故乡鲁迅主要内容30字:胃痛方治疗糜烂性胃炎

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胃痛方治疗糜烂性胃炎

　胃炎分急性胃炎、慢性胃炎，指由各种原因引起的急性胃黏膜炎症和慢性胃黏膜炎性病变，而糜烂性胃炎在急性、慢性胃炎中都很常见。急性糜烂性胃炎胃镜下表现为黏膜多发性糜烂，可伴有浅表溃疡形成；慢性糜烂性胃炎又称疣状胃炎、息肉状胃炎和痘疹状胃炎等，其胃镜下表现可见脐样的典型表现，胃黏膜可充血、水肿、轻度糜烂。糜烂性胃炎属中医“胃脘痛”、“胃痞”范畴。临床上发病率很高，近年来本人在辨证的基础上用自拟胃痛方加减治疗糜烂性胃炎150例，疗效颇佳，现报告如下。



　　　1 临床资料


　　1.1 一般资料本组150例患者为门诊治疗，均具典型症状并经上消化道X线钡餐透视或胃镜检查确诊，男91例，女59例；年龄17～30岁27例，31～45岁81例，46～75岁42例；病程3个月以内21例，1年以内86例，1～2年41例，3年以上2例；治疗时间15～90天；曾经中药治疗者26例，西药治疗者64例，中西医结合治疗者52例，未经任何治疗者8例。


　　1.2 胃痛方组成云苓12g，白术12g，陈皮10g，法半夏12g，砂仁10g，藿香10g，麦冬12g，石斛12g，白芍20g，香附15g，元胡12g，煅石膏20g，黄连10g，甘草10g意在运脾理气、清热养胃(水煎2次，取汁，分次服)。


　　1.3 急慢性期辨证本组病程长短不一。急性糜烂性胃炎多属实证，慢性糜烂性胃炎则属虚证或虚实夹杂证。急性期原方应用加大石膏用量。慢性期辨证加减如下：(1)寒热错杂型：胃脘部疼痛，喜温喜按，纳呆，大便溏，舌淡苔白，脉沉细弦。寒热并用，上方加理中丸。(2)兼湿型：胃脘部胀满作痛，纳呆，恶心欲吐，大便黏腻，舌苔黄腻，脉弦滑或濡缓。以上方加薏苡仁、苍术，减石膏。(3)兼瘀者：胃脘痛如针刺，痛有定处，拒按，加丹参、大黄、赤芍。(4)兼肝郁甚者加乌药。(5)胃阴虚甚者减砂仁并加重石斛、麦冬用量、加天花粉。(6)吞酸者加乌贼骨、左金丸。治疗期间禁食生冷、辛辣、燥热食物，忌吸烟、饮酒。


　　1.4 疗效观察痊愈：临床症状与体征消失，胃镜检查或上消化道X线钡餐透视黏膜糜烂面愈合，黏膜红肿消失，随访6个月以上无复发；好转：临床症状与体征基本消失，胃镜或上消化道钡餐检查黏膜糜烂面愈合，周围红肿未消尽；无效：临床症状及体征无明显改变。


　　1.5 结果本组患者最少服药10剂，最多服药30剂，平均服药12剂。痊愈125例，好转19例，无效6例，总有效率96%。

　　2 典型病例

　　患者，男，72岁，上腹部疼痛反复发作38年，经胃镜检查诊断浅表性胃炎伴糜烂性胃炎，一直反复中西医结合治疗，效果欠佳。于2000年7月29日求诊。上腹部疼痛，有灼热感，进食后加重，伴口干、纳呆、嗳气、泛酸、大便正常、小便黄、形体偏瘦，苔黄稍腻，脉弦。辨证属脾湿化热，胃阴损伤。上方减砂仁，加乌贼骨、左金丸、加重石斛量水煎服，每日1剂，分3次空腹服，服药5剂后，疼痛基本消失，减左金丸再续服用25剂，症状不再出现，胃镜检查正常。6个月后随访无复发。

　　3 讨论

　　胃居中焦，与脾以膜相连。胃属腑而主表，脾属脏而主里。脾主运化，胃主受纳，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。胃脘痛的表现虽主要在胃，但无论在临床验证上，还是在病理方面，又无不与肝脾密切相关。本病病因大体可归纳为进食因素和精神因素两个方面。饮食不节，过食辛辣食物或嗜食生冷，损伤脾胃。辛辣燥热损伤胃络或嗜生冷，生湿化热损伤胃络，胃失和降，气机郁滞而成。《景岳全书》指出“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝。所以治痛之要……当以理气为主。”而肝失疏泄，则横逆犯胃克脾，致脾胃受损，运化失司，肝失滋养则疏泄失常，致肝亦病。故近代医家夏应堂指出：“至于胃脘痛大都不离乎肝，故胃病治肝，本是成法”。根据胃镜下胃黏膜多发性糜烂及红肿的表现，笔者认为糜烂性胃炎是一种内生疮疡。《内经》曰：“诸痛疮疡皆属于火，疮疡原是火毒生”。此虽言外科疮疡，但同样适用于内科疡病。故胃痛方用黄连、煅石膏清热泻火、生肌敛疮，现代研究此二药有解热、镇痉、广谱抗菌的作用。而胃炎患者多数幽门螺旋菌检查阳性，故二药应用于此病相宜。云苓、白术健脾补中、运脾化湿、补而不助邪，利而不伤正，使养阴不碍邪。陈皮行气、和胃、化湿，为脾胃宣通疏利要药，具有能散、能燥、能泻、能补、能和之功，配香附既能和胃理气，又可疏肝止痛，香附现代药理研究有健胃、驱除消化道积气的作用；砂仁、法半夏理气和胃、消痞，使养阴不致腻胃重滞；藿香化湿和胃；麦冬、石斛甘凉濡润、滋胃养阴，使运脾不致燥胃，脾胃调和，燥润相适；白芍、甘草酸甘化阴，甘草调和诸药；元胡行气止痛。诸药合用，共奏奇效。


　　作者单位：，安顺市中医院消化科