中财网女童自我保护教育视频:温病的心法--温病的辨证（卫气营血的证候传变）
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/30 06:51:09
时间:2009-12-21 14:02来源:抗癌在线 作者:肿瘤专家组 [ 摘要：] 温病 的整个发展过程，实际上就是卫气营血证候的传变过程。它体现了温病发展的规律性。《温热论》指出：卫之后方言气，营之后方言血。温病一般多卫分开始，依次传入气分、营分、血分。这种按卫气营血的演变过程，称为顺传，它体现了病邪由表入里、由浅入深，
温病的整个发展过程，实际上就是卫气营血证候的传变过程。它体现了温病发展的规律性。《温热论》指出：“卫之后方言气，营之后方言血。”温病一般多卫分开始，依次传入气分、营分、血分。这种按卫→气→营→血的演变过程，称为“顺传”，它体现了病邪由表入里、由浅入深，病情由轻而重、由实至虚的传变过程。临床观察表明，这与近代医学关于传染病由潜伏期→前驱期→症状明显期→衰竭期的演变程序是基本一致的。
除“顺传”外，尚有一种“逆传”。所谓“逆传”，是指邪入卫分后，不经过气分阶段，而直接深入营、血分。实践证明，“逆传”是“顺传”规律中的一种特殊类型，它和“顺逆”过程中出现的营分、血分证在内脏病变的本质上无显著差异，临床证候表现也基本类同，其主要区别在于传变过程的渐进性与爆发性。?
但须指出，温病传变，由于病邪类别的差异、体质强弱及反应性的不同，而又有不少特殊情况。如有初起不见卫分病证，而仅见气分或营分病证；有的卫分未罢，又兼见气分证而致“卫气同病”；更有气分证尚在，同时出现营分证，称“气营两燔”或“气血两燔”。尤其严重的是热邪充斥表里，遍及内外，出现卫气营血同时累及的局面。?
卫气营血的证候传变虽无固定形式，但其病机层次却反映了病变的浅深，病情的轻重。具体地说，卫分证病位最浅，属表证，病情最轻，持续时间也短，治疗容易。气分证病位进了一层，属里证，病情较卫分证为重；虽然证情较复杂，热邪逗留时间较长，但正气尚盛，抗邪力强，治疗及时每可战而胜之，使疾病好转痊愈，营分证与血分证，病位最深，病情危重，热邪步步深入，正气节节衰退，若处理失时，正气不能敌邪，往往险证峰起，危及生命。?
综上可见，把握温病卫气营血的病位浅深，对于判断病情轻重，掌握转归趋势，积极主动地采取措施，均具有重要意义。?
值得注意的是，营分证与血分证虽有浅深之分，但有时营分证的严重程度亦不比血分证轻，如热入营分涉及中枢神经系统的热闭心包证，其严重程度就不下于一般血分证。?
关于痉厥动风之证，也有不同情况。因热盛而动风者，可以在血分证阶段出现，也可以出现于气营两燔阶段。气营两燔是正气尚足，往往热退风即定，痉厥自止。在血分时正气渐衰，热邪深锢，动风持续时间可能较长。而虚风内动者，则多恢复期阴液耗损太甚时才会产生，其来势虽无实证猛烈，但每难速愈。?
阴虚与阳虚之证，多在温病恢复期出现，此时正虽虚而邪已退，故病情尚较单纯。而亡阴与亡阳之证，则是气阴衰竭、阳气欲脱的危候，生命垂危，急救措施，刻不容缓。?
最后尚须指出，近年来随着温病领域内中西医结合的开展，卫气营血的传变理论也得到了不断丰富和充实。临床实践表明，在依靠西医学的明确诊断后，了解分期、分型情况，掌握温病的发展规律的同时，根据不同阶段的具体情况，运用卫气营血进行辨证分析，实行与辨病相结合，是行之有效的方法。?
这样取中西医各自所长，不但会丰富、完善辨证内容，而且也充实了治疗措施。如根据卫气营血之辨证结合西医学对有关温病的认识，可以发现不同温病的卫气营血传变还各有其特殊性。有些病只在气分，而不一定传至气分、营血分，如感冒；有些病到气分即停止发展。如肺炎、疟疾、急性胃肠炎等；而有些病则很快进入营血分，如乙脑、流脑等；也有一些温病热邪充斥表里，卫气营血各阶段均被累及，而且传变速度，界限不清，如败血症、钩端螺旋体病等。?
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