尿病饮食治疗的方案
1)、计算每日总热卡
2)、计算三大营养物质含量
3)、按1/3、1/3、1/3; 或1/5、2/5、2/5分配于3餐
或1/7、2/7、2/7、2/7分配于4餐
△ 饮食治疗原则
低脂、低盐、适量碳水化合物、适量蛋白质和增加纤维素。 定时定量
营养物质供给
△ 营养比例:碳水化合物50%~60%,脂肪30%,蛋白质每日0.8~
(有微量白蛋白尿者,蛋白质的摄入量应限制在低于0.8
提倡食用绿色蔬菜,粗粮,每日食用纤维素
饮食治疗是糖尿病的基础治疗,糖尿病的良好控制离不开它。
△ 水果的食用
在血糖允许的情况下,进食含糖量少,含糖分在10%以下的,富含果胶、能改变胰岛素分泌量、含纤维素多,具有降低血糖作用且新鲜的水果。如:杨梅、葡萄、梨、西瓜、桃子、批把 、柠檬、桑椹、番石榴、杨桃、菠萝、柚子、猕猴桃、李子等。
含糖10%-20%的水果如: 苹果、甜橙、柑桔、香蕉、柿子、荔枝
对含糖高于20%以上的水果如:大枣、龙眼、甘蔗、榴莲、无花果、葡萄干等最好不吃。以免吃后会引起血糖升高,而加重胰腺负担,不利于治疗。
每天吃水果不能超过
5、运动治疗
△ 运动治疗的原则----适量、经常性和个体化(最好在医生的指导下进行)
△ 运动治疗的目的----加强心血管系统的功能和体能感觉,改善胰岛素的敏感性、改善血压和血脂。改善血糖的控制并减少降糖药物的用量。
△ 运动治疗可能的危险
剧烈运动可导致冠心病患者发生心绞痛、心梗或心律失常;有增殖型视网膜病变的患者有发生玻璃体积血的可能性;有神经病变的患者有发生下肢(特别是足部)外伤的危险性。-------所有糖尿病患者在运动之前均应做相应的检查。
△ 运动与血糖变化
如血糖小于15mmol/l,低到中等强度的运动可在运动中和运动后降低血糖的水平,增加发生低血糖的危险性。---调药(胰岛素及促泌剂)或进食碳水化合物。
高强度的运动可在运动中和运动后的一段时间内增高血糖的水平并有可能造成持续性的高血糖,在1型糖尿病患者或运动前血糖已明显增高的患者,高强度的运动还可诱发酮症或酮症酸中毒----应在血糖得到良好的控制后运动
运动的时间最好在餐后1-1.5小时开始,
酒精可加重运动后发生低血糖的危险性
△ 生理学研究表明: 运动开始的5-10分钟,达不到降血糖的目的.运动时间20-30分钟,降血糖的作用最佳; 运动时间超过40分钟,虽然血糖可以降低,但血中脂肪增加,可能会加重病情.
糖尿病病人如何衡量运动量是否合 适?
在运动结束后立即数脉搏,心率保持在(220-年龄)*(60%~85%)的范围内 ------ 合适的运动量。如60岁,则为160* (60%~85%)=96~136 (次/分)
6、药物治疗:
口服降糖药:包括5大类---磺脲类、非磺脲类促泌剂、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类
△ 磺脲类
常用药物:二代:格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、格列本脲;三代:格列美脲
磺脲类主要不良反应为低血糖(最常见的为格列苯脲)
△ 非磺脲类促泌剂---瑞格列奈
代表药物:诺和龙、孚来迪
副作用:偶见低血糖反应,肝功损害及过敏性皮疹
△ 双胍类
常用药物:二甲双胍(降糖片、格华止、迪化糖锭、 美迪康、Metfomin)。
苯乙双胍(降糖 灵、 phenformin) 现已渐淘汰
首选:肥胖的2型糖尿病。
禁忌:肝肾功能不全、慢性缺氧、心力衰竭者,否则可能出现乳酸性酸中毒。
双胍类药物不良反应:常见有消化道反应, 恶心、呕吐、腹胀、腹泻,乳酸性酸中毒 多发于老年人,肾功能不全的患者尤要注意
△ α-葡萄糖苷酶抑制剂
适应症:餐后高血糖
服用方法:进食第一口饭时服用。
副作用:胃肠道反应。
注意:服用该药发生低血糖反应时,应直接给予葡萄糖,而不是其它碳水化合物。
△ 噻唑烷二酮类:胰岛素增敏剂,能降低胰岛素抵抗
△
副作用:头痛、乏力、腹泻,磺脲类及胰岛素合用,可出现低血糖。
部分患者的体重增加,可加重水肿,可增加心脏负荷
△ 口服药物的联合应用
单一药物治疗疗效逐年减退,长期效果差;发挥各种药物不同的优势,全面进行血糖控制,但同类药物不能一起使用
△ 联合治疗的目的
改善糖代谢,长期良好的血糖控制,保护 b 细胞功能,延缓其衰竭,减轻胰岛素抵抗,延缓、减少并发症的发生和死亡,减少不良反应
八、糖尿病的治疗目标
空腹血糖<6.1mmol/L, 餐后血糖< 7.8 mmol/L
老年糖尿病的血糖控制目标:
空腹血糖<7.8mmol/L, 餐后血糖< 11.1 mmol/L,(8-10 mmol/L更佳)
同时注意降压和调脂
糖尿病食谱制定的方法
糖尿病食谱制定的方法1
例如:在休息或轻度劳动的状态下,每日所需的热量为每公斤体重25
2
在上述热量中,碳水化合物含量应占55%
实际上,纵使医生本人是糖尿病病人,他也不会计算得那么精细的。通常以70
食品交换法将各种热量相等的食品列举在一起,可以互相交换选择食用。例如:不想吃米饭时,可以改吃面条;不吃面条的话,也可以吃馒头。食量大的可掺入适量粗粮。在食品交换法中使用"
表1等值食品交换表(克)
蔬菜类:
青菜、鸡毛菜、小白菜、大白菜、芹菜、菠菜、卷心菜、生菜、苗香菜、韭菜、马兰头、太古菜、黄芽菜、空心菜、金针菜、龙须菜、蓬蒿菜、雪里蕻、油菜、甘蓝菜、莴笋、小豌豆苗、紫菜苔、西红柿、冬瓜、黄瓜、菜瓜、青椒、茄子、小红萝卜、茭白、夜开花、苦瓜、荔瓜、滨瓜等。
黄豆芽、绿豆芽、胡萝卜、青萝卜、洋葱、红柿椒、青蒜、春笋、冬笋、芸扁豆、架扁豆、红豆角等。
上述六类食品的营养成分,除主食(谷薯类)和水果类,瘦肉类和豆乳类间有相似之处外,其余各类食品营养成分的含量,质量和数量都有差别,即使是同类食品其营养成分亦不完全相同,因此必须注意食物品种的多样化,否则容易引起营养失调而加重糖尿病病情或并发其他疾病。
糖尿病患者计算出全日总热量后,可查表找出各类食品所需份数,根据等值交换表灵活选择食品。(见表2
表2糖尿病不同食品热量交换常用量表
如上述70
参考食谱如表3.
表3
等值食品交换表可结合患者饮食习惯略作调整,
1.
2.
3.
4.
5.
6.
②平衡饮食,以获得足够的营养。
③进餐定时、定量,不要随意不吃或少吃,更不能多吃。
④每餐都应进食主食。
⑤少吃肥腻高糖食品(
⑥多吃粗粮、蔬菜。
⑦烹调以清淡为主,避免太多调味品。
每日需要的总热量=
标准体重=[
标准体重=[
每公斤所需热量根据劳动强度分为:
①休息状态:83.7
②轻体力劳动:104.1
③中等体力劳动: 125.5
④重体力劳动:167.7
例:一位休息状态的女性身高160
每日所需总热量=(160-100)×0.85×104.1=5309KJ
◆将一日所需总热量按三餐进行分配,一日三餐热量分配的比例1/5
◆将食谱内的每一项换算成热量,以确定是否合理。
糖尿病患者应多食食用表中所列食品,在食品的选择上,最好选择升血糖较慢且较少者,如熟土豆比米饭升高血糖明显,那就应少吃土豆。粗粮、细粮应搭配起来吃。粗粮含纤维素多,糖吸收慢,有利于餐后血糖控制,但糖尿病是终身疾病,长期吃粗粮也会影响生活质量。一日三餐,应和正常人一样多样化。总之,只要实现合理调配,病人即可以吃得好也可以吃得饱。
①平时如果一直服药,节假日千万不能漏服。药量可以比平时稍多一些,如果能经常检测餐后血糖,则更好。
②吃饭定时、定量,尽量保持正常规律。
③赴宴不宜过频,以减轻胰岛素负担。
④饮食以七分饱为宜。
⑤避免油腻及糖分多的食品。
⑥多吃蒸焖食品和新鲜蔬菜,口味宜清淡。
⑦营养摄入要均衡,不能不吃主食。
⑧餐后可适当吃水果,但一定要适量。
注:△是指少于正常体重≥20%
①对于孕妇、哺乳期妇女、营养不良及有消耗性疾病者酌情增加10
②儿童需要的热量可按下述方法进行计算:1
③老年糖尿病日需总热量参照成人约减少20
④标准体重计算方法:标准体重=[
标准体重=[
酒类每克中含14.64
2
水果中含有较多的果糖和葡萄糖,而且能被机体迅速吸收,引起血糖增高。因此,重症糖尿病病人,不宜吃过多的水果。为预防低血糖的发生,病人应在医生指导下,于两顿饭之间或运动后食用少量水果,但应注意血糖和尿糖的变化。如果吃水果后尿糖增加,则应减少主食的摄入量,以免出现血糖过高。如果病人平素就喜食水果,并且病情也比较稳定时,可吃少量水果,但须减少主食的量。一般方法是,每天吃200
糖尿病病人最好少吃水果,特别是含糖量高的水果,如香蕉、葡萄、柿子、橘子等,最好不吃。
3
有些人认为,在糖尿病的治疗中,重要的是饮食治疗,而饮食治疗是以控制主食摄入量来达到控制血糖升高的目的。这种想法,是不够正确的。
因为葡萄糖是体内能量的主要来源。若不吃主食或进食过少,葡萄糖来源缺乏,身体就必然要动用脂肪,脂肪在体内分解生成脂肪酸,并在体内燃烧后释放出能量。由于脂肪酸产生过多,常伴有酮体生成,经肾脏排泄可出现酮尿。因此,无论是正常人或是糖尿病病人,每日主食不能少于150
此外,不吃主食也可以出现高血糖。由于体内需要热量,在饥饿状态下,需动用蛋白质、脂肪,使之转化为葡萄糖,以补充血糖的不足。长此下去,病人可出现形体消瘦,抵抗力减弱很容易出现各种并发症。
4
对于糖尿病的认识,医生们通常是把限制饮食,特别是限制进食含糖高的食品,作为重要的防治方法来指导患者。但是,对限制盐的摄入量则很少引起注意。现代医学研究表明,过多的盐,具有增强淀粉酶活性而促进淀粉消化,和促进小肠吸收游离葡萄糖的作用,可引起血糖浓度增高而加重病情。因此,糖尿病病人也不宜多吃盐。
1
糖尿病常有口渴、喝水多的表现,病友们常有一种错误的观点,认为患糖尿病后应该控制喝水,这是大错特错的。喝水多是体内缺水的表现,是人体的一种保护性反应,患糖尿病后控制喝水不但不能治疗糖尿病,反而使糖尿病更加严重,可引起酮症酸中毒或高渗性昏迷,是非常危险的。
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医学界目前还没有找到根治糖尿病的方法,中医同样如此。祖国医学博大精深,中药药性复杂,对糖尿病的治疗效果尚待进一步研究,目前比较共同的认识是:中医、中药对糖尿病慢性并发症的防治有一定作用。但病友们如果盲信自称能根治糖尿病的"
3
有一定糖尿病饮食治疗知识的病友都应该知道:饮食治疗的目的在于控制总热量和均衡饮食,而并不在于专门吃所谓的"
4
科学家研究认为水果中的果糖、果胶在代谢过程中不需要胰岛素,并有延缓葡萄糖在小肠内的吸收作用,所以糖尿病患者可以吃水果。但实际上,吃了水果会引起血糖升高。因此,糖尿病病人吃水果时应该注意:
①血糖还未得到适当控制的患者最好不要吃。如果空腹血糖在7.8mmol/L
②吃水果的时间最好选择在两次正餐中间或睡前,这样可以避免一次性过多增加碳水化合物的摄入,减少胰岛负担。一般不提倡餐前或餐后立即吃水果。
③还有两种可供选择:一是正接受胰岛素治疗的患者,每当吃了较多的水果时就增加4
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三大营养物质:蛋白质、脂肪、碳水化合物分别应提供人体一天总热量的15%
而且,由于身体必然要动用脂肪,在体内分解成脂肪酸,并释放出能。若脂肪酸生成过多,常伴有酮体生成,经肾脏排泄可出现酮尿。
因此,无论是正常人还是糖尿病患者,每日主食一般不少于150
所以,用不吃主食的方法来控制血糖恐怕得不偿失。控制糖尿病应采取饮食、运动、药物综合疗法。
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