美丽的西部森林歌词:第七单元　风湿性疾病

来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/30 04:16:07
风湿热
【西医病因、发病机制、病理】
风湿热是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病。以心脏、关节和皮肤受累最为显著。反复风湿性活动易导致慢性风湿性心脏病。
【中医病因病机】
属中医“风湿热痹”范畴。风、寒、湿、热、燥、等邪气滞留肢体筋脉、关节，肌肉，经脉闭阻，不通则痛，是痹证的基本病机。
【临床表现】

【诊断】
主要表现 次要表现 链球菌感染依据
心脏炎
多发性关节炎
舞蹈症
环形红斑
皮下结节 既往风湿热病史。血沉增快，C反应蛋白阳性。PR间期延长，QT间期延长。 咽拭子培养链球菌阳性。 近期患猩红热。
【鉴别】
类风湿关节炎常呈弛张热型，多累及小关节（对称性、少游走）。合并心脏损害极少。用水杨酸制剂治疗不如风湿性关节炎容易见效。
【西医治疗】
1.消除链球菌感染--青霉素
2.抗风湿治疗
①水杨酸制剂--最常用药物
②糖皮质激素--心脏损害、不能耐受，阿司匹林或阿司匹林疗效欠佳者
【辨证论治】
1.风寒湿阻证——蠲痹汤加减
2.热邪痹阻证——白虎加桂枝汤加减
3.气血两虚，寒湿痹阻证——独活寄生汤加减
4.气阴两虚证——五阴煎加减
【试题】
风湿热属中医学
A.风寒湿痹
B.风湿热痹
C.尪痹
D.鹤膝风
E.蝶疮流注
[答疑编号501083070101：针对该题提问]
『正确答案』B
风湿热—“风湿热痹”
类风湿关节炎-“尪痹”
系统性红斑狼疮—“蝶疮流注”
类风湿关节炎
【西医病理】
基本病理改变为滑膜炎。
【临床表现】
1.晨僵：持续时间和关节炎症程度成正比。
2.痛与压痛--最早症状，对称性、持续性疼痛。
3.关节肿：腕掌指关节、近端指间关节、膝关节，多呈对称性。
4.关节畸形：较晚期患者。
5.关节功能障碍。
6.关节外表现：有类风湿结节、类风湿血管炎、类风湿肺、心包炎等。
【实验室检查】
血沉和C反应蛋白--升高，并且和疾病的活动度相关
类风湿因子（RF）--70%-80%患者类风湿因子阳性
X线检查--诊断和观察疗效的重要指标
【诊断】
1.关节晨僵持续至少1小时；
2.至少同时有3个关节区软组织肿或积液；
3.腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀；
4.对称性关节炎；
5.有类风湿结节；
6.血清RF阳性；
7.X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）；
8.符合以上7项中4项者可诊断。
【鉴别诊断】
风湿性关节炎：发病年龄多在40岁以上，无全身疾病。关节局部无红肿现象，受损关节以负重的膝、脊柱等较常见，无游走现象，血沉正常，RF阴性。
【西医治疗】
非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药（首选甲氨蝶呤）、肾上腺皮质激素、雷公藤多甙等。
【辨证论治】
1.湿热痹阻证——四妙丸加减
2.阴虚内热证——丁氏清络饮加减
3.寒热错杂证——桂枝芍药知母汤加减
4.痰瘀互阻，经脉痹阻证——身痛逐淤汤合指迷茯苓丸加减
5.肝肾亏虚，邪痹筋骨证——独活寄生汤加减
【试题】
诊断类风湿性关节炎最有意义的实验室指标是
A.血清抗链球菌溶血素“O”阳性
B.抗链球菌激酶阳性
C.抗透明质酸阳性
D.血沉降率加快
E.类风湿因子阳性
[答疑编号501083070102：针对该题提问]
『正确答案』E
70%-80%类风湿关节炎患者类风湿因子阳性
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