急性阑尾炎与结肠癌

2009-12-04 02:38:56 来源:www.yyjjb.com.cn

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　　【病例】年仅43岁的某男士，在做了阑尾切除手术一年后，因其右下腹出现肿物，并伴有右下腹疼痛及贫血和消瘦等症状，近日再次来我院就诊。

　　一年前，该患者因转移性右下腹疼痛持续36小时，被某医院诊断为“急性阑尾炎穿孔并腹膜炎”，即为其做了阑尾切除术。在手术中医生发现患者的大网膜已将阑尾及盲肠包裹成团并附有脓苔。术后患者很快痊愈出院。可出院后不久,该男子仍觉右下腹疼痛,误以为“术后肠粘连”和/或“阑尾残株炎”，服用活血化瘀中草药后似有好转，未加介意。

　　近三月来患者有食欲减退、大便秘结和体质明显消瘦等症状。经B超检查，患者右下腹有个非均质性肿块；肝左叶、肝右叶上有多个低密度影区。其血清癌胚抗原（CEA）的检测结果为828纳克/毫升（正常值为25纳克/毫升）。根据患者的症状及检查结果考虑回盲部恶性肿瘤的可能性较大。经剖腹探查发现,该患者腹腔内有少量血性腹水,回盲部有拳头大小的肿块,其质地较硬并与大网膜及前后腹壁粘连；其大网膜及肠系膜上有多个小结节；其肝左叶、肝右叶上也有多个结节。医生仅为其做了右半结肠的姑息性切除手术。术后病理报告证实为“回盲部粘液腺癌并转移至淋巴结及肝脏”。

　　面对上述病例的不幸结果，人们不禁会产生这样的疑问：该患者是先有阑尾炎，后出现结肠癌，还是结肠癌与阑尾炎同时存在？出现这种现象是种巧合，还是其中有着某种必然联系？

　　三种关系在研

　　其实，早在1906年就有学者提出急性阑尾炎与右半结肠癌之间有联系。此后近一百年的临床实践也已证实，结肠癌与阑尾炎之间的确有着密切的关系。目前可将二者的关系归纳为以下三种情况：

　　1.结肠癌与阑尾炎并存有专家提出，结肠癌被确诊前3年曾做过阑尾切除术的病人，应被视为在其患有阑尾炎的同时就已经患有结肠癌。

　　在瑞典，有专家曾对561例40岁以上施行了阑尾切除术的病人进行了研究，结果发现3年以内因患结肠癌而重新住院的人数占2.9%,而与此组人员同龄、未患过阑尾炎的观察组，结肠癌的发病率仅为0.1%。由此看来，阑尾炎与结肠癌之间确有内在联系。目前,两者共存的机理尚未完全明了,但可能与下列因素有关：①结肠癌使胃肠道功能紊乱，使阑尾肌肉、血管出现反射性痉挛，从而导致阑尾局部缺血甚至坏死；②结肠病变处的肿瘤在生长的过程中，可引起阑尾局部的淋巴组织反应性增生，同时盲肠及升结肠部位肿瘤的直接浸润和结肠盲肠腔内肿瘤的出现均可造成阑尾腔的堵塞，从而使阑尾局部缺血甚至坏死；③结肠癌可干扰患者机体的免疫系统，使其免疫功能降低，使大量致病微生物在阑尾内生长繁殖，从而导致阑尾炎发作；④结肠病变处肿瘤的无限制生长，会使阑尾局部的血液及淋巴循环受阻，使阑尾的肠腔变窄，内容物淤积，进而导致阑尾炎发作。

　　2.阑尾炎只是结肠癌的一种合并症各部位的结肠癌均可导致阑尾腔梗阻、阑尾局部的血液循环障碍，所以，结肠癌患者很容易出现急性阑尾炎。尤其是右半结肠癌患者更易出现此种并发症。

　　3.阑尾被切除后容易使结肠发生癌变过去人们一向认为阑尾是没有功能的残余器官，切除阑尾对机体无不良影响。自上世纪60年代以来，随着免疫学研究的进展，现已证明阑尾是发育完好的淋巴器官，是人体免疫防卫系统的重要组成部分，有着不可忽视的免疫功能。阑尾所衍化的免疫球蛋白能够对抗致癌的肠病毒，可以削弱肠病毒的致病作用。

　　虽然人们对施行阑尾切除术后其结肠癌的发病率是否有增高的趋势，目前尚无一致的看法，但已有尸解研究证明：在死亡的结肠癌患者中，有阑

　　尾切除史者占35.2%。另外，还有人从914例死于结肠癌患者的尸解资料中发现，有18.3%的人生前曾施行过阑尾切除术。以上资料均证实，阑尾切除后可增高人体患结肠癌的几率。

　　有针对性排查

　　在临床上对阑尾炎伴有或继发结肠癌的患者，应怎样避免误诊误治，应从该患者的遭遇中吸取下列教训：

　　1.对40岁以上阑尾炎病人，应详细询问病史，常规行大便潜血试验。如若可疑，应行钡灌肠或纤维结肠镜检查，切勿“一刀了之”，让阑尾炎成为结肠癌的“替死鬼”；

　　2.对中老年人的急性阑尾炎，如有大便习惯改变、便血及慢性腹痛史，都应警惕有结肠癌的可能；

　　3.阑尾切除术中，若发现阑尾病变与症状不符，必须探查回盲部，甚至远端结肠，以寻找真正病变；

　　4.阑尾切除术后仍有腹痛、腹胀、腹泻、便血、切口不愈及贫血者，都应警惕结肠肿瘤的存在，不应仅想到“肠粘连”等一般术后常见并发症；

　　5.对经长时间保守治疗，症状不能缓解的阑尾炎病人，在改行手术前，争取作有关肠道检查，术中要探查回盲部；

　　6.凡疑有结肠癌存在的患者，应及时进行大便潜血试验、癌胚抗原、B超、CT、结肠镜等项目的检查，以明确诊断。阑尾切除后，患者也应定期进行这些项目的检查，其中应把大便潜血试验列在首位，这样做有助于早期发现结肠癌。