化妆品软文大全集:老医生：中国医疗体系特色之十：怪事多（附评）

　　                    中国医疗体系特色之十：怪事多（附评）　　作者：老医生　　在中国医疗体系下工作40多年，对中国医疗体系下的事，习以为常，但是一离开这个体系，到外面看看，再回头看看习以为常的事，就感到是怪事多多。　　一。医生职称多。　　世界上医生的职称是很简单的，就是住院医生，主治医生两级。80年代医疗改革前也是这样的，主任是行政职称。我在美国，加拿大，韩国，香港等国家和地区看到的都是如此。　　医疗改革后，不知道那位老爷突然在主治医生上面加上两级，副主任医生，主任医生。所谓副主任医生，就是主治医生4-5年后，有一篇论文在杂志上发表，经评委评定即可。主任医生是副主任医生4-5年以后，有两篇论文在全国性杂志上发表，经评委评定即可。于是，有没有论文发表成为职务的高低的主要指标。这样一来，主治医生的精力都放在科研和论文上。临床的能力不是主要的了。就出现能写论文的，而临床能力一般的，就可当上主任医生，或副主任医生。那些踏踏实实工作，临床能力好的反而评不上的怪事。同时，也出现论文造假，论文花钱买发表等等学术不正之风盛行。也出现有些主任医生的临床能力不如主治医生的怪事。　　二。医生要读博士。　　在美国，加拿大等医学院毕业的，就是医学博士。也有一些是双博士，就是在上医学院前，取得其他学科的博士，美国称PhD.然后上医学院，没有一个是取得医学博士后，再去拿其他学科的博士的。他们取得医学博士后，纷纷去做住院医生，准备赚钱了。　　在中国医疗改革后，出现医学院毕业，不是进入医院临床，而是读硕士，博士，一下子6-7年后再进入医院，开始临床工作。这就出现了能说(医学理论)，能写(论文)，临床能力不如从事临床工作6-7年主治医生的怪事。5年前，在国内，一个朋友告诉我，他长了一个很小皮下脂肪瘤，某一教学医院的一个外科博士给他作了门诊手术，手术后，刀口老是长不好，后来发现有缝线在里面。　　更奇怪的是，我5年前回去看看我原来的科室的年轻医生，他们告诉我，他们都在读博士，甚至已经是副主任医生的，也要读博士(在职)，我实在感到不可思议。我问为什么。他们说不是博士不能和国外接轨，不能当教授。原来如此，怪不得，一些在国外取得PhD的回到国内都能当上医院各科的主任和教授，遗憾的是这些人在国外都是在实验室中取得的博士，没有一个是临床的，因为他们在美国，加拿大是没有资格进入临床工作的。怪不得有人说这些博士绣花枕头。　　三。医院分等级。　　在加拿大，美国去医院看病，从来没有看见医院挂起三甲医院之类的牌子。美国每年也有医院排名，但是每年有变化，而且是独立的评估机构来评定，不是行政权力机构评定。不是每个医院都要评定，也只有50个到100个，就像评定大学一样。我现在生活的城市，没有一个医院有等级牌子挂起在外面，但是他们的医疗质量，服务态度不次于国内的三甲医院。　　我不知道三甲的评定标准是哪些，但是我知道其中一条是病例质量。因为我们医院被评定时，我还没有退休，在评定小组来之前，医院要求医生去修改以前的病例，达到评定要求，这不是弄虚作假吗。　　医院是一个多科室综合性医疗机构。有的科室是一流的，有的可能是三流的。以前，没有评定一说，但是哪个医院好，哪个医院差，哪个医院哪个科室是一流的，病人心中都清楚，不需要老爷们告诉，但是那时中国的医院，现代医学都发展得好好的，医疗质量比现在好多了，这从每年医疗事故就可说明。　　四。挂号费分等级。　　我在加拿大看病，还是美国看病，我都不要交挂号费，加拿大是政府，美国是保险公司支付，加拿大是40加元，美国是50美元。每个医生都是一样的，只要这个医生是政府或保险公司认可的，你可以选择，不要另外加钱。　　可是在中国，你去任何医院的挂号处看看，就会看到普通挂号费*元，某某副主任医生**元，主任医生某某***元，专家某某***元，知名专家300元。这是不是同商业上的明码标价一样。据说是为了体现知识价值不同，请问如何计算出来的，专家是200，知名专家是300，差100是根据什么。其次是高干有病，专家或知名专家看病是不是也是按知识价值付钱。如果不是，这不是歧视穷人是什么。有一个北京某医院专家说得好，我不要专家挂号费，我的病人都是穷人。　　那么是不是专家，知名专家都是能让病人感到价有所值呢。不是，我在国内时就有一个病人亲口告诉我，他化了300元挂了北京某医院一个神经外科知名教授的号，那位教授看了他的MRI的片子，不到3分钟，就打发他去某医院了，病人从外地来，化300元，就想听听知名专家的意见。谁知道知名专家如此医风。这不是个别的，我5年前回国内，听到不少亲朋好友同我说起看专家号受到的待遇，怨气多多，说这些专家为了捞钱，敷衍了事。　　五。点名手术费。　　我在美国作过手术，一不需要另外出手术费，二我也可以自己选择想要的医生为我作手术，只要这个医生是保险公司认可的医生范围之内的，你有权利选择。被选择的医生认为是他的光荣，是对他信任，是他的上帝，因为没有人选择他，他就没有收入。　　在中国，医疗改革前，是根据病人的轻重来决定谁主刀。医疗改革后，出现了一个新化样，就是病人需要某医生主刀，另外要付手术点名费。这是由红包变化过来的。开始，病人为了能手术保险，就送红包给主刀医生。后来红包名声太难听了，而且不合法，于是来个名正言顺的所谓手术点名费，体现知识价值。如果病人没有钱，付不起点名手术费，是不是就可以草草了事吗？高干手术付不付手术点名费？如果不是，那么这是不是歧视穷人？这不是违背了以人为本的方针？事实上，好多你付了手术点名费，不一定是你点名的那个人在手术，有的专家是高龄，眼化，手发抖能主刀吗？都是助手在作，他在边上指导就幸运了。有的根本不在边上。所以我说你付手术点名费是买一个心理安慰。　　六。大病小病都到大医院。　　在美国，加拿大，我去看病，首先是去家庭医生那里，然后根据需要家庭医生介绍去看专科医生。而且都是事前电话预约。不要排队，门诊很安静。每个医生一个上午看多少病人是有限制的。　　可是在中国，没有施行分级看病的制度，所以病人不管什么病，都往大医院跑，弄得大医院是门庭若市，小医院，街道医院，门可罗雀。大医院的门诊医生一个上午至少要看30到40病人，有一医生告诉我，他还是一个专家，一个上午看50多，看到中午吃不到饭。医生这样超负荷工作，是全世界都没有的，这样医疗质量如何保证，医生与病人如何交流，必然隐藏着医生与病人的矛盾的危机。医疗不分级看病制度是看病难的主要原因。不解决，那么看病难也永远解决不了。　　七。医院有党委。　　医院是一个专业性，学术性很强的机构，它和政治没有任何关系。在加拿大，美国医院都是医院院长主持工作，每个医院都有一个医院管理委员会，这是医院最高权力机构，体现医院以医生、护士为主的精神。　　可是在中国每个医院有一个中共的党委领导医院。对医院的事，医生、护士是没有发言权利的，只有干活的权利，什么事都是党委说了算。包括医务人员的职称也是党委说了算。本来，搞运动多，党委还有事可以干，领导搞运动。改革开放了，运动没有了，不知道这些党委每天干什么。党委书记不看病，可是工资是拿医院的，不是拿党的经费。大学要教授治校，同样的医院应该是医务人员治医院。这才是真正与世界接轨。(XYS20111218)
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                       评论《中国医疗体系特色之十：怪事多》　　作者：Epi　　这篇文章里有一些基本的错误。很多都是根据作者本人的想象得来的。很容易误导读者。　　二。医生要读博士。　　“在美国，加拿大等医学院毕业的，就是医学博士。也有一些是双博士，就是在上医学院前，取得其他学科的博士，美国称PhD.然后上医学院，没有一个是取 得医学博士后，再去拿其他学科的博士的。他们取得医学博士后，纷纷去做住院医生，准备赚钱了。”　　评论: 这里有两个错误。(1)“也有一些是双博士，就是在上医学院前，取得其他学科的博士，美国称PhD.”很多好的医学院有MD/PhD program.这两个学位通常是同时授予的, 并不是先读PhD，后读MD.  Dr. Brad Berk is currently the Senior Vice president for health sciences at the University of Rochester medical Center. He got his MD/PhD in 1981.　　(2) “没有一个是取得医学博士后，再去拿其他学科的博士的”.     这是完全错误的。In the University of Rochester Medical Center, Thomas Pearson was the former chair of the Department of Community and Preventive Medicine. He got his MD in 1976 and his PhD in Epidemiology in 1983 from Johns Hopkins. Fortunately I have personal interactions with both Drs Berk and Pearson.　　四。挂号费分等级。　　“我在加拿大看病，还是美国看病，我都不要交挂号费，加拿大是政府，美国是保险公司支付，加拿大是40加元，美国是50美元。每个医生都是一样的，只要这个医生是政府或保险公司认可的，你可以选择，不要另外加钱。”　　评论: 美国不是所有的“挂号费”都有保险公司支付。它和你的保险计划有关。某些计划要求你付部分“挂号费” (It’s called co-pay).  　　六。大病小病都到大医院。　　“在美国，加拿大，我去看病，首先是去家庭医生那里，然后根据需要家庭医　　生介绍去看专科医生。而且都是事前电话预约。不要排队，门诊很安静。每个医　　生一个上午看多少病人是有限制的。”　　评论: 我每次带小孩看病都要预约，而且到了之后还得排队。另外，美国没有哪条法律或机构限制一个医生一个上午看多少病人。(XYS20111220)
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　                  　评Epi的“评论”　　作者：易平 　　“老医生”的文字并非没有根据,当然他的遣字行文不完全严密得字字有数据和出处。但Epi说的也有以讹传讹 （incorrectly relay an erroneous information）之嫌。　　1 Epi说“美国没有哪条法律或机构限制一个医生一个上午看多少病人”。那么你说这话的根据是什么，你看到过一个上午有哪一个医生要看30个或以上的病人吗？你带小孩看病都要预约，你能要指定的时间去看吗？就算是排最后一个行吗？为什么不行？为什么要预约？就是一个上（下）午看病的人数是控制的。我看到过一个Mediaid 所关联医疗保险公司给病人的文件资料上面说“医生给病人看病的时间不能少于20 分钟”，这里的20分钟一般是指初诊或病情较为复杂时不能草率打发病人走，也有超过20分钟的，当然病情清楚或变化不大的病人也许不需要20分钟。不过美国医疗机构对就诊病人一般由三个人员接待，护士量血压、称体重，医生助理问病史（家庭医生与泌尿科等科一般没有助理帮忙），再由医生来看病人补充询问和检查开方等等，看一次病不算等候时间一般半小时是要的。预约时职员会问清楚是哪一类病人，一般上一个病人与下一个病人的间隔时间在预约时也有规定，也就是说一个单位时间内医生看的病人数是有规定的。 　　2 Epi到过Mississippi和 Arkansas的偏僻乡村去看过，那么就讲讲所见所闻，也可使我们有所借鉴。我没有到那两个州去考察过，但也确实在美国好几个州见过基层医疗设施，一般讲远离大城市的地方，一个县（county）有不少于2、3个医疗中心（Medical Center），它们的水平相当不错，由于美国的化验、病理、影像学设施等都是共享的（不属于某一基层医疗单位单独占有），而且都有严格的上岗证和复核制度，所以其水准不比国内大城市3级医院差。你说你朋友必须到Arkansas的偏僻乡村服务五年，并不能说明那里的医疗水平差的像你要想表达的，你让你朋友写一些文字来证明你的意思可以吗？实际上也许你朋友是个聪明人，不必靠政府贷款来上医学院，“下乡5年”算不了什么，也许趁此时间把Board也考出来了。 　　3 关于“盈利”，国内医院说是“非盈利”， 实则哪个医院不盈利，可笑的是连一些有医保配额的私立医院（如各地的安国医院）也标榜“非盈利”。所有医院盈利多少往往与医务人员福利挂钩，公立医院的上级拨款能维护基础设施和设备更新就差不多了。Epi说的“non-profit hospitals”与“非盈利医院”是同一回事吗？ 　　4 一些教会医院有救助项目，加上医生受人尊敬，老医生说病人“认为医生是上帝派来的，为他们生命服务的”，并不见怪。 这也反证了我们的医患关系不正常，有时还有先交钱再看急诊。这与医疗诉讼也是两回事。 　　5  至于PhD/MD Combined Program，或中国医生在美国读了PhD再考 USMLE成为MD和PhD，或者不读PhD直接考USMLE成为MD，等等，一定是需要经过临床正规训练成为一名合格的临床医生，这些都没有实质的区分。问题是我们的现实确实是毕业出来既不是“医学博士”，工作了再要读研考博士，或者是8年制的学生，还没有毕业就进入临床，连实习医生的资格也没有就在临床当导师的助手，弄得临床上问题不少，这种培养方法也不见得比文革前的老一辈医生的水平要好多少。看看论文用外文写的不少，却实际上很少是自己写的，现在是可以付钱请公司用英文写的。这才是实质的问题和乱象所在之一。 　　本人鲜见寡闻,还请Epi先生不吝指正，谢谢。 (XYS20111228)