中财网韶关东站有无高铁的:沈绍功教授临证经验汇讲（99）沈绍功教授主讲（脑血管疾病的治疗-Ⅱ：分期及预后）,个人日记,落叶知秋的qq日志,不要浮云日志网
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不要浮云 ?落叶知秋
中风分三期。
第一期，急性期。急性期指的是发病以后的两周以内，发病两周以内就是急性期。中脏腑这个昏迷的病人急性期最多一个月，就中经络的在两周以内，中脏腑的在一个月以内，这个病程期间叫急性期。急性期的关键就是救命，你不抢救，不救命那病人死亡率很高的，这急性期的特点要救命。当然怎么发挥中医的作用，我下面都要讲，中医能发挥作用在这个急性期。
第二个，恢复期。恢复期就两周一个月以上到在半年以内，这个恢复期。这个恢复期的主要的目的是降低他的致残率，口眼歪斜，半身不遂，语言蹇涩，都是这个残废呀！所以恢复期的治疗的重点是降低他的致残率，这个致残率，这个阶段西医是没办法的，它最多的功能管理，功能锻炼，他恢复期没有这么措施，全靠中医发挥优势，尤其这个作用针灸和锻炼，加上中药，这是很大的关键。而且这个恢复呢一个月以内，一个月到三个月，叫他恢复一天一天可以恢复，所以治疗对路他的半身不遂，今天手指不能动也许明天就能动了，很快就能恢复，就是三个月以内，这是一个很关键的一个指证；过了三个月那就一个礼拜一个礼拜才能进步；到了六个月以上那就比较难了，也许一个月进步一点，一个月进步一点；那么过了一年，那就几乎很难恢复了。所以这个治疗中风的恢复期是相当的关键。你把命救过来了，病人残废了，那就可能，尤其半身不遂你下肢不能动，他躺在床上他也痛苦，家属也麻烦了，累赘了，要专门伺候他，要千方百计首先把他下肢能动了，他生活就能自理了，这个恢复其在半年以内就降低他的致残率很重要。
第三期，就是后遗症期，后遗症期就几乎就致残了。 他的后遗症有三个：
一个是语言蹇涩，尤其出血或者梗阻在左半侧，左半侧因为语言中枢在左边，那就往往语言不利，最难恢复的就语言。
第二个就口眼歪斜，这个还容易恢复。
第三个就半身不遂，下肢容易恢复，上肢难，尤其手指的功能很难恢复。所以这个后遗症呀，半身不遂，语言不利，口眼歪斜。
另外还有三个后遗症：
第一个就痴呆，就中风以后突然病人痴呆了。当然从西医来讲，痴呆分好多类型，血管性的功能性的，现在不管类型，中医治疗痴呆主要的办法我的体会要滋水涵木，不要光活血化瘀。痴呆都是中老年人，活血化瘀对他不利，要滋水涵木，也就是我昨天讲的调肾，里面有几个主要的药：枸杞子10g、野菊花10g、生地黄15g、灵芝10g、丹参30g、葛根10g、生杜仲10g、桑寄生10g、怀牛膝15g、蛇床子10g、补骨脂10g，这个方子大家可以试试看，对痴呆，不光是中风以后后遗症的痴呆或者本身痴呆，它有一定的疗效，先拿汤药打基础，吃一个月左右，就一天一付，早晚喝或上午下午喝。
服药的办法还得要说一下，中医传统的服药是早晚喝，其中我们过去呀，像子午流注认为这是个迷信，经过研究呀，这个《内经》上的运气学说，子午流注，原来作为批判作为招牌，这几年认为这是个宝贝了，这个概念正在转变。这为什么宝贝呢？因为西医发明了生物钟，人体的器官的功能像钟表一样，有高峰有低谷，高峰的时候就上午的9点，下午的3点，这两个点呢是所有器官很旺盛，到了它的高峰；它的低谷在哪呢？就在子时、午时，就是1点、4点，这2个时辰所有的器官到了低谷，低谷就要保养，否则就要磨损。所以为什么中医讲睡觉睡到子午觉？养生之道有个子午觉，子时、午时睡觉叫子午觉。这个很有道理，这个走到低谷的时候你赶快睡一会，睡觉，就保养了，像车一样保养了，减少它的磨损，这个是科学了，不是迷信，不是招牌了，是科学了。所以这样的话呢，一个养生之道，好多人不知道养生，拼命开夜车，过了12点，过了子时还在拼命干，长了以后肯定磨损，所以你告诉好多患者，你12点钟以前必须得睡觉，那么睡觉你睡了两三个小时，四五点起来再干，有这个保养，中午也是要躺一会，12点躺一会，这是保养。那么这么说呢原来吃中药早晚喝就不可以了，应该在器官旺盛的时候来喝，它的吸收好，所以现在主张喝中药，早晨9点，下午3点喝。当然好多上班的就没办法，但中老年人得了高血压、心脏病基本上都离退休了，他完全有这个条件改成上午9点，下午3点，这两个点喝药，现在发现有道理，器官最高峰，吸收最好。这个好多过去都认为是迷信，现在都有道理的，风水这很有道理呀，这风水一看，哎呀，风水先生你全部都是迷信，不对。现在叫环境学，环境学新的名字，这很有道理。一个单位，一个道的朝向，你发不发财有道理，这个不是封建迷信，这是环境学。好多算卦，现在八卦，去年就有呀，叫什么？“周易学”。《易经》呀，开卦算卦就“周易”呀，所有里面八卦这个天干地支讲得清清楚楚，它们有一些书是专门研究的，那我们过去上学时学过，你们可轻易不要否定，里面还有科学。其实这个呢，咱们就两个时间吸收比较好，高峰吃药容易吸收，这讲了痴呆。
第二个还有一个后遗症叫抽搐。病人中风以后老抽搐，这个抽搐你一定要给他养血用四物汤，养血熄风。因为他这个抽搐是虚风，不是实风。用生地15g、当归10g、白芍15g、川芎10g、仙鹤草10g、生芪15g、生杜仲10g。生芪用在气滞血衰，养血的过程必须补气，加上生杜仲就益火生土，增加养血作用，然后再加上白蒺藜10g、钩藤15g。钩藤就这么用：假如血压高的就后下，血压不高的就同煎，这是抽搐。
最后一个后遗症就是癫痫。中风以后病人发癫痫了，这个时候辩证你要用海参肠，这个昨天我给大家讲了海参肠，吃海参里面的沙袋扔掉了，给它收集起来，把里面的沙子去掉，给它烤干或者阴干，就拿这个海参肠的粉，他吞不了给他装胶囊里面，拿30g石菖蒲煎水来冲服这个海参肠粉，一天6克，分两次冲服，这是我讲的三个期，加上六个后遗，这么处理。
第二，中风还有5个变证。这个危重症呀，变证有5个，好多变证危险性。
第一个就是“呃逆”。呃逆，打嗝呀，呃逆治疗要争分夺秒，就脑血管病以后引起呃你，最可怕的就膈肌痉挛。针灸就扎内关和太冲。 药用什么药呢？主要是伏龙肝。这个呃逆理论上讲的橘皮竹茹汤，丁香柿蒂汤，这在重的时候，这个呃逆起不了作用，书上都讲呃逆什么方呀？丁香柿蒂汤没必要，橘皮竹茹汤，就竹茹加上橘皮，橘皮就陈皮了，这几个方子对脑血管病后变证里面的呃逆解决不了，必须用伏龙肝，这个伏龙肝要用到60g。伏龙肝，好听呀，这个名字多好听，伏龙呀，病人家属一看，你这医生用的好药，非常感谢，其实蒙他的，保护的，中医的这个保护意识知道吗很厉害。你比方地龙，一看地龙，这药好东西，其实蚯蚓；五灵脂，一看五个灵，很紫，这是蝙蝠的屎；两头尖，一看两头尖，这是止痛的好药；蚕砂都止痛的好药。当然对于两头尖的作用现在有分歧，一般的说这个粪便有毒，不应该用，一种的说法用了2000多年，以毒攻毒，应该用。但两头尖你尽量少用。另外我们家传治疗各种疼痛，两头尖是非常好的一个药，但是这里面分歧一步，蚕砂完全可用，它不会有什么毒性，当然这个你骗病人挺好喝，你说老鼠的屎，那病人肯定恶心，你让我吃粪，谁都受不了。加上五灵脂，但这些止痛好，中医中药就保护了。你让我吃大粪，谁干？讲究练干。当然你用两头尖、蚕砂、五灵脂，必须得包煎，你不包煎可就害病人了，病人他一煮，你就成了大粪汤了，那就让病人吃粪汤了，你这不害病人吗？伏龙肝用到60g，这个对应的中风变证的呃逆是管用的。第二个就要用什么呢？生赭石，30g的生赭石，这是两个主药。这两个主药呢用不着先煎，方子里面煎就行，因为都是打成碎的了，然后用中药的升降理论，一个升一个降，升的用什么呢？川芎、桔梗、蝉衣。这三个药里面挑一个川芎、桔梗、蝉衣用一个5g。降的药用什么？用牛膝、地龙、草决明。量都要大，至少15g以上，里面既能降，又能通便。这个呃逆处理的及时好治，处理不及时膈肌一痉挛麻痹了，病人呼吸停止了，就完了。第一个，变证里面的呃逆。
第二个变证是“厥逆”。厥逆就四肢发凉，这个四肢发凉上肢假如没有过腕关节，下肢没有过踝关节都有救。上肢的冷过了腕关节，那就有巨大危险了；下肢冷过了踝关节那很危险了。没有过两个关节，这个抢救的成功率比较高，过了就很难了。还有一个中风病人你按劳宫呀，去试他的鼻尖，鼻尖部分，你一按假如劳宫这个地方觉得冰凉，一激灵，冷得很厉害，估计这个病人过不了5个小时就死亡了，假如没这个感觉，这个觉得没到这个感觉，病人还有救。这里面主要用什么东西呢？就用参附。刚才讲的人参、附子，200g的人参，30g的附子，白人参或者红人参或者高丽参用200g浓煎，给他灌肠，浓煎灌肠，每次给他灌100ml，保留灌肠，至少保留1个小时。然后再拿人参和那附片搁上20个以上的花椒，20个花椒煮第三遍，煮完第三便以后呢让他泡手泡脚，先泡手再泡脚，卧在床上不能泡，你就拿着旧的毛巾沾着药汤给他热敷，先敷手再敷脚，敷15分钟，这是解决第二个变证厥逆。
第三个变证是“抽搐”。变证抽搐也很危险，这个抽搐呢我在后遗症里面已经讲了，用这个处里后遗症的抽搐来处理变证的抽搐一样的，就是滋水涵木，拿这个方子。因为这种病人是昏迷的，所以最好用灌肠，灌到乙状结肠，吸收也提高了，提高了8倍，另外一个给药也方便。
第四个就“呕血”。这个呕血也很麻烦的，这个应激反应，脑血管病有应激反应引起的肠道出血，病人呕血，这个呕血不止也增加了死亡率，尤其脑出血的病人，加上呕血，那就危险性更高了。呕血怎么止血呢？用三七粉6g，仙鹤草15g、血余炭10g、连翘炭10g（连翘炭假如药房没有的，你就让病人拿连翘30g，炒下来就10g的连翘炭）、花蕊石15g、生牡蛎30g。煎了药以后给他灌肠。这个中医的炭呀是很有道理，炒痰以后增加止血，但有些药就不能炒炭，有些药炒了以后，它反而止血的作用就不行了。哪几个药呢？侧柏叶，侧柏叶炒成炭它几乎就没有止血作用了，小蓟、大蓟、白茅根、藕节。好多人愿意用藕节炭，其实藕节炭止血作用明显下降，用生的藕节、侧柏叶、白茅根、大小蓟，都不能炒炭，要生用才能止血。别的药炒炭那确认增加止血的功效。
最后一个变证“戴阳”。戴阳，这是最危险的变证。什么叫戴阳？两个颧红，像化妆一样，也就我们讲的回光返照，突然病人昏迷了好几天，一看今天脸色特别好，两个颧发红，要不了2个小时病人肯定死了。戴阳证，书上有好多方子，敛阳、潜阳、温阳好多，据我所知，我干了40多年，没一个抢救过来的。我也请教过王永炎教授，这是中风的专家。我说：“到了戴阳证你有什么招？教师弟一把。”他就哈哈一笑，“我还没琢磨出来呢。”所以我就实事求是的告诉大家：到了戴阳证没法救了。到如今我琢磨不出来一个能抢救成功的，非常危险。这个讲了5个变证。
沈绍功教授临证经验汇讲（99）沈绍功教授主讲（脑血管疾病的治疗-Ⅱ：分期及预后）
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第一期，急性期。急性期指的是发病以后的两周以内，发病两周以内就是急性期。中脏腑这个昏迷的病人急性期最多一个月，就中经络的在两周以内，中脏腑的在一个月以内，这个病程期间叫急性期。急性期的关键就是救命，你不抢救，不救命那病人死亡率很高的，这急性期的特点要救命。当然怎么发挥中医的作用，我下面都要讲，中医能发挥作用在这个急性期。
第二个，恢复期。恢复期就两周一个月以上到在半年以内，这个恢复期。这个恢复期的主要的目的是降低他的致残率，口眼歪斜，半身不遂，语言蹇涩，都是这个残废呀！所以恢复期的治疗的重点是降低他的致残率，这个致残率，这个阶段西医是没办法的，它最多的功能管理，功能锻炼，他恢复期没有这么措施，全靠中医发挥优势，尤其这个作用针灸和锻炼，加上中药，这是很大的关键。而且这个恢复呢一个月以内，一个月到三个月，叫他恢复一天一天可以恢复，所以治疗对路他的半身不遂，今天手指不能动也许明天就能动了，很快就能恢复，就是三个月以内，这是一个很关键的一个指证；过了三个月那就一个礼拜一个礼拜才能进步；到了六个月以上那就比较难了，也许一个月进步一点，一个月进步一点；那么过了一年，那就几乎很难恢复了。所以这个治疗中风的恢复期是相当的关键。你把命救过来了，病人残废了，那就可能，尤其半身不遂你下肢不能动，他躺在床上他也痛苦，家属也麻烦了，累赘了，要专门伺候他，要千方百计首先把他下肢能动了，他生活就能自理了，这个恢复其在半年以内就降低他的致残率很重要。
第三期，就是后遗症期，后遗症期就几乎就致残了。 他的后遗症有三个：
一个是语言蹇涩，尤其出血或者梗阻在左半侧，左半侧因为语言中枢在左边，那就往往语言不利，最难恢复的就语言。
第二个就口眼歪斜，这个还容易恢复。
第三个就半身不遂，下肢容易恢复，上肢难，尤其手指的功能很难恢复。所以这个后遗症呀，半身不遂，语言不利，口眼歪斜。
另外还有三个后遗症：
第一个就痴呆，就中风以后突然病人痴呆了。当然从西医来讲，痴呆分好多类型，血管性的功能性的，现在不管类型，中医治疗痴呆主要的办法我的体会要滋水涵木，不要光活血化瘀。痴呆都是中老年人，活血化瘀对他不利，要滋水涵木，也就是我昨天讲的调肾，里面有几个主要的药：枸杞子10g、野菊花10g、生地黄15g、灵芝10g、丹参30g、葛根10g、生杜仲10g、桑寄生10g、怀牛膝15g、蛇床子10g、补骨脂10g，这个方子大家可以试试看，对痴呆，不光是中风以后后遗症的痴呆或者本身痴呆，它有一定的疗效，先拿汤药打基础，吃一个月左右，就一天一付，早晚喝或上午下午喝。
服药的办法还得要说一下，中医传统的服药是早晚喝，其中我们过去呀，像子午流注认为这是个迷信，经过研究呀，这个《内经》上的运气学说，子午流注，原来作为批判作为招牌，这几年认为这是个宝贝了，这个概念正在转变。这为什么宝贝呢？因为西医发明了生物钟，人体的器官的功能像钟表一样，有高峰有低谷，高峰的时候就上午的9点，下午的3点，这两个点呢是所有器官很旺盛，到了它的高峰；它的低谷在哪呢？就在子时、午时，就是1点、4点，这2个时辰所有的器官到了低谷，低谷就要保养，否则就要磨损。所以为什么中医讲睡觉睡到子午觉？养生之道有个子午觉，子时、午时睡觉叫子午觉。这个很有道理，这个走到低谷的时候你赶快睡一会，睡觉，就保养了，像车一样保养了，减少它的磨损，这个是科学了，不是迷信，不是招牌了，是科学了。所以这样的话呢，一个养生之道，好多人不知道养生，拼命开夜车，过了12点，过了子时还在拼命干，长了以后肯定磨损，所以你告诉好多患者，你12点钟以前必须得睡觉，那么睡觉你睡了两三个小时，四五点起来再干，有这个保养，中午也是要躺一会，12点躺一会，这是保养。那么这么说呢原来吃中药早晚喝就不可以了，应该在器官旺盛的时候来喝，它的吸收好，所以现在主张喝中药，早晨9点，下午3点喝。当然好多上班的就没办法，但中老年人得了高血压、心脏病基本上都离退休了，他完全有这个条件改成上午9点，下午3点，这两个点喝药，现在发现有道理，器官最高峰，吸收最好。这个好多过去都认为是迷信，现在都有道理的，风水这很有道理呀，这风水一看，哎呀，风水先生你全部都是迷信，不对。现在叫环境学，环境学新的名字，这很有道理。一个单位，一个道的朝向，你发不发财有道理，这个不是封建迷信，这是环境学。好多算卦，现在八卦，去年就有呀，叫什么？“周易学”。《易经》呀，开卦算卦就“周易”呀，所有里面八卦这个天干地支讲得清清楚楚，它们有一些书是专门研究的，那我们过去上学时学过，你们可轻易不要否定，里面还有科学。其实这个呢，咱们就两个时间吸收比较好，高峰吃药容易吸收，这讲了痴呆。
第二个还有一个后遗症叫抽搐。病人中风以后老抽搐，这个抽搐你一定要给他养血用四物汤，养血熄风。因为他这个抽搐是虚风，不是实风。用生地15g、当归10g、白芍15g、川芎10g、仙鹤草10g、生芪15g、生杜仲10g。生芪用在气滞血衰，养血的过程必须补气，加上生杜仲就益火生土，增加养血作用，然后再加上白蒺藜10g、钩藤15g。钩藤就这么用：假如血压高的就后下，血压不高的就同煎，这是抽搐。
最后一个后遗症就是癫痫。中风以后病人发癫痫了，这个时候辩证你要用海参肠，这个昨天我给大家讲了海参肠，吃海参里面的沙袋扔掉了，给它收集起来，把里面的沙子去掉，给它烤干或者阴干，就拿这个海参肠的粉，他吞不了给他装胶囊里面，拿30g石菖蒲煎水来冲服这个海参肠粉，一天6克，分两次冲服，这是我讲的三个期，加上六个后遗，这么处理。
第二，中风还有5个变证。这个危重症呀，变证有5个，好多变证危险性。
第一个就是“呃逆”。呃逆，打嗝呀，呃逆治疗要争分夺秒，就脑血管病以后引起呃你，最可怕的就膈肌痉挛。针灸就扎内关和太冲。 药用什么药呢？主要是伏龙肝。这个呃逆理论上讲的橘皮竹茹汤，丁香柿蒂汤，这在重的时候，这个呃逆起不了作用，书上都讲呃逆什么方呀？丁香柿蒂汤没必要，橘皮竹茹汤，就竹茹加上橘皮，橘皮就陈皮了，这几个方子对脑血管病后变证里面的呃逆解决不了，必须用伏龙肝，这个伏龙肝要用到60g。伏龙肝，好听呀，这个名字多好听，伏龙呀，病人家属一看，你这医生用的好药，非常感谢，其实蒙他的，保护的，中医的这个保护意识知道吗很厉害。你比方地龙，一看地龙，这药好东西，其实蚯蚓；五灵脂，一看五个灵，很紫，这是蝙蝠的屎；两头尖，一看两头尖，这是止痛的好药；蚕砂都止痛的好药。当然对于两头尖的作用现在有分歧，一般的说这个粪便有毒，不应该用，一种的说法用了2000多年，以毒攻毒，应该用。但两头尖你尽量少用。另外我们家传治疗各种疼痛，两头尖是非常好的一个药，但是这里面分歧一步，蚕砂完全可用，它不会有什么毒性，当然这个你骗病人挺好喝，你说老鼠的屎，那病人肯定恶心，你让我吃粪，谁都受不了。加上五灵脂，但这些止痛好，中医中药就保护了。你让我吃大粪，谁干？讲究练干。当然你用两头尖、蚕砂、五灵脂，必须得包煎，你不包煎可就害病人了，病人他一煮，你就成了大粪汤了，那就让病人吃粪汤了，你这不害病人吗？伏龙肝用到60g，这个对应的中风变证的呃逆是管用的。第二个就要用什么呢？生赭石，30g的生赭石，这是两个主药。这两个主药呢用不着先煎，方子里面煎就行，因为都是打成碎的了，然后用中药的升降理论，一个升一个降，升的用什么呢？川芎、桔梗、蝉衣。这三个药里面挑一个川芎、桔梗、蝉衣用一个5g。降的药用什么？用牛膝、地龙、草决明。量都要大，至少15g以上，里面既能降，又能通便。这个呃逆处理的及时好治，处理不及时膈肌一痉挛麻痹了，病人呼吸停止了，就完了。第一个，变证里面的呃逆。
第二个变证是“厥逆”。厥逆就四肢发凉，这个四肢发凉上肢假如没有过腕关节，下肢没有过踝关节都有救。上肢的冷过了腕关节，那就有巨大危险了；下肢冷过了踝关节那很危险了。没有过两个关节，这个抢救的成功率比较高，过了就很难了。还有一个中风病人你按劳宫呀，去试他的鼻尖，鼻尖部分，你一按假如劳宫这个地方觉得冰凉，一激灵，冷得很厉害，估计这个病人过不了5个小时就死亡了，假如没这个感觉，这个觉得没到这个感觉，病人还有救。这里面主要用什么东西呢？就用参附。刚才讲的人参、附子，200g的人参，30g的附子，白人参或者红人参或者高丽参用200g浓煎，给他灌肠，浓煎灌肠，每次给他灌100ml，保留灌肠，至少保留1个小时。然后再拿人参和那附片搁上20个以上的花椒，20个花椒煮第三遍，煮完第三便以后呢让他泡手泡脚，先泡手再泡脚，卧在床上不能泡，你就拿着旧的毛巾沾着药汤给他热敷，先敷手再敷脚，敷15分钟，这是解决第二个变证厥逆。
第三个变证是“抽搐”。变证抽搐也很危险，这个抽搐呢我在后遗症里面已经讲了，用这个处里后遗症的抽搐来处理变证的抽搐一样的，就是滋水涵木，拿这个方子。因为这种病人是昏迷的，所以最好用灌肠，灌到乙状结肠，吸收也提高了，提高了8倍，另外一个给药也方便。
第四个就“呕血”。这个呕血也很麻烦的，这个应激反应，脑血管病有应激反应引起的肠道出血，病人呕血，这个呕血不止也增加了死亡率，尤其脑出血的病人，加上呕血，那就危险性更高了。呕血怎么止血呢？用三七粉6g，仙鹤草15g、血余炭10g、连翘炭10g（连翘炭假如药房没有的，你就让病人拿连翘30g，炒下来就10g的连翘炭）、花蕊石15g、生牡蛎30g。煎了药以后给他灌肠。这个中医的炭呀是很有道理，炒痰以后增加止血，但有些药就不能炒炭，有些药炒了以后，它反而止血的作用就不行了。哪几个药呢？侧柏叶，侧柏叶炒成炭它几乎就没有止血作用了，小蓟、大蓟、白茅根、藕节。好多人愿意用藕节炭，其实藕节炭止血作用明显下降，用生的藕节、侧柏叶、白茅根、大小蓟，都不能炒炭，要生用才能止血。别的药炒炭那确认增加止血的功效。
最后一个变证“戴阳”。戴阳，这是最危险的变证。什么叫戴阳？两个颧红，像化妆一样，也就我们讲的回光返照，突然病人昏迷了好几天，一看今天脸色特别好，两个颧发红，要不了2个小时病人肯定死了。戴阳证，书上有好多方子，敛阳、潜阳、温阳好多，据我所知，我干了40多年，没一个抢救过来的。我也请教过王永炎教授，这是中风的专家。我说：“到了戴阳证你有什么招？教师弟一把。”他就哈哈一笑，“我还没琢磨出来呢。”所以我就实事求是的告诉大家：到了戴阳证没法救了。到如今我琢磨不出来一个能抢救成功的，非常危险。这个讲了5个变证。