专家详解如何科学治疗与预防脑肿瘤

　　2011年6月23日15时，新浪健康名医堂与百姓健康电视台联合邀请中国人民解放军总医院神经外科的余新光教授谈脑肿瘤。以下是聊天实录：

　　主持人：名医齐聚，畅谈百姓健康。大家好，欢迎收看由新浪健康和医学论坛网为您直播的名医堂。今天我们请到了来自中国人民解放军总医院神经外科的余新光教授和我们在线一起聊聊脑肿瘤应该如何防治的话题，余教授您好。

　　余新光：各位新浪网友大家下午好。

　　主持人：节目一开始，给我们介绍一下脑肿瘤是怎样一种疾病吗？

　　余新光：脑肿瘤笼统地讲原发于或者转移到颅内的肿瘤都是脑肿瘤。近些年有升高的趋势，以往的统计报道发病率是十万分之八到十二，也就是平均十万分之十，形象地记忆是一万个里面有一个原发病例。最近看到材料，有的报道高达十万分之四十，在国内六省市统计，肿瘤发病率高达十万分之三十二，这个比例看来在升高。

　　主持人：这么多人群里，男女比例是怎样的比例呢？

　　余新光：男女比例整体来说，没有太大的差别，有些肿瘤在女性多一些，比如说脑膜瘤，有些肿瘤像胶质瘤，统计大概男性略高一点。脑瘤现在的发病率大概占全身各部位肿瘤的第五位。

　　主持人：刚才提到了胶质瘤还有女性常见的脑膜瘤，除此之外，还有哪些常见的类型呢？

　　余新光：脑瘤的分类安全WHO的专业分类大概有七大类，一般的便于记忆的话，最主要的是脑胶质瘤，大概占40%到50%，接近一半。还有脑膜瘤，可能占20%左右，垂体瘤10%到15%，剩下还有比如说先天性的肿瘤，转移瘤，生殖细胞瘤，还有淋巴瘤，造血系统的肿瘤等等，各占百份之几。总体来说脑瘤的比例大概是以胶质瘤为主。

　　主持人：胶质瘤既然占这么大的比例，给我们介绍一下它是怎样一种疾病？

　　余新光：胶质瘤是一个统称。在脑组织里，它构成了神经元，剩下的细胞主要是胶质细胞，主要指新型细胞，少之细胞，少之细胞，还有试管膜细胞等等，起源于这些细胞的，统称为胶质瘤。所以有些老百姓一听到得胶质瘤就很害怕，实际上我们所说愈后不好的主要指恶性胶质瘤。

　　主持人：为什么老百姓一听胶质瘤就色变呢？

　　余新光：一个是胶质瘤占脑瘤的比例很大，再一个胶质瘤大部分是比较恶性的，它的愈后不好，手术切除以后，容易复发，大家比较恐惧。

　　主持人：近些年有报道，儿童的脑肿瘤在逐步提升，上升速度非常快，您怎么看待这个问题？

　　余新光：可能有多方面的因素，一方面是现代人们医疗水平提高了，早期的检测手段增多了，检出率增加了。再有确实随着社会生活的改变，有些致肿瘤的因素增多了，也就是说儿童暴露在这个环境里机会增多了。比如说有些因素虽然没有确切的证据，但是动物实验确实可以得出明确的结论，有些化学因素可以导致肿瘤。比如说苯并芘到脑内，诱发脑瘤。

　　主持人：苯并芘经常出现在哪些物质中？

　　余新光：这是有些化工原料可能会有。

　　主持人：除此之外，还有别的因素吗？   

　　余新光：还有物理因素，比如射线，电离照射以后，诱发脑瘤的报道。还有生物因素，比如有些病毒，感染病毒以后，也可以诱发肿瘤。

　　主持人：脑肿瘤会遗传吗？

　　余新光：遗传的因素在脑肿瘤里有几种是有明确的遗传问题，比如说有一种叫神经纤维瘤病，就是在染色体上有问题，这是肠染色体显性遗传。其他的肿瘤可能有一些遗传倾向，但是并不是个个都要遗传。　　 

主持人：刚才提到了儿童脑肿瘤的致病因素，成人的和儿童的致病因素是一样的吗？

　　余新光：大致是一样的。只不过儿童脑肿瘤发生有一般是属于胚胎的肿瘤，很早就表现出来了，胚胎残留的肿瘤。

　　主持人：在直播过程中，专门开通了互动平台，上面有很多新浪网友在线跟您进行交流，会提出有关脑肿瘤的问题，来关注一下。

　　网友：脑肿瘤病人是否会出现精神障碍，是否会导致痴呆？

　　余新光：：这种情况是可能存在的，这取决于肿瘤发生的部位，大家知道脑子的额叶、臬叶，跟人的精神活动密切相关的，如果在这个部位长了肿瘤，可以以精神症状或者痴呆为首发症状，所以这个问题提得是有道理的。

　　主持人：一般长在这个部位，是一定会导致精神障碍吗？

　　余新光：那倒不一定。

　　主持人：在这个部位长了肿瘤的朋友，不一定有这么大的心理压力。

　　网友：脑肿瘤会遗传吗，生下来就痴呆的儿童是否也是脑肿瘤的一种？

　　余新光：生下来痴呆的，大部分不是肿瘤引起的，因为刚生下来的婴儿脑肿瘤发病率还是很低的，应该是脑发育上有问题的，占的比例比较多。

　　网友：有新闻称，长期使用手机，有可能会导致耳部肿瘤和脑部肿瘤，因此专家建议八岁以下的儿童尽量不要手机，这种观点正确吗，是否现在的手机、电脑等产生的辐射真的会影响健康，导致肿瘤的发生？

　　余新光：这个问题提得大家都很关注，现代社会手机给人们生活带来的很多便利，甚至大家觉得离不开手机，甚至网上有这么说叫无手机恐惧症。就是不带手机了，就很惊恐，总怕有什么事。当然我们在享受高科技带来便利的时候，不能忽视他可能潜在的副作用。刚才讲的手机辐射的问题，已经争论了很久了，最近又开始了新一轮的争论，起因大概就是在五月底，世界卫生组织所属的国际癌症研究中心发布了一个信息，把手机列为可能致癌的物品，同时公布的还有像咖啡、咸菜，还有其他东西，列为可能致癌，这个致癌分成四级，第一级肯定跟致癌有关，第二级叫有可能致癌，第三级没有定论，第四级就是无关。把手机列为第二级就是可能致癌，列为2B，B是致癌的可能性偏小。大家从这里看出来，权威机构发出的信息，应该引起大家的觉悟，大家不必过度惊恐，毕竟我们没有找到十分确切的研究结果，虽然有些结果已经显示了可能有一定的关系，大家知道手机它的频率大概是800到1800兆赫，是射频里微波的波段，起的热效应，不是电离辐射，起的作用是对组织是加热的作用。大家都有这种感觉，长期打手机，在耳朵会有点发热的感觉，当然手机的制造商会考虑这方面的问题，我想既然发布这么一个信息，希望大家引起重视。年轻人特别是小孩减少使用手机是有必要的，因为小孩的颅骨比较薄，而且属于发育期，最主要的是可能比成人使用手机积累的时间更长，一旦有问题的话，到那个时候就不好处理了，因为手机可能引起的肿瘤主要是胶质瘤还有听神经瘤可能有关，特别是胶质瘤，刚才已经谈了很不少治，如果发病率非常高，人群中很多人得了胶质瘤，这应该说对神经外科医生来讲应该是一个灾难，所以我想进行适当的防护还是有必要的。

　　主持人：现在有很多朋友是拿着手机，机不离手，到达这个程度了。甚至在睡觉的时候，会把手机放在枕头底下，您认为在枕头底下的手机对我们的辐射会有多大？

　　余新光：手机的辐射据说，比如你把这个号拨出去和刚接通前几秒辐射最大，如果在待机状态，也有一定的辐射，最好不要放在枕头底下，有人拿它做闹钟，可以远离一点。

　　网友：都说吸烟危害很多，那么脑部会不会受侵害呢？

　　余新光：因为香烟里有30多种有害物质，比如说焦油、尼古丁、一氧化碳等等，有些物质对血管有收缩作用，像尼古丁，一氧化碳可以减低血液中氧气的含量，所以对脑子的影响，有可能是减少脑子的供氧，对肿瘤的诱发倒没有这方面的报道。

　　主持人：脑肿瘤是隐蔽性很强的肿瘤，在生活早期不容易发现，在生活当中会不会有蛛丝马迹供我们察觉呢？

　　余新光：那是有的，取决于肿瘤发生在脑子哪个部位，比如说刚才谈到了垂体瘤，因为垂体是内分泌器官，长肿瘤以后，可以引起一些改变，比如说内乳腺瘤，有些女同志出现月经紊乱或者不育，有的不太重视，以为有其他的病，没太考虑是颅内的问题。有些肿瘤在视神经附近，可以引起视力下降，刚才谈到听神经瘤，一开始有听力下降，耳鸣，很多病人有这些症状以后，疏忽了，没有把它当成肿瘤的症状。刚才说的这些可以引起重视。

　　主持人：脑肿瘤毕竟是脑部的疾病，像头痛也是表现之一，能不能介绍一下像头晕、晕厥，怎么去鉴别它？

　　余新光：头痛、头晕、眩晕、晕厥，这是大家常描述脑部疾病的症状或者体征，头痛不要说了，头晕，很多人有这种感觉，但是要确切地说也不太好描述，我感觉就是一种昏沉，或者说头重脚轻的感觉。眩晕是特指事物旋转，常常伴有恶心、呕吐，这是前听功能受影响的特异性的改变。晕厥一般是伴有短暂的意识的改变，有比较常见的排尿性晕厥，当时就昏倒了，但是很快就醒来了。

　　主持人：这些症状是脑肿瘤特有的症状？

　　余新光：不是特有的，脑部有疾病，都有可能。

　　主持人：发病的时候像脑出血了，是不是伴有这样情况的发生？

　　余新光：看出血，出血少了，可能有这种症状，出血量了，可能一下子有昏迷了。

　　主持人：如果出现了刚才提到的头晕，还有头痛，还有之前提到的症状的时候，到医院去检查，应该做哪些检查呢？

　　余新光：这些检查严格地说应该由专科医生来安排，通过详细的询问病史，体检给安排进一步的检查，比如前听功能，这是耳鼻喉科查的，针对眩晕的。像头晕，有的是脑供血不好，可以查查血管有没有动脉硬化，比较确切的是做磁共振，特别是排除肿瘤的角度，磁共振是比较准确的方法。

　　主持人：儿童的脑肿瘤和成人的症状上有区别呢？

　　余新光：应该是。因为儿童可能语言表达能力差，比如有头疼，不一定能准确地表述出来。另外儿童有时候性能没闭，颅压高的时候，出现头围增大。另外儿童脑干肿瘤比较多，表现的是有的时候走路不稳或者看上去眼睛有点斜视或者有面瘫等等。还有儿童肿瘤有一种长在小脑的隐部，会引起平衡障碍。

　　主持人：如果孩子出现哪些症状，必须提起家长的重视了？

　　余新光：应该说父母是孩子最好的私人医生，因为他天天跟孩子接触，可是往往有的时候父母把孩子的症状忽略了。刚才我提到的那些都是肿瘤的一些早期的症状，比如头部增大，有的家长还以为这头大聪明，但是如果过大了，这是一种病理状态。比如说视力不好，看不见了。

　　主持人：是看不清还是看不见？

　　余新光：是逐步的，上午刚刚做原一个手术，是颅咽管瘤，这个孩子一侧失明了，一侧视力特别差，这个家属昨天跟我说特别后悔，他的孩子跟他讲看不清，没有引起重视，以为是近视的问题。

　　主持人：这个眼睛视力下降速度是不是特别快。

　　余新光：这个速度跟肿瘤生长的速度有关的，不一定，有些是开始逐渐减弱，在短时间内突然下降。

　　主持人：除了视力可能会突然之间有所下降，还有头围突然增大。

　　余新光：还有头疼、呕吐，这种呕吐往往跟进食没有什么关系，一般是喷射性的。刚才说了儿童的肿瘤容易发生在中线部位，往往到一定体积引起脑积水，引起头颅增大，引起颅压高，视力减退等等。走路不稳应该是小脑组织受影响了。

　　主持人：刚才提到这四点就要引起重视了，带孩子赶紧去神经外科就诊，看看。

　　脑肿瘤还会和哪些疾病混淆呢？

　　余新光：如果笼统地说，脑部的其他所有病变都可以和脑肿瘤相混淆，比如说脑梗塞，小量的脑溢血，还有一些内科疾病，比如说炎症，脑炎，因为都是损伤了脑组织结构了，引起脑功能障碍了，所以在表现上，可能很类似。这些情况就可以导致肿瘤的误诊。

　　主持人：在临床上，有一种叫做脑肿瘤性猝中或者脑猝中，这两个怎么诊断的，怎么区分？

　　余新光：这是完全两个不同的概念。脑猝中是指肿瘤在生长过程中，由于缺血坏死出血了，在肿瘤的基础上出血了。脑猝中一般是指原发的，没有其他原因引起的脑溢血，也有脑梗塞，也有人统称为猝中。

　　主持人：能不能这么理解，瘤猝中和脑猝中根本其他有没有肿瘤，一个在肿瘤基础上出现的，一个没有在肿瘤基础上出现的，治愈率呢？

　　余新光：这个也不一样的，就象脑猝中，如果出血量很大，已经昏迷了，愈后很不好。反过来说，虽然猝中了，但是肿瘤比较小，或者肿瘤不是恶性程度非常高的，把肿瘤也切除了，有可能愈后也不错，这个要看情况而定。

　　网友：老年群体是慢性病等疾病的高发年龄，常常多种病合并在一起，老年人如何发现脑肿瘤，另外一个问题是老年人脑肿瘤患者和青年人发病时的症状会不会有所不同？

　　余新光：老年人身体上有一个特点，随着年龄增大，脑组织可能有一些萎缩，当然颅腔的容积是颅骨外型是不会变的，脑组织有些萎缩以后，里面可以容纳多余的物体的承受力就比成人要强一点，比如说一个有脑萎缩的人长的肿瘤可能长得比较大才会表现出来，颅压才会搞上去。年轻人没长那么大，没办法承受了，就表现出症状。所以老年人的症状可能更加隐秘。再一个老年人可能合并其他的疾病比较多，比如说常见的脑供血不足，还有一些认知功能障碍，在这个基础上，也可能是同时存在的，又长了肿瘤。它原来比如说有供血不足，医生按照供血不好来处理，没准同时合并了肿瘤，就忽略了，有这么一个特点。

　　网友：今年48岁，男。在07年的时候查出丘脑下面有海棉状的血管瘤，因为位置比较深，观察治疗，经过几次复查，大小没有变化，现在症状是左边半边身子从头部到脚部，24小时都是麻的，想请问有什么方法可以改善症状？

　　余新光：丘脑海棉状血管瘤，引起对侧的肢体麻木很好解释的，不知道网友的病灶在磁共振上是不是显示有过出血，如果有过出血，像这种情况，可以考虑做手术，因为丘脑的病变在现代神经外科条件下可以做到可能不太造成更大的损伤的基础上，把病灶去掉，因为海棉状血管瘤是反复出血，尽量出血不是凶猛，在病灶里面像苞米花一样，出了血就碰撞，吸收了就缩小一点，就反复下去，体积总体来说还是要增大。在丘脑部位，旁边就是内囊，这个内囊就是神经传导的重要的通路，除了刚才说的感觉，如果再出血，有可能瘫痪了。如果出血多了的话，可以引起昏迷，在手术把握比较大的前提下，可以考虑做外科治疗。

　　顺便提一句，海棉状血管瘤也有的人去选择做伽玛刀治疗，经过我们的观察和文献的报道，海棉状血管瘤用伽玛刀治疗效果是不肯定的，要么用手术治疗，要么保守观察，如果海棉状血管瘤长在不能做手术的区域，我们宁愿采取观察的方法。

　　主持人：现在不做手术，保守治疗，症状不能减轻。

　　余新光：有可能减轻，出血以后，病灶体积增大了，对周围丘脑结构的破坏增加了，所以丘脑是一个感觉的中继站，所以症状会加重，当血种逐渐吸收的时候，症状可以好转，但是好转并不意味着这个病治愈了，因为病根没有去掉，所谓海棉状血管瘤不做手术，不可能自行消退的。

　　网友：者男70岁，脑基底部梭型肿瘤，比较大，良性，有时右侧脸部有疼痛，因为年纪大，肿瘤部位深，是做好开颅切除手术？还是做伽马刀？吃中药能抑制肿瘤生长吗？希望延长患者的生命。

　　主持人：如果把肿瘤缩小的话，应该采取哪些方式呢？

　　余新光：那就是做手术。

　　网友：同事发病时，讲不出话，右手不能活动，应该做怎样的检查？

　　余新光：如果是发作性的症状，我怀疑是不是有TIA，就是短暂性的缺血发作，如果这个病人恰巧是中老年人要警惕这种情况，右手发作性不能活动，这可能提示在左侧额叶有缺血，应该是靠近运动区的病变或者是缺血。

　　主持人：现在需要做哪些检查呢？

　　余新光：因为他提供的信息不全，如果是中老年人，我建议他第一步可以做颈部的血管，颈动脉超声或者磁共振血管造影，排出一下有没有颈部血管的动脉粥样硬化引起的狭窄。如果说没有的话，还建议他做一个脑部的CT或者磁共振。

　　网友：我的嫂子最近得了脑膜瘤，眼睛看不清楚了，有点痛，没有什么药物可以治，应该进行什么样的检查和治疗？

　　余新光：已经谈到了得脑膜瘤，说明已经做过CT或者磁共振了。脑膜瘤不用药物治疗，主要还是通过手术。

　　主持人：这位朋友说有没有药物可以治？　 

余新光：没有药物。

　　主持人：眼睛看不清楚，有办法可以治疗？

　　余新光：一个是这个瘤子长在视诗经附近，靠近前面，这种情况下，引起的视力减退，如果想改善症状，我觉得唯一的办法可能就是做手术，但是做手术本身也同样存在加重视力损害的风险，因为肿瘤可以跟视神经粘连非常紧，在取肿瘤的时候，对视神经造成新的创伤。

　　我的建议还是那句话，如果身体条件允许，一般情况下应该首选做手术。

　　网友：一位亲戚37岁，男性，得了脑肿瘤，在当地的市医院治疗了有三年的时间，当时未能清除干净，现在又复发了，当地的市医院检测后需要做伽玛刀，还能再做手术吗？

　　余新光：我大概理解，因为临床上有时会遇到这种情况，一种肿瘤由于各种原因没有做到完全切除，剩下的部分建议做伽玛刀，有的做伽玛刀没有控制，病人和家属问还能不能做手术，这种情况下可以做手术的，因为做伽玛刀对脑组织确实有影响，比如说病变和正常的脑组织之间有些粘连，有些疤痕的增生或者病变本身变硬了，但是这个并不是手术的禁忌，有些特殊的部位比如说这个瘤子和血管本身就包着血管，和神经很密切，做过伽玛刀，再次手术的话，难度会增加很多。

　　主持人：如果这位朋友身体条件允许的话，可以再做手术。

　　余新光：可以考虑。

　　网友：女60多岁，左 聂页 顶叶病变，胶质瘤 WHO II-III级。 星形胶质细胞瘤。出院情况： 意识清楚，失语，无发热，无肢体抽搐，神清，生命体征平稳，理解力可，双肺呼吸音清。现在手术后40余天，病人没有进行放化疗，我们准备7月底左右复查，请医生老师针对我们的个例进行一下建议，将来的安排应该如何？ 比如复查可能出现的结果和应对措施？

　　余新光：：他是一个胶质瘤，属于中度恶性的肿瘤，他做了手术。这种情况下，不管肿瘤切除的程度如何，按照道理，他应该下一步进行综合治疗的其他步骤，比如说放疗和化疗。

　　主持人：现在没有进行放化疗。

　　余新光：可以考虑了，一般做完手术大概三周以后可以考虑做了，当然这里最好再了解一下切除的肿瘤的病理检查，免疫组化的检查，看看她对化疗的效果怎么样，因为有些指标可以判断这个肿瘤对这个药物是不是敏感，现在如果大的医院，在出病理报告的时候，同时有相应的指标。放疗是应该做的，但是他提到了有点失语、偏瘫，有点症状，这个就辩证地看，因为如果肿瘤再发展下去，同样还是要偏瘫失语，不能恢复。我估计他没有做下一步治疗，可能有多种因素，其中有一个因素，现在有些症状没有恢复，如果这个时候再做会加重，不利于它的恢复，是不是有这种因素在里面。

　　网友：儿童毛细胞星型细胞瘤whoI级 恶性程度高么 容易复发么，做手术六年多了，现在情况很好。

　　余新光：毛细胞星型细胞瘤是胶质瘤里唯一几种真正良性的肿瘤，看他长在什么部位，有几个好发部位，一个是小脑，再一个小丘脑，视神经，尽管是良性的，但是不容易做到很彻底的清除，长得很慢，六年过去了，不代表有残留肿瘤。所以这种情况，可以进一步随访一下。

　　主持人：容易复发吗？

　　余新光：清除彻底，是有复发，但是不容易复发。长在小脑里，切肿瘤的时候，允许在边界或者超出边界做比较根治性的切除。但是有些部位做不到，尽管病理上很良性，但是长的部位不允许超过病变范围的切除，比如脑干里或者下丘脑，非常重要的区域，如果超出这个范围，那就损伤了正常结构，就可以导致非常严重的后果。

　　主持人：目前对脑胶质瘤会采取什么样的治疗方式？

　　余新光：刚才提到了一些最主要的方法还是手术，胶质瘤的治疗是综合治疗，除了手术治疗，放射治疗、化疗，是三大主要的治疗手段，现在尝试用免疫治疗，总体来说，胶质瘤分偏良性的和恶性的，刚才说的毛细胞星型细胞瘤，比较乐观，切得干净，基本达到治愈和很晚复发，如果恶性的，不管采取什么措施，都没办法根治。

　　主持人：说到手术，有些患者存在这样的观念，认为得了脑胶质瘤，越手术可能复发的越快，不愿意手术，您怎么看待这个问题呢？

　　余新光：这个问题经常有病人问，确实见到这个现象，一个胶质瘤开始是一级或者二级，偏良性的，做完手术，当时切得挺干净，过一阵又复发，复发再做手术，一查变成三级或者四级了，恶性程度增加了，很多病人很自然的把这种恶化和你手术联系起来，说这个手术别动它，越动它刺激它恶变。这个情况比较复杂，有些跟手术应该是没有关系，这个胶质瘤刚才说良性切除的效果不错，但是也有一部分恶性胶质瘤是从良性演变而来的，一开始可能是偏良性的，它的级别随着病程进展会逐渐地往恶性方向发展。它是因为肿瘤里的基因突变导致的肿瘤恶性程度增加，并不是因为手术导致的。也就是说你不做手术，也有这种可能。正好你做了手术，就把它归咎于手术。但是也有少数人从实验上探讨过这方面的问题，就是手术是不是把瘤子切掉以后，对处于休眠期的肿瘤，促使它变到增生期，有少量的报道，但是没有被普遍的接受和公认。

　　主持人：之前也提到了垂体泌乳素危腺瘤，这个瘤导致女性产生不育，这个怎么避免它发生？

　　余新光：可能跟生活环境，生活方式紧张、压力大有关。确实你说到临床上比较常见，有的是婚育的问题，在这个时候选择恰当的手术治疗方式就非常重要，具体到这个瘤子，危腺有几种选择，第一个是药物治疗，因为所谓泌乳素危腺瘤，是泌乳素导致的月经不好，不孕不育，有一种药可以抑制它，叫溴隐亭。吃了这个药以后，多数病人可以明显改善症状，让泌乳素下降，有很大的比例可以怀孕，所以过去一旦未育的女性病人得了这样的病，以前是选择药物治疗占多数，甚至现在有很多机构，特别是内科包括国外一些研究机构，也都把药物治疗作为首选。

　　主持人：随着技术的发展，选择的方式也有很多。

　　余新光：当然也有放射治疗，刚才提到的伽玛刀局部照射，也有报道效果不错的，对于未婚未育的女性病人，不太推荐直接做伽玛刀，毕竟放射线的影响，可能是长远的。我们担心会不会引起垂体功能的低下。

　　主持人：能再给我们谈一谈胶质瘤它的愈后情况吗？

　　余新光：胶质瘤的愈后要看本身的恶性程度，如果很恶性的，我们说两个极端，比如说四级，叫多辛酵母的胶质瘤，尽管采用手术加放疗、化疗，综合治疗，它的中卫生存期有12个月，当然如果说手术做得比较彻底，恰巧对化疗比较敏感，当然时间可能不是一年，也可能两年、三年，我们也都见过，总体来说愈后是不好的，中等程度，五年生存率可以高达60%、70%，60%、70%的病人活过五年以上。

　　主持人：毕竟这个是比较沉重的话题，如果一旦复发了，咱们应该采取什么样的手段去治疗呢？还是手术？

　　余新光：也看情况，如果复发以后，还是比较局限在原来的部位，病人的一般情况也比较好，比如说距离上一次手术时间挺长了，而且有症状，颅压高，非手术解决问题，为了延长病人的生命，我们仍然考虑再次手术，胶质瘤做二次甚至三次、四次的，也不少。

　　主持人：刚才一直提到有些朋友做了手术之后，症状反而加重了，都会想我到底该不该，值不值去做这个手术，相信这样的情况，您也遇到不少？

　　余新光：这个要全面地看待这个问题，因为脑肿瘤发生以后，最大的危害是因为颅内压增高，肿瘤无限制生长以后，压迫了生命中枢，实际上是会死亡的，这是很显而易见的问题。做手术是为了延长它的生命，从这个意义上讲手术是值得的。当然，手术引起了并发症，比如偏瘫、失语或者颅神经有问题，甚至有更严重的问题，生命都受到威胁了，有的时候是不可避免的，也有的观念上也在需要改变，比如说如果你只为了切除肿瘤，而不考虑病人的生存质量，对于一个良性肿瘤，是不合适的。比如瘤子去掉了，但是带来终身的残疾，影响到他的生活工作，这可能是不值得的。有一句话的意思是手术的战利品不是切除下来的完整的肿瘤，而是一个健康生存的病人。我们不能追求就为了满足把这个瘤子切掉，而不管病人的生存质量。

　　主持人：您有没有遇到过这样的情况，如果病人长了胶质瘤，这个瘤子的位置正好长在语言区，有没有办法既保全他的功能，而且又可以去除病灶呢？

　　余新光：这个问题非常好，也正是我们现代神经外科很多进展所涉及的问题。比如说在一个重要功能区长了一个瘤子，如果已经把这些结果破坏了，再去做手术，恐怕很难恢复。如果是临近，压迫或者部分的侵犯，有部分的功能，既把肿瘤去掉，又保留功能，这是最理想的，作为外科医生，把握这个度，也体现了他的水平。既最大程度切除了肿瘤，又保住了功能。提到有什么手段，比如你提的语言区的，近些年确实有很多新的进展，比如说术中的唤醒麻醉，就是做手术的时候，我想看看这块脑组织是不是受侵犯了，是不是保留了，让他醒过来，让他交流，让他说话，如果碰这个地方不说话了，这个脑组织就是有这个功能，不能碰，可以准确判断，这叫术中唤醒麻醉。现在用的更多的是术前就在做功能成像，把语言区在磁共振，和肿瘤的关系标记出来，在手术的时候，通过导航把重要的区域给避开或者手术中有术中磁共振，切除到这里的时候，扫一下做一下磁共振检查，看看肿瘤还残留没有，距离这个重要区域还有多远的距离等等，这些手段，当然还有往里打一种药，通过荧光的显微镜，可以看到肿瘤被染色了，而正常的没有染色，我可以只切除肿瘤，而不破坏周围的结构，这些都是近些年的进展。

　　主持人：最近301医院提出了精准外科的概念，不知道和这些技术都是有一些关联的？

　　余新光：有关联，精准外科，我们医院肝胆外科，神经外科在国内比较早的提出来，它的理念是在尽量保护正常组织的前提下，准确的去掉病变，准确地达到这个部位，非常恰当地、适当地去除这个病变，造成最小的损伤。这是一种精准外科，当然它要借助数字的平台，比如说刚才谈到的术中磁共振，导航系统。所以精准神经外科是微创概念的延伸，一个重要的观念。

　　主持人：最后能不能再给已经做过手术的朋友一个良好的建议，在术后多久去复查，才是最好的？

　　余新光：要看哪类性质的肿瘤，良性肿瘤一般来说可以相对间隔时间长一点，恶性的要短一点，比如胶质瘤本来没切干净，大概三个月、半年最好做一次检查，如果是良性肿瘤，切的又很干净，可以一年做一次，这个还是因病而已，没有硬性规定，因为磁共振对人的影响比较小，如果有条件的话，可以多采用这个方法来检查。

　　有一种情况，我们临床上遇到，比如说一个脑膜瘤是良性的，也切除彻底了，我也嘱咐他按期复查，前两年，前三年按照我的要求复查了，很规律的查了，也没事，查了三次没复发，到后面就疏忽了，隔很多年不查，等到想起来了，一查发现怎么又长大了。就说明什么？这个肿瘤本来复发不是在早期，比如说手术后四五年的时候，恰巧在那个时候放松警惕了。

　　主持人：四五年是一个警戒期吗？

　　余新光：也不一定，有些脑膜瘤切得比较干净，是有可能的脑膜瘤年复发率大概是2%，比如颅底有些脑膜瘤2%，可以算一下，十年就是累积20%，意味着五个颅底脑膜瘤，尽管手术前期了，十年以后可能有一个就复发了，按照统计的规律。

　　主持人：所以定期复查是很必要的，不能疏忽的。

　　网友：父亲脑肿瘤晚期，引起头痛头晕24小时，神志清醒，可以起不来床，请问临床上用什么药可以缓解？

　　余新光：像这种情况可能脱水药、降颅压的药是最主要的，也要注意一个问题，既然是老年人，容易有肾脏功能不全，现在最常用，最有效的脱水药是甘露醇，如果使用时间过长，可能导致肾功能衰竭。另外还有激素，如果脑水肿比较重，用点激素。

　　网友：我哥前几天检查出患了交通动脉瘤了，可是造影后发现瘤后还长有2根血管，医生也说不准这血管是否起主要供血功能，请问可以有什么方法治疗。

　　余新光：恶性胶质瘤血供比较丰富，造血的时候见到比较粗的供血的血管，有的是引流的静脉，肿瘤越恶，它的供血越丰富，有可能跟肿瘤有关的血管。

　　主持人：这朋友的哥哥应该采取什么方式？

　　余新光：如果能做手术还做手术，只不过医生有心理上的准备，可能出血比较多，特别注意血管的处理。

　　主持人：由于时间的关系，在这里不一一做答各位新浪网友的问题了，非常感谢您做客名医堂，各位新浪网友，名医堂在每周二四下午三点在这里准时和您见面，我们下期节目再会！