114沟槽法兰:益心通脉汤治疗冠心病心绞痛血瘀证临床研究

【摘要】  ：目的 观察益心通脉汤治疗冠心病心绞痛血瘀证的临床疗效,并探讨其作用机制。方法 将60例冠心病心绞痛血瘀证患者随机分为2组。治疗组30例,益心通脉汤口服。对照组30例,复方丹参注射液静脉滴注。观察2组的临床疗效、心电图疗效、血液流变学指标。结果 治疗组总有为90.00%,对照组总有为70.00%,2组差异有性意义(P<0.05)。治疗组能心肌缺血、降低血液粘度、血液流变性(P<0.05)；2组治疗后血浆内皮素1、血栓素B2均低于治疗前(P<0.05,P<0.01),6-酮前列环素增高,且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论 益心通脉汤能冠心病心绞痛血瘀证患者的临床症状,心肌缺血,并有血液流变学指标的作用。

【关键词】  益心通脉汤　冠心病心绞痛　血瘀证

    Abstract：Objective To observe the clinical effects of Yixin Tongmai Decoction in treating angina pectoris in CHD (blood stasis syndrome) and explore its mechanism. Methods Sixty patients were randomized into two groups. The treatment group (30 cases) and the contrastive group (30 cases) were respectively given Yixin Tongmai Decoction and Danshen Injection. The clinical and ECG effect, the indexes of hemorrheology were observed. Result Effective rate of treatment group was 90.00%, significantly higher than 70.00% of contrastive group (P<0.05). Therapy of the treatment group has the effects of reducing blood viscosity and improving hemorrheological properties (P<0.05). Both two groups had the alteration of plasma endothelin (ET) level and thromboxan B2 (TXB2) significantly lowering (P<0.05, P<0.01) and 6-keto-prostacyclin (6-keto-PGF1α) rising, and treatment group was more remarkably alterated than contrastive group (P<0.05). Conclusion Yixin Tongmai Decoction has curative effect on symptoms of angina pectoris in CHD (blood stasis syndrome), relieves heart muscle ischemia, meanwhile improves hemorrheological properties.

　　Key words：Yixin Tongmai Decoction；angina pectoris in CHD；blood stasis syndrome

   　 冠心病发病机制为冠状动脉粥样硬化,管腔狭窄或闭塞,或者冠状动脉痉挛,或者冠脉内粥样硬化斑块破裂出血,胶原纤维和胶质核暴露,诱发局部血小板聚集及凝血系统激活等一系列反应,以致心肌缺血而心绞痛发作。其病因多与血液粘稠度。西医治疗多选用硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂抗血小板活性药物,但症状不理想,且不良反应多。笔者于2006年3月－2007年6月采用益心通脉汤治疗冠心病心绞痛血瘀证患者30例,疗效满意,现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  资料
   
　　符合诊断的60例患者均为本院心血管内科住院及门诊患者,随机分为治疗组30例和对照组30例。治疗组男性20例,女性10例；年龄45～71岁,平均(48.75±13.10)岁；病程1～6年,平均(4.34±1.25)年。对照组男性19例,女性11例；年龄48～70岁,平均(46.86±13.05)岁；病程1～7年,平均(4.68±1.44)年。2组资料在性别、年龄、病程等均无差异(P>0.05),可比性。所有病例均符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]中冠心病心绞痛的诊断标准中西医学会活血化瘀专业委员会1986年制定的《血瘀证诊断标准》[2]中的血瘀证的诊断标准。排除心脏病患者,对本药过敏者,合并心、脑、肝、肾功能不全者,精神病患者,不用药或资料不全者。

　　1.2  治疗方法

   　 治疗组采用益心通脉汤治疗。药物组成：黄芪25 g,太子参15 g,丹参30 g,沉香6 g,砂仁6 g,五灵脂10 g,蒲黄(包煎)10 g,赤芍药10 g,炙甘草6 g。由本院使用高压浓缩煎药机煎煮后将药液浓缩分装,每日剂量药物煎煮后分装2袋,100 mL/袋,口服,1袋/次,2次/d。
   
　　对照组采用复方丹参注射液(上海制药厂生产,国药准字Z3302017)治疗。5%葡萄糖溶液或生理盐水500 mL加入复方丹参注射液10 mL,静脉滴注,每日1次。

  　  2组均1周为1个疗程,治疗3个疗程后评定疗效。视病情硝酸甘油、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂及阿司匹林等药物对症。

　　1.3  观察指标及方法

　　1.3.1  心电图 

　　试验前后各行12导联心电图检查1次,受试者有胸痛不适发作随时检查,静息心电图用日产心电图机(型号为ECG-6511)记录,以NST和∑ST表示用药前、后心电图缺血情况(NST表示常规12导联中ST压低的导联数,∑ST表示常规导联中ST压低的总和)。

　　1.3.2  血液流变学指标 

　　清晨空腹静脉血,采用LZANG-100微机显示自动记录血液血浆粘度计检测血液流变学指标。内皮素1(ET-1)、血栓素B2(TXB2)、6-酮前列环素(6-keto-PGF1α)采用SN-695型智能放射免疫γ测定仪检测。试剂盒由原子能院。

　　1.4  临床疗效判定标准

   　 疗效评定标准参照《中药新药临床原则》[3]制订。显效：心绞痛等主要症状消失或显效标准,心电图恢复至心电图或大致。：心绞痛等主要症状减轻或标准,心电图标准。无效：心绞痛等主要症状无,心电图与治疗前相同。加重：心绞痛等主要症状与心电图较试验前加重。  原文来源网址：http://www.csmayi.cn/xdth/shsj/201105/152012.html转载请注明

　　1.5  统计学方法

   　 所有数据以—x±s表示,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。采用SPSS12.0统计软件统计分析。

　　2  结果

　　(见表1～表4)表1  2组患者临床疗效[例(略)]注：2组,P<0.05表2  2组患者ST段缺血及心率疗效(略)注：与本组治疗前,*P<0.05；与对照组治疗后,△P<0.01表3  2组患者治疗前后血液流变学指标(略)注：与本组治疗前,*P<0.05；与对照组治疗后,△P<0.05,△△P<0.01表4  治疗前后ET-1、TXB2、6-keto-PGF1α情况2组患者(略)注：与本组治疗前,*P<0.05,**P<0.01；与对照组,△P<0.05,△△P<0.01
 
　　3 
  
　　现代医学表明,血小板聚集血栓、血粘度增高与冠心病的有直接关系。冠心病患者的红细胞变形能力下降,外周阻力,毛细血管内粘度增大,冠脉阻塞,心绞痛发作。ET-1为反映血管内皮细胞损伤的特异性指标,是迄今为止的作用最强、持续最久的缩血管多肽,它与冠心病的也有密切。TXB2、6-keto-PGF1α分别是机体血栓素A2(TXA2)和前列环素(PGI2)的稳定代谢产物,TXA2主要由血小板、白细胞所分泌合成,是很强的缩血管物质,且有血小板粘附、聚集的作用,可血栓的；PGI2主要来自血管内皮细胞,有舒张血管、抑制血小板聚集功能,能抑制血栓的。两者平衡对维持血管紧张性和凝、溶血机制起作用。