海尔电热水器安全阀:刍议半夏泻心汤的临床应用

总结了半夏泻心汤治疗多种疾病的案例，不仅可治反胃、胃及十二指肠溃疡出血、便秘等肠胃方面疾病，而且以此方进行衍变还可用于久咳、失眠、梅核气、痢疾、妊娠恶阻等疾病，并取得良好的临床疗效。     关键词：异病同治；半夏泻心汤；辨证施治
      半夏泻心汤载于仲景《伤寒论》和《金匮要略》，由“伤寒五六日呕而发热者，柴胡证具，而以他药下之”致邪结心下，变为痞证而设。方由黄连、黄芩、干姜、半夏、人参、大枣、甘草组成。主治心下痞，按之濡，以不痛为特征。除半夏泻心汤外，还有甘草泻心汤、生姜泻心汤、黄连泻心汤等，均以半夏泻心汤为基础衍变而来。具有和胃降逆、开结消痞之功，推而广之，还能够清热化湿、燥湿化痰、调和寒热、和胃补虚、开结理气。临床广泛用于寒热中阻、湿热壅滞、脾胃虚弱、寒热交错所致的各种病证，往往取得良好的临床疗效，现介绍如下。
   1  治疗脾胃系统疾病
    1.1  反胃
    姜某，男，52岁，农民，1991年3月18日初诊。自述食后2小时即吐，吐出胃内食物，甚则呕吐苦水1月余。上腹痞满而痛，大便秘结，舌红，苔薄黄微腻，脉弦滑。西医诊断为幽门梗阻。中医诊断为反胃，证属胃气上逆、寒热中阻。治宜和胃降逆、寒热并用。用半夏泻心汤加减：半夏5 g、党参10 g、川黄连3 g、干姜5 g、旋覆花(另包)9 g、代赭石20 g、炙甘草6 g、白芍9 g、大黄4 g。水煎服，每日1剂。服药2剂，呕吐止，大便通，继服3剂而愈。
    按：反胃是食入之后，食物停留胃中，宿谷不化，朝食暮吐，暮食朝吐的一种病证。多由中焦有寒、不能腐熟水谷所致。该患者胃气虚弱，病邪乘虚而入，寒热互结于胃，胃虚不化谷则胃气上逆而呕吐。由于热结较明显，故用大黄泻热除结，则浊气得降，腑气得通，其呕自止。若呕吐清水痰涎者加肉桂。
    1.2  胃及十二指肠溃疡出血
    曹某，男，38岁，教师。胃疼痞满，纳谷不香，吐血3日，每日3～4次，为紫暗色血水，大便色黑，形瘦神疲，乏力，舌苔黄腻，脉细数。询问病史诉患胃病已3年余，曾行X线钡餐检查，诊断为十二指肠壶腹部溃疡，大便隐血试验(+++)，服用西药治疗，呕血未止。遂来我处诊治，证属热伤胃络、迫血外溢。治以清胃降逆，除痞止血。用半夏泻心汤加减：制半夏6 g、炒黄芩6 g、黄连3 g、炮姜炭3 g、小蓟根10 g、阿胶10 g(烊化)、延胡索10 g、党参10 g、炙甘草6 g、大枣15 g。水煎服，每日1剂。服药5剂后呕血止，大便转黄。以原方继续调治，半年后痊愈。X线钡餐检查阴性，随访10余年未复发。
    1.3  便秘
    黄某，女，50岁，1991年1月12日初诊。大便秘结，三日一行，伴脘痞腹满，恶心呕吐1月余。诊见形体肥胖，舌红，苔黄腻，脉滑。证属痰热中阻，腑气不通。治宜清热化痰，理气通腑。用半夏泻心汤加味：半夏10 g、黄连4.5 g、黄芩6 g、大黄(后下)6 g、生甘草6 g、茯苓12 g、枳实9 g、陈皮9 g。服药4剂，大便通畅，脘痞消失。
    按：便秘多由热结、气滞、气血亏虚所致，该患者形体肥胖，为多痰多湿之体。由于痰湿化热，耗伤津液，加之肺气不足，致胃失和降，腑气不通，故大便秘结。用半夏泻心汤加味，化痰祛湿，运中和胃，腑气得通，便秘得解。腹胀甚者加厚朴。
　　2  治疗肺系、心系、肠系疾病
    2.1  久咳
    赵某，男，56岁，机关干部，1992年10月20日初诊。咳嗽，咳吐大量白色黏痰2月余。伴纳差乏力，脘腹痞满，舌淡苔黄腻，脉弦滑。证属脾失健运，痰浊内生，上阻于肺。治宜健脾燥湿，化痰止咳。用半夏泻心汤加减：半夏 15 g、干姜 6 g、黄芩 6 g、党参 12 g、炙甘草 6 g、陈皮 9 g、白芥子 6 g、莱菔子 10 g、川贝母 12 g。服3剂后，咳嗽减轻，继服15剂而愈。
    按：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。患者年老体虚，脾失健运，聚湿生痰，上贮于肺，肺失宣肃，而为咳嗽。故用半夏泻心汤健脾祛痰，脾运复常，痰饮得去，其咳自止。若痰黄者，加鱼腥草；咳逆痰涌者，加葶苈子、瓜蒌。
    2.2  梅核气
    赵某，女，34岁，中学教师，1996年9月23初诊。患者自觉咽喉如有异物，吐之不出，咽之不下1月余，伴心下痞满，不思饮食。诊见形体消瘦，精神欠佳，舌淡苔白腻微黄，脉滑。证属痰湿内生，郁而化热，气机失调。治宜清热化痰，调畅气机。用半夏泻心汤化裁：半夏10 g、干姜3 g、川黄连9 g、黄芩9 g、党参10 g、厚朴10 g、紫苏9 g、胆南星10 g、炙甘草 6 g。服药7剂，病遂告愈。
    按：梅核气多见于妇人。痰气交阻、升降失调是其主要病机。此例除咽喉不利外，突出症状是“心下痞满”，舌苔、脉象也符合痰湿化热之象。故以半夏泻心汤寒热并用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，使痰热得去，气机随之畅通，则痰气、痰热交阻亦随之消除。若呕恶、口苦者加贝母、瓜蒌皮；胁痛者加柴胡、郁金。
    2.3  失眠
    张某，男，17岁，中学生，1997年4月16日初诊。患者入睡困难，睡后易醒2周余，伴心烦胸闷，便溏，小便黄，舌红苔黄，脉弦滑。服镇静剂无效。证属胃气不和，痰热上扰。治宜和胃降逆，清热化痰，使胃气和则卧安。用半夏泻心汤加味：半夏12 g、黄芩10 g、黄连6 g、党参12 g、干姜6 g、大枣6 g、夜交藤10 g、合欢皮12 g。服药5剂，睡眠转佳，继服2剂善后。
    按：经云“胃不和则卧不安”。该患者胃失和降，痰浊内生，化为痰热，上扰神明而失眠。用半夏泻心汤和胃降逆，清热化痰，使阴阳调和，失眠自止。若心悸者，加珍珠母、朱砂；厌食恶心者，加山楂、神曲。
    2.4  痢疾
    李某，女，40岁，工人，1996年10月24日初诊。腹痛腹胀下坠，泻下不爽，便脓血，形寒怕冷10余日。西医诊断为细菌性痢疾。曾用白头翁汤、芍药汤等多剂无效。其舌质暗红，苔黄白相兼，脉滑。此乃湿热内阻、阳气损伤致寒热错杂之证。治宜寒热并用，虚实兼顾。用半夏泻心汤加味：半夏 12 g、黄连 6 g、黄芩 9 g、干姜 9 g、党参 15 g、大枣 6枚、肉桂 5 g、枳壳 12 g、川楝子 9 g、甘草 6 g。服药 6剂，痢止病愈。
    按：痢疾一病，多由湿热、疫毒、寒湿之邪壅塞肠中，使肠道传导失司，脂络受伤，气血凝滞，化为脓血而成。该患者曾用白头翁等无效,恐寒之太过伤及中阳而见寒热错杂,故用半夏泻心汤辛开苦降，寒热并用。方中黄连、黄芩清热化湿，干姜温中阳，使中气足而邪自除，痢疾自止。若后重甚者，加木香、槟榔。
   3  妊娠恶阻
    李某，女，24岁，干部，1990年7月18日初诊。已怀孕4月余。从妊娠2月后，即出现恶心、呕吐、胸腹痞满，渐致恶闻食臭，食之即吐。大便时溏，小便色黄，面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔薄白微腻，脉细滑。证属胃气上逆，升降失常。治宜和胃降逆，调畅气机。用半夏泻心汤加味：半夏 15 g、干姜 9 g、黄连 6 g、黄芩 9 g、甘草 6 g、大枣10枚、党参 15 g、陈皮 10 g、生姜 3片。服药4剂，呕止，胸脘舒畅。予香砂六君子汤调理善后。足月顺产一男婴。
    按：妊娠恶阻多由冲脉之气上逆、胃失和降所致。该患者脾胃虚弱，致脾失健运，痰湿内生，停滞中脘，随冲脉之气上逆而致本病。半夏泻心汤寒热并用，有和胃降逆、蠲痰化饮之功，治疗本病，颇为中的。若呕吐痰涎者，加砂仁、白术。
    4  体会
    (1)半夏泻心汤是调和脾胃的有效方剂。古称胃脘部为心下，冠以“泻心”，李时珍云“亦即泻脾胃之湿热”。该方除广泛用于脾胃系统疾病，也可用于肺系、心系、肠系及妇科病证。
    (2)半夏泻心汤所治之证，其病机有以下几点：一是寒热互结。外邪入里化热，苦寒攻伐伤阳，