北京共享空间:偏瘫（中风后遗症）

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【概述】
一侧上下肢的运动障碍叫做偏瘫，是瘫痪疾病中最常见的一种症候。
导致偏瘫的原因甚多，但以大脑和脑干血管性病居首位；其次为脑外伤、脑肿瘤、脑炎等。按其损伤部位可分为皮质与皮质下性偏瘫、内囊性偏瘫、脑干性偏瘫、脊髓性偏瘫之分。
推拿临床以脑血管性病变后遗症为主，而脑血管性病变一般又分为出血性和缺血性两大类。前者主要是脑出血；后者主要是脑梗塞。尽管出血性和缺血性脑血管病变在早期处理上截然不同；但是所造成的后遗症——偏瘫在推拿治疗上是一致的。
祖国医学称之为“偏枯”、“半身不遂”，是由干脏腑阴阳严重失调、气血运行失常，加上阴亏于下，肝阳亢盛于上；血随气逆，夹痰夹火而形成瘀血上冲于脑，蒙蔽心神、横窜经脉所造。本证国正气亏虚而瘀血阻滞肢体脉络，脉络失养，出现半身不遂。
【临床表现】
l.一侧上下肢体瘫痪 上肢以伸肌群、下肢以屈肌群瘫痪明显，肌肉张力增高。所以上肢表现为屈曲，下肢表现为伸直体态，行走呈画圈样步态（割草步态）。
2.面神经麻痹 呈现中枢性面神经麻痹的特点，即上半部面肌一般都不麻痹，或有极轻度麻痹，为时短暂，很快即恢复正常。
3.偏侧感觉障碍 虽然是半身，但以肢体远端最为明显。
4.其他伴随症状 肢体远端浮肿，皮肤干燥无光泽、脱屑，毛发干而脆易脱落，指甲凹陷变形。晚期有废用性肌萎缩。
在查体方面有以下主要表现：肢体远端的感觉减退；肌力减退，肌张力增高，肢体被动运动有阻抗感；神经反射变化：瘫痪侧浅反射如腹壁反射、提睾反射等消失；瘫痪侧深反射如肽二头肌、肽三头肌肌腱、髌腱跟腱反射亢进，常有髌阵挛与踝阵挛；病理反射巴彬斯基征、霍夫曼征阳性。
【诊断和鉴别】
有脑血管意外病史，出现一侧上下肢体瘫痪的症状和体征。
【治疗】
推拿对本病的治疗一定要在脑血管病经抢救脱险病情稳定后，血压及生命指征均正常的情况下方可选用。
1.治疗原则 活血祛瘀，疏经通络，康复肢体。
2.常用穴位及部位
（1）头面颈项部：百会、四神聪、睛明、太阳、颊车、地仓、迎香、风池、风府等穴，眼轮、四轮匝肌、面肌等部位。
（2）背部：背俞、督脉诸穴。
（3）上肢部：肩三穴、曲池、合谷、外关等穴，和上肢伸肌群。
（4）下肢部：环跳、髀关、伏兔、血海、风市、承扶、殷门、委中、承山、昆仑、解溪等穴，下肢屈肌群。
3.常用手法 按压法、指揉法、鱼际揉法、抹法、拿法、扫散法、摇法、搓法、抖法、捻法、擦法等，及关节运动法。
4.操作方法 患者取俯卧位（若不能俯卧或不能较久俯卧者可改为侧卧位，患侧在上），医生立于患侧。从肩并起施以掌根按揉法，自肩后、上背、经骶棘肌而下至腰骶部，并上下多次往返按揉骶棘肌。在按压背俞穴基础上，重点按压隔俞、肝俞、三焦俞、肾俞等穴及督脉大椎、筋缩、腰阳关等穴，约5分钟。
继以上体位，在患侧臀部施掌根按揉法和按压环跳、居器等穴相结合，并配合做髓关节内、外旋转的被动运动（请参阅第十周梨状肌综合征治疗中有关章节）。按压承扶、殷门、委中、承山诸穴；掌根按揉股后、腘窝，小腿后屈肌群；重点是拿、捻跟腱并配合踝关节背伸的被动运动（图193）。总共约5～6分钟。

患者仰卧位，医生立于患侧。先掌根按揉三角肌，指揉肩三穴，拿三角肌、肱二头肌、肱三头肌，以肱三头肌为主，并配合肩关节外展、外旋、内旋、内收、前屈等被动运动（请参阅第六周肩周炎治疗中有关章节）。继而指揉曲池、手三里拿前臂桡侧肌群和前臂尺侧肌群，配合肘关节屈伸的被动运动；再指揉外关、阳池，拿合谷，按揉大、小鱼际肌，指揉掌侧骨间肌和背侧骨间肌，并配合腕关节屈伸、尺偏、桡偏的被动运动；捻、抹、摇诸掌指、指间关节结束治疗，总共约5分钟。
继以上体位。先在股前、股外、股内分别施掌根按揉法，按压髀关、伏兔、风市、血海诸穴，拿股四头肌，拿股后肌群，拿内收肌群，并配合髋关节屈伸和环转的被动运动（请参阅第九周强直性脊椎炎治疗中有关章节）。以掌根按揉骸骨，指揉膝眼、阳陵、足三里、绝骨、太溪、昆仑诸穴，拿小腿腓肠肌，并配合膝关节屈伸的被动运动。再指揉解溪、涌泉及诸骨间肌、抹、捻诸足趾，并配合踝关节及诸足趾的摇法，共约5～6分钟。
继以上体位。抹前额，扫散两侧颞部，按揉百会、四神聪，拿风池结束治疗。若有面神经麻痹者，请参阅面神经麻痹治疗。
【自我保健】
在力所能及的情况下分别对瘫痪关节逐一锻炼，但又不宜过度疲劳。
【注意事项】
1.情绪稳定，不能急躁！
2.忌烟、酒等刺激性食品，忌高脂肪油腻食品，忌食动物内脏。
3.生活要有规律，劳逸结合，保持大便通畅。
4.要树立与疾病作斗争的信心，坚持医疗和自主的功能锻炼。
5.对长期卧床的患者，要防止肺炎，泌尿道炎症和褥疮的发生。