信用逾期记录如何消除:胰腺疾病的检验项目及结果解释

基础知识

1．胰腺有什么功能?

胰腺的功能主要有两个，一是内分泌功能，分泌胰岛素和胰高糖素，调节血糖水平，维持血糖稳定；二是外分泌功能，可以分泌胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶等促进食物的消化吸收，因此，胰腺的疾病基本围绕这两大功能缺陷而产生。

2．主要的胰腺疾病有哪些?

(1)急性胰腺炎：是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。其特点是急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血淀粉酶与尿淀粉酶升高。

(2)慢性胰腺炎：是指胰实质的反复性或持续性炎症，有不同程度的胰腺外分泌、内分泌功能障碍。其特点是消化不良、腹痛、腹部包块、腹泻、消瘦、黄疸等。

(3)胰腺癌：主要指胰外分泌胰腺癌，是一种常见的胰腺肿瘤。其主要表现为腹痛、食欲缺乏、消瘦和黄疸等。

3．胰腺疾病是什么原因引起的?

(1)胆道疾病：急性胰腺炎常伴有胆道系统疾病，包括胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等。胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因。在我国胆道疾病(结石、炎症、蛔虫)的长期存在也是慢性胰腺炎的主要原因。

(2)胰管堵塞：胰管结石或蛔虫、胰管狭窄等可引起胰管阻塞，引发胰腺炎。

(3)大量饮酒和暴饮暴食：乙醇或暴饮暴食都会引起十二指肠乳头水肿，而同时可导致大量胰液分泌，由于十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加，引起胰腺炎。

(4)手术与创伤：腹腔手术。腹部钝挫伤可直接或间接损伤胰组织的血液循环供应引起胰腺炎。

(5)内分泌与代谢障碍：任何引起高钙血症的原因，均可产生胰管钙化，增加胰管钙化而引发胰腺炎。

(6)感染：急性胰腺炎继发于急性传染性疾病者多数较轻，随着感染痊愈而自行消退，如急性流行性腮腺炎，肺炎衣原体感染等。沙门菌或链球菌败血症时也可出现胰腺炎。

4．胰腺疾病与饮食的关系有多大?

胰腺的主要功能之一分泌消化酶，包括胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等促进食物消化吸收，使食物中的大分子变成小分子而吸收入血液。所以，胰腺疾病与饮食的关系很大。当人们进食大鱼大肉的时候，胰腺的工作负担就加重了，到不堪重负的时候就生病了。过多的油腻食物以及乙醇常常使胰腺充血、水肿，形成胰腺炎，严重者甚至发生胰腺坏死，或叫做坏死性胰腺炎。暴饮暴食促使胰液大量分泌，乙醇直接刺激胰液分泌，进入十二指肠会引起乳头水肿和肝胰壶腹(奥狄)括约肌痉挛，而导致胰腺炎。因此，暴饮暴食是急性胰腺炎的重要发病因素。

5．为什么说胆道疾病与胰腺疾病关系很密切?

这要从胆道和胰腺的位置说起，人体80％的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，当出现胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或括约肌痉挛，胆道内压力超过胰管内压力，就会造成胆汁逆流入胰管，胆盐改变胰管黏膜的完整性，使消化酶易于进入胰实质而引起胰腺炎。当胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性的括约肌松弛，使富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管，激活胰酶，引起胰腺炎。近年来，我国胰腺炎发病率不断升高，其中由于胆囊疾病导致的胰腺炎，即胆源性胰腺炎占发病人群的50％以上，所以胰腺疾病与胆囊疾病往往同病相怜。

检验项目及正常参考值

1．血、尿淀粉酶的测定血淀粉酶≤IOOU/L；尿淀粉酶148～333U/L。

2．血清胰蛋白酶  1～5mg/L(0.1～O.5mg/dl)。

3．血清胆囊收缩素30～300pg/ml。

4．血清胰多肽8～313pmol/L。

5．α-胰蛋白酶原阴性。

6．脂肪酶≤40U/L。

7．胰腺相关的肿瘤标志物  见第10章。

专家解读

1．怀疑胰腺炎时如何选择实验诊断项目?

如果病人急性腹痛，就有可能是急性胰腺炎，这时必须要进行相关项目的检验。首先，可以做α-胰蛋白酶原检测，如果α-胰蛋白酶原阴性，基本可以排除胰腺炎，如果α-胰蛋白酶原阳性，约有65％的可能性是胰腺炎。对α-胰蛋白酶原阳性者进一步检测血淀粉酶、尿淀粉酶和脂肪酶，如果升高，胰腺炎诊断基本可以确立，如果不升高则不是胰腺炎，当然也有比较轻微的胰腺炎可能这三项都不升高。

2．淀粉酶和脂肪酶对胰腺炎的诊断敏感性和特异性如何?

淀粉酶(amylase，AMY)在诊断急性胰腺炎方面敏感性都比脂肪酶低一些，淀粉酶的诊断敏感性在55％～85％，脂肪酶的诊断敏感性在70％～90％，如果淀粉酶和脂肪酶都同时检测即联合诊断的话，特异性和敏感性可以明显提高，特异性可以达到100％，敏感性可以达到90％以上。

3．α-胰蛋白酶原阳性、淀粉酶和脂肪酶部不升高如何解释?

胰蛋白酶原是胰腺分泌的消化酶之一，其诊断胰腺炎的阴性预测值高达99％，也就是说阴性基本可以排除胰腺炎。但是它的阳性预测值只有66％，也就是说有相当多的假阳性，即α-胰蛋白酶原阳性，而淀粉酶和脂肪酶都不升高。在假阳性的病人中，30％最后诊断为腹部肿瘤，70％为消化道其他炎症。因此，假阳性者也有一定的参考价值，所以我们建议腹痛病人都应该进行α-胰蛋白酶原Try-2检测，尤其是急性腹痛的人。

防患未然

1．为什么有比较明显的腹痛症状就要进行胰腺疾病相关项目检验?

胰腺炎往往有两种情况，一是慢性胰腺炎腹痛比较隐匿，表现出比较深的位置的隐痛，往往被医生所忽视，当成一般的腹部不适，造成漏诊。另一种情况是急性胰腺炎发生剧烈难以忍受的腹痛，这些情况都要及时进行胰腺相关的项目检验，因为胰腺炎的治疗包括止痛药的应用都与其他原因引起的腹痛不同。

2．如何预防胰腺疾病?

预防胰腺疾病关键是要纠正不良的生活方式，所以养成良好的生活习惯，少饮酒、避免暴饮暴食，预防或及时治疗胆道疾病；警惕早期的消化道不适症状，避免误诊漏诊胰腺的恶性肿瘤；如有胰腺癌、胰腺息肉家族史的人要定期体检；有问题，及时去胰腺专科就医，避免多走弯路。

走出误区

1．腹痛可以先吃止痛药止痛吗?

腹痛的原因很多，任何时候出现腹痛，都不能先服止痛药再去医院找医生看病。腹痛应当立即去医院，由医生诊断清楚后再给予相应的止痛药。如果是胃肠痉挛引起的疼痛，可以服解痉止痛药，且不可以服一般的止痛药，以免由于疼痛缓解而误诊，造成严重后果。

2．如何警惕胰腺癌的早期腹痛?

值得注意的是，胰腺癌早期常表现为腹痛、消瘦、黄疸、发热、恶心、呕吐等，而这些表现也恰恰是消化系统其他良性疾病所常见的症状，凡出现原因不明的上腹痛、背痛合并进行性黄疸、体重下降、蜷曲身体或向前弯腰疼痛减轻；难以用胃肠一般疾病解释的纳差、胀闷等症状；突发性糖尿病无家族史或原有糖尿病无原因加重，应警惕胰腺癌的可能。所以当出现以上某些症状时，病人不应以普通的胃痛等而草率对待，应及时就医，以免错过最佳的治疗时机。