女人用品广告词:直肠癌保肛手术局部复发的预防-医药英语-论文中心

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直肠癌保肛手术局部复发的预防育龙网校  WWW.CHINA- B.C0M   2009年04月28日  来源: 互联网育龙网核心提示: 关键词直肠癌保肛手术是针对位于腹膜反折以下的中下段直肠癌,尤其是肿瘤下缘距肛缘5~8cm范围内的直肠癌。距肛缘8cm以上者多行低位-

关键词直肠癌

保肛手术是针对位于腹膜反折以下的中下段直肠癌,尤其是肿瘤下缘距肛缘5~8cm范围内的直肠癌。距肛缘8cm以上者多行低位前切除吻合术;距肛缘5cm以内者,多行腹会阴联合切除术,仅少数早期癌可行适当的保肛手术。近年来,由于早期直肠癌病人逐年增多,加之吻合器、双吻合技术的应用和普及,同时病人对保留肛门的根治术也有迫切要求,使保肛手术病人逐渐增多。然而,局部复发又是保肛手术失败的主要原因。直肠癌低位前切除术后局部复发,中村文彦[1]道为11.4%,单治堂等[2]道为16.6%,刘宝善[3]道为13.8%,主要原因是:侧方淋巴结清扫不彻底。癌细胞脱落种植。切除范围不够,即肿瘤的近侧切缘、肿瘤的远侧切缘、肿瘤旁切缘没有达到安全程度。因此,临床工作中应针对保肛手术局部复发的原因,采取有效措施进行防治。

1术中彻底清扫侧方淋巴结

万远廉[4]道,传统中下段直肠癌根治术组的盆腔复发率为17.2%,侧方清扫术组为5.6%。说明侧方淋巴结清扫能够明显降低中下段直肠癌的盆腔复发率。术中应从腹主动脉分叉处开始,沿髂总动脉、髂外动脉切开骨盆缘腹膜,清除髂血管四周的淋巴结和脂肪组织,侧方清扫应尽可能保留盆腔植物神经,以免损伤引起排尿机能障碍和性功能障碍。

2术中严格遵守无瘤操作技术

术中癌细胞脱落种植在盆腔创面和吻合口会导致局部复发。因此,无瘤操作技术是减少和避免术后复发的重要手段。开腹探查后,对可以根治者,在乙状结肠下1/3段结扎肠管,阻断肠腔,并向肿瘤段肠腔注入5-FU1000mg。先结扎切断直肠上动、静脉。Robert等[5]道肠腔内脱落的癌细胞,肿瘤远端占84%,肿瘤近端占57%,可能是吻合口复发的重要原因。因此,术中肠管的处理非常重要,在直肠充分游离后,在肿瘤远端预切线夹一把大直角钳阻断肠腔,由肛门彻底冲洗直肠肛管腔,再于钳下切断远端肠管。近端肠管要切除15~20cm以上。术中要随时更换疑有沾染癌细胞的手套、器械和敷料,术后要认真冲洗盆腔。

3保肛手术远端肠段的切除范围应个体化

不同的病例应距癌下缘有不同的切断距离。国内外学者对保肛手术远端肠段切除范围作了大量研究。Williams等[6]统计了8位学者的449例直肠癌标本,肠壁逆向浸润者只占7.4%,且都在2cm以内。Lazorthes等[7]观察了119例直肠癌手术标本,74%无肠壁逆向浸润,21%逆向浸润范围0.5cm,5%逆向浸润0.5cm。贾尔民等[8]道的100例直肠癌切除标本,有肠壁逆向浸润的42例,其浸润范围为0.4~4.4cm。肠壁逆向浸润范围与肿瘤的病理类型和Dukes分期有关。因此,肿瘤远端的切除范围应根据肿瘤病理和生物学特性来决定。在直肠充分游离后,不损及肛直肠环的前提下,对病灶小、浸润浅,分化好的肿瘤,下切缘距肿瘤下缘2~3cm为宜,对病灶大,浸润至浆膜外,非凡是低分化腺癌和粘液腺癌多具有很强的浸润能力,下切缘距肿瘤下缘不应少于5cm。

4全直肠系膜切除可明显降低复发率

全直肠系膜切除,在80年代由Heald等[9]提出,原则是直视下在骶前间隙、盆筋膜脏层与壁层间进行锐性分离,保持盆筋膜所包裹的直肠系膜完整无损,肿瘤远端直肠系膜切除不应少于5cm。Heald等[10]道405例直肠癌根治切除按TME原则,5年复发率为3%。朱建华等[11]道168例按TME原则与126例传统手术比较,TME组2年局部复发率为4.6%,明显低于传统手术组20.6%。李世拥等[12]道,近年来,按TME原则保肛手术局部复发率由原来的10%~31%下降至3%~7%。说明按TME原则对降低局部复发率有显著的效果。



5术前化、放疗可以减少术后局部复发

术前化、放疗对降低术后局部复发率有肯定的疗效[13~15]。术前化、放疗主要是针对判定为DukesB、C期,恶性程度高的病例。化疗以5-FU为主,方法有经直肠给药,肛塞5-FU乳剂200mg,天天2次,或肛塞5-FU栓剂100mg,天天2次,共2周,静脉途径给药,非细胞毒性药叶酸钙与5-FU并用,增加5-FU疗效是近年来化疗的一项进展。方法是CF100~200mg静滴,5-FU600mg/m2静滴,每日1次,连用5天。术前放疗给予中等量,休息2~3周后进行手术。