四川文理学院教务:湿热证治疗重点在除湿//对付湿邪，关键在调理脾脏

 作 者： 余浩 郑黎

夏天的脏衣服，我经常是泡上水之后及时洗干净。有一次因为临时有事，衣服泡在盆子里没有及时洗，第二天回家，才记起这件事。令我诧异的是，衣服明明是用冷水泡的，放了一天后竟然开始发热、发酵，盆内衣服温度变高，水都成热水了。

我一边洗衣服，一边思考为什么会发热？

脏衣服如果是干燥的，没有泡在水里，纵然放上三五天，也不会发热。但衣服浸水后，加上夏天天气炎热，一旦不及时洗涤，就会出现发热发酵的情况。这其中的关键问题是水啊，水湿导致了衣服不透气，郁积而化热！想到这里，我立刻想到了人体湿热型疾病的病机——湿阻气机！这才是湿热证的致病关键啊！

湿热证的治疗重点不在清热，而在除湿

在人体，如果湿邪偏重，阳气运行容易受到阻滞，进而产生郁积，气有余便是火，火与湿相合，即化为湿热，有的甚至化为湿毒。因为湿性趋下，所以容易形成湿热下注，在人体的中下部分出现相关的疾病表现。比如妇科带下病、男性前列腺炎、慢性肠炎、脚气、湿疹等。正如这衣服，泡湿后遇上天气炎热，衣服内空气不能流通，郁积化热。

治疗人体湿热为患的疾病，许多医家认为是湿毒，要采用清热解毒的办法，以寒凉之药治疗湿热之病。这样用药虽然可以暂时缓解湿邪所化之热，但不久病情还会反复发作，因为湿邪依然存在，人体阳气依然被阻滞。

当病情反复发作的时候，我们是不是应当思考治疗方案不对呢？

有些鲁莽的中医，反而认为是下药太轻，力道不够！于是加大用量，用上大剂量苦寒的药物，损伤人体的阳气。当人体仅有的这一缕阳气被消耗殆尽，湿邪自然就不会化热，也无法化热了，于是湿从寒化，成为寒湿。一病未除，一病又起，患者就会感到下肢冰冷。

其实治疗湿热为患的疾病，就如同洗衣服一般，只需要洗干净后，及时将衣服晾起来，衣服中的水分自然会蒸发掉，而不会发热发酵。

所以说，治疗湿热证的最佳办法，不是针对“热邪”来用药，而是针对“湿邪”来用药，运用利湿的药物，把湿邪化去，人体阳气自然会上升，“湿阻气机”的病机就会扭转。这个症结解开了，问题就简单化了。

在上一个故事中，我谈到过，阳气主升，当阻滞阳气上升的湿邪消失之后，体内阳气就会自然而然升腾，整个气机就能正常循环，疾病也就可以治愈。

对付湿邪，关键在调理脾脏

我们再深入思考下去，人体内为什么会产生湿邪呢？

虽然我们可以通过利湿的药物来扭转湿热病的病机，但湿邪产生的源头不解决，湿邪离去之后还会产生，这样疾病还是治不好的。

五行之中，土能克水，湿邪的产生，当然要从“土”来寻找。“脾胃属土，胃喜湿恶燥，脾喜燥恶湿。”水湿之邪的产生，与脾的功能失调有很大的关系。脾虚失运，最容易导致水湿停留，化为湿邪。

从上面的分析中可以看出，湿热病的治疗，最关键的是除湿。只有湿邪除去，才能够扭转病机，而健脾最能促进水湿代谢，从根本上治疗湿邪为患。

因此，利湿升阳，健脾除湿，才是治疗湿热性疾病的根本大法。

湿热引起的男科疾病

患者张某，40岁。尿频、尿无力、尿不尽一年，加重一月。

一年前无明显诱因出现尿频、尿无力、尿不尽，症状持续了半年多，还伴有腰酸、性功能减退、小便黄赤、阴囊及大腿根部潮湿等症状，在医院进行前列腺液常规检查，白细胞+++，卵磷脂+，临床诊断为慢性前列腺炎。采用抗生素静脉滴注，治疗半个多月，尿频、尿不尽的问题明显好转，但腰酸、性功能减退迟迟不见改善，停药一月后，病情再次复发，于是寻求中医治疗。

来我这就诊时，他的舌苔薄黄而腻，舌根白，六脉郁缓，左右脉象有下陷之势。综合其他症状，我断定他得的是中医所说的淋证。这个疾病治疗起来并不困难，大体就是疏肝健脾，利湿升阳，温阳化湿解毒。

我开了如下一个药方：白术、苍术、蜂房、滑石粉、冬瓜子、红藤、黄芪、苦参、大蜈蚣、柴胡、龙胆草、生甘草。用水煎服，每日一剂。

患者服用五剂后，尿频、尿无力、尿不尽的症状得到明显改善，阴囊潮湿也明显缓解。根据他的情况，我把上面的方子略做调整，去掉滑石粉，增加一味杜仲，患者又服用了十余剂，所有的症状全部消失了。

为了巩固疗效，预防复发，我让他平时用白术10克泡茶喝，每天吃一把生南瓜子（半两左右）。半年后再遇见他，得知他已康复，未再复发，体质也明显增强。

上述案例中我使用的几味药物，各有妙处。

    白术、苍术两药，燥湿健脾，促进脾之升清，清阳得升，湿热证之热邪才能去除；

    滑石粉、冬瓜子、龙胆草利湿，湿邪得除，则气机条畅；

    蜂房能温肾助阳，杀虫解毒，配伍红藤、蜈蚣，可以治疗湿热郁积日久所化之毒；

    苦参清热燥湿，针对肠道的湿邪，龙胆草清热燥湿，针对肝经的湿邪，两者相伍，湿邪之患自无留恋之处。

方中还有一味药值得注意——冬瓜子，此药升阳除湿，疗效尤佳，《中药学》上记载其功效为润肺、化痰、消痈、利水。

《太氏药谱》中写道：“用冬瓜子治疗肺病、肠痈在《金匮要略》中皆有记载，而冬瓜乃瓜果菜食之物，其子何能有此效？常见冬瓜子抛入猪粪坑中而不腐烂，次年凡施用猪粪之处可自然生长冬瓜。于秽浊中生长的冬瓜，其味甘淡，甚为爽口。注意观察这一现象，从中悟出冬瓜子'极善浊中生清，其子抗生力强，更属清轻之品’。

根据冬瓜子升清降浊，清可去实的特点，用来治疗咳喘脓痰、肺痈、肠痈、妇科带下以及湿热病过程中出现的湿浊阻滞，都具有显著疗效。”

湿热导致的妇科疾病

　 患者刘某，45岁，白带异常三个月，加重一周。患者说，三个月以前，开始出现白带异常，凝乳状，颜色偏黄，伴腥臭味，小腹坠胀，隐隐作痛。在医院进行妇科常规检查，白带白细胞+++，子宫颈轻度糜烂。进行阴道冲洗并上药，治疗一周，症状缓解，但一周前没有明显诱因，病情再次加重，自行购买妇科千金片，服用一周，未能好转，所以寻求中医治疗。

　　我看她舌苔薄黄而腻，舌头上有齿痕。再一把脉，右关尺郁涩，右寸细软。初步诊断就是妇科的带下病。

　　处方如下：苍术、黄柏、薏米仁、炒白术、冬瓜子、苦参、红藤、土茯苓、生甘草、淮山药、黄芪。

　　患者服用了十余剂（其间配方略有增减），白带转为正常，妇科常规检查，子宫颈糜烂消失。

在这例湿热为患的带下病患者治疗过程中，我还是采用了健脾除湿升阳、清热燥湿解毒的治疗原则，并且取得了很好的疗效，当然，这其中的关键，还是除湿升阳。

　　湿邪会造成很多种疾病，它们全都需要靠健脾来治愈

　　天在上，地在下；天属阳，地属阴；人体阳气居上，阴气居下。这是天地阴阳的必然规律。

    如果阳气受到湿邪阻滞，不能上升，而居于阴位，那么阳气与阴气相和，就会化为湿热。又因为湿性黏滞，它会进一步阻滞阳气的升发，因此湿热为患的疾病，常常迁延难愈。

　　如果湿热之邪聚集于皮下，遇到诱因后，通过皮肤向外而发，浸淫皮肤，就会引起顽固性皮肤病。

　　如果湿热之邪停留于四肢关节，就会导致关节肿大，畸形，局部出现红肿热痛。

　　如果湿热之邪停留于肠道，那么腹痛腹泻，甚至里急后重，泻下脓血便，肛门灼热等问题就会出现，进而形成现代医学所说的慢性肠炎。

　　如果湿邪停于肝胆经脉，形成肝经湿热证，人体就会表现为肝区胀痛，口发苦，食欲差，或皮肤发黄，眼睛发黄，小便发黄等。

    如果湿邪停留于膀胱，则会形成膀胱湿热证，患者表现为尿频、尿急，涩少而痛，也就是现代医学所说的急慢性膀胱炎。

　　如果湿邪停留于肛门，容易导致痔疮发生。

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　　临床上的种种症候，很难悉数，而目前对于湿热证的治疗，西医总以炎症来论治，大量使用抗生素，湿热所化之毒虽然缓解，但湿邪仍在，湿性黏滞，阳气被阻，过不了多久，湿热又会产生，所以对于湿热为患的疾病，现代医学往往没有很好的疗效。

　　认清病机，升阳除湿，这才是治疗湿热证的根本方法。

    热重者，配以清热解毒；

    湿重者，配以苦温燥湿；

    皮肤湿邪为患者，调理脾肺；

    肝经湿热为患者，调理肝脾；

    妇科带下为患者，调理脾肾，补养带脉。

前面我举了两个病例，分别是湿热导致的男科疾病和妇科疾病的治疗过程。其实不仅是男科湿热为患的疾病，妇科湿热带下、慢性盆腔炎、子宫颈糜烂等病症，可以通过利湿升阳，清热解毒的方法来治愈，而且湿热所致的肠道疾患、湿热为患的皮肤病，都可以运用此法。

理是相通的！无论患何种疾病，只要是湿热所致，健脾就是首要任务，脾脏强健，则湿去阳升，疾病自然好了一大半。

这样的患者，平时饮食上要多吃一些健脾除湿的食物，如冬瓜、薏米仁、白茯苓、白扁豆等。而那些会生湿热的食物，如面食、甜米酒等，一定要少吃。

夏天是湿邪较重的季节，湿热型疾病容易加重，经常炖些冬瓜汤、鲫鱼汤、鸭子汤等能够除湿的汤来喝，对身体是大有裨益的。

经常有严重脚气的患者，外用内服诸药，都没有太明显的效果，主要原因就是这类患者下焦湿热过重，脚气为湿热下注所致，我建议他们长期用薏苡仁煮水喝，通常过不了几天，病情就会明显好转。

我们再回过头来看看湿衣服发热的故事，想想将衣服洗干净后挂起来晾干的过程，与中医治疗湿热证的方法是完全一致的。洗衣服的过程，就是除去脏衣服中湿毒的过程，衣服挂起来后，水湿利下，不就是除湿吗？水湿除去后，空气对流，阳气不会郁滞，自然就不会发热发酵发臭了。

医理源于生活，却高于生活，我们通过生活中的细节，感悟事物的运动变化规律，还有什么解决不了的问题呢？

当妇科炎症采用抗生素治疗几年，还是没能治愈的时候，我们不应该考虑是不是要换更高级的抗生素，而是应当考虑，这个病该不该这样治疗？是不是治疗思路出了问题？

当一个慢性前列腺炎患者，服用中药治疗三五个月还没能见效的时候，我们应该思考是不是治疗方案本身存在问题，而不是告诉病人，这个病很难治，时间长，慢慢来……

难易相辅相成，当一个看似复杂的问题摆在我们面前的时候，其实问题的背后已经准备了一个很容易的解决办法，难与易永远是同时并存的，我们要做的工作就是寻找解决问题的“易”。

 湿热体质的表现及养生方法

    湿热体质表现

    1、外形特征：

    面部，发黄发暗，面部油腻。唇红齿黄、牙齿黄、牙龈红、口唇红。皮肤易生痤疮，发红、脓疱。 口干、口臭、口苦、汗味大、体味大。大便燥结或粘滞不爽，异味特别大，臭秽难闻。小便黄赤、颜色很深。 白带多，色黄，外阴经常瘙痒。
    舌像：舌红苔黄。舌质红，舌苔黄厚。

    2、神方面：性情急躁易怒。

     湿热体质形成原因

    1、先天禀赋。
    2、嗜烟酒的，经常熬夜的，这种人外形不好看：牙齿黑，舌苔黄腻，满嘴口气，身上味道也大。长期带下色黄，下体异味很大，白带多黄。如果你抽烟喝酒又熬夜，那你注定是个湿热体质。注定你的外形不好看：烟熏火燎的面容，说话像唐老鸭一样，口唇乌，一开口，牙齿是黑的，舌苔黄腻；满嘴的口气，甚至身上的味道也很大。
    3、滋补不当：
    如吃很多银耳燕窝冬虫夏草。乌鸡白凤丸等，这样的滋补不当，滋补过度会促生或者加重这种体质。
    4、长期情绪压抑，借酒浇愁。
    5、肝炎病毒携带:
    肝胆是薄弱环节，肝胆疏泄不好，很多发现肝经胆腑等的症状。
    6、长期生活在湿热环境下，比如广东。亚健康状态特别多见于湿热体质。

    湿热体质和美容的关系：这种体质对美容最大的困扰就是给人一种浊的表现：头发油腻，头皮屑很多，油油腻腻的；眼睛分泌物很多；说话口气很大；身上的汗味很大，眼睛不清澈，年纪轻轻的开始有脂肪沉淀，有红血丝，远远看，眼睛是浑浊的。

    外形浊和三种体质有关：湿热、淤血、痰湿。这三种体质比较容易呈现出外形浊的表现。要想改善体质的浊，你要从体质开始改善，至少要不再加重这种体质。痰湿越重，湿热越重，淤血越重，外形就越浊。女性的外形的洁净很重要，皮肤美容也是这样的。别逮着什么都往脸上抹，你只要保持干净就行了。第一干净，第二防晒，第三睡好觉，第四开心，做到这四点的话皮肤没有理由不好的。如果你能做到六通更好。女性外形的清洁感和体制是有关系的，不是靠多洗几次就能行的。

     湿热体质易感病

     脂溢性脱发、痤疮、体味、淋证、泌尿道感染：带下病、膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎。皮肤特别容易生脓肿疮疡、容易得癣症：皮癣、脚癣、体癣，还有黄疸。 还有对肝胆的感染性疾患。 这种体质的人特别容易出现筋骨肌肉的疲劳，易腰酸背痛、浑身疼的难受。

     湿热体质如何保养

    1、截断滋生湿热的源头，不要再生湿热了，清热利湿，就是保证二便畅通，大便不要不利，不要粘滞，小便颜色淡一些，不要老是那么黄黄的，一看到小便黄就要喝水。

    2、饮食上少吃甜食、甘甜饮料、辛辣刺激的药少吃、少喝酒，所有食物中湿热之性最大的莫过于酒。少吃肥甘厚味。饮食方面要清淡祛湿。再特别告知的就是戒除烟酒。有的人不演绎放弃这种生活方式，那你就得承担这种后果，“病是自家生”

     祛湿食物：绿豆、冬瓜、丝瓜、赤小豆、西瓜、绿茶花茶。

    3、生活起居：

     忌讳熬夜，熬夜会增加湿热。因为熬夜伤肝胆，会非常影响肝胆之气的升发，容易生湿热，。；另外尽量地避免在潮湿的环境中工作或居住。比如你是个痰湿体质或者是恶体质，买房子的时候尽量不要买低层，不然房子如果阴暗潮湿的话会加重你的湿热体质的。

     4、简易方药：

     湿热体质是一个过渡性体质，很少有人到老年的时候还是一个以湿热体质为主的体质。因为湿热体质经常会很不舒服啊，会有皮肤瘙痒啊。会有炎症，会有皮肤感染泌尿道感染等，它会使人很不舒服，不舒服就会促使他去吃什么药，如清热毒的，寒凉之品。

     所以湿热体质到了老年基本上就分化了，很可能吃利尿的药啊，清热解毒的药吃多了，很多人就转化为阴虚体质；把阳气伤了，慢慢地就变成气虚阳虚或者痰湿体质。所以湿热体质一般是青壮年多见一些。到了老年，虽然还有湿热体质的因素在里面，但是已经不是最主要的了。

     去湿热的药物一般来说都是不太平和的，都不能久吃的。去湿热的药物常用的有：藿香、车前草、淡竹叶、滑石、溪黄草、鸡骨草、木棉花，等等这些都是偏寒凉的，不能久服。
 
    中成药有：甘露消毒丹、君太口服液、清热祛湿冲剂，溪黄草冲剂等等。这些都不能久服。但是你湿热但凡已经去了，舌苔不那么黄腻了，小便已经变得清了，炎症不明显了，就要马上停下来，不能久服。