[推荐] 沈绍功教授临证经验汇讲（71---80讲） [复制链接]

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4^# 发表于 2011-2-24 23:08:17 |只看该作者 460G中医精华资料，赠送500GB移动硬盘，学中医必备！ 52首奇方-Ⅴ

       二十二.越掬丸解郁主方

       元代滋阴派名医朱震亨提倡“六郁说”，在《丹溪心法》中组建了“越鞠丸”。气郁用香附，血郁用川芎，痰湿郁用苍术，火郁用栀子，食郁用神曲，通治郁证。

       越鞠丸又名“芎术丸”。临川应用时还要根据诸郁加味；气郁偏重选加柴胡、枳壳、木香、郁金、川楝子、元胡；血郁偏重选加丹参、赤芍、桃仁、红花、苏木；痰 郁偏重选加全瓜蒌、薤白、莱菔子、竹茹；湿郁偏重选加泽泻、生薏苡仁、云苓、陈皮、石菖蒲、法夏；火郁偏重选加黄芩、知母、黄连、芦根、竹叶、连翘；食郁 偏重，选加谷麦芽、生内金、大腹皮。如见寒凝郁滞则减轻栀子用量，选加温通的桂枝、干姜、川椒、乌药、吴茱萸；如因虚致郁者，则川芎换成当归，选加健脾的 生芪、白术、党参、扁豆、山药。

       二十三.酸枣仁汤安眠主方

       酸枣仁汤出自《金匮要略》，以酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎5味组成。主治“虚劳虚烦不得眠”，虚劳者乃肝阴不足，虚烦者乃阴虚内热，是养血安神，清热除烦之剂。

       临证还有加减；柔肝除烦，选加生地、当归、白芍、女贞子、旱莲草、生栀子；宁神镇静，选加生龙牡、灵磁石、柏子仁、炙远志；清热除晕，选加草决明、白菊 花、川牛膝、蝉衣、葛根；为增安眠之力，均可加入夜交藤30g。酸枣仁汤系虚证失眠主方。如属实证，多见痰瘀互结，上蒙清窍，可选加石菖蒲、郁金、丹参、 莱菔子、赤芍，则成功补兼施方。

       枣仁汤，这是安眠的主方。它两个主证：第一养血安神，用炒枣仁、云苓和川芎；第二它清热除烦，睡不了觉啊，有火，心烦加了知母，这是它的两个主证。还可以 加减，加柔肝的生地、当归、芍药、女贞子、旱莲草和栀子；加了镇静的龙牡、磁石、柏子仁和制远志，远志必须的制，它有小毛，生的远志吃了以后嗓子难受，所 以一定要制远志，生的远志难受，就会引起呕吐；假如伴有头晕的加决明子、白菊花、川牛膝、蝉衣和葛根；加强安眠用30g的夜交藤，炒枣仁安眠你要大量用 30g。我在广安门医院，那药房配了酸枣仁膏，酸枣仁膏呀就拿酸枣仁原方，加了夜交藤，煎了以后，用蜂蜜，5斤蜂蜜炼成膏，装成一大瓶，当时公费医疗能报 销呀，困难的时候都吃不饱。怎么办？好多广安门医院的职工呀，开了这药以后，早晨起来插在馒头上吃，有吃饱又不花钱，又抗饥饿，一举数得呀。当时我在广安 门医院就很出名呀！我在广安门医院有两个事情出名：一个就是枣仁膏，酸枣仁膏，哎呀！给老百姓谋福利了，当时工资也不高，不花钱，能吃饱，晚上睡觉又能安 稳，谁能不谢我呀；第二个就发烧，广安门医院我当时急诊呀，可能明天我要讲这个，发烧啊，就分清风寒风热，风热的话，清解和剂，风寒的话，温解合剂，两个 合剂，放在250ml的小盐水里面，消好毒，铝盖封口。高烧啊，尤其是孩子，别熬药了，15ml一次，当然服药的时间要变，不是一付药喝两次，就4个小时 喝一次药，一天也许喝3付、4付药喝两瓶烧就退了。

       二十四.增液汤养阴主方

       “增液汤”出自清《温病条辨》，由生地、玄参、麦冬3味组成。为增液清热，润燥通便之剂，主治阴津不足证，乃养阴主方。

       临证时要按阴亏部位加味：新阴部组选假钞造人，柏子仁、云苓；肝阴不足选加当归、白芍、枸果；脾阴不足选加黄精、芦根、石斛；肺阴不足选加沙参、紫苑、百 合；肾阴不足选加女贞子、旱莲草、首乌。如见阴虚内热者，选加知母、黄柏、银柴胡、桑白皮、地骨皮；如见虚火上炎这，选加交通心肾的黄连、肉桂；如见大便 秘结者，选加增液行舟的白菊花和全当归、首乌、草决明、桃仁、全瓜蒌。

      “增液汤”，这是养阴的主方。三个药，生地、玄参、麦冬，组成了增液汤。增液汤还能清热，因为液少了就是阴虚，阴虚必然会火旺，所以阴亏的病人一定有虚 火，叫阴虚火旺，所以增液汤最切合，既能养阴增液又能清热，而且它能润燥通便，根据不同的阴就能加味。心阴不足的加炒枣仁、柏子仁和云苓；肝阴不足的加当 归、白芍、枸杞子；脾阴不足的加黄精、芦根和石斛；肺阴不足的加北沙参、紫苑和百合；肾阴不足的加女贞子、旱莲草和制首乌；有内热的，阴亏内热加知母、黄 柏、银柴胡、桑白皮和生地；火炎的就加“交泰丸”，黄连和肉桂，官桂比肉桂好，上等的肉桂叫官桂，就是官员喝得，不是老百姓吃的，那是高档的。 1/3，10g的黄连，3g官桂，这是增液汤。增液汤因为养阴呀，能治疗什么病呢？干燥综合征。西医非常怵手，见了干燥综合征没办法，怎么用西医都治不了 干燥综合征。中医的增液汤非常有效，当然这个石斛必须得用，假如有鲜芦根，你把鲜芦根榨汁，兑在里面，就会更有效。治干燥综合征关键在中焦，养胃阴是关 键，胃阴呢跟胃热是一样的，胃阴不足就胃热，或者胃火，胃火重了必定胃阴不足，这两个是互相抑制的。这个时候你干燥综合征养胃阴，去胃火，想到什么？知 母、生石膏，白虎汤呀！所以干燥综合征用了增液汤配上白虎汤，当然里面粳米不用，用生薏米。还要想到阴和气是互根的，补气能增加养阴，你气虚的时候加养阴 的药，增加补气力量，所以你这个时候还要加上补气的药。补气药最好的药，又能补气又能生津养阴的药就西洋参，但是贵呀！西洋参贵呀，可用5g的西洋参，用 参另外煎，煎了汤，给它煎3遍，煎出来的水兑在汤药里面喝，然后把渣子吃了，这样就不浪费了。西洋参虽然贵，你就改成生芪，30g的生黄芪，或者做成白扁 豆粥，加上白扁豆。这个干燥综合征临床多见，西医没办法，中医有优势。还有大便干加白菊花和当归、制首乌、决明子、桃仁和全瓜蒌，这就是我们中医讲的增液 行舟。老年人便秘很多呀，增水行舟。

       二十五.荆防败毒散替代麻黄汤辛温解表

       外感风寒表实证，治疗大法为辛温解表，多投《伤寒论》的“麻黄汤”。麻黄汤为发汗峻剂，仲景曾有告诫：“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”禁用。也 不可误投于表寒虚证和风热表证，否则汗之过度，首伤心阳。近代药理研究发现麻黄有提升血压、抑制心脏、加重心衰的副作用，故高血压心功能差者，虽有风寒表 实证也不宜投用“麻黄汤”。凡此，麻黄汤辛温解表有利也有弊，故提倡以“荆防败毒散”代之。

       “荆防败毒散”出自明《摄生众妙方》。其据宋《小儿药证直诀》的“人参败毒散”，去人参、薄荷、生姜，加荆芥、防风和原方的柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌 活、独活、茯苓、桔梗及甘草11味组成。荆防败毒散同样具有辛温解表之效，但其发汗力较麻黄汤轻，且无麻黄之副作用，又宜治风寒表实证。

       二十六.辛凉解表仍沿用银翘桑菊

      “ 银翘散”、“桑菊饮”均出自《温病条辨》。至今仍是辛凉解表的代表方。均以疏散风热为主，治疗风热表证。前者以清热解毒为重，后者以清肺止咳为重。

       临床时常合用，以银花、连翘、桑白皮、菊花、芦根、薄荷为基础方，佐透窍的桔梗，排邪的车前草。再辩证加味：发热明显的选加荆芥穗、竹叶、桑叶；咳痰不爽 选加全瓜蒌、浙贝、冬瓜仁、黄芩；咽痛且渴选加板蓝根、牛蒡子、野菊花、马勃；头痛目糊选加川芎、草决明、葛根；虚人风热选加1味生芪、党参或仙鹤草；痈 疮风热选加公英、紫花地丁、野菊花、生苡仁、生栀子、白花蛇舌草。

       二十七.抗链丸消咽喉炎

       咽喉炎常由乙型溶血性链球菌感染所致，控制不好可引发免疫性疾患，特别是肾炎。

       中医将咽喉炎归入“喉痹”范围，始载于《素问?阴阳别论》“一阴一阳结，谓之喉痹。”其病有急慢性之分，其证有虚实之变。急性者有风热、风寒、肺胃热毒；慢性者有阴虚、阳虚、气虚、唯喉痹多见风热上壅和虚火上炎，其治以清降为要。

       自拟“抗链丸”，有银花、连翘、板蓝根、桔梗、玄参、生草6味组成，临证辩证加味，对急慢性咽喉炎均有效：风热选加菊花、桑白皮、薄荷；风寒选加苏梗、桂 枝、防风；肺胃热毒选加生石膏、知母、生薏苡；阴虚选加麦冬、北沙参、女贞子；阳虚选加蛇床子、补骨脂、菟丝子；气虚选加生芪、黄精、仙鹤草；咽肿红痛选 加马勃、露蜂房、僵蚕、蝉衣、山豆跟；咽痒发堵选加苏梗、桔红、百部、葶苈子；咽干欲饮选加百合、芦根、生地、知母、野菊花；音哑失声选加胖大海、玉蝴 蝶、射干、金果榄。

       这是我自己创立的叫“抗链丸”，治咽炎、喉炎，消咽喉炎。这个咽喉炎要重视呀，你不控制的话，因为咽喉炎的产生就是溶血性乙型链球菌造成咽喉炎，咽喉炎不 控制跑到肾上面去了，会合并肾炎，别小看咽喉炎。清热用金银花、连翘和板蓝根；利咽用桔梗、元参和草决明；假如风热的加白菊花、桑白皮和薄荷；风寒的加苏 叶、桂枝和防风；合并扁桃腺炎那热毒加生石膏、知母和生薏苡仁；阴虚引起的加麦冬、北沙参和女贞子；阳虚的咽喉炎，咽喉炎也会阳虚呀，主要看舌质淡、胖， 形寒，又有咽喉炎又有火，又有阳虚，也很难处理的，这个时候就拿“抗链丸”，加上蛇床子、补骨脂和菟丝子，不用温燥的药，用温润的药；气虚的加生芪、黄精 和仙鹤草；红肿的或扁桃体发炎的加马勃，马勃像海绵一样，非常轻，最多用1g就一大堆了、露蜂房、僵蚕、蝉衣和山豆根；咽痒，这个很难处理的，嗓子痒，非 常不好处理，很难受，加苏梗、桔红，治咽痒桔红是个好药，加百部和葶苈子。原来搞急诊的时候，搞了个散剂，吹喉的散剂，就像扁桃腺炎不控制更容易导致肾 炎。拿什么药呢？就拿露蜂房、僵蚕和蝉衣这三个药虫类药，再加上金银花和板蓝根，1﹕1，给它磨成粉，吹喉，就吹在脓肿的扁桃腺。当时怎么吹呀？那个纸， 卷成筒，上面的尖把它去掉，把这个粉放在里面，对着病人嘴，一吹就吹上去了，很简单，效果非常好。扁挑体炎，抗菌素不行的，抗链球菌也不行的，用中药管 用，要不了五天到七天消肿了，当时就定名为“吹喉散”，五个药。嗓子干的加百部、芦根、生地、知母、野菊花；嗓子哑的用胖大海、玉蝴蝶，玉蝴蝶也非常轻， 像吹笛子的竹片一样，很薄，白的，中间有个黑点，玉蝴蝶最多也用1g，加上射干、金果榄，这是抗链丸。 为医者应以仁慈为怀

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       二十八.阳和汤宁心悸

       “阳和汤”，出自清《外科证治全生集》，由熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生草7味组成，系治疗“阴证疮疡”名方。功能温阳散寒，和血通滞。

       心悸有快慢之分。缓慢型心悸常责之于心阳不振，温煦失养，治当温阳立法，正合阳和汤的方意。故临床用阳和汤治缓慢型心律失常有效，但宜化裁：以鹿角霜、桂枝，温阳散寒。熟地、炙麻黄，和血养心，振奋心阳。炮姜温中散寒。合成温阳散寒，养心宁悸之方。

       临床应用还应加减：如有高血压和心衰者，以蛇床子代替麻黄；心动悸甚者选加川芎、石苇、生龙牡、羌活；形寒肢凉选加仙灵脾、菟丝子、蛇床子；胸闷不舒，选加全瓜蒌、薤白、乌药；气短乏力选加生芪、仙鹤草、扁豆衣；腰酸膝软选加生杜仲、槲寄生、川断。

       “阳和汤”这是外科的方，内科大夫用阳和汤来宁心悸。尤其是治疗缓慢性的心律失常，它两个主证：一个是温阳散寒，有肉桂、麻黄，它有鹿茸或者鹿角可以改成 鹿角霜、白芥子和炮姜，这里面主要用3个药：鹿角霜、肉桂和泡姜；另外和血通滞用熟地。假如高血压心衰的病人引起心律失常，加蛇床子；心悸厉害的，加上川 芎、石苇、龙牡和羌活。心悸用羌活非常特殊，从药理来讲，羌活里面的生物碱，能纠正心律失常；从中医来讲悸呀属于风，当然是内风，但中医的悸原生态，内风 和外风息息相关，所以用羌活来平悸止悸不矛盾，药理又能抗心律失常，所以这是一个特殊用药。怕冷的加仙灵脾、菟丝子、蛇床子；胸闷、心悸的厉害加全瓜蒌、 薤白和乌药；气短的加生芪、仙鹤草和白扁豆；腰酸的加生杜仲、槲寄生和川断。缓慢型的心律失常昨天我讲了，西医没办法，它认为这是个保护性的措施，不要吃 药，实际上不是不要吃药，它是没有药。用中医温阳的办法，阳和汤加减有效。当然心律失常，甭管快速型的慢速型的，非常容易复发，复发的原因就是精神因素， 心悸的病人心慌的时候，特别的紧张，特别害怕，怕心脏乱跳，跳了停跳，停跳就完了。但是往往这病人呢好了伤疤忘了痛，好了以后就不顾一切了，该生气生气， 该着急着急，该吃喝吃喝，该抽的抽，所以复发率相当高。怎么办呢？这里我昨天讲了两个措施：第一个措施，就拿有效的药，快速型的慢速型的做成药粉，装在胶 囊里面，至少吃1-2个月，1号胶囊，0.3g，一天吃3次，每次5个，这是一个措施；另外一个措施就是“两个本”，先天之本后天之本来巩固疗效，就是健 脾调肾。用两个药：一个就是香砂六君子汤；一个就是杞菊地黄丸。

       二十九.补心丹提心率

       “补心丹”又名“天王补心丹”，出自明《摄生秘剖》，由生地、五味子、归身、天麦冬、酸枣仁、人参、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗组成，滋阴养血，安神宁悸。

       心率缓慢常因心肾不足，阴亏血少，心失所养而致。补心丹方意正好切中其病机，故用来提高心率有效。应用时以生地、玄参、天麦冬滋心肾之阴；党参、云苓健脾宁神；丹参、当归补血养心，炒枣仁、柏子仁、炙远志、五味子宁心安神，桔梗载药上行。

       补心丹提心率还宜加味：加桂枝引入心经，加知母引入肾经且能清降虚火；补心气选加生芪、仙鹤草；养心血选加黄精、首乌、桑椹、大枣；滋肾阴选加杞果、女贞子、旱莲草；阳中求阴选加蛇床子、仙灵脾、生杜仲、槲寄生。

       用补心丹并不是安眠，来提高心率，心跳缓慢的可以用补心丹。补心丹组成呢：第1滋阴，它滋的心肾之阴，用生地、玄参、天冬、麦冬；第2通过健脾来宁心，这 很巧妙，就是用了气阴的关系，所以加了党参；第3个就通过补养心血用丹参和当归，再加上宁心安神的药炒枣仁、柏子仁、炙远志和五味子。这五味子是一个好 药，酸收的好药，它里面的成分是五味子素，这个素很怕热，前几年风行于世，拿五味子来治疗肝炎，降酶，还做出了成药，但是五味子有个毛病，第一你要降酶， 五味子必须后下，不后下这五味子素就破坏了，另外五味子的降酶要反跳，非常容易反跳，而且跳的比你服药之前的指标还要高，所以这几年，拿五味子来降酶的基 本上都销声匿迹了，很少用了，但是五味子的酸敛作用，宁神作用，还是非常好的。第5个就是载药上行，因为心肾在上，所以它用桔梗，这它5个组方特点，构成 了补心脏，提高心率，心率缓慢的用补心丹是个好方。但是你里面呢，可以随正变通，提高心率尤其是糖尿病的病人，心率很慢，你用党参就不合适了，这个时候你 就可以用白扁豆，又能健脾，白扁豆还可以宁神，或者用生芪，生黄芪。

       三十.心衰效方葶苈大枣泻肺汤

       《金匮要落?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇里建“葶苈大枣泻肺汤”，由葶苈子、大枣2味组成。泻肺行水，祛痰平喘，专治痰水壅肺证。

       葶苈子泻肺祛痰，降气平喘，利水消肿，其活性成分有明显的强心效用，故十分适宜于心衰的喘息水肿证，可视作心衰的效药。生用可致泻，防其峻烈佐大枣缓和并养胃气。

       临证治心衰还宜加味：为增强心之力，选加生芪、炒白术；为增利水之力，选加泽泻、泽兰、车前草、冬瓜仁；为增祛痰之力，选加全瓜蒌、莱菔子、竹茹；为增平喘之力，选加紫苑、桑白皮、白菊花、桔梗、杏仁；为增清肺之力，选加鱼腥草、黄芩、浙贝。

       三十一.三参饮治心肝病

       自拟“三参饮”，由党参、丹参、苦参3味组成。

       党参是健脾补气主药。丹参是活血养血的主药。苦参是清热燥湿奇药。药理证实：党参能增强肌体免疫功能和应激能力，延缓衰老、强心、保护缺血心肌及保肝；丹 参有钙拮抗剂作用，增加冠脉流量，保护心肌缺血，缩小心梗面积，降低心肌耗氧量，降血压，降血脂，抗动脉硬化，抗凝血，增强心脑组织的能量代谢，还能保护 肝损伤，促进肝细胞再生，抗肝纤维化；苦参对心脏有正性肌力作用，抗心律失常作用，保护心肌缺血，明显扩张血管而降压。凡心肝病久难治者，均可试投“三参 饮”。古训：“久病属虚”，以党参补虚；“久病入络”，以丹参活络；“余邪未清”，以苦参清热，十分符合理法方药。只是苦参最易苦寒伤胃，用量控制在 10g以内无妨，为防其苦寒还可选伍神曲、木香、生内金、砂仁、陈皮之类。

       “三参饮”治心肝病还应加味：心病选加生芪、当归、仙鹤草、麦冬、黄精、全瓜蒌、薤白、川芎、赤芍、苏木、葛根、三七粉；肝病选加醋鳖甲、板蓝根、金钱草、川楝子、元胡、木香、郁金、神曲、生内金、连翘、当归。

       三十二.瓜蒌些白白酒汤的应用区分

       张仲景在《金匮要落》中分辨“胸痹心痛”系胸阳不足，阴邪（主要指痰浊、水饮）上乘，相互搏结而成。为此组建9个方：“瓜蒌薤白白酒汤”、“瓜蒌薤白半夏 汤”、“枳实薤白桂枝汤”、“人参汤”、“茯苓杏仁甘草汤”、“桔枳姜汤”、“薏苡附子散”、“桂枝生姜枳实汤”、“乌头赤石脂丸”。

       胸痹病，其治宜宣痹通阳，瓜蒌些白白酒汤为主方。用全瓜蒌30g，宣痹宽胸，祛痰散结为君。薤白10g辛温通阳，豁痰下气为臣。白酒半两通阳止痛，轻扬药 势为佐使。药理明确薤白对心血管病药效的活性成分大蒜氨酸、挥发精油等只溶于酒而不溶于水，可见仲景用薤白加酒治胸痹病的科学性。

       痰结胸中，痹阻胸阳更甚者，“心痛彻背”、“不得卧”，则加法夏，增强祛痰逐饮之力，便成“瓜蒌薤白半夏汤”

       胸痹延及胃脘，“心中痞气”，“胁下逆抢心”，宜胸胃同治，既已瓜蒌薤白宣胸痹，又加厚朴、枳实调胃气，再入温通的桂枝，便成“枳实薤白桂枝汤”。

       胸痹，“胸中气塞’短气”，偏水饮的用“茯苓杏仁甘草汤”；偏于气滞的用“橘枳姜汤”；偏寒湿急性作痛的用“薏苡付子散”；寒饮内停“心中痞”，上逆而 “心悬痛”的用“桂枝生姜枳实汤”；“心痛彻背，背痛彻心”用“乌头赤石脂丸”（制附片、赤石脂、蜀椒、干姜）。

       胸痹，脾阳亦虚宜补中助阳，用“人参汤”（人参、炒白术、干姜、炙草），又名“理中汤”；在《伤寒论》中倍草，加桂枝，名“桂枝人参汤”，主治中焦虚寒而 兼外感表寒证；《和剂局方》加附子，名“附子理中汤”，主治脾肾阳虚证；加枳实、茯苓，名“枳实理中丸”，主治脾虚痞满，痰饮腹痛：《三因极一病证方论》 加附子、肉桂，名“附桂理中丸”，回阳散寒之力更大；《明医杂著》加半夏、茯苓，名“理中化痰丸”，主治脾胃阳虚，痰饮内停证；《症因脉治》加黄连名“连 理汤”，主治脾胃虚寒，呕吐泛酸证；《万病回春》去甘草，加蜀椒、乌梅、茯苓，名“理中安蛔汤”，主治脾胃虚寒，蛔虫腹痛证。

       底下的是“瓜蒌薤白白酒汤”，这是《金匮要略》里面的，从痰浊论治的主方。80年代提出来从痰论治不是我的发明，不是我的创新，我仅仅是传承，因为张仲景 已经指明了瓜蒌薤白白酒汤，一共七个方。人们光想到它温通，没有想到瓜蒌祛痰。我想到了，给它传承了，给它发挥了。它是宣痹通阳，忘了祛痰下气。当然我昨 天讲了，这里面一定搁白酒，因为薤白的有效成分只溶于酒不溶于水。

       第二就是“瓜蒌薤白半夏汤”，加半夏，祛痰的作用就更大了，它用的指要就这四个字“心痛彻背”。当然现在冠心病心痛很少了，绞痛更少了，给它发挥，闷、 憋，喘不过气来，影响到背，影响到肩膀，发沉，这就是心痛彻背，这个时候你就用瓜蒌薤白半夏汤。当然不加半夏也行，用瓜蒌些白白酒汤也行，换什么呢？把半 夏换成葛根。昨天我讲了，葛根的心血管效应也非常好，项背的阴经药也是葛根，半夏就怕它燥。

       “枳实薤白桂枝汤”，当然现在不加枳实了，加枳壳，加厚朴，加桂枝，这就胸和胃同治了，这个痰浊即阻于胸又阻于胃，病人会有消化症状，纳呆、恶心、呕吐，这个时候用枳实薤白桂枝汤。

       “茯苓杏仁甘草汤”，逐水饮。水饮啊，当然不用甘草，甘草经方里面调和诸药，实际上它能留水，对排水饮不利，所以不必加甘草。可以加葶苈子、大腹皮、茯苓、猪苓，就增加了逐水饮的效应。

       “橘枳姜汤”，橘呀、枳壳和生姜。生姜用不着用，就是偏于气滞，也就是胸和肝同治，胸肝同治。当然你也不要用姜，你可以加上好多舒肝理气的药，尤其是柴胡和香附来提高疗效。

       “薏苡附子散”，薏苡仁和附子，祛寒湿，祛寒湿呀。附子的副作用，原来我在上海跟个老师，很出名，陈老，他就善用附子，所以受他影响，毕业之初前两年，制 附片用的很多，后来就不敢用了，当然要温呀，温里面要通呀。怎么办？我就把附子改成了鹿角霜。鹿角胶、鹿角光温不通，唯独鹿角霜是温而通，非常适合，当然 还可以加上好多温通的药，比如可以加桂枝、川椒，炮姜，都是温通的药，还有乌药。

       “桂枝生姜枳实汤”，生姜不用，改成枳壳，偏寒而切痛，温通止痛。

       “乌头赤石脂丸”，加了川椒和生姜。川椒要注意呀，在北京地区最多用1g，它地理环境不一样，另外云、贵、川是潮湿，所以用川椒来祛湿，北方地区是干燥， 用川椒多了不是麻的问题，反而要引起上火。它们倒过来，背痛彻心，背痛引起胸闷，乌头赤石脂丸。可用川乌、草乌，也可以用附片，但必须先煎半个小时。瓜蒌 薤白白酒汤，经方里面的代表方，非常有效的方，是从痰论治的主要方。

       “人参汤”，姜草不用，用参和白术，即补中又助阳。

       “桂枝人参汤”，加倍甘草，加上桂枝，中焦虚寒，外感表寒，内外都寒。一个是虚寒，一个是实寒夹杂在一起，就拿桂枝人参汤。主要的用人参来治疗内虚，用桂枝来治疗外寒。

       “附子理中汤”，这个方子也非常多用，是脾肾阳虚的主方，治疗脾肾阳虚呀，再加附子、枳实，理中加枳壳、云苓，就是中脘痞满。

       痞满，“附桂理中丸”就理中汤里面再加附子、肉桂，回阳散寒。

      “理中化痰丸”，加半夏和云苓，治疗阳虚的寒凝、水饮和痰浊，所以叫痰饮。光痰就叫痰浊，光饮就叫水饮，痰和饮都有就叫痰饮，这个名称一定要规范。

       “连理汤”，加黄连，用于虚寒性的呕吐、泛酸。

       “理中安蛔汤”，加了花椒、乌梅和云苓，治疗虚寒性的蛔虫证。

       这些经方都比较管用，处理的原则，就上午给大家介绍的，取它的核心，抽掉它的姜枣草，进行加味经方能发挥很大的效应。 为医者应以仁慈为怀

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       三十三.珍决降压汤

       自组“珍决汤”由珍珠母、白菊花、草决明3味组成，主治肝阳亢盛之高血压。

       珍珠母为珍珠的贝壳，含92%以上的碳酸钙，5%的硬蛋白，性寒味甘，攻专平肝潜阳，清肝明目；白菊花可扩张冠脉，扩张周围血管而降压，功专属风清热，平肝明目；草决明又称决明子，可降压降脂，特别能降舒张压，功专滋水涵木、清肝明目、润肠通便。

       临床应用加减：如见便溏，草决明改量为15g，再加葛根、炒白术；清肝可选加夏枯草、薄荷、生栀子、地龙、羚羊粉；平肝可选加钩藤、生石决明、灵磁石、生 龙骨、天麻；疏肝可选加柴胡、香附、川楝子、炒桔核、沉香粉；滋水可选加枸杞子、女贞子、生杜仲、桑寄生、川牛膝。

       底下一个是我组建“珍决汤”。降血压就珍珠母和草决明，用珍珠母来平肝潜阳，清肝明目，用白菊花疏散风热，扩冠降压，用草决明来滋水涵木，有降压、降脂组成了珍决汤。

      这个治疗高血压研究了近半个世纪，但中医治疗高血压没有突破，墨守陈规，用2个方子：第一个方子就是我讲的滋水涵木，因为肝阳上亢，肾水不足，所以滋水 涵木“天麻钩藤饮”；第二个认为它是肝风内动，用平肝熄风药，从来都没有离开这两个范围。所以我上个世纪就提出来，治疗高血压的新思路，“毒损心络”。当 然我提出来的时候，遭到中国科学院好多专家的非议，很幼稚呀！问我：“沈大夫毒是什么？高血压的病人难道都有红肿热痛吗？”哎呀！我哭笑不得。他根本没理 解中医。中医的毒，光是外科的红肿热痛吗？非常幼稚。这个毒的范围很广呀！就是邪呀！包括痰包括瘀，你就按照中医的毒非得有红肿热痛？难道荆防败毒散，外 感辛温解表，必须见红肿热痛嘛？古人不就是荆防败毒散吗？不是有毒吗？养颜胶囊，我们姜博士的养颜胶囊，它也是排毒呀！它有红肿热痛吗？当时我已经很冒头 了，不跟他反驳了。中医呀，不理解毒。我这个思路创新呀！治疗高血压一定不要走老路，要独出新路，从痰从瘀来治。韩博士整整搞了十几年了，降血压特别有 效，但也有个前提，不是什么类型的高血压都祛痰化瘀不行的，必须苔腻、有瘀斑，至少两个前提。就是你滋水涵木，走它的老法，但用药也要创新。珍珠母、白菊 花、草决明，这是比较新的药，法不变，药变了，也能提高疗效，就是我昨天讲的守法移药。加减：增加清肝的作用加强滋水涵木，夏枯草、薄荷、生栀子、生地和 羚羊粉；加上平肝的药钩藤、石决明、灵磁石、生龙骨和天麻；再一个增加疗效啊加疏肝，柴胡、香附、川楝子、炒橘核和沉香。陈香很贵，现在是沉香粉，冲5g 沉香粉就行，3-5g；加强滋水加枸杞子、女贞子、生杜仲、桑寄生和川牛膝。这是降血压的老法，老的法则，滋水涵木，当然新药一变，疗效也增加了。

       三十四.大雄丸止头痛

       “大雄丸”由川芎、天麻2味组成。在《苏沈良方》名为“芎麻饮”，《普济方》中名为“天麻丸”。

       川芎辛温散窜，活血行气，祛风止痛良药且可镇静安神；天麻平肝潜阳，息风止痉，为熄风要药且祛风湿痹痛。两药相配，可祛内外之风邪，平上亢之肝阳，调畅气血而止头痛。

       临证应用要注意川芎用量，其可扩张脑血管，特别是痉挛状态时；但是用量超10g，脑血管扩张过度反而加重头痛；天麻价贵可用天麻粉3g冲服。为提高止头痛 之效可选加川楝子、元胡；其痛难忍，还可加羚羊角粉冲服；为增平肝潜阳之力，可选加夏枯草、生石决明、草决明、白菊花、僵蚕、钩藤、川牛膝；肝阳化火，选 加清肝的生栀子、薄荷、桑叶、蝉衣、丹皮、赤芍。

       “大雄丸”治头痛。昨天我讲了，两个药：一个就是川芎，息风、活血、行气还能透疹；第二就天麻，平肝潜阳，息风止痉，现在养宠物很多，狗咬了以后，很容易 得狂犬病，狂犬病病人角弓反张，抽搐，怕水声，尤其是一听，它更重，这就用两个药：一个就天麻；一个就防风，治疗狂犬病很有效。止痛还可以加川楝子、元胡 和羚羊角粉；潜阳还可以加丰富的药，这个疼痛啊，病在上治在下，所以川牛膝是个很关键的药，用15g，也就是我们中医讲的上病下治；还可加大清肝的药，这 个蝉衣呀是个好药。所有的动物药一定要安全第一，许多动物药，比如：蝎子、蜈蚣、斑蝥，你绝对不可以用，那是有效的药，但也是有毒的药，光凭疗效不行，还 得安全第一，避免用。但有些虫类药你大胆的用，我就喜欢用虫类药里面的水蛭、僵蚕、土鳖虫、地龙、蝉衣，这些动物药用没问题。它唯一的问题，就是异性蛋白 造成过敏。怎么办呢？两个措施：第一个措施就是用量控制，从小量慢慢加大；第二个就利用西医的划痕试验，西医不是有划痕试验吗？胳膊上面划一道，看他红不 红？红了就是过敏体质，就别用了；不红，就大胆的用，这两个措施可以大大克服它过敏的副作用。

       三十五.百合固金汤退虚热

       “百合固金汤”出自清《医方集解》，有生熟地、麦冬、百合、白芍、当归、贝母、生草、玄参、桔梗10味组成。养阴清热，润肺祛痰，主治肺肾阴亏，虚火上炎证。

       不明原因低热难退。西医称作“神经性发热”，中医辨证为“阴虚内热”或“中气下陷”。凡属阴虚内热证类，可试投“百合固金汤”

       方以增液汤生地、麦冬、玄参为基础，辅以当归、白芍养血柔肝而和阴，百合增其滋养肺肾之阴，桔梗清肺利咽。临证应用可作加味：滋阴涵木选加枸杞子、白菊 花；滋阴健脾选加黄精、白术；清降虚热选加青蒿、桑白皮、地骨皮、知母、银柴胡、车前草；阴虚及阳，气阴两虚，选加生芪、仙鹤草；阳中求阴选加生杜仲、桑 寄生、川断；调理月经选加鸡血藤、香附、丹参、益母草。

       “百合固金汤”，不是用它来润肺，用它来退都热，也就西医讲的神经性发热。它的治则：第一个用养阴清热的法则，增液汤；第二它润肺祛痰，用百合和桔红；第 三通过柔肝，肺和肝同源，通过柔肝来润肺，用当归和白芍。这三个特点能退低烧，所以我退低烧已经给你们好几手了。滋水涵木还可加枸杞子、菊花；滋阴健脾可 加黄精和白术；清降虚热加青蒿、桑白皮、地骨皮、知母、银柴胡、车前草；阳中求阴，润肺养阴呀，可用生杜仲、桑寄生和川断。还可调理月经，尤其月经期的低 烧，一般可用小柴胡汤，热入血室；一方面可用百合固金汤，加鸡血藤、香附、丹参和益母草，这是百合固金汤。

       三十六.参苓白术散降血糖

       “参苓白术散”，出自宋《太平惠民和剂局方》，主治气虚夹湿证。方中以四君子汤补气，山药、扁豆、生苡仁、莲肉渗湿，砂仁、陈皮和胃理气，补而不滞，桔梗 载药上行。明《先醒斋医学广笔记》加山楂、麦芽、藿香、白扁豆、芡实、黄连，加强渗湿清热之力且清热安胎，名“资生健脾丸”，主治脾胃虚热而兼湿热。

       参苓白术散加减有确切的降糖作用。临床应用处方：西洋参、炒白术、云苓、生苡仁、山药5味为基础方，再增补气的生芪、黄精，养阴的生地、知母，潜阳固涩的生龙骨、五倍子，补而不滞的木香、陈皮。

       “参苓白术散”这也是个效方，是降血糖非常好的一个方子。它组方2个原则：第一个补气用四君子汤；第二个是渗湿。用中医的理论脾虚必定会生湿，这个脾的问 题，有脾虚生湿，有湿困脾胃，一个虚一个实。这个怎么鉴别？就看舌苔。苔薄的就是脾虚生湿；苔腻的就是湿困脾胃，这两个一虚一实是不一样的，用的方子就不 一样，这是虚证的湿困，渗湿，这是参苓白术散。渗湿加上山药、白扁豆、生薏苡仁和莲子肉；它补而不滞，加了砂仁和陈皮，治气血治脾胃，一定要想到补而不 滞，当它恋胃了，再来开胃，那就被动了，也晚了；载药上行加了桔梗。坚阴调中，这么7个药：西洋参、白术、茯苓、薏苡仁、山药、陈皮和桔梗7个药，加上补 气的黄芪、黄精，养阴的生地和知母，这也是一个治疗糖尿病的一个好方，有效的方子。

       三十七.归脾汤止汗

       “归脾汤”出自宋《济生方》，益气养血，成为心脾两虚证的效方。方中健脾补气用四君子、生芪、姜枣，养血宁心用当归、炒枣仁、远志、龙眼肉，补而不滞用木香。

       临床自汗和低热，虚证居多，常见气血不足证者可投归脾汤。健脾用丹参、炒白术、云苓、生芪，宁心用当归、炒枣仁，补而不滞用木香。自汗不止可选加浮小麦、 生牡蛎；低热不退可选加青蒿、银柴胡、地骨皮；心悸明显可选加柏子仁、琥珀粉；失眠严重可选加夜交藤、川芎、知母；贫血肌衄可选加三七粉、仙鹤草、茜草、 鸡血藤、石苇；月经不调可选加香附、柴胡、鸡血藤、伸筋草、益母草；宫血不止可选加赤石脂、乌梅炭、艾炭、生牡蛎、生栀子。

       归脾汤，用归脾汤并不是补气养血，而治他的自汗。昨天讲了，更年期综合症呀，讲了好多的办法，其中归脾汤也是一个办法。健脾有参、术、苓、芪，宁心用当归 和炒枣仁；补而不滞它加了木香；自汗加了浮小麦和生牡蛎；低热加青蒿、银柴胡和地骨皮；心悸加柏子仁、琥珀粉；失眠加夜交藤、川芎和知母；贫血的加三七 粉、仙鹤草、茜草、鸡血藤和石苇；调经的加香附、柴胡、鸡血藤、伸筋草和益母草。这个好多的中医拿归脾汤治疗神经衰弱的主方，神经衰弱都喜欢用归脾汤，这 绝对有效，但别疏忽了舌苔。你们跟我抄方都知道，门诊一看神经衰弱，失眠，头晕，心慌，气短，不想吃饭，一派虚证。一号脉，沉细，很想到归脾汤主治。你忘 了舌苔，一看苔腻的，你绝对不能用归脾汤。好多病人吃过归脾汤，越吃越坏，反过来找我了。为什么？就是临床医生疏忽了舌苔，舍证从舌呀！是个虚证，也是个 虚脉，但苔腻，苔能一锤定音呀！说明他不是气血的问题，是痰瘀。你改成温胆汤疗效马上就提高了，舌苔退了以后，还是虚症，再吃归脾汤，效果就非常好，舌苔 相当重要。再举个例子：中风的恢复期或者后遗症期，喜欢用什么？补阳还五汤。王清任的补阳还五汤重用补气药，黄芪用到30-60g，加上活血药，补气活 血。苔腻的中风你试试看，绝对没有效，增加苔腻，大便还干。怎么办？先别忙，不用补阳还五汤，就用温胆汤，导痰汤化舌苔，苔化了，再倒过来吃补阳还五汤， 就有效了。所以中医讲，舌苔是相当相当重要，绝对不要疏忽，退一万步来讲，你不号脉，当然中医不好脉没有标记，现在有好多中医也不号脉了，抽着烟和病人聊 天，不号脉，问他你想开什么药？只要医保，哪个药贵开哪个药，你也拿好药，我也提成，这败坏中医呀！但是你一定看舌苔就定方子了。很简单，中医药复杂就复 杂，不神秘。苔腻的痰瘀同治，温胆6个药；苔薄的，调肾阴阳，杞菊地黄6个药，大致方向没错，会有一定疗效，所以舌苔是相当关键。虚实之间，症状是次要 的，脉是次要的，舌苔是主要的，反复给你讲了，很重要舌苔。 为医者应以仁慈为怀

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       38.二仙汤调整内分泌紊乱

       “二仙汤”出自上海的经验方，由仙茅、仙灵脾、当归、巴戟肉、黄柏、知母6味组成。温肾阳，滋肾阴而泻虚火调冲任。原治更年期高血压，既可明显降压，又能改善症状。

       内分泌系统是人体的一个体液调节系统。内分泌紊乱是指其功能紊乱。如属肾亏精损，阴阳失调，虚火上炎证类，均可以投“二仙汤”试治。方用仙灵脾，因仙茅温 燥有小毒，以蛇床子代之，知母、黄柏、当归、巴戟肉。临证的时候还可加味：增行气透窍，调整大脑皮层功能的石菖蒲、郁金；增调肾阴阳的生杜仲、桑寄生、川 断；增调理冲任的泽兰、鸡血藤；增升清降浊的川芎、川牛膝；增宁心安神的炒枣仁、夜交藤；增补而不滞的云苓、泽泻、陈皮。

       “二仙汤”，这是上海的经验方。原来二仙汤治疗高血压，因为有一部分高血压属于内分泌紊乱引起的，这个内分泌紊乱不光是女士，男的也有内分泌紊乱，男女都 有，仅仅女士多见而已，所以上海的高血压研究所就发明了二仙汤。二仙汤由6味药组成：仙灵脾、蛇床子、知母、黄柏、当归、巴戟肉，这是我改制后的二仙汤， 是仙茅、仙灵脾这两个“仙”，后来因为仙茅比较温燥，所以我改成了蛇床子，加上知母、黄柏、当归、和巴戟肉，这是调整内分泌的好药，也是调肾的好药。调肾 我教给你们两个了：一个是杞菊地黄汤；一个就是二仙汤加减。调整大脑皮层用石菖蒲和郁金；调整肾的阴阳用生杜仲、桑寄生和川断；妇女调理冲任用鸡血藤和泽 兰；升降理论，升清降浊，上用川芎，下用川牛膝；配合宁心安神的用炒枣仁、夜交藤，都是30g；肾的补而不滞就是淡渗，用云苓和泽泻。二仙汤从降血压扩展 到调肾阴阳，也就是调内分泌，这我讲过。杞菊地黄汤和二仙汤应用的区别有两条：第一条妇女月经不调要用二仙汤，男子肾亏要用杞菊地黄汤，这都讲了；还有一 条过去没讲，今天我就透底了，偏于阳虚的用二仙汤，偏于阴虚的用杞菊地黄汤，这两个都是调肾阴阳的好方，两个偏重。

       39.良附丸治胃脘痛

       “良附丸”由高良姜，香附2味组成，出自清《良方集腋》，为温中散寒，行气止痛效方。主治寒凝气滞的胃脘胸胁诸痛和痛经。

       临证还宜加味：寒凝甚者，高良姜加至15g，气滞甚者，香附加重至15g。通则不痛可佐川楝子、元胡；胁痛选加木香、丹参、郁金、青皮、金钱草；胸痛选加全瓜蒌、薤白、苏木、丹皮；痛经选加桂枝、炮姜、当归。

       “良附丸”治胃痛。它两个特点：一个是温中散寒用高良姜；一个是行气止痛用香附。胃脘的虚寒性疼痛都可以用高良姜，实寒的疼痛也可以用良附丸，虚实都可以 用，但是必须有寒。这个胃痛的类型很多，有寒是什么概念呢？病人的胃部发凉，病人怕吃凉的东西，这都是胃凉的感觉，或者摸他的胃脘部分手上发凉，这个唯一 的指标，甭管虚实，都可以用良附丸。没有一个药能通治胃痛，没有的，必须得分清寒热虚实，但良附丸只要寒就行。虚性的胃脘痛用什么药？我这方子里面没有， 有一个古方，经方呀，小建中汤或者是黄芪建中汤，就是小建中汤桂枝加味加了饴糖。现在没有饴糖怎么办？你们山东不是有高粱饴吗？就病人喝药完了以后，吃一 块高粱饴，不就饴糖了嘛？加了黄芪效果更好，这是虚性的胃痛。实性的胃痛良附丸，良附丸配合小建中汤也会有效。这胃痛很重要啊，痛以后就影响吸收了，胃的 吸收不好，能量跟不上，病人肯定抵抗力要滑坡。所以治胃病，治胃痛，开胃口这是非常重要的措施。止痛还可以加上川楝子、元胡；胃痛连胁痛者加香附、丹皮、 郁金、青皮和金钱草；连着胸痛加全瓜蒌、薤白、苏木何丹皮；痛经加桂枝、炮姜和当归。

       四十.乌贝散消溃疡病

       溃疡病包括胃及十二指肠，常以胃痛泛酸为主证。由于胃内湿润，较难愈合。故溃疡病以制酸和保护黏膜为要。制酸可用乌贼骨、凤凰衣，保护黏膜可用白芨，清热 解毒，消痈散结可用浙贝、公英，健胃止痛可用甘松，6味药装入1号胶囊，每服5粒，每天2次，方名“乌贝散”。

       四十一.四逆散排胆石

       张仲景在《伤寒论》中针对少阳化热的热厥证，组建“四逆散”，由柴胡、芍药疏肝清热，枳实、炙草运脾缓急，成为宣郁清热，舒肝理气之剂。后世扩大范围，用治肝脾不调证类；“逍遥散”、“柴胡疏肝散”等都有此方发展而成。

       胆囊炎患者70%存有结石，平时没有症状，或见消化不良症，发作时右胁作痛，消化症状加重，多责之于肝胆气滞，挟湿瘀阻。四逆散用柴胡、枳壳、炒白芍疏泄 肝胆之气，辅以茵陈金钱草生薏苡仁清利湿热，赤芍、丹参活络化瘀，川楝子、元胡行气止痛，草决明车前草分利两便，取名“排石四逆散”，是治疗胆囊炎、胆结 石的效方。

       四十二.苇茎汤疗肺癌

       “苇茎汤”出自唐《备急千金要方》，故又名“千金苇茎汤”。由苇茎加三仁（苡仁、桃仁、冬瓜仁）组成。清肺祛痰，逐瘀排脓，专为“肺痈”所设，责之于痰热瘀血，壅肺酿脓。

       原发性肺癌中医称“肺积”、“息贲”，因痰浊瘀毒壅积肺脏而酿成，其证正合“苇茎汤”，可投之。重用芦根30g清肺泄热为主，如以鲜芦根汁30ml兑服， 效果更佳。生薏苡仁清热利湿，桃仁活血逐瘀，冬瓜仁清热祛痰为辅，再加鱼腥草、白花蛇舌草清热解毒6味组成，治疗癌症的基本方。

       临证应用还宜加味：咳嗽者，痰多选加苏子、莱菔子、葶苈子、牛蒡子、白芥子、杏仁、桔梗、全瓜蒌、海蛤壳、胆星、竹茹、蛇胆、陈皮末；干咳选加北沙参、麦 冬、紫苑、川贝、百合、百部、桑白皮、白菊花、炙杷叶。咳重者均可以地龙、桔梗煎水雾化吸入。咳血者，凉血止血选加丹皮、焦栀子、茜草、白茅根、侧柏叶、 银华炭、黄芩炭；益气摄血选加仙鹤草、生芪、当归、西洋参、藕节炭；祛瘀生新选加丹参、血余炭、三七粉、蒲黄炭。咳血者均可配“止血粉”，花蕊石、三七、 白芨、川贝等份研细末，每服3g。胸痛者选加全瓜蒌、薤白、苏木、丹皮、赤芍、徐长卿、细辛、血竭粉。还可以冰片、芥末、血竭、细辛、玄胡共研细末，陈醋 调敷胸部。发热者选加生芪、青蒿、竹叶、银柴胡、野菊花、公英、紫花地丁、生石膏、知母、生苡仁、藿香、山豆根。

       “苇茎汤”，千金方里的苇茎汤，叫“千金苇茎汤”。治肺癌，前面已经讲过了，这是治肺癌的好药。它几个药组成，我给它改建了：芦根、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁，加上鱼腥草和白花蛇舌草，形成了治肺癌的主方。其中芦根的用量要大，至少用30g，30g的芦根。

       四大主证。肺癌的四大主证：第一就咳嗽，有痰的加莱菔子、葶苈子和桔梗，干咳没有痰的加北沙参、紫苑和川贝，由于紫苑和川贝呀这个药对非常有效，干咳的病 人用这两个药，紫苑用15g，川贝比较贵，磨成川贝粉，用3g，对咳嗽西医没办法，止不了咳嗽，中医有优势；第二就咳血，用生栀子、白茅根和云苓；第三个 就胸痛，用全瓜蒌、薤白和苏木；第四个主证就发热，肺癌容易引起发热，用青蒿、银柴胡、知母、野菊花和公英。回过头来要讲咳血，一定要把它止住，不止住就 引起大咳血。1976年周总理去世后，在广安门医院，从内科给我调到肿瘤科，跑到肺癌病房，到如今已30年了，广安门肺癌病房是当时我给它开建的。最后收 了一个病人，是四川自贡市委书记，肺癌治疗，结果这个病人就咳血。下级医生呀用了好多止血的办法：首先凉血止血，没止住；补气止血叫摄血，也没止住；温阳 止血也没止住。结果我查房的时候，我就抓住一个特点，他一天呀，瓷缸里面三缸子血，出血量很大，一看里面都有血块，暗红的，这个明显的瘀血呀，我就给他开 了个苇茎汤里面加了桃红四物汤，这个下级医生吓了一跳，“沈老师出血量那么大，再给他活血止不住怎么办呀？”我说：“好办，先把家属请来，说‘书记已经病 到这步，血没止住，现在我有个特殊方法，也许止住也许出危险，你理解不理解？不理解就不用，怕找后帐。’”家属说：“理解理解，尽管用，坏了也不赖你。” 我就放心了，用了以后，再加了个“止血散”。用什么药呢？花蕊石，用30g；血余炭，就头发炒炭，用15g；川贝粉用10g，咳血止血必须止咳，不止咳这 个血止不住；再加了仙鹤草，用60g的仙鹤草，给它磨成粉，叫“止血散”，一天2次，每次3g。一个礼拜去查房，茶缸的三缸血变成一缸了。这个下级医生很 奇怪，说：“沈老师你真敢用，出这么大的血量，还用活血的药，破瘀的药，反而血止住了，道理在哪呀？”我说：“你中医功夫不深，中医不是有血不归经嘛？瘀 血不去，新血不生，不注重中医理论呀！你光知道凉血，光知道温阳，光知道补气，就疏忽了血不归经了！”后来不到两个礼拜，血都止住了。但这个病人后来没有 死于肺癌，最后死于心梗。所以肺癌咳血不要怕，一定是要看到是有血块的，黑暗的，你大胆的祛瘀生新，才能止住。 为医者应以仁慈为怀

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       四十三.茯苓桂枝丸和子宫肌瘤

       张仲景在《金匮要略》中组“桂枝茯苓丸”，专治“妇人宿有癥病”。方用桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁5味组成，功能活血化瘀，缓消癥块，也治瘀血经闭，痛经，崩漏，产后瘀阻。

       子宫肌瘤常因瘀血闭阻，郁久成癥所致，“桂枝茯苓丸”是效方。临床应用组方如下：桂枝、云苓、赤芍、丹皮、桃仁、红花、当归、丹参、香附、郁金、鸡血藤。 子宫肌瘤与内分泌有关，选加调整内分泌功能的蛇床子、女贞子、泽兰、川断、仙灵脾、菟丝子。再选加软坚散结的夏枯草、生牡蛎、山慈菇、浙贝、海藻。其方现 有成药，其服法：经期汤剂每日一剂煎2次送服成药3g，平时汤剂每剂煎2汁，每晚服1汁，上下午各服成药3g。一般要调治2-3个月经周期，再复查B超对 照

       就桂枝茯苓消肌瘤，这已经形成了成药，有桂枝茯苓胶囊，这么几个药组成，主要是温通加活血。温通加活血，这里面我也给它改了，加了好多药，为了提高疗效。 但是桂枝茯苓丸治疗肌瘤一定要加味，首先药价调整内分泌的药，因为我反复讲了，肌瘤、囊肿、乳腺增生，都是内分泌紊乱引起的，你光温通，活血化瘀、软坚散 结效果不好，再加上调整内分泌的药，加这6个药，当然我还要说明呀，不是一次把6个药都加满，选择性的加一两个药，吃两个礼拜，再换一两个药，叫守法易 药，这疗效会不断的提高。一般肌瘤我看的肌瘤呀，最快的两个礼拜就消了，但是比较小，得2个㎝以内，最长的三个月，基本上也能消。肌瘤绝对不要做手术，外 科大夫没有医德，为了练刀，他开一个刀，开一百个刀，开一千个刀差远了，所以更至于他吓唬病人，肌瘤不开刀容易转成恶性肿瘤，转成癌症，病人害怕，上了手 术台，一切下去他不管了，复发率相当高。你不开刀，还不一定增大；开了，要不两三个月又长出。我看过病人最多的开了5刀，就自己害怕不开了。像乳腺增生一 样，也不能开，越开越长，越开越扩大。所以一定要加上调整内分泌的药，另外当然也要加软坚散结。最好的药就山慈菇和海藻，消肿瘤呀，也是妇女病中的一个难 题，很多发。西医讲有囊肿有肌瘤不可能怀孕。这个，当然我没有上过网，都是我的学生病人家家属告诉我的，网上很热闹，好多肌瘤的患者，囊肿的患者怀孕了， 表示感谢，就在百度网，只要点“沈绍功”三个字，出来一篇篇，都是感谢，打破了西医的神话，照样怀孕。怀了以后，小儿长了，肌瘤缩小了，这就是中医的奥妙 呀！

       四十四.艾附暖宫丸可种子

       “艾附暖宫丸”出自明《寿世保元》，由艾叶当归、香附、吴萸、川芎、白芍、黄芪、续断、生地、肉桂10味组成，温暖子宫，调经止痛。

       夫人不孕大多系宫寒，故暖宫可种子。组方如下：温肾用生地、肉桂、川断，还可选加仙灵脾、菟丝子、蛇床子、补骨脂、巴戟肉、鹿角霜；暖宫用艾叶、香附，还 可选加炮姜、川椒、乌药、小茴香；；补气健脾用生芪，还可选加炒白术、黄精、山药、仙鹤草、白扁豆；养血柔肝用当归、炒白芍，还可选加枸杞果、女贞子、首 乌、阿胶珠、桑葚；补中有行，用川芎，还可选加郁金、木香、陈皮。

       临床还应辩证加味：月经量少选加三七粉、丹参、鸡血藤、泽兰、益母草；痛经选加川楝子、玄胡、赤芍、桃仁、蚕砂；腰痛选加老鹳草、鸡血藤、牛膝、狗脊、生杜仲、桑寄生。“艾附暖宫丸”有成药，其服法可仿“桂枝茯苓丸”。

       “艾附暖宫丸”，种子。这是治疗不孕呀，不是治疗不育。男人吃了艾附暖宫丸，那是没对号，对不上号。有一次我在广州清远出诊，一个局长，带他太太来看病， 结果开了两个方子，他太太月经不调，他是冠心病，告诉他们别吃错了，杯子上面写上名字，工作一忙吃错了，吃了5天，他觉得吃了他老婆的药，太紧张了！给我 打了个电话：“说吃错药，会不会来月经呀？”我说：“月经不会来，你肯定美效，这是调经的药，你没有月经我给你调什么呢？别紧张。”但是男人吃艾附暖宫 丸，不会起作用。不孕还有一个好方法，中医讲的不孕，这里面治肾，我也给它改了，艾附暖宫丸指的是艾叶和香附，主要用温肾，另外宫寒，这样的不孕就是宫 寒，要加这么多的药，其中主要是鹿角霜、路路通和蛇床子这三个主要的药。日本人对蛇床子特别的重视，他专门有一个研究所，是研究蛇床子的，里面雄性激素， 增加不孕的机遇。蛇床子唯一的副作用就是麻，嘴唇麻，你假如熬药，熬过半小时就去麻了，当然病人一看麻就害怕。为什么？中风呀！知道麻往往是中风的先兆， 只要血压不高，你不会中风，害怕。怎么办呢？就把蛇床子改成菟丝子。这暖宫，除了艾附以外，加炮姜、川椒、乌药和小茴香。尤其是炮姜，生姜不用，炮姜要多 用，这是温通的一个好药。温通呢，另外一个药就是乌药，即能行气又能温通。假如加上补气的药，这就更能提高疗效，选择性的加这6个药，别一次就加满，来回 的换，守法易药。柔肝，因为女子以肝为先天，治女子的病必须调肝，调肝的主药就是香附，当然这里面有香附还不够，还要加上柔肝的当归、白芍，用阿胶呢比较 困难，还得烊化，熬药比较难，服用也困难。怎么办？改用阿胶珠。阿胶珠就不用烊化，放在汤药里一起熬。就是阿胶用蛤粉炒，炒了以后发成一个圆球形，用阿胶 珠15g就方便了。调经药里面有两个主要的药，一个气一个血，讲了香附。血什么药？鸡血藤。甭管不孕月经不调，都要加上鸡血藤、香附，还有行气里面主要就 是郁金，郁金也是双向的，既能行气又能活血。

       四十五.平胃散治体胖不孕

       “平胃散”出自宋《太平惠民和剂局方》，由陈皮、厚朴、苍术、甘草4味组成。燥湿运脾，行气和胃，专治湿困脾胃证。《和剂局方》再加藿香、半夏，增化湿之 力，名“不换金正气散”；宋《内经拾遗方论》和“小柴胡汤”，名“柴平散”（以银柴胡代柴胡），燥湿运脾，和解少阳。

       体胖不孕常因痰浊阻宫所致，其治当专祛痰浊，“平胃散”宜之。组方如下：燥湿用炒苍术、法夏，行气用厚朴，运脾用云苓、陈皮，和胃用神曲，调经用丹参。临 证还应加味“经少闭经选加泽兰、益母草、赤芍、鸡血藤、香附、郁金、红花；纳差脘胀选加生山楂、莱菔子、神曲、生内金、大腹皮、木香；腰酸带下选加生苡 仁、黄柏、川牛膝、车前草、老鹳草、蛇床子。

       “平胃散”这不是治胃了，拿平胃散来治疗体胖不孕。一种不孕就病人发胖，因为长得不是肌肉，长得完全是脂肪，月经量少了，甚至必经了，她根本怀不上孕，要 燥湿呀！苍术、半夏，运脾，茯苓和陈皮，要调经给她用丹参，3各组合特点。再加上行气和胃。经少的可以加上这些药：泽兰、益母草、赤芍、鸡血藤、香附、郁 金、红花；纳差的还可以加上这6个药，生山楂、莱菔子、神曲、生内金、大腹皮、木香；假如不孕很腰酸，加上蛇床子、老鹳草和川牛膝；带下的再加生苡仁黄柏 和车前草。

       四十六.补中益气汤定胎漏

       金《脾胃轮》创建益气升阳的代表方“补中益气汤”。方内补中用人参、生芪、白术、甘草，“血为气母”，养血补气用当归，升举轻用升麻、柴胡，升阳怕泄利故不用可补中但淡渗的茯苓，苡仁等，补而不滞用陈皮。专治中气不足，气虚下陷证。

       胎漏即先兆流产。由于补中益气汤的补中升举，故定胎漏有效。临证组方如下：白参、生芪、炒白术、升麻、柴胡、陈皮。“胎前宜清”选加黄芩、竹茹、黄连、连 翘、公英；“补肾养胎”选加川断、生杜仲、桑寄生、狗脊；“养血安胎”选加阿胶、生地、大枣；呕吐反应，选加苏梗、砂仁；见红选加仙鹤草、生牡蛎、侧柏 叶。

       “补中益气”来定胎漏。习惯性流产，补气呀，升提。“胎前宜清”，另外加上补肾，补肾能固胎元，能抑制习惯性流产；加养血止血，止血药炒成炭，能提高止血 的效力。最多两个药不能炒炭，炒炭就止不了血了：第一个就小蓟；第二个就侧柏叶，一定要写明，生小蓟、生侧柏叶，炒炭就不起作用了。当然习惯性流产还应当 给她止呕，呕吐厉害了，她更容易流产。因为呕吐的目的，增加了腹内压，增加了腹内压就积压了子宫，等于加强子宫的收缩，这样的流产很不好弄，所以要止呕。 止呕吐我讲义里讲了两个药，苏梗和砂仁，实际上还有一个药，就是竹茹。

       四十七.五子衍宗丸疗不育

       “五子衍宗丸”出自明《证治准绳》，由菟丝子，五味子，枸杞子，覆盆子，车前子组成。通治肾虚阳痿，早泄遗精，就不生育。

       男子不育多见肾亏，调肾为要，补其水火也。投“五子衍宗丸”加减可以奏效。取补阴的三子，即枸杞子、菟丝子、覆盆子，再加壮阳的蛇床子、补骨脂，滋阴的女贞子，疏肝的川楝子，通脉的王不留行，新组衍宗丸，调为8子，名为“新衍宗丸”。

       临床应用还应加减：精量不足，成活率低，选加丹参、泽兰、泽泻、山药、灵芝、黄精、生芪、当归、韭菜子；血精选加生地、丹皮、赤芍、茜草炭、银华炭、仙鹤 草、焦栀子；不射精选加炒苍术、黄柏、生苡仁、川牛膝、红花、连翘、车前草；阴囊潮湿选加乌药、炒桔核、青皮、云苓、小茴香；阳痿选加仙灵脾、桂枝、九香 虫、葛根、河车粉；遗精早泄选加芡实、五味子、五倍子、生龙牡、巴戟肉、莲肉。

       “五子衍宗丸”，治疗男子的不育，这是一个常用的方子。我给它改了，改成8子，这是我们家里头的祖传，枸杞子、蛇床子、菟丝子、补骨脂、女贞子、川楝子、 五味子。这两年我又给它改了，五味子不用了。加了什么药？你们跟我抄方的都知道，加了韭菜子，壮阳呀，有一定疗效。里面还要加减：精少，就加这么些药，选 加丹参、泽兰、泽泻、山药、灵芝、黄精、生芪、当归、韭菜子，这里我强调一下韭菜子，甭管是精少只要不育都用韭菜子，当然这个量都是常规量，10g，这个 精子减少包括精子成活率低；血精加凉血的药；不射精，这个憋在里面也会憋出毛病，按照湿热下注给他加了四妙丸，加了活血的红花，清热的连翘和通小便的车前 草。好过不育的病人阴囊潮湿，还有早泄，早泄里面关键的药就是芡实和五倍子，五倍子、芡实和莲子肉。这个莲子肉里面，一定要包括莲心，就中间那个绿的莲 心，很苦，这个心不能去掉，即补气固精又能去火，去火就靠中间的那一条莲子心。阳痿，明天我要讲，治疗阳痿绝对不能一锤子买卖，壮阳的所谓春药阳起石、 鳖、鹿茸。第一个，好多阳萎病并不是阴虚，是湿热下注。明天我再告诉你。第二，用了壮阳的药，很快就能起来，因为他长期的阳痿，一起来就不得了了，控制不 住呀，要不了三五天，下来了，下来了以后就是血染的风采。什么叫血染的风采？再也起不来了。那就害了他了，都不行。宁要慢一点，稳一点，让他慢慢起来，让 他每天早上唱国歌，“起来、起来”。所以治疗不育，阳痿还是一个很大的原则，否则失效。湿热下注你用壮阳的药，那湿热就更重了，阳痿就更厉害了，明天我 讲。先讲五子衍宗丸，用了这么多加减，这是治疗不育的一个主要的方子。除了8子衍宗丸，唯一我就这两年我就把五味子改成了韭菜子。 为医者应以仁慈为怀

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9^# 发表于 2011-2-24 23:10:26 |只看该作者 52首奇方-Ⅹ

       四十八.五子饮祛湿毒

       自拟“五子饮”由蛇床子、地肤子、葶苈子、莱菔子、车前子组成。利湿排毒，专治湿毒证。

       临证应用还要加味：清热解毒选加苦参、生苡仁、制大黄；清宣润肠选加桑白皮、野菊花、连翘、全瓜蒌；和血散风选加丹参、赤芍、川芎；祛风止痒选加白鲜皮、防风；利尿排毒选加白花蛇舌草、泽兰、泽泻、冬瓜仁。

       五子饮。湿毒很痛苦的，现在有好多药物祛湿毒，疗效很有限，我给它建了一个“五子饮”。哪五个子？蛇床子、地肤子、葶苈子、莱菔子、车前子。当然可用车前 草，车前子讲了要“包”，用车前草就更全面，这个五子来祛湿毒。这在我老师的基础上，老师四川的名医，叫“叶心情”。当时很有办法，疗效非常突出，有几个 绝方：比如“乌梅汤”，《伤寒论?厥阴病》的“乌梅丸”，他改成了乌梅汤，原方10个药，《伤寒论》乌梅汤治蛔厥呀，厥阴病不就蛔厥，现在临床上用的也是 胆道蛔虫病，他可用到头痛，用到慢性痢疾，用到胃痛，用到更年期综合征，很绝呀！非常有效。我们第二任卫生部长徐部长，偏头痛，痛了20多年，反复发作， 原方乌梅汤，头痛好了！徐部长就对中医相当器重，到处开会讲中医是个宝。老人家从来都不讲，他1、3、5在高干门诊，2、4、6在普通门诊，当时我们跟他 是很累呀，位置都没有，椅子都没有，就站着一个上午抄方，老人家从来不讲，很绝。为什么？话多了伤心，到不了百岁，所以从来不讲话。老人9点上班，11点 准时回去，就在西直门的国务院宿舍，下午睡好觉，2点左右，钓鱼，礼拜六上政协礼堂，跳舞去，很潇洒。从来不讲，怎么办？要学他的本事，就是琢磨琢磨，用 乌梅汤哪些指标？怎么加减？我也不讲，一个病人好了，两个病人好了，当年都有大病例，1963年呀，治好了在普通门诊把大病例写好了，朝老人家面前一放， 我也不开口。老人说：“嗯”，点个头。一个、两个、十个、八个，老人家佩服了。说：“你真能下功夫。”就给我送这一句话，再也不说了，琢磨了有绝招。他当 年治疗老年的瘙痒，老年有两个病：一个就便秘，我把这招已经告诉你了；第二个就瘙痒。尤其到了秋冬以后，痒啊！特别难受。老人家用3个药：一个蛇床子，一 个地肤子，还有一个就苍耳子。苍耳子有毒，要炒，炒苍耳子就没有毒，但是我为了安全，干脆我苍耳子不用了，安全呀！何必炒不透苍耳子中毒了那就麻烦了！怎 么弄想一想，痒在身上，肺主皮毛，肺胃是同源，所以为什么白虎汤呀是肺胃同治，又治肺又治胃呀！想到两步：第一肺主皮毛，用什么药？葶苈子，泻肺呀！胃有 什么药？莱菔子。所以我就改成了葶苈子、莱菔子。一个湿呀，祛毒到哪？从小便而出。车前草，很安全的排尿，祛邪最好的路就是排尿。驱邪一共有5条路：第一 条出汗，外邪出汗排邪，当然排量有限，排不多，排多了以后伤心阳，排的又少；第二条路通中焦，和胃来排邪，但是和胃也有害处呀！影响胃阴呀！影响食欲；第 三条通便，润肠通便，当然不是峻下了，要润肠，尤其当归、白菊花、草决明、全瓜蒌、桃仁，给他来通便，通便也能伤正呀！有句俗话“英雄禁不起三泊屎”，再 强壮的人，拉了三天，就软了，这也有不利的一面；第四就是凉血，血分有热通过凉血，犀角地黄汤，现在犀角不能用了，现在完全可以用水牛角，现在已经过关 了，水牛角3g，能代替犀角，但凉血你也不能太凉呀！从血里面排邪，凉了以后会有好多副作用；第五条就是排尿，淡渗，它没有副作用，小便排尿量很大，排邪 量也大，所以实邪要给出路，最好的出路，排的最多的量就是利尿，尤其是车前草，还有白花蛇舌草，还有冬瓜仁。改了这五子，有毒呀，要解呀！用苦参、生苡仁 和大黄；清宣桑白皮、野菊花、连翘和全瓜蒌。中医的传统治湿疹要和血，血和了，风熄灭了。止痒还可以加两个药：一个是白鲜皮；一个是防风，防风、白鲜皮止 痒。排毒，刚才讲了，通过利尿，白花蛇舌草、泽泻和冬瓜仁，淡渗利尿配合车前草，这是治疗湿毒的一个非常有效的方，叫“五子饮”。

       四十九.四妙丸疗丹毒

       元《丹溪心法》组“二妙散”，由黄柏，苍术2味组成。明《医学正传》加一味导药下行的川牛膝，以增其清热之力，名为“三妙丸”。临证应用再加1味利湿的生苡仁，则清热利湿之力更宏，可以名为“四妙丸”。

       “丹毒”又称“流火”，多系湿热下注，热壅成毒，用“四妙散”有效。其加减如下：清热解毒选加制大黄、金银花、玄参；清热燥湿选加萆薢、土茯苓、竹茹；凉血解毒选加紫花地丁、当归、赤芍、丹皮、生栀子、黄连。每剂煎2汁分服。再煎第3汁，冷敷患部可以增效。

       五十.颠倒散外敷可治痤疮酒渣鼻

       “颠倒散”出自清《医宗金鉴》，由大黄、硫黄2味等分研末组成，两黄苦寒与甘温配伍，活血凉血，解毒杀虫，故名之为“颠倒”。

       痤疮又称肺风粉刺，与酒渣鼻均系肺风湿热瘀毒上攻所致。可用“颠倒散”适量，用浓茶水调敷患部，晚敷晨洗。配合避免急躁，忌口辛辣，并用硫磺皂盥洗可愈。 如能加服犀角地黄汤和白虎汤其效更佳，组方如下：生地、丹皮、赤芍、生石膏、知母、生苡仁、炙杷叶、桑白皮、黄芩、车前草。

       五十一.手足皲裂醋泡方

       自拟醋泡方可治皲裂。其方如下：防风15g、地骨皮15g、苦参30g、白鲜皮10g、茵陈10g、丹参30g、丹皮10g、皂角刺30g、玄参30g、 生地15g，用陈醋3-5斤，方大盆中浸泡半小时，每日2-3次，5天换一剂新药，泡后用胶布把皲裂处绷紧生肌，则效果更佳。

       五十二.乌梅丸妙用

       “乌梅丸”系《伤寒论》“辨厥阴病”中主治蛔厥和久利方。近人多用治胆道蛔虫症。可将“乌梅丸”原方改成汤剂，扩大用治头痛、眩晕、胁痛、腹泻等疾，只要 证见寒热错杂，虚实兼挟，符合“厥阴病”者均可投之，但必须掌握其主证：面白不红，口渴不欲饮，苔薄不燥，脉沉细不数。

       “乌梅丸”原方由10味组成。其中3味用量固定：补气的党参15g、养血的当归10g、主药乌梅10g。其余视寒热之偏重调整用量。如果寒象偏重5味温药 加量：制附片10g、肉桂5g、川椒2g、细辛3g、干姜10g，2味凉药减轻：川连5g、黄柏5g。反之，热象偏重，则5味温药减量：制附片5g、肉桂 3g、川椒1g、细辛2g、干姜5g，2味凉药加量：黄连10g、黄柏10g。

       “乌梅丸”系经方代表方之一，药简量精，只要对证，其效甚妙矣！

       “乌梅丸”，这我刚才讲的妙用，一共10个药。要掌握它的主证：面白不红，口渴不饮，不想喝水，苔薄不燥，脉沉不数。这叶老的指证，他不讲，我给他总结出 来4条，往老人家面前一放，点头啊，就认可了。刚才讲了，一系列的病，都可以用乌梅汤。你看：头痛、眩晕、胁痛、腹泻，当然也有蛔厥。它5个温药：制附 片、肉桂、细辛、川椒和生姜，2个凉药：黄连、黄柏，3个固定药，人参、当归和乌梅。这个本身就是寒热错杂，《伤寒论》讲的厥阴呀，就是虚实夹杂，寒热并 见，是个复杂的病，所以它的厥阴呀，那么这里面肯定有偏热和偏寒，偏热主要看舌苔，苔是薄的还是黄的，当然不燥呀！燥就两回事，这说明这个病人是偏热。怎 么办呢？制附片用6g、桂枝用9g、细辛用1g、川椒用0.5g、干姜用2g，凉药加大量：黄连10-15g、黄柏10-15g，后面的3个药固定，都是 10g。反过来，苔是白的，就是寒偏重，那么就把温药的量加大，凉药的量减少。怎么加法呢？制附片10-15g、桂枝用10g、细辛用3g、川椒用2g、 生姜用10g，凉药黄连用5g、黄柏用5g，别的3个药固定用10g，这它是个绝方呀，原封不动，效果特别奇特，很少的一包，当然效果相当好。 为医者应以仁慈为怀

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10^# 发表于 2011-2-24 23:11:09 |只看该作者 40种巧治（1）

       一.老年感冒

       老年感冒难解，反复性大，病程较长。其巧治有五：

       1.分清风寒、风热。风寒者，苔薄白，脉浮紧；恶寒重，发热轻；咳嗽痰沫；头痛节楚。风热者，苔薄黄，脉浮数；恶寒轻，发热重；咳痰稠粘；咽喉肿痛。风寒辛温解表，投荆防败毒散；风热辛凉解表，投银翘散，桑菊饮。

       2.助以透窍。辩证选用桔梗、杏仁、川芎、蝉衣、炙杷叶。

       3.分利排邪。润肠用草决明、全瓜蒌、白菊花与全当归、莱菔子、桃仁；利尿用车前草、泽泻、冬瓜仁、生薏苡仁、葶苈子。

       4.注意和胃。用云苓、陈皮、木香、焦三仙、生内金、石菖蒲，振奋食欲。

       5.补气扶正。人参、黄芪、白扁豆选投1味，专以补气，扶正以祛邪也。

       第一个病讲老年感冒，这感冒风寒风热都很好治，问题老年感冒非常不好治。我为什么把感冒里面找一个老年感冒呢？因为感冒的复发率反复性很大，包括用中药。 你不掌握这一套窍门，好了又坏，坏了又好，反反复复的感冒，所以呢，老年感冒作为一个代表。首先感冒要分清风寒风热，这我昨天已经讲了，你还记得吗？四个 指标。听过我讲课的都很熟，没有听过的我昨天也给你补充了，先把风寒、风热一定要分清楚。外感病呀，首先得分清风寒、风热，伤寒温病打了2000多年的官 司，都没整明白，打不清楚，公说公有理婆说婆有理，都不对。我很狂妄，都给他们否定了，都有长处，都有短处，你们都是纸上谈兵，一切从临床出发，临床见了 风寒你还用温病来治，那不是胡来吗？见了温病，你还用伤寒6经来治，那不也是误治吗？别离开临床。临床见了风寒你就按照伤寒来治，见了风热你就按照卫、 气、营、血，三焦来治。这不就统一了吗？哎呀！我在20年前讲课的时候，这一讲，可有好多医生大吃一惊，你把伤寒、温病学派都否定了，那么请问：“沈老 师，风寒、风热怎么鉴别？”哎呀！给我将了一军。怎么鉴别风寒、风热呢？从此我启发了，回去赶紧翻书琢磨，就琢磨这四条，尤其舌脉这是第一条，就分得清清 楚楚，不会混淆。外感病，伤寒、温病，也就风寒、风热，分清楚了，八九不离十，就能处理。另外，辛温解表里面，就是我说了，不用麻黄汤，用荆防败毒散；心 凉还用银翘散、桑菊饮，这是第一个基础。第二个基础必须得透邪。淫呀，甭管风寒、风热都是淫邪，要给它出路，淫邪给它出路，就是外感病一定要透，从透窍给 他赶邪，用桔梗、杏仁、川芎蝉衣和炙杷叶。枇杷叶必须得炙，它有毛，生的枇杷叶呛嗓子。当然这些药我反复强调，不是一次都加，选择一两个加，守法易药。假 如开了7付药没有好，下回透窍药再改另外两个药，这样不断的提高疗效。第三个要分利。外邪已透还不行，就用润肠利尿来分利这个风寒、风热，用车前草、全瓜 蒌、莱菔子、白菊花和当归。白菊花和当归呀，这两个药不是我发明的，是我的老师四川的名医叶老他教我的，这两个药尤其对老年的便秘，效果很好。老年便秘， 一个很大的特点就是津液不足，所以用白菊花和全当归就是增水、增液行舟。

       在10年前，我们有一个国际关系学院的院长段院长，这人很厉害，世界通，当年周总理访问的时候，必须把钱老请来，就要问他，这个国家的元首有哪些喜欢？爱 好什么？忌讳什么？都装在钱老的脑子里面，对总理的出访有很大的方便，你不能让他忌讳呀！立了功了，很出名。结果有一年初春的时候，便秘呀！当年老先生可 能是不到80岁，便秘在床上躺了5天，另外后门不通呀，就不能吃饭了，火很大，心慌气短，讲话都没底气，西医的办法都用了不行，用灌肠能下来，但是马上就 又便秘了。就我们中医院的院长抬举我，说：“沈绍功你去看看钱老吧，想想什么办法。”我去一看呢，该用的都用了，我就想到叶老给我的方子，用白菊花和全当 归，10g的白菊花，用了15g的全当归，唯一加了一个药，加了肉苁蓉，肉苁蓉也能润肠呀，老年便秘肉苁蓉也是管用，加了10g，就这三味药，他的秘书大 失所望，说：“沈大夫就这么简单！钱老生命危在旦夕，你就这三味药就打发走了？”那我说：“这就麻烦，不信就拉倒另请高明，我也不操心了。”本来钱老就没 办法了，他没办法了，试试看吧，抓了两付药，将信将疑。吃了一付，到半夜就排出来了，排了很多的便，这个便不是硬的，软的，就是津液不足，排不出来，这西 医叫肠的蠕动不行了，推进无力。便一排出，就痛快多了，当天晚上就吃饭了，神了！

       这个很关键，治感冒没人想到和胃呀，感冒你甭管影不影响到食欲，影不影响到胃口，都加上合胃的药，能提高疗效，用苏梗、焦三仙、鸡内金和石菖蒲。石菖蒲两用，既能透窍又能和胃，所以感冒里面要用石菖蒲。

       最后的关键要扶正，但扶正这五个药（人参、黄芪、白扁豆、仙鹤草、白术）里面只能加一个，加一个要就是扶正祛邪，加多了就恋邪，把风寒、风热都留恋了，没 有好处了，这老年感冒呀，就用这5条巧治，提高疗效，很难反复，治好了就行了，很少有反复，这是巧治。反过来引申，就年轻人感冒反复发作，你也可以用这5 个调治，控制他反复发作，这个当年我在广安门医院急诊科的时候，给你讲了：很受欢迎的就冬天治感冒，辛温解表搞了个“温解合剂”，煮了以后，合剂，消好毒 给它灌在250ml的盐水瓶里面，把铝盖一封，能保存一个月，不会发霉；辛凉解表就用“清解和剂”。这里面主要四个药：“温解合剂”是苏叶、桂枝、防风和 车前草；“清解和剂”也是四个药：菊花桑白皮、连翘和冬瓜皮，固定了，做好。当年我在广安门医院搞了一组病例，双盲法，就是做成卡片，每一组50个，卡片 里面你来了一个抽倒什么算什么，抽到西医组那就完全输液，打针抗菌素；抽到中医组就分清风寒还是风热，全部用中药，不用西药，也不打针，这个风险是很大 的，当年一个冬天我就亲自住在急诊室，照看病人，病人40度、41度来了，抽到中药组你也毫不含糊，顶着头皮用中药，不用西药，就这么做出来的，后来做了 126例病例，有明显的差异。西药组退烧很快，但是反复发作，治疗周期长，而中药组退烧慢一点，一般6个小时-12个小时退烧，但是退烧以后不复发，所以 它治疗的疗程比西药组短；西药还有明显的副作用，因为输液呀，中药组口服，没有副作用；当然西药组贵，中药组便宜。

       冬天来了，到了夏天，高烧不退，我还是用“清解和剂”、“温解合剂”，用了十几个病人，非但没效，体温更高了，还是一个进修生提醒我，说：“沈老师呀，是 不是辨证不对呀？”哎呀！这句话对我开了窍了，当然辨证不对呀，夏天了暑湿了，夏天暑湿你还分清风寒、风热 、那不是法不对证吗？弄不好有副作用了，体温很高，你辛温和剂用下去，不好就有副作用了，暑湿那么高，你辛温合剂用下去，那不麻烦了吗？我马上就琢磨，又 搞了个“清暑合剂 ”也四个药：青蒿、白扁豆、生苡仁和六一散，也做了合剂，马上疗效提高，你说中医辨证厉害不厉害？由此体会，中医的辨证论治是提高疗效的法宝，也是基础， 不辨症，影响疗效。  

       二.经期感冒

       经期外感，张仲景称为“热入血室”。妇女以肝为本，血室者肝胆也，故经期外感多见邪停少阳的半表半里证。

       经期感冒的巧治有五：

       1.投“小柴胡汤”和解表里，但只取方中清解少阳的柴胡，清泄热邪的黄芩和扶正祛邪的参类3味。

       2.调经为要。用香附的理气，鸡血藤的和血。经多者用连翘，即清热又止血；经少者用郁金，既调气又和血

       3.扶土抑木。肝木常可侮土，出现消化证，加健脾和胃药，既有利于增加食欲，有利于抑木，可加木香、砂仁焦三仙。

       4.泄利排泄。分利排邪，最宜以车前草利尿又清热，草决明润肠又清肝。

       5.引入肝经。常选用薄荷、川楝子的清解，引入肝经。

       经期感冒，这也是感冒里面的特殊证，当然这个跟更年期综合症不一样，更年期综合症那的女的都有，经期感冒就女的有，男的不会经期感冒。

       怎么办呢？

       第一，就用和解。要和解表里，这就是张仲景讲的“热入血室”。主要3个药，别的药都不要：柴胡、黄芩，这个参可以改成党参，血糖高的用太子参。

       第二，经期感冒必须调经，不调经感冒治不好。用香附、鸡血藤、郁金和连翘，这连翘调经都不理解呀，连翘调经，这个经属于热，血热，气分热，这连翘是一个很好的调经药，所以我在《方略论》里面没讲明白，连翘不仅仅是一个解表药，它的功能很多，是个好药。

       第三，要采取扶土抑木。女子以肝为本，经期感冒绝对是木旺。怎么治？不针对木旺，而针对扶土，这就是巧治。病在肝治在土，就治在脾，木香、砂仁和焦三仙。

       第四，泄利排泄就用了一个车前草，车前草又能清热又能利尿，更能排邪。这个经期感冒是个比较急性的，初起的，有些女士呢，她的发烧特别，平常就是低烧不 退，到了经期低烧就提高了，能达到38度左右，这也是属于经期感冒的一个范围，可以用这四个巧治。也可以用我昨天告诉你的青蒿和地骨皮、桑白皮、银柴胡， 再加个扶正药，这两个方子都可以交换用，这叫经期感冒。

       第五，经期感冒必须引经，所有的药，给它引到肝经。用的是川楝子和薄荷，这两个药用一个即可，或者用川楝子或者用薄荷。经期感冒的5个乔治。

       老年感冒，经期感冒你看到了，我治感冒的一个很大的特点要扶正，都离不开补气，这是巧治的关键。怎么得到启发的呢？就是由古方我也讲过就“参苏饮”，它两 个主药一个是人参一个是苏叶，治疗感冒久治不愈的感冒，反复的感冒，这是个好方子，我就在这个方子的启发下，引出来这两个特殊感冒的巧治。当然特殊感冒能 治了，一般的感冒就好治了。忘了给你指明了，里面的重点的重点巧治的“巧”就巧在扶正，当然只能用一个药，用多了，风寒、风热都堵在里面了，包括暑天，你 也要扶正。用什么呢？暑天的扶正药，那就是白扁豆，既能祛暑又能补气，感冒这么多的感冒，中医的一大类，就是外感病，叫外感实病。地下是内伤杂病，你外感 病要分清风寒、风热，内伤病里面分清虚证、实证，这两大部分，掌握这四个类型，两句话，所有的中医80%左右都能处理的，这个很重要呀。外感分清风寒、风 热，注意暑湿；内伤分清虚证、实证，这样外感病就解决了。伤寒、温病打了2000多年，写了那么多书，我讲到现在10分钟，给你讲明白了，有效就行，别打 仗了，和稀泥。

       三.湿温

       清?薛生白著《湿热病篇》是湿温的代表作。由外感湿热内伤湿困脾胃，内外合邪的一种特殊外感热病。即别于伤寒，又异于温病。湿温以湿邪为主，涉及脾胃，多 以中焦脾胃为中心。湿邪重浊腻滞属阴邪，与热蕴蒸不化而胶粘难解，故病缓程长，缠绵反复。加之祛湿要温燥，妨于热邪，清热宜寒凉又恋于湿邪，故湿温难治。

       湿温诊治要分辨7个证类，处置3个变证和掌握4个治要：

       1.湿遏卫气证-苔白腻，脉软濡，身热不扬，体表初扪不太热，扪之稍久有灼手感。恶寒少许，头重如裹（卫分证），身重肢困，胸闷脘痞（湿邪蕴脾）。

       化湿为主（宣上、畅中、渗下）-三仁汤

       宣肺利气（杏仁），畅中燥湿（蔻仁，法夏，厚朴），淡渗利尿（生苡仁、猪苓、云苓、泽泻），解表湿（藿香、豆豉），泄湿热（竹叶、滑石）。

       忌辛温发汗，忌上蒙清窍而神昏；忌攻下过早，易伤脾胃阳气而洞泄；忌滋腻阴柔，易湿滞不化而病缠。

      2.邪伏膜原证-苔白厚腻，脉软而缓，寒甚热轻，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满。

       宣透膜原-《时病论》雷氏方

       宣化（藿香、法夏、生姜），疏利（厚朴、槟榔、草果），清化（黄芩）。

       方性温燥，一旦湿化热透，热邪偏重应急时转为清化。

       3.湿郁中焦证-苔黄腻，脉滑数，湿热并重，交蒸郁中，发热渐高，汗出不解，朝轻暮重，渴而少饮，痞闷呕恶，便溏溲赤。

       化湿清热-王氏连朴饮

       化湿（厚朴、法夏、石菖蒲），清热（黄连、栀子、豆豉、芦根）。

       4.湿热蕴毒证-苔黄腻，脉滑数，发热口渴，胸腹痞胀，肢倦身黄，咽肿尿赤。

       化湿解毒-甘露消毒丹

       化湿（藿香、砂仁、石菖蒲、滑石、茵陈），解毒（黄芩、连翘、射干、贝母、薄荷）。

       5.痰蒙心包证-湿热证兼见神识昏蒙，谵语。

       清热豁痰开窍-菖蒲郁金汤

       清热（栀子、连翘、菊花、丹皮、竹叶、滑石、牛蒡子），豁痰（石菖蒲、郁金、竹沥水、生姜汁），开窍（玉枢丹），热重（至宝丹），湿重（苏合香丸）。

       6.下注膀胱证-湿热中阻而见小便不利

       淡渗分利-茯苓皮汤

       渗湿（茯苓皮、猪苓、大腹皮、生苡仁），清热（竹叶、通草）。

       7.热重于湿证-苔薄黄腻，脉象滑数，热盛阳明（胃）兼见湿蕴太阴（脾），状热烦渴，身重脘闷。

       清气化湿-苍术白虎汤

       清气（生石膏、知母）、化湿（苍术、生苡仁）。

       湿温有3个变证宜妥善处置，以防生变：

       1.化燥便血-舌质红绛，便色鲜红，灼热烦躁，急宜凉血止血，投犀角地黄汤加地黄炭、银华炭、侧柏叶。

       2.气随血脱-汗出舌淡，脉来微细，面白肢冷，便血不止，急宜益气固脱，独参汤及黄土汤温阳止血，温脾阳（附片、白术、伏龙肝），养血（生地、阿胶），清余热（黄芩）。

       3.湿盛阳微-苔白质胖，脉象沉细，形寒心悸，面浮肢肿，小便不利，急宜温阳利湿，投真武汤，温阳（制附片、生姜），健脾利湿（白术、云苓），敛阳（白芍）。

       湿温4个治要：

       1.三法化湿-宣透化湿，湿从汗解；畅中燥湿，湿从燥解；淡渗利湿，湿从尿解。

       2.偏重论治-湿重于热，化湿为主，少佐温燥，多用渗利；热重于湿，清热为主，慎用苦寒，兼以化湿；湿热并重，化湿清热兼施。

       3.阶段治疗-初期卫气同病，化湿为主，邪入气分按偏重论治；化燥化火后按温病论治，后期顺证，醒胃健脾；逆证温阳利湿。

       4.善后收功-清理余邪，醒脾和胃。方用五叶芦根汤：清余邪（芦根、冬瓜仁），醒脾和胃用五叶（藿香、薄荷、荷叶、杷叶、佩兰）芦根、菊花、乌梅煎水送服保和丸；针刺内关、足三里。 为医者应以仁慈为怀

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