大泌尿外科专家共议

前列腺增生调查报告

2011年7月27日   E02：E02－健康·策划   稿件来源：新闻晨报   作者：崔颖/夏小芥

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　　晨报记者 崔颖 夏小芥

    貌若耄耋的本杰明生来满头白发、一脸皱纹，不过，年复一年，他却倒着“长”成了男孩……新奇有趣的桥段终究只是电影《返老还童》里的乌托邦，而不断加剧老龄化的中国社会才是刀剑场。与此同时，越来越多的中老年男性也或将深陷前列腺增生的健康囹圄。

    尿频、尿急或能咬咬牙、忍一忍，但病情延治所致的肾积水、血尿却是足以啮噬生命的饕餮，不容小觑。健康危机如何破局？日前，本市四位泌尿外科专家铺开了国内首份前列腺增生症前瞻性调查报告。对于前列腺增生的防治现状与研究前沿，他们各抒己见……

专家阵容孙颖浩 教授

    主任医师，博士生导师，第二军医大学附属长海医院院长，泌尿外科主任，泌尿外科中心主任。中华医学会泌尿外科学分会候任主任委员，上海市医学会泌尿外科学分会主任委员。

黄翼然 教授

    主任医师，博士生导师，上海交通大学医学院附属仁济医院副院长、泌尿外科主任、上海市男性学科研究所所长。中华医学会男科学分会副主任委员，中华医学会泌尿外科学分会常委，中华医师学会泌尿外科分会委员，上海市医学会男科学分会主任委员，上海市医学会泌尿外科学分会顾问。

丁 强 教授

    主任医师，博士生导师，复旦大学附属华山医院院长，复旦大学泌尿外科研究所副所长，复旦大学器官移植研究所副所长。中华医学会泌尿外科学分会常委、肿瘤学组副组长，上海市医学会泌尿外科学分会候任主任委员。

夏术阶 教授

    主任医师，博士生导师，上海市第一人民医院副院长，上海市医学会男科学分会侯任主任委员，上海泌外分会顾问。

临床治疗BPH，手术or药物？

孙颖浩教授：药物优于手术，一年后缩小13.2%

    前列腺增生是一个常见疾病，据流行病学统计发现，正常男性的前列腺在30岁以后就开始不同程度地变大；50岁以上的人大约有50%前列腺的体积比正常大，其中仅有30%会因为疾病带来的一些临床症状去医院求诊；80岁以上的人，80%都有前列腺问题，但前列腺变大的比例此时已经达到了100%。此外，通过临床调查也证实了以上数据，并发现该病的临床发病率达到了43.68%。

    如何缓解前列腺增生并使之变小？唯有两种方法：手术和药物。由于健康男性的睾丸会产生雄激素，势必会导致前列腺变大，所以手术的方法便是切除睾丸或去除体内雄激素。不过，手术毕竟创伤大，且无法让许多男性在心理上接受。另外，尽管手术治疗在十几二十年来占有一定地位，但手术治疗的效果有时也差强人意。

    药物如5-a还原酶抑制剂、a-受体阻滞剂等可以在不影响男性基本特质和性功能的基础上诱导前列腺缩小。据统计，在国外，应用相关药物一年后前列腺可缩小20%左右，国内的精确数据则是13.2%。不过，前列腺增生药物是否要终身服用仍然存在争议。其实，用或不用仍应根据具体情况具体分析。由于每个药的疗效不同，所以如5-a还原酶抑制剂肯定需要长期使用，a-受体阻滞剂或可以间歇使用。

    如将前列腺比喻成一个橘子，我们会发现，前列腺肥大100%都发于“橘肉”部分；前列腺癌80%都发于“橘皮”部分。通过治疗后，前列腺是均匀缩小还是仅仅缩小了“橘肉”部分尚有待研究证实。不过，前列腺缩小后确会为患者缓解不少症状、提高生活质量，如尿流率可以提升26.1%，残留尿可以缩小60%，每一秒排尿至少平均在10毫升以上。这正是缘何许多中老年男性进入厕所后排尿需要很久，其实“始作俑者”就是前列腺肥大。

中老年男性缘何排尿不畅？

夏术阶教授：BPH难辞其咎

    前列腺增生是中老年男性的常见疾病，仅上海估计就有病人一两百万。其实，前列腺增生只是前列腺疾病的一种。前列腺增生、前列腺炎和前列腺肿瘤合成前列腺疾病。

    有一个笑话，男人到了50岁以后，人生最大目标就是进了厕所能把小便尿得更高、更远。不过，往往天不遂人愿。其实原因很简单，尿道的不通畅就与前列腺增生有关。治疗该病，以前多是通过手术疗法，不过现在更多人选择药物治疗代替。日前，借第五届前列腺疾病论坛召开，某知名药企携手国内众多泌尿外科专家共同公布了“Campaign BPH——中国良性前列腺增生症多中心前瞻性登记调查”。

    不同于临床试验，“Campaign BPH”是国内泌尿外科领域进行的第一个大型实效性研究，旨在观测现实医疗环境下药物治疗带给病患者的直接疗效和益处。通过该项调查，不仅可以了解相关药物的真实效果，还能调查疾病负担、患者和医疗实践规范程度以及未满足的医疗需求。与会的研究单位包括卫生部北京医院、仁济医院等。

    值得一提的是，这次调查研究的数据确实为临床治疗和患者本身带来许多实在的好处。我们过去应用的都是国际上的调查数据，特别是针对中国前列腺增生病人的临床确切疗效调查，几乎没有。通过这次临床实效性的调查发现，对于中、重度的前列腺增生尤其前列腺体积比较大的病人，联合用药益处很多，不仅可以缓解疾病的进展，减少急性尿潴留和晚上送诊插导尿管的危险性，还能降低手术需要。

联合药物治疗是否有效？

黄翼然教授：减轻症状，降低尿路事件

“Campaign BPH”调查研究的主要对象是需要联合使用a-受体阻滞剂和5-a还原酶抑制剂的前列腺增生病人。我们选取了一些50岁以上的男性病人，由于病情严重，他们在治疗上往往需要两种药物联用。我们要观察的就是用药后他们的治疗情况及相关的临床症状。观察时间为一年，并分别于第6个月和第12个月会进行两次随访，观察病人的前列腺体积、血清PSA水平（前列腺PSA与前列腺大小有关）、膀胱残余尿以及随访期间的病情变化。

    调查研究中，因依从性差而不接受的28例病例被剔除，实际观察的病例为2809例，病人多有合并心血管疾病和糖尿病等等。第二次随访一个月后为2781例，第三次随访时为2638例，第四次为2537例。随访内容包括年龄、民族、PSA、残余尿等等，多数病人都表示能够接受。调查结果显示，到6个月，用药病人的前列腺确实有缩小，到12个月时前列腺大约缩小了13.2%；与基础值相比，病人的前列腺血清PSA水平也在逐步递减，甚至从原来的2.87降到了2.12；最大尿流率和平均尿流率都有明显的改善；残余尿明显减少；IPSS评分逐步减小，降至29.5%。此外，随访6个月、12个月时，病人的主要尿路事件有小便解不出来、残余尿、手术等情况。不过，根据这次调查发现，联合用药时间越长，极性尿路事件也呈现出相应的递减趋势，且时间越长，递减越多。这些也就证明了，通过药物治疗能够使急性尿潴留、要进行手术治疗的事件明显减少。

    综上所述，如果是一个明显的前列腺增生或前列腺增大病人，通过药物治疗就能有效缩小前列腺、增加最大尿流率。当然，也可以使这些病人在过程中发生尿路事件比如急性尿潴留、避免手术等情况都有改善。因此，联合应用药物治疗对前列腺增生有一定效果，尤以中、重度患者效果最佳。

保健品助“性”？

丁强教授：尚无科学依据

    前列腺肥大、前列腺炎以及前列腺癌究竟该如何治疗不仅是困扰着全国“老男孩”的难题，也是业界的医学难题。日前，由孙颖浩教授牵头的第五届前列腺疾病论坛于本市举行，主要就是围绕这三大前瞻性热点问题进行研讨。论坛上，专家们主要通过讲座、圆桌会议、PPT演示等理论形式交流前列腺基础和临床研究经验，当然还有现场手术。与此前一样，本届会议的宗旨仍是致力于充分结合基础研究和临床实践推动医疗技术发展。此外，专家们对前列腺发生机制、临床诊断等话题也进行了沟通交流。

    对于国外有研究认为番茄红素对前列腺保健有好处之说，其实很像上海话里所说的“人来疯”。某个人说一件事儿，大家都一窝蜂往里钻。国外确有研究发现，番茄煮熟后食用可以让一些人群发生前列腺癌的几率降低。不过，番茄红素的食入量到底该多少？就像吃补药，让一个人每天适当补充一点睾丸酮，他可能不接受，但让他吃一个牛睾丸，一个月里睾丸酮的浓度都保持很高，他就觉得可靠、非常好。甚至还有人称吃了番茄红素能增强性功能，不过会影响睡眠。事实上完全不应如此，性功能与番茄红素究竟有无联系？前列腺在剩余过程中到底起怎样的作用？一切都尚是未知数。我们需要更多、更细的调查研究，取得更好、更精确的数据。我们在追求科学的时候也不应盲从，特别有些还是虚科学，打着虚招牌欺骗和误导人们。所以，番茄可以吃，但有红素的都不要吃，是有问题的。