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   辨证（Differentiation of Syndromes）

辨证：即辨别证候，为治疗提供依据。包括八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、气血辨证、三焦辨证等方法。

一、八纲辨证

八纲：表证、里证、寒证、热证、实证、虚证、阴证、阳证

1．表证(Interior Syndrome)：表证是病位浅在肌肤的证候。一般为六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体后，邪留肌表，出现正气（卫气）拒邪的一系列症状，多为外感病初起阶段。表证具有起病急、病程短、病位浅和病情轻的特点。常见于外感热病的初期，如上呼吸道感染、急性传染病及其它感染性疾病的初起阶段。

主证：发热恶寒（或恶风），头痛，舌苔薄白，脉浮，常兼见四肢关节及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等症状。

由于外邪有寒热之分，正气抗御外邪的能力有强弱不同，表证又分为表寒、表热、表虚、表实证。

主证

治则

常用方剂

表寒证

恶寒重，发热轻，头身疼痛明显，无汗，流清涕，口不渴。舌质淡红，苔薄白而润，脉浮紧

辛温解表

麻黄汤

表热证

发热重，恶寒轻，头痛，咽喉疼痛，有汗，流浊涕，口渴。舌质稍红，苔薄白不润，脉浮数

辛凉解表

银翘散（咽痛）

桑菊饮（咳嗽）

表虚证

表证而恶风，恶寒有汗。舌质淡，舌苔薄白，脉浮而无力

调和营卫

解肌发表

桂枝汤

表实证

发热、恶寒、身痛、无汗。舌质淡红，舌苔薄白，脉浮有力

辛温解表

麻黄汤

麻黄汤《伤寒论》

麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。

[组成]麻黄(9g)    桂枝(6g)    杏仁(6g)    甘草炙(3g)

[功用]发汗解表，宣肺平喘。

[主治]外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

桂枝汤《伤寒论》

桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用。

[组成]桂枝（9g）  芍药（9g）    甘草炙（9g）    生姜（9g）    大枣（3枚）

[功用]解肌发表，调和营卫。

[主治]外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

银翘散《温病条辨》

银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥。

[组成]连翘(30g)    银花(30g)   苦桔梗(18g)  薄荷(18g)   竹叶(12

生甘草(15g)  芥穗(12g)   淡豆豉(15g)  牛蒡子(18g)

[功用]辛凉透表，清热解毒。

[主治]温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

桑菊饮《温病条辨》

桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷绕，清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消

[组成]桑叶(7.5g)   菊花(3g)      杏仁(6g)  连翘(5g)   薄荷(2.5g) 

苦桔梗(6g)   生甘草(2.5g)  苇根(6g)

[功用]疏风清热，宣肺止咳。

[主治]风温初起，表热轻证。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。

2．里证(Exterior Syndrome)：病在脏腑，病位病势深重。里证的成因，大致有三种情况：一是表证进一步发展，表邪不解，内传入里，侵犯脏腑而成；二是外邪直接入侵内脏而发病，如腹部受凉或过食生冷等原因可致里寒证；三是内伤七情、劳倦、饮食等因素，直接引起脏腑机能障碍而成，如肝病的眩晕、胁痛，心病的心悸、气短、肺病的咳嗽、气喘，脾病的腹胀、泄泻,肾病的腰痛、尿闭等。

病程

寒热

脉象

舌象

表证

新病，病程短

发热恶寒并见

浮

舌苔薄

里证

久病，病程长

但热不寒/但寒不热

沉

舌苔厚

3．寒证(Cold  Syndrome)：寒证是感阴寒之邪（如寒邪、湿邪）或阳虚阴盛、脏腑阳气虚弱、机能活动衰减所表现的证候，可分为表寒证和里寒证，表寒证已以表证讨论，这里所指为里寒证。

表寒证-见表证。

里寒证-见脏腑辨证

4．热证(Heat Syndrome)：是感受阳热之邪（如风邪、热邪、火邪等）或阳盛阴虚、脏腑阳气亢盛和阴液亏损、机能活动亢进所表现的证候，可分为表热证和热证，表热证已在表证讨论，这里所指为里热证。

表热证-见表证

里热证-见脏腑辨证

寒热

面色

精神

四肢

口渴

二便

舌象

脉

方剂

寒证

畏寒

苍白

倦怠

冰凉

口淡不渴

溏薄清长

舌淡苔白

迟

附子理中丸

热证

发热

红赤

烦躁

灼热

渴喜冷饮

便秘短赤

舌红苔黄

数

白虎汤

实热证与虚热证的鉴别

 实 热 证

虚 热 证

发病急，病程短

发病缓慢，病程长

高热，怕热，大汗出

低热，骨蒸潮热，盗汗

神昏谵语，甚则发狂

五心烦热，失眠多梦

烦渴引饮

口干，但饮不多

咳吐黄稠痰、脓痰、或咳血

痰少，痰粘，或痰带血丝

大便秘结，小便短赤

大便量少，小便黄、量少

面红目赤

两颧绯红

舌红，苔黄厚

舌红，少苔或无苔

脉洪数

脉细数

热邪炽盛

阴液亏耗，虚损内呈

多由热邪引起（如感染）

多由机能亢进所致

治以清热泻火

治以滋阴清热

5．虚证(Deficiency Syndrome)：虚证的形成，或因体质素弱（先天、后天不足），或因久病伤正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵袭损伤正气等原因而致“精气夺则虚”。

治则：虚则补之

气虚、血虚、阴虚、阳虚鉴别表

共同证侯

不同证侯

治则

常用方剂

气虚证

面色白或萎黄精神萎靡，身疲乏力，声低懒言，自汗，纳少，舌淡胖，脉无力

气短，乏力动则气急等症明显，脉虚无力

益气

四君子汤等

阳虚证

畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟

补阳

肾气丸、参茸丸等

血虚证

消瘦，头晕，目眩，失眠，心悸，脉细

面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力

养血

四物汤等

阴虚证

低热或潮热，颧红，五心烦热，口干咽燥，盗汗，舌红绛，质瘦或有裂纹，无苔或少苔，脉细数

滋阴

六味地黄丸等

四君子汤《太平惠民和剂局方》

四君子汤中和义，参术获苓甘草比，食少便溏体赢瘦，甘平益胃效相当。

[组成]人参去芦  白术  茯苓去皮(各9g)  甘草炙(6g)各等分

[功用]益气健脾。

[主治]脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱

四物汤《仙授理伤续断秘方》

四物归地芍与芎，营血虚滞此方宗：妇女发病凭加减，临证之时可变通。

[组成]当归(9g)    川芎(6g)    白芍(9g)    熟干地黄(12g)

[功用]补血调血。

[主治]营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。

六味地黄丸《小儿药证直诀》

六味地黄益肾肝，山药丹泽萸苓掺，肾阴亏损虚火上，滋阴补肾自安康。

[组成]熟地黄（24g）  山萸肉  干山药（各20g）  泽泻  牡丹皮  茯苓（各9g）

[功用]滋补肝肾

[主治]肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

肾气丸《金匮要略》

肾气丸补肾阳虚，地黄山药及茱萸，苓泽丹皮合桂附，水中生火在温煦。

[组成]干地黄(240g)  薯蓣(即山药)  山茱萸(各120g) 

泽泻  茯苓  牡丹皮(各90g)    桂枝  附子炮(各30g)

[功用]补肾助阳

[主治]肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。

6．实证(Excess Syndrome)：是由病人体质素壮，因外邪侵袭而暴病，或是因脏腑气血机能障碍引起体内的某些病理产物，如气滞血瘀、痰饮水湿凝聚、虫积、食滞等。

临床表现由于病邪的性质及其侵犯的脏腑不同而呈现不同证候，其特点是邪气盛，正气衰，正邪相争处于激烈阶段。常见症状为高热，面红，烦躁，谵妄，声高气粗，腹胀满疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，或有瘀血肿块，水肿，食滞，虫积，舌苔厚腻，脉实有力等。

治则：实则泻之

虚证与实证鉴别表

症 状 与体 征

治则

虚证

面色白、苍白、萎黄无华

神疲

乏力

声低懒言

隐痛喜按

舌淡苔白或少苔

脉虚无力

补虚

实证

面红

烦躁

谵语

声高气粗

剧痛拒按

舌红苔黄厚腻

脉实有力

泻实

7．阴证(Yin Syndrome)：是体内阳气虚衰、阴偏盛的证候。一般而言阴证必见寒象，以身畏寒，不发热，肢冷，精神萎靡，脉沉无力或迟等为主证。由脏腑器官功能低下，机体反应衰减而形成，多见于年老体弱，或久病，呈现一派虚寒的表现。

    8．阳证(Yang Syndrome)：是体内阳气亢盛，正气未衰的证候。一般而言阳证必见热象，以身发热，恶热，肢暖。烦躁口渴，脉数有力等为主证。由脏腑器官机能亢进而形成，多见于体壮者，新病，初病呈现一派实热的表现。

阴证与阳证鉴别表

阴 证

阳 证

望诊

面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠无力，萎靡不振，舌质淡而胖嫩，舌苔白而润滑

面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂，舌质红绛，舌苔厚，甚则燥裂，或黑而生芒刺

闻诊

语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短

语声壮历、烦而多言，甚则狂言，呼吸气粗，喘促痰鸣

问诊

饮食减少，喜温热，口不渴，口淡无味，大便溏薄，小便清长或少

口干口苦，喜凉，烦渴引饮，大便燥结，小便短赤

切诊

疼痛喜按，身寒足冷，脉沉，细、涩、迟、弱、无力

疼痛拒按,身热足暖，脉浮，洪、滑、数、实而有力。

二、脏腑辨证

（一）心病辨证与护理

1．心气虚证

[临床表现]：心悸，胸闷，气短，乏力，活动后加重，或有自汗

[护治原则]：补气安神

[方药]：生脉散

生脉散《医学启源》

生脉麦味与人参，保肺生津又提神；气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。

[组成]人参（9g）    麦门冬（9g）    五味子（6g）

[功用]益气生津，敛阴止汗。

[主治]：1．温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。

         2．久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。

2．心阳虚证

[临床表现]：心悸，畏寒肢冷，面色淡白，自汗，倦卧

[护治原则]：温补心阳、安神定悸

[方药]：桂枝甘草龙骨牡蛎汤

[组成]：桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎。

[功效]：补益心阳，潜镇安神。

[主治]：心阳虚烦躁证。症见心悸，烦躁不宁，怵惕不寐，多汗，舌淡，苔薄，脉虚浮。

[临床运用]：本方现代可用于治疗心律失常、神经衰弱，心脏神经官能症、精神分裂症、精神抑郁证、心肌缺血等属上述证机者。有报道用本方治疗老年中风、反复发作荨麻疹；加钩藤、天麻、地龙、半夏并随症加减治疗老年中风；加减治疗心律失常，阳虚气弱者加炙黄芪、太子参、檀香、丹参；阳虚水泛者加炙黄芪、泽泻、防己、益母草等；气阴两虚夹湿热者加太子参、苦参、牡蛎等；阳虚寒凝者加全瓜蒌、薤白、细辛等均取得良好效果。

3．心血虚证

[临床表现]：心悸，失眠，健忘多梦

[护治原则]：养血安神

[方药]：天王补心丹、酸枣仁汤

天王补心丹《校注妇人良方》

补心丹用柏枣仁，二冬生地及归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。

[组成]人参 茯苓  玄参  丹参  桔梗  远志(各15g)  当归 五味  麦门冬

天门冬  柏子仁  酸枣仁(各30g)  生地黄(120g)

[功用]滋阴清热，养血安神。

[主治]阴虚血少，神志不安证。心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。

酸枣仁汤《金匮要略》

酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎，养血除烦清虚热，安然入睡梦乡甜。

[组成]酸枣仁 (15g)    甘草 (3g)    知母 (6g)    茯苓 (6g)  川芎(6g)

[功用]养血安神，清热除烦

[主治]肝血不足，虚热内扰证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。

4．心火亢盛证

[临床表现]：心烦，失眠，口舌生疮，尿黄，便结

[护治原则]：清心泻火

 [方药]：心火下移于小肠--导赤散

        心火扰动心神--朱砂安神丸

导赤散《小儿药证直诀》

导赤生地与木通，草梢竹叶四味共，口糜淋痛小肠火，引热同归小便中。

[组成]生地黄  木通  生甘草梢  竹叶各等分(各6g)

[功用]清心利水养阴。

[主治]心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。

朱砂安神丸《内伤伤辨惑论》

朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄，怔忡不寐心烦乱，养阴清热可复康。

[组成]朱砂（15g） 黄连（18g） 炙甘草（16.5g） 生地黄（4.5g） 当归二钱半（7.5g）

[功用]镇心安神，清热养血。

[主治]心火亢盛，阴血不足证。失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱：或胸中懊侬，舌尖红，脉细数。

5．心血瘀阻证

[临床表现]：心胸憋闷或刺痛，痛引肩背，口唇青紫

[护治原则]：活血化瘀通络

[方药]：血府逐瘀汤

血府逐瘀汤《医林改错》

血府当归生地桃，红花赤芍枳壳草，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作痨。

[组成]桃仁(12g)    红花(9g)    当归 (9g)    生地黄 (9g)    川芎 (4.5g)

      赤芍(6g)   牛膝(9g)   桔梗(4.5g)   柴胡 (3g)  枳壳 (6g)  甘草(6g)

[功用]活血化瘀，行气止痛。

[主治]胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。

（二）肺病辨证与护理

肺病常见的病位症状有：咳嗽，气喘，胸闷或痛，咯血等。

1．肺气虚证

[临床表现]：咳而无力，动则气短，神疲乏力，或有自汗，易于外感

[护治原则]：补益肺气

[方药]：玉屏风散

玉屏风散《医方类聚》

玉屏风散少而精，芪术防风鼎足形，表虚汗多易感冒，固表敛汗效特灵。

[组成]防风(30g)  黄芪、白术(各60g)

[功用]益气固表止汗。

[主治]表虚自汗。汗出恶风，面色晄白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。

2．肺阴虚证

[临床表现]：干咳少痰，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，盗汗，颧红

[护治原则]：滋阴清肺止咳

[方药]：百合固金汤

百合固金汤《慎斋遗书》

百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。

[组成]熟地  生地  归身各(9g)  白芍(6g)  甘草(3g)  桔梗(6g)  玄参(3g) 

贝母(6g)  麦冬(9g)  百合(12g)

[功用]滋养肺肾，止咳化痰。

[主治]肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，舌红少苔，脉细数。

3．风寒犯肺证

[临床表现]：咳嗽，痰稀白，恶寒，微热，喉痒，鼻塞流清涕，无汗

[护治原则]：宣肺解表止咳

[方药]：小青龙汤

小青龙汤《伤寒论》

小小青龙最有功，风寒束表饮停胸，细辛半夏甘和味，姜桂麻黄芍药同。

[组成]麻黄（9g）   芍药（9g）    细辛（6g）    干姜（6g）    甘草炙（6g）   

桂枝（9g）  五味子（6g）  半夏（9g）

[功用]解表散寒，温肺化饮。

[主治]外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

4．风热犯肺证

[临床表现]：咳嗽，痰黄稠，鼻塞，咽喉肿痛，身热恶风，口微渴

[护治原则]：疏风清肺止咳

[方药]：桑菊饮、银翘散

桑菊饮《温病条辨》

桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷绕，清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消

[组成]桑叶(7.5g)   菊花(3g)      杏仁(6g)  连翘(5g)   薄荷(2.5g) 

苦桔梗(6g)   生甘草(2.5g)  苇根(6g)

[功用]疏风清热，宣肺止咳。

[主治]风温初起，表热轻证。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。

银翘散《温病条辨》

银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥。

[组成]连翘(30g)    银花(30g)   苦桔梗(18g)  薄荷(18g)   竹叶(12g)

生甘草(15g)  芥穗(12g)   淡豆豉(15g)  牛蒡子(18g)

[功用]辛凉透表，清热解毒。

[主治]温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

5．燥邪犯肺证

[临床表现]：干咳，无痰，或咯血，喉痒，口、鼻、唇、咽干燥

[护治原则]：清肺润燥

[方药]：桑杏汤

桑杏汤《温病条辨》

桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮，干咳口渴又身热，清宣凉润燥能祛。

[组成]桑叶(3g)    杏仁(4.5g)    沙参(6g)    象贝(3g)    香豉(3g) 

栀皮(3g)    梨皮(3g

[功用]清宣温燥，润肺止咳

[主治]外感温燥证。身热不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。

（三）脾病辨证与护理

1．脾气虚证

[临床表现]：食少纳呆，腹胀便溏，气短乏力，面色萎黄

[护治原则]：补气健脾

[方药]：参苓白术散

参苓白术散《太平惠民和剂局方》

参苓白术扁豆陈，莲草山药砂苡仁；桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。

[组成]莲子肉(500g) 薏苡仁(500g)  砂仁(500g)  桔梗(500g)    白扁豆 (750g)

      白茯苓(1000g)  人参(1000g) 甘草(1000g)  白术(1000g)    山药(1000g)

[功用]益气健脾，渗湿止泻。

[主治]脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓

2．脾阳虚证

[临床表现]：腹胀纳少，大便稀溏，或下利清谷，腹痛喜温喜按，四肢欠温

[护治原则]：温阳健脾

[方药]：附子理中丸

理中丸《伤寒论》

理中丸主温中阳，人参甘草术干姜，原为脾胃虚寒设，后人衍化许多方。

[组成]人参  干姜  甘草炙  白术各三两(各90g)

[功用]温中祛寒，补气健脾。

[主治]：1．脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。

2．阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。

3．脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。

3．脾气下陷证

[临床表现]：脘腹重坠，食后益甚，脏器（胃、子宫、直肠、肾等）下垂

[护治原则]：益气举陷，补中健脾

[方药]：补中益气汤

补中益气汤《内外伤辨惑论》

补中益气芪术陈，升柴参草当归身，劳倦内伤功独擅，气虚下陷亦堪珍。

[组成]黄芪(18g)  甘草(9g)  人参(6g)    当归(3g)    橘皮(6g)    升麻(6g)

柴胡(6g)   白术(9g)

[功用]补中益气，升阳举陷。

[主治]：1．脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。

    2．气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

4．脾不统血证

[临床表现]：各种出血，伴食少纳呆，腹胀便溏，神疲气短乏力

[护治原则]：健脾摄血

[方药]：归脾汤

归脾汤《正体类要》

归脾汤用参术芪，归草茯神远志齐，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。

[组成]白术  当归  白茯苓  黄芪炒  远志  龙眼肉  酸枣仁各(3g) 人参 (6g)

木香(1.5g)  甘草(1g)

[功用]益气补血，健脾养心。

[主治]：1．心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

    2．脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

5．胃火炽盛证

[临床表现]：胃脘灼痛，口渴喜冷饮，口臭，牙龈肿痛

[护治原则]：清泻胃火

[方药]：清胃散

清胃散《脾胃论》

清胃散中当归连，生地丹皮升麻全；或加石膏泻胃火，能消牙痛与牙宣。

[组成]生地黄  当归身(各6g)  牡丹皮(9g)    黄连(6g)，夏月倍之  升麻（9g）

[功用]清胃凉血。

[主治]胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。

（四）肝病辨证与护理

1．肝气郁结证

[临床表现]：情志抑郁，两胁胀痛，胸闷喜太息，或“梅核气”

[护治原则]：疏肝解郁

[方药]：四逆散、柴胡疏肝散

四逆散《伤寒论》

四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，此是阳郁成厥逆，疏和抑郁厥自除。

[组成]甘草炙  枳实破，水渍，炙干  柴胡  芍药各十分(各6g)

[功用]透邪解郁，疏肝理脾。

[主治]：1．阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。

     2．肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。

柴胡疏肝散是四逆散去枳实，加陈皮、枳壳、川芎、香附而成方。

2．肝火上炎证

[临床表现]：头晕胀痛，面红目赤，口苦咽干，急躁易怒，胸胁灼痛

[护治原则]：清肝泻火

[方药]：龙胆泻肝汤

龙胆泻肝汤《医方集解》

龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排

 [组成]龙胆草(6g)  黄芩(9g)  栀子(9g)  泽泻(12g)  木通(6g)    当归(3g)  

生地黄(9g)  柴胡(6g)  生甘草(6g)  车前子(9g)  

[功用]清泻肝胆实火，清利肝经湿热。

[主治]：1．肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。

    2．肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

3．肝阳上亢证

[临床表现]：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，腰膝酸软

[护治原则]：平肝潜阳

[方药]：天麻钩藤饮、镇肝熄风汤

镇肝熄风汤《医学衷中参西录》

镇肝熄风芍天冬，玄参龟板赭茵从，龙牡麦芽膝草楝，肝阳上亢能奏功。

[组成]怀牛膝(30g)  生赭石(30g) 生龙骨(15g)  生牡蛎(15g) 生龟板(15g)

生杭芍(15g)  玄参(15g)   天冬(15g)   川楝子(6g)  生麦芽 (6g)

茵陈(6g)    甘草(4.5g)

[功用]镇肝熄风，滋阴潜阳。

[主治]类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形喁斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。

天麻钩藤饮《中医内科杂病证治新义》

天麻钩藤石决明，栀杜寄生膝与苓，夜藤茯神益母草，主治眩晕与耳鸣。

[组成]天麻（90g）  钩藤（12g）   生决明（18g）  山栀   黄芩（各9g）

川牛膝（12g）   杜仲  益母草  桑寄生  夜交藤  朱茯神(各9g)

[功用]平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

[主治]肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。

4．肝胆湿热证

[临床表现]：胁肋胀痛，口苦纳呆，黄疸

[护治原则]：清热利湿退黄

[方药]：茵陈蒿汤

茵陈蒿汤《伤寒论》

茵陈蒿汤大黄栀，瘀热阳黄此方施，便难尿赤腹胀满，清热利湿总相宜

[组成]茵陈(18g)    栀子(12g)    大黄(6 g)

[功用]清热，利湿，退黄。

[主治]湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。

（五）肾病辨证与护理

1．肾阳虚证

[临床表现]：腰膝冷痛，形寒肢冷，小便清长，男子阳痿，女子宫寒不孕

[护治原则]：温补肾阳

[方药]：金匮肾气丸

肾气丸《金匮要略》

肾气丸补肾阳虚，地黄山药及茱萸，苓泽丹皮合桂附，水中生火在温煦。

[组成]干地黄(240g)  薯蓣(即山药)  山茱萸(各120g) 

泽泻  茯苓  牡丹皮(各90g)    肉桂  附子炮(各30g)

[功用]补肾助阳

[主治]肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。

2．肾阴虚证

[临床表现]：腰膝酸软，五心烦热，盗汗，形体消瘦

[护治原则]：滋养肾阴

[方药]：六味地黄丸

六味地黄丸《小儿药证直诀》

六味地黄益肾肝，山药丹泽萸苓掺，肾阴亏损虚火上，滋阴补肾自安康。

[组成]熟地黄（24g）  山萸肉  干山药（各20g）  泽泻  牡丹皮  茯苓（各9g）

[功用]滋补肝肾

[主治]肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

3．肾不纳气证

[临床表现]：呼多吸少，气不得续，动则喘息更甚，腰膝酸软，神疲乏力

[护治原则]：纳气平喘

[方药]：参蛤散

参蛤散

【组成】蛤蚧1对、人参9克。研末，每服1～2克，每日2～3次。

【功用】补肺肾，定喘嗽：用于肺肾两虚之咳喘气促、言语无力、声音低微者。常用来治疗支气管哮喘、老年性慢性支气管炎、肺气肿、肺原性心脏病的喘咳。

4．肾虚水泛证

[临床表现]：周身浮肿，下肢尤甚，尿少，咳逆上气，动则喘息

[护治原则]：温阳化水

[方药]：真武汤

真武汤《伤寒论》

真武汤壮肾中阳，苓芍术附加生姜，少阴腹痛寒水聚，悸眩润畅急煎尝。

[组成]茯苓(9 g)  芍药(9 g)    白术(6 g)  生姜(9 g)    附子(9 g)

[功用]温阳利水。

[主治]阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。

5．膀胱湿热证

[临床表现]：尿频，尿急，尿痛，尿黄，或有发热腰痛

[护治原则]：清热利湿

[方药]：八正散

八正散《太平惠民和剂局方》

八正木通与车前，扁蓄大黄滑石研，草梢翟麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲。

[组成]车前子  瞿麦  萹蓄  滑石  山栀子仁  甘草炙  木通  大黄（各500g）

[功用]清热泻火，利水通淋

[主治]湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。 

三、脏腑兼病辨证

1．心脾两虚证

[临床表现]：失眠，健忘多梦，食少纳呆，腹胀便溏，神疲乏力

[护治原则]：补益心脾

[方药]：归脾汤

归脾汤《正体类要》

归脾汤用参术芪，归草茯神远志齐，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。

[组成]白术  当归  白茯苓  黄芪炒  远志  龙眼肉  酸枣仁各(3g) 人参 (6g)

木香(1.5g)  甘草(1g)

[功用]益气补血，健脾养心。

[主治]：1．心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

    2．脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

2．心肾不交证

[临床表现]：心烦，失眠，腰膝酸软，夜尿频，足冷

[护治原则]：清心火，温肾阳

[方药]：交泰丸

交泰丸

【组成】生川连15克 肉桂心1.5克

【用法】上二味，研细，白蜜为丸。每服1.5～2.5克，空腹时用淡盐汤下。

【功用】交通心肾，清火安神。

【主治】心火偏亢，心肾不交，怔忡，失眠。

3．肝肾阴虚证

[临床表现]：腰膝酸软无力，视物昏花，五心烦热，急躁易怒，眩晕头痛

[护治原则]：滋养肝肾之阴

[方药]：六味地黄丸

六味地黄丸《小儿药证直诀》

六味地黄益肾肝，山药丹泽萸苓掺，肾阴亏损虚火上，滋阴补肾自安康。

[组成]熟地黄（24g）  山萸肉  干山药（各20g）  泽泻  牡丹皮  茯苓（各9g）

[功用]滋补肝肾

[主治]肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

4．脾肾阳虚证

[临床表现]：五更泻，下利清谷，腰膝冷痛，形寒肢冷

[护治原则]：温补脾肾之阳

[方药]：四神丸

四神丸

【组成】肉豆蔻(生用)60克 补骨脂(炒)120克 五味子60克 吴茱萸120克

【用法】上药为末，加红枣50枚，生姜120克，切碎，用水煮至枣熟，去姜，取枣肉和药为丸，如梧桐子大。每次50～70丸，空腹时服。

【功用】温肾暖脾，固涩止泻。

【主治】脾肾虚寒，大便不实，饮食不思，或食而不化，或腹痛，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。现常用于慢性腹泻、肠结核等属脾肾虚寒之久泻或五更泄泻者。