泰州靖江明天天气:骨科知识

骨科知识

1．              骨折的定义和局部表现（1）骨折即骨的完整性破坏或连续性中断；（2）局部表现分为两类，一是特有体征①畸形；②异常活动；③骨擦音或骨擦感；二是其他表现①局部疼痛与压痛②局部肿胀与瘀斑；③功能障碍。

2．              骨折的急救措施：①一般处理：首先抢救生命，抢救休克如保持呼吸道通畅，止血、抗休克等；②包扎伤口：用绷带压迫包扎止血或止血带止血防止伤口进一步污染。③妥善固定：用妥善的方法将骨折的肢体固定，常用各种夹板，或牵引。固定伤肢时注意防止造成压迫；④迅速转运：尽快地送往最近的医院；疑有脊柱骨折时，在搬运伤员时，应使其身体保持要伸直位置，切勿屈曲，以免加重脊髓的损伤　。

3．              骨折急救固定的目的是：避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏。同时防止骨折继续移位。②骨折固定后即可减轻疼痛，减少出血，有利于防止休克及减轻肿胀。③便于转运。

4．              临床上骨折有几种不同的移位方式：成角移位；侧方移位；缩短移位；分离移位；旋转移位五种方式。

5．              治疗骨折的原则：（1）复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。⑵固定：是将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。⑶功能锻炼：是在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，减少肌肉萎缩、保持肌肉力量，防止骨质疏松、关节僵硬等并发症，并促进骨折愈合。

6．              何谓骨折的功能复位？功能复位标准是什么？

临床上有时虽尽最大努力，骨折仍未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。

每一部位功能复位标准不尽一致，一般认为：骨折部的旋转移位，分离移位必须完全矫正。下肢骨折缩短移位在成人不超过1CM，儿童不超过2CM；长管骨横形骨折　在骨干部端对位达到1/3，干酪端对位达到3/4以上，在幼儿向前或向后成角移位　因与关节活动方向相致，可在骨痂塑形期自行矫正，但在下肢，成人向前或向后成角移位不超过10度，儿童不超过15度，日后在骨痂塑形期也可自行矫正，向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须完全复位。否则关节内外两侧在负重时所受压力不均，日后可继发创伤性关节炎，引起疼痛及关节畸形。上肢骨折部位不同要求不同，肱骨干的轻度畸形，对功能影响不多，前臂双骨折就要求对位对线都好，否则将影响前臂旋转功能。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

7．              开放性关节创伤的处理原则是：开放性关节创伤的处理与开放性骨折基本相同，其治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能。一般损伤的程度不同，处理方法和效果也不一样。可分为三度处理：

第一度：锐器刺破关节囊，伤口较少，关节软骨和骨骼无损伤时勿需切开关节。伤口行清创缝合后，在关节腔内注入抗生素，并固定伤肢。

第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨或骨骼部分破坏，伤口内有异物。应扩大关节囊切口，充分冲洗，彻底清创缝合后大骨折片应复位及固定。关节囊和韧带保留，并修复。必要时关节腔内置放引流管持续引流，24小时后拆除。

第三度：软组织损伤广泛，韧带断裂，关节软骨、骨骼严重损伤，异物存留，或合并关节脱位，血管、神经损伤等。经彻底清创后，可敞开伤口，用灭菌敷料湿敷，约3－5日后可行延期缝合。如有大面积软组织缺损亦可行皮瓣或肌皮瓣移植修复创面，关节损伤破坏严重，关节功能无恢复可能时，可行一期融合术。

　 第二种解释：即开放性创伤的处理原则：除遵守一般创伤处理原则外，还应注意以下几点　：一是若创口仅打开一部分关节囊，则冲洗时应在创口的正常皮肤处，将粗针头穿过软组织插入关节囊，快速注入无菌征求生理盐水，使冲洗液自关节囊内向外流出，待清创后，仍可用大量生理盐水自外向内冲洗。二是切除失去生活力的组织时，要爱惜关节囊，清创完毕时，应缝合关节囊或滑膜。若关节囊丧失过多而不够缝合时，利用邻近的软组织拼凑缝合，应千方百计设法闭合关节腔，引流物放在关节囊之外。三是全身和局部应用抗生素，抗生素放于关节囊内。四是术后用持续皮牵引或骨牵引作外固定。五是术后若发现关节腔内有较多积液，可径正常的软组织穿刺抽液，并注入抗生素。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

8．              骨折的并发症有：⑴早期并发症有：①休克、感染；②脂肪栓塞综合症；③骨筋膜室综合症；④重要内脏器官如肝、脾、肺、膀胱、尿道、直肠等损伤；⑤重要血管如动、静脉，胫后动、静脉，肱动、静脉等损伤　⑥重要周围神经如腓总神经、桡神经等损伤；⑦脊髓损伤。

⑵晚期并发症有：①坠积性肺炎；②褥疮；③深静脉血栓形成；④感染；⑤损伤性骨化；⑥创伤性关节炎；⑦关节僵硬；⑧急性骨萎缩；⑨缺血性骨坏死；⑩缺血性肌挛缩。

9．              什么是开放性骨折？答：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通者称之。骨盆耻骨部骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折。

10．          影响骨折愈合的因素有哪些？答：一是：病人的年龄儿童生长活跃骨折愈合较成人快。例如新生儿股骨干骨折半个月左右即可坚固愈合，而成人常需2－3个月之久；二是：骨折部的血液供应：这是决定骨折愈合快慢的另一个重要因素；三是：感染的影响；四是：软组织嵌入；五是：健康情况的影响；六是：软组织损伤的程度；七是：治疗方法的影响。

11．          骨折的临床愈合的标准有哪些？答：一是：局部无压痛及纵向叩击痛；二是：局部无反常活动；三是：X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；四是：外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1公斤重量达1分钟。下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步；五是：连续观察两周骨折处不变形。从观察开始之日起算到最后一次复位的日期，其所经历的时间为临床愈合所需时间；注意二、四两项的测定必须慎重，可先练习数日，然后测定，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。

12．骨筋膜室综合症的临床表现有：⑴疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。至晚期，感觉消失，可无疼痛　。

（2）指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动伸指或趾时可引起剧痛。

（3）患室表面皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。

（4）远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。若不及时处理，将发展成缺血性肌挛缩，其主要表现为：①由疼痛转为无痛；②苍白或发绀、大理石花纹等；③感觉异常；④肌肉瘫痪；⑤无脉。

13.骨折持续牵引有哪几种？适应症是什么？

答：骨折连续牵引有持续皮牵引和持续骨牵引两种。前者是利用粘贴在患肢皮肤上的宽胶布条，乳胶海绵条或特征特制的皮牵引带，后者是通过贯穿骨端松质骨内的骨圆针，不锈钢针或手中钳，通过滑车装置，用重量在肢体的远端施加持续牵引，以对抗患肢肌肉的牵拉力。持续牵引的指征：一是股骨闭合性骨折；二是肌骨、胫骨开放性骨折；三是已感染的开放性骨折复位时不可采用一次牵引法同，因骤用大牵引，可破坏伤口周围已形成的肉芽组织屏障，使感染扩散。采用持续牵引时，因牵引较缓和，可无此弊。

14．持续骨牵引要注意什么？

　答：注意按病人的年龄、肌肉发达程度和软组织损伤的情况，随时调整牵引的重量。如牵引的重量太大，可引起过度牵引，使骨折端发生分离移位；牵引力太小，则不能达到复位和固定的目的，而致骨折畸形愈合。闭合性股骨干骨折在胫骨结节处作持续性骨牵引时，一般用体重的1/7—1/8的重量作牵引力。胫腓骨骨折作跟骨持续性牵引时，用1/10体重作牵引力。

15．骨折切开复位内固定的指征有哪些？有何弊病？

　答：指征：一是骨折端有肌肉，骨膜或肌腱等软嵌入，手法复位失败者。二是关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者。三是手法复位与外固未能达到功能复位的标准而将严重影响功能者；四是骨折并发主要血管损伤，在处理血管时，宜同时地作切开复位与内固定术。五是：多处骨折为了便于护理及治疗，防止发生并发症，可选择适当的部位施行切开复位与内固定术。

切开复位也有不少缺点，应引起重视：一是切开复位必须分离一定的软组织和骨外膜，可以影响骨折部的血液供应，导致骨折延迟愈合，甚至不愈合。二是：骨折周围的软组织受暴力作用后已有严重的损伤。切开复位将加重软组织的损伤，致使局部抵抗力降低。若无菌操作技术不严易于发生感染，引起化脓性骨髓炎。三是：内固定器材质量不佳者，可因生锈和电解作用，发生无菌性炎症，使骨折延迟愈合或不愈合。四是：内固定器材规格　选择要求较严，如选择不当，可在术中发生困难，或影响固定效果。五是：骨折愈合后，某些内固定物需要拔除，还要再作一次手术　。

16．骨折的功能锻炼怎样实施？

　答：功能锻炼必须按一定的方法循序渐进，否则可引起不良后果。一是：骨折早期：伤后1－2周内，患肢局部肿胀、疼痛，容易发再移位，此期功能主要形式是使患肢肌肉作舒缩活动。原则上，骨折部上下关节暂不活动，而身体其他各部关节均应进行功能锻炼。此期功能锻炼的目的，是促进患肢血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。二是：中期骨折：两周以后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接，并正在逐渐形成骨痂骨折部日趋稳定。除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，并在健肢或医护人员的帮助逐渐活动上下关节。动作应缓慢，活动范围由小到大，至接近临床愈合时应增加活动次数，加大运动幅度和力量。三是：骨折后期：骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动锻炼，使各部关节能迅速恢复正常活动范围。　

17．骨远端骨折（柯雷氏骨折）的临床表现和诊断：受伤后，腕关节下垂，有明显肿胀，压痛和功能障碍。有典型的畸形：因远侧段移向背侧，侧面可见典型的“餐叉”畸形；又因远折段向桡侧移位，且有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面；手掌正面观，可见腕部宽度增加和手移向桡侧。移位显著时，尺骨远端可特别突出，呈“枪刺刀”状畸形。诊断应注意手指肌腱的功能以及有无神经损伤。X    线摄片检查可　详细了解骨折的情况。与前述移位方向相反者称反Colles骨折或Smith骨折。　

18．试述伸直型肱骨髁上骨折的临床表现和诊断。

肘部肿胀及压痛，有向后突出及半屈位畸形，与肘关节后脱位相似，但可从骨擦音、反常活动、触及骨折及正常的肘后三角等体征与脱位相鉴别。必须检查桡动脉的搏动及正中、桡、尺神经的功能。血管损伤大多系挫伤和压迫后发生血管痉挛。早期症状为剧烈疼痛，桡动脉的搏动消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木，若不及时处理，可发生前臂肌肉缺血性坏死，纤维化后形成缺血性肌肉肌挛缩，导致爪形手畸形，功能障碍，造成严重残废。X线摄片检查可了解骨折详细情况。

19．试述挠骨下端骨折（COLLES骨折）的临床表现和诊断？

　答：外伤后腕关节明显肿胀，压痛和功能障碍。有典型的畸形：因骨折远侧段向背侧移位，侧面观呈典型的：“餐叉”畸形。又因远折段向挠侧及近商榷移位手掌正面观，可见手移向桡侧，尺骨下端特别突出，呈“枪刺刀”状畸形。注意检查手指肌腱功能扩有无神经损伤，根据受伤史，临床表现，结合X线片可明确诊断。

20．骨股颈骨折的表现有哪些？按X线表现可分为哪两型？有何临床意义？

答：病人有绊倒病史，伤侧是呈45至60度的外旋畸形，患髋有压痛，下肢不能活动。检查发现患肢缩短，bryant三角底边缩短，股骨大转子顶端在nelaton线之上，大转子明显突出。“嵌插”型病人有时仍能行走，疼痛很轻，但必有一定的外旋畸形。局部叩击时有震痛。股骨颈骨折按X线表现可分为：（1）内收骨折:；（2）外展骨折　。临床意义：（1）内收骨折的Pauwels角大于50度，属不稳定骨折，容易变位，常需要内固定治疗；（2）外展骨折的Pauwels角小于30度，属稳定骨折，常可用持续牵引治疗，处理不当可发生移位，转为不稳定型。

21．手外伤的处理原则：除遵守一般创伤处理原则外，尚需特别重视以下问题：

（1） 早期正确的急救处理，包括及时包扎、妥善固定等。现场急救的目的是止血，减少创口污染，防止加重损伤和迅速转送，进行永久性处理，

（2） 早期彻底清创：清创越早，感染机会越少，疗效越好。一般应争取在伤后6－8小时内进行12超过小时，即使比较清洁的创口，也可能发生感染。

（3） 正确处理深部组织损伤，若能在清创的同时修复深部组织，可获较好的疗效。污染严重，外伤12超过小时以上，或修复技术有困难者，可仅作清创和闭合创口，但有骨折和脱位者必须复位固定。至于肌腱和神经损伤，可留待二期修复。

（4） 早期争取一期闭合创口，一般采用单纯缝合法，若皮肤缺损大创口缝合张力大或皮肤血液循环障碍，则不宜勉强缝合，以免最后引起创口迸裂，可采用游离皮电移植，带蒂皮瓣移植，带血管的岛以瓣移植萍踪浪迹游离皮瓣移植消灭创面。若伤后时间较长，发生感染的可能性较大者，清创后不宜缝合创口，可敞开引流，观察3－5天。若创口仍有坏死组织，可再清创，作延期缝合或植皮术。但观察时间不宜5超过天，以免肉芽生长过度，影响效果。

（5） 正确的术后处理：术后将手固定在功能位，创面适当加压。包扎时用纱布隔开手指，露出指尖以便观察血循环；注射破伤风抗毒血清，应用抗生素。抬高伤肢，防止肿胀。

22．断肢（指）的急救包括哪几方面？如何保存断肢（指）？

断肢（指）的急救包括止血、包扎、保存断肢（指）及迅速运送四方面。

断肢（指）的保存可用干燥冷藏的方法，即用无菌或清洁敷料包扎好，放入塑料袋中后，再放在加盖的容器内，外围充以冰块，但勿使断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤。不要用任何液体浸泡断肢（指）。

23．急救搬运脊椎损伤患者应注意事项：

（1） 用木板、门板或担架搬运。

（2） 先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁，木板或担架放在伤员一侧。2－3人扶伤员躯干，使成一整体滚动至板上，或3人用手同时将伤员平直托起。注意不要使躯干扭转。禁止搂抱或一人抬头，另一人抬足的方法，因这些方法将增加脊椎的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。

（3） 对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，并同时沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同滚动，或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行搬运头部。躺到板架上后，用沙袋或折好的衣物在颈两侧加以固定。

24．关节脱位的特征及复位原则、复位成功的标志是什么？

（1） 关节脱位的特征：①畸形；②弹性固定；③关节空虚；④功能障碍；

（2） 复位成功的标志：①被动活动恢复正常；②骨性标志复原；③X线检查显示已复位；

（3） 复位原则是使脱位的关节端，按原来脱出的途径倒退回原处。要严格遵守各关节脱位的复位损伤方法，严禁粗暴动作，否则加重损伤，甚至造成骨折或血管、神经损伤。

25．简述肘关节脱位的临床表现和治疗。

　答：临床表现：除有患处疼痛、肿胀、功能障碍等一般损伤外，还有以下特征：一是：肘部明显畸形；二是：肘关节弹性固定于半伸位；三是：肘后三角失去正常关系；四是：肘前方可摸到肱骨远端，肘后可摸到尺骨鹰咀；五是：前臂缩短，肘关节周径增粗；六是：X线检查可了解脱位情况，有无骨折，陈旧性脱位有无骨化性肌炎。治疗：一是：手法复位：病人坐位或仰卧，以2%普鲁卡因10ML注入关节内作局部麻醉，或用其他适当的麻醉。助手握住上臂作对抗牵引。术者一手握患肢腕部，顺原有畸形位方向持续牵引，另手从肘前方将肱骨下端向后推压，余指在肘后将鹰咀向前提位，即能复位。二是：固定：用超肘关节夹板或石膏后托固定关节于屈曲90度位，用三角巾悬挂胸前2-3周。三是：功能锻炼：鼓励病人早期活动肩、腕及手指各关节。解除固定后，练习肘部主动伸、屈及前臂旋转活动，并可用热水浴或理疗。严禁强力板拉，以免导致关节周围骨化性肌炎。

26．腰椎间盘突出的体征有哪些？

（1） 突出间隙的棘上韧带及椎旁有压痛；

（2） 一侧椎旁肌痉挛，脊柱侧凸。

（3） 椎旁叩击征阳性。

（4） 直腿抬高试验和加强试验阳性。

（5） 俯卧时，循坐骨神经行程有压痛。

（6） 感觉、运动和腱反射改变：早期为痛觉过敏，稍后为减退。踝反射异常表示骶神经受压。

（7） 其他：中央型椎间盘突出压迫马尾神经者，马鞍区感觉消失或减退。

27．急性血源性骨髓炎早期诊断的根据是什么？

（1） 起病急骤，全身中毒症状明显。常有畏寒、高热等毒血症表现。

（2） 患部持续剧痛，不愿活动患肢。

（3） 靠近关节的干骺端有明显深压痛。

（4） 白细胞计数和中性粒细胞增多。

（5） 早期局部分层穿刺对明确诊断有重要意义，若抽出混浊液或血性液，涂片检查有脓细胞或细菌时，即可确诊。

（6） 早期影像学表现不明显。

28．急性血源性骨髓炎的治疗目的和方法：

治疗目的是早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎。急性血源性骨髓炎的治疗方法如下：

（1） 全身治疗：支持疗法和对症疗法：对症、补液、补充营养、输血；

（2） 早期联合应用大剂量有效抗生素，最好能根据细菌培养和药敏试验结果选用，体温下降后须继续使用抗生素2－3周。

（3） 局部减压和引流：诊断明确后，如大剂量抗生素治疗2 -3日不能控制炎症或诊断性穿刺时在骨膜下或骨髓内吸到脓液时，必须尽早切开，钻孔引流或开窗减压。

（4） 局部固定：早期应用持续牵引或石膏托固定于功能位，以利患肢休息，减轻疼痛，防止畸形和病理性骨折发生。急性炎症消退后应根据病情变化和治疗需要继续固定患肢。

29．慢性骨髓炎的手术指征及禁忌证。

手术指征：凡有死骨并已分离清楚，有死腔存在，且伴窦道流脓，而包壳已充分形成者，均应手术治疗。

手术禁忌证：（1）在慢性骨髓炎急性发作时仅可行切开引流术而不宜作骨的其他手术。　(2)包壳未充分形成前，过早摘除大块死骨除容易发生病理性骨折外，还可导致骨质缺损。

(3)开放性骨折合并感染，在骨折未愈合前不宜摘除死骨，以免造成骨质缺损。

30．骨与关节结核的治疗原则是：

(1)早期治疗，最大限度保持关节功能，预防畸形，减少残废。

(2)全身治疗和局部治疗相结合。

(3)酌情采用手术治疗。手术前施行抗结核药物治疗，至少2周。

(4)若病变破坏严重，关节功能难以保存时亦应固定在功能位。

31．骨与关节结核病灶清除术的适应证和禁忌症。

适应症是：(1) 有明显的死骨存留、较大的寒性（冷）脓肿或经久不愈的窦道；(2)脊柱结核合并瘫痪。(3)单纯滑膜结核或单纯骨结核经非手术治疗无效者。(4)对早期全关节结核，为了保留关节功能，也应及时清除病灶。禁忌症是：(1)病人的年龄过大或过小，不能耐受较大手术者；(2)病人有其他脏器的活动性结核病变或严重疾病，影响病人对手术的耐受性者；(3)病人全身中毒症状严重，抗结核药物效果不佳，或产生耐药性者。

32．先天性髋关节脱位的治疗原则是：

发现和治疗越早，效果越好。年龄越大，病变越重，疗效越差。治疗方法也随年龄的增大而不同。1岁以内：将两髋长期保持在外展位，保证股骨头复位，使髋臼后上缘和股骨头正常发育，一般只穿连衣袜套即可，穿用时间需四个月以上。

1－3岁：大多数可采用手法复位和石膏固定达到治愈目的。在复位前必要时先采用双下肢持续皮牵引，使股骨头下降，髋周骨肉韧带松弛，以便于复位并避免复位股骨头受挤压发生缺血性坏死。如复位困难，可作股内收肌肌腱切断术。

4岁以上：可采用沙尔特（Salter）骨盆截骨术治疗，股骨颈前倾角超过45度者，应加做股骨旋转截骨术。

成年男性病员也可考虑做查理（Chiari）骨盆内移截骨术。单髋脱位严重可行股骨转子下截骨。

成年人双侧髋关节脱位可不予处理。

33．脊髓灰质炎后遗症手术的目的及分类：

手术的目的是预防和矫正畸形，重新分配有用的肌力，稳定瘫痪的关节，争取不再依靠支架保护。

手术分为四类：畸形矫正术；肌腱移位术；关节稳定术；下肢等长术。

34．骨肿瘤的治疗原则是什么？

最主要原则是明确诊断。截肢应极其慎重。不应做的截肢比担心遗漏恶性骨肿瘤更严重，不能对没有确诊的恶性肿瘤做截肢，或使用化疗及放射治疗。

良性肿瘤：局部切除或刮除和植骨，一般不宜做放射治疗。

恶性肿瘤：一般采用手术治疗为主的联合治疗。目前主要的治疗措施是截肢或关节解脱，并辅以化疗、放疗治疗等措施。尽量做到既切除肿瘤又保全肢体。

外科治疗目的是彻底清除局部病灶，避免局部复发和远处转移，以挽救患 者生命。80年代以前主要是采取截肢和关节解脱。80年代以后欧美国家多采用保留肢体有瘤段切除，然后利用自体骨，异体骨或假体修复遗留的骨缺损，以挽救和保留肢体的功能。临床研究表明，其局部复发率与截肢术相似，均在5%左右。

35.类风湿关节炎的诊断标准是什么？

答：一是：晨起手指关节僵硬，拳不能握紧；二是：至少有一个以上的关节在活动时有疼痛和压痛；三是：至少有一个关节肿胀；四是：3个月内其他关节也相继肿胀；五是：同时有对称性关节受累；六是：有皮下类风湿性结节；七是：典型的X线表现；八是：类风湿因子阳性；九是：关节渗液的纤维蛋白凝固力差；十是：活组织检查的典型的滑膜和关节组织的组织学变化。第一至六项应持续6周。典型病例应具备其中7项，肯定病例应具备5项；可能病例应具备3项。主要的诊断依据为1-5项；阳性类风湿因子只能作为参考。

36．桡神经损伤发生在肱骨中1/3处者，有哪些感觉和运动体征？

答：桡神经损伤发生在肱骨中1/3处者，主要的以下感觉和运动障碍体征：拇指背侧以及手背桡侧感觉障碍；拇指掌指关节和指间关节以及其他四指关节失去主动伸直的能力。

37．发生于肱骨中1/3处的桡神经损伤有哪些临床表现？

   答：1.畸形、垂腕、垂指，前臂旋前畸形；2.感觉障碍：腕手挠侧背部及挠侧二个半手指背部皮肤，尤以虎口皮肤麻木；3.运动障碍：腕拇指掌指关节和指间关节以及其他四指关节不能主动背伸，拇指不能挠侧外展。

38．腓总神经损伤后有哪些感觉和运动体征？

腓总神经损伤后，足呈下垂内翻畸形，不能主动背屈、外翻，小腿外侧和足背皮肤感觉消失或减退。

39..腓总神经损伤后有哪些临床表现 ？

 答：1.畸形：出现足下垂畸形；2..感觉障碍：小腿前外侧和足痛觉感觉消失；3.运动障碍：踝关节不能主动屈，外翻，足趾不能主动背伸。

40.脊髓损伤的手术指征有哪些？

  答：1、颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁，应切开复位。2..X线片或CT片显影有碎骨片突入椎管压迫脊髓者，应作椎板切除术，取出骨片，解除压迫；.3.截瘫平面不断上升，多为椎管内有活动性出血，应行椎板切除术止血；4.手法复位不满意，腰椎穿刺(在俯卧或侧卧不弯腰的情况下进行)，和压颈试验(Queckenstedt试验)显示脑脊液仍有梗阻，说明有压迫因素存在者，应考虑作椎板切除探查及减压术。

41．试述挠骨小头半脱位的临床表现和治疗手法。

   答：临床表现：常见于5以下的小儿，有被他人牵拉史，患儿随后不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触碰。诉肘部疼痛，肘略屈，前臂略旋前。一般局部无肿胀或畸形，有时挠骨小头略隆长，有明显压痛，前臂旋后时加剧。X线检查阳性。

   治疗手法：不需麻醉，术者一手拇指向后，内压迫挠骨小头，另一手执腕部，屈曲患肘至90度，将前臂稍向远端牵引并作旋后活动，或再将前臂向近端推挤，大多数可感到或听到，复位的轻微响声，疼痛立即消失，患肘即可自由活动，表示复位成功，注意避免再牵拉患肢，以免复发。

42．狭窄性腱鞘炎的临床表现有哪些 ？

  答：1.弹响指与弹响拇：在手指为屈指肌腱鞘炎，俗称弹响指或扳机指；在拇指为拇长屈肌腱炎，称弹响拇，起痛缓慢。最初，早晨醒来时患指发僵，疼痛 ，活动后即消失。以后醒来时有弹响和疼痛，活动1-2小时后逐渐消失。最后晨起时患指疼痛，闭锁，终日有闭锁，弹指疼痛。常诉痛在指间关节，而不在掌指关节，体检中，可在远侧掌横纹处，掌骨头上，摸到一碗豆大小的压痛结节。嘱病人伸屈患指，可感到在此结节下方，另有一结节在移动，并可感到弹响由此发生。

  2.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：在腕部是拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎。起病缓慢，腕关节桡侧疼痛，提重时乏力，疼痛加重。与对侧比较，才能见到患侧桡骨茎突处有一轻微隆起。仿之，为一豌豆大小的结节，压痛明显。握拳尺偏试验阳性。

43．简述腕综合征的临床表现。

  答：主要为正中神经在腕部横韧带以下被卡压的症状体征。

1.     中年居多，女多于男，常为双侧，但活动较多的一侧症状较重，常已有几个月或多年的病史，手的活动笨拙。拇, 食，中指三指有感觉迟钝，刺感，麻感，疼痛 。深夜疼痛剧烈，可以痛醒，活动或甩手后可减轻，症状加重常与手的活动突然增加有关。

2.     感觉障碍：拇、食、中三指有感觉过敏，迟钝或异常，而其他二指正常。

3.     大鱼际萎缩和拇指无力。

4.     屈腕试验阳性 。

5.     Tinel征阳性。

6.     肌电图测验：近侧腕横纹至拇对掌 肌或拇短展肌，正中神经运动纤维传导时间延长。(正常短于5毫秒，在本征可长达20毫秒)。