中财网浪琴名匠月相真假区别:肘关节周围痛的治疗思路
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/01 02:36:23
一：肘关节运动:
肘关节是一个复合关节。由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节三个单关节,共同包在一个关节囊内所构成。
1肱尺关节：
由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。属滑车关节，可绕额状轴作屈、伸运动。
2肱桡关节：
由肱骨小头与桡骨头关节凹构成。是球窝关节，可作屈、伸运动和回旋运动。因受肱尺关节的制约，其外展、内收运动不能进行。
3桡尺近侧关节：
由桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹构成。为圆柱形关节,只能作旋内、旋外运动。
上述三个单关节被包在一个关节囊内，形成一个关节腔，因而构成了一个复合关节。无论从结构上，还是从功能上讲，肱尺关节都是肘关节的主导关节。所以肘关节的主要运动形式是屈、伸运动，其次是由桡尺近侧关节与桡尺远侧关节联合运动，完成前臂的旋内、旋外运动。肘关节的屈、伸幅度，平均为135－140°。
由于肱骨滑车的关节轴向内下倾斜，当伸前臂时，前臂与上臂中轴之间，形成一个向外 偏斜的角，称为提携角，约15°左右。
4 肘关节的韧带：加固关节的韧带有三条，它们是 ：
（1）桡侧副韧带：位于关节囊外侧。起自肱骨外上髁，分成两束从前后包绕桡骨头,止于尺骨桡切迹前、后缘。
（2） 尺侧副韧带：位于关节囊的内侧，起自肱骨内上髁，止于尺骨滑车切迹内侧缘。
（3）桡骨环状韧带：呈环形，韧带的两端附着于尺骨，包绕桡骨头.所有韧带都不与桡骨相连，这样就不妨碍桡骨的旋前、旋后运动。 肘关节的构造，肘关节的韧带，尺骨上端和桡骨环状韧带
二：参与肌肉:
1：屈肘关节的肌肉：主要有肱二头肌、肱肌、肱桡肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、指浅屈肌等
（1）肱二头肌 收缩时主要屈肘关节并使前臂旋后，也能协助屈肩关节。（长头起于肩胛骨盂上结节，短头起于肩胛骨喙突；止于桡骨粗隆。受到肌皮神经支配C5－C7）
（2）肱肌 位于肱二头肌深面。收缩时屈肘关节。（起于肱骨前面下1/2及臂内侧肌间隔，止于尺骨粗隆。受到肌皮神经支配C5－C7）
（3） 肱桡肌 位于肱肌的下面，肱二头肌的深处。（起于肱骨外上髁的上部，止于桡骨茎突。由桡神经支配C5－C8） （4）桡侧腕屈肌 起于肱骨内上髁及前臂深筋膜，止于第二掌骨底。功能为屈肘、屈腕及腕外展。由正中神经支配（C5－C8） （4）旋前圆肌 起于肱骨内上髁、前臂深筋膜，止于桡骨外侧面中部。功能为屈肘、前臂旋前。受到正中神经的支配（C5－C8） （5）指浅屈肌 起于肱骨内上髁、尺桡骨前面，止于第2－5指的中节指骨体的两侧。功能屈肘、屈腕、屈掌指及近侧指间关节。受到正中神经支配（C5－C8及T1）2：伸肘关节的肌肉：主要有肱三头肌、肘肌等。（1）肱三头肌 起点：长头起于肩胛骨盂下结节，短头分别起于肱骨后面桡神沟外上方及内下方的骨面；止于尺骨鹰嘴。功能伸肘及助肩关节后伸及内收。受到桡神经支配（C6－C8）（2）肘肌 起于肱骨外上髁；止于尺骨后面上1/4.功能为伸肘。受到桡神经支配。（C6－C8）3：内旋肘关节的肌肉：旋前圆肌、旋前方肌、肱桡肌。（1）旋前圆肌，肱桡肌见上述。（2）旋前方肌 旋前方肌是位于前臂远侧1/3段的一块四边形肌，附着于桡骨、尺骨和前臂骨间膜。在所有标本上辨认到浅头和深头，深头比浅头厚。功能是前臂旋前。4：外旋肘关节的肌肉：旋后肌，肱二头肌和肱桡肌。（后两块肌肉是在内旋前臂的情况下外旋）（1）肱二头肌、肱桡肌见上述。（2）旋后肌 起于肱骨外上髁和尺骨外侧缘的上部，止于桡骨前面的上部。功能为前臂旋后、伸肘。三 肘关节周围的疼痛常见病症肘关节周围疼痛常见的风湿性、类风湿性关节炎为全身性疾病的局部表现，在这里暂不讨论，这里主要探讨肘关节周围病变，常见的疾病名称主要有肱骨外上髁炎（网球肘）、肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）、肘关节周围滑囊炎等。但现在随着对于其病理深入的学习后，其理论思想也在慢慢的发生着变化，其单一的局部病变思想已经有了很大的变化，传统的观点一般认为在局部存在着无菌性炎症、肌肉的痉挛、挛缩、滑囊的炎症、神经的卡压、骨内高压等。但随着中医整体观念及经筋理论的学习后发现肘关节疼痛和骨关节移位（尤其是桡骨小头有关），臂部软组织，肩背部软组织，颈部软组织都有很强的关联性，如在宣蜇人氏的《软组织外科学》中提出的肩胛背三肌损伤可以出现肘关节的疼痛，台湾林两传氏提到的依据经筋病变找到的颈肩部软组织痉挛及桡骨小头的移位，钟士元在其《脊柱相关疾病治疗学》中提到的斜角肌痉挛引起的颈椎移位及桡骨小头半脱位，符中华氏提出的浅筋膜理论等等。四 我所理解的病理变化过程 肘关节在全身的关节中运动相对是较为频繁的，所以很少有长时间的单一姿势性损害，因为在劳动中最常会用到，所以常是因为频繁的运动性损伤。这种损伤可以是自局部而放散到颈肩部的，也可以是自颈肩部开始而影响到肘关节局部的。这里面可以是单一的，也可以是恶性循环式的发展。上肢在日常生活中或者劳动中常会反复的屈伸和旋转，过度运动后局部出现肌肉肌腱及韧带的撕裂，当然这些损伤开始是极其微小的，此时人体的自我修复机致开始运作，在早期通常人们可以通过休息，而使病变得到正常的修复，但当日积月累，加上机体的衰老修复机能下降，损伤大于修复时，开始出现了不能通过自我修复损伤，或者一些急性的损伤超过了自我修复的能力而表现的损伤，在局部逐渐的积累，这种损伤在局部表现为无菌性炎症，而在修复的过程中所形成的疤痕也在局部留存，局部的无菌性炎症剌激末梢神经从而产生疼痛，而大脑又通过反射弧机致，在局部出现保护性的肌肉痉挛。痉挛的肌肉在局部表现为条索状改变同时其又会挤压肌肉内部的小血管，从而影响局部的血液循环，引起循环的障碍，血液减慢，代谢产物在局部堆积，又会剌激末梢神经加重疼痛；痉挛肌肉，修复产生的疤痕又会压迫或者卡压神经，引起神经的一些激惹症状；痉挛的肌肉张力升高，而其拮抗肌又相对较低，则表现为其拉动其附着的骨骼发生位移，从而出现半脱位；随着日久积累，沿着其运动力线的方向，平衡失调范围逐渐向上或者向下延伸，（一般都符合中医经筋的循行特点，但不是绝对的。） 引起远端的肌肉张力改变，及关节移位。肘关节周围疼痛常会向下沿腕伸或者腕屈肌群影响到腕关节功能，或者表现为腕关节的疼痛及腕骨的移位；向上最常见通过肱二头肌、肱三头肌－肩胛骨－锁骨－斜方肌、斜角肌及肩胛背三肌等－颈胸椎关节移位。四 诊断要点1：网球肘在肱骨外上髁或者桡骨小头处、伸腕肌的肌间沟压痛明显，或者有伸腕肌紧张、痉挛、轻度肿胀，或者触及桡骨小头轻度移位，腕部搞阻力背伸试验阳性（使患者屈腕，医者一手压于患者手背部令患者用力背伸，如出现肘外侧疼痛为阳性）。 高尔夫球肘在肱骨内髁处有压痛，屈腕抗阻力试验阳性（使患者掌心向上腕伸直平置桌面，医者一手压在手掌上，令患者用力屈腕，如出现肘内侧疼痛为阳性）。 肘关节骨关节病伸屈度减少（正常人伸肘为0度，屈肘145度，总活动度为145度），尺骨鹰嘴周围压痛。２：颈４－７关节突隆起，棘突偏歪，压痛，胸１、２棘突偏歪、压痛。岗上肌、大圆肌、小圆肌、中斜解肌、后斜角肌等压痛，患侧肩胛间区有结节状物，压痛明显。３：Ｘ线检查：颈４－７、胸１－２棘突偏歪，椎体后缘连线中断、反张、成角，双边双突征，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，项韧带钙化。斜位片显示椎间孔变形缩小，椎间孔前壁风钩突增生呈唇样或者轻微的前后移位。肘部Ｘ线显示网球肘和高尔夫球肘多无明显变化；肘关节骨关节病侧位片显示尺骨鹰嘴、冦突变长，鹰嘴窝和冦突窝变浅，关节间隙变窄、模糊。正位片显示肱骨滑车缘或尺骨半月切迹有骨唇，部分患者可有关节鼠和肘内侧副韧带钙化。五 治疗本病的治疗当首先明病因，查色按脉分而治之，且定要治疗与康复并重。１：本病最常见的病因是上肢的频繁旋转屈伸，再一个就是受凉。这些在治疗之初就一定要交待病人改变，要不病程会加长，治疗取效较慢。２：我的观点是无论中西，只要对病人有益皆可为我所用。中医的整体观念，经络经筋辨证，西医的解剖生理病理观点治疗方法，现代针灸新方法新观念，软组织外科学，针刀医学，手法正骨等都可以用在病人的治疗中。但这些方法要根据病人的具体情况，有选择的来用，以期以最小的代价获得最大的疗效。慢性病人绝大部分都有心理方面的障碍，因此，虽然知道药物治疗本病较差，但对于部分病人还是可以适当的选择用些非淄体类抗炎镇痛药，抗抑郁药，活血化瘀类药物（但中成药一定要在辨证的情况下选择应用）。（１）：在局部查找病变的软组织，以卢鼎厚老师的斜剌法剌之，新病的以毫针，久病的以圆利针或者细针刀；还可以根据反阿是穴理论在臂部查找反阿是穴点进行治疗。董氏取穴，平衡针灸理论，八字理论的取穴方法也可以参考，但这些取穴方法一定要注意结合局部的治疗，因为我自己观察这此取穴方法取效快，但治愈较慢，且复发率较高，所以一定要注意局部与整体的结合应用，局部病变较重的，一定要在局部进行松解治疗，不但取效较快，且疗效稳定。除了局部的治疗点外，还一定要循经、筋向上查找颈背部（斜角肌、斜方肌、肩胛背三肌、大小菱形肌等）的阳性病变点，并分别针对进行治疗（或针、针刀、按摩刮痧等都可以用，面积较大且较重的病变则可以用银质针密集型治疗）。（２）：手法正骨，对于手法正骨我个人的观点是不作首先治疗，一般是在筋柔的情况下再进行手法的复位（因为相当一部分患者当筋柔之后，那些微小移位则可以自位复位，即使不能自行复位的也因为筋柔，相对来说再进行手法复位就要容易的多。肘部疼痛常合并的移位主要有桡骨小头的移位、颈椎、胸椎的移位等。在颈椎尤其是要注意斜角机附着的第五颈椎的钩椎关节，胸椎主要是第１、２为主。肘关节娇正技术：适应症为肘关节的屈伸或旋转活动受阻。体征：患侧桡骨小头隆起，压痛。患者端坐，以左肘为例，术者面对患者立于其左侧，用左上臂挟患肢的腕关节，利用术者上身的转动的力做患肢牵引；双手握患肢前臂近端，两拇指对置于桡骨颈内、外侧。先把肘屈曲，再伸直，最后双手拇指把桡骨向上推，可闻及“咯”的一声，表示肱桡关节或者肱尺关节已松动或者复位，患者肘痛症状即缓解。（钟士元手法）钩椎关节整复：以左肘为例，先触诊左侧锁骨上窝，食指平按在锁骨上方处，触及斜角肌（前中后３条中的１条）呈条索状物上行达第五颈椎（或其他椎）横突前止，多有压痛，此为钩椎关节前错位处。病人坐在靠背椅上，术者立其左前方，以右拇指轻按在横突前压痛隆起处，用左手掌扶病人头部嘱其将头侧屈，紧贴在术者右手背上，病人双上肢垂直于身旁，术者病人将左上肢做耸肩，与头同时用力做夹压术者右拇指动作。术者双手同时用力，左手按其头部不让其抬起，右拇指用力将其颈椎横穿顶压向后右方向，瞬间完成手法。（钟士元手法）其他的如田纪均手法等其他手法也可以参考应用。３：康复治疗及辅助性理疗在整个的治疗中也很重要，也可以适当的选择应用。
肘关节是一个复合关节。由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节三个单关节,共同包在一个关节囊内所构成。
1肱尺关节：
由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。属滑车关节，可绕额状轴作屈、伸运动。
2肱桡关节：
由肱骨小头与桡骨头关节凹构成。是球窝关节，可作屈、伸运动和回旋运动。因受肱尺关节的制约，其外展、内收运动不能进行。
3桡尺近侧关节：
由桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹构成。为圆柱形关节,只能作旋内、旋外运动。
上述三个单关节被包在一个关节囊内，形成一个关节腔，因而构成了一个复合关节。无论从结构上，还是从功能上讲，肱尺关节都是肘关节的主导关节。所以肘关节的主要运动形式是屈、伸运动，其次是由桡尺近侧关节与桡尺远侧关节联合运动，完成前臂的旋内、旋外运动。肘关节的屈、伸幅度，平均为135－140°。
由于肱骨滑车的关节轴向内下倾斜，当伸前臂时，前臂与上臂中轴之间，形成一个向外 偏斜的角，称为提携角，约15°左右。
4 肘关节的韧带：加固关节的韧带有三条，它们是 ：
（1）桡侧副韧带：位于关节囊外侧。起自肱骨外上髁，分成两束从前后包绕桡骨头,止于尺骨桡切迹前、后缘。
（2） 尺侧副韧带：位于关节囊的内侧，起自肱骨内上髁，止于尺骨滑车切迹内侧缘。
（3）桡骨环状韧带：呈环形，韧带的两端附着于尺骨，包绕桡骨头.所有韧带都不与桡骨相连，这样就不妨碍桡骨的旋前、旋后运动。 肘关节的构造，肘关节的韧带，尺骨上端和桡骨环状韧带
二：参与肌肉:
1：屈肘关节的肌肉：主要有肱二头肌、肱肌、肱桡肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、指浅屈肌等
（1）肱二头肌 收缩时主要屈肘关节并使前臂旋后，也能协助屈肩关节。（长头起于肩胛骨盂上结节，短头起于肩胛骨喙突；止于桡骨粗隆。受到肌皮神经支配C5－C7）
（2）肱肌 位于肱二头肌深面。收缩时屈肘关节。（起于肱骨前面下1/2及臂内侧肌间隔，止于尺骨粗隆。受到肌皮神经支配C5－C7）
（3） 肱桡肌 位于肱肌的下面，肱二头肌的深处。（起于肱骨外上髁的上部，止于桡骨茎突。由桡神经支配C5－C8） （4）桡侧腕屈肌 起于肱骨内上髁及前臂深筋膜，止于第二掌骨底。功能为屈肘、屈腕及腕外展。由正中神经支配（C5－C8） （4）旋前圆肌 起于肱骨内上髁、前臂深筋膜，止于桡骨外侧面中部。功能为屈肘、前臂旋前。受到正中神经的支配（C5－C8） （5）指浅屈肌 起于肱骨内上髁、尺桡骨前面，止于第2－5指的中节指骨体的两侧。功能屈肘、屈腕、屈掌指及近侧指间关节。受到正中神经支配（C5－C8及T1）2：伸肘关节的肌肉：主要有肱三头肌、肘肌等。（1）肱三头肌 起点：长头起于肩胛骨盂下结节，短头分别起于肱骨后面桡神沟外上方及内下方的骨面；止于尺骨鹰嘴。功能伸肘及助肩关节后伸及内收。受到桡神经支配（C6－C8）（2）肘肌 起于肱骨外上髁；止于尺骨后面上1/4.功能为伸肘。受到桡神经支配。（C6－C8）3：内旋肘关节的肌肉：旋前圆肌、旋前方肌、肱桡肌。（1）旋前圆肌，肱桡肌见上述。（2）旋前方肌 旋前方肌是位于前臂远侧1/3段的一块四边形肌，附着于桡骨、尺骨和前臂骨间膜。在所有标本上辨认到浅头和深头，深头比浅头厚。功能是前臂旋前。4：外旋肘关节的肌肉：旋后肌，肱二头肌和肱桡肌。（后两块肌肉是在内旋前臂的情况下外旋）（1）肱二头肌、肱桡肌见上述。（2）旋后肌 起于肱骨外上髁和尺骨外侧缘的上部，止于桡骨前面的上部。功能为前臂旋后、伸肘。三 肘关节周围的疼痛常见病症肘关节周围疼痛常见的风湿性、类风湿性关节炎为全身性疾病的局部表现，在这里暂不讨论，这里主要探讨肘关节周围病变，常见的疾病名称主要有肱骨外上髁炎（网球肘）、肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）、肘关节周围滑囊炎等。但现在随着对于其病理深入的学习后，其理论思想也在慢慢的发生着变化，其单一的局部病变思想已经有了很大的变化，传统的观点一般认为在局部存在着无菌性炎症、肌肉的痉挛、挛缩、滑囊的炎症、神经的卡压、骨内高压等。但随着中医整体观念及经筋理论的学习后发现肘关节疼痛和骨关节移位（尤其是桡骨小头有关），臂部软组织，肩背部软组织，颈部软组织都有很强的关联性，如在宣蜇人氏的《软组织外科学》中提出的肩胛背三肌损伤可以出现肘关节的疼痛，台湾林两传氏提到的依据经筋病变找到的颈肩部软组织痉挛及桡骨小头的移位，钟士元在其《脊柱相关疾病治疗学》中提到的斜角肌痉挛引起的颈椎移位及桡骨小头半脱位，符中华氏提出的浅筋膜理论等等。四 我所理解的病理变化过程 肘关节在全身的关节中运动相对是较为频繁的，所以很少有长时间的单一姿势性损害，因为在劳动中最常会用到，所以常是因为频繁的运动性损伤。这种损伤可以是自局部而放散到颈肩部的，也可以是自颈肩部开始而影响到肘关节局部的。这里面可以是单一的，也可以是恶性循环式的发展。上肢在日常生活中或者劳动中常会反复的屈伸和旋转，过度运动后局部出现肌肉肌腱及韧带的撕裂，当然这些损伤开始是极其微小的，此时人体的自我修复机致开始运作，在早期通常人们可以通过休息，而使病变得到正常的修复，但当日积月累，加上机体的衰老修复机能下降，损伤大于修复时，开始出现了不能通过自我修复损伤，或者一些急性的损伤超过了自我修复的能力而表现的损伤，在局部逐渐的积累，这种损伤在局部表现为无菌性炎症，而在修复的过程中所形成的疤痕也在局部留存，局部的无菌性炎症剌激末梢神经从而产生疼痛，而大脑又通过反射弧机致，在局部出现保护性的肌肉痉挛。痉挛的肌肉在局部表现为条索状改变同时其又会挤压肌肉内部的小血管，从而影响局部的血液循环，引起循环的障碍，血液减慢，代谢产物在局部堆积，又会剌激末梢神经加重疼痛；痉挛肌肉，修复产生的疤痕又会压迫或者卡压神经，引起神经的一些激惹症状；痉挛的肌肉张力升高，而其拮抗肌又相对较低，则表现为其拉动其附着的骨骼发生位移，从而出现半脱位；随着日久积累，沿着其运动力线的方向，平衡失调范围逐渐向上或者向下延伸，（一般都符合中医经筋的循行特点，但不是绝对的。） 引起远端的肌肉张力改变，及关节移位。肘关节周围疼痛常会向下沿腕伸或者腕屈肌群影响到腕关节功能，或者表现为腕关节的疼痛及腕骨的移位；向上最常见通过肱二头肌、肱三头肌－肩胛骨－锁骨－斜方肌、斜角肌及肩胛背三肌等－颈胸椎关节移位。四 诊断要点1：网球肘在肱骨外上髁或者桡骨小头处、伸腕肌的肌间沟压痛明显，或者有伸腕肌紧张、痉挛、轻度肿胀，或者触及桡骨小头轻度移位，腕部搞阻力背伸试验阳性（使患者屈腕，医者一手压于患者手背部令患者用力背伸，如出现肘外侧疼痛为阳性）。 高尔夫球肘在肱骨内髁处有压痛，屈腕抗阻力试验阳性（使患者掌心向上腕伸直平置桌面，医者一手压在手掌上，令患者用力屈腕，如出现肘内侧疼痛为阳性）。 肘关节骨关节病伸屈度减少（正常人伸肘为0度，屈肘145度，总活动度为145度），尺骨鹰嘴周围压痛。２：颈４－７关节突隆起，棘突偏歪，压痛，胸１、２棘突偏歪、压痛。岗上肌、大圆肌、小圆肌、中斜解肌、后斜角肌等压痛，患侧肩胛间区有结节状物，压痛明显。３：Ｘ线检查：颈４－７、胸１－２棘突偏歪，椎体后缘连线中断、反张、成角，双边双突征，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，项韧带钙化。斜位片显示椎间孔变形缩小，椎间孔前壁风钩突增生呈唇样或者轻微的前后移位。肘部Ｘ线显示网球肘和高尔夫球肘多无明显变化；肘关节骨关节病侧位片显示尺骨鹰嘴、冦突变长，鹰嘴窝和冦突窝变浅，关节间隙变窄、模糊。正位片显示肱骨滑车缘或尺骨半月切迹有骨唇，部分患者可有关节鼠和肘内侧副韧带钙化。五 治疗本病的治疗当首先明病因，查色按脉分而治之，且定要治疗与康复并重。１：本病最常见的病因是上肢的频繁旋转屈伸，再一个就是受凉。这些在治疗之初就一定要交待病人改变，要不病程会加长，治疗取效较慢。２：我的观点是无论中西，只要对病人有益皆可为我所用。中医的整体观念，经络经筋辨证，西医的解剖生理病理观点治疗方法，现代针灸新方法新观念，软组织外科学，针刀医学，手法正骨等都可以用在病人的治疗中。但这些方法要根据病人的具体情况，有选择的来用，以期以最小的代价获得最大的疗效。慢性病人绝大部分都有心理方面的障碍，因此，虽然知道药物治疗本病较差，但对于部分病人还是可以适当的选择用些非淄体类抗炎镇痛药，抗抑郁药，活血化瘀类药物（但中成药一定要在辨证的情况下选择应用）。（１）：在局部查找病变的软组织，以卢鼎厚老师的斜剌法剌之，新病的以毫针，久病的以圆利针或者细针刀；还可以根据反阿是穴理论在臂部查找反阿是穴点进行治疗。董氏取穴，平衡针灸理论，八字理论的取穴方法也可以参考，但这些取穴方法一定要注意结合局部的治疗，因为我自己观察这此取穴方法取效快，但治愈较慢，且复发率较高，所以一定要注意局部与整体的结合应用，局部病变较重的，一定要在局部进行松解治疗，不但取效较快，且疗效稳定。除了局部的治疗点外，还一定要循经、筋向上查找颈背部（斜角肌、斜方肌、肩胛背三肌、大小菱形肌等）的阳性病变点，并分别针对进行治疗（或针、针刀、按摩刮痧等都可以用，面积较大且较重的病变则可以用银质针密集型治疗）。（２）：手法正骨，对于手法正骨我个人的观点是不作首先治疗，一般是在筋柔的情况下再进行手法的复位（因为相当一部分患者当筋柔之后，那些微小移位则可以自位复位，即使不能自行复位的也因为筋柔，相对来说再进行手法复位就要容易的多。肘部疼痛常合并的移位主要有桡骨小头的移位、颈椎、胸椎的移位等。在颈椎尤其是要注意斜角机附着的第五颈椎的钩椎关节，胸椎主要是第１、２为主。肘关节娇正技术：适应症为肘关节的屈伸或旋转活动受阻。体征：患侧桡骨小头隆起，压痛。患者端坐，以左肘为例，术者面对患者立于其左侧，用左上臂挟患肢的腕关节，利用术者上身的转动的力做患肢牵引；双手握患肢前臂近端，两拇指对置于桡骨颈内、外侧。先把肘屈曲，再伸直，最后双手拇指把桡骨向上推，可闻及“咯”的一声，表示肱桡关节或者肱尺关节已松动或者复位，患者肘痛症状即缓解。（钟士元手法）钩椎关节整复：以左肘为例，先触诊左侧锁骨上窝，食指平按在锁骨上方处，触及斜角肌（前中后３条中的１条）呈条索状物上行达第五颈椎（或其他椎）横突前止，多有压痛，此为钩椎关节前错位处。病人坐在靠背椅上，术者立其左前方，以右拇指轻按在横突前压痛隆起处，用左手掌扶病人头部嘱其将头侧屈，紧贴在术者右手背上，病人双上肢垂直于身旁，术者病人将左上肢做耸肩，与头同时用力做夹压术者右拇指动作。术者双手同时用力，左手按其头部不让其抬起，右拇指用力将其颈椎横穿顶压向后右方向，瞬间完成手法。（钟士元手法）其他的如田纪均手法等其他手法也可以参考应用。３：康复治疗及辅助性理疗在整个的治疗中也很重要，也可以适当的选择应用。