天刀大轻功礼包:郭书升先生诊余杂谈

郭书升先生诊余杂谈
5、郭先生谈用药选方郭先生治疗肝硬化最善用黄芪（耆），用量多在60克左右，认为耆者长也，是为补气药之长。黄芪功能补气升阳，宣发上焦气机，走表行水，配防风可助黄芪益气散发行水之功，配软坚药可促使结块消散。鼓胀病乃气虚之甚，气虚过极，不能行血化水，可致血瘀、症结、水停，非大量黄芪不足以补之、升之、行之、化之、散之。只要认证准确，凡舌质淡有齿印，或舌体胖大湿润者，放胆使用黄芪，很快便可达到气足水退的目的，正所谓“大气一转，其气乃散”。而决不能一味破气，攻伐太过，重伤正气。现代药理研究证明，黄芪可以提高机体免疫功能，保护肝细胞，增加人体总蛋白和白蛋白。但阴虚火毒盛、出血者慎用。用泻药治疗肝腹水，只能缓一时，不能长久，郭先生曾多次使用过甘遂、大戟、芫花等泻下药。肝病、胃病出现嘈杂、吞酸、烧心者，多由于心肝火旺，胃中水湿过盛，肝火犯胃所致，常选用姜汁炒黄连6g，吴茱萸10g，与左金丸黄连用量大于吴茱萸相反，二药相配，并适当加泽泻、车前子等利湿药，黄连与吴茱萸用量比例为1∶2~3,故用小量黄连泻心肝之火，大量吴茱萸温胃散寒，配合利水药导热从小便而出，这种配伍有别于左金丸，但临床效果显著。 临床善于运用活血化瘀药，认为活血化瘀可以改变人体的形质（模式），而达到修复机体缺损的目的。活血化瘀药常用药组，如当归、川芎、赤芍、桃仁、红花相配伍，三棱、莪术相配伍，元胡、糖灵脂相配伍，水蛭、土元、血竭相配伍等。治疗肝病善用三甲散:人参、炮山甲、制鳖甲、鸡内金、土元、三七、水蛭相伍可加强软坚散结之力，对肝硬化、肝肿瘤、肝脾肿大、及其他部位的肿块有消散作用。郭先生常说，对乙肝，加用三甲散可打通血络，有利于毒邪的排除。并可以预防肝硬化脾肿大的发生。用三甲散宜加补益药效好，如肝血虚，用食品补益比单纯药物补要好。郭先生针对肝肿大创收肝法。方用黄芪、沙参、白芍、丹皮、柴胡、升麻、薄荷、元胡、姜黄、补骨脂、吴茱萸、黄连、土白术、桔梗、泽泻、枳壳、白蔻仁、五灵脂、炮山甲、鸡内金。服上方后如果上火，肝痛加重则去黄芪、升麻加赤芍、茵陈、黄连、栀子、元参清泻一下。肝腹水食物疗法也很重要，如萝卜种、大枣、鲤鱼、赤小豆炖汤服，羊奶、牛奶、鸡蛋、牛肉可补充蛋白，特别是羊奶对阳虚腹水效果好。对清热解毒药的看法：清热解毒药其性寒凉，多走而不守，并具有散结作用，能分离毒素，应用清热解毒药时应注意给热毒以出路，如热毒在表宜配发散药，在里宜配通下利水药，在血宜配活血药，与痰结宜配化痰药，正气不足兼以扶正。处方时当根据毒邪的轻重、患者体质的强弱等情况选用2~4种。一般热毒在上焦多选用花类或叶类质轻上扬者，内毒盛者宜选用质重根类以走下。清热泻火常选用黄连、黄芩、黄柏、大黄四黄联用，有时加蚤休，以达到彻底清泻全身火热毒邪的目的。鸡蛋清清热解毒并增加蛋白。地骨皮对有汗的骨蒸效好，丹皮对无汗的骨蒸效好。肾阳虚，久用黑附子生火，可以配合黄柏，消除这种副作用。白细胞低补气，红细胞低补血。治疗泄泻用补气健脾止泻药无效，可先用葛根芩连汤加大黄、大白清泻一下，然后再补。补法用健脾止泻散：炒浙白术、吴茱萸、辽五味、补骨脂、芡实、炮姜、煨诃子、泽泻、炒白扁豆、木香、砂仁、黄连、黑附子。研末冲服。泄泻多由于水湿盛，散剂干燥，有利于去湿，临床体会比汤剂效果好。白术以浙白术为优，色黄而有香气。糖灵脂活血化瘀，善化脂浊，比五灵脂效好，广泛用于心脑血管病的治疗。辽五味以色红、肉厚、粒大、味酸、两粒串联为优，补气补肾收敛止泻止汗效好。山楂消积化食，活血化瘀，可用于治疗肝脾肿大。治疗泻痢不爽，黑山楂配红糖煎水服有效。赤白芍活血柔肝，善治肝炎肝硬化，赤白芍消肝脾肿大效果好。乳香、没药活血去瘀止痛效果良好，但服后容易恶心，有人还出现泄泻，故要炮制好，去油要干净。用黑附子要注意黑附子的毒性。现在药商为牟利，不注意药物的炮制，应加注意。巴戟天、补骨脂皆为温阳药，但补骨脂止泻作用强，巴戟天温阳通络行血作用比补骨脂强。临床尤喜用大黄，认为大黄泻火导滞，活血化瘀，利胆退黄，善入血分，广泛用于肝病的治疗。凡舌苔黄厚腻者，必用大黄，正如张仲景所说“舌黄未下者，下之黄自去”。大黄等泻药不可长期服用，久用损伤正气，所谓用大黄“速战有功”。大黄常用应炒制，使其烈性变缓。气虚用黄芪配大黄，阴虚用太子参、百合、辽沙参配大黄。清热解毒药配大黄，可以使火热从下焦排泄。服用大黄可以出现小便颜色发黄。下坠多由于气虚，用补中益气汤有效，如果补法无效，可加大白、大黄、木香导泻一下再补。单纯舌根部黄厚腻为下焦湿热重，大黄用量宜重，舌两侧黄厚腻系肝胆湿热，大黄用量宜轻，全舌苔黄厚腻，用大黄需配芳香化湿药如藿香、白蔻仁、砂仁等。黄药子、山慈菇、蜈蚣抗癌效果良好，黄药子对消化系统的肿瘤好。用量前二味10~15/日，蜈蚣2~3条/日。山豆根治疗喉癌效果好。黄柏治疗下焦热，入肾善清肾火，坚肾，有壮水功能，水大能制火。栀子善清心火，佐黄柏治肝病郁火失眠效好。肝昏迷多阴虚阳亢挟毒。可选用安宫牛黄丸清热解毒开窍，用于热毒重偏实，至宝丹清心开窍，用于肝昏迷偏虚者。肝脾肿大，脾软时可以升肝法，用黄芪时要量大，并配升麻、柴胡、桔梗。脾脏太硬时不用此法，待脾脏软化再用升肝法。肝癌以阴虚内燥，血瘀有毒居多，方用白花蛇舌草、夏枯草、海藻、生牡蛎、百合、连翘、鸡内金、太子参、焦三仙、土元、黄芩、制鳖甲、炮山甲、赤白芍、佛手、牡丹皮。肝腹水泻水前先行泻火，然后攻水，盖水火相济，水下火必浮越于上，如不先行泻火，急于逐水，即使腹水一时消退，水去火更旺，危急之候随即而发，可导致大出血，遗患无穷，不可不慎。气血亏虚，有出血史或出血现象者用归脾汤加减；无出血史者可用补中益气汤加减。乙肝康复散治疗乙肝临床观察效果良好，处方：炮山甲、制鳖甲、鸡内金、青黛、西洋参、虎杖、黄连、蚤休、辽五味、白芍、猪苓，研末冲服。遗精多由于阴虚火旺，治以滋肾阴，清相火，并加以养心安神，处方：知母、黄柏、五味子、山萸肉、生地、熟地、白芍、煅龙牡、莲须、炒枣仁。足根痛俗称“气落底”，方用六味地黄丸合补中益气汤加减。也可用细辛、川乌、白芷、川芎研末踩脚。阴虚低热用地骨皮、知母、胡黄连、青蒿、制鳖甲、常山、草果仁、乌梅。草果要去皮，否则易引起胀满。杜仲宜炒用，生杜仲容易导致拉肚子。肉豆蔻用面包灶心土炒用，去外包两层皮，将油去干净，否则容易泄泻。肉豆蔻有温补脾肾止泻之功。哮喘多由于肾不纳气，可用蛤蚧、辽五味、紫河车研末冲服。白果、川贝也可用。活血化瘀药可以改变机体的形质，对治疗哮喘、皮肤瘙痒也有效。痤疮属肺胃热毒，治以清热解毒，活血化瘀，兼以驱风，药用蒲公英、白芷、防风、荆芥、薄荷、菊花从上焦宣发，用黄连、黄芩、黄柏、大黄从中下焦泻下热毒，再加用活血化瘀之当归、川芎、桃仁、红花、赤芍组合成方，效果良好。感冒辨渴与不渴。口渴多属于风热感冒，方用柴葛解肌汤加减，药用柴胡、葛根、天花粉、金银花、生石膏、知母、大黄、白芍等，咳嗽加枇杷叶、桑白皮。不渴者多属风寒感冒，方用荆防败毒散加减，药用荆芥、防风、羌活、麻黄、桂枝、白芍、紫苏等，咳嗽加枇杷叶、蝉衣、杏仁、川贝。伤寒和温病的辨别要点在于渴与不渴，不渴者为伤寒，渴者为温病。伤寒发展到阳明阶段和温病在气分阶段治法是一样的。青年人患乙肝多属肾虚有毒，可用益肾解毒法，药用柴胡、白芍、当归、山萸肉、辽五味、何首乌、枸杞子、土茯苓、郁金、元胡、虎杖、败酱草、蚤休、佛手、焦三仙、猪苓等。其中土茯苓、猪苓对转阴效好。脱肛先予导滞通下，然后再补。导滞用大黄、大白、木香、二丑，再以黄芪、当归、枳壳、升麻升提。失眠多由于心经火热，治以清心泻火养阴，药用百合、知母、黄连、莲子芯、麦冬、炒枣仁。交泰丸亦效。不要用热药。酸枣仁汤加夜交藤方效果也好，或者单用百合、夜交藤、鸡血藤开水泡茶饮用效果不错。鸡血藤除了活血通络外，还具有明显的补血作用。治疗胃脘痛先用桂枝汤加大药量多能立即取效。药用桂枝20g、白芍60g、甘草30g.。恶心加左金丸、乌贼骨、竹茹，大便干结加大黄，合并有胆囊炎加金钱草。雄蚕蛾、海狗肾研末冲服治疗阳痿有效。6、经验方选介（1）绛矾散：绛矾、鸡内金各等份，研末冲服。一次1~2克，大枣煎汤送下。功能补血散结，主治肝病血虚萎黄。（2）退黄丸：猪胆汁、青黛、栀子、白矾等。加适量面粉为丸，一次1~2丸，一天3次，开水送下。功能清热解毒，利胆退黄。主治急慢性肝病热毒壅盛出现黄疸者。（3）消徵散：炮山甲、制鳖甲、鸡内金、三七、人参、沉香、土元、水蛭、全虫、猫爪草等。研末冲服，一次5克，一天三次。功能活血化瘀，软坚散结。主治肝硬化、肝脾肿大、肝肿瘤。肝肿瘤可加蜈蚣、蜂房、全虫。（4）清肝解毒散：黄芩、黄连、大黄、栀子、黄柏、蚤休等。研末冲服，一次3克，一天2次。（5）温阳益肝散：西洋参、紫河车、炒白术、白蔻仁、辽五味、补骨脂、黑附子、吴茱萸。研末冲服，一次10克，1天2次。主治脾肾阳虚大便溏泻。（6）小儿咳嗽验方：麻黄、杏仁、防风、半夏、川贝母、蝉衣、大黄，研末冲服。1次6~9克，一天2次。笔者曾多次使用，疗效突出。7、肝硬化病案一则郭建华，男，39岁，1987年4月10日初诊。1982年患肝病由于治疗不及时，于第二年患肝腹水，曾于当地及西安诊治无效。症见神疲乏力，肝痛，纳呆，口干、口苦，面色灰暗，腹胀大，腹部青筋暴露，下肢轻度水肿，小便短赤，舌尖红，舌苔黄厚腻，脉弦数。证属肝郁气滞，化火伤阴。治以疏肝理气，清肝火，养阴，利水。先予清泻肝火，处方：龙胆草10g、生地20g、当归20g、栀子15g、赤白芍各30g、黄连6g、生石膏30g、菊花15g、郁金20g、元胡20g、川楝子15g、五味子20g、大黄15g。二诊（4月15日）：服上方3付，火热大减，仍腹胀，口干鼻燥，舌尖红，大便3次。再予泻火利水，处方：白扁豆30g、黄连6g、生地20g、白蔻仁15g、泽泻30g、猪苓30g、土元10g。三诊（4月16日）：口干鼻燥除，腹胀消失，小便清，腹胀大消退。再以育阴活血，利水，处方：山药30g、泽泻30g、丹皮20g、栀子15g、郁金20g、百合30g、草果仁15g、猪苓30g、土元10g、赤白芍各30g、白扁豆30g、赤小豆30g、生地20g。四诊（4月20日）：病情稳定，拟上方加黄芪、防己、陈皮、木香以益气利水消胀。五诊（4月24日）：精神好转，腹水已经消失，大便紫红色。前法继进，处方：山药30g、丹皮20g、泽泻30g、白扁豆30g、黄芪60g、防己20g、陈皮20g、木香15g、百合30g、郁金20g、黑地榆30g、小茴香15g、猪苓30g、赤白芍各30g。六诊（4月24日）：腹水退净，饮食正常。拟健脾消积，软坚散结以巩固收功。处方：吴茱萸、炮山甲、制鳖甲、土元、鸡内金、山药、白蔻仁、莱菔子。研末冲服。七诊（4月28日）：静脉曲张消失，上方继续服用，并煎服赤小豆汤。八诊（5月6日）：前法继进，处方：黄芪60g、防己20、山药30g、丹皮20g、泽泻30g、白扁豆30g、木香15g、茴香15g、神曲30g、郁金20g、百合30g、赤白芍各20g、猪苓30g、桂枝15g。九诊（5月16日）：病情稳定，腹胀消失，饮食及大小便正常，面色变红润，上方去木香加莱菔子、败酱草，隔日一付。前后治疗半年，痊愈。 第一作者简介：郝现军，男，1964年生，汉族，河南省洛阳市人，河南中医学院毕业，学士学位，中医付主任医师，主要从事中医内科临床研究。     郭书升先生言谈实录
2007年6月12~13日，笔者的启蒙老师郭书升先生在百忙之中接受笔者的邀请，从洛阳来鹤壁修改《郭书升先生诊余杂谈》一文，并在我院坐诊一天，笔者侍诊于侧，见到具体的病人讨论其辨证和治疗，更能体现老师的思想，更能给人以启迪，诊余在一起畅谈人生和医理，受益匪浅。今将郭先生言论整理如下，也许对同道及患者有所帮助。1、医务人员除了要保障人民群众的健康，对自己的卫生保护也很重要。建议使用上海药皂，上海药皂含有来苏尔等杀菌消毒成份。2、孔子说，要孝敬父母，尊重师长，这是为人之道，是中华民族优秀的品德，也是做人的基本道德规范，师是老师，长是长辈，也包括领导。尊重了别人，同时也得到了对方的尊重。郭先生拿自己说，与人和气，和他相接触的领导和群众，都相处的非常融洽，关系很好，领导还经常上门去拜访郭老师，说明郭老师的威信很高。3、孔子说：“克己复礼为仁”，克制自己，一切都按礼的要求去做，这就是仁。这是建立和谐社会，重建道德社会的基本要求。4、医生要注重医德修养，不能一切为了金钱，医务人员与别的行业不同，是以救人为目的，要甘于清贫，其收入够花就行。5、贫穷者看不起病我们可以送药给患者，治好病会对你感谢万分，做大夫的能为病人解除病痛，是最大的幸福。6、水蛭、三七、辽五味、丹参、山查、川芎、糖灵脂、丹参治疗心脑血管病效果良好。特别是辽五味能降压，因为辽五味味酸，酸味能收缩软化血管，降低血脂。辽五味补肾作用特别好。7、笔者爱人经常心悸头晕，郭先生认为系气阴两虚，主张用炙甘草，认为炙甘草能缓急，对心动过速效果好，单用量要大，或配合生脉散。处方：炙甘草、丹参、三七、辽五味、西洋参、山楂等份研末冲服，1次 10克，1日2次。8、杏仁善止咳，但性质偏热，桃仁能通大便。白前、前胡都能止咳化痰，但前胡兼有解表作用。19、、药量要放开用，比如黄芪要用60克左右，量大力专，效果突出。10、宗教信仰很好，能陶冶性情，修身养性。郭先生就是一个虔诚的佛教徒，全国的名山大川，著名寺院都去过。讲因果报应，多积德行善。11、温阳补肾药可以增强肾功能（生殖功能），如五子衍宗丸加淫羊霍仙茅巴戟天补咕脂山萸肉大云肉桂黑附子等，并治疗宫寒不孕。12、痰湿可导致胸闷咽喉咯痰不利。可用栝楼、半夏、生薏苡仁、云苓、枳壳、川朴、藿香治疗之。13、望而知之谓之神。病人一进诊室，便可通过察言观色，听其说话，便对其病情了解三分以至更多。如面色精神发熏（呆，无精彩，缺乏神气）多为心脑血管系统的疾病，面子色苍白面眼睑浮肿多为肾脏病，面色萎黄发灰暗多为肾功能衰竭，面色灰暗如烟熏多为肝硬化，面色萎黄无华，形体消瘦多为脾胃功能不好，或有胃炎、结肠炎，贫血。形体肥胖者多痰湿，形体消瘦者多火旺。眼睛有神，有精彩，说话声音洪亮的人多性格外向，多火旺。眼睛无神，寡言少语多为内向性格，多郁。口唇紫暗多为心脏病，肝区痛牵引致后背，多为胆囊炎。14、水肿分清头面肿还是下肢肿，头面肿是风水，下肢肿是阴水。治疗风水用开鬼门法，越婢加术汤加羌活防风秦艽祛风行水，再加金银花菊花清热解毒，秦艽木瓜利水作用好。气虚益气利水法，黄芪用量要大，是为首选，用量60克~10克，并配合防己10~20克，其他赤小豆、泽泻、车前子、赤勺（活血利水）、丹参（对血压高者好）可根据病情选用。水肿要少吃盐。15、看病最好配合食物疗法效果要好，如阴虚病人喝牛奶养阴效果好。白蛋白低可用鸡蛋清补蛋白，鸡蛋清并有解毒之功。16、服用清热药要多喝水，水洗去热，服用散寒去湿药不要多喝水。17、什么季节产的食品或药物的作用及性质与自然界季节的气候相反，体现天人相应的原则，如先天产的黄瓜、槐花、西红柿等就清热解暑，夏暑天天气潮湿闷热，用藿香、香薷、薄荷、滑石、白蔻仁、佩兰可清暑湿。女贞子伏天开花，秋天结果，色黑入肾。“医者，意也”，只可意会，不可言传。18、禹县刘彦同治疗甲状腺肿大用葶苈子黄药子、海藻半夏夏枯草生牡蛎海蛤粉。19、特别是中药的药性要记得滚瓜烂熟，中医学基本理论也要背的滚瓜烂熟，这样临床运用就熟练了。20、主张中国人吃素。西方是强盗国家，喜吃肉食牛奶，好战，以侵略为能事，中国人心态平和，讲中庸之道，讲平衡，以吃素为主。21、糖灵芝酒炒活血，醋炒止痛。冰片清热解毒辛香走窜，醒脑开窍，性质与麝香相似，因麝香太贵，可以用冰片代替麝香。22、大凡中医，多注意养生及自身修养，心态平和，与世无争。郭先生来鹤壁带着水蛭粉、辽五味粉、生脉饮，还带有佛经，念珠。他血压有时增高以前曾服用过西药降压药，服后有不适之感，故改为服用水蛭粉辽五味调理效果不错。水蛭活血化瘀，辽五味补肾软化血管。郭先生生活规律，说生物钟不能打破。空闲时间读读佛经，每天晚上打坐半个小时，晚9点半准时休息，早晨5点半起床，看佛经，锻炼身体，不看电视。有时看看医书。23、郭先生基本吃素。认为素食好象清水，荤食好比混水，身体是庄稼，用清水浇地庄稼长的旺，混水水质差，浇地庄稼长的不旺，容易导致庄稼枯萎死亡。所以素食者身体洁净清爽。过去听说过修养高的和尚坐化，肉身不腐，就是这个道理。肥胖人要吃素食，晚饭要少吃。24、我前几天写了一篇《人参、黑附子、大黄、水蛭为中药四大将军》，老师看过后认为观点不错，认为应该加上黄连，为五大将军。黄连清热解毒燥湿，清心除烦，止泻止痢，临床应用广泛，其作用也是其他药不可替代的。25、很多病有家族遗传病史，问到这一点很重要。父母有病可以遗传给儿女，特别是心脑血管疾病，癌症等。26、、你看时，病人还吃别人的药，我不再看，也不知是谁治好的。27、“坏病”的概念：（1）长期服用西药不当所导致，这个病，如果不用西药，中医调理起来可能容易治好，但用西药把身体调乱了，病情复杂了，中医治疗就比较困难。（2）西医手术不成功。大部分需要手术的病，手术后痊愈了，但也有一部分疾病，手术不成功，手术后病情加重，或又增加了别的病，还不如不手术。这也是坏病。在手术前身体完整的情况下，中药调理还相对容易，手术后，情况发生了变化，脏器有的缺损，气血大伤，治疗起来比较困难