中财网邮政白金卡加油200返50:肿瘤临床外治方举隅
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肿瘤临床外治方举隅
(中医杂志1993年34卷第一期)
⒈呕痰膏治肺癌
处方:山栀30g,藜芦30g,细辛30g生川军30g,急性子30g,轻粉20g冰片20g,黑膏药500g.
用法:将上药研极细粉末,慢慢调入溶化的黑膏药油内,每50g～70g摊于白布上,做成呕痰膏.取2张分别贴在肺肿块(根据胸片提示)所在之胸背体表部位,6～10小时可见呕痰,呕痰实在不能坚持时揭去膏药,则呕痰即止.
病例:徐××,男,58岁,住院号822016.病理切片:肺鳞癌Ⅱ级.1983年4月因肺癌术后化疗3个疗程,病情加剧,气短乏力,咳喘不宁,经用上述药膏前后贴敷10小时后,呕吐大量痰涎,持续3个多小时后揭去,随即出院,随访已健在9年.
说明:中医认为肺癌之瘤块乃顽痰胶合而成.将瘤块化成痰涎呕出,则瘤块逐渐消散,此属八法中之吐法.此例同时治疗的另一肺癌患者陈××,住院号:830196,亦生存了6年.
⒉消毒散治肿瘤术后溃疡
处方;血竭,蜂房炭,蜈蚣,壁虎各10g,冰片5g,蜂蜜适量.
用法;用蜂蜜做围堤于溃疡处周,将上药研细末,撒于溃疡面上再盖少许蜂蜜,1日1次.
病例;陈××,女,63岁,住院号852163.病理切片:左乳粘液腺癌,腋窝淋巴结6 枚均见转移.术后10天表层切口流黄水,不愈合约5cm×8cm.经用上法,3天后黄水渐净,1周后软痂形成.
说明:血竭活血收敛 ,合蜂房炭,冰片,功力更专;蜂蜜养阴敛疮,辅以蜈蚣,壁虎,通络拔毒,故收敛效果好.共治33例,平均结痂天数为6.5天.注意在用此法同时暂停服用化疗药物,否则溃疡面组织大量渗出,常不容易愈合.
⒊回阳散治疗化疗后组织坏死
处方:生川军,姜黄,蜂房炭,蜈蚣,五倍子各10g,花椒3g, 枯矾3g,冰片5g.
用法;上药研细末,同时以蜂蜜调敷患处,1日1次,,干则茶水润之.
病例:秦××,男,65岁,住院号:870415.患淋巴瘤,因发热不退,第五次进院化疗.
由于化疗药物渗出,在左手腕关节外侧上缘,出现皮肉发黑,渗出,溃烂,疼痛加剧,经用上方外敷3次,皮肉色渐转粉红,结痂而愈.
说明:该病因局部组织进行性坏死,患者痛苦较甚.本方以蜈蚣,蜂房炭温阳通络,佐生川军,姜黄,五倍子活血收敛,加速局部新陈代谢,故效果满意.曾治49例,平均痊愈天数为7.5天.
⒋葱白面饼治肿瘤术后尿潴留
处方:葱白30g (切细)
鸡蛋清30g 白酒(55°)15g,面粉适量.用法:将葱白面饼切细和入鸡蛋清,白酒,面粉,做成面饼(以不粘手为度),绑敷以神阙穴为中心的腹部,1日1次.
病例:顾××,女,35岁,住院号,881736.右肾上腺皮质腺瘤恶变术后2 年复发,腹胀,
少尿, 足肿已3天,时值大雨夜,用上方6小时后,小便渐多,至10小时小便已达650ml.
说明:尿潴留是妇科及腹外科肿瘤术后常见病,本方葱白,白酒等温阳和血,行气散水.共治87例,平均第1次排尿时间为7.5小时,本法亦可治肿瘤虚寒呕吐.
⒌葱白药面饼治肿瘤术后肠麻痹
处方:上方加川芎,生川军.
用法:将川芎,生川军等分研细,取5g加入上方,做成药面饼,亦以不粘手主为度,绑敷衍脐为中心的腹部,1天1 次.一般1 次见效.
病例;王××,女,61岁,住院号:9102382.宫颈癌术后腹膜炎,肠麻痹,插胃管减压后仍肠鸣音低,无排气8天.经用葱白药饼外敷腹部,4小时后肠鸣音开始增强,6小时后开始大便,至10小时已婚大便数次,排出大量粪便,肠蠕动恢复.
说明;该方温阳和气,行气通腑,脾阳得复,则三焦气机如常,而肠道蠕动正常.本方共治肠麻痹23例,平均蠕动恢复时间为9小时.
止痛酊治肝癌疼痛
处方 :蟾酥3g,细辛,生川军,生半夏,生川乌,生草乌,全蝎,生南星,冰片各阶层20g,95%乙醇500ml.
用法;将上药研成粗末,浸入 95%乙醇内密封1周后始用,外搽疼痛局部.
病例;张×× ,男,73岁,门诊号9201239.肝癌晚期剧痛1周,经用上方搽数次后已4个月未见疼痛复发,只觉腹部稍有胀感.
说明;该方用于应急止痛,疼痛缓解持续时间为2-4小时.因不成瘾,可以重复使用.如配合中药内服,标本同治,则效果更好.该方中细辛,生川军,冰片实为通络解热药,其余为辛热解毒药,诸药共奏通络解毒之功.远期效果尚待临床观察总结.
肿瘤患者经放疗后出现口干渴,是临床常见的副反应之一.此乃体液不足,属祖金银花露治疗肿瘤放疗,化疗口干978例
国医学中阴液亏耗范畴,究其原因可能系放疗或化疗后,肿瘤细胞和部分正常细胞坏死释放毒素所致.患者常表现为唾液分泌减少,伴有纳呆,乏力,白细胞减少等,其中以口干舌燥为主症.笔者曾试用多种增液生津之品,奏效均甚微,改服金银花露后,大多患者唾液增多,自觉口中清爽舒适.我院从1983年1月至1987年12月,用金银花露治疗不同肿瘤患者患者经放疗,化疗后出现口干渴反应者978例,收效较好.
我们采用市售金银花露(苏州雷允上制药厂产品)治疗.每天3次,每次100ml ,天冷炖温服用,必要时可增加服用次数.少数病人日服1000ml,亦未见毒副反应.服用2周为1疗程,2疗程以上作疗效分析.
结果放疗组口干渴反应的治疗有效率为87%,化疗组口干渴反应的治疗有效率为74%,平均有效率为80.5%,两组纳呆改善的平均有效率为50.5%,白细胞回升数占总数病例的46.5.举例二则如下:
⒈放疗病历:白××,工人,男,39岁,住院号861818.会诊时间1987年8月20日.
患者为肺癌,曾联合化疗;同时发现脑转移,给予放疗.以后出现纳呆,寐差,口干,随身携带水壶频频润喉仍觉口干,舌苔浊腻.白细胞总数4000.服用金银花露3天后即觉口中渐渐清爽舒适,唾液分泌如常,口干消失,2周后纳旺寐良,白细胞总数上升至5900.
⒉化疗病例:夏××,农民,女,52岁.住院号850730.会诊时间1985年5月7日.
患者为左肺周围肺癌Ⅲ期,COMF方案化疗2周期后仍咳嗽,痰中带血少许伴口干,纳呆,寐差,舌红少苔.白细胞总数4800,血红蛋白9.8克.经服用金银花露2周后自觉咳减,口干明显缓解,纳谷渐馨,白细胞上升至5800,血红蛋白10.3g.
〔按〕《纲u目拾遗》中云金银花"气芬郁而味廿,开胃宽中,解毒消火,以之代茶尤能散暑."《金氏药帖》谓其能"治胎毒及诸疮痘毒,热毒."笔者以此治疗肿瘤患者放疗化疗后的口干,曾考虑这一症状可能系肿瘤热毒伤阴,放疗火毒灼阴,化疗药毒损伤阴等致阴津内耗的表现.结合现代医学认识,此口干并非单纯的体液不足,是放疗,化疗导致肿瘤细胞和部分正常细胞坏死,中毒或变性等不同程度脱水所致.本组放疗组中以食道癌,鼻咽癌,颊粘膜癌等占绝大多数.化疗对消化道均有毒副作用,放疗,化疗对骨髓血细胞都有不同程度的抑制,同时放疗,化疗后由于肿瘤组织坏死后的产物对机体刺激,以致临床出现纳呆,口干,白细胞下降等征象,且三者相互关系密切.金银花露能"解热毒"(肿瘤毒素所致),养阴止渴,气芬郁",故用后达到增加食欲,缓解口渴,使白细胞回升等疗效.
肝,胆管结石疼痛的中医外治
江苏省南通市肿瘤医院(江苏 226361) 浦鲁言
肝,胆管结石急性疼痛,来势凶猛,疼痛剧烈,阵发性加剧其治疗颇为棘手,一般止痛或消炎速度慢,效果欠佳,笔者根据20年的中医临床工作经验及祖国医学内病外治的原则,设计了中药外用药"消石灵",以芳香辛窜,消炎止痛的"消石灵"Ⅱ号,临床上同时使用.1992～1995年2月期间用此法治疗189例肝,胆结石疼痛患者取得了较好的效果.现报道如下.
表1
年龄组(岁) 8～10 10～20 20～30 30～40 40～50 50～60 60～70 70～80
病例数 1 5 16 28 35 48 38 18
表2
病种 肝胆管结石 胆囊结石 总胆管结石 急性胆囊炎
病例数 32 52 46 59
1 临床资料
189例患者中,男88例,女101例.肝胆管结石32例,胆囊结石52例,总胆管结石46例,急性胆囊炎59 例.
2 药物组成
①"消石灵"Ⅰ号芳香辛窜,消炎止痛,由川芎,白大川,沉香,羌活等组成;
②"消石灵"Ⅱ号柔肝通络,化石止痛,由木贼,百合,吴茱萸,贯众,肉桂,砂仁,蔻仁,牛黄,冰片等组成.
浅谈肿瘤术后呃逆的诊治
南通市肿瘤医院中医科 浦鲁言
提起呃逆,世人认为是小病,其实不然.肿瘤术后呃逆大多为顽固性呃逆,属危难病之列,是肿瘤术后常见的并发症之一.常发于术后一周内.多伴有乏力和胸痛.常由术后体内瘀血,渗出,感染,留置的引流管,术后的脏器位置改变(如膈肌抬高)等对膈肌,膈神经等影响所致.该病如不及时治疗,有一定的风险,会导致吻合口漏,缝合口裂开,出血等一系列难以处理的严重并发症.轻则延迟愈合,重则病情恶化,甚至死亡.有些如胰腺,脾脏等术后呃逆均可导致术后脏器吻合口撕裂,大出血,临床处理非常棘手.该病常伴有发热,其发热较常见的为吸收热和感染热,姑息手术的病人还伴有瘤热,体质差的病人还可见到电解质紊乱.因此,肿瘤术后呃逆不可轻视.
呃逆在现代医学属外科病,称为膈肌痉挛.肿瘤术后呃逆在现代医学诊断非常简单,肿瘤术后病人有膈肌痉挛,诊断即成立;现代医学处理先尽量去除胸或腹部渗出液,瘀血,引流管等,注意胃肠减压,减少胃对膈肌的刺激.同时,可用镇静,解痉,冬眠疗法.如非那根25mg,杜冷丁50-100mg;静脉注射氯丙嗪25mg或滴注利多卡因100mg;肌注安定10mg或利他林20mg,654-210mg;亦可口服多虑平等;亦可环甲膜封闭,膈神经阻滞等.发热可对症选用抗生素和平衡电解质.然而肿瘤术后呃逆尽管西医治疗方法很多,因有的呃逆很顽固,治疗效果不理想.可以考虑中医治疗.呃逆在祖国医学是一个内科病.诊断上我们化繁为简,与西医一样诊断,只是在治疗上加以辨证即可.呃逆古称"哕",金,元多称咳逆,又称吃逆,吃忒,明代谓之 逆, 逆.又叫打呃,呃(è厄)亦作 ,俗称打咯忒.普通的呃逆分寒呃,热呃,气呃,痰呃,瘀呃,虚呃六种.治疗上以和胃降逆为大法.兼以温中,清热,降气,化痰,活血,补虚.其中寒呃为多见.大病之中出现呃逆,多为胃气败竭,真元欲脱之危证.临证不可轻敌.如〖景岳全崐书.呃逆〗云:"凡此大病之后,或虚赢之极,或以虚损误攻而致呃逆者,此最危证."〖医学入门.呃逆〗亦说:"久病极是危证,脉数为火,刑金必死."
〖素问遗篇.刺法〗云:"正气存内,邪不可干.邪入腠理,其气必虚."肿瘤病患原本正气不足所致,术后病人元气又大亏,再加打呃,发热,气阴均已不足.肿瘤术后呃逆比普通呃逆发病机理和治疗方法复杂.文献鲜见记载.肿瘤术后呃逆为虚,多有热瘀;亦有夹寒,夹痰;本虚标实,虚实夹杂,互为因果.治疗当以补益气阴,和胃降逆为大法.在现代医药治呃逆没有起色的情况下,治呃首选民间偏方,继用针炙,再用中药.
1.针灸
体针:天突(代号RN22)内关(代号PC6)足三里(代号ST36)可加巨阙(代号RN14)膈俞(代号BL17)控制症状后当留针,时间视病情而定.
炙法:温和炙胃俞(代号BL21)鸠尾(代号崐RN15)膈俞(代号BL17)肝俞(代号BL18)
指针:晴明(代号BL1)合谷(代号L14)内关(代号PC6)
头针:神庭(代号DU24)透上星(代号DU23)五处(取双侧,代号BL5)透承光(代号BL6) 耳针:膈
2.生物埸平衡法:
取大盆景树(松,柏,铁树等均可,室外有树亦可,但外面温度低于10度时,晚上忌用)一株,上端和根部各订一个小铁钉.把1寸针六根,分别刺入双侧内关(沿皮向上,用胶布固定),人迎(沿皮向下,用胶布固定),三阴交(沿皮向上,用胶布固定);把细铜丝两头绕在小铁钉上,余依次绕在针炙针上,把树和人串联起来(人身上用胶布相隔一定距离将铜丝固定,铜丝在上衣和裤子处略放长一点,让病人上厕所方便.)形成一个回路.该法可于四小时后(有时瞬间)呃逆渐渐缓解或消失.如有高热,疼痛亦平.盆景或树要常换新鲜,回路装置保留时间越长效果越隹.
3.方药物组成:
以柿蒂汤加减为主方
柿蒂10克,丁香1克,代赭石30克,旋复花10克,沉香10克,人参3-5克
有热加金银花30克,山栀10克;
有寒加吴茱萸6克,生姜5片.
有瘀加赤芍30克,桃仁10克,红花10克,地鳖虫10克.
有痰加广地龙10克,大贝母10克,白芥子10克.
有湿加苡仁30克,白术30克,苍术10克,藿香10克,佩兰10克.
有虚加西洋参5-10克,太子参30克,山萸肉30克,紫河车10克.
出血加牛角腮20克,荆芥炭12克.
4.民间偏方:
A.拿一根香烟,从香烟一端取出一些烟丝,再从病人手指刮少许指甲屑,放在香烟里,把刚取出的烟丝放回香烟里点燃,让病患吸一至二口,屏气或捏住鼻子一分钟左右即可.
B.巴豆壳少许,置容器中点燃熏其烟;或泡茶喝.
据笔者数十年临证体会:在祛除病因,解除吸收热和感染热方面,纠正电解质平衡的常规治疗方面,西医治疗比较理想.在治瘤热和呃逆方面,中医相对简便,迅速.尤其是头针,民间偏方治疗呃逆亦比较方便,速度快,效果满意.临床用得比较多.其次是中药,效果比较巩固,只是要煎,不太方便.在病房可考虑将中药放入暖瓶(用酸或碱去除水垢)冲入沸水盖上塞子,一小时后即可服用.针炙速度尚快,容易复发,留针可提高疗效.效果最好的是生物埸平衡法,不但速度快,且能缓解顽固性疼痛和发热,疗效相对巩固.缺点是铜丝绕在身上,起居活动不方便.中西两种治疗方法各有所长,临证当结合处理.
中医药疏通膏肓俞治疗晚期肿瘤疼痛25例
南通市肿瘤医院中医科 浦鲁言
关键词:中医药 膏肓俞 晚期肿瘤 疼痛 骨转移
肿瘤疼痛是晚期肿瘤的临床表现之一,其治疗相当棘手,目前现代医学常用内照射,云克治疗,也有用化疗,放疗,但效果不够理想."膏肓俞"为经穴名,代号BL43,出自《备急千金要方》,《医学入门》作膏肓."膏肓"指心之下,膈之上的部位,"膏肓"部位有的是指膈中.病位深隐难治,病情危重的患者,称之为病入膏肓.
"膏肓病"指的是危重病证,又指劳嗽或冷劳.《左传.成公十年》:"疾不可为也,在肓之上,膏之下,达之不可,攻之不及,药不至焉." 本人探索利用中医药疏通膏肓俞治疗晚期肿瘤及疼痛,骨转移等初步获得了满意疗效,不敢隐藏,供同道参阅.
一,治疗方法:
用中药:冰片,蟾酥,桃仁,红花,硼砂等份研未,取200g,用500蒸馏水冲开.用无纺布5cm×5cm三层拷边制成药垫.将一个药垫浸入上药液30分钟后,拧干,不滴水为度,备用.用CDY型超声音频治疗仪(徐州诚信电子器械研究所生产)的超声头垫湿药垫,放置病人"膏肓俞"并固定,并将另两个音频板药液涂湿,放置大腿内侧"风市穴"对应位置,固定.开机,然后病人或其家属调节治疗刺激量,以舒适为度.每日治疗30分钟,一疗程10次.平均治疗三个周期.
二,临床资料:2001年-2003年,晚期肿瘤患者25例,均为门诊病人,因身体素质差,肿瘤引起多种并发症,或经济困难等原因,不能接手术和放化疗治疗.以疼痛,和或黄疸,纳差.为主症.
男性14例,女性11例;30-39岁5例,40-49岁2例,50-59岁3例,60-69岁5例,70-79岁8例,80-89岁2例.最大年龄82岁,最小年龄30岁.平均年龄60.5 岁.晚期肿瘤诊断及分期符合《新编常治恶性肿瘤诊治规范》(中国协和医科大学联合出版,1998年),其中原发性肝癌15例,其它肿瘤肝转移所5例.其它肿瘤骨转移6例.实验室检查以X线,CT,ECT,B超,病理检察,放射性同位素等为主.
方法:⒈用LCL—1型综合治疗仪(江苏省徐州诚信电子医疗器械研究所生产),用该治疗仪超声头和药垫放在患者膏肓穴上,两个音频头放在患者内外关上,超声音频量由患者自己调节,以舒服为度,每日一次,每次20分钟.
三,治疗结果:
疼痛疗效分四级法:
完全缓解(CR):疼痛完全消失
部分缓解(PR):疼痛明显减轻,睡眠基本不受干扰,能正常生活
轻度缓解( MR):疼痛有些减轻,但仍感有明显疼痛,睡眠,生活仍受干扰
无效(NR):疼痛无减轻感.
治疗后,疼痛 CR PR MR NR ,黄疸 纳差
四,典型病历:
病例一,于家华,女,29岁,住院号:20012330,诊断:左乳癌术后多发性骨转移,肝转移,放化疗后.入院情况:右乳癌术后一年,腰痛一月余.体检:一般情况可,双腋下及锁骨上未及肿大淋巴结,右乳扩大根治术后表现,心肺听诊无异常,肝脾肋下未及.腰椎处轻压痛.ECT(南通市第一人民医院,NO:S01112)示:多发性转移性骨病变(T12,L1～3),右股骨近端,左坐骨升支局部,右第四前肋放射性浓聚灶.入院后行放射治疗.现疼痛日益加重,难忍,不能站立行走,故来我科求诊.经辨证后,⒈用LCL—1型综合治疗仪(江苏省徐州诚信电子医疗器械研究所生产),用该治疗仪超声头和药垫放在患者膏肓穴上,两个音频头放在患者内外关上,超声音频量由患者自己调节,以舒服为度,每日一次,每次20分钟.⒉中药:知柏各10g,百合20g,生熟地各30g,石菖蒲10g,制川草乌各10g,白花蛇舌草10g,山药20g,黄精20g,当归20g,胆南星20g.患者经治疗10天后诸症缓解,能独立行走,精神佳.
病例二,张建华,女,46岁,盲肠癌术后,骨转移,肺转移,化疗次后效果不佳,放疗 后疼痛加剧,连端坐亦不能,活动困难.经用LCL—1型综合治疗仪用该治疗仪超声头和药垫放在患者膏肓穴上,两个音频头放在患者内外关上,超声音频量由患者自己调节,以舒服为度,每日一次,每次.三天后能站立,四天后能行走,三周后能爬四楼.
病例三40890薛金根,男,54岁,住院号20022309, PHCⅡ胰腺转移腹痛,黄疸,二便不通.于2002-7-12入院.经用LCL—1型综合治疗仪,疏通膏肓俞 20分钟,疼痛缓解了70%,四小时后大小便通畅,三天后疼痛基本缓解,20 天后黄疸退清.
41253郑兰芳宫颈癌Ⅲ 腹痛,白带如水,量大
病理:200202979宫颈涂片找到癌细胞.病理标本:023478《宫颈》鳞癌Ⅱ~Ⅲ级
B超C-56684宫颈占位病变4.2×2.1(7.18) ,经用LCL—1型综合治疗仪,疏通膏肓俞治疗20分钟,疼痛缓解,第二天白带已净,十天后经复查B超830:阴道未见占位.
(膏肓输为华陀十八脊中之主穴,故有效)
中药"十八反"治疗肿瘤骨转移七例体会
江苏省南通市肿瘤医院中医科 浦鲁言
[摘要] 肿瘤病骨转移是肿瘤晚期症状之一,疼痛剧烈是其主要特征.中药"十八反"有毒,是中医治疗肿瘤"以毒攻毒"的方法之一.具有川草乌与半夏,瓜蒌皮等十八反配伍关系的"消肿丸",不仅直接作用于肿瘤,消肿解毒,缓解局部疼痛和损害;更加强了化痰散结,通络止痛的作用,防治肿瘤的骨转移进一步侵害,服用安全,不失为晚期骨转移病人一种良好治疗手段.
[关键词 ] 中药"十八反" 消肿丸 肿瘤骨转移
肿瘤病骨转移是肿瘤晚期的特征之一,晚期骨肿瘤病人骨质破坏,疼痛为其最痛苦的首要症状.目前尚没有特别治疗方法,现代医学采用了骨磷,云克等化疗,放免药物等效果不显著,且费用大,大多病人不能接受.笔者根据古典医籍及多年临床经验,利用"十八反"自创中药"消肿丸"(制川草乌,法半夏,贝母,蟾酥,广地龙,全蝎等为市科研题)治疗晚期骨转移病人,取得满意的临床疗效.现选其中七例,以觅同道.
一,病例介绍:
病例1,顾才元,男,67岁,如东汤元人,住院号962721,临床诊断:前列腺癌广泛转移,住院号962721,前列腺癌广泛转移.2000-4-13胸椎片(NO:A14043)示:腰椎转移性肿瘤(L2,3,4,5),成骨型.胸椎片47719提示:T8椎体转移性肿瘤.在我院住院70天,不能独立行走,生活,大小便是在床上开了个洞进行的.用榄香稀化疗末效,放疗亦无效,遂出院.临走时开了"消肿丸",其服了一个多月便能自已撑着拐杖来院复诊,查胸片(NO:A14043)示:T8椎体密度不均匀性增高,伴轻度压缩变扁,周围可见软组织块影,左侧椎旁线膨出.L2,3,4,5椎体前缘骨质增生硬化,椎间隙正常.意见:胸椎转移性骨肿瘤.
病例2,朱兴美,女,65岁,门诊号A19243,诊断:鼻咽癌.病历号A19243, 海安西埸乡西埸村六组人.2000年6月3日初诊, 左半侧头痛3月余,大便十日末解, 抬入门诊病房,精神疲软,乏力,鼻部检查:左侧园枕区隆起,伴见溃疡,颌颈淋巴结末扪及,检查:一般情况可,呼吸受限,左眼上睑下垂.外院鼻咽部+头颅CT(NO.08023,NO.44678)印象:⑴鼻咽癌伴脑转移性肿瘤⑵副鼻窦炎症.骨缺损.患者家属失去信心,准备回家料理后事.6月5日开中药和消肿丸及在家里支持治疗,解大便夹有大量黄水,一天天好转,胃口开,精神好,头痛减轻,上睑下垂缓介.家属周俊华来购药时反映:一直服用"消肿丸",生活自理.
病例3,陈介富,男,67岁,门诊号A10625.诊断:腰椎4骨破坏转移性肿瘤.1999年12月12日初诊,因疼痛,肢体活动障碍.CT号12043示L4L5转移性骨肿瘤,L2L3椎体退变,椎小关节退变. 服止痛药效果欠佳,服用消肿丸疼痛缓解,肢体恢复正常功能.坚持服用消肿丸一年半来,病情一直稳定.
病例四,陆红梅,33岁,门诊号:A26295,启东人,诊断"肺癌骨转移",本院CT(N014441)左肺上叶癌伴两肺M,纵隔淋巴结转移,T5椎体转移,左肺上叶前段不张.左侧胸腔积液.2000-10-17 初诊:胸痛,纳差,乏力,胸闷气急,服药后诸症缓解.体重增加1公斤.
病例五,张振连,男,72岁,于2000年月6月8日初诊,门诊号A17577,,诊断:右中央型肺癌胸椎转移.主诉,现腰背痛二月,干咳痰血,胸闷.体检:一般情况可,痛苦面容,心部听诊无异常,体重67.35kg.:CT发现左中肺癌骨转移,服用消肿丸4个疗程后,诸症状完全消失.患者体重增为68 kg.2000年12月11日在如东县人民医院查X线(NO96573)示:T12-S1骨质末见转移病变.生存至今.
病例六,季美红,女,通州市三余乡德新村11组,初诊2001年5月7日门诊号13875,CA153 :55U/ml.CT1642右肺中叶间内侧段见一圆形软组织肿块影,境界清晰,周围有长毛刺,CT值68.5Hu,约2*2cm2.纵膈末见肿大LN.L2椎体,椎弓见虫蚀状低密度骨缺损.CT值89.Hu,椎旁末见软组织肿块,L1,L3椎体末见明显异常.L2恶性肿瘤,考虑右中叶肺癌所致.诊断:肺癌骨转移.以因打喷嚏,使腰椎断裂,疼痛剧烈不能活动,用"消肿丸"蜜调外敷,三分钟后疼痛消失,入睡,时间长达4~5小时.二天后能慢慢自已转身,止痛效果满意.
病例七,丁富阳,男,70岁,东台市三仓供销社职工门诊号152476,初诊2001年5月1日.诊断:左肺癌骨转移.当地CT X号(本院NOA50412)示:左肺癌伴第八肋M,右肺转移,左侧胸膜肥厚.主诉:左胸疼痛七个月.去年十月始发现左胸部疼痛剧烈,不咳嗽,不咯血,无发热,纳差,大便秘,小便可,寐差.
体检:一般可,两上肺呼吸音减低,双下肺可闻及哮呜音,左第5肋骨处可见8 8cm高约4cm的肿块.压痛明显.
因病人痛苦不堪,家属要求哪怕有一天不再痛苦,死也心甘.经用消肿丸口服4#tid当天就减轻,三天后,疼痛明显缓解.一月来病情稳定.送来"医德,医技堪称一流"表扬书法一幅.
体会: 中医治疗肿瘤骨转移疼痛的肿瘤病人,过去治疗时使用活血祛瘀,化毒散结,息风解痉的动物药价格昂贵,且效果并不满意.古谓中药"十八反"有毒,"通过配伍用药产生毒性的药物对癌细胞有直接的细胞毒作用"是中医治疗肿瘤"以毒攻毒"的方法之一.上述七例病案不仅证实了这一点,而且说明,"消肿丸"的半夏,瓜蒌皮和川草乌这种配伍关系,不仅直接作用于肿瘤,消肿解毒,缓解疼痛和缩小局部损害;更加强了该方的化痰散结,通络止痛的作用,防治肿瘤的骨转移进一步侵害,及消化系统等副反应少,价廉,服用安全,不失为晚期骨转移病人一种良好治疗手段.
中药"消肿丸"治疗晚期胰腺癌三例
江苏省南通市肿瘤医院中医科 浦鲁言
[摘要]胰腺癌为"癌中之王",笔者根据中药"十八反"研制成"消肿丸"(为市科研题),治疗晚期胰腺癌后,疼痛基本缓解,总胆红素明显下降,黄疸消退,复查B超均提示肿块缩小.本篇在此仅例举三例典型治案,按实体瘤客观疗效标准,一例临床达到CR,二例达到PR,临床疗效满意.说明晚期胰腺癌除手术,放,化疗外,结合中药综合治疗也不失为一种积极可行的方法.根据中药十八反组方的"消肿丸"值得进一步探讨.
[关键词 ] 中药消肿丸 十八反 晚期胰腺癌
据临床报道晚期胰腺癌手术,放疗效果欠佳,化疗亦不理想;由于胰腺癌早期无明显症状和体征,待发现疼痛,黄疸,乏力大多已是晚期.笔者临床常见晚期胰腺癌患者之痛苦,不禁苦苦揣摸.偶见古人治疗疑难杂症常用中药"十八反"组方,每每占效,便萌发根据"十八反"组方(制川草乌,法半夏,贝母,蟾酥,广地龙,全蝎等),制成"消肿丸"(为市科研题,下称"消肿丸"),治疗晚期胰腺病人,以减少患者痛苦,提高生活质量,延长生命.笔者利用"消肿丸"治疗晚期胰腺癌数十例,效果满意.取典型病例三则报道如下:
病例一,陈××,78岁,男,门诊号:A17966,如皋江防人.98年11月22日突然脘腹剧痛,周身黄疸,面色晦暗无光,纳少乏力,自己可摸及腹部肿块,前来求治.B超(NO.150513)示:胰头钩回部及壶腹部4.6×3.8cm肿块,胆总管扩张,腹腔占位.拟诊为"胰腺癌Ⅲ",体重52公斤.经用"消肿丸"0.9tid口服,3g外敷,十天后疼痛缓解,二十天后胰腺和腹部肿块明显缩小,三十天后黄疸消失.复查B超(NO.991223)提示:⑴胰腺炎⑵胰头部肿瘤1.9×1.8cm..又治二十天后诸症悉平.现复查肿瘤已消失,按实体瘤客观疗效标准,达到CR,体重增至55公斤,生活如常,至今存活已三年.
病例二,黄××,77岁,男,门诊号:A17280,通州姜灶人,1990年因肤目黄染,腹胀痛,前来诊治.查B超(90763)示:胰头占位肝门堵塞,腹腔占位.诊断:胰腺癌肝转移,腹腔转移.经用"消肿丸"0.9tid口服,3g外敷,治疗四十天后,前症状消失.2000年5月22日其因肤目黄染,腹胀痛再作,来我处复诊,查B超(NO .2000-C3560)示:⑴胰尾内5.6×3.4cm,胰头1.5×1.2cm;肝内多发暗区1.8×1.6cm,0.5×0.6cm,0.3×0.2cm⑵腹水大量.拟诊为"胰腺癌肝转移".经用消肿丸1.2tid口服,治疗30天后,神清纳旺,腹水消失,病情缓解,生活如常.由于病人一直拒绝继续治疗和复查,2001年3月21日宿症又举,病重着床.即查B超(20011420)示:胰尾肿块2.5×1.6cm,肝内暗区1.8×1.6cm,1.1×1.0cm ,经用消肿丸1.2tid口服,治疗10天后,病情复缓解.按实体瘤客观疗效标准,临床达到PR.
病例三,朱××,男,已婚,南通人,外贸公司干部,63岁,门诊号:14503 .97年4月9日,腹部疼痛剧烈,额上汗滴如油,大便三日一行,进行性体重下降,为56kg.在外院诊治,查B超(97049):示胰头后下方壶腹区见约2.7×2.4cm占位,肝外阻黄,总胆管下段梗阻.总胆红素为39μoml/l,临床诊断为"胰腺壶腹部癌胆管转移",外院提出如同意做手术,术后可以存活二个月.患者不愿意手术,卧床.家属前来求治.经用"消肿丸"0.9tid口服,3g外敷,疼痛基本缓解,日大便三次.复查B超提示:胰腺癌症胆管转移,肿块为1.9×1.6cm,总胆红素为 19μoml/l.经消肿丸内外合治疗一年后,体重恢复至66kg.目前带瘤生存,病情稳定,生活如常人.按实体瘤客观疗效标准,临床达到PR.
讨论:
健康报指出:胰腺常与周围的肝,胃,肠,脾等形成千丝万缕,撕开不断的联系,王志强院士喻其为"潘多拉魔盒";北京协和医院赵玉沛教授称胰腺癌为"癌中之王";北京大学第一临床医学院黄筵庭教授把胰腺癌视为"21世纪的顽固堡垒";这一切都说明了胰腺癌在肿瘤领域的"分量",它对人类的打击是"重量级"的.
以上三例晚期胰腺癌用中药"十八反"组方"消肿丸"丸剂口服,外敷均在临床取得满意疗效.尤其是第二例黄××经"消肿丸"治疗,病情稳定十年,后二次复发经"消肿丸"治疗,病情仍然缓解.说明"消肿丸"对晚期胰腺癌重复治疗有效.据临床观察,"消肿丸"治疗上述三位晚期胰腺癌患者.疼痛明显缓解,总胆红素明显下降,黄疸基本消退,复查B超均提示肿块缩小.根据中医辨证:第一例为阴黄,第二,三例为阳黄;经通经泄浊,消肿散结之"消肿丸"中药内服或外治,临床证实疗效满意.第一例胰腺癌腹腔转移,经治临床黄疸消退,肿块消失,生活工作如常,达到CR.第二例,第三例达到PR.说明晚期胰腺癌除手术,放,化疗外,结合中药综合治疗也不失为一种积极可行的方法.根据中药"十八反"组方的"消肿丸"值得进一步探讨.
"十八反"治疗晚期肺癌23例
江苏省南通市肿瘤医院中医科 浦鲁言
[摘要:] 利用中药"十八反"的独特疗效,研制出"消肿丸"(为市科研课题,院制剂)治疗晚期肺癌患者23例,均为门诊病人,因身体素质差,肿瘤引起多种并发症,或经济困难等原因,不能接手术和放化疗治疗.男性15例,女性8例,最大年龄81岁,最小年龄38岁.平均年龄61.57 岁.疗效评定标准符合WHO组织规定."消肿丸"组CR 6例,PR11例,NC4例,PD2 例,有效率(CR+PR/总数*100%)=73.91% .患者症状改善明显,其生存期亦长于常规报导的化疗组[1][2][3].说明中药治疗晚期肺癌可减轻临床症状,改善和提高患者的生存质量和延长生存期.
主题词:十八反 消肿丸 晚期肺癌
笔者通过大量阅读古典医籍,根据多年的临床经验,利用中药"十八反"的独特疗效,研制出"消肿丸"(为市科研课题,院制剂)减轻临床症状,改善生存质量,带瘤生存,延长生存期.现就该法治疗的23例晚期肺癌病人做一总结:
⒈关于"十八反":在古代文献中,记载着某些药物不能同时组方,否则会产生毒性反应,此为"相反"."十八反"指:乌头反半夏,瓜蒌,贝母,白蔹,白芨等十八种相反的中药配伍.最早见于李杲《珍珠囊补遗药性赋》和张从正《儒门事亲》,为历代中药配伍禁忌.一些中医古代医家认为"反"药可用,并有独特治疗作用."十八反"娄建奇功见于现代许多医药杂志报端.现代药理研究,亦认为"反"药可行.[急毒试验:99年11月在中国药科大学完成的消肿丸急性毒理试验(NO14)证实小鼠24小时重复灌胃给药的最大耐受量大于36.6g/kg,腹腔注射LD50371.96mg/kg,,95%可信限为341.08~405.64mg/kg.]
⒉"十八反"药物为主组方,制川乌,草乌,法半夏,贝母,蟾酥,全蝎等制成,含生药0.3g的胶囊(下称"消肿丸").0.6-0.9口服,一天三次,十天为一疗程,至少用二个疗程.
⒊临床资料:中药"消肿丸"组:1987年-2000年,晚期肺癌患者23例,均为门诊病人,因身体素质差,肿瘤引起多种并发症,或经济困难等原因,不能接手术和放化疗治疗.男性15例,女性8例,30-39岁1例,40-49岁2例,50-59岁4例,60-69岁9例,70-79岁5例,80-89岁2例.最大年龄81岁,最小年龄38岁.平均年龄61.57 岁.肺癌临床分期符合1982年颁布的第四版肺癌国际TMN分期:肺癌Ⅲb期4例,Ⅳb期18例,肝转移所致1例.其中骨转移2例.实验室检查以CT,X线等影像学检查为主.所有病历经细胞学或病理学确诊.
⒋疗效评定标准符合WHO组织规定.完全缓解CR:肿瘤可见病灶经治疗后完全消失,不少于4周,部分缓解PR:肿瘤可见病灶经治疗后缩小50%以上,持续缓解达4周以上,同时无新病灶出现.肿瘤稳定或无变化(NC):肿瘤可见病灶治疗后肿块缩小不超过50%或增大不超过25%.肿瘤进展(PD):一个或多个病灶经治疗后肿块增大超过25%或出现新病灶."消肿丸"组CR 6例,PR11例,NC4例,PD2 例,有效率(CR+PR/总数*100%)=73.91% .
⒌疗效分析:中药"消肿丸"治疗后患者疼痛咯血,呼吸困难,发热,胸水等缓解率为66%咳喘,发热,纳差缓解78%,克氏分平均升高 20.6 分,体重平均增加 1 千克.
⒍随访:消肿丸"组10年生存5例(生存率21.74% ) ,7年生存13例(生存率69.57%),4年生存18例(生存率78.26%),1年生存20例(生存率89.96%),死亡率13.04%.平均生存率72.35%, ,中位生存期7 年.
⒎讨论:中药"消肿丸"组患者症状改善明显,其生存期亦长于常规报导的化疗组[1][2][3].说明中药治疗晚期肺癌可提高患者的生存质量和延长生存期.
⒏药物毒性:该药物末引起任何胃肠道反应,末引起患者血细胞减少和肝肾功能损害.
⒐典型病历讨论:
⑴管×,男,50岁,已婚,如东交通水泥厂工人,住院号85116,病理号852787,X线号54450.
患者1987年8月4日来我科初诊.主诉:肺癌纵膈淋巴结转移术后二年余.其于1985年6月11日因胸闷,气促半月入院.诊断为:肺纵膈淋巴结肿瘤.入院后外科先于1985年6月24日剖胸探查,因肿瘤巨大,浸润广泛,末能作手术切除.后转至内科,经用"CAPD"方案4周后X片无明显变化,患者当时自觉症状好转,于1985年12月2日出院.87年8月患者因肿瘤广泛转移,周身赢瘦,面色晃白,胸闷气促,乏力,纳差.由家属搀扶前来就诊.辨证为痰浊,瘀血壅滞,治以祛痰化浊,活血消肿.予消肿丸0.9口服,一日三次.共服10日.患者服后诸症缓解,肿块消失.十几年来,患者生活劳动如常人,体重增加.
⑵张××,男,72岁,于2000年月6月8日初诊,门诊号A17577,右中央型肺癌胸椎转移.主诉,现腰背痛二月,干咳痰血,胸闷.体检:一般情况可,痛苦面容,心部听诊无异常,体重67.35kg.:CT()发现左中肺癌骨转移,服用消肿丸4个疗程后,诸症状完全消失.患者体重增为68 kg.2000年12月11日在如东县人民医院查X线(NO96573)示:T12-S1骨质末见转移病变.生存至今.
⑶骆××,女,62岁,东台人,门诊号0024778,于2000年10月19日初诊,主诉胸部闷胀,呕恶乏力,呕恶乏力20天.体检:面容惟瘁枯瘦,心部听诊无异常,腹部膨隆,满腹压痛.肝脾肋下未及.双下肢活动障碍,0级.当天本院X线示两肺转移性癌,原发灶可能来自左下肺,纵膈淋巴结转移.当天本院B超示(NO:C-6705):上腹部多发淋巴结肿大.服用消肿丸4个疗程后,疼痛完全缓解.胸部闷胀,呕恶乏力,大部分缓解.双下肢功能达Ⅳ级.尚存.
⒑体会:
肺癌在中医学的观点来说,称为肺积.肺为娇脏,易受外邪.多种原因导致人体正气不足,脾失健运,津液不化,痰湿内生.痰浊不化阻于肺,日久成积.邪毒乘虚而入,以致肺失主气,肺气郁积,肺失宣降,气机不畅,由气滞而至血瘀,瘀阻脉络,肺积乃成.痰浊瘀血相搏结,积久伤正,邪蕴日深."消肿丸"中的乌头,草乌反贝母,半夏,但在肺部肿瘤治疗中起到了满意疗效.患者服药后由于痰块溶解,吐痰量增多,咳嗽可呈一过性加剧,但实验室各检查结果及患者各症状均减轻,生活质量有所提高.这些反药联合运用加上解毒散结通络止痛的动物药,服用安全,可加强消痰化积,以毒攻毒消瘤的特殊治疗作用.加之运用胶囊剂型,便于口服.肿块溶解快,价格低廉,患者用药后,疼痛缓解,纳谷渐旺,说明该药可减轻症状,改善生存质量,带瘤生存,延长生存期.对临床上不愿意手术,放疗,化疗或经济困难的晚期肺癌患者值得进一步推广和研究.
参考文献
⒈陆志峰; 李成柱.中医药治疗原发性非小细胞肺癌疗效的Meta分析;中医杂志.1999.40(5):287-289.
⒉刘萍; 李伟.MVP方案治疗中晚期非小细胞肺癌近期疗效分析/实用肿瘤学杂志.2000.03.10;14(1):37-39
⒊赵田壅.中药治疗老年晚期肺癌55例.中医杂志.1999,40(11):698
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(中医杂志1993年34卷第一期)
⒈呕痰膏治肺癌
处方:山栀30g,藜芦30g,细辛30g生川军30g,急性子30g,轻粉20g冰片20g,黑膏药500g.
用法:将上药研极细粉末,慢慢调入溶化的黑膏药油内,每50g～70g摊于白布上,做成呕痰膏.取2张分别贴在肺肿块(根据胸片提示)所在之胸背体表部位,6～10小时可见呕痰,呕痰实在不能坚持时揭去膏药,则呕痰即止.
病例:徐××,男,58岁,住院号822016.病理切片:肺鳞癌Ⅱ级.1983年4月因肺癌术后化疗3个疗程,病情加剧,气短乏力,咳喘不宁,经用上述药膏前后贴敷10小时后,呕吐大量痰涎,持续3个多小时后揭去,随即出院,随访已健在9年.
说明:中医认为肺癌之瘤块乃顽痰胶合而成.将瘤块化成痰涎呕出,则瘤块逐渐消散,此属八法中之吐法.此例同时治疗的另一肺癌患者陈××,住院号:830196,亦生存了6年.
⒉消毒散治肿瘤术后溃疡
处方;血竭,蜂房炭,蜈蚣,壁虎各10g,冰片5g,蜂蜜适量.
用法;用蜂蜜做围堤于溃疡处周,将上药研细末,撒于溃疡面上再盖少许蜂蜜,1日1次.
病例;陈××,女,63岁,住院号852163.病理切片:左乳粘液腺癌,腋窝淋巴结6 枚均见转移.术后10天表层切口流黄水,不愈合约5cm×8cm.经用上法,3天后黄水渐净,1周后软痂形成.
说明:血竭活血收敛 ,合蜂房炭,冰片,功力更专;蜂蜜养阴敛疮,辅以蜈蚣,壁虎,通络拔毒,故收敛效果好.共治33例,平均结痂天数为6.5天.注意在用此法同时暂停服用化疗药物,否则溃疡面组织大量渗出,常不容易愈合.
⒊回阳散治疗化疗后组织坏死
处方:生川军,姜黄,蜂房炭,蜈蚣,五倍子各10g,花椒3g, 枯矾3g,冰片5g.
用法;上药研细末,同时以蜂蜜调敷患处,1日1次,,干则茶水润之.
病例:秦××,男,65岁,住院号:870415.患淋巴瘤,因发热不退,第五次进院化疗.
由于化疗药物渗出,在左手腕关节外侧上缘,出现皮肉发黑,渗出,溃烂,疼痛加剧,经用上方外敷3次,皮肉色渐转粉红,结痂而愈.
说明:该病因局部组织进行性坏死,患者痛苦较甚.本方以蜈蚣,蜂房炭温阳通络,佐生川军,姜黄,五倍子活血收敛,加速局部新陈代谢,故效果满意.曾治49例,平均痊愈天数为7.5天.
⒋葱白面饼治肿瘤术后尿潴留
处方:葱白30g (切细)
鸡蛋清30g 白酒(55°)15g,面粉适量.用法:将葱白面饼切细和入鸡蛋清,白酒,面粉,做成面饼(以不粘手为度),绑敷以神阙穴为中心的腹部,1日1次.
病例:顾××,女,35岁,住院号,881736.右肾上腺皮质腺瘤恶变术后2 年复发,腹胀,
少尿, 足肿已3天,时值大雨夜,用上方6小时后,小便渐多,至10小时小便已达650ml.
说明:尿潴留是妇科及腹外科肿瘤术后常见病,本方葱白,白酒等温阳和血,行气散水.共治87例,平均第1次排尿时间为7.5小时,本法亦可治肿瘤虚寒呕吐.
⒌葱白药面饼治肿瘤术后肠麻痹
处方:上方加川芎,生川军.
用法:将川芎,生川军等分研细,取5g加入上方,做成药面饼,亦以不粘手主为度,绑敷衍脐为中心的腹部,1天1 次.一般1 次见效.
病例;王××,女,61岁,住院号:9102382.宫颈癌术后腹膜炎,肠麻痹,插胃管减压后仍肠鸣音低,无排气8天.经用葱白药饼外敷腹部,4小时后肠鸣音开始增强,6小时后开始大便,至10小时已婚大便数次,排出大量粪便,肠蠕动恢复.
说明;该方温阳和气,行气通腑,脾阳得复,则三焦气机如常,而肠道蠕动正常.本方共治肠麻痹23例,平均蠕动恢复时间为9小时.
止痛酊治肝癌疼痛
处方 :蟾酥3g,细辛,生川军,生半夏,生川乌,生草乌,全蝎,生南星,冰片各阶层20g,95%乙醇500ml.
用法;将上药研成粗末,浸入 95%乙醇内密封1周后始用,外搽疼痛局部.
病例;张×× ,男,73岁,门诊号9201239.肝癌晚期剧痛1周,经用上方搽数次后已4个月未见疼痛复发,只觉腹部稍有胀感.
说明;该方用于应急止痛,疼痛缓解持续时间为2-4小时.因不成瘾,可以重复使用.如配合中药内服,标本同治,则效果更好.该方中细辛,生川军,冰片实为通络解热药,其余为辛热解毒药,诸药共奏通络解毒之功.远期效果尚待临床观察总结.
肿瘤患者经放疗后出现口干渴,是临床常见的副反应之一.此乃体液不足,属祖金银花露治疗肿瘤放疗,化疗口干978例
国医学中阴液亏耗范畴,究其原因可能系放疗或化疗后,肿瘤细胞和部分正常细胞坏死释放毒素所致.患者常表现为唾液分泌减少,伴有纳呆,乏力,白细胞减少等,其中以口干舌燥为主症.笔者曾试用多种增液生津之品,奏效均甚微,改服金银花露后,大多患者唾液增多,自觉口中清爽舒适.我院从1983年1月至1987年12月,用金银花露治疗不同肿瘤患者患者经放疗,化疗后出现口干渴反应者978例,收效较好.
我们采用市售金银花露(苏州雷允上制药厂产品)治疗.每天3次,每次100ml ,天冷炖温服用,必要时可增加服用次数.少数病人日服1000ml,亦未见毒副反应.服用2周为1疗程,2疗程以上作疗效分析.
结果放疗组口干渴反应的治疗有效率为87%,化疗组口干渴反应的治疗有效率为74%,平均有效率为80.5%,两组纳呆改善的平均有效率为50.5%,白细胞回升数占总数病例的46.5.举例二则如下:
⒈放疗病历:白××,工人,男,39岁,住院号861818.会诊时间1987年8月20日.
患者为肺癌,曾联合化疗;同时发现脑转移,给予放疗.以后出现纳呆,寐差,口干,随身携带水壶频频润喉仍觉口干,舌苔浊腻.白细胞总数4000.服用金银花露3天后即觉口中渐渐清爽舒适,唾液分泌如常,口干消失,2周后纳旺寐良,白细胞总数上升至5900.
⒉化疗病例:夏××,农民,女,52岁.住院号850730.会诊时间1985年5月7日.
患者为左肺周围肺癌Ⅲ期,COMF方案化疗2周期后仍咳嗽,痰中带血少许伴口干,纳呆,寐差,舌红少苔.白细胞总数4800,血红蛋白9.8克.经服用金银花露2周后自觉咳减,口干明显缓解,纳谷渐馨,白细胞上升至5800,血红蛋白10.3g.
〔按〕《纲u目拾遗》中云金银花"气芬郁而味廿,开胃宽中,解毒消火,以之代茶尤能散暑."《金氏药帖》谓其能"治胎毒及诸疮痘毒,热毒."笔者以此治疗肿瘤患者放疗化疗后的口干,曾考虑这一症状可能系肿瘤热毒伤阴,放疗火毒灼阴,化疗药毒损伤阴等致阴津内耗的表现.结合现代医学认识,此口干并非单纯的体液不足,是放疗,化疗导致肿瘤细胞和部分正常细胞坏死,中毒或变性等不同程度脱水所致.本组放疗组中以食道癌,鼻咽癌,颊粘膜癌等占绝大多数.化疗对消化道均有毒副作用,放疗,化疗对骨髓血细胞都有不同程度的抑制,同时放疗,化疗后由于肿瘤组织坏死后的产物对机体刺激,以致临床出现纳呆,口干,白细胞下降等征象,且三者相互关系密切.金银花露能"解热毒"(肿瘤毒素所致),养阴止渴,气芬郁",故用后达到增加食欲,缓解口渴,使白细胞回升等疗效.
肝,胆管结石疼痛的中医外治
江苏省南通市肿瘤医院(江苏 226361) 浦鲁言
肝,胆管结石急性疼痛,来势凶猛,疼痛剧烈,阵发性加剧其治疗颇为棘手,一般止痛或消炎速度慢,效果欠佳,笔者根据20年的中医临床工作经验及祖国医学内病外治的原则,设计了中药外用药"消石灵",以芳香辛窜,消炎止痛的"消石灵"Ⅱ号,临床上同时使用.1992～1995年2月期间用此法治疗189例肝,胆结石疼痛患者取得了较好的效果.现报道如下.
表1
年龄组(岁) 8～10 10～20 20～30 30～40 40～50 50～60 60～70 70～80
病例数 1 5 16 28 35 48 38 18
表2
病种 肝胆管结石 胆囊结石 总胆管结石 急性胆囊炎
病例数 32 52 46 59
1 临床资料
189例患者中,男88例,女101例.肝胆管结石32例,胆囊结石52例,总胆管结石46例,急性胆囊炎59 例.
2 药物组成
①"消石灵"Ⅰ号芳香辛窜,消炎止痛,由川芎,白大川,沉香,羌活等组成;
②"消石灵"Ⅱ号柔肝通络,化石止痛,由木贼,百合,吴茱萸,贯众,肉桂,砂仁,蔻仁,牛黄,冰片等组成.
浅谈肿瘤术后呃逆的诊治
南通市肿瘤医院中医科 浦鲁言
提起呃逆,世人认为是小病,其实不然.肿瘤术后呃逆大多为顽固性呃逆,属危难病之列,是肿瘤术后常见的并发症之一.常发于术后一周内.多伴有乏力和胸痛.常由术后体内瘀血,渗出,感染,留置的引流管,术后的脏器位置改变(如膈肌抬高)等对膈肌,膈神经等影响所致.该病如不及时治疗,有一定的风险,会导致吻合口漏,缝合口裂开,出血等一系列难以处理的严重并发症.轻则延迟愈合,重则病情恶化,甚至死亡.有些如胰腺,脾脏等术后呃逆均可导致术后脏器吻合口撕裂,大出血,临床处理非常棘手.该病常伴有发热,其发热较常见的为吸收热和感染热,姑息手术的病人还伴有瘤热,体质差的病人还可见到电解质紊乱.因此,肿瘤术后呃逆不可轻视.
呃逆在现代医学属外科病,称为膈肌痉挛.肿瘤术后呃逆在现代医学诊断非常简单,肿瘤术后病人有膈肌痉挛,诊断即成立;现代医学处理先尽量去除胸或腹部渗出液,瘀血,引流管等,注意胃肠减压,减少胃对膈肌的刺激.同时,可用镇静,解痉,冬眠疗法.如非那根25mg,杜冷丁50-100mg;静脉注射氯丙嗪25mg或滴注利多卡因100mg;肌注安定10mg或利他林20mg,654-210mg;亦可口服多虑平等;亦可环甲膜封闭,膈神经阻滞等.发热可对症选用抗生素和平衡电解质.然而肿瘤术后呃逆尽管西医治疗方法很多,因有的呃逆很顽固,治疗效果不理想.可以考虑中医治疗.呃逆在祖国医学是一个内科病.诊断上我们化繁为简,与西医一样诊断,只是在治疗上加以辨证即可.呃逆古称"哕",金,元多称咳逆,又称吃逆,吃忒,明代谓之 逆, 逆.又叫打呃,呃(è厄)亦作 ,俗称打咯忒.普通的呃逆分寒呃,热呃,气呃,痰呃,瘀呃,虚呃六种.治疗上以和胃降逆为大法.兼以温中,清热,降气,化痰,活血,补虚.其中寒呃为多见.大病之中出现呃逆,多为胃气败竭,真元欲脱之危证.临证不可轻敌.如〖景岳全崐书.呃逆〗云:"凡此大病之后,或虚赢之极,或以虚损误攻而致呃逆者,此最危证."〖医学入门.呃逆〗亦说:"久病极是危证,脉数为火,刑金必死."
〖素问遗篇.刺法〗云:"正气存内,邪不可干.邪入腠理,其气必虚."肿瘤病患原本正气不足所致,术后病人元气又大亏,再加打呃,发热,气阴均已不足.肿瘤术后呃逆比普通呃逆发病机理和治疗方法复杂.文献鲜见记载.肿瘤术后呃逆为虚,多有热瘀;亦有夹寒,夹痰;本虚标实,虚实夹杂,互为因果.治疗当以补益气阴,和胃降逆为大法.在现代医药治呃逆没有起色的情况下,治呃首选民间偏方,继用针炙,再用中药.
1.针灸
体针:天突(代号RN22)内关(代号PC6)足三里(代号ST36)可加巨阙(代号RN14)膈俞(代号BL17)控制症状后当留针,时间视病情而定.
炙法:温和炙胃俞(代号BL21)鸠尾(代号崐RN15)膈俞(代号BL17)肝俞(代号BL18)
指针:晴明(代号BL1)合谷(代号L14)内关(代号PC6)
头针:神庭(代号DU24)透上星(代号DU23)五处(取双侧,代号BL5)透承光(代号BL6) 耳针:膈
2.生物埸平衡法:
取大盆景树(松,柏,铁树等均可,室外有树亦可,但外面温度低于10度时,晚上忌用)一株,上端和根部各订一个小铁钉.把1寸针六根,分别刺入双侧内关(沿皮向上,用胶布固定),人迎(沿皮向下,用胶布固定),三阴交(沿皮向上,用胶布固定);把细铜丝两头绕在小铁钉上,余依次绕在针炙针上,把树和人串联起来(人身上用胶布相隔一定距离将铜丝固定,铜丝在上衣和裤子处略放长一点,让病人上厕所方便.)形成一个回路.该法可于四小时后(有时瞬间)呃逆渐渐缓解或消失.如有高热,疼痛亦平.盆景或树要常换新鲜,回路装置保留时间越长效果越隹.
3.方药物组成:
以柿蒂汤加减为主方
柿蒂10克,丁香1克,代赭石30克,旋复花10克,沉香10克,人参3-5克
有热加金银花30克,山栀10克;
有寒加吴茱萸6克,生姜5片.
有瘀加赤芍30克,桃仁10克,红花10克,地鳖虫10克.
有痰加广地龙10克,大贝母10克,白芥子10克.
有湿加苡仁30克,白术30克,苍术10克,藿香10克,佩兰10克.
有虚加西洋参5-10克,太子参30克,山萸肉30克,紫河车10克.
出血加牛角腮20克,荆芥炭12克.
4.民间偏方:
A.拿一根香烟,从香烟一端取出一些烟丝,再从病人手指刮少许指甲屑,放在香烟里,把刚取出的烟丝放回香烟里点燃,让病患吸一至二口,屏气或捏住鼻子一分钟左右即可.
B.巴豆壳少许,置容器中点燃熏其烟;或泡茶喝.
据笔者数十年临证体会:在祛除病因,解除吸收热和感染热方面,纠正电解质平衡的常规治疗方面,西医治疗比较理想.在治瘤热和呃逆方面,中医相对简便,迅速.尤其是头针,民间偏方治疗呃逆亦比较方便,速度快,效果满意.临床用得比较多.其次是中药,效果比较巩固,只是要煎,不太方便.在病房可考虑将中药放入暖瓶(用酸或碱去除水垢)冲入沸水盖上塞子,一小时后即可服用.针炙速度尚快,容易复发,留针可提高疗效.效果最好的是生物埸平衡法,不但速度快,且能缓解顽固性疼痛和发热,疗效相对巩固.缺点是铜丝绕在身上,起居活动不方便.中西两种治疗方法各有所长,临证当结合处理.
中医药疏通膏肓俞治疗晚期肿瘤疼痛25例
南通市肿瘤医院中医科 浦鲁言
关键词:中医药 膏肓俞 晚期肿瘤 疼痛 骨转移
肿瘤疼痛是晚期肿瘤的临床表现之一,其治疗相当棘手,目前现代医学常用内照射,云克治疗,也有用化疗,放疗,但效果不够理想."膏肓俞"为经穴名,代号BL43,出自《备急千金要方》,《医学入门》作膏肓."膏肓"指心之下,膈之上的部位,"膏肓"部位有的是指膈中.病位深隐难治,病情危重的患者,称之为病入膏肓.
"膏肓病"指的是危重病证,又指劳嗽或冷劳.《左传.成公十年》:"疾不可为也,在肓之上,膏之下,达之不可,攻之不及,药不至焉." 本人探索利用中医药疏通膏肓俞治疗晚期肿瘤及疼痛,骨转移等初步获得了满意疗效,不敢隐藏,供同道参阅.
一,治疗方法:
用中药:冰片,蟾酥,桃仁,红花,硼砂等份研未,取200g,用500蒸馏水冲开.用无纺布5cm×5cm三层拷边制成药垫.将一个药垫浸入上药液30分钟后,拧干,不滴水为度,备用.用CDY型超声音频治疗仪(徐州诚信电子器械研究所生产)的超声头垫湿药垫,放置病人"膏肓俞"并固定,并将另两个音频板药液涂湿,放置大腿内侧"风市穴"对应位置,固定.开机,然后病人或其家属调节治疗刺激量,以舒适为度.每日治疗30分钟,一疗程10次.平均治疗三个周期.
二,临床资料:2001年-2003年,晚期肿瘤患者25例,均为门诊病人,因身体素质差,肿瘤引起多种并发症,或经济困难等原因,不能接手术和放化疗治疗.以疼痛,和或黄疸,纳差.为主症.
男性14例,女性11例;30-39岁5例,40-49岁2例,50-59岁3例,60-69岁5例,70-79岁8例,80-89岁2例.最大年龄82岁,最小年龄30岁.平均年龄60.5 岁.晚期肿瘤诊断及分期符合《新编常治恶性肿瘤诊治规范》(中国协和医科大学联合出版,1998年),其中原发性肝癌15例,其它肿瘤肝转移所5例.其它肿瘤骨转移6例.实验室检查以X线,CT,ECT,B超,病理检察,放射性同位素等为主.
方法:⒈用LCL—1型综合治疗仪(江苏省徐州诚信电子医疗器械研究所生产),用该治疗仪超声头和药垫放在患者膏肓穴上,两个音频头放在患者内外关上,超声音频量由患者自己调节,以舒服为度,每日一次,每次20分钟.
三,治疗结果:
疼痛疗效分四级法:
完全缓解(CR):疼痛完全消失
部分缓解(PR):疼痛明显减轻,睡眠基本不受干扰,能正常生活
轻度缓解( MR):疼痛有些减轻,但仍感有明显疼痛,睡眠,生活仍受干扰
无效(NR):疼痛无减轻感.
治疗后,疼痛 CR PR MR NR ,黄疸 纳差
四,典型病历:
病例一,于家华,女,29岁,住院号:20012330,诊断:左乳癌术后多发性骨转移,肝转移,放化疗后.入院情况:右乳癌术后一年,腰痛一月余.体检:一般情况可,双腋下及锁骨上未及肿大淋巴结,右乳扩大根治术后表现,心肺听诊无异常,肝脾肋下未及.腰椎处轻压痛.ECT(南通市第一人民医院,NO:S01112)示:多发性转移性骨病变(T12,L1～3),右股骨近端,左坐骨升支局部,右第四前肋放射性浓聚灶.入院后行放射治疗.现疼痛日益加重,难忍,不能站立行走,故来我科求诊.经辨证后,⒈用LCL—1型综合治疗仪(江苏省徐州诚信电子医疗器械研究所生产),用该治疗仪超声头和药垫放在患者膏肓穴上,两个音频头放在患者内外关上,超声音频量由患者自己调节,以舒服为度,每日一次,每次20分钟.⒉中药:知柏各10g,百合20g,生熟地各30g,石菖蒲10g,制川草乌各10g,白花蛇舌草10g,山药20g,黄精20g,当归20g,胆南星20g.患者经治疗10天后诸症缓解,能独立行走,精神佳.
病例二,张建华,女,46岁,盲肠癌术后,骨转移,肺转移,化疗次后效果不佳,放疗 后疼痛加剧,连端坐亦不能,活动困难.经用LCL—1型综合治疗仪用该治疗仪超声头和药垫放在患者膏肓穴上,两个音频头放在患者内外关上,超声音频量由患者自己调节,以舒服为度,每日一次,每次.三天后能站立,四天后能行走,三周后能爬四楼.
病例三40890薛金根,男,54岁,住院号20022309, PHCⅡ胰腺转移腹痛,黄疸,二便不通.于2002-7-12入院.经用LCL—1型综合治疗仪,疏通膏肓俞 20分钟,疼痛缓解了70%,四小时后大小便通畅,三天后疼痛基本缓解,20 天后黄疸退清.
41253郑兰芳宫颈癌Ⅲ 腹痛,白带如水,量大
病理:200202979宫颈涂片找到癌细胞.病理标本:023478《宫颈》鳞癌Ⅱ~Ⅲ级
B超C-56684宫颈占位病变4.2×2.1(7.18) ,经用LCL—1型综合治疗仪,疏通膏肓俞治疗20分钟,疼痛缓解,第二天白带已净,十天后经复查B超830:阴道未见占位.
(膏肓输为华陀十八脊中之主穴,故有效)
中药"十八反"治疗肿瘤骨转移七例体会
江苏省南通市肿瘤医院中医科 浦鲁言
[摘要] 肿瘤病骨转移是肿瘤晚期症状之一,疼痛剧烈是其主要特征.中药"十八反"有毒,是中医治疗肿瘤"以毒攻毒"的方法之一.具有川草乌与半夏,瓜蒌皮等十八反配伍关系的"消肿丸",不仅直接作用于肿瘤,消肿解毒,缓解局部疼痛和损害;更加强了化痰散结,通络止痛的作用,防治肿瘤的骨转移进一步侵害,服用安全,不失为晚期骨转移病人一种良好治疗手段.
[关键词 ] 中药"十八反" 消肿丸 肿瘤骨转移
肿瘤病骨转移是肿瘤晚期的特征之一,晚期骨肿瘤病人骨质破坏,疼痛为其最痛苦的首要症状.目前尚没有特别治疗方法,现代医学采用了骨磷,云克等化疗,放免药物等效果不显著,且费用大,大多病人不能接受.笔者根据古典医籍及多年临床经验,利用"十八反"自创中药"消肿丸"(制川草乌,法半夏,贝母,蟾酥,广地龙,全蝎等为市科研题)治疗晚期骨转移病人,取得满意的临床疗效.现选其中七例,以觅同道.
一,病例介绍:
病例1,顾才元,男,67岁,如东汤元人,住院号962721,临床诊断:前列腺癌广泛转移,住院号962721,前列腺癌广泛转移.2000-4-13胸椎片(NO:A14043)示:腰椎转移性肿瘤(L2,3,4,5),成骨型.胸椎片47719提示:T8椎体转移性肿瘤.在我院住院70天,不能独立行走,生活,大小便是在床上开了个洞进行的.用榄香稀化疗末效,放疗亦无效,遂出院.临走时开了"消肿丸",其服了一个多月便能自已撑着拐杖来院复诊,查胸片(NO:A14043)示:T8椎体密度不均匀性增高,伴轻度压缩变扁,周围可见软组织块影,左侧椎旁线膨出.L2,3,4,5椎体前缘骨质增生硬化,椎间隙正常.意见:胸椎转移性骨肿瘤.
病例2,朱兴美,女,65岁,门诊号A19243,诊断:鼻咽癌.病历号A19243, 海安西埸乡西埸村六组人.2000年6月3日初诊, 左半侧头痛3月余,大便十日末解, 抬入门诊病房,精神疲软,乏力,鼻部检查:左侧园枕区隆起,伴见溃疡,颌颈淋巴结末扪及,检查:一般情况可,呼吸受限,左眼上睑下垂.外院鼻咽部+头颅CT(NO.08023,NO.44678)印象:⑴鼻咽癌伴脑转移性肿瘤⑵副鼻窦炎症.骨缺损.患者家属失去信心,准备回家料理后事.6月5日开中药和消肿丸及在家里支持治疗,解大便夹有大量黄水,一天天好转,胃口开,精神好,头痛减轻,上睑下垂缓介.家属周俊华来购药时反映:一直服用"消肿丸",生活自理.
病例3,陈介富,男,67岁,门诊号A10625.诊断:腰椎4骨破坏转移性肿瘤.1999年12月12日初诊,因疼痛,肢体活动障碍.CT号12043示L4L5转移性骨肿瘤,L2L3椎体退变,椎小关节退变. 服止痛药效果欠佳,服用消肿丸疼痛缓解,肢体恢复正常功能.坚持服用消肿丸一年半来,病情一直稳定.
病例四,陆红梅,33岁,门诊号:A26295,启东人,诊断"肺癌骨转移",本院CT(N014441)左肺上叶癌伴两肺M,纵隔淋巴结转移,T5椎体转移,左肺上叶前段不张.左侧胸腔积液.2000-10-17 初诊:胸痛,纳差,乏力,胸闷气急,服药后诸症缓解.体重增加1公斤.
病例五,张振连,男,72岁,于2000年月6月8日初诊,门诊号A17577,,诊断:右中央型肺癌胸椎转移.主诉,现腰背痛二月,干咳痰血,胸闷.体检:一般情况可,痛苦面容,心部听诊无异常,体重67.35kg.:CT发现左中肺癌骨转移,服用消肿丸4个疗程后,诸症状完全消失.患者体重增为68 kg.2000年12月11日在如东县人民医院查X线(NO96573)示:T12-S1骨质末见转移病变.生存至今.
病例六,季美红,女,通州市三余乡德新村11组,初诊2001年5月7日门诊号13875,CA153 :55U/ml.CT1642右肺中叶间内侧段见一圆形软组织肿块影,境界清晰,周围有长毛刺,CT值68.5Hu,约2*2cm2.纵膈末见肿大LN.L2椎体,椎弓见虫蚀状低密度骨缺损.CT值89.Hu,椎旁末见软组织肿块,L1,L3椎体末见明显异常.L2恶性肿瘤,考虑右中叶肺癌所致.诊断:肺癌骨转移.以因打喷嚏,使腰椎断裂,疼痛剧烈不能活动,用"消肿丸"蜜调外敷,三分钟后疼痛消失,入睡,时间长达4~5小时.二天后能慢慢自已转身,止痛效果满意.
病例七,丁富阳,男,70岁,东台市三仓供销社职工门诊号152476,初诊2001年5月1日.诊断:左肺癌骨转移.当地CT X号(本院NOA50412)示:左肺癌伴第八肋M,右肺转移,左侧胸膜肥厚.主诉:左胸疼痛七个月.去年十月始发现左胸部疼痛剧烈,不咳嗽,不咯血,无发热,纳差,大便秘,小便可,寐差.
体检:一般可,两上肺呼吸音减低,双下肺可闻及哮呜音,左第5肋骨处可见8 8cm高约4cm的肿块.压痛明显.
因病人痛苦不堪,家属要求哪怕有一天不再痛苦,死也心甘.经用消肿丸口服4#tid当天就减轻,三天后,疼痛明显缓解.一月来病情稳定.送来"医德,医技堪称一流"表扬书法一幅.
体会: 中医治疗肿瘤骨转移疼痛的肿瘤病人,过去治疗时使用活血祛瘀,化毒散结,息风解痉的动物药价格昂贵,且效果并不满意.古谓中药"十八反"有毒,"通过配伍用药产生毒性的药物对癌细胞有直接的细胞毒作用"是中医治疗肿瘤"以毒攻毒"的方法之一.上述七例病案不仅证实了这一点,而且说明,"消肿丸"的半夏,瓜蒌皮和川草乌这种配伍关系,不仅直接作用于肿瘤,消肿解毒,缓解疼痛和缩小局部损害;更加强了该方的化痰散结,通络止痛的作用,防治肿瘤的骨转移进一步侵害,及消化系统等副反应少,价廉,服用安全,不失为晚期骨转移病人一种良好治疗手段.
中药"消肿丸"治疗晚期胰腺癌三例
江苏省南通市肿瘤医院中医科 浦鲁言
[摘要]胰腺癌为"癌中之王",笔者根据中药"十八反"研制成"消肿丸"(为市科研题),治疗晚期胰腺癌后,疼痛基本缓解,总胆红素明显下降,黄疸消退,复查B超均提示肿块缩小.本篇在此仅例举三例典型治案,按实体瘤客观疗效标准,一例临床达到CR,二例达到PR,临床疗效满意.说明晚期胰腺癌除手术,放,化疗外,结合中药综合治疗也不失为一种积极可行的方法.根据中药十八反组方的"消肿丸"值得进一步探讨.
[关键词 ] 中药消肿丸 十八反 晚期胰腺癌
据临床报道晚期胰腺癌手术,放疗效果欠佳,化疗亦不理想;由于胰腺癌早期无明显症状和体征,待发现疼痛,黄疸,乏力大多已是晚期.笔者临床常见晚期胰腺癌患者之痛苦,不禁苦苦揣摸.偶见古人治疗疑难杂症常用中药"十八反"组方,每每占效,便萌发根据"十八反"组方(制川草乌,法半夏,贝母,蟾酥,广地龙,全蝎等),制成"消肿丸"(为市科研题,下称"消肿丸"),治疗晚期胰腺病人,以减少患者痛苦,提高生活质量,延长生命.笔者利用"消肿丸"治疗晚期胰腺癌数十例,效果满意.取典型病例三则报道如下:
病例一,陈××,78岁,男,门诊号:A17966,如皋江防人.98年11月22日突然脘腹剧痛,周身黄疸,面色晦暗无光,纳少乏力,自己可摸及腹部肿块,前来求治.B超(NO.150513)示:胰头钩回部及壶腹部4.6×3.8cm肿块,胆总管扩张,腹腔占位.拟诊为"胰腺癌Ⅲ",体重52公斤.经用"消肿丸"0.9tid口服,3g外敷,十天后疼痛缓解,二十天后胰腺和腹部肿块明显缩小,三十天后黄疸消失.复查B超(NO.991223)提示:⑴胰腺炎⑵胰头部肿瘤1.9×1.8cm..又治二十天后诸症悉平.现复查肿瘤已消失,按实体瘤客观疗效标准,达到CR,体重增至55公斤,生活如常,至今存活已三年.
病例二,黄××,77岁,男,门诊号:A17280,通州姜灶人,1990年因肤目黄染,腹胀痛,前来诊治.查B超(90763)示:胰头占位肝门堵塞,腹腔占位.诊断:胰腺癌肝转移,腹腔转移.经用"消肿丸"0.9tid口服,3g外敷,治疗四十天后,前症状消失.2000年5月22日其因肤目黄染,腹胀痛再作,来我处复诊,查B超(NO .2000-C3560)示:⑴胰尾内5.6×3.4cm,胰头1.5×1.2cm;肝内多发暗区1.8×1.6cm,0.5×0.6cm,0.3×0.2cm⑵腹水大量.拟诊为"胰腺癌肝转移".经用消肿丸1.2tid口服,治疗30天后,神清纳旺,腹水消失,病情缓解,生活如常.由于病人一直拒绝继续治疗和复查,2001年3月21日宿症又举,病重着床.即查B超(20011420)示:胰尾肿块2.5×1.6cm,肝内暗区1.8×1.6cm,1.1×1.0cm ,经用消肿丸1.2tid口服,治疗10天后,病情复缓解.按实体瘤客观疗效标准,临床达到PR.
病例三,朱××,男,已婚,南通人,外贸公司干部,63岁,门诊号:14503 .97年4月9日,腹部疼痛剧烈,额上汗滴如油,大便三日一行,进行性体重下降,为56kg.在外院诊治,查B超(97049):示胰头后下方壶腹区见约2.7×2.4cm占位,肝外阻黄,总胆管下段梗阻.总胆红素为39μoml/l,临床诊断为"胰腺壶腹部癌胆管转移",外院提出如同意做手术,术后可以存活二个月.患者不愿意手术,卧床.家属前来求治.经用"消肿丸"0.9tid口服,3g外敷,疼痛基本缓解,日大便三次.复查B超提示:胰腺癌症胆管转移,肿块为1.9×1.6cm,总胆红素为 19μoml/l.经消肿丸内外合治疗一年后,体重恢复至66kg.目前带瘤生存,病情稳定,生活如常人.按实体瘤客观疗效标准,临床达到PR.
讨论:
健康报指出:胰腺常与周围的肝,胃,肠,脾等形成千丝万缕,撕开不断的联系,王志强院士喻其为"潘多拉魔盒";北京协和医院赵玉沛教授称胰腺癌为"癌中之王";北京大学第一临床医学院黄筵庭教授把胰腺癌视为"21世纪的顽固堡垒";这一切都说明了胰腺癌在肿瘤领域的"分量",它对人类的打击是"重量级"的.
以上三例晚期胰腺癌用中药"十八反"组方"消肿丸"丸剂口服,外敷均在临床取得满意疗效.尤其是第二例黄××经"消肿丸"治疗,病情稳定十年,后二次复发经"消肿丸"治疗,病情仍然缓解.说明"消肿丸"对晚期胰腺癌重复治疗有效.据临床观察,"消肿丸"治疗上述三位晚期胰腺癌患者.疼痛明显缓解,总胆红素明显下降,黄疸基本消退,复查B超均提示肿块缩小.根据中医辨证:第一例为阴黄,第二,三例为阳黄;经通经泄浊,消肿散结之"消肿丸"中药内服或外治,临床证实疗效满意.第一例胰腺癌腹腔转移,经治临床黄疸消退,肿块消失,生活工作如常,达到CR.第二例,第三例达到PR.说明晚期胰腺癌除手术,放,化疗外,结合中药综合治疗也不失为一种积极可行的方法.根据中药"十八反"组方的"消肿丸"值得进一步探讨.
"十八反"治疗晚期肺癌23例
江苏省南通市肿瘤医院中医科 浦鲁言
[摘要:] 利用中药"十八反"的独特疗效,研制出"消肿丸"(为市科研课题,院制剂)治疗晚期肺癌患者23例,均为门诊病人,因身体素质差,肿瘤引起多种并发症,或经济困难等原因,不能接手术和放化疗治疗.男性15例,女性8例,最大年龄81岁,最小年龄38岁.平均年龄61.57 岁.疗效评定标准符合WHO组织规定."消肿丸"组CR 6例,PR11例,NC4例,PD2 例,有效率(CR+PR/总数*100%)=73.91% .患者症状改善明显,其生存期亦长于常规报导的化疗组[1][2][3].说明中药治疗晚期肺癌可减轻临床症状,改善和提高患者的生存质量和延长生存期.
主题词:十八反 消肿丸 晚期肺癌
笔者通过大量阅读古典医籍,根据多年的临床经验,利用中药"十八反"的独特疗效,研制出"消肿丸"(为市科研课题,院制剂)减轻临床症状,改善生存质量,带瘤生存,延长生存期.现就该法治疗的23例晚期肺癌病人做一总结:
⒈关于"十八反":在古代文献中,记载着某些药物不能同时组方,否则会产生毒性反应,此为"相反"."十八反"指:乌头反半夏,瓜蒌,贝母,白蔹,白芨等十八种相反的中药配伍.最早见于李杲《珍珠囊补遗药性赋》和张从正《儒门事亲》,为历代中药配伍禁忌.一些中医古代医家认为"反"药可用,并有独特治疗作用."十八反"娄建奇功见于现代许多医药杂志报端.现代药理研究,亦认为"反"药可行.[急毒试验:99年11月在中国药科大学完成的消肿丸急性毒理试验(NO14)证实小鼠24小时重复灌胃给药的最大耐受量大于36.6g/kg,腹腔注射LD50371.96mg/kg,,95%可信限为341.08~405.64mg/kg.]
⒉"十八反"药物为主组方,制川乌,草乌,法半夏,贝母,蟾酥,全蝎等制成,含生药0.3g的胶囊(下称"消肿丸").0.6-0.9口服,一天三次,十天为一疗程,至少用二个疗程.
⒊临床资料:中药"消肿丸"组:1987年-2000年,晚期肺癌患者23例,均为门诊病人,因身体素质差,肿瘤引起多种并发症,或经济困难等原因,不能接手术和放化疗治疗.男性15例,女性8例,30-39岁1例,40-49岁2例,50-59岁4例,60-69岁9例,70-79岁5例,80-89岁2例.最大年龄81岁,最小年龄38岁.平均年龄61.57 岁.肺癌临床分期符合1982年颁布的第四版肺癌国际TMN分期:肺癌Ⅲb期4例,Ⅳb期18例,肝转移所致1例.其中骨转移2例.实验室检查以CT,X线等影像学检查为主.所有病历经细胞学或病理学确诊.
⒋疗效评定标准符合WHO组织规定.完全缓解CR:肿瘤可见病灶经治疗后完全消失,不少于4周,部分缓解PR:肿瘤可见病灶经治疗后缩小50%以上,持续缓解达4周以上,同时无新病灶出现.肿瘤稳定或无变化(NC):肿瘤可见病灶治疗后肿块缩小不超过50%或增大不超过25%.肿瘤进展(PD):一个或多个病灶经治疗后肿块增大超过25%或出现新病灶."消肿丸"组CR 6例,PR11例,NC4例,PD2 例,有效率(CR+PR/总数*100%)=73.91% .
⒌疗效分析:中药"消肿丸"治疗后患者疼痛咯血,呼吸困难,发热,胸水等缓解率为66%咳喘,发热,纳差缓解78%,克氏分平均升高 20.6 分,体重平均增加 1 千克.
⒍随访:消肿丸"组10年生存5例(生存率21.74% ) ,7年生存13例(生存率69.57%),4年生存18例(生存率78.26%),1年生存20例(生存率89.96%),死亡率13.04%.平均生存率72.35%, ,中位生存期7 年.
⒎讨论:中药"消肿丸"组患者症状改善明显,其生存期亦长于常规报导的化疗组[1][2][3].说明中药治疗晚期肺癌可提高患者的生存质量和延长生存期.
⒏药物毒性:该药物末引起任何胃肠道反应,末引起患者血细胞减少和肝肾功能损害.
⒐典型病历讨论:
⑴管×,男,50岁,已婚,如东交通水泥厂工人,住院号85116,病理号852787,X线号54450.
患者1987年8月4日来我科初诊.主诉:肺癌纵膈淋巴结转移术后二年余.其于1985年6月11日因胸闷,气促半月入院.诊断为:肺纵膈淋巴结肿瘤.入院后外科先于1985年6月24日剖胸探查,因肿瘤巨大,浸润广泛,末能作手术切除.后转至内科,经用"CAPD"方案4周后X片无明显变化,患者当时自觉症状好转,于1985年12月2日出院.87年8月患者因肿瘤广泛转移,周身赢瘦,面色晃白,胸闷气促,乏力,纳差.由家属搀扶前来就诊.辨证为痰浊,瘀血壅滞,治以祛痰化浊,活血消肿.予消肿丸0.9口服,一日三次.共服10日.患者服后诸症缓解,肿块消失.十几年来,患者生活劳动如常人,体重增加.
⑵张××,男,72岁,于2000年月6月8日初诊,门诊号A17577,右中央型肺癌胸椎转移.主诉,现腰背痛二月,干咳痰血,胸闷.体检:一般情况可,痛苦面容,心部听诊无异常,体重67.35kg.:CT()发现左中肺癌骨转移,服用消肿丸4个疗程后,诸症状完全消失.患者体重增为68 kg.2000年12月11日在如东县人民医院查X线(NO96573)示:T12-S1骨质末见转移病变.生存至今.
⑶骆××,女,62岁,东台人,门诊号0024778,于2000年10月19日初诊,主诉胸部闷胀,呕恶乏力,呕恶乏力20天.体检:面容惟瘁枯瘦,心部听诊无异常,腹部膨隆,满腹压痛.肝脾肋下未及.双下肢活动障碍,0级.当天本院X线示两肺转移性癌,原发灶可能来自左下肺,纵膈淋巴结转移.当天本院B超示(NO:C-6705):上腹部多发淋巴结肿大.服用消肿丸4个疗程后,疼痛完全缓解.胸部闷胀,呕恶乏力,大部分缓解.双下肢功能达Ⅳ级.尚存.
⒑体会:
肺癌在中医学的观点来说,称为肺积.肺为娇脏,易受外邪.多种原因导致人体正气不足,脾失健运,津液不化,痰湿内生.痰浊不化阻于肺,日久成积.邪毒乘虚而入,以致肺失主气,肺气郁积,肺失宣降,气机不畅,由气滞而至血瘀,瘀阻脉络,肺积乃成.痰浊瘀血相搏结,积久伤正,邪蕴日深."消肿丸"中的乌头,草乌反贝母,半夏,但在肺部肿瘤治疗中起到了满意疗效.患者服药后由于痰块溶解,吐痰量增多,咳嗽可呈一过性加剧,但实验室各检查结果及患者各症状均减轻,生活质量有所提高.这些反药联合运用加上解毒散结通络止痛的动物药,服用安全,可加强消痰化积,以毒攻毒消瘤的特殊治疗作用.加之运用胶囊剂型,便于口服.肿块溶解快,价格低廉,患者用药后,疼痛缓解,纳谷渐旺,说明该药可减轻症状,改善生存质量,带瘤生存,延长生存期.对临床上不愿意手术,放疗,化疗或经济困难的晚期肺癌患者值得进一步推广和研究.
参考文献
⒈陆志峰; 李成柱.中医药治疗原发性非小细胞肺癌疗效的Meta分析;中医杂志.1999.40(5):287-289.
⒉刘萍; 李伟.MVP方案治疗中晚期非小细胞肺癌近期疗效分析/实用肿瘤学杂志.2000.03.10;14(1):37-39
⒊赵田壅.中药治疗老年晚期肺癌55例.中医杂志.1999,40(11):698
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