番石榴种植基地:非手术治愈腰椎间盘突出症

非手术治愈腰椎间盘突出症  

2011-11-21 22:21:03|  分类： 骨伤专科篇 |字号 订阅

    腰椎间盘突出症属中医“痹证”范畴。从目前临床观察，其发病率呈逐年升高，本病以前属中、老年人才发病，而现在发病年龄在年青化，年龄跨度增大。临床中我看的病人中最小年龄18岁，最大年龄89岁，40至65岁之间最多。很多人都认为此病是不能治愈的，只能缓解症状(其中也包括一些医生)，有的医生还说这种病不能按摩，越按越严重，椎间盘突出的髓核是按不回去的。说这种话的医生一是太懒，不愿意用力去按摩；二是不知道怎样按摩才能使突出的髓核还纳于纤维环之内，使椎间盘完全恢复正常。我将在临床中总结出的经验告诉大家，供各位参考，有病者了解该病的发生、发展过程以及如何保养，才不会复发造成不必要的痛苦；行医者可借鉴治疗更多的病人，也不枉我写这篇文章的初衷。

   要治愈该病必须了解其病因，做到有的放矢，根据不同病因采用不同的治疗方法，辨证施治，方能手到病除。看看下面的解剖图，你可以对椎间盘突出有一个初步的概念，就知道手法能否将突出的髓核还纳至纤维环内，纤维环修复后，髓核不会再次向后突出压迫神经根，这才叫椎间盘突出治愈；其它方法能否将髓核还纳是治愈椎间盘突出的焦点，又能否伤及神经，造成下肢瘫痪。我在临床治疗中，病人在治疗前照有一张CT片，治愈后又作CT扫描片对比检查，后拍的片已见不到突出的阴影，而且病人所有症状全部消失。

    椎间盘突出与膨出的区别

   椎间盘发生病变有膨出与突出之分。膨出系纤维环完整，纤维环内的髓核含水量下降，身体上部的重量向下挤压使纤维环向四周突于椎体之外，CT扫描就能确诊是膨出还是突出；突出则是椎体纤维环破裂，环内的髓核向破裂的方向流入椎管内，压迫脊髓发出的神经而产生症状。突出比膨出难治，因为纤维环破裂。临床症状的表现轻重与椎间盘膨出或突出不能划等号，膨出症状也有表现得十分严重，突出的症状也有轻微的，故CT扫描作为临床诊断显得非常重要。

     一、病因病机：

    1   解剖特点所决定：腰椎间盘在脊柱中起减震和缓冲作用。椎间盘是由三个组织构成，a  椎体表面有一层软骨叫软骨板；b  连接上、下两个椎体之间的连接物，呈同心圆排列，有无数层叫纤维环；c   在纤维环中间靠后一点有一空隙，内有胶状物的东西叫髓核。椎间盘突出症又叫纤维环破裂症，即纤维环由于多种因素造成破裂，髓核从破裂的地方向后流出，后面是椎管，内有脊髓是神经发源的原始中枢，髓核向后面突出进入椎管内，压迫脊髓外面的硬膜囊，引起一系列的腰腿痛坐骨神经症状(极少数患者出现大腿前面疼痛，是股神经受压症状)。

   人体结构适应生理变化，防止血管不致反复遭到破坏，故椎间盘系一种无血管组织，所以它破裂后修复时间比其它软组织长，故病人初期治疗需卧床时间约一个月。卧床休息得好的病人纤维环亦修复得好，因为椎间盘没有受到垂直压力，髓核不会再次向后突出，故纤维环修复好以后就不易再次发生椎间盘突出。

    在脊柱椎体中，腰4、5和腰5骶1 两个椎间盘承受的压力最大，活动度也最大，故易造成损伤及退形性改变，所以临床中多发生这两个椎间盘的病变。

     2   自身机体调节差，过早形成退变：脊柱发育约20年便成熟，它系松质骨不象长骨有很长一段维持期才衰老。人体自身素质强弱，直接影响脊柱发生衰老时间的早迟。如果人的身体素质差，脊柱就会过早形成退变，髓核含水量提前丢失，纤维环弹性减弱变脆、破裂而造成突出。

    3   体质胖：肥胖之人，身体上部重力向下挤压，椎间盘长期处于超负荷状态，加之腹部膨隆，行走或坐立时脊柱处于稍向后倾的姿势，脊柱下腰部乘力由中点向后移，引起下腰部内外平衡失调，x 片可在侧面见到前宽后窄影像。如果此人有坐骨神经痛症状，提示该堆间盘之纤维环破裂。

   4  腰骶部动力学：下腰部由于负重和活动范围大，是引发该病的关键，下腰部有强大的髂腰韧带，呈三角形，附于第五腰椎横突与髂骨和骶骨之间；第五腰椎与第一骶椎之间连接面不平行，第一骶椎上面呈斜形，两平面形成夹角，叫骶岬角。所以增加了第五腰椎与第一骶椎之间后方韧带的负担，也就增加了发生该病的机会。

    5   姿势不正确：伏案工作者或平常人坐的时候，腰部肌肉处于完全松弛状态，脊柱的腰段长期向后凸，使正常生理弧度逐渐消失，长久不纠正则呈反弓；有的坐姿斜向一边，由于外来力的方向不同，椎间盘内产生有限度的不同形变。当椎体前屈时髓核向后移，使纤维环后侧张力增大，极易造成椎间盘突出。尤其是风寒严重的病人其腰部肌肉弹性降低，如不做局部背伸肌功能锻炼，风寒侵袭两侧骶棘肌发生硬变，寒主收引凝滞，影响血液循环，椎间盘相应发生退变，稍有外来力量如咳嗽、喷嚏、前屈弯腰及左右旋转腰部均可引起椎间盘的纤维环破裂。

    6   搬物过重：当弯腰提重物时，力由前方转向后方，此时腰骶关节是杠杆的支点，在此形成剪力。如有腰痛史者，“久痛必虚”风寒湿乘虚而入，影响局部血液循环，肌肉、韧带纤维环等发生退变。提重物时思想准备不够，易造成纤维环破裂，髓核突向硬膜囊压迫神经根而引起症状。

    7   风寒湿邪侵入：由于患者过余贪凉或久居潮湿之地，风寒湿邪易客于腰间，“腰部喜温而恶寒” ，寒邪聚积，气血运行受阻，不通则痛；又寒主收引、凝滞，故表现肌肉板硬，无弹性，气候变化疼痛加重。风寒日久入络，引起足太阳膀胱 经和足少阳胆经，偶见足阳明胃经经脉受阻，出现相应经络区域发生酸胀、麻术、疼痛等症状，脊柱侧弯，跛行。曰：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛，不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通；皮肤不营，故为不仁”。风寒客于腰间局部肌肉出现板硬，更影响血液循环，椎间盘没有血液的濡养则退变脆性。遇患者侧身取物、咳嗽、喷嚏等也会使退变的纤维环发生破裂病变。

   8   暴力致伤：由高处直接坠下，身体向下的作用力与地面向上的反作用力，交接于椎体后缘时，尤其是多个椎体压缩性骨折，纤维环破裂髓核移向后侧，椎间盘系软组织故 x 片不显影，易忽略而漏诊。片中没有显示骨片压迫硬膜囊，骨折愈合后患者感到下肢疼痛乏力，有坐骨神经症状，应作 CT确诊；有的车祸损伤腰部也可能发生上述情况。

     二、  临床表现

     截至目前为止，患椎间盘突出的病人，临床表现症状繁杂，病症多不一样，不象教科书描述的那么简单。

     从部位表现：

     1  .初期只有小腿外后侧胀痛，后逐渐向上移，腰部疼痛不明显，主要症状仅见小腿胀痛，尤其夜间胀痛难眠，其它部位无不适感；

     2  .有仅见腰痛或骶椎八 髎穴痛，下肢无任何反应，有的病人腰痛难忍，根本乘受不住身体的重力；

     3  .有不仅腰痛，还有下肢不同神经节段痛，少数患者表现股神经支配的股四头肌痛(大腿前面)，有的病人疼痛在下肢外侧(足少阳胆经)，有的疼痛在下肢后侧(足太阳膀胱经)，极少数患者表现在大腿前侧(足阳明胃经)；

     4  .有少数病人仅见臀部痛。

    从痛的性质观察：

    有酸痛、胀痛、牵扯痛、跳痛(与心脏频率同步)、刀绞痛、气候变化痛，多数患者昼轻夜重，遇热痛减，受寒则症状加重。有的病人突出严重或病程拖延时间太久，疼痛部位的皮肤稍有东西触及就感到疼痛无比。

     从姿势看：

     1  .严重者平卧困难，即使平卧必须屈髋屈膝；

     2  .多喜侧卧，翻身困难，不敢咳嗽，更不敢打喷嚏；

     3  .有的能坐几小时，但不能走或站立；

     4 .有的能走和站，甚至跳舞也不觉得痛，坐十几分钟腰部疼痛就受不了，并且还向下肢外后侧放射痛，有的坐几分钟以后腰不能伸直，需要敲打或活动腰部后才能行走；

     5  .有的走和坐没有问题，稍微站久点腰就乘不起力，出现疼痛，继而下肢出现胀痛症状，小腿外后侧多见；   

     6  .有的能坐能站，却不敢走，一走腰部就痛或乏力或下肢胀痛；

     7  .有的行走时脚下象踩在棉花上一样，走得不踏实；

     8  .有的跛行，脊柱侧弯不能伸直，身体向一边偏斜；

     9  .有少数女性病人小腹两侧或一侧胀痛，甚至有的人小腹部胀得象有包块样感觉，作妇科各种检查都为阴性；

    10  .有的病人疼痛在臀部外上方，髂骨外上缘下3cm处。

     9和10两项症状的病人以西医解剖分析无法得出结论，而从中医经络学说就能找到答案，这些症状是表现在足少阳胆经经络走行方向。所以十个患者有九个人的症状都不一样，病人在治疗中每一次表现的症状也不完全相同，所以在治疗病人时应仔细询问当时的症状，并根据当时的症状进行辨证分析，得出相应的治疗方案，采取有针对性的方法治疗，治愈的成功率也就会越高，治疗的时间也会缩短。

     三、中西医对椎间盘突出认识的区别

     西医对椎间盘突出的认识从解剖上直观的可以看到，纤维环内的髓核向破裂的纤维环外流出，压迫后面脊髓发出的神经而产生的一系列症状。这种症状是直观的，可以看得到的。而中医诊病则是从发病的原因入手，所以中医外科称腰腿痛（足太阳膀胱经或足少阳胆经），所属经络产生胀麻痛等症状。中医内科则归为痹证范畴，也就是发病的根本原因。痹证是外界风寒湿邪共同入侵体内时间久远所形成的胀麻酸痛肿等症状，腰腿痛则是风寒湿入侵太久，病症已入经络。疼痛在下肢外侧是风寒进入足少阳胆经；疼痛在下肢后侧是风寒入侵足太阳膀胱经；偶见大腿前面痛，是风寒进入足阳明胃经。

    椎间盘突出的病人除暴力因素发生突然产生病症外，多数病人则是有长期腰痛(风寒)逐渐发展而来。所以很多医生都称其为风湿性腰痛。由于风寒长期客于腰间，影响局部血液循环，本身椎间盘就没有血液直接供给，而是靠旁边软组织血液的侵润供给，软组织已受到风寒侵袭(寒主收引)，肌肉、肌腱、韧带等软组织变硬而失去弹性，血液循环更差，纤维环缺乏营养，弹性消失变脆，稍有外力极易造成破裂，如咳嗽、打喷嚏、前屈弯腰拿很轻的东西、腰部作左右旋转等活动，均可造成纤维环破裂而产生一系列症状。

    所以采用中西医结合治疗腰椎间盘突出，既能还纳突出于纤维环外的髓核，使其归位；又能祛除存积于体内的风寒，治愈后天气变化不再发生疼痛，这就是中医治病采用的治病治根方法。西医则不能理解椎间盘突出中医为什么称其为风湿，他们认为两个病风马牛不相及，怎么会扯到一起。只要认识中医对椎间盘突出的病因、病机分析后就不会产生怀疑。如果单纯采用西医的手术方案治疗，突出的纤维环被切除，患者神经不受压，下肢的所有症状马上可以消除，但是停留于腰间的风寒始终不会消除，腰部肌肉硬变的软组织仍然硬，没有弹性，腰肌劳损症状不会消失，气候变化腰部仍然有酸痛反应。

     四、椎间盘突出分类

     按时间分类：可分为幼稚型、成熟型、复原型.

     幼稚型：椎间盘病变初期，椎间盘处于膨出阶段，腰部仅感觉僵硬，活动受限，胀、痛，有的下肢无症状，有的下肢感觉有轻微的酸麻胀等症状。患者只要卧床休息或外贴膏药、热敷、口服祛风寒及止痛的药物均能凑效；

     成熟型：幼稚型时期治疗不当或不注意自己的身体，风寒进一步侵入体内积聚腰间，造成腰部血液循环受阻，椎间盘的血供受到严重影响，出现退变、老化、易脆，稍有外力椎间盘的纤维环极易造成破裂，纤维环内的髓核从破裂的地方向后流出压迫脊髓发出的神经而形成腰腿痛，压迫的部位差异而临床表现的症状也不一样。

     复原型：不论椎间盘突出时症状表现如何，经过正确的方法治疗腰腿痛的症状完全消除，恢复到原来的状况。

     按突出物的方向分类：可分为侧方型和中央型。

     椎间盘突出的突出物大小及突出方向可分为侧方型和中央型。

     侧方型：椎间盘突出的突出物向左或向右突出，多数患者都表现出坐骨神经症状，向左侧突出则左下肢(外后侧)出现症状；向右侧突出则右下肢(外后侧)出现症状；有极少数病人疼痛表现在大腿前侧是股神经受压症状。

    中央型：椎间盘突出的突出物比较宽大，从CT片或核磁共振片能清晰反映出来，突出物向正中央突出（后面），有的稍向左或稍向右，临床表现双下肢都有症状，只是一边重一边稍轻；有的中央型病人初期只表现一侧下肢症状，到中后期另一侧下肢又有不适症状产生。

    五、 治疗

    1    手法按摩：a  松解手法：椎间盘突出患者多数都有腰痛史，腰部两侧肌肉板硬，脊柱生理弧度减弱或消失，甚至形成反弓，侧弯畸形。中医认为是风寒所致，西医称肌肉痉挛。下肢小腿(外后侧为甚)皮肤痛温觉减弱，肌力下降，有的肌肉萎缩。治疗时，用手掌之小鱼际从腰部至小腿跟腱作环形按摩，手法不宜太重，患者能承受痛为准，反复2至3遍。

     b  弹拨：此手法以痛定痛，消除肌肉痉挛。弹拨的部位主要在脊柱两侧的骶棘肌，大腿外侧的髂胫束股外肌，小腿外侧的腓骨长、短肌，后面的比目鱼肌和腓肠肌，足背的伸趾肌腱。用拇指指腹作垂直于患处肌纤维来回拨动，用力稍大(病人能忍受为准)，才能达到解痉止痛的目的；在肌肉丰厚群用拇指及食、中指捏拿肌群，最后弹起松手，也是止痛手法。

     c  点穴：点穴要达到穴位深处有酸胀痛的感觉，有的穴位可出现放射痛，以舒通经络，畅通气血，解痉止痛。穴位有腰眼、腰阳关、肾俞、阿是穴、八髎、环跳、承扶、风市、委中、委阳、阳陵泉、承山、昆仑、行间等穴。

    e  理筋手法：用拇指指腹或手掌小鱼际顺肌纤维走行方向由上至下推理，拇指为理，小鱼际为推。起畅通气血，消除胀痛感，肌肉麻木等症状。

    f   牵扯：待患者肌肉松弛后，病人双手握住床头，下助手握住病人双踝或单踝逐渐用力向下牵拉，使患者上一椎体与下一椎体之间的椎间盘间隙增大，纤维环内的负压会将突出于纤维环之外的髓核吸附至环内(使之逐步归回其原来的位置)。这种方法就好比火罐放在皮肤上没有吸走罐内的空气，即罐内没有形成负压，火罐会从皮肤上掉下；一旦将罐内空气排出形成负压，皮肤就会被吸入罐内，这就是负压的作用。同样椎间盘内间隙被拉开后负压即形成，负压的作用也就使突出于纤维环之外的髓核还纳至纤维环内，这就是为什么手法能治愈椎间盘突出症的原理。术者用拇指顶在椎间盘突出部位用力向前压，同时下助手将下肢向上提起，增大腰部的过伸弧度，使突出的髓核更快地还纳于环内，也可使突出时间久的病人之髓核与后面的后纵韧带粘连得以解除。此手法是治疗椎间盘突出必不可少的方法，方法施术得当有立竿见影的效果。如果病程长的人，粘连已形成，要将粘连撕开后髓核才能还纳至纤维环内。术后的病人必须依照医嘱卧床休息，这时的纤维环仍然处于破裂状态，如果患者不遵照医嘱卧床，随便走、站、坐上身的重量向下，会把还纳的髓核再次挤压出来，患者马上会感到下肢出现放射性症状，由此可推断髓核又被挤压出环外，形成神经受压症状。下肢出现疼痛、胀痛或麻木都可作腰椎牵引，重量由小至大，总之腰部有牵拉感为宜，重量要以患者能承受得住为准。

    2  辨证用药：  方剂组成及煎服法：自拟辛芍汤方剂，它具有药味少，疗效确切，适应范围广等优点。对风寒湿及新久不同各种阶段的患者，只要辨证配伍不同的药物，均可收到满意的效果。细辛15至30g、白芍30至60g、地龙15g、鸡血藤30g、当归20g、杜仲20g、怀牛膝20g、甘草10g。细辛初以15g为宜，止痛效果不佳再逐步增加，用量越大煎熬时间越长，最少熬25分钟；白芍剂量大会造成腹泻，加白术、茯苓或车前仁即可。

    方解：痹证皆风寒湿邪侵袭机体而发病，病邪的盛衰及体质不同，故方中体现祛邪与扶正的原则。细辛辛温，既可散在表之风寒，又可祛在内之里寒，剂量在10g以上有止痛作用。祛风散寒，除痹止痛，性走而不守为君药；白芍酸敛，养血活血，滋阴补肝肾；据药理研究有抗骨胳肌痉挛的作用为臣药。细辛辛温发散，重用易伤正气，配伍白芍，既可养血补物质之不足，又可防止细辛辛窜耗气；两药和用相辅相成，起到风寒散，气血通，疼痛止的功效。鸡血藤、当归味甘苦，性温补血活血，舒经活络，有助白芍功效的发挥；地龙收经络之风，解痉挛，与细辛搜风通络止痛功效更佳。杜仲、怀牛膝补益肝肾，强筋骨，为治病之本均为佐药。甘草能抑制末梢神经兴奋，达到缓急止痛，又能调和诸药为使药。辛芍汤体现了攻邪与补益兼施，辛散与收敛结合，治表和治本兼顾的法则。

    辨证加减药物：a  胀痛：胀痛为气机不通，阻滞经络之间所致。引起气机不通的原因为血瘀，或水湿停滞，症状表现在腰部及大腿外侧或小腿外后侧，根据病因酌加香附、枳壳、厚朴、木香、佛手等。b  刺痛：为瘀血停于肌腠之间的症状 ，表现为间断性针刺痛，甚者为刀绞痛，见于腰骶某一处，小腿外侧或足背。方中加元胡、乳香、、没药、川芎、川牛膝等。C  酸痛：为湿邪阻遏肌腠，可见腰及下肢酸痛乏力，纳差、苔白腻、脉濡。方中去甘草，加桂枝、防已、泽泻、木瓜、五加皮、白叩、白术、苍术、滑石等。d  游走性痛：风邪侵入人体，数行多变，游走而无定处，痛时而在腰，时而在骶，或臀或下肢某一处；多在少阳胆经走行方向，有时左右下肢交替痛。用搜风解痉、通络止痛的虫类药，如蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、白花蛇、乌梢蛇、蝉蜕等。e  夜间痛：夜晚为阴中之阴，患者体内内寒深重，阴寒相博，气血运行受阻，不通则痛，鸡鸣时阳气渐复，痛缓解，每晚如此患者苦不堪言。方中加淫羊藿、仙茅、巴戟、桂枝、制川乌、制草乌、锁阳等。

     静脉输液：椎间盘突出后，由于解剖位置发生改变，局部产生无菌性炎症，即充血和水肿。这些病理产物又可成为致病因素，刺激神经根，使症状更加严重。化验血沉升高，可静滴青霉素；如血沉不高，疼痛或下肢麻木严重者，静滴丹参液、维生素c、地塞米松，消除非细菌性引起的充血水肿，身体素质差的可加复方氨基酸注射液、ATP注射液等能量合剂，六天为一个疗程。

    牵引：根据病情确定卧床时间，待症状消除一半后，患者可下地行走，但下肢仍有神经症状，即配合电动牵引，使椎体间隙增大，有利于髓核还纳。牵引初期力不宜太大，逐渐增加力量，患者感觉腰部有牵扯感为准。力太大会损伤椎体间的韧带，太小又起不到牵引作用。牵引后症状比牵引前有减轻才算有效，否则白牵一阵。

    医患配合，执行医嘱：腰椎间盘突出的主要原因是纤维环破裂，里面的髓核从破裂口流向后面椎管内，从而压迫硬膜囊，使脊髓发出的神经在穿过硬膜囊时根部受压，神经是支配下肢肌肉产生伸缩运动通路，神经根部受压后下肢就会发生疼痛等不适症状。经手法治疗后，突出的髓核就会还纳，神经根不受到挤压下肢症状随之减轻或消失。此时患者应卧床处于平行状态，如果患者起来行走，上身的重力垂直向下又会把已还纳的髓核再次挤压出来压迫神经根，下肢立马又出现症状，这样对治疗很不利，所以患者在治疗期间应卧床，临床中有三分治疗，七分调养之说。一般软组织损伤的修复时间是两周，因椎间盘没有血液直接供给它，它修复的时间就比其它软组织修复时间长，约需要四周，所以卧床的时间基本定为一月。突出时间长的患者，突出物与后面的韧带或硬膜囊粘连，要等粘连撕开后髓核才能还纳，卧床时间还会延长。

      特别需要注意的是：1、半年之内禁忌前屈弯腰活动，2、 需睡硬板床、3、 夏天不能睡凉席，包括草席，一定要注意保暖，切忌受寒，特别是腰以下，否则症状易反复；空调或风扇不能对着腰部吹；防止感冒咳嗽，腹腔压力增大及振荡都会造成髓核再次突出，所以要特别注意。4、 饮食忌饮酒，包括啤酒、涝糟、红酒、白酒。

    功能锻炼：功能锻炼是中后期治疗中必不可少的重要环节。锻炼第一步是作腰背伸肌收缩，中医把它形象的叫“飞燕点水”。患者俯卧在平整的地方，上身（包括头向上翘）向上翘，同时下肢伸直也向上翘，使腰部背伸肌不断收缩，从而恢复它的肌力。它有八大好处：1  恢复腰背部肌肉的肌力，病人活动后腰部有酸软感，属正常反应，坚持做一段时间这种感觉会消失；2  腰部肌肉的一伸一缩，对突出的髓核还没有完全归位起到彻底还纳；3  促进腰部血液循环，有利于纤维环的修复；4  腰部肌肉不断伸缩，局部会产生热能，对腰部风寒的排除有一定的作用；5  腰部肌肉不断地伸缩对椎体间的韧带的韧性和关节功能恢复有很好的作用；6  腰背部肌肉收缩对风寒侵袭变硬的脊柱两侧骶棘肌，起到软化和消除肌肉萎缩作用；7  作背伸肌活动时，颈部有节律地向后仰，对有颈椎病的人有辅助治疗作用；8   背伸肌锻炼是一种有氧运动，对肺活量增大有很大益处。

   ( 1 )  .作背伸肌锻炼每次作100个以上，才开始能作多少算多少，停顿几分钟后再作，几次作的个数加起来要上佰，腰部有酸软感为佳，每天作三遍。在作背伸肌锻炼时如下肢有放射性神经症状则不能作，说明髓核还在纤维环外，没有进入环内，如果做操既无效又增加病人的痛苦。( 2 ).平卧时可做股四头肌静力收缩。就是双下肢伸直，大腿肌肉收缩，收缩时能见到大腿肌肉隆起，而且髌骨向上移动，放松时 髌骨向下移动还原。 ( 3 ).下肢抬高作内收及外展，练内收肌；下肢直腿抬高，高度以不出现疼痛为宜，能抬得越高说明椎间盘修复得越好；( 4 ) .下床后作腰部左右旋转运动，从小弧度开始，逐渐增大弧度。半年内禁忌做腰部前屈活动，前屈活动会造成椎体前缘压力增大，椎体后缘张力增大，对尚未完全修复的纤维环不利，易再次造成纤维环破裂，疼痛突然降临而难以忍受。

   腰椎间盘突出病人的康复锻炼是非常重要的，它可以减轻病痛，缩短病程，促进康复。本症急性发作两周后，即症状缓解后，在医生指导下，腰椎间盘突出患者即可开始逐步进行腰背肌锻炼，腰椎间盘突出的康复锻炼当由简及繁，由轻到重，循序渐进，持之以恒，并根据年龄体力不同而采取适当的强度，动作切忌不宜剧烈，年龄大体质差及长期腰部不活动，腰肌强硬者可只作上半身上翘活动，暂不作下肢上翘活动。
　　以下是常用的几种锻炼腰腿肌的方法，腰椎间盘突出的病人可以随时坚持锻炼：
　　1、俯卧位(背伸肌锻练)：双下肢伸直略分开，双上肢分别放在身体两侧，上身上翘抬头，同时双上肢及双下肢向上翘，只有腹部贴在床面。由于这种动作类似飞行的燕子，所以中医形象的称它为“飞燕点水”。
　　2、仰卧位(股四头肌收缩锻练)：双下肢伸直放松，大腿肌肉有节律地进行舒张和收缩，收缩时明显看到髌骨上、下移动，重复几十次，可感到大腿前侧肌肉酸软为佳。

   3、仰卧位(直腿抬高锻练)：下肢伸直作向上直腿抬高活动，抬高后作内收及外展，双下肢交替活动，单侧可作二十个左右。

   4、站立做腰部左右旋转活动(划圆弧)；站立做腰部左右旋转活动，以脊柱为轴心做左右旋转活动(盆骨不能旋转)；做向左及向右侧弯；以及向后弯。切记半年内不可向前弯曲!!!

   5、倒走：以均匀的速度向后走，行走时头分别从左边或右边向后看，对颈部肌肉有一定锻炼作用，向后倒走，对脊柱乘力的力点发生改变，因为人在前行时力点在椎体前缘，而向后倒走力点移向椎体后缘，从而使脊柱乘力达到平衡，所以倒走非常适合椎间盘突出病人后期活动，尤其是中老年人，非手术治愈腰椎间盘突出症每次半小时左右，但速度宜缓慢。

    为了防止椎间盘突出复发应注意以下几个方面的问题：

    1 .坚持长期锻练，尤其是腰部出现不适症状后，作锻练可以消除轻微的不适症状，如果锻练都不能缓解症状就应该找医生治疗了；

    2 .尽量不感冒，尤其是出现咳嗽及打喷嚏；

    3 .长期睡平整的硬床，可适当将床面垫软点；

    4 .注意腰以下保暖，寒从脚下起，风寒一旦侵袭腰部，脊柱两侧的骶棘肌收缩变硬，就会再次将椎间盘的间隙拉窄，从而造成椎间盘膨出或突出的再次发生；

    5 .从治愈后算起半年内切忌前屈弯腰，因为前屈弯腰使脊柱椎体前面的压力加大，椎体后面的张力增大，才修复的纤维环强度不够，容易再次造成纤维环破裂使疾病复发；

    6 .治愈后坐姿一定要规范正确，随时注意腰部伸直，如果在腰部后面放一个腰枕更好，也要注意随时变换姿势，不能总是一种姿势，那样肌肉会产生疲乏，久之疾病又会缠绕在你身边。

    谈谈腰围使用的几点意见

     1 .一般情况下我不主张使用腰围，因为腰围内装有4至5块钢板，对人体腰部乘力有一定作用，有部分人觉得腰围很好，围上后腰部乘力马上就好多了，对做事或乘车人体直立时有一定帮助，这是好的一面；应在万不得已的情况下才使用它，比如就诊及上班的来回路上，不论采用何种交通工具都会发生颠簸，尤其汽车的急刹车对患者椎间盘突出代来极不利的因素，症状马上加重，疼痛难忍。

     2 .不好的作用，如果使用腰围后感觉很好，经常把它围在腰间，那就会使椎间盘突出的病人本身腰部肌力下降，椎间盘突出压迫神经就有部分肌力下降，再长期使用腰围就会使腰部肌力再度降低，最后形成对腰围的依赖性，再热的天气也得围上，不然腰部就乘不起力，脱掉腰围根本不能行走。

     3 .不到万不得已的情况下请不要使用它，而且一次使用的时间也不宜太长。

     小结：治疗腰椎间盘突出的病人，首先要看CT片，了解突出的部位、程度、时间的新久、病人的体质。综合分析后得出病人大概要治疗多久，采用哪些方法治疗效果更好。发病原因互为因果，不能把某个病因孤立看待，应分析病情全过程，包括时间新久、体质强弱、受邪盛衰，找出它们存在的共性与个性的不同，归纳出行之有效的方法。按摩和内服药物是首选，一般来说按摩是不会使突出的髓核进入纤维环内，只能使退变而失去弹性的软组织恢复其弹性，再则使气血畅通；经络通畅而疼痛消除。关键手法在医者用手握住病人下肢踝部向下牵拉，并向后抬起双下肢加大腰椎后伸角度，这才是使髓核还纳归位的手法，每次按摩必须做的方法，否则效果不佳。下肢有神经症状的要考虑牵引，重量以病人能忍受，腰部并且有牵拉的感觉为宜。根据病情酌情增加其它治疗方法，针灸或穴位注射。并非所有椎间盘突出的病人都能治愈，突出时间太长，突出的髓核已显示钙化者不易还纳、突出的髓核与后面的后纵韧带或硬膜囊粘连不能松解者，这两种病人在治疗几次后症状无消退者，应考虑手术治疗。

   由于椎间盘的特点，突出的髓核经还纳后不致于再次被挤压出来，症状严重的病人应严格按照卧床休息的原则，呈水平位躺着，不论仰卧、俯卧或侧卧均可，卧床休息时间长短与发病时间新久成正比。这样有利于纤维环的修复，纤维环修复层数越多，牢固强度越好，复发的可能性就越小。临床中我全部采用非手术治疗，均收到极佳的效果。       何运奇撰写