网络规划设计师下午:人感染高致病性禽流感诊断标准（WS284-2008）

人感染高致病性禽流感诊断标准（WS284-2008）

1范围

本标准规定了人感染高致病性禽流感的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对人感染高致病性禽流感的诊断、报告。

2术语和定义、缩略语

2.1术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。

2.1.1人禽流感  human-aVjan influenza

由禽流感病毒中某些亚型病毒（目前报道的有H5、H7、H9及H10亚型病毒中的一些毒株）所引起的急性呼吸道传染病，它所表现出的临床症状随所感染病毒的亚型不同而异：从结膜炎、轻微的上呼吸道卡他症状至出现急性呼吸窘迫综合征和多器官功能衰竭，甚至导致死亡。

2.1.2高致病性禽流感  highly pathogenic avian influenza，HPAI

甲型流感病毒基因组具有宿主特异性，并不是所有禽流感病毒都能引起禽流感。根据对禽致病性的强弱，禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性。但是这种致病性的划分仅对禽类而言。

按照国际兽医局(Office International des'Epiz'ooties，OIE)的判断标准：静脉内致病指数(intrave-nous pathogenicity index．IVPI)2.3～3．0（波动在1.74～3．0）为高致病性；1.2～1.4为低致病性；（波动在0～1．0）为非致病性。同时还可用一种快捷的方法来测定：接种禽流感病毒于无特殊病原( specialpathogen free，SPF)鸡胚，收获其新鲜尿囊液，HA滴度>1：16，并细菌培养为阴性；至少静脉注射8只4～8周龄的SPF鸡，0.1mL/只；对照组两只鸡同部位注射0.ImL灭菌过的生理盐水。如果注射后8d内，实验组75%或以上鸡死亡而对照组无死亡，为高致病性的；如只有少数鸡死亡为低致病性的；无死亡为非致病性的。

除此而外，还有两个参考指标：一个为禽流感病毒颗粒血凝素蛋白重链(HAI)与轻链(HA2)之间连接肽碱性氨基酸的多寡，多的为高致病性，寡的为低或非致病性；另一个是在缺乏胰蛋白酶条件下，在细胞培养中能形成蚀斑的为高致病性，不能形成蚀斑的为低或非致病性。

2.1.3流感样病例

发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，而缺乏其他的实验室确定诊断依据。
2.2缩略语

以下缩略语适用于本标准。

WHO: World Health Organization，世界卫生组织

HPAI: highly pathogeIuc avian influenza．高致病性禽流感

OIE：Office  International  des'Epizooties，国际兽医局

IVPI: intravenous  pathogenicity  index，静脉内致病指数

SPF：special  pathogen free，无特殊病原

ARDS：acute  respiratory  distress  syndrome，急性呼吸窘迫综合征

RT-PCR：reverse  transcription polymerase  chain  reaction，逆转录聚合酶链式反应

HI: hemagglutination inhibition test，红细胞凝集抑制试验

MN：microneutralization test，微量中和试验

SARS: severe acute respiratory syndrome，严重急性呼吸综合征，传染性非典型肺炎

IFA：immunofluorescence  assay，免疫荧光试验

3诊断依据

3.1  流行病学史

3.1.1  发病前7d内，接触过禽，尤其是病禽、死禽（包括野生禽、家禽），或其排泄物、分泌物及7d内下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境。

3.1.2发病前14d内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场。

3.1.3发病前14d内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等。

3.1.4发病前14d内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过。

3.1.5高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业人员；可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施．诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。

3.2临床表现（参见附录F）

3.2.1H7亚型人禽流感

主要表现出结膜炎和上呼吸道卡他症状。

3.2.2H9N2皿型人禽流感

类似普通人流感，通常仅有轻微的，七呼吸道感染症状。

3.2.3H10N7亚型人禽流感

仅有轻微的上呼吸道感染症状。

3.2.4H5NI亚型人禽流感

a)潜伏期一般为ld～7d，通常为2d～4d。患者呈急性起病，早期表现类似普通型人流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。

部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。

b)重症患者病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress svndrome．ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)综合征等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。

c)外周血象检查白细胞总数一般正常或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。

d)体征：重症患者可有肺部实变体征等。

e)胸部影像学：病初病变形态可为斑片状、大片状、多片的、融合的单侧或双侧肺实变，肺实质渗出阴影浅淡，呈絮状、磨玻璃样密度，重症患者病变进展迅速．ld～2d内范围扩大，密度加深呈肺实交密度，边缘模糊，病变内可见“空气支气管征”，病变多表现为两肺弥漫性分布，没有明显的以段或叶划分的特征，相当部分病例演变为“白肺”样改变，可合并胸腔积液。

3.3实验室检测

3.3.1  病毒分离

病毒分离阳性并经亚型鉴定确认(见附录A)。

3.3.2血清学检查

3.3.2.1  患者恢复期血清进行红细胞凝集抑制( hemagglutination inhibition，HI)试验(见附录B)。

3.3.2.2微量中和试验(microneutralization test，MNT)，禽流感病毒(HA)（H5或H7或H9等亚型）抗体阳性(HI抗体或中和抗体效价≥80)（见附录C，不含≥55岁者）。

3.3.2.3恢复期血清抗体滴度比急性期血清高4倍或以上（见附录B和附录C）。

3.3.3病毒抗原及核酸检测

在患者的临床标本检查到人禽流感病毒特异性的核酸(参见附录D)或特异的H亚型抗原（见附录E）。

4诊断原则

人禽流感病例的诊断需要结合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测，综合进行判断。流行病学史是诊断的重要条件，但不是必要条件。确诊病例需要严格的病毒学或血清学检测证据，尤其是恢复期血清抗体滴度比急性期血清高4倍或以上的证据。为早期、及时发现人禽流感病例，医务人员应详细询问患者的流行病学史，根据流行病学史和临床表现可作出人禽流感疑似病例诊断。

5诊断标准

5.1人禽流感疑似病例

具备3.1中任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例。

5.2人禽流感临床诊断病例

具备以下任何一项者：

5.2.1具备3.1中任何一项加3.2中任何一项，且符合3.3.2.1、3.3.2.2中任一项。

5.2.2诊断为人禽流感疑似病例，无法进一步获得其临床标本进行实验室确诊，而与其有共同暴露史的其他人已被诊断为人禽流感确诊病例，并且没有其他疾病确定诊断依据者。

5.3人禽流感确诊病例

具备以下任何一项者：

5.3.1其备3.2中任一项加3.3.1。

5.3.2具备3.2中任一项加3.3.2。

5.3.3具备3.2中任一项加3.3.3中任一项，并经两个不同实验室所证实。

5.4人禽流感排除病例

具备以下任何一项的人禽流感疑似或临床诊断病例：

5.4.1患者禽流感病毒分离阴性(3.3.1)或病毒抗原及核酸检测阴性(3.3.3)，且恢复期血清比急性期血清的抗体滴度没有4倍或以上增高；

5.4.2死亡患者未采集到急性期和恢复期双份血清，尸检肺组织病毒分离阴性(3.3.1)或病毒抗原及核酸检测阴性(3.3.3)，并经两个不同实验室所证实；

5.4.3有明确的其他疾病确诊依据。

6鉴别诊断

临床上应注意与人流感、上呼吸道感染、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(severe acute respiratorysyndrome，SARS)、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、汉坦病毒肺综合征、衣原体肺炎、支原体肺炎和艾滋病合并的各种肺部感染等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学、特异核酸检查和血清抗体测定。