中财网卡通大树图片:中药与甲硝唑治疗牙周炎的对比研究
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/06 06:49:44
中图分类号：R781.4＋2 文献标识码：B
文章编号：1004-5392(2000)06-0015-02
牙周炎是口腔科临床常见病、多发病。自从shinn[1]偶 然发现甲硝唑可以治疗牙周炎以后，许多学者对此进行了广泛研究，表明甲硝唑用于治疗由厌氧菌所致的牙周感染是有效的。但有全身用药量大、副作用多、使用复 杂等缺点。因此，笔者采用中药内服加含漱的方法治疗牙周炎，与口服甲硝唑组对照，对牙周袋内细菌及临床变化进行了观察，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择与分组：随机选择门诊牙周炎患者60例，年龄26～50岁。两周内未服用抗菌药物，未进行牙周治 疗，要求患牙牙周袋≥4mm，局部牙龈和牙周组织红肿、疼痛、牙周袋溢脓。将所选病例随机分为两组：实验组和对照组。实验组男19例，女11例；对照组男 16例，女14例。两组性别、年龄、病程以及症状积分比较，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
表1两组病人年龄、病程及症状积分比较(
±s)
表2 两组治疗前后主要症状积分比较(±s)
实验组：依据中医理论辨证施治，采用补肾滋 阴，固齿之法。主要药物组成：露蜂房10g，玄参25g，骨碎补30g，熟地黄15g，旱莲草10g，丹参12g。另外根据临床表现可加以侧柏叶、竹叶、 白薇、黄柏、黄精等，灵活掌握配方，加减剂量。水煎服，每日早晚各1剂，10天1个疗程，并将每剂2煎留作含漱日常用。
表3 用药前后两组的临床症状变化
组别 例数 显效 改善 无效 总有效率 例 ％ 例 ％ 例 ％ ％ 对照组 30 16 53.3 9 30.0 5 16.7 83.33 实验组 30 24 80.0 5 16.7 1 3.3 96.67 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05表4 用药前后两组的牙周指数变化(±s)
表5 用药前后两组龈下菌斑内细菌变化比较菌落形成单位(cfu/ml)之对数值(±s)
P
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 链球菌 13.483±3.097 7.966±4.072 <0.01 14.797±2.404 12.559±3.997 <0.05 产黑色素类杆菌 12.240±1.964 7.988±3.133 <0.01 11.933±1.451 9.826±3.084 <0.05 不产黑色素类杆菌 13.457±2.073 9.336±3.592 <0.01 13.309±0.683 10.476±2.683 <0.05 梭杆菌 13.933±2.115 8.542±3.034 <0.01 10.284±2.974 9.157±3.754 <0.05 二氧化碳嗜纤维菌 12.520±2.064 9.067±3.976 <0.01 8.287±1.714 8.154±1.665 <0.05 厌氧菌总数 16.634±1.387 13.549±2.134 <0.01 16.770±1.274 15.407±1.947 <0.05 需氧菌总数 14.351±3.635 9.555±5.584 <0.01 8.866±3.292 8.234±2.504 <0.05 总菌数 17.998±1.57 14.905±2.138 <0.01 16.842±1.228 15.016±2.278 <0.05 对照组：口服甲硝唑片(天津力生制药厂生产0.2g/片)，每次1片，每日3次，首次加倍。连服7日为1个疗程。以上两组在服药期间均不给予其他治疗。
1.3 观察指标和判定标准：
1.3.1 主要症状积分：参照文献[2]标准对主要症状采取按轻重程度计分的方法，分为轻(＋)、中(＋＋)、重(＋＋＋)3级，每个“＋”计1分，症状消失计零分。
1.3.2临床疗效标准：牙龈红肿热痛及体征明显消失为显效；症状及体征有所改观但局部牙龈仍有红肿现象为改善；症状及体征无任何明显改变为无效。显效和改善均计入治疗有效。
1.3.3牙周指数情况：每位患者观测十以及6个牙位；了解治疗前后的变化，取6牙数值之和的平均值作为统计数据。主要检测菌斑指数(PLI)，出血指数(BI)及牙周炎探测深度(PD)。
1.3.4 龈下菌斑内的细菌学检查：分别于用药前和用药后3天在同一部位采集标本。于上午9～10时，从牙周袋取样。先用清水漱口、隔湿，然后用无菌匙形刮治器伸入 牙周袋内刮取袋内容物置于装有厌氧转送液的有盖瓶中，立即送检。记录治疗前后每毫升袋内容物中在厌氧平板、需氧平板上可培养的总菌数及各检出菌的分类菌落 数(CFU/ml)。
2 结果
2.1 主要症状积分在治疗前后的改变：
实验组治疗前后的主要症状积分差异均有显著意义(P<0.05）。说明利用中药内服结合口内含漱治疗牙周炎疗效明显。见表2。
2.2 用药前后两组临床疗效的比较：
2.3 治疗前后两组牙周指数的变化比较：
两组治疗前后的牙周袋探测深度无明显改变，统计学无意义。菌斑指数和出血指数改善明显。见表4。
2.4 用药前后两组龈下菌斑内的细菌变化比较：
实验组患者经中药内服和口内含漱治疗以后，牙周袋的5种主要致病菌菌落(链球菌、产黑色素类杆菌、不产黑色素类杆菌、梭杆菌、二氧化碳嗜纤维菌)，厌氧 菌总数，总菌数均有明显下降。对照组患者牙周袋内的以上细菌菌落数有不同程度地下降，除二氧化碳嗜纤维菌菌落数，需氧菌总数未达统计学水平外，其余具有统 计学意义。见表5。
3 讨论
牙周病是人类最常见的疾病之一。中医理论认为“肾主骨，齿为骨之余，肾虚牙病者，其病不在经而在脏，盖齿为骨之 所终，而骨则主于肾也”。本方中露蜂房，性甘、平，有毒，入阳明经。其主要成分是蜂蜡和蜂毒，前者有生肌止痛的作用，后者有促肾上腺皮质激素样作用及镇痛 作用。玄参，苦、咸、凉，入肺、肾经，具有滋阴、降火、解毒作用。对肾阴虚，虚火上炎引起的牙龈肿痛诸证具有味甘滋肾水以治本，味苦降虚火以治标，即标本 兼治之功效。骨碎补，性苦、温，入肝肾经，具有补肾、活血、止血作用。其温，可温养下元之虚寒；其苦，可降虚阳之浮越。综上所述，露蜂房性平，重在攻毒祛 邪；玄参性凉，重在滋阴降火；骨碎补性温，重在补肾固齿。三药合用，集清热、解毒、滋阴、补肾、祛邪、扶正为一体。临床再根据病情选加辅助药物数种，即可 取得很好的疗效。
大多数学者认为牙周炎的病原菌不是外来的，而是龈下菌斑的常居菌，且常为多种细菌混合感染。甲硝唑作为一种有效的抗厌氧菌药 物在治疗厌氧菌感染中取得了显著的效果。但随着时间地推移，一些厌氧菌的耐药性在增加[3]，且由于甲硝唑用药时间长，副作用大，如胃肠道刺激和抑制白细 胞，常使患者难以忍耐[6]而不能达到预期效果。
中药产自天然，具有适应症广泛、毒副作用小等特点。本研究针对牙周病的病因及病理特点，按中 医理论辨证施治，使用中药内服兼作局部含漱的方法治疗牙周炎。结果证明，通过中药的全身和局部治疗可以显著地增强机体免疫力，有效地减少牙周袋内的细菌菌 落数和主要致病菌菌落数，有明显的抑菌抗炎作用。通过对60例患者临床治疗与观察，取得了总有效率96.67％的治疗效果。由此可见，采用中药治疗牙周炎 疗效明显，弥补了西医治疗方法的不足，减轻了病人的痛苦，提高了疗效，缩短了疗程，为牙周炎的治疗提供了一种有效的治疗方法，值得推广。
作者单位：陶伟(天津经济技术开发区医院 300457)
参考文献
1，Shinn DLS.Metronicaszole in acute ulcerative gingivitis.Lancer,1962;1:1191
2，徐治鸿.实用中医口腔病学.天津：科技翻译出版公司，1991：264
3，陈聪敏.厌氧菌及其感染.上海：上海医科大学出版社，1989：242
4，肖先蓉.口腔微生物学和实用技术.第1版.北京：北京医科大学联合出版社.1993：11
5，唐汉祥.替硝唑的临床病理研究.中国新药杂志，1997；6(3)：180
(收稿日期：2000-06-26)