中财网理想与奋斗故事:一般便秘的治疗
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2011年07月28日
2011-07-28 02:49:50| 分类： 医药胃系 | 标签： |字号大中小 订阅
一般便秘的治疗，应是综合性治疗，首先应调整饮食结构，大量饮水，每日饮水量约2000-3000ml，早晨应占全天饮水量的1/4-1/3，多吃粗纤维的蔬菜水果，少吃高脂肪、高热量、低纤维的食物，其次是改善生活和排便习惯，每天定时排便，最好在早晨起床后为佳。每次排便时间不要太长、太使劲，否则会造成直肠粘膜内脱垂，会加重便秘。每天晚上临睡前沿顺时针方向按摩腹部200下。有原发病的要治疗原发病，如糖尿病、甲状腺功能低下等。对于慢传输型便秘，平时可用生白术、生黄芪、百合等煮粥喝，平时可用决明子、生大黄开水泡服代茶饮，但注意这些泻剂属刺激性泻剂，不能长期服用。否则会造成结肠黑变。便秘是一种独立性的疾病，也是多种疾病的一个临床症状。大多数发病时间比较长，间断发作，时轻时重，与人们的饮食、生活习惯、情绪变化有关。中医辩证属本虚标实证。本虚是指脾胃虚弱或脾肾两虚、或肝肾阴虚，标实是指肝郁气滞、食滞痰阻、气滞血瘀等。治疗时就要根据具体情况健脾补气、温肾助阳，或滋水涵木，佐以理气舒肝、消食导滞、化痰降逆、活血化淤等治疗。通常直肠前突、直肠粘膜内脱垂、盆底疝、会阴下降综合症，多有脾气虚弱、中气下陷，治疗时可以予补中益气汤加减治疗，盆底痉挛综合症、肛门内括约肌失弛缓症患者多有心理失调，治疗时重在舒肝理气、安神定志，可用柴胡舒肝散治疗，耻骨直肠肌综合症有肌细胞变性存在，治疗时可用活血化淤治疗，可用少腹逐瘀汤或大黄牡丹汤加减治疗，直肠孤立性溃疡综合症，多属于湿热下注，可予白头翁汤、葛根芩连汤等加减治疗，直肠前突如是经产妇、老年体虚所致，可用四君子汤和增液汤或八珍汤加减治疗，而年轻人的便秘多由于排便习惯异常所致，可纠正不良的排便习惯，中药予服柴胡疏肝散和抵当丸治疗。
典型病例一：
王某某，男，64岁。肺癌术后二周伴肠梗阻3天。患者症见大便不通，无排气3天，腹痛腹胀，烦躁、乏力、汗出较多。查体：一般情况差，心率110次/分，律齐，右肺呼吸音可，左肺呼吸音消失（左肺切除），腹胀膨隆，腹肌紧张，全腹压痛，无反跳痛，肝脾触诊不满意，肠鸣音亢进，可闻气过水声，双下肢不肿。舌暗淡苔黑少津，脉弱。辩证：便秘（脾虚肠燥）治法：健脾补气，滋阴润肠。处方：党参20g伏苓20g生白术30g炙甘草5g生黄芪30g油当归20g玄参30g麦冬15g生地30g枳壳15g厚朴15g炒莱菔子30g，水煎一付服后患者大便日十余次，大便先干后软，无稀水样便或不成形便，便后腹软，腹胀腹痛消失。
病例二：
李某，女，70岁。主诉便秘20年。患者20年来大便干燥，排便费力，起初3-5天一次，长期口服芦荟胶囊、番泻叶等治疗。后来便秘愈来愈重，现在不用泻药大便不能解下，腹胀甚，大便干燥，但有时不成形，粘滞不畅。排便异常费力，大便后全身乏力，大汗出，并有排不尽感。舌质暗，苔黄腻，脉沉细。辩证：便秘（气阴两虚，湿热中阻）。治法：益气养阴，清化湿热。处方：太子参30g麦冬15g玄参30g生地30g伏苓20g生白术30g生黄芪30g油当归20g黄芩10g茵陈30g虎杖30g槟榔15g，7付，水煎服。药后大便质可，排便通畅，1-2日一次。以后按上方随证加减治疗3周，并坚持每晚睡前按摩腹部，改善生活饮食习惯，定时排便，训练正确的排便行为，以后未再复发。