[推荐] 沈绍功教授临证经验汇讲（51--60讲） [复制链接]

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电梯直达 1^# 发表于 2011-2-24 22:56:48 |只看该作者 |倒序浏览 论坛为您提供高质量中药饮片，欢迎购买！

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4^# 发表于 2011-2-24 22:57:58 |只看该作者 460G中医精华资料，赠送500GB移动硬盘，学中医必备！ 肺系疾病的治疗-Ⅱ

       那么在这要说给邪以出路。给邪以出路我上次课讲的已经很清楚了。那么这个痰邪出路呢，就是要分利二便。为什么？肺与大肠相表里，所以在呼吸系统疾病一定要 给他通大便。他就是不便秘，稍微给他通利一下，就是让他拉二次，也不用怕，尤其是小孩，一通大便很快就好。小孩的发烧呢，一通大便很快烧就退，这在临床上 这是我给大家说的。另外呢，在给邪以出路的时候，记住了我上次给你们教的，还有两个这上没写，给邪出路在这我光写了分利二便。上次我给你们教了：一个是从 毛孔，卫分而出。你用点像桂枝、桔梗，就是表一下，调理一下肺气这个玄腑的功能，或者用点桑白皮从上焦、从呼吸道而出。这是在咳嗽的时候，记住了，一定要 给他排痰。排痰像桑白皮呀，全瓜蒌呀，这些病人咳嗽的话，喘咳就会止住了。所以在给邪以出路上，要强调一下，要用利尿润大便，不要峻下之药。有的人还排出 的痰粘糊糊的东西，这痰湿的，这是给邪以出路。

       第二个祛痰有三个关键环节。寒热咱们就已经讲过了，固脾胃、脾运上次我也讲了这个问题。为什么？因为咱们都是内科治疗，内科治病病人都需要口服。口服的话 那怎么着？一定要把脾胃给他保护。脾胃保护不好，病人一不能吃了，那么他的疾病的恢复呢就大打折扣。所以要保护脾胃，通利二便，这是治疗呼吸系统也是治痰 的三个关键。那么在温肺的时候，要用苏叶6-10g，温肺。就像我刚才说的，什么叫温肺？就是病人后背有点怕冷、怕风，记住了，后背怕凉、怕风，或者有巴 掌大一块是凉的，或者不出汗，这个都有寒邪在闭塞。因为后背是阳气阳经所过之处，或者走过的经脉，所以后背只要冷、怕风，说明有阳气不足或者有寒邪痹阻经 脉，所以一定要用一点点温肺的药。用苏叶6-10g或细辛3g、白芥子6-10g。白芥子这个药记住了不能用时间太长，因为它是温燥的。所以你给它用的时 间长了以后，量太大了以后，它一下子就把痰粘在肺上了，那痰就粘在那面了，吸不了肺就给那闭上去了，它就化不掉了，所以病人觉得有痰吐不出来，很难过。一 般像我们白芥子在临床上最多用7天，3-7天，时间不超过7天。为什么？因为痰呢特别容易热化。热化的话就占到70-75%，所以在治疗肺系疾病的时候， 清热化痰的药也占到70-75%。如果他有寒的话，稍微用一点温的药，3-7天给他搞定。搞不定的话，你就给他想招是不是辨的不对？像我刚才说的，用了三 付，桂枝汤感觉挺好，还是有点凉，那说明没见效，再用一点麻黄，很快就好了。

       温肺用桂枝5g、紫苑10g、款冬花10g。但是紫苑和款冬花这两个药记住了，用时间长了以后跟白介子一样，一下子把痰给闭住了，就出不来了。病人有时候会觉得咳嗽、喘，更难过。这是上面我刚才说的，温肺这一类药。

       第二个清肺。清肺的药用桑比皮10g、桔梗5-10g。因为我上次我给你们讲了，桔梗这个药比较轻，轻的药都是药量小一点，5-6g就行了，它往上走的，你用了10g，那么量挺大的。

       牛蒡子10g。牛蒡子清咽利肺的，牛蒡子这个药专门是走咽喉部这个经，就走这块。所以对咽喉部疼痛红肿、声音嘶哑，效果非常好。竹沥：一般用鲜竹沥水 30-60ml，兑在药里面冲服。浙贝10g、前胡10g、天竺黄10g、瓜蒌10-30g。瓜蒌为什么用10-30g？因为这个呼吸系统疾病有的人腹 泻，腹泻的话，全瓜蒌10g就够了。如果这个人便秘，用到30g就可以。那么这是清肺的。

       现在我要教大家又一个老爷子比较好的一个绝招。就是治咳嗽不管是久咳不愈的还是新咳，有一个小药对。我刚才说了一个川贝，我在这引出了川贝10g、紫苑 10g。记住了，这是沈老师也是从叶老叶心清那学来的小对药，效果非常好，用上去就管用。所以像小儿的咳嗽用上去就好。现在我门诊有些小孩，因为小孩病我 给你说了，特别好看。一个是吃多了，一个是受寒咳嗽，因为小孩的气管短，一咳嗽就到肺炎。

       咱们再往下说固脾胃。刚才这个化痰固脾胃，那脾胃有醒脾和健脾两种。醒脾的时候就是湿困脾胃，就湿气的时候，水湿运化无力，那么去调整它，那么就要芳香化 湿或者健脾胃，用生薏苡仁10-30g。什么意思呢？一般情况下用10g。假如这病人是肺癌，肺上的癌症或者支气管癌症，生薏苡仁可以用量大一些，用到 30g。或者煮生薏苡仁粥，用30g。因为生薏苡仁我上次也我给你们说过了，有干什么作用呀？有抗肿瘤的作用，有美容的作用。尤其现在女同志又爱美，怎么 着？让她去煮生薏苡仁粥喝。煮一煮吃一吃，脸就白，有美白作用。这个台湾专门有人在研究生薏米，他做成了保健品。咱们国家是抗癌特，生薏苡仁的注射针，专 门治肺癌的，所以生薏苡仁现在研究用抑制肿瘤的生长。它没有杀肿瘤的作用，它有抑制肿瘤的作用。怎么抑制肿瘤？它是提高他的免疫机能。

       陈皮10g。陈皮有利湿健脾，而且陈皮这个药呢，它有一个激素类的作用。所以陈皮我现在看报道，在临床上有止痛作用，报道出了有益气健脾有止痛的效果。那 么这个陈皮呢？它会用到哪？用到风湿性关节炎或类风湿性关节炎，经常痛的，他们有人用到30g。治疗疼痛，治疗风湿病的疼痛，陈皮我看有报道的，他说有激 素类的作用。

       云苓10g。云苓淡渗利湿。

       连翘10g。连翘为疮家之圣药，软坚散结。那么连翘我们在临床上还发现它干嘛？它有消炎的作用。它有消什么炎？消胃炎。尤其保和丸里有一个药有连翘。那么 保和丸这个连翘在那干什么用呢？因为保和丸里面的木香呀这个有一些热的药。连翘有两个作用：一个是它为了佐这个药的辛热辛燥；另外连翘还可以消炎，连翘对 消胃炎效果特别好。

       竹茹10g。实际上这个竹茹是清热化痰走胃肠经的，对胃肠系统这个痰热盛的这个效果比较好。另外像妇女怀孕以后有恶心呕吐不想吃东西，你要用这个竹茹，没有问题，有安胎降逆止呕的作用。这是在醒脾药，清热、化痰、利湿，健脾。

       那么下面健脾，健脾一般说就是他本身的运化功能减弱或者不足，你用一些，那么它作用的强弱是不一样的。

       那么在健脾药第一个是半夏。半夏有清半夏和法半夏两种，这是炮制的不一样。清半夏呢就是因为半夏本身有点燥，燥湿化痰，有点燥性。那么在清半夏的时候，它 的燥性就减弱了很多，有化痰，有清热化痰的作用，它燥性就减轻了，有清热化痰的作用。如果是法半夏的话，它有温燥寒痰的作用，这两个药有点区别。如果是法 半夏它就温燥，温燥之性比较大，它有有温化寒痰的作用。清半夏呢，实际上它比较平和了，清热化痰。

       橘红：清热化痰它比较轻，除了健脾以外，它还可以走肺经。所以在肺部像支气管炎，肺气肿，或者时间长的支气管哮喘什么的。这种病人呢，都会有呼吸系统血液 循环的障碍，咱们说有淤血证。那么呼吸系统长期有血液循环的障碍，那么就记住了要用一些活血化瘀药。但是在支气管扩张时可记住，不用活血药。在支气管扩 张，因为病人会有咯血，你用红花呀、用水蛭、用地龙 为医者应以仁慈为怀

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5^# 发表于 2011-2-24 22:58:18 |只看该作者 460G中医精华资料，赠送500GB移动硬盘，学中医必备！ 肺系疾病的治疗-Ⅲ

       竹叶10g。竹叶在夏季的时候，就是泌尿系感染的时候，心与小肠相表里，心火太旺，小便热，小便痛，急性泌尿系感染的时候要用竹叶。在书上专门有个药方子 叫导赤散，用的就是竹叶，这个大家书本上学的。像夏季小孩或者大人发烧的时候用竹叶，因为竹叶有清热泻火除烦，有退烧的作用。

       我去年夏天，也是一个部长的女儿，11岁，高烧烧了一个礼拜，这个西医输液输了一个礼拜不行，因为沈老师不在，先让我给她看。唉，她老烧到39度40度， 那么想沈老师教我了，我该用。用上去以后，体温降到了38度，然后再将，降到了37度多，小孩稍微有点咳嗽。我说：“用点三仁汤，用点藿香正气散，蛮 好”。后来沈老师说了：“给她换一下，用小柴胡汤”。就是她等于又咳嗽，又有点胃口不是很开。三付药，咳嗽也好了，胃口也好了。我从沈老师那又学会了小柴 胡汤的应用。所以这个竹叶要学会了用，在外感病中，尤其是夏季效果比较好。

       那么下面咱们说润肠的。

       草决明30g。草决明除了润肠以外，还有什么作用呢？还有减肥，还有降血脂的作用，这是我给大家说的草决明。

       莱菔子：莱菔子我也给你们讲了啊。这个药除了有通大便外，还可以有调节血压的作用。用生的莱菔子降血压效果比较好。但生莱菔子有一个副作用是什么？老排气，病人觉得特别难受。所以有时为了避免这个副作用，就是炒一炒。

       桃仁这个药有润肠通便活血的作用，那么在便秘的尤其是老年人的便秘要用桃仁。

       白菊花和当归。白菊花和当归，就是这两个药是对药，一定要同时用，同时用它才有养血润肠通便的作用，单用一个效果不好。那么在老年性的，另外像年轻人老大 便不通，燥的，他不是说大便不通，就是他解大便的时间比较长，拉不干净，拉不痛快，这都属于肠道的津液不足，中医讲阴液不足就要用白菊花和当归，这个疗效 比较好。

       这个肺系就是说我们首先讲了是以祛痰为主。那么就讲在祛痰的时候为什么要加活血？我今天早晨说了一下，因为久病，实际上不但肺系疾病，像心血管疾病，别的 疾病也一样，就病人最后有血液循环不畅，所以你光是化痰有时效果不好。那么对慢性的支气管炎，慢性的肺炎，慢性就各大系统疾病吧，都要加上活血化瘀的。但 是我上次也给大家讲了，活血化瘀的量不能太大，时间不能太长，太大太长活血化瘀药就破血的作用。那么在活血化瘀药用多少？用到什么程度，这个比较有讲究， 那么咱们先从化瘀法从清肺和活血两个方面说说。

       清肝的话，这上写了几个。

       黛蛤散：黛蛤散专门能清肝热，它是配好的。但是现在在临床上沈老师和我们用的很少，用的比较少。

       生栀子：栀子一定要用生的，生栀子用10g。因为这个炒栀子有止血的作用，生栀子有凉血的作用，生栀子清热泻火，泄三焦之火。栀子清心除烦泄三焦之火。

       菊花：在临床上有咱们多用两种。一个是野菊花，一个是白菊花。白菊花我上次给大家讲了，在三种情况下用，实际上在这用的应该是白菊花，因为清肝热。所以我 在这里讲一下，白菊花在三种情况下要用：第一种情况下，肝经热盛，就是急躁易怒，心烦，肝火比较旺盛的；第二个眼球老充血的，就咱们说的球结膜，就白眼球 老红的，那叫球结膜充血，像这种人呢就长期的肝经郁热，它才会充血，像这种病人就要用白菊花；还有白菊花有降血压的作用，所以高血压的病人用菊花的时候用 白菊花，这是白菊花。那么我现在在这里要说一下野菊花：野菊花第一个是清热解毒的作用；第二个有消炎的作用，野菊花消炎症呢，像消泌尿系统的炎症，妇科方 面的炎症，要用野菊花；第三个野菊花有强心的作用，就抗心律失常，换句话说强心有抗心律失常的作用，但是在心血管疾病的时候多用野菊花。

       夏枯草：夏枯草是清肝热泻火的，这一般用10-15g。但是临床上有的人经常用30g，我很少用那么大的量，10-15g。夏枯草这个药呢是病人告诉我 的。她说她讲了：“过去呢脖子上长了一个大疙瘩”。什么大疙瘩？实际上我后来看了一下，就是颈部的淋巴结肿大。她说：“她过去有一种草药叫夏枯草，她一吃 就好但现在就没有卖的了”。我说：“这个好办，我给你开一点”。然后我就给她开了10g，她那个淋巴结进行性肿大，我就开了10g进去。她说：“哎！真消 了”。所以夏枯草消颈部发炎的淋巴结。再一个，咱们过去的淋巴结核，所以肿大的这些，除了脖子，别的地方，只要有肿大的淋巴结，因为夏枯草有软坚散结的作 用，情感热软坚散结的作用，对肝经湿热比较好。

       地龙5-10g。我上次给大家举得那个例子，因为我不给大家说了，我用的时候，地龙发现有一个人吃完了就不舒服，吃完后头晕浑身就没有力量。所以咱们在用 虫类药的时候，我给你们讲了三个原则：一个是问病人有没有过敏史；第二个划痕试验有没有阳性；第三点为了安全起见，先包一下第一次，如果包吃完后病人没有 什么感觉，ok，下次就不用包了。这是地龙，它是一个冲类药，虫类药有遗体蛋白的作用。虫类药走这个孔窍，所以它可以入脑，可以走四肢末梢，所以咱们的脑 中风后的补阳还五汤用地龙，就是走脑窍。上次给大家讲了，一般入脑的一般来说是三个药：一个是地龙；一个是葛根；一个是丹参。可以入血脑屏障。可能别的药 还有，像我觉得川芎肯定也有，但是呢，还没有很确定。但是呢，我们现在觉得丹参、葛根、地龙，可以通过血脑屏障。没准再研究，可能还有更多的发现，这地 龙。

       薄荷：薄荷我在这要说一下，因为咱们一用到薄荷，大家有一个习惯性的动作。“包，后下”。你肯定要单包后下。这薄荷有疏风、清热、利咽、止痛的作用，这是 在后下的时候。还记住了，薄荷我强调了一点，薄荷不后下的时候，有清肝泄热的作用，所以在这用薄荷的时候就不要后下，不后下的时候是清肝泄热。所以有一次 在药房的时候，你看：“这薄荷怎么能不后下呢”？完后那病人说：“你没说后下，他们说让我后下”。我说：“他药房人就不懂了，后下是治外感发热，治肝经湿 热或肝经热盛的时候就不要后下”，这是薄荷。另外肝经热引起的癫痫脑部疾患或者像抽风，有的人经常的脖子摇晃。我在上大学的时候，我们班有个男生，脑袋不 停的甩一下，我觉得挺奇怪，后来现在想起来，他可能是肝风。就有的人可能生下来小孩，有的不大年龄他就爱抽一下，有的脖子有的脸，有的手，这个在西医没办 法治，所以你给他用点薄荷，用点这个清肝热的就好。因为我讲过，有个女的，她就脑袋不停的动，有时候晃悠，有时候自己能知道，有时自己控制不住，但是这个 女的还有泌尿系感染，在我这治疗一段时间，脖子就不晃动了，所以就是肝风内动，就是有点轻微的肝风内动，你清清肝热肝风就很快就好了。所以在脑血管疾病 中，西医觉得怎么事呀？实际上清清肝热，活活血，通通脉就好了，这个我在临床上也是治过。

       蝉衣5-10g。什么情况下用10g？我上课的时候给大家讲了一个例子，我在这说一下：这个女的，我给大家讲了，湿疹，得了五年了，西医看了三年，中医在 我们广安门医院皮肤科看了两年，效果不好。她原来就是冬天手脚冰凉，现在不太凉了，但是这个湿疹没有完全好，就好一段时间又起来，我告诉你，这么一大片鲜 红鲜红的，而且腰上两三块，屁股蛋上两三块，舌头比较腻，她就是在夜间奇痒无比，没法睡觉。沈老师先看的，沈老师觉得她舌苔腻，就用内科给她温胆汤。她 说：“七付吃下去没效”。她已经在广安门医院看了两年了，广安门医院皮科说，我真的没法治，你这怎么老不好？我看沈老师给她用温胆汤没好，我给她用点杞菊 地黄汤，也一点效果没有。我说：“这就奇怪了，什么对症对好了也没效”。然后我就问：“广安门医院的大夫给你开什么药的时候觉得有效”？她跟我说：“从哪 一次的日子吃了后有效”。我一看是养血活血，他以四物汤为加减，然后蝉衣给用到10g，生地给用到60g。我后来想一想，他这个滋阴养血，我就琢磨，咱们 从泻肝热上着手，然后我生地没在用那么大的量，我就给她也是用养阴清热的效果，看看怎么样？我用四物汤也加了生地，我加了一个元参，因为她舌尖红，舌苔稍 微有点腻，除了养阴养血之外呢，给她还是化痰再加了一些活血药，活血药我给她用丹参30g、赤芍10g、生栀子10g、丹皮10g、夏枯草15g、蝉衣 10g，还用了地肤子和白鲜皮，上去吃一个礼拜。她告诉我：“吃一个礼拜好多了”。她皮疹不是六块吗？两块就颜色变淡了很多。她说：“有效”。记住了，如 果没有效，一个是你辩证没辩对，另外药没用好，没用对，这就没效。她告诉我：“调养，就我和沈老师开的一点效果都没有”。该痒还痒。她说：“吃了我七付药 后，痒好了很多”。我就从她这个反证什么？她就是肝经热，肝经湿热加阴血不足，所以她等于是半虚半实的这种状态，所以光单纯利也不行光单纯补也不行。看见 了吗，滋阴养血，去泄一下肝热，效果很好。吃完了以后，我在和另外一个朋友在聊天，我有个朋友教我一招，他说：“像这种病人，实际上你元参阿量可以大一 点，平时可以用到60g”。我说：“我没用那么大的量”。舌苔那么腻，用到60g，更滋腻了。所以我原来从15g加到20g，感觉还可以，她那个舌苔还真 退了。她原来舌苔有点腻，你看元参用上去，再用点生龙骨生牡蛎，这个夏枯草清肝，舌苔很快就退了。半补半泄的方法，她舌苔退了。然后从另外一个书上写，我 去查，因为我本来要去香港去考试，香港那个医师证，翻中药书，翻中药书的时候发现了两个比较好的药，一个是蕲蛇，一个是乌蛇，它说这个可以治疗久治不愈的 玩癣或者恶疮或者湿疹，临床用药3-6g。我觉得她这个五年了，够长了够顽固的了，皮科大夫都没招，反正试试给她用上。我用最小量，我担心她有事。我说： “我给你用蕲蛇3g（包上），你第一次呢反正加上去，先吃三天，要不舒服赶紧拿出来，第一天吃完了不舒服赶紧拿出来。如果三天吃完了，如果好，你给我打电 话”。三天吃完了，她给我打电话说：“好多了，比原来就不知道好多少倍”。为什么？就原来身上那个皮很厚，全部都退掉了，而且她那个疹子也不红了，就是变 成了淡红色，就是皮肤颜色退了。原来是鲜红鲜红的，现在有点暗红，就偏一点暗和淡。摸着皮肤不像原来，就是洗完澡还痒，全身都不痒。她说：“原来就抹那个 激素累的药膏才能睡觉”。关键时刻，我给大家讲了，在辩证的基础上用了奇怪的药，所以我这个蕲蛇用的效果挺好。 为医者应以仁慈为怀

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6^# 发表于 2011-2-24 22:58:42 |只看该作者 肺系疾病的治疗-Ⅳ

       那么上面就是咳嗽的辨证论治，另外呢咳嗽注意的问题。那么下面就是因为这个喘，我也跟你说了是咳嗽的严重阶段，那么在喘里面有几个特殊的用药。如果咳嗽控 制不住就到喘，喘你要会治的话，咳嗽当然就会治。那么咱们在喘的时候，一定要分清虚证和实证。这《景岳全书》提出来虚证和实证，怎么区别？“实喘着，气长 而有余；虚喘着，气短而不续。实喘者胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，唯呼出为快也；虚喘者，慌张气怯，声低息短，惶惶然若气欲断，提之若不能生，吞 之若不相及，劳动则甚，则为急促似喘，但得引长一息为快也”。那么现在还有通过辩虚实，还有三个要素。第一个看喘的状态，实证的喘，声音高呼的多，呼的多 吸的少；虚的呢，声音比较低，呼的少吸的多。另外兼症，兼症在辩证的时候胸满，喉中有哮鸣音，面色比较赤，大便比较结；虚的呢，怕风，自汗，这些虚症的表 现。另外咱们第三个在落到舌脉上，舌质苔腻质红脉滑数，所以大家说脉滑当然是在实证时应该出现的，但是呢有的人还是会出现脉沉细，那么以舌苔给他定，脉可 以去忽略或者参照，这是一个。另外在虚证的时候，舌是淡胖的，脉是细弱的。咱们就是从文字上或者舌脉、兼证，因为我们最突出的还是舌脉。就刚才像咱们说喘 息的状态，有的说呼的多，有的说吸的多，这个有的是虚实夹杂的，搞不清楚，所以这个呢，只能是以每个人的观察病人状况。

       那么在实喘的时候，咱们要用麻杏射干汤，重在驱风和降肺。那么中药是用这几个药：

       炙麻黄6-10g、杏仁10g、桑白皮10g、射干10g、防风10g、白果10g。

       在这我给大家说一下，因为炙麻黄现在沈老师在临床上也用的很少了。为什么？因为他觉得麻黄副作用比较大。麻黄我上次讲课给大家说了，麻黄呢，尤其是生麻 黄，有三大副作用：第一大副作用就是加快心率。炙麻黄呢，因为我近几年也用的很少，就没有做系统的观察了，因为这个老爷子说完后麻黄副作用大，我们现在就 尽量不用。但是记住了会用，可能会在临床上有些用这几样。这麻黄，尤其是生麻黄，第一个加快心率，第二个升高血压，第三个就是容易引起浮肿，就是排尿有问 题。所以说现在麻黄，尤其是生麻黄在临床上用的很少，在喘的时候可用炙麻黄6-10g。

       杏仁10g、桑白皮10g。

       射干：清热泻火治咽痛咽干，而且射干这个药对失音就是嗓子声音出不来，或者我今天给大伙说了急性的咽炎，喉炎的时候，射干这个药很好，射干一般要用。

       白果：白果现在我们用的也少了，有时候也会用到10g。

       防风5-10g。为什么这么说呢？因为我在临床上发现，有一种情况，有的人怕冷很明显，有的人怕冷不明显，知道吗？稍微有点怕风的用5g防风就够了；怕风 怕冷比较明显的用10g。因为这个喘的很厉害时，有的人怕风，有的人怕冷，有的人热，这个是不一样，所以在实喘的时候就用防风。另外我刚才在说到防风的时 候，你记住在治外感疾病的时候也是这样。外感病也是这样，病人有点恶寒或有点怕风，就寒邪郁于肌表没有祛干净，所以你治疗的时候，你全用清热泻火的药就会 引邪入内，把那点表邪就引进来。如果你驱邪温药用得太过，病人又会嗓子痛，会咽干，所以我在临床上觉得呢就是防风在这个条件下用比较好。

       在泄实的时候，那么热证的比较多，寒证的比较少，所以一定要配合降逆之品。配合降逆这边的这些药，第一个说炒葶苈子。

       葶苈子要用炒，炒葶苈子10g。我上次给你们说了，葶苈子有毛毛，你不用炒的葶苈子炮制过得，它那个毛毛吃完后病人咳呛。另外就是在临床上给你说了可以量 放到30g，但是沈老师一般在临床上基本上用10g。为什么我用到30g？上次给你们说了，后来来了发现，病人消渴证的时候，哎呀忘记放了，她后来把多余 的炒葶苈子全部用上去，哎口渴就给解除了！所以我从来没有用那么大的量，她突然自己病人这么说的，唉用完后不渴了，很快的消渴证就解除了。所以这说明什么 意思呢？就把上焦这个的热证给它祛除了之后，她就能解除，这是一个，我会加量。还有一个在心衰的时候，在治疗心衰心功能不全的时候，炒葶苈子的量要大一 些，炒葶苈子在心衰的时候可用到15-20g，纠正他的心功能不全。为什么呀？因为这个炒葶苈子，有泄肺利水强心的作用，阿治疗心衰，而且这种治疗心衰 呢，不会起副作用，你可以用到15-20g。如果病人老说有点心慌，有点气短，我上次给你们讲了，这是心肌缺氧缺血，另外也是心功能不好的一种情况。你光 扩冠不行，或者光用葶苈子不行，应该补气药和葶苈子同时用。就给他补补气、强强心，这样很快就好。病人只要有一点气短，有一点心慌，就是心功能不是很健全 的一种表现，这是我自己认为的，我自己认为的我就这么治，哎发现就这么好了！病人有点说我心慌，哎呀，这很难受，光泄肺用炒葶苈子不行，光用补气药也不 行，光用活血化瘀药也不行，等于这三种药要同时用。炒葶苈子10g、生黄芪10g，对不对？再用点丹参活血的，很快就好，这在临床上经常会碰到。病人就喜 欢，说就有点气短，别的没有什么症状。

       黄芩是走肺经、心经的，那么对肺部的感染、口渴、心烦，肺部的痰比较多，黄痰比较多，用黄芩10g。除了黄芩这个药呢，在治疗妊娠的，妊娠时候苔热比较 盛，热毒比较盛。一推，现在这个女同志怀孕了，怀孕两个多月了，畏热、口干、心烦，哎你要用点黄芩泄热，这个是安胎的圣药。

       鱼腥草：鱼腥草呢一般在临床上用10-30g，它是专门治疗肺痈的，痰浊比较盛，或在临床上病人大量的吐痰，鱼腥草这个药呢你就量大点。它痰少呢用 10g，中等用20g，量比较大的时候用30g，那么你给他一上去以后，病人的脓痰醒痰很快就除掉了，这个鱼腥草的泄痰热的作用比较强。

       全瓜蒌：全瓜蒌10-30g，清热化痰，宽胸理气的。那么用的量大的时候就是胃寒的腹泻的人，容易拉稀。所以一般腹泻病人用10g就可以了，最多15g。 另外对胸闷，心前区胸闷，除了肺经上的痰热比较盛，如果病人在临床上有心血管病胸憋得慌，发闷得慌，舌苔腻，用点全瓜蒌，用10g。如果加上后背痛的时 候，再加薤白；后背不痛，就用全瓜蒌不用薤白了。我再说一遍，就是胸闷，胸闷是心脏的，因为现在说的清热降逆是治肺经的，我现在给你们联系的心血管，现在 心血管病人表现有点胸闷，舌苔有点腻，这个里有痰浊，痰浊的话，你用点全瓜蒌，不光是前头闷，后头不闷也不疼，就用全瓜蒌就够了。如果除了前头闷，后面有 时病人说：“闷或者木或者痛”。再加点薤白10g。 为医者应以仁慈为怀

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7^# 发表于 2011-2-24 22:59:12 |只看该作者 沈绍功教授临证经验汇讲（57）韩学杰博士主讲（肺系疾病的治疗-Ⅴ）
肺系疾病的治疗-Ⅴ

       那么在虚喘的时候，建议大家用什么？调整肾的阴阳，用七味都气丸或人参蛤蚧散。

       咱们说几个药：

       生地10-30g。我在这把量给调一下。为什么？因为我们在临床几乎不用熟地，几乎不用炙黄芪，因为生地滋阴效果没有熟地好，但是生地有凉血有养阴的作用，再一个生地用完后，不碍胃口；但是在什么情况下放大量？就是在下面三种情况下，我在重复一下。

       第一种情况下，就是阴虚证很明显的时候，就舌质红光没有苔。像我刚才说的，刚才治疗皮科病的那个女的，舌尖红如果没有苔，生地你可以放大用到30g没有问 题；或者用元参可以用到30g，因为他有便秘吗，对不对？肝经热很旺，又便秘你用30g都没有问题，这第一个就阴虚证比较明显。

       第二个就是便秘。这种便秘就是老年性的或阴虚不足的，就是想拉老拉不干净，拉不出来，这个是肠道的阴精不足，生地就要加量，加到30g。这种中老年的便秘，生地用量要大，这第二种情况下。

       第三种情况糖尿病的病人。糖尿病的病人用到30g。为什么？因为生地我们在临床上发现有降血糖的作用。那沈老师讲的时候也给你们说了，用的30g的时候降血糖效果比较好。

       天冬和麦冬这两个药是养肺胃之阴的，但是量不要太大，量太大了之后舌苔马上就腻了，所以一般用10g就够了。

       女贞子10g。女贞子这个药呢养肾阴的，而且量也不要太大了。为什么？量太大了有通便，就是要有腹泻的作用，而且有时会肚子痛。咱们一般的女贞子和旱莲草同时用，是个二至丸，对吧？女贞子记着量不要大，用10g就够了。

       补骨脂10g、巴戟天10g。

       人参：因为白人参，我上次给大家说了，在人参里面分两种。啊！补气也给你们说了，补气三代：第一代党参、人参、太子参；第二代西洋参；第三代人参。但是我 在人参中好像给你们讲白人参和红人参的区别。白参是补气、强心抗休克作用比较强；那么红参呢，红参呢有补血作用比较强，就升高红白血球尤其是红血球和血小 板，这我们也在临床用过。像这个血液系统疾病，血液系统肿瘤的话，就血色素很低，一般用红参。我们医院有个老院长的姑夫在广安门医院高干住院，我们当时给 他姑父用的是人身60g，因为他手脚冰凉，血压很低，我的上级医生给他用的麻黄附子细心汤再加的独参60g。哎！那血色素，原来来的时候血色素2-3g， 血小板6万，等出院的时候血色素涨到9g，当时认为那人就不可救了。从那我们就发现红参，就一直在用红参，红参有点燥热那么它就是升血小板、生白细胞、生 血糖，低血糖的时候用红参比较好。那么记住了用人，参的时候一定要另煎顿服，跟西洋参一样，单煮，单煮完兑进去，这是人参。

       蛤蚧：一般蛤蚧呢用2-5g，最多是5克，这根据病人需要的程度。另外我再老给大家说一下，在虚喘里面现在我们还发现一个药比较好，叫冬虫夏草。用冬虫夏 草1-2g研成粉装胶囊。因为我蛤蚧用的少，我现在用冬虫夏草用的比较多。为什么？因为冬虫夏草等于肺肾双补，而且补完后病人不上火。如果有钱呢让他一天 炖2g，除了那个胶囊外，一天可以炖2g的冬虫夏草吃。有一个学员，什么病呢？肺动脉高压、哮喘。他说：“他有时咳血的时候能咳半脸盆血”。西医吓坏了， 让他做那个手术，做手术呢最多能活2-3年，患者没做。老师用冬虫夏草加补肾补肺的药，给他做胶囊，吃了半年多，没有再出现大咳血，而且精神好多了，血压 也很稳定。

       另外在虚证的时候，配合收敛纳气的。比如说五味子，这个五味子是收敛肺气的。那么我们在临床还发现五味子有什么作用？五味子还有涩肠的作用，所以记住了， 久泄的病人用点五味子很快的就不泄了，用五味子10g，这个有收敛的作用。五味子除了有收敛肺肾的作用，另外还涩肠止泻，这是第二个作用。第三个作用，五 味子有降转氨酶的作用。五味子降转氨酶，大家都知道现在那个联苯双脂就是用五味子做的，一吃就降下来，一停就升上去，所以你用点中药辩证治疗。

       山萸肉：山萸肉这个药也比较好。为什么？山萸肉这个药除了收敛补肾以外，我给大家讲，这个药还可以干吗？还可以治遗尿，这最简单的问题吗，补肾收敛嘛。那 么这个遗尿当然大家知道，3岁以上还在尿床这叫遗尿。还有什么？四五十岁的人现在你们治过没治过？稍微一活动，稍微一咳嗽就遗尿。有吧？肾亏呀，大家一辩 就肾亏。我告述你，有的是肾亏，有的还不是肾亏呢。是什么呀？膀胱气化不利。膀胱气化不利怎么辩呢跟肾亏？就是看舌苔腻不腻？舌苔比较腻的就是湿热比较 盛，膀胱气化不利。啊记住了，遗尿可是有两个：一个是肾亏；一个是膀胱气化不利。听清楚了，舌头淡的，没有什么苔腻的，这是肾亏，山萸肉用上去。如果舌苔 腻不要用山萸肉，用完了，没效，这是我给你们说的第一个。除了收敛补肾以外，第一个在临床上发现，咱们这是很传统的，山萸肉可以这么用。第二个，记住了山 萸肉可以抗心律失常，治疗心律失常。什么心律失常？心率快的时候，早搏的时候用，山萸肉非常好，可以用到10-15g。那么有一个博士说：“他们在用到 30g的时候治心律失常。还治什么？还治心衰。山萸肉用到30g以上的时候还可以治疗心衰”。回去可以试，这是在心血管方面，大家可能再查一查，这我都用 过，所以非常好。治疗心率失常的快速的或者慢性的或者有早搏的，山萸肉都能够把它治好，这是一个。

      生龙骨和生牡蛎：生龙骨和生牡蛎看我们材料的时候它在那个祛痰的三石汤里面，它是专门重镇潜阳的有收敛固涩的作用，生龙骨有收敛固涩重镇潜阳化痰的作 用。化痰化痰什么痰？老痰。什么叫老痰？就是老化不掉就叫老痰。实际上就一个癫痫或者久咳久喘的人都有老痰。老痰在哪？在肺里面在气管里面，这是就要用生 龙骨生牡蛎这种软坚散结痰才能化掉。用点桑白皮，用点桔梗化不掉。记住了，久咳久喘久虚的人一定要用这些。那么我们还发现什么？生龙骨和生牡蛎有什么作用 呢？哎！大家说，我们把它叫祛痰三石汤为什么把它叫石呀？石头，像石头一样。为什么？大家说。它是矿物质药，坚硬如石。那么矿物质大家说含有什么物质？含 有钙。那么大家都知道老年人容易缺钙抽筋，而且小孩在生长发育的时候也缺钙，他也抽筋，所以我们把生龙骨生牡蛎我就这样给它转换一下，我一想，矿物质矿物 质就有钙，补钙可以干嘛？补钙可以在临床上治疗抽筋，小孩抽风，小孩也抽筋，对不对？这都可用，在临床上试了以后，效果也非常好。

       紫苑和川贝：这都是对药，我前边给大家讲过，在这再说一下，如果没钱，还想用点药，川贝我有时就用5g或者小孩就用5g。

       肉桂：肉桂这个药呢，这上写了5g。我告诉大家，你起量从1.5g或者1g开始，因为我在临床上发现什么？有的人用肉桂3g就过，3g他就口干或者就觉得 热，哎！用1.5g正好，所以我现在在临床上用交泰丸的时候，有时会用肉桂2g。有一次我那学生问：“韩老师，他妈妈为什么用3g，你给她儿子用了 2g”？我说：“他俩都是入睡困难，但是她儿子火气大，用2g就ok了；他妈妈现在都这么大年纪了，肾阳不太足，因为用3g”。是啊，又跟你学了一招，从 量上。知道吗？有的人2g都多，用1.5g更好，这都是我在临床上发现的。有一个小伙子，就阴虚火旺很明显，给他用了2g以后就浑身冒热，我先给他用了 2g他都受不了，用了1.5g他那虚热症状马上就消了。所以我现在在临床上，一般用肉桂的时候，从1.5g起，有的时候用2g。3g呢就是用1.5g以为 还可以，还有点冷，我才会往上加。有的一下用5g的时候，量就大了，知道吗？所以这个量，肉桂在临床上大家要调整它去用。

       因为在这个咳嗽喘里面还有木火刑金，肝木化火克于肺。那么这种人呢就是因为情绪不好，会引起干咳，干咳这种人一般来说就是木火刑金的多，对吧？就要用清肝 泻肝的办法。那么要用生栀子呀，黛蛤散我在这给大家说，现在用的比较少，沈老师在咳血的时候黛蛤散比较好，但是我跟他这么多年，没见他用黛蛤散，就用生栀 子、牡丹皮、川楝子和元胡，这个前面的几个药都讲过了，不再说了。

       木火刑金很明显的时候，配合龙胆泻肝汤或丸剂化裁。沈老师说：“他的老师当年教他们的时候，龙胆泻肝丸里面的龙胆草苦寒伤胃，最多用3-5天，就中病即 止”。记住了这里面一个是龙胆草苦寒伤脾胃，再一个是木通，木通呢就是关木通容易伤肾。我上次讲课的时候给大家讲了，怎么着？它容易怎么着？可引起肾的功 能衰竭，引起尿毒症。这是在木火刑金的时候。这种人表现就是在生气的时候咳嗽加重；另外表现出的是呛咳或干咳没有。所以干咳没有痰不光是燥火。他火从哪来 的？肺脏本身的还是从心还是从肺，这个我会有区分的不一样，问一下他的病史就能问出来。 为医者应以仁慈为怀

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肺系疾病的治疗-Ⅵ

       蒲公英10g、生牡蛎30g。公英是清热泻火解毒的，那么公英和生牡蛎又是对药。对药什么意思呢？这两个药要同时用。这两个药干什么用呢？清胃热消胃炎 的。消哪种胃炎呢？就是胃热比较盛，返酸的。那么有的人肯定会说了：“说‘韩老师那咱们学那桑螵蛸，学那瓦楞子，对不对？这都制酸的’。”我给你说：“瓦 楞子容易制酸太过，你把酸给它制太过，他没酸了，它可以从胃炎把病人治成萎缩性胃炎，浅表性胃炎治成萎缩性胃炎。”为什么？因为没有酸。它腺体说明什么？ 分泌不出来了。那它腺体就萎缩了，萎缩就成萎缩性胃炎了。用生牡蛎和公英，它可以治胃酸，它不会引起腺体分泌减少，不会引起！所以我们现在在临床上瓦楞子 几乎不用，因为它这个制酸力量太强了，这是这两个对药。另外用生龙骨用30g，生龙骨重镇安神，生龙骨也有祛顽痰的作用，咱们前边讲过了。

       枳壳10g、竹茹10g。枳壳我在这说一下，枳壳这个药呢，他们研究在临床上有松解平滑肌痉挛的作用，就是对胃胀啊、胃痛啊；另外在临床上出现那个肠鸣音 比较亢进的，或者说爱排气的，老排气。为什么老排气？他肠道的功能紊乱。所以你用枳壳用10g，但是有的人会用到30g。我建议大家咱们试试用，不要量一 下子上那么大。就因为这有一个争鸣啊，说有一个专家在枳壳用了30g，对他这个胃痛胃痉挛完全好了，但是呢，说它不符合中医辨证论治的观点，所以这个问题 留到大家临床上自己去实践。那么多少量多少算比较合适？我刚才讲了，这个理气止痛对腹胀腹痛肠鸣音亢进，胃肠性的痉挛疼痛很明显的，我一般用10g，我很 少加重，下那么大的量。这是在肺胃实热证的时候。

       另外在肺热移肠。就是除了咳嗽以外，大便秘结，腑气不通，那么要荡肠通腑，用一些清热通便之药。要加什么？要加莱菔子。我刚才说因为肺与大肠相表里，它肺 热往大肠移动的时候，大便就会热、疼、大便不畅或者大便觉得解起来比较费劲，要用莱菔子、大黄。大黄上次我给你们说过了，要用炙大黄，炙大黄有泄热通便的 作用，少用生大黄。为什么？因为生的大黄有会引起便秘加重的作用。就是拉不拉了，拉完后便秘比原来更严重了。我给你们说过，只有在抢救病人的时候，生大黄 用到200g灌肠通腑，给他减轻脑内的水肿，那时候可以生用，不然以后，马上就治它停了。

       全瓜蒌：咱们说过了。草决明、大腹皮这个都说过了。就是大腹皮有消胀有通便的作用。另外还通不下来，配合承气汤，大黄、芒硝、枳实这一类的调。但是像这种 承气汤类的中病即止。另外还可以用芒硝10g烊化，烊化以后，为了控制病人大便次数，你通过喝水去控制，喝得越多，拉的越多；你不想让他拉了，你就让他少 喝点水。另外还可以用番泻叶。

       我现在给说几个临床心得，我补充的。

       第一点我发现在临床上还是比较有效，疗效还比较好的，我刚才给你们在讲课中留了一个尾巴，还记得没？小柴胡汤。我说要给你们说一下。为什么？这就是在治疗 的时候，温胆汤治疗实证，杞菊地黄汤治疗虚证。或者这么说呢，在这中间是不是有个方子？就我刚才说的半表半里或者不再表也不在里，不是实也不是虚，你觉得 他半表半里的时候怎么办？那我发现小柴胡汤可以解决这个问题。因为咱们说的呼吸系统，呼吸系统因涉及很多外感，对不对？没进去，但是也不是纯粹的表证，这 时候咱们选小柴胡汤。小柴胡汤咱们背一下那个条文，全文可能背不住，肯定会有这几句“口苦、咽干、目眩、寒热往来者小柴胡汤主之”。对不对？还有一句条文 “但见一症便是，不必悉具”。是不是？说这什么？我分析一下条文，这是没人教我，这是我回去又理解，口苦、咽干、目眩、寒热往来者，这实际上是好几个系统 的疾病，这几个分析一下都能治什么？口苦是哪的病？肝胆系统的疾病和消化系统的疾病。是不是？所以在口苦肝胆系统疾病消化系统疾病时，这个小柴胡汤也可以 用的。所以后来了解一下小柴胡汤，我觉得很有意思，所以在口苦的时候你辩不出来，舌苔不腻，舌苔是薄的，病人是口苦的。能补吗？不能补；泻吗？泻哪？没地 方泻。那就是说怎么着？要调整肝胆系统。知道吗？所以我现在说小柴胡汤呢。前面已经讲完了，结束了。下面是我自己说的在临床上分不清的时候，分清什么时 候？分不清实证和虚证的时候，分不清是表证和里证的时候，就在半表半里，还有就在虚实之间搞不清楚，我现在可给你们说另外一个方子叫小柴胡汤。口苦、舌苔 很干净，苔是薄白或是薄黄的，没有很明显的实证，口苦就病人有一个症状的时候，调什么？调肝胆。咽干：咽干是哪的毛病？呼吸系统的疾病。这人经常咽干，但 是呢，又不属于阴亏得那种，也没有明显的手脚心热，老觉得嗓子不舒服。咽干那我给你们说，这个咽干症状不典型，我给大家说一下，咽部拘紧感，咽部拘紧感一 定要用小柴胡汤。为什么？咽部拘紧感的人是因为生气，肝胆气机不利，拘紧以后他会觉得咽干，这是我把它那条文给它，修改修改，对不对你回去自己试一下。口 苦、咽干，我把咽干改成拘紧，咽部拘紧肯定是小柴胡汤证。目眩：目眩是什么意思？看东西眼睛发花，好像这个什么都转似的。这因为生气，肝郁引起的，那我可 是有症候的，不是说这些症状都可以用，就是在目眩的时候，看东西旋转，因为生气或情绪不舒畅引起的。第四个、寒热往来。这一会冷一会热，也不在表证也不在 里证，在半表半里证，这四种情况都要用小柴胡汤。小柴胡汤证中，沈老师就用三个药。哪三个药呢？我给你们说一下，柴胡10g、党参10g、黄芩10g。别 的再去加减，加减什么？五个组方原则，我已经给你们讲过了。为什么？你看我给你说了三个药，调脾的、和胃的，加上一到两个，五个了，对不对？通利二便的再 加上，怎么着了？七个了。再加点别的症状，八九个，十味药，像小孩也就九个药、十个药就ok了。再咳嗽加点桔梗什么的，你看见了吧！就是把五大原则往上一 堆，会了吧！这方子就出来了，所以会者不难。就是出处方中，我为什么刚才给大家说起那个头呢？因为在小柴胡汤证中，最主要的就是这三个药：柴胡梳理气机， 黄芩在清热，党参在补气扶正。知道吗？然后再加上我刚才给你们说的五个原则，这个方子就开好了。这是我刚才说的小柴胡汤在咳嗽里面。 为医者应以仁慈为怀

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肺系疾病的治疗-Ⅶ

       那么我给大家举一个例子， 大家听一下，这是我自己得的病，所以我有一个师兄，当然我给你们说在东直门医院，搞热病，搞得非常好。有一年，大概是98年，北京流行性感冒，我晚上骑车 往回家的时候，什么感觉呢？嗓子就拘紧像被人掐住似的，就是痒痒刺激性咳嗽，就开始咳嗽，到晚上回去的时候，就开始浑身的疼痛，头痛欲裂，就是那种流行性 感冒，口干、口渴，两三分钟喝一杯水，烧的我觉得那个嘴唇、嘴全都肿起来了，喝了板蓝根，喝了感冒清热冲剂，什么药都不管用。我觉得烧的要不行了，因为我 一烧过39度多，我就站不起来了。我说什么感觉呢？就是刚才给你们说，高烧、口渴、汗出，但是有点怕风，当然衣服本来是短袖，我再穿一件衣服，去找我们师 兄。我们师兄说：“典型的小柴胡汤证呀。”给我开了小柴胡汤，几乎是原方，给我开了5付药。开完以后我就回家吃了，我很认真得在吃，因为烧的我受不了了， 咣当咣当一大碗喝下去，结果从高烧变成低烧了，嘴唇口腔全部破了，因为当时跟沈老师学了一年多，我后来看他的方子，5付药吃了2付我就不能吃了，我口腔全 部烂了，我不能吃饭了。而且那个低热，我记得也是39度多，不停的在出汗，汗出得不停，更发烧，然后，这个大便拉不出去。我说：“丢掉，现在出汗难受死 了。”因为沈老师经常不在北京，原来当时在深圳呆半个月，然后在北京呆半个月，我找不到他。后来我说的了，还是我自己开吧，我说我自己觉得我是温胆汤证， 因为舌苔很腻，不想吃东西，一照镜子呢，舌苔很厚，我就给我开了温胆汤，草决明用了30g、车前草用了30g。吃上以后呢，拉了四次，半付药进去拉了四 次，拉完以后不烧了，不出汗，好了。我自己家的三付药吃了半付就好了。我从此体现了一个什么感觉？大家不要迷信，这是一点。另外我看他的方子中，没有利大 便，没有利小便的药，就是单纯的小柴胡汤证。我刚才给你们提醒，在用小柴胡汤的时候，缺了利小便和通大便的药，所以光用小柴胡汤原方效果不好。

       那我现在反过来说治风寒。但是风寒感冒的时候用三个药，就是荆防败毒散里面的三个药，什么药呢？第一个荆芥5-10g、防风10g。为什么我这么说呢？因 为在临床上有的人怕冷比较厉害，有的人怕冷轻一点，怕冷轻的用荆芥5g就够了，防风用10g，对不？我刚才在前边讲课我自己说了在防风荆芥的时候就调量就 行了，就是他却稍微有一些怕冷或怕风，荆芥用5g就够了，防风还是用10g；如果怕冷很厉害，荆芥用10g；如果这个人高烧很厉害的时候，记住了用荆芥 穗，就不是荆芥了，就荆芥穗；如果就是一般的烧，38.5度以下用荆芥和防风就够了；那么高烧39度40度多，一定要用荆芥穗。荆芥穗是专门退热的，效果 很好。那么沈老师在小儿、老人和虚人感冒的时候在荆防败毒散里面要加党参，或者加生黄芪。那我刚才给你们说了，荆芥、防风，这个就是辛温解表的，再加上石 菖蒲、郁金，再加上桔梗，你自己去配，方子就出来了。那么在虚人感冒，就是在老人、小孩和虚人的时候，记住了加党参或生黄芪，荆防败毒散它就选这三个药。 很少用桂枝汤，但是我有时用。为什么？因为我发现有的人怕风、怕冷的时候，稍微有点出汗，这个是营卫不调，还有寒，这时用点桂枝汤比较理想，所以在底下， 我是注解。就是沈老师用荆防败毒散的时候，荆芥和防风在风寒感冒的时候，如果有虚人的时候，加点生黄芪和党参；如果不是虚人，生黄芪和党参是不用的。那么 我刚才给你说，假如我临床上碰到的是怕冷、怕风，但是还有汗出，这个我不是风热感冒，但是还是风寒感冒有营卫不和，所以要加桂枝汤。桂枝汤里面要加两个 药，一个加桂枝10g，一个加白芍10g，这就并进去了，就并入桂枝汤了；或者如果这人呢怕风、怕冷，后背发凉，除了荆芥、防风，也并入桂枝汤因为后背发 凉说明他卫阳虚，心阳被遏，就是被阻遏了，所以要用桂枝汤就是温心阳，散一下卫阳。用上去病人汗立马就止住了，非常好，就是在怕风、怕冷又出汗，这个是在 临床上很难治，这是在风寒感冒的时候。 为医者应以仁慈为怀

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10^# 发表于 2011-2-24 23:00:44 |只看该作者 95味妙药-Ⅰ

       1.补药上品参类，用时应选择。

       人参《神农本草经》别名“人街”、“鬼蓋”。《本草纲目》别名“金井玉阑”，野生者称“野山参”，栽培者称“园参”，以吉林抚松县质量最好，故称“吉林 参”。产于朝鲜的称“高丽参”、“别直参”。直接晒干的称“生晒参”；煮熟晒干的称“红参”；煮半日再浸浓糖汁中2日再晒干者称“白参”、“糖参”。人参 叶晒干生用，如提取其中的皂甙，则称“绞股蓝”。古时用叶解暑清热，生津止渴，现今用治冠心病且降脂降糖。

       人参大补元气，益智安神，生津安胎，通治一切气血津液不足证。药理证实能兴奋大脑皮层，增加脑血流量，提升免疫力，提高工作效力。有强心作用，改善心功 能，扩张血管而降血压，促进造血器官和性腺功能，调整血糖水平，改善脂质代谢而降脂，抗衰老、抗肿瘤、抗休克、抗菌作用，特别对金黄色葡萄球菌和痢疾杆 菌。

       人参力宏者以野山参最佳，园参次之，白参更次，但温热之性亦减。红参与生晒参补力相仿，但红参温热之性明显，虚热甚者勿用。吉林参与高丽参功同力宏，然前 者甘而清凉，后者甘而温热，如见阴液耗损而易火易升者易吉林参养阴而理虚热；阴液耗损，真阳亦衰者亦高丽参补阴而兼扶阳。

       人身畏五灵脂，恶皂荚、黑豆、紫石英、卤碱，不宜同茶叶、萝卜同服。

       西洋参产于美国威斯康辛州者最佳，也产于加拿大、法国，又称“花旗参”。补气养阴，清火生津，专治气阴两亏，虚火上炎证。药理证实能抑制中枢神经系统，抗心律失常，提高应激能力，调整内分泌。其性寒清润见长，对阴虚火旺者也宜。反藜芦，忌铁刀，火炒。

       党参健脾补肺，益气生津，用治脾肺气虚证。药理证实：增强应激能力和免疫能力，延缓衰老，消除溃疡，通过肝脏作用而增加红细胞和血红蛋白，扩张周围血管和 抑制肾上腺素而降压，提升放化疗所致的白细胞下降，消除蛋白，改善心功能，提升血糖。其补气之力不如人参，但有养血生津的作用，气虚而兼血亏津耗者更宜 之。

       童参《本草从新》别名“太子参”，《中国药名植物志》别名“孩子参”。补脾润肺，益气生津，用治脾肺虚弱，气虚津伤证。药理证实，可提高免疫功能，增强抵抗力的作用从而提高抗病能力。惟用在高血糖患者补气时以30g代替党参。

        2.补气首选黄芪

       黄芪补气升阳，固表止汗，利水消肿，托毒生肌，用治脾肺气虚证，药理证实：强心扩冠，降压降糖，保肝抗菌，利尿消肿，消蛋白。

       黄芪微甘而温，药性平和，凡见气虚证，均可投之。密制补气升阳偏重，生用固表托疮，利尿止汗偏重，然蜜炙有糖，对中老年患者，特别血糖高者不宜，应用时均以生芪为主，常用10g，重用30-60g，系补气之首。

       黄芪，这是补气之首啊。我为什么不叫人参是补气之首啊？人参是个好药，也是个贵药，我们当医生的也得为老百姓着想，他工资水平并不高，你都用人参，他承受不了啊；另外人参有很大的副作用，伤阴，能补气能伤阴，所以补气药首先想的就是生芪。

       作为补气之首又便宜。它即能补气升阳，又能固表止汗；它能利水消肿，解肌托毒，这个功能就很全面。药理研究：它有明显的利尿作用，还可以消肿啊，心性水 肿、肾性水肿，都可以用黄芪；而且它能强心扩冠是治疗冠心病的一个主要的药；另外降压降糖，还能保肝，抗菌。这个别误解了别以为中药抗菌就是苦寒药，都是 清热解毒药，黄连、黄柏、黄芩，连翘，不对。黄芪有明显的抗菌作用，抗菌的谱比较广，从西医讲，是个广谱的抗菌素，而且它主要可以消尿蛋白，好多肾炎的病 人，肾功能衰竭，重用黄芪，所以药理所证实了，既能利水，又能消尿蛋白，这是治疗肾炎最主要的一个有效药。

       你看我上面写的生芪，没有写黄芪。黄芪蜜制呀，蜜炙黄芪，这个药蜜制了以后，它的功能就局限了，仅仅就是补气，不可能托毒，也不可能固表，也不可能降糖， 单纯的补气，作用局限了；第二个拿蜜制以后，应用也局限了，中老年人尽量少用，含糖了，能降糖，你拿蜜黄芪那不就反了嘛？所以不用蜜黄芪，一定用生芪。也 别单纯写黄芪，写黄芪也许给你蜜芪，要写明白就生芪，这个很关键。生芪的量可以大，可以用到15g-60g，用去降糖，用量小了，血糖降不下来。

       这是我在内蒙鄂尔多斯那个老总，非常有钱，他8个煤矿的老板，还有好多的奶场。哎呀，太富了！几百个亿呀！有钱。有钱就有病呀，这是规律，吃喝不注意，也 不会保养，血糖相当高。上个月我去了一下，有一个医生招摇撞骗，打着我们中医科学院的旗号，他合并了嗓子发炎，给他开了这么一小包药粉，一万块钱。我估计 里面肯定给他用贵药，因为那老板用贵药，鹿茸、冬虫夏草、鳖、人参，肯定这是贵重要，他还赚，至少赚一半。吃了半个月，鼻子流血，血糖升高。去看了一下以 后，我说：“你的心态，钱不一定治你的病，贵重药也不一定治你的病，你信我开付药，估计也不到一千块钱，你愿意就试试看，不愿意你继续吃那个贵重药。”上 个礼拜来了，当然我也给他开了一点贵药。嗓子不好，什么贵药？石斛呀，那治嗓子的好药。石斛我用金钗石斛，那钱就贵了10倍呀，一般石斛很便宜，金钗石斛 就贵了，我给他用了60g生芪，20g西洋参，但我这么用，整个7付药还就是900多块钱，还不到一千块钱，将信将疑，吃了一个月来复诊了，血糖降到 12mmol/L，嗓子基本上不痛了。哎呀！他说：“我服了你了，沈教授。”我说：“你别服我，你要服中医。”我热爱中医，我回到中医的原生态，给你搞辩 证，给你灵活的治，所以给你有效果。所以这个生芪用量上，降血糖有明显的疗效，但是一定用生芪，这是第一个补气药首先用生芪。

       3.云苓药食同用。

       云苓系依附寄生于松根的球状干燥菌核。外皮为“云苓皮”，內层淡红色为“赤茯苓”，白色为“白茯苓”。抱附松根而生为“茯神”，用朱砂拌者为“朱茯神”。

       云苓利水渗湿，健脾宁心，用治小便不利，痰饮水肿，脾虚脘胀，纳少便溏，心神不宁，心悸失眠证。药理证实：抑制肾小管重吸收而大量利尿并促进钠、钾、氯的 排出，是良好的利尿剂，还可降血糖。云苓皮专于利水消肿，消皮肤水肿；赤苓清热利湿，专治下焦湿热的尿少尿赤；茯神宁心安神，善治神衰失眠。

       云苓富含蛋白质、卵磷脂、钾盐和脂肪，是一位优质的营养食品。历代有多张药食同源的膳食谱。其药食同用，体现了中医保健膳食的优势。

       云苓也叫茯苓，这是药食同用，既能当药又能当食品。它主要的特点是利水渗湿，健脾宁心；既能健脾又能安神宁心，所有脾虚的症状，就是脾虚呀，脾虚就要生湿 呀，首先要想到茯苓；所有不能睡觉的病人，失眠的病人，想到就是茯苓。当然古时候要分呀，有“赤茯苓”、有“茯苓”、有“抱木茯神”，现在不分了，就是茯 苓了。

       茯苓的药理，它可以大量的利尿，它利尿而且能排钠、钾、氯。肾炎的浮肿主要是钠、钾、氯潴留，留钠留水呀！这茯苓既能利尿，又能排钠，所以是治疗浮肿非常 好的一个药。茯苓啊，用量大了，没有副作用。茯苓最后还能什么用呢？比如肾功能衰竭，浮肿的很厉害，甚至于腹水、胸水，凹陷性水肿，你就把茯苓60g- 90g单包，拿汤药头煎二煎的药汤煮茯苓，把茯苓煮熟了，当粮食吃，那对于排尿排钠效果就更好，所以茯苓啊是个好药也是个安全的药。茯苓还可以降糖安神， 糖尿病病人啊，“饿”，吃粮食多了不就血糖高吗？你干脆就让他刚才给你讲的汤药，汤药煮茯苓，代替一顿饭，吃90g茯苓他就饱了，他不吃粮食了，既能降血 糖，又能填饱饥饿感。茯苓是一个很好的营养品，封建皇上的时候，茯苓是贡品，宫里进贡皇上、太后、皇后、太妃吃的东西。北京有个名饼叫“茯苓饼”，“茯苓 饼”是个好东西，可惜里面搁糖太多，太甜了，中老年人就不合适，现在中国人对盐已经觉悟了，所以盐吃得多不好，对糖还没有觉悟呀，好多地方把糖作为营养 品，贵客来了，吃糖，里面给你搁两勺糖，实际上是害你呀！糖多了对人肯定不行，为什么？糖全变成脂肪啊，脂肪多了病不就多了吗？所以茯苓饼要改进，里面少 搁糖或者不搁糖，搁点木糖醇，少搁一点也有甜味，这个危害就小了，茯苓是好药。

       4.炒白术运脾胜于健脾。

       白术健脾益气，燥湿利水，用治脾胃气虚，运化无力的脘账食少，吐泻乏力，痰饮水肿，自汗胎漏。药理证实：利尿排钠，降糖降压，促进胃肠分泌、安胎。

       白术炒用偏于补气健脾，生用偏于燥湿利水，焦用偏于和胃止泻，产于浙江临安县的称“于术”，冬天采集者称“冬术”，它们补气健脾之力更大，冬术润而不燥。

       炒白术用麸炒，偏于祛湿利水，土炒偏于燥湿健脾。临床用炒白术并非单纯用气健脾补气，健脾白术不是主药。炒白术的特长在于和胃燥湿，利水退肿。故《本草从 新》称其为“开胃神药，而其尤能燥湿”。水湿之去，除补气的健脾功能外，尚须和胃的运脾之力，故炒白术运脾胜于健脾。

       白术，注意我的字不写白术写炒白术。白术一般概念都认为是健脾，健脾想到白术。我在临床经验，健脾是次要的，运脾是主要的。运脾呀，运呀，不在健，在运， 这是很重要的。它运怎么运呢？就利水或者叫利湿、退肿，利湿退肿；另外它运脾呀，所以它开胃呀，所以我叫它开胃的神药。病人不吃饭用炒白术，而且可以健脾 益气，这是次要的，主要在于运脾。它可以降糖，而且可以降压，降糖、降压、利尿、排钠，这也很有利，浮肿的病人就尿潴留，除钠利尿，它既能利水又能排钠， 所以非常理想。它能止汗安神，止汗安神啊。更年期综合症，像更年期综合征不光女士有啊，男士也有啊，很痛苦。其中有一个症状就是出汗，汗很多呀，甚至于头 面出汗或在傍晚出汗，西医讲植物神经功能紊乱，这时候怎么办呢？炒白术是个好药，用炒白术加上浮小麦，30g的浮小麦，10g的炒白术，当然更年期综合征 是植物神经功能紊乱，千万不要加石菖蒲、郁金，出汗加上开窍透窍的药这个汗就止不住了，不能加石菖蒲、郁金。要加什么药呢？加利尿药。利尿，尤其用泽兰、 桑白皮、芦根、冬瓜仁、车前草，这个对汗非常有效能止住，你可以在临床试试看。跟我抄方的那几位，好多抄方不是在夏天，冬天都大汗淋漓呀，当然出汗，头面 出汗很痛苦呀，汗是心之液，出汗多了，心阳不振，会有后果，就用这个办法止，主要用这个炒白术。炒白术还有一个很好的特点就是安胎。好多病人西医不理解， 卵巢囊肿、肌瘤、输卵管不通，对不对？所以一辈子怀不了孕了，这怀孕有的是呀，但一定怀孕以后，我后天讲治疗，要把这一套交给你，怀孕以后要吃三个月的 药，吃过三个月，一般没问题了，三个月给她保胎，保胎里面主要的药就是白术，炒白术啊！白术为什么用炒呢？生白术很燥，燥湿呀，炒白术虽然用土炒或者用麸 皮-麦子的麸皮炒，炒了以后呢，它运脾的力量加大了，燥性减少了，这个副作用就减少了，所以一定想着用炒白术。

       5.扁豆衣补气强于化湿

       白扁豆产于江浙者最佳。健脾化湿不如白术，但补脾不腻，化湿不燥，尤其适合脾虚有湿证。药理证实：抗病毒，抗菌，提高细胞免疫。生用消暑和中，治疗暑湿腹泻证。

       扁豆衣系白扁豆的种皮，功同扁豆，更无雍滞之弊，常用5-10g，可视作健脾补气主药，尤宜于心脾气虚证，补而不腻不滞。医者少用扁豆衣并常以化湿为用， 疏忽其补而不雍之功。在心脾气虚时投用，实为奇药，故扁豆衣补气强于化湿。可以白扁豆15g代之5g的扁豆衣。

       这是一个很特殊的药，内科医生很少用，用扁豆或者扁豆衣，都在化湿。我用扁豆主要补气，这内科大夫很少用，这叫补气强于化湿。它补脾当然不腻，不会滋腻， 它化湿又不燥，这是个好药啊。扁豆衣又能抗菌，广谱的抗菌，更可贵抗病毒，它能提高细胞的免疫功能。西医一碰到病毒呀，它头胀，它没有很好的抗病毒药，所 以04年非典的时候它误治，它自己说冠状病毒，是病毒， 它没有抗病毒药，很大的专家，但是他不谦虚，也看不起中医，用抗生素，那就是误治呀！抗菌是抗菌，不是抗病毒，用大量的激素，抢救一个病人啊，好几千万， 死亡率很高，救活了得两个后遗症，一个是肺纤维化，二一个是股骨头坏死，这是瞎治。04年我血气方刚，后来一想拉倒，我不冒头了，中医最后也不行，受西医 的影响，脑子想到这个病毒，用什么药？后来不是报上公布了，六个中药有效药，都是苦寒药，清开灵、醒脑净等等，那也受西医的影响，抗病毒苦寒行嘛？我没有 看过非典，但第一线的医生告诉我，非典的特点是发烧、苔腻，中医是什么？湿温。那就很难治呀！矛盾呀！有湿要燥，“燥”、“热”对温不利，有温要清热，要 凉，凉对湿不利，那就很难啦，当然忘了老祖宗，王孟英清代温病学家，有一片著作叫什么？《湿热篇》。里面给你讲的很清楚，分利三焦，三仁汤呀，上焦、中 焦、下焦，上焦用杏仁，中焦用寇仁，下焦用薏苡仁，再加点苦寒药，不伤胃的药，分利湿热的药，不把湿热解决了吗？当然我不保守，为什么？我怕热，穿隔离 衣，穿6件隔离衣，都把我热死了，所以我不冒头，回家安下心来写我的《方略论》。中意的原生态很重要啊，你当时假如反过来用湿热来治，中医有效，当然到了 后期，用苦寒抗病毒的药反而没效，最后得出一个结论，中医治疗非典也无效。实际上不是中医无效，是搞中医的人无效，对不对？病毒呢，当然抗病毒，一定要扶 正，不扶正祛邪，病毒抗不了，单独的抗病毒，病毒抗不了，加上扶正药，尤其扁豆衣，既能抗病毒，又能提高免疫，两用啊，这是治疗病毒非常好的一个药。可惜 呀，内科大夫没有想到它，光想到化湿。地下病毒感染可以常常用，我在门诊看到好多病人，病毒感染，见到病毒、衣原体、支原体，这个病毒花钱太多了，用这个 药。当然现在扁豆衣是没有了，那药房怕麻烦，扁豆衣用5g，白扁豆用10g-15g，就留下了5g的扁豆衣。 为医者应以仁慈为怀

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