房产声明书范文:健康有约：北京医院郭立新、王晓霞谈甲状腺治疗 （视频）

http://jiankang.cntv.cn/jkyy/20111230/100781.shtml   （视频）

甲状腺疾病一个非常大的特点就是女性比较高发

主持人：网友朋友大家好，这里是中国网络电视台健康台的《健康有约》，我是今天的主持人常婷。甲状腺作为人体最大的内分泌腺体，一旦发生了紊乱，就会引发各种各样的疾病。说到甲状腺，其实大家提到甲状腺都知道甲状腺相关的疾病有甲亢、甲减以及甲状腺结节，都是大家非常关注的。随着社会的不断发展，生活水平的不断提升，目前我国有女性的患病人群将近是2%，并且每年以0.3%的速度不断地递增。由于人们对于甲状腺疾病缺乏正确的认识，也并没有及时地就医，所以会造成很多不良的后果。今天我们就要跟大家一起讲一讲甲状腺疾病的相关防病知识。为您请来两位专家，给您做个介绍。坐在我身边的是北京医院内分泌科的主任郭立新。您好郭主任。

郭立新：大家好。

主持人：郭主任身边的这位是北京医院内内分泌科的副主任医师、医学博士王晓霞。你好，王博士。

王晓霞：各位网友好。

健康有约专访卫生部北京医院内分泌科主任：郭立新、副主任医师：王晓霞

主持人：首先提到甲状腺，大家都会想到的一个词就是大脖子病。问一下王博士，甲状腺究竟在人体的哪个位置？它又有什么样的功能？

王晓霞：甲状腺是人体最大的内分泌腺，它的位置位于颈部的前方，我们可以看一下示意图，它就像一个蝴蝶一样，在喉和气管的前方，大约重量是20克左右。它的作用主要是两方面的作用，一方面它是起到代谢的作用，促进三大物质，也就是我们平常说的蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢。另一个作用，对于胎儿来说，它有个促进发育的作用。

主持人：我们看一下示意图当中展示的就是在人体的颈部的前方。

王晓霞：是的，在喉和气管的前外侧。

主持人：我们刚才提到一旦甲状腺出现紊乱，会引发各种各样的疾病。会有哪些疾病呢？

郭立新：甲状腺其实是我们体内非常重要的内分泌腺体，刚才你们二位已经谈到了。甲状腺功能紊乱可以诱发多种疾病，最常见的就是甲状腺功能亢进病，另外一个是甲状腺功能减退。当然也有甲状腺功能正常的甲状腺其它的一些改变，比如说有单纯性甲状腺肿，另外还有甲状腺的炎症等等一系列的情况。

主持人：我们提到甲状腺的机能亢进我们叫做甲亢，机能减退我们叫甲减。很多人就想问，现在我们来就诊的是甲亢的病人多一点还是甲减的病人多一点？

郭立新：实际上这两类病人应该都是非常多的。甲状腺疾病一个非常大的特点就是女性比较高发，一般女性和男性发病的比例大概是6：10：1，就是大概6到10个女性患病，只有一个男性患病。在这里比较常见的有甲状腺机能亢进，尤其是青中年女性甲亢可能更多一点。中年女性里边甲状腺功能减退可能占的比例更大一点。

主持人：都是什么原因造成的？

王晓霞：甲亢和甲减的病因都不太相同。我们先说甲亢。甲亢它的精神因素，就是精神紧张，现在生活节奏非常快，很多人压力非常大，精神紧张是一个最常见的诱因。其次还有感染、身体状态的变化、情绪的变化，这些都可以作为甲亢的诱因出现。甲减实际上并没有特别明确的诱因。一般的甲减的病人，都是在慢性甲状腺炎的基础上，由于自身免疫的原因，最后发生了甲减。

甲亢最常见的临床表现主要有心慌、手抖、怕热、多汗、多食以及体重减轻等

主持人：很多人都想问，比如说出现了哪些症状的时候就要重视起来，说自己有可能得了甲亢？

郭立新：甲亢最常见的临床表现，我们叫做高代谢症候群，主要比如有心慌、手抖、怕热、多汗、多食以及体重减轻等等。有一部分人可能还有性格的改变。如果说出现这些情况，我们一般就要考虑到是不是有内分泌代谢疾病，尤其是有甲状腺功能亢进的可能。
    刚才我们提到甲状腺功能亢进症，本身的患病率，随着我们生活节奏的加快，随着工作压力的增大，本身患病率也在逐渐地增加，尤其是对于青年女性出现我们刚才提到的症状，就应该就医，找内分泌代谢科的大夫进行诊治。

主持人：所以我们经常开玩笑说，有些女孩儿吃多少，但还是在不断地瘦，大家说是不是因为得了甲亢。因为甲亢的一个症状就是这个。很多人也想问甲减又有哪些症状。

王晓霞：甲减，从疾病的名称我们就知道，它跟甲亢正好是相反的表现。最常见的症状，比如说乏力，觉得没有力气。还有就是体重增加，颜面的浮肿，记忆力减退，总是容易忘事。还有人有便秘、皮肤干燥这些症状。除此之外，情绪上跟甲亢正好相反，甲亢可能会比较急躁，甲减的病人通常都会表现的比较淡漠，脾气特别差的人忽然变得脾气非常好，这些都是甲减的临床表现。

主持人：就是跟甲亢基本上是相反的症状。我们要去医院做哪些检查，才能够确定得了甲亢或者甲减呢？

王晓霞：这个非常简单，只要你去医院挂一个内分泌科的号，请医生来帮你开甲状腺功能的检测，就可以确定你有没有甲状腺方面的问题，尤其是甲亢和甲减，通过一个简单的检查就可以确定。

郭立新：一般的甲亢，就是循环学当中的甲状腺甲状腺激素水平增高，专业的名称叫甲状腺毒血症，实际上就是由于甲状腺激素水平的增高所带来的一系列症状，我们叫做甲状腺功能亢进。相反，如果说患者的甲状腺激素，循环的甲状腺激素水平是低的，它所带来的相应的症状就叫甲状腺功能减退症。刚才王博士所说的，我们通过抽血，看血液里面的甲状腺激素水平的高低，我们叫T3、T4的水平，还有处甲状腺激素的水平，就能判断甲状腺是不是有问题。当然，如果说进一步明确病因，我们还有可能需要做其它的检查，比如说吸碘率的检查，比如说B超的检查，或者有的时间需要做一些特殊的试验，来进行诊断。

主持人：所以非常简单，去医院找一个医生，抽一个血，可能就能看出来自己是不是甲亢或者甲减。很多人也想问，如果我得了甲亢或者甲减，但是我觉得并没有影响到我日常的正常生活，我不去进行治疗也不去就医，会有怎样的危害？

郭立新：如果一个甲亢，将会出现一系列的代谢亢进的情况。王博士也提到了，有可能出现一个情况，就是神经系统处于亢奋状态，不能够很好的去进行工作，也不能很好的进行生活，有可能出现心慌，有可能出现手抖，甚至有的人不能够进行精细的调节，写字或者精细的工作不能做，有的人还有可能食欲明显增加，有的人出现拉肚子，有的女性出现月经紊乱，男性可能出现阳萎、性功能异常。有一部分还可能导致不孕。有的人可能耐受性比较好，可能自我感觉症状不是特别重，不去治疗，也是明显的影响他的健康。相反的甲减，正如刚才王小霞博士也提到的，整个神经系统的兴奋性明显减慢，对任何事情都可以出现非常淡漠的情况，他对周围的反应实际上是迟钝的，他的思维也是缓慢的，这种情况对健康的影响，不仅仅是精神方面的影响，有可能对他的钙磷代谢、骨代谢、心血管系统可能都有不好的影响，所以即使是临床症状不典型，如果一旦出现甲状腺异常就需要治疗。而且现在我们认为即使出现亚临床状态的甲状腺功能异常，如果T3、T4还在正常范围以内，如果处点激素水平一旦有了问题，我们也主张很早的就进行治疗。

主持人：一旦发现自己有这个甲亢或者甲减的可能性，就要去就医，就要去进行治疗，积极地配合治疗。目前临床上会有哪些治疗的手段来治疗甲亢、甲减？

王晓霞：这个也要分开来讲。我们首先说甲亢。甲亢，我们目前的治疗方法有三种。在中国，我们最常用的方法是药物治疗，使用抗甲状腺药物的治疗，这也是目前临床医生的首选治疗。对于没有一些惊悸症的患者我们都首选药物治疗。其次，对于有一些病人，比如说他不适合药物治疗，比如说吃药物出现了反应，过敏反应，引起肝功能损害，这时候还可以考虑另外两种治疗方法，一种称之为放射性碘治疗，这种治疗方法在美国，还有一部分欧洲国家是首选的治疗方法。除此之外还有手术治疗。这三种治疗方法至于选哪一种，要根据病人的具体情况来选择。

如果你患有甲亢 最重要的一点是要免碘饮食

主持人：许多人说我在日常生活当中，如果说甲亢和甲减，日常的饮食上又有什么特别需要注意的？

王晓霞：这个也要分开说。我们先说甲亢。甲亢，对于患者来说，如果你患有甲亢，最最重要的一点是要免碘饮食，包括我们日常食用的碘盐，希望患者购买无碘盐来食用。其次是含碘多的食物，比如海鲜、海带、紫菜，还有海藻，甚至很多人吃的螺旋藻，这些都是含碘比较多的食物，这些食物是要避免的。除此之外还有一些药物也是含碘的，比如心律失常患者吃的药物胺碘酮，还有去医院抽血可能要用碘伏来消毒，这些都是要避免的。
    对于甲减的患者，甲减的患者虽然他跟缺碘没有关系，但是我们也希望患者要低碘饮食。因为高碘饮食可能会加重甲减的症状。除此之外还有一些食物。这些食物中还有一类物质，叫做硫尿类的物质，这种物质在体内会代谢成硫氰酸盐，这种物质它是碘的抑制剂。这些食物包括我们常吃的甘蓝、圆白菜，还有黄豆，还有萝卜，白萝卜、卷心菜，这些都是含有这种物质的，对于甲减的病人要避免食用。

王晓霞：两种病还是有不同的食物对应的东西。

郭立新：对，碘是合成甲状腺激素的重要原料，所以刚才王博士提出了对于甲亢的病人，减少碘的摄入对于减少甲状腺激素的合成是非常非常重要的，就像工厂一样，我们停止它的原料供应，它就生产不出来太多的产品。另外，虽然是甲状腺功能减退，但是对于大部分人，过多的碘还是有可能阻止甲状腺激素的合成，所以说也不太主张过多的碘的摄入。但对于少部分人，有可能过多的碘摄入引起碘甲亢，对于大部分人有可能还会促进甲状腺激素的合成。所以无论是甲减还是甲亢，过多的碘摄入可能都是不利的。

主持人：大家对于碘一定要比较适量的摄入，很多人很迷信说多吃点碘对身体好，其实并不一定，如果有甲亢的可能性，千万不要。讲到甲状腺方面的疾病，还有一个是大家非常关注的，就是甲状腺的结节，很多年轻的女性在体检的时候，医生告诉她有甲状腺结节，她听了就非常害怕。甲状腺结节，顾名思义，大家首先会想到长在皮肤内组织内的包，就是瘤，大家就会觉得很紧张，怎么办，是不是非常严重的疾病。请两位给大家解释一下甲状腺节节究竟是什么。

王晓霞：是这样的，提到甲状腺结节，很多人就会联想到是不是肿瘤，有的时候拿到一个超声报告，会写占位性病变，这让很多人非常紧张。实际上甲状腺结节它是分良性和恶性的，其中良性是占绝大部分，95%-99%的结节都是良性的。良性的结节不必特别紧张。有1%左右的是恶性的结节，才是真正的甲状腺恶性肿瘤，这还是不太一样的概念。还有一部分，结节又分了很多种类型，比如说有结节性甲状腺肿的结节，还有甲状腺腺瘤，还有甲状腺囊肿，这都是甲状腺结节的范畴内。我们通常说的就是结节性甲状腺肿或者是单纯的单发的甲状腺结节。

王晓霞：可以看到在甲状腺右侧叶上可以看到颜色不太一样的组织，这就是甲状腺结节，这是单发的结节。

主持人：这个是多结节性的。给大家做一个解释。  

郭立新：这就是甲状腺肿大，而且甲状腺是由多个肿大的结节所导致的甲状腺整个体积的增长，所以我们称为多个结节性的甲状腺肿。甲状腺本身是肿大的，而且甲状腺里边包含多个结节，甚至有的人结节有功能，可以释放甲状腺激素，有可能这种情况也导致甲状腺功能亢进。因为甲状腺结节，实际上刚才你们二位谈到这个问题，可能很多人非常关注，因为甲状腺结节非常高发，在人群中的发生率至少有20%左右。过去我们没有很好的超声波的检查，我们认为甲状腺结节发生率大概在5%左右。实际现在因为超声的手段，可以分辨率非常高，我们看到很多人有甲状腺结节，很多单位查体的时间，很多人拿到体检报告第一反应就是我有甲状腺结节。甲状腺结节最关键性在于两点，第一这个结节是良性还是恶性的，刚才王博士也谈到绝大部分是良性的，这是第一。第二，结节有没有功能，需不需要处理。这就牵扯到第一个是不是有甲状腺亢进，是不是高功能的结节，它本身是不是可以释放甲状腺激素。或者这样一个家装向结节是不是有明显的增大，压迫到气管。一开始跟大家讲了，它就是在气管前方的腺体，明显的增大或者结节明显增大以后，就有可能压迫到气管。另外，是不是肿瘤，有很多的我们帮助判断治疗，当然如果能够拿到病理结果是最好的，病理结果绝大部分需要取到组织，才能够有病理结果。一般的我们根据患者结节的情况，可以大致的判断，比如说年龄的问题，如果年龄过轻或者年龄过大，结节发生恶性的可能性要增大。单个结节，恶性的可能性也要相对增大。低回生的结节，恶性的风险也要增大。另外结节短期内迅速增大，或者结节里面有我们叫沙粒样钙化的，这些都是提示结节，我们在临床上判断它的恶性还是良性的提示性的因素。

甲状腺结节如果直径超过4公分 建议患者进行手术切除

主持人：如果说自己得了甲状腺结节，自己用手可以摸出来，还是必须通过超声波的手段？

王晓霞：一般来说，结节要足够大才可以摸出来，一公分以上，至少是0.8公分以上，才可以通过手的处诊摸出来，大部分结节还是通过超声来诊断的。有的时候医生摸你有一个结节，等你做超声的时候发现有很多个结节，不是都可以摸得到。

郭立新：一般我的观点是，我们对于非专业的人，没必要经常去触摸自己的甲状腺，这样的话不一定是很好的自我查体的方法。因为第一，我们手的灵敏度是优先的，第二，即使摸到这个组织，你也不知道它是什么样的组织，所以很难进行判定。第三，老是去刺激甲状腺，本身可能对甲状腺的功能也不是非常有利。

主持人：很多人想问甲状腺的结节大到多少的时候，可以通过手术去处它？

王晓霞：根据指南来说，一般结节如果直径超过4公分，无论是良性还是恶性，都建议患者进行手术切除。小于一公分的结节，如果没有明确的恶性的线索，可以考虑观察，不予处理。

主持人：如果说甲状腺结节没有大到必须要手术，但它是多发的，有很多小的结节，这种情况的患者需要怎么治疗呢？

王晓霞：这种情况，一般要看这些结节超声对它的描述，有没有一个优势结节，或者是比如说有很多结节有一个比较大，或者有一个结节虽然不是最大，但是超声对它的提示，提示它可能是恶性的，比如说像刚才郭主任提到的，有没有沙粒样的钙化，界限是不是清晰，内部有没有穿透性的血流，有没有这些提示恶性的线索。如果都没有，结节没有特别多的提示，可以观察，不一定要手术治疗。

主持人：很多人也想问现代人怎么会得甲状腺结节呢？是不是跟日常的不良习惯、饮食习惯都有关系呢？

郭立新：目前关于甲状腺结节的成因不是特别清楚，虽然说发生的特别高，但是没有一个明确的原因就是和什么有关系，比如和碘的摄入有没有关系，和甲状腺本身的炎症有没有关系等等可能都具有相关性，但是现在没有非常明确的结论。我知道您说的意思是我们想探讨在生活中有什么办法可以减少疾病的发生。但是鉴于我们对它发生的机制不是特别清楚，现在没有一个非常有效的去预防出现结节的办法。但是有的时间，比如有桥本氏甲状腺炎，或者有甲状腺其它的病理改变，我们叫弥漫性甲状腺合并甲亢等等，这些也有可能导致结节的出现。如果有这些基础病变所导致的结节出现，一般都是良性结节的可能性大一点。
    另外关于您刚才谈到的手术问题，我刚才也谈到了，甲状腺结节发生率非常高，甚至在人群当中是20%左右。不可能20%的人都对结节进行手术治疗，因为绝大部分结节是良性的，我们通过密切的观察，还是可以发现它有什么特殊的变化，比如说我们可以每三到六个月随诊一次，如果有什么变化，或者淋巴结有变化，或者结节有变化，可以及时处理，也不至于出现大的问题。

主持人：也就是说如果说体检发现有甲状腺结节之后，我们应该怎样来考虑这个结节是不是要就医，要处理还是要手术呢？

王晓霞：这个要根据具体情况来定。如果结节特别大，或者是患者有很多刚才郭主任提到这些危险因素，比如说是个小孩儿，或者是年级非常大的人，或者他的头颈部有过射线暴露的历史，或者是他有甲状腺癌的家族史，这些都是高危人群，这些人出现结节的时候要警惕。另外，如果超声对这个结节提示可疑，我们通常会建议患者行一个甲状腺细菌穿刺的检查，通过细菌穿刺把一部分细胞取出来，在显微镜下，通过病理学的检查初步判断这个结节的良恶性。如果这种判断的方法，确定它是良性的可能性大，我们可以进行随访观察，不必进行特别的处理。如果穿刺结果提示恶性的，我们也建议患者去手术治疗。

郭立新：我还有一个意见是什么呢？如果说查体发现有结节，一定要尽可能快的到专科医院或者综合医院的内分泌专科进行检查。第一个要明确甲状腺功能是不是正常的，第二，我们明确结节从目前临床判断良恶性的可能，然后让专科的大夫给你确定下一次随诊的时间，这样可能从健康的角度来看比较好。

不论是甲亢还是甲减 都有可能影响到孕妇和胎儿健康

主持人：还有这样一个问题，是要替准妈妈们问的，很多人想要怀孕，但是可能会有甲状腺疾病。甲状腺疾病究竟影不影响女性怀孕呢？

王晓霞：这是肯定的。分不同种情况。比如说有的准妈妈可能在怀孕之前就已经明确了有某种甲状腺疾病，比如她在怀孕之前有甲亢，或者怀孕前就有甲减，这种情况我们通常是建议她在两个疾病都控制良好的情况下，再考虑要宝宝。这是第一个情况。第二个，有一些人他是在怀孕期间发现了问题，比如说在怀孕之后，一查甲状腺功能，发现了甲状腺功能有甲减或者是有甲亢，这种情况处理起来稍微棘手一点，需要跟内分泌科医生配合的很好，维持甲状腺功能在正常的范围，来确保妊娠过程的顺利。

郭立新：无论你有没有甲状腺疾病，作为一个女性准备怀孕的话，都应该进行甲状腺功能的检查。因为不论是甲亢还是甲状腺功能减退，都有可能影响到孕妇和胎儿的健康。首先，甲亢或者是甲减本身不太容易怀孕，造成她怀孕过程的不顺利。即使是能够怀孕，由于甲亢和甲减本身对胎儿的影响巨大，也影响到胎儿本身的发育，尤其是智力的发育。所以我们建议如果准备怀孕的这些准妈妈，一定要进行甲状腺功能方面的检查。如果说有甲状腺疾病方面的家族史，甚至过去就有甲状腺疾病，更应该进行这方面的检查。正如王博士说的，我们希望在甲状腺疾病控制到正常以后，再进行怀孕。一旦怀孕以后，每两到四周也应该进行甲状腺功能方面的检查，我们监测甲状腺功能，这样更便于生一个健康的宝宝。

主持人：说了这么多，可能大家也意识到甲状腺疾病的重要性。我们在日常生活当中应该怎样注意防治甲状腺疾病？

王晓霞：刚才我们也说了好多引起甲亢和甲减的原因。对于甲亢来说，一个是想预防甲亢，首先要尽可能避免精神压力，当然这也很难做到，生活节奏这么快。我们尽量地保持心态的平和，保持生活的规律。对于甲减，目前没有一个很明确的预防方法。我们希望高危人群进行定期的率差。什么样的人群是高危人群？一个是他有甲状腺疾病家族史，比如他的妈妈、姑姑、姨有甲状腺疾病，作为一个女性，她患甲状腺疾病的可能性就要相对大一些，希望她定期做甲状腺功能的检查。对于那些抗体是阳性的，比如说拿到化验单以后，看到TU抗体是阳性或者TG抗体是阳性的患者，更要定期，至少一次做一次甲状腺功能的检查，以避免发现了甲减还不知道。

主持人：我们看一下网友的问题。这位网友问甲状腺疾病跟吃碘有关系吗？如果得了甲状腺结节，是应该少吃碘还是多吃一点碘的食物？

王晓霞：碘摄入和甲状腺是非常有关系的。这个已经被学术界所公认了。碘摄入比较高的区域，无论是甲亢还是甲减，发病率都是增加的。但是甲状腺结节是不是增加，目前还没有定论。我们看到的是甲状腺的滤泡细胞癌发病率略有增加，所以高碘摄入和甲状腺疾病的发生还是很有明确的关系的。至于甲状腺结节，刚才网友问道已经有甲状腺结节，是要低碘还是高碘，目前没有一个非常明确的意见。我个人的意见，还是不要过多的摄入碘，这样比较好。

主持人：正常饮食比较好。这位说检查的结果显示，“甲状腺形态正常，两侧叶对称性的肿大，颊部增大尤为明显。轮廓清晰，表面光滑，内部呈密集的细弱光点回升，其内分布不均匀，便见纤细分布不规则的稍高增生，甲状腺弥漫增大”，是怎么回事？

郭立新：可能他把超声检查的结果拿来咨询。甲状腺弥漫性增大，本身要看甲状腺有没有一个确切的站位，有没有一个确切的结节，这是我们需要看的。另外，我们还要看甲状腺功能怎么样。如果甲状腺结节仅仅是弥漫性增大，没有明确的站位，就是没有明确的结节，而且甲状腺功能是正常的，这样一个增大又没有气管压迫症状，我们说观察就行了。

主持人：这位说刚刚做完甲状腺手术两个月，现在想要宝宝，可以吗？

郭立新：什么原因去做的甲状腺手术？是甲亢还是甲状腺结节，还是甲状腺肿瘤？不论怎么样，应该等甲状腺功能完全恢复以后再怀孕。如果刚刚两个月做完的话，因为甲状腺功能毕竟还是处于调试阶段，我们建议三到六个月以后进行甲状腺功能的复查，完全正常以后再怀孕。而且怀孕以后也要定期地查甲状腺功能可能是更安全的。

主持人：这位说老婆生完孩子以后，三年以后出现了甲状腺疾病，而且孩子的姥姥也有这个病，他想云甲状腺疾病遗传吗？

王晓霞：是的，甲状腺疾病有非常明确的家族促进性，就是在一个家庭中可能会有多个人罹患甲状腺疾病。孩子的姥姥有，孩子的妈妈也有甲状腺疾病，这种情况非常多见，他确实是有遗传的倾向。

主持人：所以如果家里有人得了这样的疾病，就要注意到孩子或者说是其他的一些亲戚是不是也有这个可能性，也要去多多关注自己的健康和身体。

郭立新：至少他们甲状腺疾病发生的风险是要明显高于别人的。如果说他要是再生一个女孩儿的话，可能风险要高于生一个男孩儿。女孩儿发生甲状腺疾病本身风险要高于男孩儿。

主持人：女性比男性的发病率要高。今天非常感谢两位跟大家介绍了很多关于甲状腺疾病相关的防病知识，希望您能够有所收获。感谢您收看今天的《健康有约》，感谢两位。再见。