统一电瓶官网:血脂知识全普及（八）

　　如果血浆甘油三酯正常，而血浆胆固醇水平高于正常，首选的降脂药物主要为他汀类，这是目前应用最为广泛，疗效也最为肯定的一线降脂药，应长期服用。

　　当然，在医生指导下，也可选用烟酸类及胆酸螯合剂等其他降脂药物。

　　72.甘油三酯升高最好选用那种降脂药?

　　甘油三酯升高的治疗策略取决于升高的原因和严重程度。血浆胆固醇不高而仅有轻至中度甘油三酯升高（小于3毫摩尔/升）的病人，通过控制饮食，增加运动和减轻体重，常可使血浆甘油三酯水平降至正常,而无须服用药物。中度以上甘油三酯升高（大于毫摩尔/升）的病人,则可选用：（1）贝特类调脂药物，如吉非贝齐、非诺贝特和苯扎贝特等；（2）其他如烟酸、多烯康及脉络康等。如同时还有胆固醇升高，常首选他汀类降脂药。

　　由于部分富含甘油三酯的脂蛋白还具有致动脉粥样硬化作用，它们主要是残粒脂蛋白（即部分降解的极低密度脂蛋白），因此当甘油三酯较高时，尚可能需要考虑使用降低胆固醇的药物。此外，应该警惕甘油三酯非常高(大于5.5mmol／L)时，首要任务是预防急性胰腺炎，可选用贝特类或烟酸类等来降低甘油三酯。

　　73．胆固醇和甘油三酯同时升高时应如何选用降脂药？

　　血中胆固醇和甘油三酯同时升高，我们称之为混合型高脂血症，此类患者为数不少，应该选用何种降脂药物，是大家共同关心的问题。

　　大体上来说，这种患者血脂异常主要有两种表现形式：以胆固醇升高为主；或以甘油三酯升高为主。如果属于前者，则应首选他汀类药物，这类药物不仅具有降低血胆固醇，还可使甘油三酯水平有不同程度的下降，不同的他汀类药物和不同剂量的他汀类药物降甘油三酯的强度亦不同，以阿托伐他汀（立普妥，阿乐）降胆固醇的同时降甘油三酯的能力最强。

　　如果血脂异常是以甘油三酯升高为主，胆固醇水平轻度增高，此类患者不仅患冠心病的危险性会增加，更主要的是当甘油三酯浓度极高时，会诱发急性胰腺炎，对患者的生命造成威胁，因此应首先选用降甘油三酯为主的贝特类药物。

　　有少数患者的血胆固醇和甘油三酯水平都异常升高，单用一种降脂药物都不能达到理想的降脂目标，这时就必须应用两种降脂药，如合用他汀类和贝特类药物等。但要注意两个或多个降脂药物同时使用时，可能会使药物的副作用增加。

　　74．为什么不同的人降脂的目标值不同？

　　医学专家们主张，为了防治冠心病，应积极进行降脂治疗。但是，降脂治疗要求达到的目标值则因人而异。例如，对于已患有冠心病的病人，只要其血胆固醇大于5.2毫摩尔/升（mmol/L）,就应给予降脂治疗（最好服用他汀类药物），并主张将这类病人的血胆固醇降至4.8毫摩尔/升（mmol/L）以下。而对于年青人，如果没有冠心病的危险因素诸如高血压、吸烟等时，血胆固醇轻微升高并不需要药物治疗，只有当饮食控制无效且血胆固醇特别高如超过7.5毫摩尔/升（mmol/L）时，才考虑服用降脂药物。

　　对不同的人采取不同的降脂目标值决定于多方面的影响因素。首先，是考虑到对冠心病者进行积极地降脂治疗，达到严格的降脂目标，能更有效地防止冠心病的加剧，避免心肌梗死再次发作，并可在很大程度上减少这类病人的医疗费用支出。

　　相反，如果对年青人就积极服用降脂药物，因需治疗的时间很长，医疗费用会很大。所以，对于年青人多主张采取节制饮食、多运动和戒烟等非药物方式进行治疗，大多数情况下可使血脂控制在合适水平。

　　75.服用降脂药物的疗程是多久？

　　许多急性病都有一个大致的治疗时程，这在医学称为疗程。不论是中医或是西医治疗都很注重用药的疗程，以求得对疾病的彻底控制或完全治愈。所以，许多高血脂病人都常问，服用降脂药物也有疗程吗？我们知道血脂异常是一个慢性疾病，而且其对动脉粥样硬化和冠心病的作用是终身存在，且逐步加重。因此，降脂治疗应该长期坚持。大量的临床研究结果表明，只有长时间的降脂治疗才能获得明显的好处，而且降脂治疗时间越长，病人获得的好处也越大。所以，服用降脂药物其实并没有疗程的规定。达到降脂目标以后，还需要长期服药维持疗效。只要病人能坚持，请不要随意停止降脂治疗。

　　76．停用降脂药后血脂会反弹吗？

　　临床上虽然有许多种类的降脂药物，但不论哪一种降脂药物，都是在服用后1月左右产生最大的降脂疗效。如果停用降脂药，血脂又会逐渐回升至治疗前的水平。这是因为现有的降脂药物都只是在某一环节纠正血脂代谢的异常，如影响脂质的吸收，抑制体内胆固醇的合成，或者促进体内脂质的分解代谢等。一旦停药，药物对体内血脂代谢异常的治疗作用消失，血脂也就会再次升高，这便是所谓的停药后血脂反弹。所以，为了始终有效地降低血脂，预防和治疗冠心病，应该坚持长期服用降脂药物。这样才能真正通过降脂治疗药物良好的临床效果。

　　77．长期服用降血脂药物合算吗？

　　长期服用有效的降血脂药物如他汀类，虽然医疗费用支出较大，但还是非常合算的。这是因为长期他汀类治疗，可显著降低冠心病、脑中风的发生和死亡的危险。

　　我们都知道，冠心病患者发生急性心肌梗死或严重心衰需要住院治疗时，其医疗费用非常大，成为病人沉重的经济负担。而长期服用他汀类降脂药，不但可以有效地防止和减轻心脏病和脑中风的发作，提高生活质量，而且可以使冠心病患者减少或免于作冠脉扩张术、安装支架或外科手术治疗等，这无形中使病人节省许多医药开支。

　　当然，长期服用降脂药物者心脏病发作和脑中风发生减少，会使生活质量明显提高。所以，长期服用降血脂药物不但减轻病情和改善症状，还确实是一种相当经济合算的预防和治疗疾病的有效措施。

　　78．长期用降脂药物会使血脂降得很低吗？

　　长期服用脂降脂药物，并不会因血脂降得过低而带来不利的影响。一般说来，药物降低血脂的程度与药物的剂量和服药时间长短有关。降脂药物的起效常较缓慢。我们常要求病人，在服用降药物后1个月至1个半月，到医院再次检查血脂，以了解降脂药物的疗效。因为降脂药物多数是在这段时间内产生最大的降脂作用。也就是说，治疗1个半月后继续照原来的剂量服药，血脂也不会进一步降低，而是稳定维持已达到的最低的血脂水平。所以，我们不必担心长期服用降脂药物会使血脂不断下降而带来危害。

　　79．长期服用降脂药物安全吗？

　　关于吃药，在百姓中常流传“是药三分毒，能不吃药就不吃，能少吃药就少吃”，这句话充分体现了大众对药物毒、副作用的担心。近年来，血脂异常与冠心病的密切关系受到重视，因而服用降脂药物成了目前的热门话题。

　　已有科学研究表明，在纠正不良饮食习惯的基础上，血脂水平仍未能达到理想状态时，提倡长期甚至终生服用降脂药物。但不少人提出，降脂药有副作用，可能会给身体带来伤害，因此大家对长期服用降脂药物是不无顾虑的。

　　不过，医学专家已经通过数以万计的患者，进行了服药超过5年以上的观察，发现服用他汀类降脂药物能够明显降低冠心病和心肌梗死的发生，并延长了患者的寿命，降脂药物的卓越疗效已得到充分肯定。同时，医生也注意到个别患者的转氨酶（反应肝功能的有用指标）升高，但在减少服用剂量或停药后转氨酶可以下降至正常，并未发生明显的肝功能受损。值得注意的是，有极少数患者发生了肌痛和肌无力，有的患者伴有肌酯激酶（CK）升高超过10倍以上，提示降脂药物可以引起肌肉溶解。

　　降脂药物尤其是他汀类中有已三种药物（立普妥、舒降之、普拉固）已进入全球销量的十大处方药物行列。所以，可以说长期服用降脂药物（主要指他汀类和贝特类药物）是安全的。当然，我们对降脂药物的副作用仍不可掉以轻心。

　　80.如何合理地服用降脂药物？

　　服用降脂药物前，病人应该清楚自己的血脂异常类型，并坚持一段时间的饮食治疗。为了达到合理地服用降脂药物，下列几点应特别注意：

　　（1）服用降脂药物的同时，绝不能忽略饮食节制和多参加体力活动；

　　（2）应从常规降脂药物剂量开始，然后根据血脂的变化，增加或减少降脂药物的剂量。

　　（3）选择好服用降脂药物的时间，如他汀类药物多提倡在晚上服用（可使降脂的疗效更好些）。

　　（4）注意观察药物的不良反应，一旦怀疑发生了与降脂药物相关的不良反应，就应及时到医院咨询医生。

　　（5）为了达到最佳的临床疗效，降脂药物应长期坚持服用。