你说那c和弦就是五月天:张锡纯医方今用

                                                                                 张锡纯医方今用

一、升 陷 汤

【组成】生箭芪18克，知母9克，柴胡4．5克，桔梗4．5克，升麻3克。

【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。

【功用】升提大气。

【主治】治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。

【加减】气分虚极下陷者，酌加人参，或再加山萸肉(去净核)。以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳。若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用4．5克，或倍作6克。

【方论】升陷汤，以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气。惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也。或更加萸肉，所以防气之涣也。至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者，以升提之，故又加升麻1．5克或倍作6克也。方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。

【验案】

有兄弟二人，其兄年近六旬，弟五十余。冬日畏寒，共处一小室中，炽其煤火，复严其户牖。至春初，二人皆觉胸中满闷，呼吸短气。盖因户牖不通外气，屋中氧气全被煤火着尽，胸中大气既乏氧气之助，又兼受碳气之伤，日久必然虚陷，所以呼吸短气也。因自觉满闷，医者不知病因，竟投以开破之药。迨开破益觉满闷，转以为药力未到，而益开破之。数剂之后，其兄因误治，竞至不起。其弟服药亦增剧，而犹可支持，遂延愚诊视。其脉微弱而迟，右部尤甚，自言心中发凉，少腹下坠作疼，呼吸甚觉努力。知其胸中大气下陷已剧，遂投以升陷汤，升麻改用6克，去知母，加干姜9克。2剂，少腹即不下坠，呼吸亦顺。将方中升麻、柴胡、桔梗皆改用3克，连服数剂而愈。

一人，年四十八。素有喘病，薄受外感即发，每岁反复--=次。医者投以小青龙加石膏汤辄效。一日反复甚剧，大喘昼夜不止。医者投以从前方2剂，分毫无效。延愚诊视，其脉数至六至，兼有沉濡之象。疑其阴虚不能纳气，故气上逆而作喘也。因其脉兼沉濡，不敢用降气之品。遂用熟地黄、生山药、枸杞、玄参大滋真阴之品，大剂煎汤，送服人参小块6克。连服3剂，喘虽见轻，仍不能止。复诊视时，见令人为其捶背，言背常发紧，捶之则稍轻，呼吸亦稍舒畅。此时，其脉已不数，仍然沉濡。因细询此次反复之由，言曾努力搬运重物，当时即觉气分不舒，迟二三日遂发喘。乃恍悟此证因阴虚不能纳气，故难于吸。因用力太过，大气下陷，故难于呼。其呼吸皆须努力，故呼吸倍形迫促。但用纳气法治之，止治其病因之半，是以其喘亦止愈其半也。遂改用升陷汤，方中升麻、柴胡、桔梗，皆不敢用，以桂枝尖9克代之。又将知母加倍，再加玄参12克，连服数剂痊愈。

一人，年二十余。动则作喘，时或咳嗽。医治数年，病转增剧，皆以为劳疾不可治。其脉非微细，而指下若不觉其动。知其大气下陷，不能鼓脉外出，以成起伏之势也。投以升陷汤，加人参、天冬各9克，连服数剂而愈。因其病久，俾于原方中减去升麻，为末炼蜜作丸药，徐服月余，以善其后。

一人，年二十四。胸中满闷，昼夜咳嗽，其咳嗽时，胁下疼甚。诊其脉象和平，重按微弦无力。因其胁疼，又兼胸满，疑其气分不舒，少投以理气之药。为其脉稍弱，又以黄芪佐之，而咳嗽与满闷益甚，又兼言语声颤动。乃细问病因，知其素勤稼穑，因感冒懒食，犹枵腹力作，以致如此。据此病因，且又服理气之药不受，其为大气下陷无疑。遂投以升陷汤，4剂，其病脱然。一人，年四十许。失音半载，渐觉咽喉发紧，且常溃烂，畏风恶寒，冬日所着衣服，至孟夏犹未换。饮食减少，寝成虚劳，多方治疗，病转增剧。诊其脉，两寸微弱，毫无轩起之象，知其胸中大气下陷也。投以升陷汤，加玄参12克，2剂，咽喉即不发紧。遂减去升麻，又连服十余剂，诸病皆愈。

一人，年四十许。每岁吐血-'Z次，如此4年，似有一年甚于一年之势。其平素常常咳嗽，痰涎壅滞，动则作喘，且觉短气。其脉沉迟微弱，右部尤甚。知其病源系大气下陷，投以升陷汤，加龙骨、牡蛎(皆不用煅)、生地黄各18克，又将方中知母改用15克，连服3剂，诸病皆愈。遂减去升麻，又服数剂以善其后。

一人，年四十余。小便不利，周身漫肿，自腰以下，其肿尤甚。上焦痰涎堵塞，剧时几不能息。咳嗽痰中带血，小便亦有血色。迁延半载，屡次延医服药，病转增剧。其脉滑而有力，疑是湿热壅滞，询之果心中发热。遂重用滑石、白芍以渗湿清热，佐以柴胡、乳香、没药以宣通气化。为其病久，不任疏通，每剂药加生山药两许，以固气滋阴。又用药汁，送服三七末6克，以清其血分。数剂热退血减，痰涎亦少，而小便仍不利。偶于诊脉时，见其由卧起坐，因稍费力，连连喘息十余日，呼吸始顺。且其脉从前虽然滑实，究在沉分。此时因火退，滑实既减，且有濡象。恍悟此证确系大气下陷。遂投以升陷汤，知母改用18克，又加玄参15克，木通6克，1剂小便即利。又服数剂，诸病痊愈。

一人，年十七。咳嗽短气，大汗如洗，昼夜不止，心中怔忡，病势危急。遣人询方，俾先用山萸肉60克(去净核)煎服，以止其汗。翌日迎愚诊视，其脉微弱欲无，呼吸略似迫促。自言大汗虽止，而仍有出汗之时，怔忡见轻，仍觉短气。知其确系大气辁，遂投以升陷汤，为其有汗，加龙骨、牡蛎各15克(皆不用煅)，3剂而愈。

一妇人，年二十余，资禀赢弱，因院中失火，惊恐过甚，遂觉呼吸短气，心中怔忡，食后更觉气不上达，常作太息。其脉近和平，而右部较沉。知其胸中大气因惊恐下陷，《内经》所谓恐则气陷也。遂投以升陷汤，为心中怔忡，加龙眼肉15克，连服4剂而愈。

一妇人，年二十余。因境多拂郁，常作恼怒，遂觉呼吸短气，咽干作渴，剧时觉气息将停，努力始能呼吸。其脉左部如常，右部来缓去急，分毫不能鼓指。《内经》谓宗气贯心脉，宗气即大气也。此证盖因常常恼怒，致大气下陷，故不能鼓脉外出，以成波澜也。遂投以升陷汤，为其作渴，将方中知母改用18克，连服3剂，病愈强半，右脉亦较前有力，遂去升麻，又服数剂痊愈。

一妇人，因临盆努力过甚，产后数日，胁下作疼，又十余日，更发寒热。其翁知医，投以生化汤2剂，病大见愈。迟数日，寒热又作。遂延他医调治，以为产后瘀血为恙，又兼受寒，于活血化瘀药中，重加干姜。数剂后，寒热益甚，连连饮水，不

能解渴，时当仲夏，身热如炙，又复严裹厚被，略以展动，即觉冷气侵肤。后愚诊视，左脉沉细欲无，右脉沉紧，皆有数象。知其大气下陷，又为热药所伤也。其从前服生化汤觉轻者，全得芎劳升提之力也。治以升陷汤，将方中知母改用24克，又加玄参18克，1剂而寒热已，亦不作渴。从前两日不食，至此遂能饮食。惟胁下微疼，继服拙拟理郁升陷汤，2剂痊愈。

一妇人，年三十余。得下痿证，两腿痿废，不能屈伸，上半身常常自汗，胸中短气，少腹下坠，小便不利，寝不能寐。延医治疗数月，病势转增。诊其脉细如丝，右手尤甚。知其系胸中大气下陷，欲为疏方。病家疑而问日："大气下陷之说，从前医者皆未言及。然病之本源既为大气下陷，何以有种种诸证乎?"答日：人之大气虽在胸中，实能统摄全身，今因大气下陷，全身无所统摄，肢体遂有废而不举之处，此两腿之所以痿废也。其自汗者，大气既陷，外卫之气亦虚也。其不寐者，大气既陷，神魂无所依附也。小便不利者，三焦之气化不升则不降，上焦不能如雾，下焦即不能如渎也。至于胸中短气，少腹下坠，又为大气下陷之明征也。遂治以升陷汤，因其自汗，加龙骨、牡蛎各15克(皆不用煅)，2剂汗止，腿稍能屈伸，诸病亦见愈。继服拙拟理郁升陷汤数剂，两腿渐能着力。然痿废既久，病在筋脉，非旦夕所能脱然。俾用舒筋通脉之品，制作丸药，久久服之，庶能痊愈。

门人高如璧曾治一人，年三十余。因枵腹劳力过度，致大气下陷。寒热往来，常常短气，大汗淋漓，头疼咽干，畏凉嗜睡，迁延日久，不能起床。医者误认为肝气郁结，投以鳖甲、枳实、麦芽诸药，病益剧。诊其脉，左寸关尺皆不见，右部脉虽见，而微弱欲无。知其为大气下陷，投以升陷汤，加人参9克，1剂左脉即见，又将知母改用15克，连服数剂痊愈。

如璧又治一妇人，年三十许。胸中短气，常常出汗，剧时觉气不上达，即昏不知人，移时始苏，睡时恒自惊寤。诊其脉，微弱异常，知其胸中大气下陷甚剧。遂投以升陷汤，知母改用15克，又加人参、山萸肉各9克(去净核)，连服数剂痊愈。

一人，年四十许，于季春得温证，延医调治不愈。留连两旬，病益沉重。后愚诊视，其两目清白无火，竞昏愦不省人事，舌干如磋，却无舌苔。问之亦不能言语，周身皆凉，其五六呼吸之顷，必长出气一口。其脉左右皆微弱，至数稍迟，此亦胸中大气下陷也。盖大气不达于脑中则神昏，大气不潮于舌本则舌干，神昏舌干，故问之不能言也。其周身皆凉者，大气陷后，不能宣布于营卫也。其五六呼吸之顷，必长出气者，大气陷后，胸中必觉短气，故太息以舒其气也。遂用野台参30克、柴胡6克，煎汤灌之，1剂见轻，2剂痊愈。

一人，年三十余。于初夏得温病，医者用凉药清解之，兼用枳实、青皮破气诸品，连服七八剂，谵语不省人事，循衣摸床，周身颤动。再延他医，以为内风已动，辞不治。后愚诊视，其脉五至，浮分微弱，而重按似有力，舌苔微黄，周身肌肤不热，知其温热之邪，随破气之药下陷已深，不能外出也。遂用生石膏60克，知母、野台参各30克，煎汤2茶杯，分2次温服。自午至暮连进2剂，共服药4次，翌日精神清爽，能进饮食，半日进食5次，犹饥而索食。看护者不敢复与，则周身颤动，复发谵语，疑其病又反复，求再诊视。其脉象大致和平，而浮分仍然微弱。恍悟其胸中大气因服破气之药下陷，虽用参数次，至此犹未尽复，故亟亟求助于水谷之气，且胃中之气，因大气下陷无所统摄，或至速于下行，而饮食亦因之速下也。遂用野台参30克左右，佐以麦门冬9克(带心)、柴胡6克，煎汤饮下，自此遂愈。西丰县张继昌，年十八九，患病数年不愈，来院诊治。其证夜不能寐，饮食减少，四肢无力，常觉短气。其脉关前微弱不起。知系胸中大气下陷，故现种种诸证。投以升陷汤，为其不寐，加熟枣仁、龙眼肉各12克，数剂痊愈。

开原史姓女子，在奉天女子师范读书。陡然腹中作疼，呻吟不止。其脉沉而微弱。疑系气血凝滞，少投以理气之品，其疼益剧，且觉下坠，呼吸短气。恍悟其腹中疼痛原系大气下陷，误理其气则下陷益甚，故疼加剧也。急投以升陷汤，1剂即愈。

奉天大东关于氏女，年近三旬，出嫁而孀，依于娘门。其人善英文，英商在奉者，延以教其眷属。因病还家，夜中忽不能言，并不能息。其同院住者王子岗系愚门生，急来院叩门求为挽救。因向曾为诊脉，方知其气分甚弱，故此次直断为胸中大气下陷，不能司肺脏呼吸，是以气息将停而言不能出也。急为疏方，用生箭芪30克，当归12克，升麻6克，煎服，须臾即能言语。翌晨，舁至院中，诊其脉沉迟微弱，其呼吸仍觉气短，遂用原方减升麻3克，又加山药、知母各9克，柴胡、桔梗各4．5克，连服数剂痊愈。

奉天小北关袁姓少妇，小便处常若火炙，有时觉腹中之气下坠，则炙热益甚。诊其脉关前微弱，关后重按又似有力。其呼吸恒觉短气，心中时或发热。知其素有外感伏邪，久而化热；又因胸中大气下陷，伏邪亦随之下陷也。治以升陷汤加生石膏24克，后渐加至60克，服药旬日痊愈。

一人，年二十余。因力田劳苦过度，致胸中大气下陷，四肢懒动，饮食减少，自言胸中满闷，其实非满闷，乃短气也。粗人不善述病情，往往如此。医者不能自审病因，投以开胸理气之剂，服之增重。又改用半补半破之剂，服2剂后，病又见重。又延他医，投以桔梗、当归、木香各数克，病大见愈，盖全赖桔梗升提气分之力也。医者不知病愈之由，再服时竞将桔梗易为苏梗，升降易性，病骤反复。自此不敢服药，迟延20余日，病势垂危，喘不能卧，昼夜倚壁而坐，假寐片时，气息即停，心下突然胀起，急呼醒之，连连喘息数口，始觉气息稍续，倦极偶卧片时，觉腹中重千斤，不能转侧，且不敢仰卧，其脉乍有乍无，寸关尺三部，或一部独见，或两部同见，又皆一再动而止，此病之危，已至极点。因确知其为大气下陷，遂放胆投以生箭芪30克，柴胡、升麻、山萸肉各6克(去净核)。煎服片时，腹中大响一阵，有似昏愦，苏息片时，恍然醒悟。自此呼吸复常，可以安卧，转侧轻松，其六脉皆见，仍有雀啄之象。自言百病皆除，惟觉胸中烦热，遂将方中升麻、柴胡皆改用4．5克，又加知母、玄参各18克，服后脉遂复常。惟左关参伍不调，知其气分之根底犹未实也，遂用野台参30克，玄参、天冬、麦冬各9克(带心)，2剂痊愈。

湖南教员席文介，因宣讲伤气，甚至话到舌边不能说出，看书两行即头昏目眩，自阅《衷中参西录》，服升陷汤十余剂而愈。旧沧州北关赵姓，年过四旬，患吐血证，从前治愈，屡次反复，已历3年，有一年重于一年之势。其脉濡而迟，气息虚，常觉呼气不能上达，且少腹间时觉有气下堕，此胸中宗气(亦名大气)下陷也。《内经》谓宗气积于胸中，以贯心脉而行呼吸，是宗气不但能统摄气分，并能主宰血分，因其下陷，则血分失其统摄，所以妄行也。遂投以拙拟升陷汤(生箭芪18克，知母12克，桔梗、柴胡各4．5克，升麻3克)，加生龙骨、生牡蛎各18克。服2剂后，气息即顺，少腹亦不下堕。遂将升麻减去，加生怀山药30克，又服数剂，其吐血证自此除根。

曾治一室女吐血及一少妇衄血，皆系倒行经证，其脉皆微弱无力，气短不足以息，少腹时有气下堕，皆治以他止血之药不效，后再三斟酌，皆投以升陷汤，先期连服，数日痊愈。

湖北督署韩承启，庆轩寅友也。其夫人年六旬，素多肝郁，寝至胸中大气下陷。其气短不足以息，因而努力呼吸，有似乎喘，喉干作渴，心中满闷怔忡，其脉甚沉微。知其胸中大气下陷过甚，肺中呼吸几有将停之势，非投以升陷汤以升补其大气不可。为录出原方，遵注大气陷之甚者将升麻加倍服。1剂后，吐出粘涎数碗，胸中顿觉舒畅。又于方中加半夏、陈皮，连服3剂，病遂霍然。

族婶母，年四十余岁，身体素弱。因境遇不顺，又多抑郁。癸亥1O月下旬，忽患头疼甚剧，已三日矣，族叔来舍，俾生往诊。及至闻呻吟不已，卧床不起，言已针过百会及太阳两处，均未见效。其左脉微细如丝，按之即无，右脉亦无力，自言气息不接，胸闷不畅，不思饮食，自觉精神恍惚，似难支持，知其胸中之大气下陷也。其头疼者，因大气陷后，有他经之逆气乘虚上千也。遵用《衷中参西录》升陷汤原方，升提其下陷之大气，连服数剂痊愈。

价儒之内，以其夫病势沉重，深恐难起，忧虑成疾，心内动悸，痞塞短气。医者以为痰郁，用二陈汤加减清之，病益加剧。因鉴其父为药所误(其父为遵郡名儒，因下痢十余日，医用大黄12克降之，复杯而卒)，遂停药不敢服。此际愚正在城中为价儒调治余病。俟愚来家求诊。见其满面油光，两手尺寸之脉皆极沉，惟关脉坚而有力。愚日："此乃胸中大气下陷，何医者不明如是，而用清痰之二陈也。今两关脉之坚弦，乃彼用药推荡之力。"诊际，大气一陷，遂全身一战，冷汗满额，心即连次跳动十余次。遂用大气下陷门中之升陷汤，再仿逍遥散、炙甘草汤之意，提其下陷之气，散其中宫之滞，并以交其心肾。1剂而三部平，大气固。嗣因尺中太微，而理气药及升、柴等药皆不敢用，遂按大气下陷门之意及虚劳门之法，精心消息，调治而愈。今食量增加，气日壮矣。

民国十五年冬，河东友人翟桐生之令堂，乳部生疮，疼痛难忍，同事王德三君约往诊视。翟君言，昨日请医诊治，服药1剂，亦不觉如何，惟言誓不再服彼医方药。生诊视时，其左关弦硬，右寸独微弱，口不能言，气息甚微，病势已危险万分。生断、为年高因病疮大气下陷。为开升陷汤，以升举其气，又加连翘、丹参诸药，以理其疮。1剂能言。病人喜甚，非按原方再服1剂不可。后生又诊数次，即方略为加减，数服痊愈。

一距均家二里之朱家村，有冯顺昌者，务农而家小康。其母章氏，年正八秩，体丰善饭。一日忽觉左手麻痹，渐至不能持碗。越朝方食面饼，倏然僵厥，坐向下堕，肢冷额汗，气息仅属。人皆以为猝中也，聚商救治。自午至晡，逐见危殆，来请均为筹挽救简方，以老人素不服药，且噤鼻塞，恐药汁亦难下咽耳。均意谓年老久厥，讵能回阳?姑嘱以红灵丹少许吹鼻中，倘嚏气能宣通，再议用药。乃药甫人而嚏作，似渐苏醒。然呼吸甚微，如一线游丝，恐风吹断。先按口鼻，温度甚低，音在喉中，犹言誓不服药。诊其脉，则沉微。察其瞳，亦涣散。遂确定为大气下陷。但值耄年，势难遽投重峻之剂，爰照升陷汤方而小其剂，用生箭芪4．5克，知母2．4克，净萸肉3克，柴胡1．2克，升麻0．9克。煎服须臾，即渐有转机。续进2剂，逐次平复。继俾服潞党参，每日6克，加五味子5粒，广陈皮少许，频饮代茶。今春见之，较未病前更倍康强矣。

李登高，山东恩县人，年三十二岁，寓天津河东瑞安街，拉洋车为业，得大气下陷证。腹中觉饥，未暇吃饭，枵腹奔走七八里，遂得此病。呼吸短气，心中发热，懒食，肢体瘘懒无力，略有动作即觉气短不足以息。其脉左部弦而兼硬，右部则寸关皆沉而无力。此胸中大气下陷，其肝胆又蕴有郁热也。盖胸中大气，原为后天宗气，能代先天元气主持全身，然必赖水谷之气以养之。此证因忍饥劳力过度，是以大气下陷，右寸关之沉而无力其明征也。其举家数口生活皆赖一人劳力，因气陷不能劳力即将断炊，肝胆之中遂多起急火，其左脉之弦而兼硬是明征也。治之者当用拙拟之升陷汤升补其胸中大气，而辅以凉润之品以清肝胆之热。生箭芪24克，知母15克，桔梗6克，柴胡6克，升麻4．5克，生白芍15克，龙胆草6克。共煎汤1大盅，温服。将药连服2剂，诸病脱然痊愈。

【今用】

1．慢性腹泻

慢性腹泻是指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。临床上分为高渗性腹泻、吸收障碍性腹泻、分泌性腹泻、运动性腹泻4种类型。临床常表现为排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，每日排粪量超过200克，或含未消化的食物或脓血，常伴有排便急迫感、肛周不适、失禁等症状。诊断主要依据临床表现和常规检查，全面分析研究，必要时可做小肠吸收功能试验和影像诊断来确诊。

慢性腹泻属于中医"泄泻"范畴，分肾虚泄泻、脾虚泄泻、肝郁泄泻3种证型。主要病理机制与湿有关，运脾化湿为其主要治法，升陷汤是脾虚泄泻型常用处方之一。

升陷汤加减：生黄芪15克，知母9克，柴胡6克，升麻6克，桔梗9克，党参9克，白术9克，炙草6克，苍术10克。若脾阳虚衰，阴寒内盛，加熟附子6克，干姜6克；若久泻不愈，中气下陷，兼有脱肛者，加当归9克，陈皮12克。

(1)根据《河南中医》，1999，19(4)：22，李香报道：从脾胃论治五更泄，运用升陷汤加减治疗脾虚致泻疗效显著。处方：生黄芪20克，知母10克，柴胡10克，升麻6克，桔梗10克，党参10克，苍术9克，白术9克，怀山药10克，扁豆10克，陈皮10克，茯苓12克，炙甘草6克。水煎，日1剂，分2次温服。

(2)根据《新中医》，1995，(12)：50，朱树宽报道：治疗1例妊娠咳嗽腹泻患者，临床治愈。处方如下：黄芪30克，怀山药30克，炮姜10克，五味子10克，桔梗6克，枳壳6克，升麻3克，柴胡3克。水煎服。

2．原发性低血压

原发性低血压是一种原因不明的植物神经功能失调，血管舒缩功能障碍，血压降低导致脑供血不足而出现以血压偏低为主的一种疾病。

原发性低血压症属中医"眩晕"、"虚劳"、"心悸"范畴，多见于青壮年体质虚弱的女性，并有家族遗传倾向，其病因病机与五劳七伤、病后失调致大气下陷，元气受损，肾之精血亏虚，髓海不足有关。肾主藏精，生髓，脑为髓海。《内经》日"髓海不足则脑转耳鸣，胫瘘眩冒，目无所见，懈怠安卧"。而头晕健忘皆因大气下陷不能上达于脑所致。故治法宜补气升陷，大补肾中精血。

升陷汤加减：黄芪24～30克，知母12克，升麻5克，柴胡5克，桔梗5克，熟地黄60～90克，炙甘草18～36克。

气虚极者，酌加党参；阳气涣散，加山茱萸、大剂量熟地黄以大补肾之精血。若自汗出，加浮小麦9克，防风9克；泄泻或便溏，加薏苡仁、15克，泽泻12克，炒扁豆12克；畏寒肢冷，腹中隐痛，加桂枝12克，干姜6克；心悸怔忡，加柏子仁12克，朱砂1克(冲服)。

(1)根据《新中医》，1997，29(9)：21，杨宏志等报道：治疗原发性低血压30例，全部均为女性，年龄20-40岁，治疗结果显效20例，有效8例，无效2例，总有效率93．3％。处方：黄芪24～30克，知母12克，升麻5克，柴胡5克，桔梗5克，熟地黄60～90克，党参18克，山茱萸15克，炙甘草18～36克。

(2)根据《山西中医》，1996，12(4)：31，魏勃等报道：采用升陷汤治疗眩晕1例效果满意，处方如下-黄芪30克，柴胡10克，升麻10克，桔梗10克，知母10克，当归12克，熟地15克，龙眼肉15克，桑椹15克。3剂，水煎服。

3．复发性气胸

复发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大泡、细小气管自行破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔，并且反复发作。其主要发作原因是由于肺基础疾病导致肺功能降低，肺泡弹性差而致破裂所致。主要临床表现：突感一侧胸痛，气急，憋气，可有咳嗽，但痰少。诊断主要依据临床表现和x线检查，即可确诊。

气胸属中医"宗气下陷，肺气衰竭"之证，升气举陷，培土生金为其主要治法。可以应用升陷汤加减治疗。

升陷汤加减：生黄芪15克，党参15克，知母10克，柴胡9克，升麻9克，桔梗9克，炙甘草6克。

若气短乏力，加倍黄芪；胸痛明显者，加元胡、金铃子；憋气严重者，加枳壳。

根据《河北中医》，2000，22(6)：471，姜文艳等报道：中西医结合治疗复发性气胸疗效观察。运用升陷汤加减治疗该病30例，治愈25例，显效4例，无效1例，总有效率96．7％。处方：生黄芪20克，党参15克，知母10克，柴胡6克，桔梗6克，丹参15克，白及15克，升麻6克，山茱萸6克。若肺热痰黄者，去党参，加黄芩10克，百部10克；盗汗者，加生牡蛎20克，生龙骨20克；脾肾阳虚，加制附子3克，干姜3克。每日1剂，水煎，分2次温服。

4．椎基底动脉供血不足

椎基底动脉供血不足是以脑血液循环障碍、脑动脉硬化及颈椎退行性变为基础，而出现椎基底动脉供血不足，引起脑部缺血的一类疾患。而劳累、感染、颈部急剧扭转是发病的诱因，其临床症状主要表现为头晕、耳鸣、失眠等一系列症状，并可诱发脑血管疾病、老年性痴呆等。其诊断主要依据临床症状，必要时可做颈颅多普勒、x线检查来确诊。

椎基底动脉供血不足属中医"眩晕"范畴，病理机制与"虚、风、痰、瘀"有关，而补虚、祛风、化痰、祛瘀为其主要治法，气虚导致的眩晕可以运用升陷汤。

升陷汤加减：黄芪15克，升麻6克，柴胡6克，桔梗6克，知母9克，炒枣仁9克，木香9克，党参10克，白术10克，炙甘草6克。

胃气上逆，加半夏6克；畏寒肢冷，加熟附子6克，干姜6克；不寐者，加柏子仁12克；面色无华，加熟地12克，阿胶9克(烊化)。

(1)根据《湖南中医杂志》，2000，16(3)：51，周汝云等报道：加味升陷汤治疗椎基底动脉供血不足46例，治愈14例，显效22例，好转6例，无效4例，总有效率为91．3％。处方：黄芪30～50克，知母12克，天麻10克，川芎10克，丹参30克，葛根30克，泽泻20克，石菖蒲10克，胆南星6克，升麻3克，柴胡3克。兼气郁者，加合欢花10克；兼耳鸣者，加蝉蜕5克；兼肾阳虚者，加锁阳10克，巴戟天10克；兼阴血不足者，加熟地15克，枸杞子15克；兼呕吐者，加法半夏6克，竹茹10克。每日1剂，水煎，分2次温服。

(2)根据《山东中医杂志》1997，16(7)：327，张毅报道：运用升陷汤加减治疗1例椎基底动脉供血不足患者效果满意。处方如下：黄芪60克，党参10克，知母10克，柴胡3克，升麻3克，桂枝6克，当归10克，川芎6克，地龙10克。连服18剂。5．失眠

睡眠是一种重要的生理现象，属于保护性抑制。然而长期的睡眠不良以及影响睡眠的解剖部位的病变或生理功能的紊乱均能导致睡眠障碍。失眠是睡眠障碍的一种常见表现。

失眠是症状而不是病因。本病包括入睡困难、睡时短、觉醒多并且多梦。脑电图记录眼球快速运动睡眠缩短，而无眼球快速动睡眠的第二级较长，第四级提前结束，觉醒的次数和时间略有增加，睡眠的总时问减少。这些表现可因每晚失眠程度的不同而变化。此外，失眠者的生理性警觉反应水平提高，如睡眠期中的心率、体温都较睡眠良好者高，外周血管处于收缩状态。长时间失眠则体温、血压、心率、呼吸等出现一系列变化。主要精神活动变化较为明显，如在2天内无明显变化，3天以后出现记忆力、思考力、计算力明显下降，容易激怒，进一步可出现幻觉与错觉。

正常人睡眠的好坏受各种因素的影响，比如：就寝时间、起床时间、一夜睡眠的经过、个人体质、性格、年龄、生活习惯、周围环境等，都可以直接或间接地影响睡眠。

失眠症，祖国医学称为"不寐"、"不得卧"。中医学治疗本病方法众多，以调理阴阳为主，使阳人于阴，阴阳调和，阴平阳秘，其自能得睡。中医药治疗失眠，效果好，副作用少，深受广大患者欢迎。但是对于顽固性失眠，则要充分发挥中医辨证论治的精神进行诊治。对于胸中大气受损，心失所养，神不守舍所致失眠，可选用升陷汤加减治疗。

升陷汤加减：生黄芪30克，知母10克，柴胡5克，升麻6克，山萸肉15克。

头晕，血压较低者，加红参10克，白术12克，炙甘草12克；心悸气短，胆怯者，加柏子仁12克，龙骨15克，龙眼肉15克；纳差神疲，便溏者，加鸡内金12克，生山药30克。

根据《吉林中医药》，1998，(2)：35，黄庆田报道：运用升陷汤治疗慢性一氧化碳中毒后顽固性失眠，辨证属于胸中大气受损，虚而下陷，心失所养，神不守舍者用归脾汤、酸枣仁汤、朱砂安神丸不效，用升陷汤加减治疗效果显著。处方：生黄芪30克，知母10克，柴胡6克，升麻6克，桔梗6克，人参10克(先煎)。水煎服，每日1剂，分2次温服。病情稳定后上药20剂为1料，加工成蜜丸，每服9克，每日3次。6．胃下垂

胃下垂多为瘦长体型人发病，主要表现为腹胀(食后加重，平卧减轻)、恶心、嗳气、胃痛(无周期性及节律性，疼痛性质与程度变化很大)，偶有便秘、腹泻或交替性腹泻及便秘，可伴有眩晕、乏力、心悸和直立性低血压等全身症状。体格检查时上腹部可扪到强烈的主动脉搏动，可同时伴有其他内脏下垂(如肾下垂、肝下垂)的体征。通过胃肠钡餐检查可以明确诊断。西医治疗以调整饮食、腹肌锻炼及放置胃托为主，必要时用促胃肠动力药。 '

胃下垂多属于中医"胃胀"范畴，一般认为由于中气下陷所致。常用方为李东垣之补中益气汤，至民国张锡纯始创升陷汤，本为大气下陷所立，使用本方加味治疗胃下垂效果显著。

升陷汤加味：生黄芪30克，人参6克，升麻6克，柴胡6克，知母10克，桔梗6克，枳壳30克，炙甘草6克。

脘腹胀满者，加木香6克，佛手12克，香橼6克；大便溏薄，加山药15克，扁豆15克，莲子肉12克；恶心呕吐者，合旋覆代赭汤；寒象明显，加制附子6克，肉桂6克；兼有热痰，加竹茹6克，胆南星6克，黄连6克；消化不良，加鸡内金12克，焦山楂12克，炒麦芽15克，神曲12克；胃阴不足者，去人参，加石斛12克，麦门冬6克，沙参9克。

(1)根据《江苏中医》，1999，(8)：36，陆机报道：运用升陷汤加味治疗胃下垂疗效显著。其对于辨证属于脾胃气虚，大气下陷者用升陷汤加味治疗，处方：炙黄芪30克，潞党参15克，升麻10克，柴胡10克，延胡索10克，桔梗5克，知母5克，炙甘草5克，生姜3片，红枣5枚。水煎服，每日1剂。作者认为本方补脾胃，使清气向上，浊气向下，气机通畅，疾病自愈。

(2)根据《北京中医》，1998，(4)：26，吴金龙报道：运用升陷汤加味治疗胃下垂效果显著。26例患者中，治疗后症状消失，复查脏器回纳原位为治愈，计19例。症状消失，未经复查，或自动终止治疗者为好转，计6例。其中1例仅就诊1次，无法追访，为无效。处方：生黄芪30克，知母10克，柴胡5克，桔梗3克，升麻5克，炒枳壳10克，太子参15克，炙甘草3克，生姜3片，大枣3枚。阳虚者，加制附子10克，肉桂5克；气虚甚者，改太子参为大红参10克；脾胃虚寒者，加炒白术10克，云茯苓10克，桂枝10克，砂仁5克；肾虚者，加山萸肉10克，桑寄生10克，杜仲10克。

7．冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病系指冠状动脉固定性(动脉粥样硬化)和(或)动力性(血管痉挛)病变使冠状动脉狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。本病一般分为5型，包括无症状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、原发性心脏骤停型冠心病。本病的诊断要点除根据典型发作的特点和体征之外，还应该参照心电图改变，必要时可多次复查心电图或作24小时动态心电图连续监测，诊断有困难者，可考虑进行放射性核素检查和选择性冠状动脉造影，另外超声心动图对于本病的诊断也有价值。本病应该积极预防，主要是戒烟和防治高血压、高脂血症，糖尿病、肥胖也是应该预防的易患因素。心理社会因素、不合理饮食等情况也应受到重视。

冠心病属于中医"胸痹"、"心痛"、"真心痛"、"心悸"、"厥脱"等疾病的范畴。中医药治疗，效果显著，无论从急救还是病后调摄，中医药有西医不可替代的明显的优势。中医辨证分型为气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝心脉、痰浊闭阻、气阴两虚等多种证型。其中胸阳不振，可与各型相兼出现。临床以升陷汤加减治疗。

升陷汤加味：生黄芪30克，柴胡6克，升麻6克，桔梗6克，知母10克，红参15克，丹参30克。

心脉瘀阻，疼痛较剧烈者，合以血府逐瘀汤，或加芎12克，檀香6克，红花12克，赤芍12克；痰浊闭阻，加瓜蒌15克，薤白12克，苦酒30克；寒凝心脉，加熟附子12克(先煎)，炙甘草6克，干姜12克；气阴两虚，加麦冬30克，五味子12克(打)；兼有胁痛，加延胡索18克，香附12克；心烦失眠，加酸枣仁18克，夜交藤20克。

(1)根据《江苏中医》，1999，(8)：36，陆机报道：运用升陷汤加味治疗冠心病属于胸阳不振，大气下陷，络脉瘀阻者效果显著。处方：炙黄芪30克，紫丹参30克，吉林参6克(另炖冲服)，柴胡10克，升麻10克，桂枝10克，炙甘草10克，桔梗5克，知母5克。水煎服，每日1剂。

(2)根据《吉林中医药》，2000，(5)：16，杨大国、胡敬宝、黄秀铃报道：运用升陷汤和丹参饮加味组成生丹饮，治疗老年人冠心病心绞痛43．例，疗效标准参照1979年修订《冠心病心绞痛疗效评定标准》。心绞痛症状疗效：43例中显效13例，改善26例，无效4例，总有效率90．7％。心电图改变：显效9例，改善20例，无效14例，总有效率67．44％。处方：黄芪30克，升麻9克，柴胡9克，桔梗9克，枳壳12克，砂仁9克，檀香9克，葛根30克，丹参30克，细辛9克。水煎，每日1剂，分2次口服。气虚者，加党参、黄精；血瘀重者，加桃仁、红花；阳虚明显者，加肉桂、附子；高血压者，加钩藤、生龙骨、生牡蛎；手足麻胀者，加泽泻、炒地龙。

(3)根据《山东中医杂志》，1997，16(7)：327，张毅报道：运用升陷汤加减治疗1例冠心病患者效果满意。处方如下：黄芪30克，党参10克，柴胡6克，升麻3克，桂枝6克，炙甘草10克，陈皮10克。连服12剂。又运用升陷汤合炙甘草汤加减治疗1例冠心病临床治愈。处方如下：黄芪30克，人参10克(另炖)，升麻3克，柴胡6克，桂枝6克，炙甘草10克，山茱萸10克，五味子6克，生龙骨20克，生牡蛎20克，炒酸枣仁24克。1剂，急服下，1小时后心悸、怔忡减轻，至晚6时心律转复为窦性心律，再拟升陷汤合炙甘草汤加丹参20克。连服20剂，随访至今未发。

8．产后尿潴留

尿潴留是指膀胱内尿液不能排出。常见原因为尿道损伤或狭窄，脊髓损伤，以及盆腔手术损伤膀胱也可以引起尿潴留。产后尿潴留为产科临床所习见，西医认为本病与滞产时间长，运用胎吸产钳等器械助产或临盆努责摒气过度，复加失血有关，产后身体虚弱，腹壁松弛，产妇怕疼不敢用力排尿等也为常见原因。西医治疗以导尿法、热熨法治疗。本病属于中医二"癃闭"的范畴，小便不通，点滴不出为闭；小便不通，点滴而出为癃。产妇分娩时努责用力过甚，胸中大气被迫下陷。根据"上窍开则下窍自通"的理论，升陷汤可以开上以通下，此即所谓"提壶揭盖"法。

升陷汤加减：炙黄芪30克，党参10克，山萸肉15克，柴胡8克，升麻8克，木通8克，桔梗5克，贝母5克。

心烦渴，咽干者，加苏叶10克，杏仁10克，淡豆豉10克，炒山栀子10克，麦冬10克；身热自汗多者，加桑叶10克，菊花10克，白术6克，防风5克。

(1)根据《江苏中医》，1999，(8)：36，陆机报道：运用升陷汤加味治疗产后尿潴留疗效显著。其对于产后尿潴留辨证属于大气下陷，膀胱气化失司所致者用升陷汤加味。处方：炙黄芪30克，党参10克，山萸肉15克，柴胡8克，升麻8克，木通8克，桔梗5克，知母5克。水煎，每日1剂，分2次温服。

(2)根据《山西中医》，1996，12(4)：31，魏勃等报道：采用升陷汤治疗癃闭1例效果满意，处方如下：黄芪15克，柴胡10克，升麻10克，桔梗10克，知母10克，车前子12克，茯苓12克。水煎服，日1剂。

9．早泄

早泄是同房时阴茎尚未接触或刚接触女方外阴，或阴茎虽进入阴道，但在很短时问内便发生射精，随后阴茎萎软，不能进行正常性生活的一种病证，是较常见的男性性功能障碍。成年男性均可发生本病，与年龄无明显关系。本病多由于精神因素所致，少数为器质性因素引起。西医认为本病与情绪紧张，手淫恶习，长期禁欲以及慢性前列腺炎、精囊腺炎等生殖器炎症有关。本病可以通过实验室检查尿与前列腺液，明确是否存在某生殖器的炎性病变。西医治疗主要是以抗抑郁药及镇静药辅助心理治疗，降低龟头敏感度等方法治疗。

由于本病多与阳痿、遗精并见，故历代医家对此少有专论，有的医家根据早泄的特点，名之日"鸡精"。中医认为本病病位在心、肝、脾、肾；基本病机是肾气亏虚、阴虚火旺、心脾两虚、肝经湿热而致精关不固。临床治疗以辨证论治为主，辅助心理疗法。对于大气下陷者，可以选用升陷汤加减治疗。

升陷汤加减：生黄芪30克，升麻15克，柴胡12克，桔梗10克，芡实30克，蔚蓄30克。

兼肾气亏虚者，加枸杞子15克，山萸肉15克，金樱子15克，巴戟天12克；兼睡眠差，心悸气短者，加龙眼肉15克，当归18克，茯神15克；兼心情急躁易怒者，加郁金10克，合欢皮15克。

根据《河北中医》，1999，(3)：168，王慧生报道：运用升陷汤加减治疗早泄疗效显著。其对于大气虚而下陷，统精无力，用益气升提，佐以固精之法治疗。处方：生黄芪20克，升麻10克，柴胡6克，白术15克，金樱子15克，桑螵蛸10克，桔梗6克。日1剂，水煎400毫升，早晚分服。

10．前列腺增生症

前列腺增生症是老年男性的常见疾病。在病理上，30岁以上的男性，其前列腺就可发生增生性改变，以后随年龄增长，发病率也随之增加。国外资料证明，30～40岁的发病率为8％，41～50岁为20％，51～60岁为50％，61～70岁为70％，90岁以上为90％。我国的发病率大大低于国外，由于生活水平逐步提高，平均寿命有所延长，其发病率也有逐渐上升的趋势。前列腺增生症的发生原因，迄今尚未完全阐明。本病主要表现为尿频、排尿困难、尿失禁及血尿、急性尿潴留，有的患者因为尿路梗阻可引起全身症状，如腰痛等。本病可经肛指检查、彩超检查明确诊断。

前列腺增生症的典型表现之一就是排尿困难，甚至发生尿潴留，故属于中医学"癃闭"范畴。本病病位在膀胱、尿道，而与肝、脾、肾密切相关。其治疗以清热利湿，行气活血，化痰散结，健脾升阳，补益肾元为基本原则。因为本病多见于中老年人，故益气升提，活血化瘀贯穿始终。其中，升陷汤可作为基本方治疗本病。

升陷汤加减：生黄芪30～60克，升麻5克，知母5克，柴胡6克，桔梗5克，路路通15克，穿山甲12克。

兼有阴虚者，加黄柏10克，生地10克，山药15克；瘀血明显者，加生山楂30克，泽兰12克，益母草30克，当归24克；阳气虚者，加肉桂6克，熟附子9克；腰脊冷痛者，加淫羊藿12克，杜仲15克，桑寄生30克；尿痛者，加石韦12克，琥珀3克(冲服)。

根据《河北中医》，1999，(3)：168，王慧生报道：运用升陷汤加减治疗前列腺增生所致之癃闭疗效显著。对于面色苍白无华，言语低微，脉弦数，右寸微弱，两尺实大，辨证属于大气下陷，膀胱气化失司者，用升陷汤加减。处方：生黄芪30克，升麻3克，白芍15克，柴胡10克，桔梗6克，枳实10克，青皮15克，猪苓20克，车前子10克，生大黄10克(后下)。日1剂，水煎400毫升，频服。大便通畅去生大黄，加牛膝10克，桃仁10克，干姜10克，泽泻10克。

11．食管裂孔疝并食管炎

由于先天性缺陷、横膈的损伤或支持组织的松弛，胃、结肠或其他腹内脏器可通过横膈的某个孔穴滑人胸腔内，形成膈疝；其中最常见的是食管裂孔疝，即胃的一部分通过膈食管裂孔进入胸腔，占膈疝中的90％以上。本病临床可以出现一系列的并发症状，同时并发食管炎或与消化系统的其他疾病同见。根据本病的临床表现，属于中医"胸胁痛"、"泛酸"、"嘈杂"等病的范畴。

中医认为食管裂孔疝的形成主要为脏腑无力所致，气虚下陷使脏腑组织无力支撑而离开正常的功能位置经孔而进入胸腔。临床治疗主要以升提宗气使脏腑恢复正常位置，使因疝所致的各症痊愈。临床可用升陷汤加减。食管炎主要表现为胸骨后或心窝部不适、烧灼感、反酸、嗳气或吞咽时疼痛等。临床治疗以对症处理为主。

升陷汤加减：生黄芪30克，柴胡9克，桔梗6克，枳壳12克，知母6克，黄连5克，吴茱萸3克。

兼有放射胁肋肩背疼痛者，加郁金10克，姜黄10克，香附12克，旋覆花12克(包煎)，杏仁9克；兼有反酸嘈杂者，加煅瓦楞子15克，乌贼骨15克；烧灼感明显者，加生地30克，玉竹15克，黄芩9克；纳差者，加焦三仙各15克，鸡内金12克，炒莱菔子15克。

根据《云南中医药杂志》，2000，(2)：20，肖妙娥报道：运用升陷汤加减治疗食管裂孔疝并食管炎效果显著。其辨证属于大气下陷，胃阴亏虚者，治以升提宗气，益胃生肌。处方：生黄芪30克，柴胡9克，桔梗9克，升麻5克，知母15克，煅瓦楞子15克，浙贝母15克，玄参15克，明玉竹10克，生甘草6克，生地10克。水煎，每日1剂。眠差，精神紧张，加炙远志10克，郁金10克；脾虚湿热者，去玉竹、生地，加竹叶10克，败酱草15克，木通6克，加大生甘草剂量为10克；湿浊上犯，去生地、玉竹，加生薏苡仁20克，莲子15克，当归6克，生晒参10克，砂仁10克(后下)。

12．神经官能症

神经症又称为神经官能症。这一名词常用来概括一组与。因素有关的功能性心理障碍的常见疾病。近年来国际上已不再把神经官能症的概念作为分类的原则。但由于此类疾病十分常见，世界卫生组织及我国的分类方案与诊断标准都保留了这一名称，包括：焦虑症、恐怖症、强迫症、癔病和神经衰弱等。焦虑症状可见于各种疾病中。本症仅指由于心理社会因素引起，而以焦虑为主要表现的一种疾病。强迫症是指患者自知是异常的、无意义的和不必要的观念或行为，并极力加以抵抗和排斥，但常无法控制，而把精力消耗在这类强迫观念或行为上，可严重影响其社会功能和生活质量。神经衰弱以容易兴奋和容易疲劳为特征，且常伴有焦虑及抑郁等症状，其症状表现可与许多躯体疾病的早期或恢复期相混淆。精神分裂症是最常见的一种精神病，其病因未明，主要表现是思维、情感、行为之间互不协调，精神活动脱离现实环境。癔病又称为歇斯底里，女性较多，常因社会心理因素引起情绪波动而突然发病。临床表现可类似多种疾病。中医认为本病和心、肝、脾以及痰、瘀等有关。本病相当于中医"不寐"、"梅核气"、"百合病"、"癫狂"等疾病范畴。本病表现多样，变化复杂，临床治疗以辨证论治为主。其中，对于胸中大气下陷者，可以选择升陷汤加减治疗。

陷汤加减：炙黄芪30克，柴胡10克，升麻10克，知母5

克，桔梗8克，合欢皮15克。

失眠者，加炒枣仁12克，柏子仁12克，远志10克；胸闷咽堵，咽中如有炙脔，咯之不出，咽之不下者，加清半夏10克，苏梗10克，牛蒡子10克，浙贝母10克；烦躁易怒者，加郁金10克，炒栀子10克；头晕耳鸣目胀者，加生龙骨30克，生牡蛎30克，白芍24克。

根据《江苏中医》，1999，(8)：36，陆机报道：运用升陷汤加减治疗神经官能症疗效显著。其治疗胸膈满闷不舒，呼吸气短，得太息乃适，心中怔忡，夜不安寐，胆怯易惊，甚则筋惕肉稠，辨证为胸中大气因惊恐下陷，投以升陷汤疗效显著。处方：炙黄芪30克，丹参10克，柴胡10克，升麻10克，炙甘草10克，龙骨20克(先煎)，牡蛎30克(先煎)，桔梗5克，知母5克。水煎，每日1剂，分2次温服。

13．血管神经性头痛

血管神经性头痛是一种以头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调为主要特点的临床综合征，具有病程长，间歇性反复发作，呈跳痛或胀痛，痛有定处，缠绵难愈等特点，多见于青壮年。包括丛集性头痛、偏头痛、紧张性头痛等。

本病属中医"头风"、"偏头痛"等范畴。临床辨证分型主要有：气血不足、肝阳上亢、肝肾阴虚、痰浊上扰、血瘀阻络、寒凝经络等证型。头为清阳之府，气虚则血不能上荣，头部气血亏虚，故头痛绵绵。升陷汤能升胸中清阳之气直达巅顶，气行则血行，气血调达则头痛止，故升陷汤用于气血不足型头痛疗效亦佳。

升陷汤加减：黄芪15克，升麻6克，柴胡6克，桔梗6克，知母9克，炒枣仁9克，木香9克，党参10克，白术10克，炙甘草6克．葛根15克。

失眠者，加炒枣仁12克，柏子仁12克，远志10克；胃皇上逆，加半夏6克；面色无华，加熟地12克，阿胶9克(焰化)；烦躁易怒者，加郁金10克，炒栀子10克；头晕耳鸣目胀加生龙骨30克，生牡蛎30克。

根据《新中医》，1995，(10)：57，刘瑞波等报道：运用升隆汤加味治疗血管神经性头痛患者取得了满意的效果。处方：生黉芪30克，柴胡5克，升麻5克，桔梗10克，当归10克，知蜀10克，川芎10克。

14．遗尿

遗尿症又称夜尿症，是指3周岁以后不能控制排尿，又无神经系统或泌尿生殖系统器质性病变，临床上没有排尿困难或剩余尿，尿液检查正常，而在夜间入睡后产生无意识排尿。引起遗尿的机制，现代医学认为是神经发育尚未成熟，或为膀胱脊髓神经支配的兴奋性发生变化而致。引起功能性遗尿的常见原因主要是精神因素，此病多见于10岁以下儿童，偶可延长到十几岁。另外，妊娠咳嗽遗尿用本方加减治疗效果亦佳。

对于遗尿症中医认为主要是肾气不足，膀胱不能制约小便所致。主要分为3型：肺热郁结型、肾气不足型、脾肺气虚型。根据《山东中医杂志》，1996，15(9)：421，张建坤、曲仕良报道：治疗顽固性遗尿2例取得满意疗效。若证属大气下陷、肾气不固、肝气郁滞，治以补气升陷、固肾摄气、舒肝解郁，升陷汤加味：黄芪30克，升麻3克，柴胡6克，知母12克，桔梗3克，泽泻13克，茯苓12克，桂枝12克，白术12克，青皮12克，陈皮12克，香橼12克，桑螵蛸12克，益智仁15克，乌药10克，芡实30克，山茱萸15克，若服药后诸症减轻，但仍有走路及着急时欲遗而不出，去泽泻、茯苓、桂枝、白术、青皮、陈皮、香橼，加金樱子15克，鹿角胶8克(烊化)。

15．琦能性消化不艮

功能性消化不良是一组常见的症候群，指持续性或反复发作性的上腹部不适，如：食后脘腹胀满、嗳气、厌食、恶心、呕吐、烧心、胸骨后痛、反胃等，经过胃镜、钡餐胃肠造影、8超肝、胆、胰和各项化验检查均无异常器质性病变，且定期随诊一个时期仍无异常发现；方可诊断为功能性消化不良。其临床表现多见上腹部和胸骨后胀闷、疼痛、嗳气和肠鸣。进食后往往可使胀闷或疼痛加重。此外，还有厌食、恶心、排便不畅以及焦虑或抑郁等神经系统症候群。功能性消化不良的发病诱因很多，其中精神因素作为发病诱因比较常见。精神紧张或抑郁状态下，胃的运动与分泌减弱，甚至可能停止，在抑郁、灰心时，肠蠕动呈抑制状态，焦虑或抑郁的一心理状态可引起体内某些激素分泌的改变和植物神经功能改变，从而导致功能性消化不良。

功能性消化不良属于中医的"痞满"、"纳呆"、"反酸"等证。中医学认为本病的发生是由于脾胃虚弱、外感时邪或饮食不节、情志不畅或药物治疗失当所致，可用升陷汤治疗。

升陷汤加减：生黄芪30克，知母10克，柴胡5克，桔梗3克，升麻5克，炒枳壳10克，太子参15克，炙甘草3克，生姜3片，大枣3枚。

肾虚者，加山萸肉10克，杜仲10克；阳虚者，加附片10克，肉桂5克；气虚甚者，改太子参为大红参10克；脾胃虚寒者，加炒白术10克，云茯苓10克，桂枝10克，砂仁5克(后下)。

(1)根据《实用中医内科杂志》，1999：13(4)：31，洪流报道：用升陷汤加减治疗1例功能性消化不良，服药15剂治愈。处方如下：炙黄芪30克，桂枝6克，酒白芍10克，生甘草3克，干姜6克，黄连6克，吴茱萸3克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，煅瓦楞子10克，柴胡3克。

(2)根据《山西中医》，1996，12(4)：31，魏勃等报道：采用升陷汤治疗腹胀1例效果满意，处方如下：黄芪30克，柴胡10克，升麻10克，桔梗10克，白蔻仁10克，干姜10克，肉桂6克。3剂，水煎服。

16．小便失禁

中医认为小便失禁是由于肺脾气虚和肾气虚衰造成的，其中由肺脾气虚引起的用升陷汤治疗满意。另外，妊娠咳嗽遗尿用本方加减治疗效果亦佳。

升陷汤加减：黄芪30克，升麻3克，柴胡6克，知母12克，桔梗3克，桂枝12克，益智仁15克，乌药10克，芡实30克，山茱萸15克。

烦躁易怒者，加郁金10克，炒栀子10克；失眠者，加炒枣仁12克，柏子仁12克；咽中如有炙脔，加清半夏10克，苏梗'10克，牛蒡子10克，浙贝母10克；头晕耳鸣目胀，加生龙骨30克，生牡蛎30克。

根据《中医药研究》，1995；(5)：45，郭腾等报道：采用升陷汤治疗小便失禁，效果满意。处方如下：黄芪24克，知母8克，升麻3克，柴胡5克，桔梗5克，熟地黄20克，山萸肉15克。

17．阻塞性肺气肿

阻塞性肺气肿是由于慢性支气管炎或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，气腔壁膨胀、破裂而产生的肺脏充气过度和肺容积增大的阻塞性肺病。其临床表现如下：慢支在并发阻塞性肺气肿时，在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。当继发感染时，呈现胸闷、气急、紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭症状。肺气肿加重时胸廓外观呈桶状，呼吸运动减弱，呼气延长，肺部有湿罗音。西医的主要治疗方法有控制感染、雾化吸人、间断吸氧或持续吸氧，如呼吸衰竭时给可拉明加葡萄糖液静滴治疗等。

中医的辨证分型主要分为痰浊壅肺型、寒饮伏肺型、痰热郁肺型、脾肾气虚型。其中脾肾气虚型用升陷汤治疗疗效满意。升陷汤加减：黄芪30克，升麻3克，柴胡6克，知母12克，桔梗3克，桂枝12克，益智仁15克，乌药10克，芡实30克，山茱萸15克，山药30克。

瘀血明显者，加泽兰12克，当归24克；兼有阴虚者，加生地10克；阳气虚者，加肉桂6克，熟附子9克；腰脊冷痛者，加杜仲15克，桑寄生30克。

根据《福建中医药》，1994，25(5)：28，商娅报道：采用升陷汤合人参蛤蚧散化裁治疗1例慢支肺气肿疗效满意。处方如下：黄芪、桃仁、茯苓、制胆星、浙贝母、党参、丹参、蛤蚧、枸杞。服5剂后原方加茯苓、猪苓、泽泻。服7剂后改方为：党参、蛤蚧、黄芪、茯苓、怀山药、陈皮、半夏、桃仁、枸杞、巴戟天，连服15剂。

18．发热

发热是由于内生性致热源作用于体温调节中枢(调定点，位于下丘脑视前区)，使调定点上升，而将体温调节到高于正常的相应水平。并不是所有的体温升高都是发热，例如中暑时体温升高，是被动的不伴有调定点升高的体温升高，称之为过热。因此，体温升高分为生理性的(如运动时体温升高)和病理性的(发热、过热)。机体发热，可能由于病原微生物引起，是传染性的；也可能是由异种蛋白、淋巴因子或类固醇造成，这是非传染性的。发热的机理主要是因为发热激活物进入机体，激活"产致热源细胞"(即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞群等)，合成内生性致热源，然后从胞浆中分泌出来。内生性致热源进入血液，通过血脑屏障，进入脑，作用于下丘脑视前区，通过中枢性发热介质使调定点上升。中医认为脾气虚不足以生阴血，故心血亏虚，心血不足则发热，用升陷汤补下陷之脾气，脾气足以生养阴血则热自除。

升陷汤加减：黄苠30克，升麻3克，柴胡6克，知母12克，桔梗3克，桂枝6克，芡实30克，山茱萸15克，太子参10克。

若脾阳虚衰，阴寒内盛，加熟附子6克，干姜6克；若久泻不愈，中气下陷，兼有脱肛者，加当归9克，陈皮12克；肾虚者，加山萸肉10克，杜仲10克；气虚甚者，改太子参为大红参10克；脾虚寒者，加炒白术10克，茯苓10克，砂仁5克。

根据《河南中医》，1997，17(6)：46，李永政等报道：采用升陷汤治疗胆囊切除术后感染高烧1例疗效满意。处方如下：黄芪30克，升麻6克，柴胡6克，桔梗10克，知母12克，人参10克，金银花30克，连翘15克，水蛭10克，乳香10克，没药10克。又治愈久病大气下陷寒热往来患者1例，处方如下：黄芪60克，桂枝6克，干姜6克，升麻6克，柴胡6克，桔梗6克，知母10克，人参15克，山萸肉12克，生龙骨30克，生牡蛎30克，白芍15克。3剂，水煎服。

二诊上方加大黄芪至90克，当归15克，山药20克。3剂后热退。又治愈1例肾盂肾炎高烧尿血患者，用升陷汤加减：黄芪30克，升麻6克，柴胡6克，桔梗6克，知母12克，金银花30克，穿山甲10克，石韦15克，瞿麦15克。连服20多剂而愈。

19．鼻窦炎

鼻窦炎一般即指慢性化脓性鼻窦炎，是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症。以慢性上颌窦炎最多，常与慢性筛窦炎合并存在，多因急性化脓性鼻窦炎未得到及时合理的治疗迁延而致。感染、变应性鼻炎也是其主要原因。近年来，鼻道复合体的病变引起鼻窦引流障碍被引起广泛重视，并因此开展了功能性鼻内窥镜下的鼻窦炎手术。主要症状为：脓涕、鼻塞、头痛(常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻)、痰多、异物感或咽干痛等，有时可有耳鸣、耳聋。一般的治疗包括呋麻液滴鼻、抗菌素及上颌窦穿刺冲洗术等。如果一般治疗效果欠佳，应进行详细的鼻腔检查，主要了解有无影响鼻窦引流的病变，强调鼻内窥镜下中鼻道复合体的检查及鼻窦电子计算机体层扫描检查。手术治疗，包括去除病因的手术，(如高位鼻中隔偏曲行鼻中隔矫正术；对肥大或息肉样变的中鼻甲，可行中鼻甲部分切除术，若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术)、上颌窦根治术。目前较流行的手术方法为功能性鼻内窥镜手术。此方法手术损伤小，符合正常生理解剖，效果较好。如有可能尽量行此手术。

鼻窦炎在中医属于"鼻渊"，此病有虚实之分，肺主一身之气，司宣发，为气机之枢。肺气不足，宣降失常，气机升降受制，清浊反作，浊邪壅于鼻窍而生浊涕。用升陷汤益气升清可有较好疗效。

升陷汤加减：黄芪15克，升麻．6克，柴胡6克，桔梗6克，知母9克，苍耳子10克，辛夷6克，薄荷6克，党参10克，白术10克，炙甘草6克。

并发感染加金银花30克，蒲公英30克。

根据《山西中医》1996，12(4)：31，魏勃等报道：采用升陷汤治疗鼻窦炎1例效果满意，处方如下：黄芪30克，柴胡1O克，升麻10克，桔梗10克，知母10克，苍耳子10克，辛夷10克，薄荷6克。

20．功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血(简称功血)，是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无器质性病变存在，或子宫异常出血是由神经内分泌功能失调引起，而非直接由全身及内外生殖器器质性病变引起。功血是妇科常见病，可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄。临床主要表现为月经周期、经期、经量的异常，如月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。临床上分为排卵性和无排卵性两类，无排卵功血占80％以上，其中90％见于青春期和绝经期妇女。本病的诊断主要是依据病史、体格检查、排卵测定及其他辅助检查。生殖道局部病变或全身性疾病所导致的生殖道出血，尤其是青春期女孩阴道或宫颈部恶性肿瘤，育龄妇女粘膜下肌瘤和滋养细胞肿瘤，以及更年期、老年妇女子宫内膜癌易误诊为功血，应注意鉴别。

功血属于中医"崩漏"、"月经过多"、"经期延长"、"经间期出血"范畴，中医对本病的认识目前主要从热、虚、瘀三者入手，但总是以固冲止血为根本原则。升陷汤是治疗血崩的主要方剂，其他出血也可以选用本方加减治疗。

升陷汤加减：黄芪30克，升麻3克，柴胡6克，知母12克，桔梗3克，芡实30克，山茱萸'15克，煅龙骨24克，煅牡蛎24克，生白芍12克，海螵蛸12克，茜草10克，棕榈炭6克，杜仲炭6克。

肝气郁者，加香附9克，柴胡9克；热象明显者，加生地12克，黄芩10克，黄连6克；夹有瘀滞者，加炒蒲黄6克，炒五灵脂6克；失血过多者，加阿胶并加重黄芪用量；见肢冷汗出者，加人参10～30克，黑附子6～15克，另炖服用。

根据《天津中医学院学报》，1997，16(2)：11，李渊何等报道：采用升陷汤加减治疗功能性子宫出血3例。处方如下：黄芪20克，升麻3克，柴胡3克，桔梗6克，山萸肉10克，炙甘草3克。水煎服，日1剂，分2次服。气虚甚，加人参6克；脾气虚，加砂仁9克，白术9克；阴虚者，加旱莲草10克，或加五味子10克，酸枣仁10克，知母3克；阳虚者，加肉桂3克，鹿角胶6克(烊化)，或加紫石英30克；出血甚者，加三七粉1克(分冲)，木耳炭0．5克(分冲)。患者1人服6剂药血止，人服9剂药血止。

【方歌】

大气下陷不足息，知柴桔麻生箭芪；张锡纯唤升陷汤，再加参萸治虚极。

二、活络效灵丹

【组成】当归15克，丹参15克，生明乳香15克，生明没药

15克。 4

【用法】上药4味作汤服。若为散，1剂分作4次服，温酒送下。

【功用】活血祛瘀，通络止痛。

【主治】治气血凝滞，痃癖癜瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮瘀。

【加减】腿疼，膝；臂疼，加连翘；妇女瘀血腹疼，加生桃仁(带皮尖，作散服，炒用)、生五灵脂；疮红肿属阳者，加金银花、知母、连翘；白硬属阴者，加肉桂、鹿角胶(若恐其伪可代以鹿角霜)；疮破后生肌不速者，加生黄芪、知母(但加黄芪恐失于热)、甘草；脏腑内痈，加三七(研细冲服)、牛蒡子。

【方论】活络效灵丹所治证的病机是气血凝滞，经络不通。治宜祛瘀止痛为主。方中诸品皆善入血分，通经络。于流通气血之中，大具融化气血之力。方中当归活血、养血；丹参助当归加强活血祛瘀之力；·乳香、没药活血祛瘀、行气止痛；酒助药力，促进血行。诸药合用，使瘀去络通，则疼痛自止。

【验案】

一人，年三十许。当脐忽结癜瘕，自下渐长而上，其初长时稍软，数后即硬如石，旬日长至心。向愚询方，自言凌晨冒寒，得于途间，时心中有惊恐忧虑，遂觉其气结而不散。按此病因甚奇，然不外气血凝滞。为制此方，于流通气血之中，大具融化气血之力，连服10剂全消。以后用此方治内外疮疡，心腹四肢疼痛，凡病之由于气血凝滞者，恒多奇效。

邻村高鲁轩，年近五旬。资禀素赢弱。一日访友邻村，饮酒谈宴，彻夜不眠，时当冬季，复清晨冒寒，步行旋里。行至中途，觉两腿痰麻，且出汗，不能行步，因坐凉地歇息，至家遂觉腿痛，用热砖熨之疼益甚。其人素知医，遂自服发汗之药数剂，病又增剧，因服药过热，吐血数口，大便燥结，延愚诊视。见其仰卧屈膝，令两人各以手托其两腿，忽歌忽哭，痛楚之态万状，脉弦细，至数微数。因思此证，热砖熨而益疼者，逼寒内陷也；服发汗药而益疼者，因所服之药，散肌肉之寒，不能散筋骨之寒，且过汗必伤气血，血气伤，愈不能胜病也。遂用活络效灵丹，加京鹿角胶12克(另炖对服)、明天麻6克，煎汤饮下。托其左腿者，觉自手指缝中冒出凉气，左腿遂愈。而右腿疼如故，遂复用原方，以虎骨胶易鹿角胶，右腿亦出凉气如左而愈。

一妇人，年五十许。脑后发一对口疮。询方于愚，时初拟出活络效灵丹方，即书而予之，连服10剂痊愈。

一妇人，年五十余。项后筋缩作疼，头向后仰，不能平视，腰背强直，下连膝后及足跟大筋皆疼，并牵周身皆有疼意。广延医者诊治，所用之药，不外散风、和血、润筋、通络之品。两载无效，病转增剧，卧不能起，起不能坐，饮食懒进。后愚诊视，其脉数而有力，微有弦意，知其为宗筋受病。治以活络效灵丹，加生薏米24克，知母9克，玄参9克，白芍9克，连服30剂而愈。

同里有一少年，脐下疼甚剧。医者投以温药益甚，昼夜号呼不止。又延他医，以药下之稍轻，然仍昼夜呻吟，继又服药数剂，亦不见效。适愚自津门旋里，诊其脉，两尺洪实。询其得病之由，言夜晚将寝觉饥，因食冷饼一块，眠起遂疼。晓之日，此虽由于食凉物，然其疼非凉疼，乃下焦先有蕴热，又为凉物所迫，其热愈结而不散也。投以活络效灵丹，加龙胆草12克，川楝子12克，1剂而愈。

一少妇，左胁起一疮，其形长约5寸，上半在乳，下半在肋，皮色不变，按之甚硬，而微热于他处。延医询方，调治2个月不效，且渐大于从前。后愚诊视，阅所服诸方，有遵林屋山人治白疽方治者，有按乳痈治者，愚晓病家日：此证硬而色白者阴也，按之微热者阴中有阳也。统观所服诸方，有治纯阴纯阳之方，无治半阴半阳之方，勿怪其历试皆不效也。用活络效灵丹，俾作汤服之，数剂见轻，30剂后，消无芥蒂。

邻村一妇人，年三十许。心腹疼痛异常，服药不效，势近垂危。其家人夜走五六里叩门求方。适愚他出，长子荫潮为开活络效灵丹方授之，1剂而愈。

族兄泰，年三十余，素强壮无病。壬戌中秋，因在田间掘壑，劳苦过甚，自觉气力不支，即在壑中吃烟休息，少缓须臾又复力作。至晚归家时，途中步行，觉两腿痰木不仁。及至夜间，两腿抽疼甚剧。适生在里，其弟叩门求为往治。诊其脉，迟滞而细，号呼不已，气逆不顺，身冷，小溲不利。遂用《衷中参西录》活络效灵丹方，加白芍9克，桂枝尖6克，生姜3片。1剂腿疼大减，小便即利，身冷亦退。再剂，霍然痊愈。

天津西门外王媪，年57岁，右膝盖部发炎，红热肿疼，食减不眠。其嗣如珍延为诊视。至其家，闻病者呼号不止，称救命。其右脉洪数有力，心悸头眩，舌苔白而腻，大便3日未行，小便赤热。按此足征湿热下注。予以活络效灵丹，加生石膏18克，知母12克，怀牛膝12克，生薏米12克，甘草梢3克。嘱服1剂。次日自能来寓，其疼减肿消，夜已成寐，尚云右臂疫疼，又即原方加青连翘6克，金银花6克，油松节6克，服之痊愈。

【今用】

1．肩关节周围炎

肩关节周围炎，又称五十肩、冻结肩、漏肩风、粘连性关节囊炎等。它是肩关节的关节囊和关节周围软组织发生的一种范围较广的无菌性炎症。本病病因为各种炎症，如冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下肩囊炎等；肩部创伤；疾病使肩部长期固定不动；50岁以后激素代谢水平下降；慢性劳损；感受风、寒、湿邪等各种原因造成肩部肌腱、肌肉、关节囊、滑囊、韧带充血水肿，炎症细胞浸润，组织液渗出而形成疤痕，造成肩周组织挛缩，肩关节滑囊、关节软骨间粘连，肩周软组织广泛粘连，造成关节疼痛，关节活动明显受限。本病主要临床表现为患肢肩关节疼痛，昼轻夜重，活动受限，手臂上举、外展、外旋、后伸等动作均受限制，局部按压出现广泛性压痛。若由外伤诱发者，则伤后肩关节功能迟迟不恢复，且肩周疼痛持续不愈。日久肩关节、甚至上肢肌肉出现废用性萎缩。 ，祖国医学认为本病属"痹证"、"肩凝证"、"漏肩风"、"肩背痛"等范畴。多由气血不足，营卫不固，风、寒、湿之邪侵袭肩部经络，致使筋脉收引，气血运行不畅而成；或因外伤劳损，经络滞涩所致。祛风散寒，疏筋通络，活血化瘀为其主要治法。活络效灵丹是常用处方之一。

活络效灵丹加减：当归15克，丹参15克，乳香15克，没药15克，片姜黄15克，桑枝10克，桂枝10克，白芥子10克。恶风寒明显者，加防风10克，羌活10克，细辛5克，制川乌10克；郁而化热者，加生石膏24克，忍冬藤18克，秦艽10克；关节周围粘连较重者，加白芍30克，炙甘草10克，鸡血藤30克。

(1)根据《中国中医基础医学杂志》，1998，(4)：221，萧守贵报道：采用活络效灵丹治疗肩周炎1例效果显著。处方：当归30克，丹参30克，乳香6克，没药9克，片姜黄6克，桂枝6克。每服药后加强活动患肢，如此治疗月余渐愈。在运用该方时，主张乳香、没药生用，但由于其含挥发油，煎服气味浓烈难闻，且服后易引起恶心、呕吐，最好能研细末装胶囊内送服，一般以4～6克为宜。

(2)根据《宜春医专学报》，1998，10(1)：22，王宜昌等报道：采用活络效灵丹治疗肩周炎1例，疗效显著。方用活络效灵丹合黄芪桂枝五物汤加减：当归15克，丹参15克，络石藤15克，制乳香12克，制没药12克，黄芪30克，威灵仙10克，羌活10克，赤芍10克，制乌6克，桂枝6克，鸡血藤20克，炙甘草5克。水煎服，日1剂。服药6剂后诸症明显减轻，守上方再服5剂，右肩疼痛大有好转，继守上方加桑寄生15克，共服药20余剂，自觉症状消失，肩关节活动自如。

(3)根据《湖南中医杂志》，1994，10(5)：37，陈维报道：采用活络效灵丹治疗肩周炎1例，收效显著。处方：当归12克，丹参12克，乳香7克，没药7克，川芎6克，片姜黄10克，桑枝12克，防风10克，秦艽10克，甘草5克，5剂，水煎服。服后，肩痛明显减轻，但仍不能抬举。效不更方，继服21剂后，疼痛消失，诸症全除，随访半年未见复发。

(4)根据《辽宁中医学院学报》，1999，1(2)：102，刘咏报道：采用活络效灵丹治疗肩关节周围炎1例。处方：当归15克，丹参15克，乳香15克，没药15克，羌活12克，姜黄10克，桂枝10克，蜈蚣2条，干姜9克，甘草6克。每日1剂，水煎服，早晚分服。共服12剂而愈。

2．坐骨神经痛

坐骨神经痛是一种主要表现为沿坐骨神经走行及其分布区即臀部、大小腿后外侧和足外侧部的阵发性或持续性的疼痛，一般多为单侧，男性多见，尤以成年人为多。坐骨神经痛为周围神经系统常见疾病之一，可由很多原因引起，一般可分为原发性坐骨神经痛和继发性坐骨神经痛两种。原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎，临床较少见。继发性坐骨神经痛多见，可由脊椎病变、椎管内病变、盆腔内病变、骨和关节疾病、糖尿病及臀部药物注射的位置不当等引起。本病常可影响或严重影响工作和学习。

根据本病的主要症状疼痛、麻木、乏力等，一般可归属于中医的"痹证"范畴，有些还归属于中医的"痛证"与''痿证"。证型有风寒、风湿、寒湿化热、气滞血瘀、痰瘀阻络之分。活络效灵丹为气滞血瘀型的常用处方之一。

活络效灵丹加减：当归15克，丹参15克，制乳香15克，制没药15克，独活12克，牛膝12克，威灵仙10克，杜仲15克，鸡血藤30克。

遇冷加重，阴雨天明显，舌苔白腻者，加肉桂3～5克，制附子10克(先煎30分钟)，薏苡仁30克，木瓜10克；其痛如刺，舌质紫暗者，加元胡10克，地鳖虫10克；大便秘结者，加大黄6克(后下)；腰膝酸软，遇劳则甚，舌淡白，脉沉细者，加巴戟天12克，熟地24克，狗脊12克，补骨脂12克。

(1)根据《广西中医药》，1994，17(3)：11，唐乾利等报道：活络效灵丹为主加味主治疗坐骨神经痛44例，治愈30例，好转12例，无效2例，总有效率95％。处方：当归15克，丹参15克，制乳香9克，制没药9克，桂枝12克，威灵仙20克，防风10克，制附子10克(先煎1小时)，川芎10克，大枣10克。每日1剂，水煎分2次服用。寒重，加川乌；湿重，加苍术、薏苡仁、独活；风盛，加羌活、麻黄；阴血不足，加熟地黄、阿胶、鸡血藤；阳气不足，加干姜、杜仲，桂枝易为肉桂；疼痛日久，可酌加地龙、蜈蚣、全蝎；若属热痹或热象明显者，去附子，加石膏、知母、忍冬藤。

(2)根据《吉林中医药》，1997，(2)：10，魏茂春等报道：活络效灵丹合芍药甘草汤治疗坐骨神经痛119例，治愈89例，治愈率为74．8％。处方：当归15克，丹参24克，乳香8克，没药8克，黄芪30克，牛膝15克，鸡血藤30克，白芍40克，甘草9克。每日1剂，水煎取300毫升，服。疼痛剧烈者，加红花、桃仁、延胡索，重用白芍；遇阴雨冷天加重者，加川乌、草乌、苍术、防己；腰痛明显者，加续断、桑寄生、狗脊；兼肢体麻木者，加威灵仙、丝瓜络、伸筋草；胃弱食少者，加焦三仙、鸡内金。

(3)根据《宜春医专学报》，1998，10(1)：22，王宜昌等报道：活络效灵丹加味治疗坐骨神经痛1例。处方：当归15克，丹参15克，制乳香15克，制没药15克，秦艽12克，川牛膝12克，白芍10克，桑枝10克，制川乌5克，忍冬藤18克，鸡血藤18克，五加皮20克。疼痛明显减轻，下肢活动便利后，去制鸟，加地龙10克，薏苡仁15克。水煎服，每日1剂。16剂而愈。

(4)根据《辽宁中医学院学报》，1999，1(2)：102，刘咏报道：采用活络效灵丹治疗坐骨神经痛1例。处方：当归15克，丹参15克，乳香15克，没药15克，独活12克，秦艽12克，威灵仙12克，川牛膝12克，杜仲15克，续断15克，细辛3克，桂枝6克。每日1剂，水煎服，早晚分服。共服20余剂而愈。3．腰椎骨质增生

腰椎骨质增生症，亦称腰椎肥大性脊椎炎、腰椎退行性脊椎炎、腰椎老年性脊椎炎和腰椎骨关节病等。其特点是关节软骨的退行性变，并在椎体边缘有骨赘形成。退行性变发生在椎体、椎间盘和椎问关节。椎体边缘的唇形变或骨赘形成，是中年以上腰痛患者在X线片上常见病理现象，也是本症的诊断依据。本病多见于中老年人，是一种生理性保护性改变，可以增加脊椎的稳定性，代替软组织限制椎间盘的突出，所以一般无症状。但有的患者出现慢性腰痛，多是由于脊椎的退行性变使各椎骨之间稳定性受到破坏，是韧带、关节囊和神经纤维组织受到过度牵拉或挤压的结果。

腰椎骨质增生症依症状表现属中医"腰痛"及"痹证"范畴，其基本病机为久痛入络，血脉瘀阻，病久累及肾或复受外邪致虚实夹杂之证，治疗当以活血化瘀，通络止痛为主。活络效灵丹是常用处方之一。

活络效灵丹加减：当归15克，丹参15克，制乳香15克，制没药15克，威灵仙10克，白芥子15克，骨碎补15克，杜仲12克，木瓜10克。

寒湿者，加制川乌10克(先煎1小时)，独活12克，薏苡仁30克；风寒者，加独活10克，细辛6克，秦艽10克，防风10克；肝。肾不足者，加续断12克，熟地18克，狗脊15克，桑寄生15克；肾阳虚者，加制附子10克，鹿角霜10克，淫羊藿10克；日久痛甚者，加地鳖虫6克，蜈蚣2条，地龙10克。

(1)根据《四中医》，1997，15(10)：33，王仁群报道：

益督活络效灵丹加味治疗腰椎骨质增生55例，痊愈46例，好转7例，无效2例，总有效率96．3％。一般用药5～6个疗程，1个疗程7天。处方：活络效灵丹合益督丸加味：炒杜仲15克，续断15克，菟丝子15克，鹿衔草15克，生乳香10克，生没药10克，鹿角霜10克(烊化)，怀山药20克，枸杞20克，炒穿山甲6克，地鳖虫6克，三七6克(研面冲服)。风寒者，加独活10克，秦艽10克，防风10克；寒湿者，加独活10克，仙茅10克，薏苡仁20克；湿热者，加黄柏20克，薏苡仁20克，防己10克；痛甚者，加制马钱子1～3克(研面冲服)，元胡10克，白芍20克，或制川乌，制草乌等；偏肾阳虚者，加巴戟天10克，淫羊藿10克，制川附片10克，或合金匮肾气丸；肾阴虚者，加山茱萸20克，熟地20克，龟板15克，或合六味地黄丸；下肢痛者， 牛膝20克，威灵仙15克，木瓜15克；下肢痉挛抽筋而癖者，加蚕沙10克，伸筋草10克，生龙骨20克；筋软无力者加南五加皮15克，狗脊15克，桑寄生15克。水煎，日1剂分3次服，黄酒或白酒少许为引。药渣加透骨草50克，紫草11克，川椒5克，陈醋适量，蒸热，布包，外敷局部，每日1剂。

(2)根据《实用中西医结合杂志》，1997，(2)：164，罗玉箨报道：活络效灵丹治疗腰椎退行性脊椎炎57例，临床治愈3：例，好转23例，无效2例，治疗时间最长80天，最短6天，耳均32天。处方：当归10克，丹参15克，乳香6克，没药6克杜仲10克，威灵仙10克，木瓜10克，独活10克。偏于湿热加苍术、黄柏、薏苡仁、石楠叶；偏于寒湿，加制乌、桂枝细辛、伸筋草；肝肾不足者，加桑寄生、续断、狗脊；经久不煎者，加地龙、土鳖虫、蜈蚣，或配合理疗，甚则配合静脉滴注套方丹参液，每次20～30毫升，每日1次，2周为1个疗程。

(3)根据《宜春医专学报》，1998，10(1)：22，王宜昌鲁报道：活络效灵丹加味治疗腰椎增生1例。处方：当归15克丹参15克，桑寄生15克，制乳香12克，制没药12克，续断1克，杜仲12克，菟丝子10克，全蝎6克，甘草3克。腰痛明直减轻后，加威灵仙12克，肉苁蓉10克。共服10剂，腰痛消失

4．颈椎病

颈椎病，或称颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综{征等，是一种颈脊柱的退行性疾病。是因颈椎长期劳损，骨质士生，椎间盘突出，韧带增厚压迫脊髓、神经根和血液循环障碍丘致的综合征。通常在中年以后发病，40岁以上的病人约占80％男多于女。本病在临床上分型有颈型、神经根型、脊髓型、椎脉型、交感神经型、混合型等。临床表现：症状轻者为头、颈臂、手、上胸背、心前区疼痛或麻木、酸沉，放射性痛，头晕力，颈、肩、上肢及手感觉明显减退，有部分患者有明显的肌萎缩，重看会出现四肢瘫痪、截瘫、偏瘫、大小便失禁。

本病属中医学中的"痹证"、"眩晕"、"颈筋急"范畴，有风寒湿痹，气滞血瘀，痰湿阻络，气血亏虚，肝肾亏损等型。祛风胜湿，化瘀通络，补气养血，益肝补肾为其主要治法。均可以活络效灵丹加减化裁。

活络效灵丹加减：当归15克，丹参15克，乳香10克，没药10克，苍耳子10克，地鳖虫6克，白芍15克，炙甘草6克。风寒盛者，加羌活10克，防风10克，细辛6克；湿邪盛者，加苍术10克，薏苡仁30克；血瘀明显者，加桃仁10克，小白花蛇1条(研末冲服)；痰湿阻络者，加白僵蚕10克，白芥子6克；气血亏虚者，加黄芪30克，党参18克；肝肾亏虚者，加杜仲10克，熟地24克，山萸肉12克，牛膝10克。

根据《中医正骨》，2000，(6)：43，王国栋等报道：活络效灵丹加味治疗颈椎病89例，疗效观察，治愈67例，好转19例，未愈3例。处方：丹参15克，制乳香10克(布包)，制没药1O克(布包)，当归10克。风寒湿痹型，加羌活10克，桂枝6克；气滞血瘀型，加川芎10克，红花6克；痰湿阻络型，加僵蚕10克，半夏10克；气血亏虚型，加黄芪30克，党参15克；肝肾不足型，加山萸肉10克，牛膝15克。每日1剂，水煎服。

5．梨状肌损伤综合征

梨状肌起于第2、3、4骶骨前面，经坐骨大孔向外，止于股骨大粗隆内上方，是髋关节外旋肌。坐骨神经一般从梨状肌下缘出骨盆，在臀大肌下面降至大腿后面。由于坐骨神经经过梨状肌时有时有变异，或者梨状肌因急、慢性损伤，以致发生损伤性炎性改变。刺激或压迫该部位神经，而产生腰腿痛。患者多有肩扛重物或蹲、站，下肢扭伤或慢性劳损史。主诉腰臀部或一侧臀部疼痛或酸楚并向大腿后侧、小腿后外侧放射。偶有小腿外侧麻木，或腓总神经麻痹体征。患者在行走着力、大小便或重咳等增加腹压时，臀腿痛加重。腰部一般无明显畸形及椎旁压痛。患侧臀肌可有萎缩、松弛。梨状肌肌腹有弥漫性肿胀，多有压痛。直腿抬高试验60。以前疼痛明显，超过后疼痛反而减轻。主动下肢外展外旋时可引起坐骨神经痛。

本病属于中医"痹证"、"痿证"等范畴。临床上常见证型有风湿阻滞、气滞血瘀、痰瘀阻络、肾阳亏虚等。本方常用于治疗气滞血瘀及痰瘀阻络型。

活络效灵丹加减：当归15克，丹参30克，制乳香15克，制没药15克，元胡10克，芎15克，威灵仙10克，秦艽10克。

风湿盛者，加独活10克，木瓜10克，细辛6克；疼痛甚者，加白芍18克，炙甘草9克，蜈蚣2条，乌梢蛇10克；肾虚者，加熟地18克，山茱萸12克，炒山药12克，炒杜仲15克，桑寄生15克。

根据《湖北中医杂志》，2000，22(1)：38，杜子辉报道：活络效灵丹加味治疗梨状肌损伤综合征69例，结果56例痊愈(症状完全消失，活动自如未复发)，11例好转(症状基本消失，劳累后偶有发作)，2例无效。处方：当归30克，丹参30克，制乳香10克，制没药10克。兼风湿者，加桂枝10克，木瓜10克，独活10克；梨状肌粘连严重者，加三七10克，地龙15克，蜈蚣2条；臀、腿部肌肉萎缩明显者，加白芍20克，女贞子30克。梨状肌粘连严重者，可辅以按摩及梨状肌闭孔封闭治疗。

6．臀上皮神经损伤

臀上皮神经是从腰1～3神经后支的外侧支发出。在劳动中，尤以旋转运动时易使其受损。临床表现为：一侧腰臀部刺痛、酸痛或撕裂样痛，可向同侧下肢放射至膝关节。腰部俯仰受限，起坐困难需人协助。在髂骨翼中点向下5厘米处有明显压痛，伴有麻胀感，串至膝关节，同时可触及一滚动的条状物。同侧环跳穴及臀上神经反应点(髂前上棘平行向后5厘米处)亦有压痛，但较轻微。

本症属中医"痹证"范畴，临床上常见风寒侵袭、瘀血阻滞、痰瘀阻络、肝肾阴虚、脾肾阳虚等证型。本方是治疗瘀血阻滞型的常用处方之一。

活络效灵丹加减：当归15克，丹参30克，制乳香15克，制没药15克，独活10克，元胡10克，鸡血藤30克，川牛膝10克。

疼痛明显者，加制川乌10克(先煎)，炙甘草10克，蜈蚣2条，乌梢蛇10克；寒象明显者，加制附子10克(先煎)，细辛6克，肉桂6克。

根据《湖北中医杂志》，1999，21(5)：236，曾涛报道：活络效灵丹合芍药甘草汤配合手法治疗臀上皮神经损伤123例，治愈113例(腰臀痛消失，功能恢复，无反复发作)；好转10例(腰臀痛减轻，劳累或弯腰时，臀部仍有牵拉痛)。处方：当归15克，威灵仙15克，丹参30克，乳香6克，没药6克，白芍12克，炙甘草12克。气滞瘀阻型，加田七末(冲)5克，姜黄12克，木瓜12克，路路通10克；气血不足型，加杜仲15克，怀牛膝15克，熟地15克，桑寄生20克．黄芪30克。每日 1剂，饭前1小时温服，6剂为1个疗程。

7．痛经

在行经前后或行经期间，／b腹及腰部疼痛，严重时伴有恶心呕吐，甚至昏厥，称为痛经。不因生殖器官器质性病变者称为原发性痛经，常发生于月经初潮后不久的未婚或未孕的年轻妇女；因生殖器官的器质性病变所引起者为继发性痛经，常见于子宫内膜异位症，急慢性盆腔炎或子宫颈狭窄。临床表现：大多出现于月经来潮后1～2天，常为下腹部阵发性绞痛，有时放射至阴道、肛门、腰部，绞痛常持续数小时，偶有1～2天者，严重时伴有恶心、呕吐、便秘、尿频或腹泻，剧痛时可见面色苍白，手足冰冷．头面冷汗，甚至昏厥，当经血通畅后上述症状渐消。

祖国医学称此病为"行经腹痛"、"经前腹痛"、"经后腹痛"。临床上有气滞血瘀，寒湿凝滞，气血两虚，肝肾亏损等型。活络效灵丹是气滞血瘀型的常用方之一。

· 活络效灵丹加减：丹参15克，当归15克，制乳香10克，制没药10克，益母草10克，白芍15克，炙甘草5克。

经血有黑血块者，加桃仁10克，红花10克，香附10克；腹冷喜按者，加肉桂6克，吴茱英10克，小茴香6克；气血亏损者，加党参15克，黄芪18克，白术15克，炒山药15克；肝肾亏损者仲10克，补骨脂10克，熟地15克，山萸肉15克。

(1)根据《江苏中医》，1994，(10)：37，郭丽娟报道：活络效灵丹加味治疗痛经1例收效显著。处方：全当归10克，丹参10克，制乳香10克，制没药10克，。桃仁10克，赤芍10克，肉桂4克，川芎4克，水煎服，日1剂。嘱其每月月经来潮前5天服5剂，连服6个月，痛经痊愈。

(2)根据《江苏中医》，1995，(8)：36，王滨报道：活络效灵丹加味治疗痛经1例收效显著。处方：全当归12克，丹参15克，制乳香10克，制没药10克，益母草15克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，青皮10克，制附子10克，乌药10克，延胡索10克，炒川楝子10克，炙甘草5克，水煎服，在月经来潮前3天开始服药，每日1剂，分2次服至经净停药，调治4个月经周期，痛经未再复发。

8．宫外孕

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内腔。当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习称宫外孕。本病是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。异位妊娠的发病率近年上升趋势明显，其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95％左右。本病的发生与输卵管手术，输卵管炎症，放置宫内节育器，输卵管发育不良或功能异常以及受精卵游走等因素有关。主要临床表现为腹痛，停经，阴道流血，晕厥，休克以及腹部包块。腹腔内出血较多时，呈贫血貌。下腹有明显压痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。宫颈举痛或摇摆痛明显，将宫颈轻微上抬或向左右摇动时引起剧烈疼痛。绒毛膜促性腺激素测定，超声，阴道后穹窿穿刺，腹腔镜检查及子宫内膜病理检查等可协助诊断。

本病应属中医"瘕积"、"瘀血"范畴。妇人以血为主，妇科病症多居血分，七情刺激，六欲不节，损伤冲任，至胞络气血运行受阻，胎儿孕育胞宫之外。治疗关键在于活血化瘀及阻止孕胎的发育。活络效灵丹为本病主方之一。

活络效灵丹加减：当归15克，丹参10克，乳香10克，没药10克，天花粉30克，蜈蚣2条，益母草10克，三棱10克，莪术10克。

气郁明显者，可加陈皮10克，香附10克，乌药15克。

根据《北京医科大学学报》，1994，(2)：158，袁巍等报道：活络效灵丹加味治疗宫外孕50例临床观察，痊愈16例，显效30例，无效4例，总有效率92％。处方：丹参15克，当归10克，乳香8克，没药8克，蜈蚣2条，天花粉15～30克，牛膝10克，坤草12克，香附10克。每剂水煎2次，约500毫升，每日分2次服。结果用药1周后血绒毛膜促性腺激素明显下降。50例患者服药前检查血中绒毛膜促性腺激素均在400～2000毫单位／毫升。降至正常范围(<100毫单位／毫升)时问，最长18天，最短12天，平均15天。

9．慢性盆腔炎

女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症称慢性盆腔炎。是妇科的常见病。现代医学认为本病由急性盆腔炎未能彻底治愈，病程迁延所致。本病炎症可以局限于一个部位，也可几个部位同时发病。常由于久治不愈，反复发作，而影响妇女身心健康，给病人造成较长时期的痛苦。临床表现：反复发作的下腹痛，腹痛，直肠不适，性交痛，分泌物、白带增多，痛经、月经过多。临床体征包括盆腔检查时的触痛和不同程度的附件增厚或肿胀。如果存在盆腔脓肿，应行阴道后穹窿切开引流术，若输卵管一卵巢脓肿破裂有时可能需行急症开腹术。

本病属于中医"月经不调"、"带下"、"癜积"、"不孕"的范畴，认为本病多由经期、产褥期或流产后不注意清洁卫生，病邪乘机侵袭所致。临床上有肾阳虚，湿热下注，肝肾阴虚，气血瘀滞之分。活络效灵丹为治疗气血瘀滞型的常用方之一。

活络效灵丹加减：当归15克，丹参15克，制乳香10克，制没药10克，川芎10克，桃仁10克，赤芍10克。

腹冷喜按者，加桂枝10克，肉桂6克，小茴香6克；湿热偏盛者，加薏苡仁30克，苍术10克，红藤15克，丹皮15克；肝肾阴亏者，加熟地15克，杜仲15克，山萸肉12克；肾阳虚者，加仙茅10克，仙灵脾10克，杜仲12克，肉桂6克，鹿角霜10克。

根据《湖南中医杂志》，1994，(5)：37，陈维报道：活络效灵丹加味治疗慢性盆腔炎合并炎性包块1例，疗效显著。处方：当归12克，丹参12克，乳香6克，没药6克，延胡索10克，赤芍12克，桃仁9克，小茴香3克，红藤15克，丹皮15克，败酱草15克，蒲公英30克，甘草5克。5剂，水煎服，每日1剂。服上方15剂后，症状明显改善，腹痛减轻，包块有缩小。效不更方，原方再进10剂，自觉症状渐消失。原方加党参15克，黄芪15克，继服10剂，妇科检查，包块消失，仅有一增厚组织。继用丹栀逍遥散加减调理1个月，体重增加。1年后随诊，病愈禾复。

10．子宫肌瘤

子宫肌瘤是由于子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，其中含有少量纤维结缔组织。是女性生殖道最常见的肿瘤，多见于中年妇女。根据大量尸体解剖检查，发现30岁以上妇女中20％有大小不等、单个或多个肌瘤存在。本病病因尚不明。但临床资料表明子宫肌瘤好发于生育年龄妇女，且可继续生长和发展，绝经后停止生长以至萎缩。提示子宫肌瘤的生长和发生与雌激素有关。按肌瘤的生长部位可分为宫颈和宫体部肌瘤，大多数为宫体部肌瘤。子宫肌瘤的临床表现常与肌瘤的生长部位、大小、生长速度等有关。常见月经改变，膀胱、输尿管、直肠的压迫症状，腹痛，阴道分泌物增多，不孕，贫血等症状。根据病史、症状和体征，一般典型的肌瘤诊断困难不大，有可疑时，可借助探针探测宫腔深度及方向，输卵管、子宫碘油造影，8超显像及内窥镜等检查协助诊断。常用激素或手术方法治疗。

本病属中医"瘢瘕"、"崩漏"范畴。临床上可分为痰瘀阻络、脾虚痰凝、脾肾阳虚、肝脾阴虚、肝郁气滞等证型。本方适用于痰瘀阻络型的治疗。

活络效灵丹加减：当归15克，丹参15克，制乳香15克，制没药15克，桃仁10克，桂枝10克，白芥子10克。

便秘者，加大黄6克(后下)；热盛者，加丹皮15克，黄柏10克，胆星6克；伴气滞者，加香附10克，乌药10克，厚朴10克；寒象明显者，加吴茱萸10克，川椒6克。

根据《山西中医》，1997，13(3)：29，周成功等报道：活络效灵丹治愈子宫肌瘤1例，收效显著。处方：当归15克，丹参15克，乳香15克，没药15克。每日1剂，水煎服。

11．阑尾炎

阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病。阑尾腔梗阻后并发感染是其基本病因。引起梗阻的原因有粪石、寄生虫、淋巴组织增生、肿瘤及其他病变。本病分单纯性阑尾炎、化脓性和坏疽穿孔性3种。临床表现：起病时常在上腹部或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，伴有恶心、呕吐，腹泻或便秘，一般只有低热而无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38。高热多见于阑尾坏死、穿孔或已并发腹膜炎时。检查时右下腹出现腹肌紧张，压痛通常位于麦氏点。反跳痛，即手压下后突然抬起，疼痛更明显。腰大肌征阳性：即左侧卧位右下肢强力后伸，出现右下腹疼痛加剧。常在足三里与上巨虚穴之间有敏感压痛点。血常规：白细胞计数增加，中性粒细胞比例升高。

阑尾炎属中医"肠痈"范畴，其病因有气滞血瘀，蕴积化热，热胜肉腐为脓，治宜活血化瘀，解毒排脓，故选用活络效灵丹加味治疗。

活络效灵丹加减：当归10克，丹参10克，乳香10克，没药10克，桃仁10克，皂角刺10克，冬瓜仁15克，红藤15克，败酱草15克。

大便秘结不通者，加大黄10克，芒硝10克；热甚者，加栀子10克，连翘10克；慢性期，加薏苡仁30克，三棱10克，莪术10克。 '

(1)根据《实用医学杂志》，1996，(1)：64，黄光隆报道：活络效灵丹治疗阑尾炎11例，痊愈10例，好转1例(因外出中断治疗)。处方：乳香15克，没药15克，当归15克，丹参15克，皂角刺10克，冬瓜仁15克，蒲公英30克，败酱草30克，川楝子12克，水煎服，每日1剂。热盛者，加连翘12克；大便于结者，加大黄10克；气虚体弱者，加黄芪15克，伤阴者，加麦冬10克，玄参12克，后期包块缩小，但质坚者，去蒲公英、败酱草，加三棱12克，鸡内金10克。

(2)根据《江西中医药》，1995年，(增刊)：103，张宇享报道：白芍效灵丹治疗阑尾炎22例，全部治愈，其症状及体征全部消失，血象正常，其中服2剂愈者3例，服4剂愈者11例，服6剂愈者8例。处方为活络效灵丹中之丹参易茜草加大量白芍而成：白芍60～100克，当归15克，茜草15克，乳香15克，蒲公英30克，苦参15克，川楝子10克，生甘草10克，水煎服，日1剂，早晚饭前服。病情严重者可1日2剂。湿热重、便秘、高热、舌燥、苔黑者，加大黄10克，芒硝10克，桃仁20克；气虚体弱者，加黄芪15～50克。

12．痔疮肿痛

痔疮是肛门部疾病中最常见的一种，其病因与妊娠、分娩、便秘、腹泻多次、久坐等有关。痔一般原发于齿线上方，初期为痔静脉丛扩张，其表面粘膜无明显改变。继而因有炎症，粘膜可有充血、水肿，甚至糜烂，痔内结缔组织纤维增生。本病临床可分为内痔、外痔、混合痔等。其中血栓性外痔肛门肿痛剧烈，检查见肛管边缘有椭圆形小肿块，表面皮肤暗红，有明显触痛，也需做急症处理。

本病中9称为"痔疮"，缶床常见证型有湿热内蕴，气血不调，瘀血阻滞等。本方适用于瘀血阻滞型。

活络效灵丹加减：当归15克，丹参15克，制乳香15克，制没药15克，槐花18克，地榆12克，生地12克。

湿热盛者，加瓜蒌15克，黄柏15克，枳壳10克；气血虚弱者，加黄芪30克，党参30克，白术18克，炙甘草6克。

根据《安徽中医临床杂志》，1998，10(5)：288，李兆波等报道：加味活络效灵丹治疗痔疮肿痛280例，服药1个疗程治愈154例，占55％；好转126例，占45％；服药2个疗程治愈84例，占30％；服药3疗程，治愈42例，占15％。3个疗程全部治愈。处方：当归15克，丹参15克，生没药15克，生乳香15克，黄芩10克，槐花10克，地榆6克，生地15克，银花15克，鱼腥草15克。便秘者，加大黄5克，枳实10克；年老者，加何首乌15克，火麻仁10克；便血量多者，加仙鹤草12克，茜草12克，海螵蛸12克；口干者，加沙参12克，麦门冬12克；内痔脱出者，加升麻10克，黄芪15克。每日1剂，清水煎2次，早晚各服1次，3天为1个疗程。服药期间忌食辛辣热燥、饮酒等。

13．消化性溃疡

消化性溃疡亦称胃及十二指肠溃疡，是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，也可发生在食管下段，胃空肠吻合术后的吻合口周围及米克耳憩室。溃疡的形成和胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关。95％以上位于胃和十二指肠。

十二指肠溃疡较胃溃疡多见，本病男多于女，发病年龄以青壮年多见。本病主要表现为上腹部疼痛，时发时止，疼痛主要为长期性和节律性，一般局限于上腹中央，多为钝痛或灼痛，且和饮食有关。胃溃疡疼痛常在饭后半小时发生，经1～2小时渐消失。

十二指肠溃疡常在饭后3～4小时发生，持续不断直至进食或服用制酸剂后缓解，一般在下午或夜间为重。随病情发展可出现恶心、呕吐、嗳气、反酸、流涎等症状。进一步可并发胃及十二指肠大量出血，幽门梗阻或穿孔等。胃溃疡迁延日久有癌变的可能。

本病属于中医学的"胃脘痛"、"心痛"、"吞酸"·、"嘈杂"等范畴。有寒邪客胃、肝气犯胃、肝胃郁热、气滞血瘀、胃阴不足、脾胃阳虚、饮食停滞之分。活络效灵丹是治疗血瘀型溃疡的常用方。

活络效灵丹加减：当归10克，丹参10克，乳香10克，没药10克，陈皮10克，白及20克，桃仁10克。

吞酸明显者，加乌贼骨20克，瓦楞子20克；寒热错综复杂，加半夏10克，黄连6克，吴茱萸6克；心烦口干者，加栀子10克，淡豆豉10克，石斛10克。

根据《中医药研究》，1996，(5)：14，童家罗报道：活络效灵丹加味治疗血瘀型消化性溃疡89例，治愈43例，有效35例，无效11例，总有效率为87．6％。随访2年共63例，溃疡复发者23例，复发率为36．5％。处方：当归12克，丹参12克，制乳香8克，制没药8克，苏梗9克，八月札12克，赤芍12克，白及20克，甘草9克。嘈杂、吞酸者，加煅瓦楞子12克，乌贼骨20克，蒲公英20克，以制酸和胃；大便色黑者，加藕节炭15克，阿胶10克，三七粉5克(另吞服)，以止血化瘀；心烦口干，便干，舌少津，属于胃阴不足者，加沙参10克，麦冬12克，生地15克，改赤芍为13芍12克；局部肠腺化生者，加山慈菇20克，半枝莲20克，龙葵15克，以化瘀解毒。4周为1个疗程。

14．深部静脉炎

深部静脉炎是发生在周围血管的肢体深部组织的感染性疾病。本病是由于感染病灶的细菌栓子随着血液循环被带到肌肉深部组织，或因手术创伤的应激反应、激素影响、血流滞缓等原因使周围血管持久地痉挛，影响血管壁本身的滋养血管，管壁因缺血而受损害，导致炎症反应和血栓形成发为本病。临床以疼痛、患肢发凉和感觉异常，皮肤色泽改变(苍白、潮红或发绀)为主要症状，严重者可发生坏疽或溃疡。

深部静脉炎属于中医的"流注"范畴，乃气滞血瘀、热毒壅盛所致。治疗应活血化瘀、消肿止痛、清热凉血，活络效灵丹为其主方之一。

活络效灵丹加减：当归15克，丹参15克，乳香15克，没药15克，银花15克，牛膝10克，丹皮15克，白芍15克，三棱10克，莪术10克。

苔黄腻，湿热盛者，加苍术10克，黄柏15克，薏苡仁30克；疼痛甚者，加延胡索10克，白芷10克，穿山甲10克；下肢沉重无力甚者，加杜仲10克，桑寄生15克，补骨脂10克。

根据《河北中医》，1994，(6)：18，赵淑惠等报道：加雹活络效灵丹内服外敷治疗深部静脉炎32例，痊愈23例，，显聱．5萄，有效3例，无效1例，总有效率96．9％。处方：丹参?0克。，虿舀15克，乳香15克，没药15克，川芎9克，银花30克：．赤芍12克，穿山甲 克，枳壳9克，地龙9克，甘草6克。

袋中敷于患处，为保持热量使热力内透，外用塑科伸'巴袭、烫坏皮肤为度。凉后将药渣蒸热重复使用，1日敷5～6次。

带状疱疹系由病毒感染所致的一种皮肤病，其特点为成簇蛮疱，排列成带状，沿周围神经分布，常为单侧性并伴有神经痛．0羞岳蒜位常见于胸、腹、四肢及头面部等处。一年粤专均要烹病，但以春秋二季为多见。苡仁30克，茯苓10克。

根据《实用中西医结合杂志》，1997，(19)：185，何彩云报道：活络效灵丹加味治疗蛇串疮83例，5天内痊愈者24例，10天内痊愈者31例，15天内痊愈者22例，18天内痊愈者6例，总有效率为100％。处方：丹参30克，当归12克，生乳香10克，生没药10克。肝火型，加栀子15克，柴胡6克，龙胆草10克。车前子10克，元胡10克，板蓝根30克，银花30克；脾湿盛，加薏苡仁30克，板蓝根30克，茯苓20克，炒白术10克，苍术10克，陈皮10克，厚朴12克，建曲15克；血瘀型，加板蓝根30克，茯苓20克，赤芍10克，柴胡10克，白术10克，香附10克，延胡索10克，桃仁10克，三七6克(研细分次冲服)。水煎服，每日1剂，分3次口服。

16．牙痛

牙痛是口腔科临床上最常见的症状，无论是牙齿本身的疾病，或牙周组织以及下颌骨的某些疾病，甚至神经疾患等都可表现为牙痛。临床上多系龋齿、根尖炎、牙髓炎、冠周炎、牙周炎、三叉神经痛等所致。临床表现：牙齿疼痛，咀嚼困难，遇冷、热、酸、甜等刺激，则疼痛加重，或伴龋齿，或兼牙龈肿胀、或有龈肉萎缩、牙齿松动，牙龈出血等症状。

本病祖国医学也称"牙齿痛"、"牙痛"或"齿痛"，并认为，牙痛的病因虽多，但总结起来主要有风热、胃火、肾虚3类，久之致气滞血瘀。针对其病机，选用活络效灵丹，并加以具有清热解毒利湿功效的中药，往往取得较好的效果。

活络效灵丹加减：丹参15克，当归15克，生乳香15克，生没药15克，石膏30克，栀子10克，大黄6克。

风热盛者，加防风10克，连翘15克，白芷10克；肝火盛者，加龙胆草10克，黄芩10克；胃热盛者，加黄芩10克，黄连6克；虚火盛加黄柏10克，牛膝10克，麦门冬15克。

根据《时珍国医国药》，1999，(2)：48，朱富虎报道：加味活络效灵丹治疗牙痛31例，痊愈18例，有效10例，无效3例，有效率93％。处方：丹参20克，当归20克(研细分次冲服)，生乳香20克，生没药20克，连翘30克，大黄20克，蒲公英30克。水煎服，日1剂，分2次温服。

17．糖尿病性神经病变

糖尿病性神经病变中，以周围神经病变发病率最高，它可累及感觉、运动及自主神经，而以感觉神经受累为最常见，约有1／4的患者有疼痛或痛觉异常。其起病急缓各异，疼痛性质多样，严重程度不一，可间歇或持续性发作。下肢多于上肢，往往在夜间发作，但多项研究证实，微血管病变为其主要致病因素，糖尿病时，周围神经滋养血管的管壁出现基底膜增厚，血管内皮细胞增生，透明变性，糖蛋白沉积，管腔狭窄，血流受阻，以致引起局部缺血，从而导致神经病变。

本病属中医"痹证"范畴，多因气滞血瘀而致，其治疗应以活血化瘀，通络止痛为主要原则，活络效灵丹为其主方之一。活络效灵丹加减：丹参30克，当归15克，乳香15克，没药15克，三棱10克，莪术10克，桃仁10克，鸡血藤30克。偏上肢者，加桑枝10克，片姜黄6克；偏下肢者，加牛膝10克，独活10克，木瓜10克；气血虚弱者，加黄芪30克，党参15克；肝肾阴亏者，加山萸肉15克，熟地15克；阳虚者，加桂枝10克，制附子10克；痰瘀互结者，加白芥子10克，僵蚕10克，半夏10克，胆南星6克。

根据《江西中医药》，1999，(5)：22，何刚报道：活络效灵丹加味治疗糖尿病痛性神经病变21例，处方如下：当归15克，丹参30克，生乳香9克，生没药9克，川芎10克，全蝎6克，鸡血藤30克，威灵仙10克。气虚者，加黄芪、太子参；阴虚火旺者，加玄参、知母、地骨皮；阳虚者，加制附子、桂枝、细辛；湿热者，加苍术、黄柏、薏苡仁；痰阻者，加僵蚕、天南星、白芥子；筋脉挛急者，加木瓜、伸筋草、忍冬藤；下肢痛者，加川牛膝、桑寄生；上肢痛者，加桑枝、片姜黄。水煎服，每日1剂，分2次服。治疗期间不改变原服用的降糖药种类及剂量，但停用其他镇痛药。肢体疼痛消失，3个月内无复发者为显效。肢体疼痛明显减轻，或疼痛基本消失，但不能维持3个月以上者为有效。结果：显效8例，有效10例，无效3例，总有效率85．71％。

18．短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作是指颈动脉或椎一基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经供血障碍，出现相应的症状及体征。病因及发病机制目前有微栓塞、血液动力学改变、颈部动脉受压等多种学说。临床表现：颈动脉型可表现为意识模糊、癫痫大发作或局限性发作，肢体麻木、单瘫、偏瘫同向偏盲、失语、失用、黑嗦性交叉性偏瘫等；椎动脉型可表现为眩晕、昏厥、猝倒、黑嗦、复视、视物变形、视野缺损、平衡障碍、球麻痹、遗忘、失认等。短暂性脑缺血发作的临床特点为：①好发于50～70岁，男多于女。②发作突然，历时短暂，1次发作持续数秒至数小时，一般常为5～20分钟。③发作间期不留后遗症，但部分患者可有一些轻微体征，如偏瘫、眼震，角膜、咽壁和腱反射不对称，调视、辐辏反射障碍等。④常反复发作，每次发作时出现的局灶症状符合一定血管供应区的脑功能。椎一基底动脉系统短暂性脑缺血发作的复发频度较颈动脉系统为多。诊断：由于短暂性脑缺血发作持续时间很短，多数病人就诊时已无症状及体征，诊断主要根据病史。

本病中医称之为"中风先兆"，也有"小中风"、 "小中"、"小卒中"、"中风先期"之称。临床可分为肝阳上亢、气血亏虚、气滞血瘀、肝肾亏损等证型。治宜镇肝熄风，滋阴潜阳，益气养血，行气化瘀，滋肝益肾等治法。凡以气滞血瘀为主者可以活络效灵丹为主方治疗。

活络效灵丹加减：丹参30克，当归15克，乳香15克，没药15克，赤芍15克，川芎10克。

肝阳上亢，加天麻12克，钩藤12克，生代赭石30克，生龙骨15克，生牡蛎15克，生龟板15克，天门冬15克；气血亏虚，加黄芪30克，党参15克；气滞血瘀，加桃仁6克，红花6克，地龙9克；肝肾亏损，加山萸肉12克，杜仲12克，泽泻12克，山药15克，牛膝15克，茯苓15克，枸杞15克。

根据《浙江中医学院学报》，2000，24(3)：26，郦旦明报道：活络效灵丹为主治疗椎基底动脉供血不足性眩晕30例，结果1个疗程治愈16例，显效8例，有效4例，无效2例，总有效率达93．3％。处方：当归15克，丹参30克，没药10克，乳香10克。肝阳上亢型，加天麻、钩藤等；痰浊中阻型，加半夏、白术等；气血亏虚型，加党参、黄芪等；瘀阻脑络型，加川芎、当归等。

19．高脂血症

血浆脂质中一种或多种成分的含量超过正常高限时称高脂血症。由于血浆脂质为脂溶性，必须与蛋白质结合为水溶性复合物而运转全身，所以高脂血症应称为高脂蛋白血症。临床上分原发性和继发性两大类。原发性是由于脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷以及某些环境因素(如饮食、营养、药物等)通过未知的机制引起的。可为家族性而且代表许多不同的变化。继发性者常继发于未控制的糖尿病、甲状腺机能减退症、肾病综合征、胰腺炎、肝内外胆管梗阻性疾病、慢性肝炎、脂肪肝、痛风、异常球蛋白血症、酒精中毒等，可能由于血浆中脂质和脂蛋白在各种因素的影响下代谢失常所致。本症临床表现不一，个体差异甚大。按世界卫生组织标准可分为5型：工型(高乳糜微粒血症)、11型(高113脂蛋白血症)、Ⅲ型(阔带型)、Ⅳ型(高前一脂蛋白血症)、V型(高前一脂蛋白血症及乳糜微粒血症)。本症的诊断主要靠实验室检查，其中最主要的是测定血胆固醇和甘油三脂。治疗包括饮食治疗和药物治疗。

高脂蛋白血症虽是现代医学的病名，但祖国医学对此病早有认识，病机多为本虚标实，本虚是指本脏虚，标实是有痰浊瘀血，与肝、脾、肾三脏关系最为密切。临床分为痰湿内阻、痰热壅实、脾肾阳虚、肝肾阴虚、肝郁脾虚、痰瘀交阻等6型。本方是痰瘀交阻型常用基本方之一一。

活络效灵丹加减：丹参30克，当归15克，乳香15克，没药15克，半夏10克，瓜蒌15克，桃仁10克，红花10克。

痰浊盛者，加陈皮、胆南星、竹茹、白芥子、莱菔子；胸痛咳嗽者，加郁金、陈皮、贝母。

根据《中医药学报》，1999，(2)．：10，贺福春等报道：活络效灵丹加味治疗高脂血症40例，显效(血脂3项均达正常范围，症状消失或有明显改善)8例；无效(2项以上均未达到正常范围)3例。处方：当归20克，何首乌20克，决明子20克，丹参20克，红花15克，桃仁15克，山楂15克，大黄10克，半夏10克，甘草10克。伴有心肌供血不足，可加重丹参及川芎用量；伴有胸闷、痰稠黄粘而多者，酌加瓜萎；伴有心烦、口苦、小便赤加莲子心、栀子、牡丹皮；伴有高血压，加夏枯草、野菊花、金银花；伴有胁肋部满闷或疼痛者，加郁金、川楝子、白芍等。每日1剂，分早、晚水煎服。每个疗程4周，应根据病情随证加减。

【方歌】

活络效灵主丹参，当归乳香没药存：瘢瘕积聚腹中痛，加减服用效堪珍。

三、理 冲 汤

【组成】生黄芪9克，党参6克，白术6克，生山药15克，天花粉12克，知母12克，三棱9克，莪术9克，生鸡内金9克(黄者)。

【用法】用水3盅，煎至将成，加好醋少许，滚数沸服。

【功用】补脾益气，破血消癜。

【主治】治妇女经闭不行或产后恶露不尽，结为瘕瘕。以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。服此汤10余剂后，虚证自退，30剂后，瘀血可尽消。亦治室女月闭血枯。并治男子劳瘵，一切脏腑瘕瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。

【加减】服之觉闷者，减去白术。觉气弱者，减三棱3克，莪术3克。泻者，以白芍代知母，白术改用12克。热者，加生地、天冬各数克。凉者，知母、花粉各减半，或皆不用。凉甚者，加肉桂6克(捣细冲服)，乌附子6克。瘀血坚甚者，加生水蛭6克(不用炙)。若其人坚壮无他病，惟用以消癜瘕积聚者，宜去山药。室女与妇人未产育者，若用此方，三棱、莪术宜斟酌少用，减知母之半，加生地黄数克，以濡血分之枯。若其人血分虽瘀，而未见癜瘕，或月信犹未闭者，虽在已产育之妇人，亦少用三棱、莪术。若病人身体赢弱，脉象虚数者，去三棱、莪术，将鸡内金改用12克，因此药能化瘀血，又不伤气分也。迨气血渐壮，瘀血未尽消者，再用三棱、莪术未晚。若男子劳瘵，三棱、莪术亦宜少用或用鸡内金代之亦可。

【方论】初拟此方时，原专治产后瘀血成癜瘕，后以治室女月闭血枯亦效，又间用以治男子劳瘵亦效验，大有开胃进食，扶赢起衰之功。《内经》有四乌贼骨一茹芦丸，原是男女并治，为调血补虚之良方。此方窃师《内经》之意也。

从来医者调气行血，习用香附，而不习用三棱、莪术。盖以其能破癜瘕，遂疑其过于猛烈。而不知能破瘢瘕者，三棱、莪术之良能，非二药之性烈于香附也。愚精心考验多年，凡习用之药，皆确知其性情能力。若论耗散气血，香附犹甚于三棱、莪术。若论消磨瘢瘕，十倍香附亦不及三棱、莪术也。且此方中，用三棱、莪术以消冲中瘀血，而即用参、芪诸药，以保护气血，则瘀血去而气血不至伤损。且参、芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消瘢瘕，此其所以效也。

【验案】

一妇人，年三十余。瘕瘕起于少腹，渐长而上。其当年长者稍软，隔年即硬如石。7年之间，上至心口，旁塞两肋，饮食减少，时觉昏愦。剧时昏睡一昼夜，不饮不食，屡次服药竟分毫无效。后愚为诊视，脉虽虚弱，至数不。数，许为治愈，授以此方。病人自揣其病，断无可治之理，竞置不服。次年病益进，昏睡4日不醒。愚用药救醒之，遂恳切告之日：去岁若用愚方，病愈已久，何至危困若斯。然此病尚可为，甚勿再迟延也，仍为开前方。病人喜，信愚言，连服30余剂，磊块皆消。惟最初所结之病根，大如核桃之巨者尚在。又加生水蛭3克(不宜炙)，服数剂痊愈。

一妇人，年二十余。瘕瘕结于上脘，其大如橘，按之甚硬，时时上攻作疼，妨碍饮食。医者皆以为不可消。后愚诊视，治以此汤，连服40余剂，消无芥蒂。

一媪，年六旬。气弱而且郁，心腹满闷，不能饮食，一日所进谷食，不过两许，如此已月余矣。愚诊视之，其脉甚微细，犹喜至数调匀，知其可治。遂用此汤，将三棱、莪术各减3克，连服数剂，即能进饮食。又服数剂，病遂痊愈。

奉天省议员孙益三之妇人，年四十许。自幼时有瘕瘕结于下脘，历20余年。癜瘕之积，竞至满腹，常常作疼，心中怔忡，不能饮食，求为诊治。因思此证，久而且剧，非轻剂所能疗。幸脉有根底，犹可调治。遂投以理冲汤，加水蛭9克。恐开破之力太过，参、芪又各加3克，天门冬9克，以解参、芪之热。数剂后，遂能进食。服至40余剂，下瘀积若干，瘕瘕消有强半。益三柳河人，因有事与夫人还籍，药遂停止。阅一载，腹中之积，又将复旧，复来院求为诊治。仍照前方加减，俾其补破凉热之间，与病体适宜。仍服40余剂，积下数块。又继服30余剂，瘀积大下。其中或片或块且有膜甚厚，若胞形。此时身体觉弱，而腹中甚松畅。恐瘀犹未净，牵活血之药，以善其后。王某某妻，来院求为治瘕瘕。自言瘀积19年矣，满腹皆系硬块。亦治以理冲汤，为其平素气虚，将方中参、芪加重，三棱、莪术减半。服数剂，饮食增加，将三棱、莪术渐增至原定分量。又服数剂，气力较壮，又加水蛭6克、樗鸡(俗名红娘)10枚。又服20余剂，届行经之期，随经下紫黑血块若干，病愈其半。又继服30剂，届经期，瘀血遂大下，满腹积块皆消。又俾服生新化瘀之药，以善其后。 ．一少年，因治吐血，服药失宜，痃癖结于少腹(在女子为瘕瘕，在男子为痃癖)大如锦瓜。按之甚坚硬，其上相连有如瓜蔓一条，斜冲心口，饮食减少，形体赢弱。其脉微细稍数。治以此汤，服10余剂痃癖全消。

【今用】

1．肝癌并肝硬化腹水

活动性肝硬化时，常常出现腹水。腹水形成的机理是一个十分复杂的过程，因为这是由多种病理因素，多个脏器，多个环节互相作用的结果。肝硬化引起的腹水，属非炎性漏出液，外观颜色常为淡黄色，清晰或微混浊，属浆液性，一般不凝固，比重常低于1．017，浆膜粘蛋白定性试验阴性，蛋白定量常低于3．0克％，主要为白蛋白。葡萄糖定量约与血液的含量相等。每立方毫米所含细胞数常少于100个，以内皮细胞为主。细菌学检查无致病菌存在。

肝癌并肝硬化腹水属于中医"鼓胀"的范畴。鼓胀是据腹部膨胀如鼓而命名。本病在各家方书中有许多不同的名称，如"水蛊"、"蛊胀"、"蜘蛛蛊"、"单腹蛊"等。本病的成因，《内经·阴阳应象大论》认为是浊气在上。《诸病源候论》认为本病与感染"水毒"有关。朱丹溪与张景岳认为情志抑郁，饮食不节，或饮酒过度，都是鼓胀的原因。喻嘉言则认为瘕瘕、积块，日久可转化为鼓胀。总之，本病的病因主要由于：酒食不节，情志所伤，血吸虫感染及其他疾病转变等。其病机由于肝、．脾、肾三脏受病，气、血、水瘀积腹内，以致腹部日渐胀大而成鼓胀。

本病在辨证方面，根据病程和正邪的关系，一般发病初期多肝脾失调、气滞湿阻，根据病机应分清气滞、血瘀、湿热和寒湿的偏盛，分别采用理气祛湿、行气活血、健脾利水等法。必要时亦可暂时用峻剂逐水。

当辨证为正虚气滞血瘀时，理冲汤为常用处方之一。

理冲汤加减：黄芪12克，党参12克，白术12克，三棱8克，莪术8克，鸡内金10克，丹参20克，薏苡仁20克，茯苓10克，厚朴10克，大腹皮10克，山药10克。

尿少，加猪苓、茯苓皮、车前子；便秘，加大黄；食滞纳呆，加神曲、焦三仙；血虚，加用四物汤。

根据《江西中医药》，2000，(2)：5，杜平报道：采用理冲汤加减治疗肝癌并肝硬化腹水，收效满意。处方：黄芪15克，党参15克，白术15克，丹参30克，薏苡仁30克，三棱10克，莪术10克，茯苓10克，鸡内金10克，厚朴10克，大腹皮10克，枳壳6克，青皮6克，陈皮6克。水煎服，日1剂。便秘，加芒硝、大黄；尿少，加猪苓、茯苓皮、车前子；食滞，加神曲、山楂；火旺，加黄芩、黄连；阴虚，加沙参、麦门冬；血虚，合四物汤。腹水消退后，加鳖甲、穿山甲、牡蛎。

2．前列腺肥大

前列腺肥大又称前列腺增生，是指排尿困难，尿潴留，直肠指检可摸到前列腺增大的病症。本病是老年男性的常见病。一般认为其发生与内分泌失调，男性激素失调有关。本病早期表现为尿频，尤为夜尿多，排尿困难，尿流无力等，晚期可出现尿频，尿急，排尿困难，最终出现尿潴留或充溢性尿失禁。直肠指检可摸及增生的前列腺，表面光滑，质地较硬，中央沟消失。

本病属于中医学"癃闭"的范围。癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾病。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为"癃"；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为"闭"。

本病的病位是在膀胱，但和三焦、肺、脾、肾、肝均有密切关系。本病病机多归纳为下焦湿热、肾阳不足、瘀阻下焦，但本病直肠指检或8超及体格检查均见有形之物，且病家年高体亏，气虚血缓，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，日久渐积而成为本病。故治疗本病应以补气助阳，化瘀散结，清热利湿立方。运用理冲汤为基本方。

理冲汤加减：黄芪30克，天花粉30克，党参10克，白术10克，山药10克，知母10克，三棱10克，莪术10克，桃仁10克，红花10克，鸡内金10克，威灵仙10克，水蛭10克。

尿流无力，肢冷畏寒，加白芍、熟附子、川椒、肉桂；小便频数不爽，尿黄而热，加栀子、大黄、车前子；尿潴留，会阴、少腹胀痛，加丹参、泽兰、穿山甲。

根据《四中医》，2000，(4)：31，刘绍峰报道：运用理冲汤加减治疗前列腺肥大32例，显效14例，占43．8％；有效15例，占46．9％；无效3例，占9．3％。总有效率为90．7％。处方：生黄芪30克，天花粉30克，党参15克，白术15克，生山药15克，知母15克，三棱15克，莪术15克，生鸡内金15克，威灵仙15克，水蛭10克。水煎服，日1剂。若脾虚便溏者，以白芍5克代知母；肾虚怕冷者，加肉桂12克，补骨脂12克；小便失禁者，加益智仁12克，桑螵蛸12克；小便涩痛明显者，加竹叶12克，黄柏12克；血尿者，加白茅根30克，琥珀粉末3克(分次冲服)。

3．闭经

女性月经初潮，一般在14周岁左右。如果18岁尚未来潮的称为原发性闭经。月经来潮以后又中断3个月以上而不来月经的称为继发性闭经。但在青春期前、妊娠期、哺乳期和绝经期或以药物控制月经暂时不来潮的均属生理现象。

闭经的原因分为：

(1)精神因素性闭经：环境、气候变化、创伤、恐惧、忧虑、紧张等因素均可引起闭经。

(2)营养不良性闭经：长期营养不良，缺乏蛋白质及维生素等，引起内分泌障碍而致闭经。

(3)全身性疾病所致的闭经：慢性消耗性疾病，如结核病、严重贫血等。

(4)子宫、卵巢、丘脑性闭经。

闭经是一种症状，引起闭经的病因很复杂，因此首先要区分原发性闭经与继发性闭经。原发性闭经的患者，如果智力、体态及女性第二性征发育良好，说明卵巢有一定功能，要注意是否有不同类型的生殖系统的畸形。继发性闭经的患者，青春期妇女应注意环境、地区的变化，精神神经因素及生殖器结核等；育龄妇女应注意妊娠、生育、哺乳、避孕等有关原因，并除外妊娠。中医认为闭经的病因、病机较复杂，按"辨证求因"的原则可分为虚、实两类。虚者精血不足、血海空虚、无血可下，实者多由气滞血瘀、痰湿阻滞导致闭经。但有时虚实夹杂，气虚血瘀是其中一个重要的致病因素。治疗气滞血瘀型的闭经应益气活血，理冲汤是常用方。

理冲汤加减：黄芪15克，党参15克，天花粉15克，白术10克，山药20克，当归10克，熟地10克，知母15克，三棱1O克，莪术10克，桃仁10克，红花10克，鸡内金10克。

小腹冷痛，得温痛减，四肢不温者，加小茴香10克，桂枝15克；小腹疼痛灼热，脉数苔黄者，加败酱草20克，鱼腥草20克，黄柏12克。

根据《上海中医药杂志》，1994，(8)：14，张心夷报道：运用理冲汤加减治疗人流后闭经收效显著。①冲任失调，气血亏虚证处方：生黄芪18克，党参12克，白术12克，生山药30克，天花粉15克，鸡内金10克，当归12克，熟地15克，知母12克，三棱6克，莪术6克，鸡血藤15克。随症加减：伴有情绪悲观，胸闷太息，小腹胀痛者，加柴胡、枳壳、香附；伴有体质虚弱，腰酸耳鸣，性欲低下，舌淡少苔，脉沉弱者，加巴戟天、山萸肉、炒杜仲、菟丝子、枸杞子等。②冲任失调，脉络不通证处方：生黄芪18克，党参12克，生山药30克，天花粉15克，知母12克，三棱10克，莪术10克，生鸡内金10克，川芎12克，柴胡10克，枳壳10克，香附10克，鸡血藤15克。③冲任失调，肝肾不足证处方：生黄芪18克，党参15克，山药18克，生鸡内金10克，熟地15克，巴戟天12克，山萸肉12克，炒杜仲12克，菟丝子12克，枸杞子12克，鸡血藤15克，当归12克，三棱6克，莪术6克。

4．子宫肌瘤

子宫肌瘤又称为子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤。多发于中年妇女，30岁以下的较少见，不孕妇女尤为多见。很多患有子宫肌瘤的病人，或因无症状、或因肌瘤小，而不易被发现。

子宫肌瘤多见于35～50岁育龄期妇女，绝经期后子宫肌瘤一般停止生长，故认为子宫肌瘤与雌激素刺激有关。子宫肌瘤为局限性生长的实质性肿瘤。周围无包膜形成，但与宫壁界限分明，其问为疏松的结缔组织，故易从宫壁剥离。切面呈旋涡状线纹，无血管，常为多发性，一个子宫可同时有数个或数十个肌瘤，大小不一、可生长在子宫的任何部位。

多数子宫肌瘤无症状，仅于盆腔检查时发现，肌瘤大小不一定与症状成正比，而与生长部位关系密切。主要表现为：

(1)阴道出血：子宫肌瘤出血的原因有内膜血循环机械性阻碍发生充血及出血；肌瘤增大使子宫内膜面积增加；子宫肌壁间肌瘤妨碍子宫收缩或伴发子宫内膜增生过长则有月经周期的紊乱。

浆膜下肌瘤常无阴道出血症状，肌壁间肌瘤如较大时可有月经过多，伴有血块，月经持续时间延长，间隔时间缩短，一般无不规则阴道出血。粘膜下肌瘤出现症状较早，症状较重，如果发生坏死、溃疡、感染时，可有不规则阴道出血。

(2)腹部肿块：可在偶然情况下发现下腹部有肿块。

(3)白带增多：肌瘤使子宫腔面积增大，子宫内膜腺体分泌增多，故白带增多。如伴有感染还可有脓性白带。

(4)压迫症状：肿瘤增大后可压迫邻近器官，发生各种症状。压迫膀胱可发生尿频、尿潴留；压迫直肠可发生便秘；压迫输尿管可发生输尿管积水，伴有明显腰痛。

(5)疼痛：肌瘤一般情况下不发生疼痛，主要发生在较大子宫肌瘤患者，当肌瘤压迫盆腔结缔组织及神经时可出现疼痛。也可因盆腔粘连或肌瘤蒂部扭转，或肌瘤发生红色变性时出现疼痛。

(6)不孕：由于肌瘤阻碍受精卵着床，或因管腔变形，输卵管人口受阻，妨碍精子进入输卵管，有时子宫肌瘤伴卵巢功能失调，均可致不孕。

(7)出血多，可有继发性贫血的症状，如头昏、乏力、心悸等。

妇科检查时可扪及与子宫相连的实质性肿块或子宫整个增大，不规则，质硬。同时可通过探测宫腔、诊断性刮宫或子宫碘油造影确诊。

中医将妇女下腹部胞中有结块，伴有或痛、或胀、或满，甚或出血者称之为"瘕瘕"。癜者，坚硬不移，痛有定处；瘕者，推之可移，痛无定处。大抵瘕属血病，瘕属气病，彼此密切相连，难以区分。瘕瘕的形成多与正气虚弱，气血失调有关。本病的病因虽有多端，但其病机，主要是气滞而导致血瘀内结。七情内伤，肝气郁结，血行不畅，滞于胞宫，结成瘕瘕。或因经期、产后血室正开，风寒乘虚侵入，凝滞气血；或因房事不节，余血未净，与邪相搏成瘀；或忧思恼怒，气血不和，亦可致瘀。瘀积日久，则可成瘕。但癜瘕日久，损伤正气，故治疗上要始终注意保护正气，攻伐之药用之不宜过度，邪衰应扶正达邪，以免伤正，此时应以理冲汤为首选。

理冲汤加减：黄芪30克，党参15克，天花粉15克，白术10克，山药20克，当归10克，知母15克，三棱15克，莪术15克，桃仁10克，夏枯草15克，红花10克，鸡内金10克，炮山甲10克。

情绪悲观，胸闷太息，小腹胀痛者，加柴胡、枳壳、香附；伴有体质虚弱，腰酸耳鸣，性欲低下，舌淡少苔，脉沉弱者，加巴戟天、山萸肉、炒杜仲、菟丝子、枸杞子等。

(1)根据《国医论坛》，2000，(3)：37，李云端报道：运用理冲汤加减治疗子宫肌瘤，收效满意。处方：黄芪30克，党参15克，白术15克，天花粉15克，知母12克，三棱15克，莪术15克，鸡内金10克，夏枯草20克，肉苁蓉15克，生牡蛎30克，三七粉3克(冲)，生水蛭粉3克(冲)。水煎服，每日1剂，分2次服用。

(2)根据《新中医》1997，(10)：34，朱嘉扬等报道：运用理冲汤加减制成理冲散结丸治疗子宫肌瘤80例，疗效显著。其中痊愈23例，显效28例，好转23例，无效6例。痊愈率28．75％，总有效率90％。处方：黄芪15克，党参15克，山药15克，三棱15克，莪术15克，浙贝母15克，鸡内金10克，天花粉10克，知母10克，丹参10克，白术6克，当归6克，续断6克，甘草3克。制成药丸，每次服10克，每日3次，每月服药总量不少于500克，3个月为1个疗程。

5．卵巢囊肿

卵巢囊肿可分为：

(1)卵泡囊肿：由于卵泡不成熟，或成熟不排卵，致使卵泡内液体潴留所形成。因囊内含有雌激素，可引起停经或经期延长。囊肿由于液体吸收或囊壁破裂往往能自行消失，故不用特殊处理。

(2)黄体囊肿：肿块直径可达5厘米左右。因黄体持续存

在，可使经期后延或经血淋漓不断或出现腹痛。

(3)黄素囊肿：可见于滋养叶疾病(葡萄胎或绒毛膜癌，当葡萄胎或绒毛膜癌治疗后，肿块自行消失，不需治疗)。

(4)多囊卵巢：双侧卵巢增大，病人伴有闭经及多毛症。

(5)卵巢子宫内膜异位囊肿：由于卵巢内异位的子宫内膜有周期性出血，潴留于卵巢而逐渐形成囊肿，内含焦油样或巧克力样陈旧血液。囊肿破裂后，内容物外溢可与周围组织形成较牢固的粘连。

卵巢囊肿属于中医"癜瘕"的范畴。主要病机属气滞血瘀，可兼有气血虚弱、湿热下注等，理冲汤是治疗该病的基础方之'一0

理冲汤加减：黄芪30克，党参15克，天花粉15克，白术10克，山药20克，当归10克，知母15克，三棱15克，莪术15克，桃仁10克，夏枯草15克，红花10克，鸡内金10克，炮山甲10克。

情绪悲观，胸闷太息，小腹胀痛者，加柴胡、枳壳、香附；伴有体质虚弱，腰酸耳鸣，性欲低下，舌淡少苔，脉沉弱者，加巴戟天、山萸肉、炒杜仲、菟丝子、枸杞子等；湿热下注，带黄有味者，加黄柏、薏苡仁、牛膝、龙胆草等。

根据《国医论坛》，2000，(3)：37，李云端报道：运用理冲汤加减治疗卵巢囊肿收效满意。处方：黄芪20克，党参15克，白术15克，天花粉10克，三棱15克，莪术15克，桂枝10克，茯苓15克，桃仁15克，车前子15克(包)，鸡内金9克，水蛭粉3克(冲服)。每日 1剂，水煎服。连服3个月，诸症均减。B超复查未见异常。

6．乳腺囊性增生病

乳房囊性增生病是指乳房小叶和乳腺导管结缔组织增生以及乳管扩张或形成囊肿，多见30～40岁妇女，并常伴有月经失调，不孕症或流产史。本病的发生与卵巢机能失调有关，可能是黄体素的分泌减少，雌激素的量相对增多而致。20岁左右的患者多为乳房小叶增生，哺乳后期多为乳腺导管增生，更年期患者多为乳房囊性增生。显微镜下可见腺体、腺管、囊壁上皮增生，局部纤维组织亦见增生，此外还可见大小不等的多个囊肿，囊内含有黄绿或棕色粘稠液体，或有囊内出血。乳房胀痛和乳房内出现肿块，是本病两个主要的表现，亦是促使患者就诊的最主要原因。

(1)乳房胀痛：多数患者都诉说有一定程度的乳房胀痛，轻者常不为病人介意，重者可影响工作和生活，久站后尤为明显。胀痛的特点是具有周期性，每于经前3～4天疼痛发作或加重，经后减轻或消失。乳房扪诊时，病人常因疼痛而畏缩。周期性乳房胀痛是本病的特征性表现，但必须注意，无周期性胀痛亦不能否认增生病的存在。

(2)乳房肿块：双侧乳房内发生大小不一的肿块，常同时或相继出现，其形态不规则，或圆或扁，分散于乳房或局限于一处，以外上象限多见，肿块与周围组织分界不清，不与皮肤粘连，推之移动，每予经前增大，经后缩小。其肿块可分为以下数种类型。

片状型：其肿块为厚薄不等的片块状，数目不一，呈长圆形或不规则形，立体感差，质地中等，或软有韧性，活动，不粘连，边界不清或部分清楚，表面光滑或呈颗粒状。若表面明显不平，软硬不一，称之为结节状片块。

结节型：呈结节状，形状不规则，立体感强，中等硬度，活动，表现光滑或不平，边界清楚或比较清楚，大小多在0．3～0．5厘米之间。

混合型：同季房内有片块、结节、条索、沙粒等两种形态以上的肿块者。

弥漫型：肿块分布的范围超过2个象限，或分散于整个乳房内称为弥漫型。若肿块分布广泛，且形态多样则称为混合弥漫型。

临床以片块形多见。结节型较少，且在治疗上也较难以消失。

本病病程较长，发展缓慢。有时乳头可溢出黄绿色或棕褐色血性液体。上述症状及体征，多数在发病后数月或一二年后常能自行缓解。如迅速增大，质地变硬，则应考虑恶变的可能，并应追溯其家族有无乳腺癌史。

本病属中医的"乳癖"范围，本病的发生与肝、胃、冲、任等经脉有密切关系。由于郁怒伤肝，肝郁气滞；思虑伤脾，脾失健运，痰湿内蕴，以致肝脾两伤，气滞痰凝互结，瘀滞而成块。或由肝肾不足，冲任失调，阳虚痰湿内结所致。肝胃不和者，病前有情怀不畅史，肝气不舒，横逆脾胃。故乳房肿块常随喜怒而消长。冲任不调者，常有月经不调史，冲为血海，任主胞胎，故乳房肿块常随月经周期而变化。临床上肝、胃、冲、任之间常相互影响，因为妇人之乳，资冲脉与胃经，而冲为血海，隶属于肝肾，肝气不舒，冲脉失调则胀痛加重；经水一行，肝气得舒，故乳房肿块及胀痛均可减轻。两者见证虽然有所不同，但其内在联系却息息相关。中医认为乳头属肝经，乳房属胃经。肝郁气滞，脾失健运，气血凝聚，阻于乳络，以致历历成核，日久肝血不足，肾阴亏虚，冲任失调。运用理冲汤以调理冲任、活血化瘀。理冲汤加减：黄芪20克，党参20克，白术20克，山药20克，当归10克，熟地10克，三棱10克，莪术10克，鸡内金15克，白芥子10克，鹿角霜10克。

闭经或痛经明显者，加五灵脂、蒲黄；气滞明显者，加枳壳、郁金；肿块较硬者，加牡蛎。

根据《辽宁中医药杂志》，1998，(1)：39，邱志济报道：运用理冲汤合外敷星芥散治疗乳腺增生病，收效满意。处方：生黄芪30克，党参30克，怀山药30克，鸡内金12克，鹿角霜20克，炒白术20克，三棱10克，莪术12克，生半夏15克，生胆南星10克。每日1剂，水煎服。外加用"星芥散"(生胆南星、炒白芥子、芒硝等量，共研粗末)40克，分放2纱布袋，每日加小量黄酒蒸热后放入胸罩内靠近肿块处，每2天换新药，内服外敷1个月，两侧肿块均消失，随访至今未复发。

7．肝硬化

肝硬化是一种常见的由各种病因引起肝脏损害、质地变硬为主要表现的慢性全身性疾病。常见病因有病毒性肝炎、寄生虫病感染、营养障碍、药物及其他化学物质慢性中毒，循环障碍，代谢障碍以及自身免疫功能异常等。其中病毒性肝炎是肝硬化最为常见的病因之一。肝硬化早期，肝脏代偿功能完好，患者可无明显症状，或仅表现为食欲不振，胸腹闷胀，暖气不舒等轻度消化不良症。中后期肝脏逐渐失去代偿功能，则上述症状加重，并见消瘦，疲倦乏力，发热，黄疸，肝掌，蜘蛛痣，皮肤粘膜出血，腹胀、腹痛、腹泻，肝脾肿大，甚至出现胸水、腹水等。严重者可并发上消化道大出血，肝性昏迷，原发性肝癌。

本病属中医"鼓胀"、"单腹臌"、"瘕积"范围。主要为肝、脾、肾受病，气滞、血瘀、水蓄而成。饮食不节，嗜酒过度，黄疸日久，感染蛊毒等均可致肝脾内伤，肝郁气滞，脉络瘀阻而成瘕积；脾虚不运，水湿内停而成鼓胀；脾病及肾，肾阳虚衰而水湿不行，鼓胀重。本病为本虚标实、虚实夹杂之症，治宜标本同治、攻补兼施。行气、化瘀、消水以治其标，调肝、健脾、补肾以治其本。若脾虚失运、肝络血瘀者，理冲汤加减可作为首选方。

理冲汤加减：生黄芪15克，太子参12克，白术10克，茯苓10克，鸡内金12克，柴胡8克，白芍10克，莪术10克，丹参30克，薏苡仁30克。

根据《江苏中医》，1994，15(7)：34，喻平瀛报道：运用理冲汤加减治疗肝硬化，疗效满意。处方：黄芪10克，太子参10克，莪术10克，白术10克，鸡内金10克，茯苓10克，柴胡8克，白芍10克，丹参30克，白花蛇舌草30克，薏苡仁30克，鳖甲10克，水蛭粉1克(冲服)。水煎服，每日1剂，分2次服。

8．慢性盆腔炎

盆腔炎是指盆腔器官组织受病原体感染引起炎症性病变。其病变过程与侵入病原体的种类、毒性程度、机体的抵抗力有关。临床上可分急性期、亚急性期、慢性期。以慢性盆腔炎为最常见。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。临床表现：

(1)全身炎症症状多不明显，有时仅有低热，易感疲倦。由于病程时间较长，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。

(2)慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。

(3)慢性炎症导致盆腔瘀血，患者常有经量增多；卵巢功能损害时可致月经失调；输卵管粘连阻塞时可致不孕。，

体征：子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到呈条索状的增粗输卵管，并有轻度压痛。若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限。若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带常增粗，变硬，有触痛。本病属于中医"带下病"、"癜瘕"、"热入血室"等范围。本病的发生多为正气亏虚，外邪入侵，正虚邪实，虚实兼夹，邪阻胞脉，易致月经不调，难于孕育。辨证分型为：

脾虚肝郁：少腹胀坠疼痛，腰酸痛，带下色黄白，量略多，头晕目眩，脘闷纳少，便溏，舌淡胖苔黄腻或白腻，脉弦细数。多因肝木克脾土，脾虚肝郁，肝脾失调，气机阻滞伤及任脉带脉而致。

瘕瘕包块：少腹胀满，疼痛，胁肋不舒，舌边瘀点，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。妇科检查可扪及盆腔组织增厚，形成包块。多因病邪缠绵日久，反复发作，气聚血凝，积而成块，阻滞经脉而致。

当辨证为脾虚肝郁，湿热下注时理冲汤加减可作为首选方理冲汤加减：黄芪30克，党参20克，莪术10克，白术克，鸡内金10克，鱼腥草15克，败酱草15克，三棱10克，药20克。

若肝郁，加柴胡、荔枝核；脾虚盛，加茯苓、薏苡仁；湿盛，加车前子、黄柏。

根据《陕西中医》，1994，(12)：550，许学风等报道：运理冲汤加减治疗慢性盆腔炎120例，收效满意。其中痊愈57侈好转60例，无效3例，总有效率为97．5％。处方为：鸡血藤，克，黄芪30克，党参25克，茯苓25克，山药25克，败酱草：克，薏苡仁25克，白术15克，三棱15克，莪术15克，牛膝克，车前子15克，芥穗15克。肝郁明显者，加香附15克，1金10克，川楝子20克；腰痛甚者，加续断15克，杜仲15费小腹发凉者，加炮姜10克，小茴香10克。每于月经净后3天!服，每剂分3次服用，日服2次，早晚分服，每月8～10剂，个月为1个疗程，以5个疗程作为疗效观察时间。

【方歌】

妇科良方理冲汤，三棱莪术共为将；黄芪党参术山药，花粉内金知母尝。

四、镇肝熄风汤

【组成】怀牛膝30克，生赭石30克(轧细)，生龙骨15

(捣碎)，生牡蛎15克(捣碎)，生龟板15克(捣碎)，生白芍1克，玄参15克，天门冬15克，川楝子6克(捣碎)，生麦芽克，茵陈6克，甘草4．5克。

【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。

【功用】镇肝熄风，滋阴潜阳。

【主治】内中风证，其脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复原，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。

【加减】心中热甚者，加生石膏30克；痰多者，加胆南星6克；尺脉重按虚者，加熟地黄24克，净萸肉15克；大便不实者，去龟板、赭石，加赤石脂30克。

【方论】方中重用牛膝引血下行，此为治标之主药。而复深究病之本源，用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇肝熄风。赭石以降胃、降冲。玄参、天门冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自然镇制肝木。至其脉之两尺虚者，当系肾脏真阴虚损，不能与真阳相维系。其真阳脱而上奔，并挟气血以上冲脑部，故又加熟地、萸肉以补肾敛肾。从前所拟之方，原只此数味。后因用此方效者固多，问有初次将药服下，转觉气血上攻而病加剧者，于斯加生麦芽、茵陈、川楝子即无斯弊。盖肝为将军之官，其性刚果。若但用药强制，或转激发起反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力。方中加此三味，而后用此方者，自无他虞也。心中热甚者，当有外感，伏气化热，故加石膏。有痰者，恐痰阻气化之升降，故加胆南星也。

【验案】

刘铁珊将军丁卯来津后，其脑中常觉发热，时或眩晕，心中烦躁不宁，脉象弦长有力，左右皆然。知系脑充血证。盖其愤激填胸，焦思积虑者已久，是以有斯证也。为其脑中觉热，俾用绿豆实与囊中作枕，为外治之法。又治以镇肝熄风汤，于方中加地黄30克，连服数剂，脑中已不觉热。遂去川楝子，又将生地黄改用18克。服过旬，脉象和平，心中亦不烦躁，遂将药停服。天津铃铛阁街，于氏所娶新妇，过门旬余，忽然头疼。医者疑其受风，投以发表之剂，其疼陡增，号呼不止。其翁在中国银行司账，见同伙沈军阅五期《衷中参西录》，见载有脑充血头疼诸案，遂延余为之诊视。其脉弦硬而长，左部尤甚之，其肝胆之火上冲过甚也。遂投以镇肝熄风汤，加龙胆草9克，以泄其肝胆之火。1剂病愈强半，又服2剂，头已不疼，而脉象仍然有力，遂去龙胆草，加生地黄18克。又服数剂，脉象如常，遂将药停服。

陈德三，山东曲阜人，年38岁，在天津一区充商业学校教员，得痫风兼脑充血证。因肝火素盛，又在校中任讲英文，每日登堂演说，时间过长。劳心劳力皆过度，遂得斯证。其来社求诊时，但言患痫风，或数日一发，或旬余一发，其发必以夜，亦不自觉，惟睡醒后舌边觉疼，有咬破之处，即知其睡时已发痫风，其日必精神昏愦，身体酸懒。诊其脉左．．右皆弦硬异常，因问其脑中发热或作疼，或兼有眩晕之时乎?答日：此三种病脑中皆有，余以为系痫风之连带病，故未言及耳。愚日：非也，是子患痫风兼患脑充血也。按痫风之证，皆因脑髓神经失其所司，而有非常之变动，其脑部若充血过甚者，恒至排挤脑髓神经，使失其常司也。此证既患痫风，又兼脑部充血，则治之者自当以先治其脑部充血为急务。治以拙拟镇肝熄风汤，为其兼患痫风加全蜈蚣大者3条。盖镇肝熄风汤原为拙拟治脑充血之主方，而蜈蚣又善治痫风之要药也。前方连服10剂，脑部热疼眩晕皆除。惟脉仍有力，即原方略为加减，又服10剂则脉象和平如常矣。继再治其痫风。治以拙拟愈痫丹，日服2次，每次用生怀山药15克煎汤送下。服药逾取病未发，遂停药勿服，痫风从此愈矣。

【今用】

1．高血压

高血压是一种常见的心血管疾病。正常人动脉收缩压≤18．6千帕，舒张压≤12千帕；成人高血压标准：收缩压≥21．3千帕和(或)舒张压≥12．6千帕。在多数患者中，高血压病因不明，称为原发性。在约5％患者中，血压升高是某些疾病的一种表现，称为继发性高血压。临床表现为血压升高，可有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症。高血压发病机制尚不明确，与遗传、膳食因素、肥胖有关。诊断依据应在不同时间测量3次血压，必要时可做体格检查、实验室检查，来明确原发性或继发性。 ．

高血压属于中医"眩晕"、"头痛"等范畴，有肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻之分，本病发生以阴虚阳亢者居多。补虚泻实，调整阴阳为其主要治法。镇肝熄风汤适用于阴虚阳亢、肝风内动这一类型。

镇肝熄风汤加减：生．龙骨15克(先煎)，生牡蛎15克(先煎)，生龟板15克(先煎)，石决明15克(先煎)，代赭石30克(先煎)，怀牛膝30克，白芍12克，玄参10克，杜仲10克，生麦芽10克，茵陈10克，夏枯草10克。

若服后血压较稳定，金石之品宜减，当加入健脾理气之品如山楂、鸡内金等。

(1)根据《浙江中医杂志》，1997，(5)：197，魏金凤报道：镇肝熄风汤治疗高血压病100例中，显效65例，有效32例，无效3例，总有效率97％。处方用镇肝熄风汤原方：怀牛膝30克，生龙骨20克(先煎)，玄参20克，生龟板15克(先煎)，生白芍15克，天门冬15克，生麦芽10克，川楝子15克，茵陈15克，甘草6克。水煎分2次温服，日1剂。舌苔黄腻，痰多黄稠者，加胆南星、竹沥、瓜蒌、黄芩；阳明湿热便秘者，加大黄；

头胀疼、面潮红甚者，加菊花、钩藤；气虚心慌心悸者，加太参、黄芪、夜交藤、酸枣仁；心绞痛者，加延胡索、丹参；血偏高者，加仙灵脾、泽泻；阴虚风动者，重用玄参、生地；脑栓形成者，加红花、桃仁、蜈蚣、全蝎；高血压危象者，加夏草、生石决明等，必要时配合口服西药。

(2)根据《实用医学杂志》，1997，13(8)：556～557，陈燕等报道：镇肝熄风汤治疗高血压病的临床观察100例中，症疗效总有效率89％。处方：怀牛膝30克，代赭石30克，龟板克，白芍25克，玄参15克，天门冬15克，川楝子6克，生芽6克，茵陈6克，甘草5克，生龙骨15克，生牡蛎15克。』躁不安者，加石膏30克；痰多者，加胆南星6克，瓜蒌皮克；尺脉重按虚者，加熟地24克，山萸肉15克；大便不实牵去龟板、赭石，加赤石脂30克。每日1剂，日服2次，2周为个疗程。

(3)根据《中医药信息》，1997，(5)：26，邹耀光等报暹镇肝熄风汤治疗老年高血压病1例，疗效显著。处方：龟板：克(先煎)，代赭石30克，龙骨30克(先煎)，牡蛎30克(：煎)，怀牛膝20克，白芍20克，玄参20克，天门冬20克，茵蒿20克，葛根20克，夏枯草20克，龙胆草20克，生地黄：克，日1剂，水煎，分2次温服。

2．冠心病、心绞痛

冠心病亦称缺血性心脏病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病；冠状动脉功能性改变的统称。心绞痛是冠状动脉供血不足，心急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵!性的前胸压榨样疼痛感觉，主要为胸骨后部，可放射至心前区；左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用{酸酯制剂后消失。发病机制与心肌缺血缺氧有关。诊断主要根{其临床表现和实验室检查，例如发作时心电图sT段压低，T 2

倒置等指导诊断。

冠心病心绞痛属于中医"胸痹心痛"范畴，有发作期和缓解期之分。本病多虚实夹杂，在发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。治疗上当补中寓通，通中寓补，通补兼施。镇肝熄风汤适用于缓解期。

镇肝熄风汤加减：白芍12克，玄参12克，赭石30克(先煎)，怀牛膝18克，龙胆草6克，石决明30克，桑寄生15克，钩藤30克(后下)，川楝子9克，羚羊角3克(冲服)，全蝎5条，甘草6克。水煎，分2次温服，日1剂。

阴虚心烦，舌尖红、少津者，加五味子、酸枣仁，以养心安神；神疲，乏力，纳呆者，可用半夏曲健脾和胃，茯神、远志补心安神。

(1)根据《中医药信息》，1995，(3)：16，辛丽嘉报道：镇肝熄风汤临床治疗胸痹疗效满意。处方：太子参20克，玄参15克，天门冬15克，白芍15克，生龙骨18克，瓜蒌皮12克，代赭石20克，生牡蛎30克，龟板30克(先煎)，葛根30克。每日1剂，水煎分3次服，配合对症治疗1个月。症状基本消失。嘱继以养心益气安神之剂以巩固疗效。

(2)根据《中医药信息》，1997，(5)：26，邹耀光等报道：镇肝熄风汤治老年病胸痹心痛，疗效满意。处方：白芍15克，天门冬15克，玄参15克，太子参10克，瓜蒌30克，生龙骨15克(先煎)，代赭石15克，．牡蛎15克(先煎)，龟板30克(先煎)，每日1剂，日服2次。嘱以养心安神之法巩固疗效。

3．脑梗塞

脑梗塞又称脑血栓形成，是供应脑部的动脉系统中的粥样硬化和血栓形成，使动脉管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足，而引起局部脑组织坏死，临床上常表现为偏瘫、失语等突然发生的局灶性神经功能缺失。脑梗塞主要见于动脉粥样硬化的病人，常在数分钟到数小时、半天达到高峰，不少病人在睡眠中发生。偏瘫时，意识常很清楚；如果起病时有意识不清，要考虑椎一基底动脉系统梗塞；大脑半球较大区域梗塞、缺血、水肿可影响间脑和上脑干的功能，而在起病后不久出现意识障碍。诊断主要根据临床表现和一般检查，全面地进行分析研究。必要时，应结合一些特殊检查进一步明确诊断。首先选用非损伤性的脑成像检查，如电子计算机体层扫描、核磁共振等，即可确诊。

脑梗塞属于中医"中风"范畴，有中经络、中脏腑、后遗症之分，病理机制与血瘀有关，活血化瘀、通经活络为其主要治法。在中经络和后遗症阶段，证属阴虚阳亢者，运用镇肝熄风汤。

镇肝熄风汤加减：怀牛膝30克，生赭石30克，生龙骨20克(捣碎)，生龟板20克(捣碎)，生白芍25克，天门冬20克，玄参20克，川楝子6克，生麦芽6克，茵陈6克，甘草6克。语言不清者，加石菖蒲12克，远志9克；头晕较重者，加草决明12克，菊花9克；口干咽干者，加石斛12克，麦冬12克。

(1)根据《实用中西医结合杂志》，1997，10(11)：1075，李国臣报道：镇肝熄风汤治中风后遗症31例中，治愈13例，好转16例，未愈2例，总有效率93．6％。处方：怀牛膝、代赭石、白芍、天门冬、玄参、龟板、龙骨、牡蛎、茵陈、麦芽、川楝子、甘草、炙马钱子、地龙。水煎服，疗效满意。

(2)根据《成都中医药大学学报》，1995，18(3)：28～29，林跃明报道：中西医结合治疗中风50例，其中阴虚阳亢型选用镇肝熄风汤基本方：怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、玄参、天门冬、川楝子、麦芽、茵陈、甘草。若兼瘀滞而见舌暗红、绛紫者，佐以丹参、赤芍、水蛭等药。

(3)根据《辽宁中医杂志》，1991，(6)：22，茅献章报道：镇肝熄风汤用于治疗缺血性中风取得了较好的疗效。处方：代赭石30克，生龙骨20克，生牡蛎20克，钩藤12克，菊花12克，生白芍12克，生龟板15克，玄参12克，牛膝20克，生大黄9克，天竺黄10克，麦芽12克，茵陈9克。每日1剂，水煎，分早晚2次温服。

(4)根据《中医药信息》，1997，(5)：26，邹耀光报道：用镇肝熄风汤治疗老年脑梗塞患者1例，疗效满意。处方：白芍20克，玄参20克，怀牛膝20克，龙骨5克(先煎)，牡蛎30克(先煎)，代赭石30克(先煎)，羚羊角30克(先煎)，天麻25克，钩藤各25克(后下)，石决明30克(先煎)、龟板30克(先煎)，桑寄生20克，龙胆草15克，日服1剂，随证加减。

4．脑出血

脑出血是指非外伤性脑实质出血，约占全部脑卒中的20％～30％，死亡率高。大多数为高血压合并动脉硬化所致，仅少数是其他原因引起。本病以50岁以上的高血压患者多见，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。起病前无预感，仅少数患者发病前有头痛、头昏、动作不便、口齿不清等症状。发病突然，一般在数分钟至数小时达高峰，多表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁、血压增高等。脑出血的诊断依据临床表现，辅助检查以电子计算机体层扫描为首选，与脑梗塞相鉴别。

脑出血属中医"中风"范畴，中脏腑与其相似，中风病机复杂，但以肝肾阴虚为其根本，肝阴不足导致肝阳上亢，肝风内动，气血并逆，直冲犯脑，变生各种证型的中风。镇肝熄风汤适用于阴虚阳亢型中风。

镇肝熄风汤加减：怀牛膝30克，生龙骨30克(先煎)，生牡蛎30克(先煎)，生龟板15克(先煎)，生白芍15克，玄参15克，天门冬15克，川楝子12克，菊花15克，甘草10克。

意识不清者，加服安宫牛黄丸1丸，配以静滴清开灵注射液80毫升，．每日1次；痰盛者，去龟板、天门冬，加胆南星6克，天竺黄15克；心中烦热加黄芩12克；头痛加羚羊角粉3克(冲服)，夏枯草30克；大便秘结加生大黄10克(后下)。

(1)根据《湖南中医学院学报》，1998，18(2)：60，戴娟报道：运用镇肝熄风汤配合西药治疗急性脑出血30例，同时对比观察了30例。运用中药痊愈10例，显效12例，好转5例，无效3例，总有效率90．0％。对照组未用中药，总有效率83．3％。处方：代赭石30克(先煎)，生龙骨30克，生牡蛎30克，玄参15克，怀牛膝15克，生龟板15克，白芍10克，天门冬10克，川楝子10克，生麦芽6克，茵陈6克，石菖蒲10克，甘草5克，三七粉3克，每日1剂，水煎服或鼻饲。同时运用降颅压、抗脑水肿、降血压、神经营养等药物维持水、电解质平衡和一般支持疗法。

(2)根据《中医杂志》，1985，(3)：3，曹仰南报道：治疗中风苏醒后仍未脱险或中风苏醒后肢体痿废、偏枯多例，疗效满意。处方：代赭石、龙骨、牡蛎、龟板、牛膝、白芍、玄参、天门冬、川楝子、生麦芽、青蒿、甘草。阴虚阳亢者酌情加减：如风仍暗动、脸红、青筋肇起者选加羚羊角或西洋参、或钩藤、或天麻、菊花；痰涎壅盛、横窜经络者，加胆南星、或天竺黄、或竹沥、姜汁；阴虚甚者，加枣仁、阿胶及冲服水鸦汤；气虚加黄芪、人参；血瘀加丹参、红花、田七；大便秘结选加大黄、或火麻仁、肉苁蓉及白蜜；手足肿者，加羌活或地龙、薏苡仁。

(3)根据《浙江中医杂志》，1988，(11)：11，杨家麟报道：治疗中风100例，多伴血压偏高、眩晕、目胀耳鸣、半身不遂，治愈91例，好转4例，无效5例。处方：白芍、天门冬、玄参、龟板、代赭石、茵陈、龙骨、牡蛎、麦芽、甘草、牛膝、川楝子。肝阳上亢甚者，加钩藤、天麻、羚羊角；痰多者，加胆南星、半夏；瘀血者，加桃仁、乳香、没药；气血亏虚者，加人参、黄芪、白术、何首乌。

5．遗传性痉挛性截瘫

遗传性痉挛性截瘫，为常染色体隐性遗传，是遗传性共济失调(脊髓型)中的一种疾病，以侵犯脊髓后索及侧索为主。临床上多数在儿童及少年期起病，婴幼儿偶见，最迟至30岁。首发症状为两下肢共济失调，继而发展到双上肢共济失调，言语不清或暴发性语言，视听力减退，反应迟钝。80％的患者伴有弓形足、爪形趾、脊柱侧弯与前凸等畸形。90％的患者伴有器质性的心脏改变，心脏杂音，异常心电图和心脏扩大。电子计算机体层扫描或核磁共振检查提示脊髓变细、萎缩，小脑和脑干亦有不同程度萎缩。诊断根据起病于儿童及少年，进展缓慢，从下肢向上肢发展，典型的脊髓后索、侧索及小脑症状，骨骼系统的畸形，心脏器质性损坏等可以确诊。不典型病例通过电子计算机体层扫描和核磁共振提示脊髓、小脑萎缩可资诊断。

遗传性痉挛性截瘫属中医"痿证"范畴，有肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损之分。病理机制与五脏内伤皆有关系。治疗上应分标本缓急、扶正祛邪、育阴潜阳、熄风通络为主。镇肝熄风汤适用于肝肾亏损型。

镇肝熄风汤加减：怀牛膝30克，生赭石30克，生龙骨15克，生牡蛎15克，生龟板15克，生白芍15克，玄参15克，天门冬15克，川楝子6克，茵陈6克，当归10克，熟地15克，知母10克。

面色萎黄不华，心悸怔忡，加黄芪、党参、鸡血藤；久病阴损及阳，症见怕冷、小便清长，可加紫河车粉；热甚，加枸杞子、砂仁。

根据《上海中医药杂志》，1999，(4)：16，刘云等报道：镇肝熄风汤合脉络宁治疗遗传性痉挛性截瘫疗效甚佳。处方：玄参、白芍、怀牛膝、代赭石、炒当归、女贞子、旱莲草、地鳖虫、地龙、乌梢蛇、鸡血藤、生地、山栀等。每日1剂，分2次口服，并配合脉络宁注射液静脉滴注，每日1次，18天为1个疗程。

6．更年期综合征

更年期综合征是指妇女从性成熟期逐渐进入老年期的过渡时期(包括绝经前期、绝经期及绝经后期)出现一系列性激素减少所致的症状。更年期综合征的持续时间长短不定，一般约2～5年，严重者可达10余年。临床表现为：月经紊乱，周期、持续时间及经量不一。潮热出汗，精神过敏，激动易怒，抑郁多疑，不能自我控制。泌尿生殖道的改变，心血管系统的变化，血胆固醇水平升高，各种脂蛋白增加，而高密度脂蛋8／低密度脂蛋白比率降低，易诱发动脉粥样硬化、骨质疏松等。更年期综合征依据年龄和临床表现很容易确诊。

更年期综合征相当于中医的"绝经期前后诸症"。本病分肾阴虚和肾阳虚两型。本病发生与绝经前后肾气渐衰有关。以调治肾阴肾阳平衡为主要治法。镇肝熄风汤适用于阴虚阳亢型。

镇肝熄风汤加减：生龙骨10克，川楝子10克，生牡蛎15克，白芍15克，怀牛膝10克，天冬10克，麦冬10克，玄参10克，枸杞子15克。

若肾水不足，不能上济心火，致心肾不交心烦失眠，用五味子、远志、酸枣仁以滋养心神；情志不遂，肝郁化热加栀子、知母、黄柏以滋肾阴而泻肝火。

根据《甘肃中医》，1999，12(6)：32，刘振华等报道：镇肝熄风汤用于更年期综合征取得了较好的疗效。处方：生龙骨15克，生牡蛎15克，生赭石20克，白芍15克，生龟板10克，玄参10克，怀牛膝15克，天门冬10克，生地20克，熟地20克，生麦芽10克，川楝子10克，杭白芍12克，浮小麦20克。

若服药后仍有。悸、气短，前方酌减重镇药物，加养心安神之品调养。

7．偏头痛

偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经一血管功能障碍，以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征。其病因牵涉到许多不同因素：遗传因素，脑电活动和脑血流因素，血小板和生化因素，饮食因素，内分泌因素，其他情绪紧张、饥饿、缺眠、噪音、强光以及气候变化等，均能导致发作。典型偏头痛有前驱症状，发作前数小时至1天前感到头部不适、嗜睡、抑郁、饥饿或小便减少，有视觉先兆或较复杂的幻景。先兆持续10～40分钟，消失后很快发生头痛。头痛为钻痛性或搏动性，常伴有厌食、恶心和呕吐、面色苍白、畏光、厌声、精神委靡。普通偏头痛为最常见类型，前期症状可有可无。头痛表现同典型偏头痛，左右不定，偶然自开始即为双侧性。也伴有恶心、呕吐等，头痛可持续1～3日。另外还有特殊类型偏头痛。诊断常见类型偏头痛较易，根据长期反复发作史、家族史和体检正常，若试用麦角胺制剂止痛有效，则诊断更加明确。必要时可作电子计算机体层扫描、核磁共振检查与其他疾病相鉴别。

中医的的头痛有外感内伤之分，病理机制与风、火、痰、瘀、虚有关，脉络阻闭、神机受累、清窍不利为其病机。治疗时以调神利窍，补虚泻实为主要治则。内伤肝阳上亢型头痛可选用镇肝熄风汤。

镇肝熄风汤加减：代赭石30克，龙骨30克，牡蛎30克，生白芍12克，生麦芽12克，怀牛膝9克，茯苓9克，桂枝15克，白术12克，甘草3克，天麻4．5克。

药后痛减可去桂枝、天麻，加党参。

(1)根据《光明中医》，1999，14(4)：33，冯俊兴等报道：采用镇肝熄风汤治疗偏头痛疗效满意。处方：代赭石30克，龙骨24克、牡蛎24克，生白芍20克，生麦芽12克，怀牛膝9克，钩藤6克，天麻4．5克，菊花6克，石决明30克，桑椹子9克，白术9克。服后痛减者，续用平肝熄风，清养滋阴之剂，如白芍、生地、麦冬、何首乌、沙参、蜂房等品。

(2)根据《江西中医药》1995年，增刊，46，江萍报道：镇肝熄风汤治疗偏头痛疗效满意。处方：怀牛膝30克，生赭石30克，生龙骨15克，生牡蛎15克，生龟板15克，生白芍15克，玄参15克，天门冬15克，川楝子6克，生麦芽6克，青蒿6克，甘草3克。建议常服六味地黄丸以善其后。

8．肝性脑病

肝性脑病过去称为肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病证。其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。大部分肝性脑病是由各型肝硬化引起，其病理机制迄今未完全明了，一般认为肝性脑病的病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之问由手术造成的或自然形成的侧支分流。主要是来自肠道的许多毒性代谢物，未被解毒和清除，经侧支进人体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。诊断依据为：①严重肝病和(或)广泛门体侧支循环；②精神紊乱、昏睡或昏迷；③肝性脑病的诱因；④明显肝功能损害或血氨升高，扑击样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。治疗尚无特效药，应采取综合措施消除诱因，减少内毒物的生成和吸收，促进有毒物质的代谢、清除，纠正氨基酸代谢的紊乱，结合其他对症疗法进行治疗．

肝性脑病相当于中医的"嗜睡"、"昏迷"等疾病。有热陷心营、痰热上扰、湿热上蒸、肝风内动、清窍被蒙之分。痰火、瘀血闭塞心窍，阴阳失调，形神失控是其病机所在。调整阴阳、恢复神机为治本疗法。镇肝熄风汤适用于阴血不足，肝阳上亢所致者镇肝熄风汤加减：怀牛膝30克，代赭石30克，龟板30克，白芍25克，玄参15克，天门冬15克，川楝子6克，生麦芽6克，茵陈6克，生龙骨15克，生牡蛎15克，女贞子12克，旱莲草12克，甘草6克。

心火盛，加黄连清泻心火；肝郁，加龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；心神不宁，加茯神、重用龙牡镇心安神。

根据《湖北中医杂志》，1999，(3)：133，辛伟等报道：用镇肝熄风汤为主治疗肝性脑病1例取得了较好疗效。处方：麦门冬15克，天门冬15克，钩藤15克，菊花15克，牛膝15克，女贞子15克，旱莲草15克，远志15克，鸡血藤15克，龙骨20克，代赭石20克，白芍20克，黄芩10克，夏枯草10克，栀子12克。水煎，取汁300毫升，每131剂，分早晚2次温服。配合西药对症治疗。

9．震颤麻痹

震颤麻痹又名帕金森病，是二种常见的锥体外系疾病，以运动减少，肌张力强直，震颤和体位不稳为主要症状。本病基本上属于中老年疾病，40岁以前发病者很少，而60岁以上人口的患病率达1％。单纯老龄化的规律可能助长发病机制，一是黑质细胞逐年减少；二是神经细胞的单胺氧化酶含量居高不下，易于氧化外来致病因子。诊断主要依据症状和进行性病程。本病逐渐发展，不经治疗者，一般在起病10年左右因严重肌强直和继发的关节强硬而不能行动。并发症如：吸人性肺炎、跌伤、褥疮等。治疗用抗胆碱药物、金刚烷胺、单胺氧化酶抑制剂、左旋多巴胺受体激动剂等对症治疗，必要时可用手术治疗。

震颤麻痹属中医的"震颤"。其病因病机主要在肝，肝属风木，主筋。肝肾阴虚、肝阳上亢致肝风内动；或风夹湿痰，脉络不通，筋失所养；或因脾肾虚衰，不运化水湿，化热生痰，湿痰阻络，痰热动风。种种原因均可导致筋脉失养，而成震颤。

治疗时宜镇肝熄风，滋阴潜阳，滋补肝肾，活血通络。肝肾阴虚，肝阳上亢型首选镇肝熄风汤。

镇肝熄风汤加减：生龙骨15克(先煎)，生牡蛎15克(先煎)，天麻10克，生龟板15克(先煎)，石决明15克(先煎)，代赭石30克(先煎)，怀牛膝20克，白芍12克，玄参10克，杜仲10克，茵陈10克，夏枯草10克。

舌质紫暗、多瘀斑，加桃仁、红花、丹参活血通络；脾虚、

痰热者，加陈皮、黄芩、半夏、胆南星健脾化痰。

根据《天津中医》，1995，(5)：17。18，曹文兰报道：用镇肝熄风汤和通窍活血汤加减治疗震颤麻痹综合征17例，痊愈11例，好转5例，无效1例，总有效率94．12％。处方：天麻10克，钩藤10克，石决明15克，牛膝10克，寄生20克，当归10克，桃仁10克，红花10克，郁金10克，沉香6克，生赭石15克，白芍15克，川楝子12克，香附12克，丹参15克，菖蒲10克，甘草6克。每日1剂。

10．肝豆状核变性

肝豆状核变性是因遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底节为主的脑部变性疾病。该病患者，因肠道对铜的吸收超过正常，致使大量的铜盐慢性沉积，从而引起肝、脑、肾等组织的损害。其临床表现为进行性加剧的肢体震颤，肌张力增高和构音障碍等，甚至四肢屈曲挛缩，吞咽困难，唾涎外流，精神痴呆，少数病人可发生局限性癫痫或偏瘫，甚至出现精神异常。病程大多呈慢性，如不及时治疗，多持续进展，甚至因肝功能衰竭而死。治疗本病目前尚缺少疗效高而副作用少的理想药物，有条件时，应首先考虑肝移植。如无可能，则限于对症治疗，可分减少铜摄人和增加铜排出两个方面。肝豆状核变性的主要症状是肢体震颤，肌张力增高和构音障碍等，这与中医学的"内中风"非常相似。可因肝肾阴虚，肝失所养，木失调达，虚风内动所致。治疗以滋养肝肾，镇肝熄风为主。首选镇肝熄风汤。

镇肝熄风汤加减：生龙骨15克(先煎)，生牡蛎15克(先煎)，生龟板15克(先煎)，石决明15克(先煎)，代赭石30克(先煎)，怀牛膝30克，白芍12克，玄参10克，杜仲10克，天麻10克，益母草9克，茵陈10克，日1剂，分2次温服。

头晕较重者，加草决明12克，菊花9克；干咽干者，加石斛12克，麦冬12克。

根据《新中医》，1996，(9)：54～55，于鸿钧报道：用中医治疗肝豆状核变性，取得了较满意的疗效。处方：生地15克，代赭石15克，麦芽15克，益母草15克，生龙骨30克，生牡蛎30克，珍珠母30克，当归12克，杭白芍12克，天麻10克，生龟板10克，牛膝10克，陈皮10克、山栀子10克，天门冬10克，朱砂3克(冲服)。肢体乏力，舌红，苔腻者，加补肾健脾之品。

11．神经衰弱

神经衰弱是一种常见的神经症。临床以病人常感脑力和体力不足，精神易兴奋，又易疲劳，工作效率低，常伴有头痛或其他躯体不适和睡眠障碍，病程迁延，症状时轻时重。精神因素是诱发神经衰弱的主要原因。临床表现为：头痛、睡眠障碍、记忆力减退、乏力、容易疲劳、植物神经功能紊乱、焦虑、疑虑等。诊断不能仅凭症状，必须询问病史及进行细致体格检查。治疗以心理治疗为主，可适当配合药物(抗焦虑药、脑神经代谢药)、物理疗法同步进行。

神经衰弱常表现为中医"失眠"、"头痛"等病证，有外伤、内感之分，病机为阴阳失调、气血不足，治则为补虚泻实、调整阴阳。阴虚阳亢型可选用镇肝熄风汤。

镇肝熄风汤加减：生龙骨15克(先煎)，生牡蛎15克(先煎)，天麻10克，生龟板15克(先煎)，麦芽12克，代赭石30克(先煎)，怀牛膝30克，白芍12克，玄参10克，柴胡10克，香附10克，郁金10克。

如气虚明显，加黄芪15克，党参15克；失眠者，加酸枣仁30克，合欢花12克，夜交藤15克；心烦，加淡豆豉12克，栀子12克；血虚明显，加黄芪20克，当归12克，鸡血藤15克。根据《河南中医》，2000，20(5)：66，古定国报道：用镇肝熄风汤治疗神经衰弱1例，疗效满意。处方：龙骨30克，牡蛎30克，龟板30克，白芍15克，玄参15克，天冬15克，川楝子15克，当归身12克，茯苓12克，白术12克，灵芝12克，夜交藤20克，柴胡5克。每日1剂，同时给肾气丸，每日早晚各2粒。

12．弥漫性甲状腺肿伴甲亢

弥漫性甲状腺肿是一种伴促甲状腺素分泌增多的器官特异性自身免疫疾病，临床表现有甲状腺肿大，高代谢症群，突眼，胫前粘液性水肿以及指端粗厚。本病的病因和发病机制尚未完全阐明。近代研究证明本病是在遗传基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发，属于抑制性淋巴细胞功能缺失所导致的一种器官特异性自身免疫病。诊断依其病史、症状，辅以必要的甲状腺功能三碘甲腺原氨酸、甲状腺素检测。一般治疗：补足营养，如蛋白质、维生素B族等；甲亢的药物治疗及放射·陛1311治疗。甲亢在中医称为"瘿气"，其病机多因脾气虚弱，气机郁滞，

肝失调达，气血逆乱，痰火伤阴，阴虚火旺而致精气失摄之证，证虽属虚实挟杂，但以脏腑失调，气血逆乱，气阴两伤为主，可用镇肝熄风汤滋阴降火治其本。

镇肝熄风汤加减：生龙骨15克(先煎)，生牡蛎15克(先煎)，生龟板15克(先煎)，石决明15克(先煎)，代赭石30克(先煎)，白芍12克，玄参10克，杜仲10克，三棱9克，莪术9克，延胡索12克。每日1剂，分早晚2次温服。

若兼有热象，口苦、舌红者，加黄连、吴茱萸泄肝清热；气虚甚者，加黄芪、怀山药、薏苡仁益气健脾。

根据《河南中医》，2000，20(5)：66，古定国报道：用镇肝熄风汤治疗甲状腺肿兼甲亢疗效显著。处方：龙骨30克(先煎)，牡蛎30克(先煎)，龟板30克(先煎)，牛膝15克，白芍15克，玄参15克，天冬15克，熟地黄20克，枸杞子8克，旱莲草12克，阿胶(烊化)20克，何首乌15克。每2日服1剂。13．梅尼埃病

梅尼埃病是耳源性眩晕的一种，临床典型症状为发作性眩晕，耳鸣和听力减退。本病的发病原因还不清楚，其机理为内耳迷路的内淋巴生成过多或吸收障碍，引起膜迷路水肿和内淋巴压力增高，内淋巴囊扩大，故本病又有"内淋巴积水病"之称。诊断根据其症状及体征，前庭功能检查，90％为半规管反应减退麻痹，无交叉异常反应，无前庭分离现象。有前庭重振，神志清楚，无神经症状和体征。治疗用镇静剂、血管扩张剂、维生素制剂、镇吐剂、利尿剂结合治疗。也可用颈部星状神经节封闭法，高压氧仓疗法，手术等方法治疗。

梅尼埃病属中医"眩晕"范畴，有痰湿中阻、肾精不足、气血两虚、肝阳上亢之分，病因病机可由"风、火、痰、虚、瘀"概括。治疗应从肝、脾、肾人手，以滋肾养肝、益气养血、健脾化湿为主。本方适用于肝肾阴虚，肝阳上亢型。

镇肝熄风汤加减：怀牛膝30克，代赭石30克，白芍25克，玄参15克，天门冬15克，菊花9克，川楝子6克，生麦芽6克，茵陈6克，甘草5克，生龙骨15克，生牡蛎15克，天麻12克。五心烦热者，加知母、黄柏滋阴清热；心肾不交失眠、多梦者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾；麻木震颤严重者，加全蝎、地龙、僵蚕平肝熄风、清热止痉。

根据《新中医》，1995，(9)：54，黄百铣报道：用镇肝熄风汤治疗梅尼埃病1例疗效显著。处方：党参15克，代赭石15克(先煎)，天冬15克，赤芍15克，天麻10克，牛膝10克，牡蛎30克(先煎)，龟板30克(先煎)，麦芽30克。

【方歌】

镇肝熄风芍天冬，玄参龙牡赭茵供；麦芽龟膝草川楝，肝阳上亢能奏功。

五、玉 液 汤

【组成】生山药30克，生黄芪15克，知母18克，生鸡内金6克(捣细)，葛根4．5克，五味子9克，天花粉9克。

【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次温服

【功用】益气滋阴，固肾止渴。

【主治】消渴。张氏认为"消渴之证，多由于元气不升。此方乃升元气以止渴者也"。主治元气不升，真阴不足，脾肾两虚，津液不能上达于肺之消渴者，证见口常于渴，饮水不解，小便数，困倦气短，脉弱细无力。近代糖尿病、尿崩症等见口渴尿多，属气阴两虚者，可以用本方加减。

【加减】若气虚较甚，脉虚细者，加人参以补气；小溲频数者，加山萸肉以固肾。

【方论】方书消渴证，分上消、中消、下消。谓上消口干舌燥，饮水不能解渴，系心移热于肺或肺金本体自热不能生水。中消多食犹饥，系脾胃蕴有湿热。下消谓饮一斗溲亦一斗，系相火虚衰，肾关不固。张氏尝因化学悟出治消渴之理。"试以壶贮凉水置炉上，壶外即凝有水珠，恒至下滴。迨壶热则其水珠即无，盖炉心必有氢气上升，与空气中之氧气合，即能化水，着凉水壶上即可成珠下滴。迨壶热则所着之水，旋着旋即涸去，故又不见水。人腹中之气化壮旺，清阳之气息息上升，其中必挟有氢气上升，与自肺吸进之氧气相合，亦能化水着于肺泡之上而为津液。津液充足，自能不渴。若其肺体有热，有如炉上壶热，所着之水旋即涸去，此渴之所由来。当治以清热润肺之品，若因心火热而烁肺者，更当用清心之药；若肺体非热，因腹中气化不升，氢气即不能上达于肺，与吸进之氧气相合而生水者，当用升补之药，补其气化，而导之上升，此拙拟玉液之义也。"方中以黄芪为主，得葛根能升元气。佐以山药、知母、天花粉以大滋真阴，使之阳升而阴应。自有云行雨施之妙也。用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃强健，化饮食中糖质为津液也。用五味子者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。

【验案】邑人某，年二十余，贸易津门，得消渴证。求津门医者，调治3月余，更医10余人不效。归家就医于愚。诊其脉甚微细。旋饮水旋即小便，须臾数次。投以此汤，加野台参12克，数剂渴见止，而小便仍数。又加萸肉15克，连服10剂而愈。

【今用】1．糖尿病糖尿病是由于体内胰岛素分泌缺乏、绝对不足，或者身体对

胰岛素的需求增多而造成胰岛素的相对不足，以及组织对胰岛素的敏感性降低所致的一种慢性全身性疾病。全身各器官以及皮肤等都可能受其影响，糖尿病还是一种代谢性疾病，能造成体内各种代谢紊乱。糖尿病典型症状可概括为"三多一少"，即多尿(尿量增多、排尿次数增多及夜尿增多)、多饮(121渴而饮水量大增)、多食(食欲亢进、多食易饥)、体重减少(逐渐消瘦，但中老年轻型患者可因多食而肥胖)。常伴随有乏力，面色萎黄，皮肤瘙痒，女性多阴瘙痒及月经不调，小儿则毛发少泽、生长发育迟缓，属中医"消渴病"范畴。根据病因和临床表现不同，糖尿病主要分为4种类型：①胰岛素依赖型(1型)：多发生在儿童和青少年，但也可发生于各种年龄。患者起病较急，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效。②非胰岛素依赖型(2型)：多发生于成年人，起病比较缓和、隐蔽，不容易发生酮症酸中毒，不一定用胰岛素治疗。此型患者占我国糖尿病人总数的95％。③营养不良相关型：多发生于热带或亚热带的发展中国家的年轻人，常有营养不良的病史，患者多消瘦明显，血糖很高，但不容易发生酮症酸中毒。这种类型患者目前中国还没有报道。④继发型糖尿病：由于胰腺损伤或者其他内分泌疾病，造成胰岛素分泌不足或对抗胰岛素的激素不适当地升高而造成的糖尿病。

中医认为糖尿病是由于过食肥甘，损伤脾胃，脾运失职，致水谷精微失调所致。初起多为燥热，稍久则阴虚与燥热并见，以阴虚为主，治疗上应益气养阴为主。

玉液汤加减：葛根30克，生黄芪30克，生山药30克，花粉15克，知母12克，五味子6克，生鸡内金6克，地龙6克，水蛭3克。

血瘀明显者，加三棱6克，莪术6克；失眠者，加柏子仁10克，枣仁10克；气短多汗者，加党参10克；盗汗多者，加生地黄15克，生龙骨30克，生牡蛎30克。

(1)根据《铁道医学》，1998，(3)：168～169，张爱云报道：96例门诊患者均符合非胰岛素依赖型糖尿病诊断标准。空腹血糖7．9～22．7毫摩尔／升，未用药治疗者38例，已口服磺脲类药物(优降糖、达美康)疗效欠佳58例。随机分为治疗组和对照组，采取盲法进行观察。治疗组61例，对照组35例，治疗组用玉液汤加味组方：黄芪、太子参、怀山药、粉葛根、天花粉、生知母、炒内金、五味子、玉竹、制黄精、地骨皮、生地、玄参、麦门冬。水煎，每日1剂，水煎2次，取药汁共600毫升，分早晚2次空腹内服。对照组初患病者首选优降糖2．5毫克／次，饭前30分钟服，每日3次；患病时间长、血糖高者用达美康，开始每天30。90毫克，并根据空腹尿糖情况，每周调整剂量1次，最大剂量每日160毫克，分2～3次饭前30分钟口服。同时，指导两组控制饮食和体育锻炼，均2个月为1个疗程，一般治疗2。3个疗程。结果治疗组61例，显效22例，有效34例，无效5例，有效率92．8％；对照组35例，显效7例，有效7例，无效21例，有效率40％。

(2)根据《湖南中医杂志》，1998，14(3)：15，缪英年等报道：玉液汤加消渴丸治疗糖尿病，在服用消渴丸(2．5克，每日3次，分早中晚饭后服用)基础上，加张氏玉液汤：怀山药30克，生黄芪15克，知母18克，鸡内金6克，葛根5克，五味子9克，天花粉9克。加水800毫升，煎至200毫升，每日1剂。治疗62例中，显效21例(占33．87％)，有效34例(占54．84％)，无效7例(占11．29％)，总有效率为88．71％。

(3)根据《实用中医内科杂志扎1999，(4)：40，李红明报道：运用玉液汤为主治疗2型糖尿病58例，疗效较满意。58例患者，诊断标准均符合世界卫生组织推荐的糖尿病非胰岛素依赖型的诊断标准，其中男性46例，女性12例，最大年龄63岁，最小年龄38岁，肥胖者34例，无肥胖者24例，有明显家族史32例，典型"三多一少"者14例，全部患者空腹血糖均在110毫克／100毫升至200毫克／100毫升1。分组：将58例分成两组。中西药治疗组30例，单纯西药治疗组28例，两组治疗前病证的分布情况经统计学处理均无显著差异，具有可比性。治疗方法：所有糖尿病人均以控制饮食和情欲以及适当的体力活动，作为基础治疗。治疗组：生山药50克，生黄芪15克，鸡内金5克，葛根10克，天花粉15克。采用常规煎药，取药汁300毫升，日2次服，如血糖不降加人参、石膏、粳米。尿糖不降重用天花粉或加生地、乌梅、麦冬。饥饿明显加玉竹、生地，尿中出现酮体加黄芩、黄连。对照组：单纯西药，优降糖5～10毫克，每日2次或达美康80毫克，每日1．2次。维生素B，、86每次各30毫克，每日 3次。结果显示，治疗组优于对照组。

2．乳腺增生病

乳腺增生是指乳腺内纤维增生为主，伴有不同程度的乳管上皮增生，乳腺可扩张成囊状，故又称为纤维囊性乳腺病，相当于中医的"乳癖"。在青年、中年女性中本病多于其他乳房疾病，迄今对本病的疗效尚不满意。本病的病因未明，但据临床所见其症状与月经周期相关，病人有较高的流产率，考虑与女性激素改变有关。病理改变有小叶内和小叶周围的纤维组织增生，致使乳腺腺体硬度增加，乳管系统有上皮增生，乳管可扩张呈囊状，大小不等，囊内含棕黄色液体，少数上皮细胞呈异型，但发生恶变者少。其临床有两种突出表现，即乳房内胀痛和乳房内出现肿块。乳房胀痛的程度不一，轻者不为病人所注意，重者可影响工作和生活，胀痛常有周期性发生或加重于月经前期，月经来潮即减退，肿痛的周期性是本病的典型表现。一部分病人的乳房肿痛无周期性，还有的不觉肿痛。乳房肿块可单发或多发，多数发生于一侧，也可见于双侧，肿块大小不一，韧而不坚，与皮肤和深部组织之间无粘连而可被推动，但与周围组织的分界并不清楚，在皮下脂肪较少者可触知肿块表面呈结节。此外，有的本病有乳头溢液，溢液呈棕黄色或褐色，为大乳管上皮病变所致。本病属于中医"乳癖"的范畴，中医认为肝肾两经与乳房关系最密切，其次是冲任两脉。肝郁气滞、情志内伤在乳癖的发病过程中有重要影响。平素情志抑郁，气滞不舒，气血周流失度，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛；肝气横逆犯胃，脾失健运，痰浊内生，气滞血瘀挟痰结聚为核，循经留聚乳中，故乳中结块。肝肾不足，冲任失调也是引起乳癖的重要原因。肾为五脏之本，肾气化生天癸，天癸激发冲任，冲任下起胞宫，上连乳房，冲任之气血，上行为乳，下行为经。若肾气足，冲任失调，气血积滞，瘀聚于乳房、胞宫，或乳房疼痛而2块，或月事紊乱失调。玉液汤治疗效果满意。

玉液汤加减：葛根30克，生黄芪30克，生山药30克，粉15克，知母12克，五味子6克，生鸡内金6克。

血瘀明显者，加三棱6克，莪术6克；失眠者，加柏子仁克，枣仁10克；气短多汗者，加党参10克；病久加水蛭6克。根据《广西中医药》，1998，21(1)：28～29，李萌报道用玉液汤加味治疗1例乳腺增生患者，处方：黄芪30克，山30克．，知母20克，鸡内金20克，葛根20克，五味子20克，!胡6克，陈皮15克，熟地黄60克。随访3年未复发。认为本：治疗七情内伤、肝失疏泄而致肺、脾、肾阴亏虚，水液代谢5碍，虚火内生炼液成痰、阻滞乳房而发的乳癖。

3．甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进症指由多种原因导致的甲状腺机能增高，!泌甲状腺激素增多导致的临床综合征。甲状腺功能亢进的原因种，在各种病因导致的甲亢中，以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功亢进病最多见，弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进病又称毒性漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴促甲状腺素分泌增多的官特异性自身免疫性疾病，临床表现除甲状腺肿大，高代谢症外，尚有突眼、胫前粘液性水肿，以及指端粗厚等。本病病因发病机制尚未完全阐明。近代研究证明，本病是因感染、精神{等应激因素影响细胞的监护功能，使有部分遗传缺陷者恶而发病。临床表现：①三碘甲腺原氨酸、甲状腺素分泌过多综征：病人常有疲乏无力、怕热多汗，皮肤温暖潮湿，体重锐减低热，危象时可有高热。神经系统症状，如：神经过敏，多言动，紧张多虑，焦躁易怒，不安失眠，思想不集中，记忆力目退。心血管系统可有心悸，胸闷气短。消化系统可有食欲亢进多食消瘦。肌肉骨骼各系统可出现肌无力及肌肉萎缩，骨质疏松。生殖系统女性常有月经减少或闭经，男性有阳痿，偶尔有男子乳腺发育、催乳素及雌激素水平增高。②甲状腺肿：多呈弥漫性、对称性肿大。③眼征：眼球向前突出，瞬目稀少，上眼睑挛缩，眼裂增宽，向上看时前额皮肤不能皱起，两眼看近物时向内侧聚合不良。

甲亢在中医称为"瘿气"，其病机多因脾气虚弱，气机郁滞，肝失调达，气血逆乱，痰火伤阴，阴虚火旺而致精气失摄之证，证虽属虚实挟杂，但以脏腑失调，气血逆乱，气阴两伤为主，应用玉液汤治疗可调治其本。

玉液汤加减：葛根30克，生黄芪30克，生山药30克，花粉15克，知母12克，五味子6克，生鸡内金6克，生地15克。血瘀明显者，加三棱6克，莪术6克；失眠者，加柏子仁10克，枣仁10克；气短多汗者，加党参10克；情志不畅者，加柴胡10克，郁金12克。

根据《北京中医》，1999，(6)：24，赵文学报道：采用玉液汤加减治疗甲亢42例，治愈19例，占45．24％，显效14例，占33．3％；有效6例，占14．2％；无效3例，占7．14％，总有效率92．86％。处方：葛根30克，生黄芪30克，生山药30克，花粉15克，知母12克，五味子6克，生鸡内金6克。按常规方法煎服，每日1剂，10天为1个疗程。症状稳定，病程较长者按上药比例配制成蜜丸服用。甲状腺肿大者，加夏枯草、玄参；手颤，心率失常者，加白芍，益智仁；腹泻重加故纸、诃子；胸胁胀满疼痛者，加柴胡、香附；烦躁失眠重者，加丹皮、炒枣仁。

4．干燥综合征

干燥综合征是以侵犯外分泌腺为主的，以口、眼干燥为常见表现的一种系统性结缔组织病。可分为原发性和继发性两种，前者除有口眼干燥外，多有其他系统损害；后者与另一肯定的结缔组织病共存，最常见的有类风湿关节炎，其次为系统性红斑狼疮，硬皮病，皮肌炎。临床表现：①口于：口于思饮，严重者进干食困难。②眼干：患者有眼异物摩擦感或无泪，泪腺一般不肿大，或轻度肿大。③皮肤粘膜：皮肤干燥、瘙痒，常见的皮疹有紫癜，也有荨麻疹样皮疹，呈多样性结节红斑。有口唇于裂，口腔溃疡，鼻腔、阴道粘膜干燥。④关节与肌肉：70％～80％有关节痛，甚至发生关节炎，但破坏性关节炎少见。可出现肌无力，5％发生肌炎。⑤肾：近半数发生肾损害，常见受累部位是远端肾小管。⑥肺：17％患有于咳，但不发生反复肺部感染，肺功能显示功能下降，但多无临床症状。⑦消化系统：萎缩性胃炎，胃酸分泌功能低下，胃酸缺乏；小肠吸收不良；胰腺外分泌功能低下；肝肿大，血清转氨酶升高，有黄疸者肝病理活检常呈慢性活动性肝炎的改变，此类患者对肾上腺皮质激素的反应较好。⑧神经系统：因不同部位的血管而造成的中枢神经系统不同水平的损害，症状包括癫痫、偏瘫、偏盲、脊髓炎及周围神经炎。后者累及感觉纤维为主。

干燥综合征在中医一般属于"燥证"，多见气阴两虚型，气阴亏虚不能濡养经脉、肌肤则出现口、眼、鼻等部位的干燥症状。应用玉液汤可以调治其本。

玉液汤加减：葛根30克，生黄芪30克，生山药30克，花粉15克，知母12克，五味子6克，生鸡内金6克。

并发感染者，加银花30克，蒲公英15克，紫花地丁10克；眼干甚者，加刺蒺藜10克，沙参20克，麦门冬10克；胃阴亏损甚者，合益胃汤。

根据《江西中医药》，1994，(25)：97，吴善生报道：采用玉液汤加减治疗4例干燥综合征，治疗30～58天，全部治愈。处方：生山药5克，黄芪30克，知母12克，生鸡内金12。克，葛根5克，五味子12克，天花粉30克。每晚1剂。眼球干甚谓能补肾气，故以治劳瘵之阴虚者尤宜也。牛蒡子体滑气香，能润肺又能利肺，与山药、玄参并用，大能止嗽定喘，以成安肺之功，故加之以为佐使也。

地黄生用，其凉血退热之功，诚优于玄参。西人谓其中函铁质，人之血中，又实有铁锈。地黄之善退热者，不但以其能凉血滋阴，实有以铁补铁之妙，使血液充足，而蒸热自退也。又劳瘵之热，大抵因真阴亏损，相火不能潜藏。夫相火生于水脏之命门穴，为阴中之火，方书谓之龙雷之火，犹两问之电气也。电之性喜缘铁传递，为地黄函有铁质，故又善引相火下行，安其故宅。《本经》列之上品，洵良药也。然必烧热过甚而始加之者，以此方原以健补脾胃为主，地黄虽系生用，经水火煎熬，其汁浆仍然粘腻，恐于脾胃不相宜也。至热甚者，其脾胃必不思饮食，用地黄退其热，则饮食可进，而转有辅助脾胃之效。

生山药，即坊问所鬻之干山药，而未经火炒者也。然此药坊问必炒熟，然后鬻之，以俗习所尚使然也。而此方若用炒熟山药，则分毫无效。

于术色黄气香，乃浙江于潜所产之白术也。色黄则属土，气香则醒脾，其健补脾胃之功，迥异于寻常白术。今坊问鬻者，均名于术，而价值悬殊，其价之廉者，未必出于潜。而但观其色黄气香，即其价值甚廉，用之亦有殊效，此以色味为重，不以地道为重也。

【验案】

民国二年，客居大名。治一室女，劳瘵年余，月信不见，赢弱不起。询方于愚，为拟此汤。连服数剂，饮食增多。身犹发热，加生地黄15克，五六剂后，热退渐能起床，而腿疼不能行动。又加丹参、当归各9克，服之10剂腿愈，月信亦见。又言白带甚剧，向忘言及。遂去丹参加生牡蛎18克，又将于术加倍，连服10剂带证亦愈。

一室女，月信年余未见，已成劳瘵，卧床不起，治以拙拟资生汤，复俾日用生山药120克煮汁当茶饮之，1月之后，体渐复初，月信亦通，见者以此证可愈，讶为异事。

津埠三条石宋氏妇，年将四旬，身体赢弱，前2年即咳嗽吐痰，因不以为事未尝调治。今春证寝加剧，屡次服药无效。诊其脉，左部弦细，右部微弱，数近六至。咳嗽，吐痰白色，气腥臭，喘促自汗，午后发热，夜间尤甚，胸膈满闷，饮食减少，大便秘结，知其已成痨瘵而兼肺病也。从前所服药10余纸，但以止嗽药治其肺病，而不知子虚补母之义，所以无效。为疏方用《衷中参西录》首方资生汤加减，生山药24克，玄参、大生地、净萸肉各18克，生牡蛎、生白芍、生赭石各12克，于术、生鸡内金、甘草各6克。煎服2剂，汗止喘轻，发热咳嗽稍愈，遂将前方去牡蛎，加蒌仁、地骨皮各9克，山药改用30克，赭石改用18克。连服10剂，诸病皆愈，为善后计，俾用《衷中参西录》泄泻门薯蓣粥方，用生山药细末24克煮粥，调白糖服之，早晚各1次。后月余，与介绍人晤面，言此时宋氏妇饮食甚多，身体较前健壮多矣。

族嫂年35岁，初患风寒咳嗽，因懒于服药，不以为事。后渐至病重，始延医诊治。所服之药，皆温散燥烈之品，不知风寒久而化热，故越治越剧，几至不起。后生于腊底回里，族兄邀为诊视。脉象虚而无力，身瘦如柴，咳嗽微喘，饮食减少，大便泄泻，或兼白带，午后身热颧红，确系痨瘵已成。授以资生汤，加炒薏仁、茯苓片、生龙骨、生牡蛎各9克，茵陈、炙甘草各4．5克。服2剂，身热颧红皆退，咳嗽泄泻亦见愈。后仍按此方加减，又服6剂，诸病皆痊。嘱其每日用生怀山药细末煮粥，调以白糖服之，以善其后。

十年春，族弟妇产后虚赢少食，迁延月余，渐至发灼、自汗、消瘦、乏气、干呕、头晕等证，此方书所谓蓐劳也。经医4人治不效，并添颧红作泻。适生自安东归，为之诊视，六脉虚数。检阅所服之方，有遵《医宗金鉴》三合饮者，有守用养荣汤者，要皆平淡无奇。然病势至此，诚难人手，幸脉虽虚数，未至无神，颧虽红，犹不搏聚(若搏聚则阴阳离矣，不搏聚是其阴阳犹未离)，似尚可治。此盖素即阴虚，又经产后亡血，气亦随之，阴不中守，阳不外固，故汗出气乏；其阴阳不相维系，阴愈亏而阳愈浮，故发烧咳嗽头晕。其颧红者，因其部位应肾，肾中真阳上浮，故发现于此，而红且热也。其消瘦作泻者，以二阳不纳，无以充肌肉，更不特肾阴虚，脾阴胃液均虚，中权失司，下陷不固，所必然者。此是病之原委欤。再四思维，非《衷中参西录》资生汤不可。遂处方用生怀山药60克，于术9克，玄参12克，鸡内金、牛蒡子各6克(此系资生汤原方稍加重)，夕净萸肉、龙骨、牡蛎各15克，止汗并以止泻。5剂后，汗与泻均止，饮食稍进，惟干咳与发热仅去十之二三。又照原方加粉甘草、天门冬、生地等味，连服7剂。再照方减萸肉，加党参6克，服4剂后，饮食大进，并能起坐矣。惟经尚未行。更按资生汤原方，加当归12克。服数剂后，又复少有加减，1月经脉亦通。

【今用】

1．慢性支气管炎

慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上常表现为慢性咳嗽、咳痰、喘息及反复发作。慢支多见于老年人，病程缠绵，迁延不愈。病发初始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或受冷感冒后，则引起急性发作或加重，或由上呼吸道感染日久不愈，演变发展为慢支，到夏天转暖时多可自愈。慢支可分为单纯型和喘息型2型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰；而喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚有喘息并伴有哮鸣、喘鸣，且在阵咳时加剧，睡眠时明显。慢支常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压，肺原性心脏病。其诊断主要根据临床表现和x线检查及呼吸功能检查来确诊。

慢支属于中医"喘证"范畴，有实喘、虚喘之分。虚喘治在肺肾，以培补摄纳为主要治法，可选用资生汤。

资生汤加减：生山药15克，玄参10克，白术10克，鸡内金10克，牛蒡子10克，陈皮10克，半夏6克，茯苓10克，甘草6克。

痰粘难出，加贝母10克，瓜蒌10克；气喘者，加炙麻黄10克，苏子10克；痰多色黄稠，加桑白皮12克，苇茎15克，黄芩15克，鱼腥草30克；咽干，加麦冬10克。

根据《实用中西医结合杂志》，1997，10(4)：379，洪敏俐等报道：采用资生汤加减治疗慢性支气管炎120例，疗效判定标准按全国慢性支气管炎临床专业会议1979年制订的慢性支气管炎疗效判定标准统计，其中临控59例，显效32例，好转21例，无效8例，总有效率93．3％；对照组55例，临控11例，显效9例，好转8例，无效27例，总有效率50．1％。经统计学分析，治疗组明显优于对照组，有非常显著意义。处方：生山药30克，白术15克，鸡内金6克，玄参15克，牛蒡子10克，生地15克。每日1剂，分早晚2次温服。若痰多加川贝母10克，瓜蒌12克；发热，痰黄稠加鱼腥草15克，连翘15克；伴畏冷发热、头痛等表证加薄荷6克，银花12克；干咳、声音嘶哑加沙参10克，木蝴蝶6克，山茱萸10克；气喘、痰鸣加葶苈子15克，地龙9克。而对照组使用羟氨苄青霉素胶囊每次0．5克，每日3次；气喘加氨茶碱每次0．2克，每日3次。

2．糖尿病

糖尿病是一类由遗传、环境、免疫等因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质等代谢紊乱。临床上分为胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型两种，前者起病急，多发于青幼年，以多食、多饮、多尿，体重减轻等症状比较明显，有酮症酸中毒倾向，必须依赖胰岛素维持生命；而后者则起病缓慢，以中老年多发，临床症状相对较轻或缺如，无酮症酸中毒倾向(排除一定诱因)，不依赖于胰岛素。本病在引起代谢综合征的基础上，还可以出现一些并发症。例如：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病、神经系统病变等。诊断主要根据临床症状和尿糖、血糖、葡萄糖耐量试验等检查来全面进行分析研究。糖尿病在中医属"消渴"范畴，有上消、中消、下消之分。病理机制关键在于气阴两虚，阴虚热淫，病位在肺、脾、肾，故健脾益气，清热养阴为主要治法，而资生汤为常用处方之一。资生汤加减：生山药30克，玄参10克，白术10克，鸡内金10克，牛蒡子10克，麦冬10克，天花粉15克。

烦渴不止，小便频数，加党参10克，黄芪10克，乌梅10克，甘草6克；尿量多而混浊，加益智仁10克，五味子10克，桑螵蛸10克；阴虚火旺而烦躁，加知母10克，黄柏10克。

根据《浙江中医杂志》，1994，(2)：542，杨俊龙报道：采用资生汤治疗2型糖尿病35例，显效11例，好转18例，无效6例，总有效率82．8％。处方：生山药60克，生白术12克，生鸡内金12克，玄参10克，牛蒡子10克。每日1剂，水煎服，分早晚2次温服。脾肺气虚型加黄精20克，黄芪20克；气阴两虚型加西洋参6克，麦冬10克；阴虚燥热型加地骨皮10克，生地10克，知母10克。

3．慢性阻塞性肺气肿

肺气肿是指终末细支气管的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。该病常并发于慢支，在原有咳嗽、咯痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。起初在劳作时有气急的表现，但随着病情发展，平地活动，甚至静息时亦感气急。当慢支发作时，支气管分泌物增多则进一步加重通气功能障碍，有胸闷、气急加剧，严重时可出现呼吸!能衰竭。按其临床表现特征分为气肿型、支气管炎型、混合型种。该病的诊断主要根据慢支的病史及肺气肿的临床特征和胸名x线及肺功能的检查来确诊。

阻塞性肺气肿属中医"肺胀"范畴，反复发作迁延不愈，所脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸厣胀满不能敛降。其有虚实之分，实证以祛邪宣肺，降气化痰，注阳利水为治则，而虚证则以补养心肺，益肾健脾为主。资生汤夷虚证常用方剂之一。

资生汤加减：白术15克，生山药15克，鸡内金10克，圣参10克，炒牛蒡子10克，苏子10克，白果10克，茯苓10克．甘草10克。

怕冷者，加桂枝10克，细辛3克；低热阴伤者，加麦冬1(克，玉竹10克，知母10克；乏力者，加党参10克，黄芪10克：咳剧者，加杏仁10克，瓜蒌10克；痰多者，加陈皮10克，半夏10克。

根据《浙江中医杂志》，1997，(11)：512，应瑛报道：重用怀山药治疗慢性阻塞性肺气肿40例，运用资生汤和一味薯蓣饮组方治疗该病，21例显效，17例好转，2例无效，总有效率95％。处方：怀山药90～150克，玄参25克，白术、炒牛蒡子各15克，鸡内金10克。气虚加黄芪30克，生晒参10克；阴虚加生地30克，百合30克，麦冬10克；阳虚加红参须6克，淡附片6克，蛤蚧1对；咳剧加川贝10克，瓜蒌10克，杏仁10克：痰多加半夏10克，茯苓10克，陈皮10克；喘甚加白芥子10克，苏子10克，白果10克；心悸、夜寐不宁加龙骨30克，牡蛎30克。每日1剂，水煎分2次温服．

4．慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是病情迁延，病变缓慢进展成慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。临床上常表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害。有时可伴有肾病综合征或重度高血压。急性肾炎迁延不愈，可发展为慢性肾炎，但多数慢性患者的病因并不太请楚，其他细菌、病毒感染均可引起慢性肾炎。由于其不是一个独立的疾病，故发病机制各不相同，大部分是免疫复合物疾病，但肾小球病变引起的'肾内小动脉硬化，肾脏局部血流动力学异常，肾小球系膜的超负荷状态以及高血压病对肾小球结构和功能的作用，在慢性肾炎的发生发展过程中可能起到作用。该病诊断若尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，再进一步除外继发性肾炎及遗传性肾炎后，即可确诊为慢性肾炎。

慢性肾炎属于中医"腰痛"："尿血"、"水肿"、"虚劳"、"关格，，等范畴。病位主要在肾，与肺、脾、肝关系密切，因此本病病机关键为脾肾虚损，湿停瘀阻，故治疗当以健脾补肾、化瘀利湿为指导原则。以脾虚为主的患者，可以选用资生汤。

资生汤加减：生山药20克，玄参10克，白术15克，鸡内金10克，牛蒡子10克，党参10克，当归10克，丹参10克，猪苓15克。

若肾阳虚，畏寒肢冷，腰膝酸软者加仙茅10克，仙灵脾10克，肉桂5克；肾阴虚者，加熟地10克，黄精10克；瘀象明显者，加桃仁10克，红花10克，白芍15克；蛋白尿者，加生黄芪15克，白茅根10克；水肿者，加茯苓15克，泽泻10克；尿频急、涩痛者，加篇蓄10克，瞿麦10克，知母10克，黄柏10克。 ．

根据《河北中医》，1994，(4)：29，司国才报道：张锡纯资

生汤临床应用治疗慢性肾炎疗效显著。处方：生山药30克，白术10克，生鸡内金9克，玄参12克，西洋参9克，粉甘草6克。水煎，日1剂，分2次温服。

5．吸收障碍性腹泻

慢性腹泻指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。腹泻指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，每日排便量超过200克，或含未消化食物或脓血，常伴有排便急迫感，肛周不适、失禁等症状。而吸收障碍性腹泻是慢性腹泻的一类，多数指一些肠粘膜有弥漫性损伤的疾病，由于水、电解质吸收障碍引起腹泻，其牵涉到肠吸收水分能力减退和肠粘媵炎性渗出液过多两种情况。另有少数患者是由于肠粘膜吸收功能的先天性缺损造成的。本病主要可因饮食诱发，进高脂饮食可以引起腹泻。诊断主要是根据临床表现及常规化验，全面进行分析研究。必要时可采用小肠吸收功能试验(如粪脂测定、呼气试验等)，小肠粘膜活组织检查等手段以确定诊断。

吸收障碍性腹泻属于中医"泄泻"范畴。病理机制与脾虚有关，健脾益气为其主要治法。可选用资生汤。

资生汤加减：生山药30克，生自术15克，生鸡内金10克，玄参10克，苍术10克。

脾阳虚衰，阴寒内盛，加熟附子6克，干姜6克，党参10克，炙甘草6克；久泻不愈，中气下陷而兼有脱肛，可加黄芪20克，党参15克，葛根10克。

根据《新中医》，1994，(10)：54，杨俊龙报道：资生汤加减治疗泄泻疗效显著。处方：生怀山药50克，生白术12克，生鸡内金12克，葛根18克，薏苡仁18克。每日1剂，水煎，分早晚2次温服。

6．结核性腹膜炎

结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。

一般起病缓慢，症状较轻，常在发病数周后以至数月才就医诊治，少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现，有时起病隐袭，无明显症状。该病临床表现为发热、盗汗、腹痛、腹部肿块等，主要继发于肺结核或体内其他部位的结核病，感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，肠系膜淋巴结核、肠结核、输卵管结核是常见的直接原发病灶。根据其病理解剖特点，可分为渗出、粘连、干酪三型，以粘连为最多见。诊断主要依据：①青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；②发热原因不明显达2周以上，伴腹胀，腹痛、腹水、腹壁柔韧感或腹部肿块；③腹腔穿刺得腹水，呈渗出性，一般细菌培养结果阴性；④结核菌素皮肤试验强阳性；⑤x线胃肠钡餐检查发现肠粘连等现象。通过以上5点即可确诊。

结核性腹膜炎属中医"腹痛"、"泄泻"、"鼓胀"等范畴。病位在肝、脾、肾。病理机制与肝气郁结，脾失运化，痰湿留阻有关，疏肝解郁、健脾和胃为主要治法，方剂可以选用资生汤。资生汤加减：生山药30克，白术12克，生鸡内金10克，

玄参15克，牛蒡子15克，党参12克，苍术10克，茯苓10克。腹胀重，加枳壳12克，香附6克；腹水，加木瓜10克，槟榔10克，泽泻10克，猪苓12克；腹痛，可加芍药15克，甘草10克。

根据《河北中医》，1994，(4)：29，司国才报道：资生汤治疗结核性腹膜炎疗效显著。处方：生山药30克，白术12克，生鸡内金9克，半夏12克，七爪橘红9克，生代赭石细末45克·水煎徐徐温服。

【方歌】

资生补脾生山药，术蒡玄参内金妙；喘嗽身热脉虚数。劳瘵赢弱饮食少。

七、调气养神汤

【组成】龙眼肉24克，柏子仁15克，生龙骨15克(捣碎)，生牡蛎15克(捣碎)，远志10克(不炙)，生地黄18克，天门冬12克，甘松6克，生麦芽9克，菖蒲6克，甘草4．5克，镜面朱砂0．9克(研细，用头次煎药汤2次送服)。

【用法】磨取铁锈浓水煎药，每日1剂，分早晚2次温服。

【功用】镇惊清热，养心安神。

【主治】治其人思虑过度，伤其神明。或更因思虑过度，暗生内热，其心肝之血，消耗日甚，以致心火肝气，上冲头部，扰乱神经，致神经失其所司，知觉错乱，以是为非，为是，而不至于疯狂过甚者。

【加减】胃火炽盛，烦渴喜饮加生石膏30克，知母15克；大便秘结或不通畅加生大黄15克(泡水冲，对服)，厚朴10克；阳明热盛加黄连10克，黄芩15克；痰湿中阻加郁金10克，法半夏10克，青礞石30克。

【方论】此乃养神明、滋心血、理肝气、清虚热之方也。龙眼肉色赤人一且多津液，最能滋补血分，兼能保和心气之耗散，故以之为主药；柏树杪向西北，禀金水之精气，其实采于仲冬，饱受霜露，且多含油质，故善养肝，兼能镇肝(水能养木，金能镇木)。又与龙骨、牡蛎之善于敛戢肝火、肝气者同用，则肝火、肝气自不挟心火上升，以扰乱神经也；用生地黄者，取其能泻上焦之虚热，更能助龙眼肉生血也；用天门冬者，取其凉润之性，能清心宁神，即以开燥痰也；用远志、菖蒲者，取其能开心窍、利痰涎，且能通神明也；用朱砂、铁锈水者，以其皆能镇安神经，又能定心平肝也；用生麦芽者，诚以肝为将军之官，中寄相火，若但知敛之镇之，或激动其反应之力，故又加生麦芽，以将顺其性。盖麦芽炒用能消食，生用则善舒肝气也。至于甘松，即西药中之缬草，其性在中医，用之以清热、开瘀、逐痹；在西医则推为安养神经之妙药，而兼能治霍乱转筋。盖神经不失其所司，则筋可不转，此亦足见安养神经之效也。此取西说，以补中说所未备也。惟甘松在中药中医者罕用。若恐其陈蠹乏力，可向西药房中买缬草用之。

【今用】

1．老年性痴呆

老年性痴呆是慢性进行性精神衰退疾病，发病年龄一般在60岁以上，女性较男性多见。本病起病缓慢，以慢性进行性智能衰退为主要特征，疾病早期即有性格改变，患者变得主观任性，自私狭隘，工作不负责任，生活懒散，好猜疑。有时昼夜颠倒，白天卧床，夜间活动，常伴有注意力不集中及记忆障碍，初期以近事遗忘为主，其后则远事也遗忘。随着发展，病人由早期情绪激动变得淡漠迟钝，精神日益衰退，行为紊乱，言语重复，动作幼稚，喜收藏废物且视若珍宝，不知羞耻，严重时认不到家门，不认识亲人，甚至忘记自己的名字，并常以虚构来填补记忆的缺失。有时骚扰他人，影响治安；也有的表现情绪欣快，动作增加，可出现妄想，幻觉，并有冲动行为，疾病晚期常卧床不起，生活完全不能自理，大小便失禁，躯体方面出现衰老现象，发白齿落，老态龙钟，口齿不清，并有视力及听力减退，角膜出现老年环或白内障，皮肤干燥而有老年斑。可见瞳孔缩小，肢体震颤，步态不稳等，病程一般仅为数年，最后多死于并发感染或衰竭。诊断主要是根据发病年龄及临床表现，气脑造影或可进一步确诊。

中医也称本病为"痴呆"，临床上凡辨证属于气血不足，心神失养或肾虚不能生精充髓、髓海空虚、脑失所养，致元府不充萎缩者，皆可用调气养神汤治之。

调气养神汤加减：龙眼肉24克，柏子仁15克，生龙骨15克(捣碎)，生牡蛎15克(捣碎)，远志10克(不炙)，生地黄18克，天门冬12克，甘松6克，镜面朱砂1克(冲服)。

脘闷纳呆者，加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾燥湿；阴虚火旺者，加知母、黄柏；盗汗者，加麻黄根、浮小麦；咽干津少者，加石斛、花粉；头晕耳鸣者，加磁石、枸杞子；腰膝酸软者，加杜仲、牛膝、桑寄生。

根据《河南中医》，2001，21(8)：4，安文等报道：采用调气养神汤治疗老年性痴呆，收效良好。处方：龙眼肉24克，柏子仁15克，生龙骨15克(先煎)，生牡蛎15克(先煎)，远志6克，天门冬12克，甘松6克，生麦芽9克，石菖蒲6克，甘草8克，朱砂0．3克(冲服)，山茱萸15克，枸杞子10克。每日1剂，水煎服。

2．失眠

失眠古称"不寐"，是指经常性睡眠减少而言，或不易入睡，或睡而易醒，醒后再不能入睡，甚至彻夜不眠的一种病证。失眠的病因，主要是由于外感、内伤诸因素导致脏腑功能紊乱，气血阴阳的相对平衡失调，以致心神被扰，神不守舍而发病。由外感引起者，主要见于各种热病过程中。由内伤引起者，多因暴受惊恐，七情所伤，思虑用脑过度，耗伤心脾，或因禀赋不足，房劳久病，年迈体虚等，以致心虚胆怯，气血不足，心神失养；或阴虚火旺，心肾不交，痰热扰心及胃气不和，均能引起失眠。临床上凡以睡眠经常性减少或不易入睡，或睡而易醒，醒后再不能人睡为主要临床症状者，均可诊断为失眠。失眠是神经衰弱的主要症状。从现代医学观点认为主要是大脑皮层兴奋与抑制功能失调，并且主要是抑制功能减弱，相应地引起兴奋功能增强。

中医临床上凡是辨证属于气血不足，肝肾阴亏，虚火上扰，热扰神明者，均可选用调气养神汤治疗。

调气养神汤加减：龙眼肉24克，柏子仁15克，生龙骨1：克(捣碎)，生牡蛎15克(捣碎)，远志10克(不炙)，生地壹18克，天门冬12克，甘松6克，镜面朱砂1克(冲服)。

失眠以气虚为主者，可加炒枣仁、黄芪以益气安神；血虚彰甚，可加熟地、丹参、阿胶以养血安神；失眠较重，加合欢皮柏子仁、珍珠母以养心安神；阴虚火．旺，加知母、黄柏；盗汨者，加麻黄根、浮小麦；头晕耳鸣，加磁石、枸杞子。

根据《河南中医》，2001，21(8)：4，安文等报道：采用识气养神汤治疗顽固性失眠，收效良好。处方：龙眼肉24克，卡子仁24克，生龙骨30克，生牡蛎30克，远志10克，天门冬1克，甘松6克，生麦芽9克，石菖蒲6克，甘草5克，朱砂0．：克(冲服)，炒酸枣仁30克，合欢皮15克，每日1剂，水煎服。3．精神分裂症

精神分裂症是以思维、情感、行为之间互不协调，精神活面脱离现实环境为主要临床特征的精神病，以青少年患者为多见。本病的表现复杂多样，不同类型，不同阶段的临床表现差另很大，其主要表现有：①联想障碍。在意识清楚的情况下，联巷散漫或破裂，言语和书写缺乏中心内容，左一句，右一句，让无法理解。严重时思维破裂，内容支离破碎，语不成句，不能达任何意思。②逻辑障碍。用普通的动作，词句或符号表示特髟的，只有自己理解的事物，或拼凑完全不相关的词句或符号表为某种意义，或思维突然中断，或涌现大量思维并伴有明显的不主感、强制感。③情感淡漠。对周围事物的情感反应变得迟钝对生活和学习兴趣减少，甚至对悲哀和痛苦的事件反应平淡。谴琐事而勃然大怒，或含笑叙述自己悲痛的遭遇和不幸。④意识蒋动障碍。病人行为孤僻，被动、退缩，不主动和人往来，不注意清洁卫生，长期不洗澡，不梳头。生活懒散，终日无所事事，身坐或卧床。部分病人吃一些不能吃的东西，意向错乱。⑤妄人持有荒谬信念却坚信不移，如认定自己要遭迫害，别人的举动都是针对他的，并因此而控告或攻击他人。

精神分裂症的诊断主要根据临床表现而确定，病人的身体检查和实验室检查均无异常。

本病的病因尚不清楚，与发病有关的因素有：①遗传因素。②精神因素。如家庭纠纷、恋爱挫折、环境突变、激烈而持久的思想斗争等。③躯体因素。如感染、中毒、外伤、分娩，内分泌变化等。④性格因素。多数患者病前性格具有孤僻、内向、敏感、多疑、好幻想、依赖性强等特点。⑤神经类型。有关患者病前神经类型调查材料发现，属于神经弱型的占40％。

本病属中医"狂证"范畴，临床上凡是患者有明显的精神刺激、思虑过度、情志所伤史，经神经系统检查，及脑电图检查，排除颅脑器质性病变或躯体疾病引起的精神症状，中医辨证属热扰心神者，均可选用调气养神汤治疗。

谭气养神汤加减：龙眼肉24克，柏子仁15克，生龙骨15克(捣碎)，生牡蛎15克(捣碎)，远志10克(不炙)，生地黄18克，天门冬12克，甘松6克，镜面朱砂1克。

胃火炽盛，烦渴喜饮，加生石膏30克，知母15克；大便秘结或不通畅，加生大黄15克(泡水冲，对服)，厚朴10克；阳明热盛加黄连10克，黄芩15克；痰湿中阻加郁金10克，法半夏10克，青礞石30克。

根据《广西中医药》，1997，20(5)：2，刘绍华报道：采用调气养神汤加减配合对症给药，治疗精神分裂症50例，临床治愈32例，显效12例，好转4例，无效2例，总有效率96％，收效良好。处方：龙眼肉24克，柏子仁15克，生龙骨15克，生牡蛎15克，远志10克，生地黄18克，天门冬12克，甘松10克，生麦芽10克，石菖蒲6克，甘草5克，朱砂0．3克(冲服)。每日1剂．7k煎．分早噼2次濡服．两药．氢丙噻200。

500毫克／13，三氟拉嗪10-30毫克／日。分2次服。30天为1个疗程。

4．帕金森氏综合征

帕金森氏综合征是以肌张力增强和震颤为特征的椎体外系病变。综合征可由于脑动脉硬化、脑炎、一氧化碳中毒、锰中毒，抗精神病药物等引起，也可继发于脑梗塞、颅内肿瘤、颅脑外伤等疾病后，于40岁以后缓慢起病，逐渐加重，病程可持续数十年，极少有治愈者，故常被患者称为"终生病"，晚期患者可完全不能活动，卧床不起，因并发症而死亡，临床症状包括震颤，肌强直，运动减少或运动消失以及位置和平衡紊乱，继发或伴随症状有发音障碍，痴呆，抑郁症，口涎过多等。

本病属中医"震颤"范畴，临床上辨证凡是属于气血不足，肾精亏损，阴虚火旺，热扰神明等病机的，均可用调气养神汤治之。

调气养神汤加减：龙眼肉24克，柏子仁15克，生龙骨15克(捣碎)，生牡蛎15克(捣碎)，远志10克(不炙)，生地黄18克，天门冬12克，甘松6克，镜面朱砂1克(冲服)。

食少便溏者，加山药、薏苡仁、砂仁、木香、神曲；眩晕甚者，加磁石、珍珠母；震颤甚者，加珍珠母、羚羊角以镇肝熄风；心悸者，加人参、黄芪、炙甘草。

根据《河南中医》，2001，21(8)：4，安文等报道：采用调气养神汤加减治疗帕金森综合征，收效良好。处方：龙眼肉24克，柏子仁15克，生龙骨30克(先煎)，生牡蛎30克(先煎)，远志6克，天门冬12克，甘松6克，生麦芽9克，石菖蒲6克，甘草5克，朱砂0．3克(冲服)，僵蚕10克，全蝎10克，地龙10克，钩藤30克，代赭石30克，每131剂，水煎服。

5．脑动脉硬化

脑动脉硬化是脑动脉内膜粥样硬化所致的缺血性脑动脉功能障碍疾病，多见于中老年。

早期患者可以没有症状，但当过度的体力劳动或紧张的脑力劳动后出现症状，随着时间的推移逐渐加重，由一过性症状变荛经常性症状。本病最常见的症状是头痛，头晕，头沉，耳鸣，限花，眼胀，颈项拘紧，恶心，嗜睡，睡眠浅而易醒，甚至有顽固性失眠，精神和体力容易疲劳，记忆力衰退，特别是近事遗忘，并且思维迟钝，理解力和判断力差，缺乏综合分析能力，记忆困难，注意力不集中，工作效率降低。病情严重时可有行为或人格的改变，如情绪不稳，烦躁易怒，淡漠，漫不经心，稚气，处理人际关系简单，不讲卫生，语言重复，甚至出现趋势加重的语言障碍，肢体麻木或震颤，瘫痪，皮肤异常感等。脑动脉硬化症可根据症状，通过脑电图、脑血流图，血脂等检查确诊。

本病属中医"头痛"、"眩晕"、"耳鸣"、"失眠"等范畴，临床凡由于肾虚不能生精充髓，髓海空虚，脑失所养者，皆可用调气养神汤治疗。

调气养神汤加减：龙眼肉24克，柏子仁15克，生龙骨11克(捣碎)，生牡蛎15克(捣碎)，远志10克(不炙)，生地黄18克，天门冬12克，甘松6克，镜面朱砂1克(冲服)。

肾虚明显者，加紫河车、龟板、杜仲、牛膝以补肾益精血；偏于阳虚者，可加巴戟天、仙茅、淫羊藿；偏于阴虚火旺者，可加黄柏、知母、丹参、丹皮、菊花。

根据《河南中医》，2001，21(8)：4，安文等报道：采用调气养神汤治疗脑动脉硬化头痛，收效良好。处方：龙眼肉24克，柏子仁24克，生龙骨15克(先煎)，生牡蛎15克(先煎)，远志6克，天门冬12克，甘松6克，生麦芽9克，石菖蒲6克，甘草5克，朱砂0．3克(冲服)，钩藤10克(后下)，川芎10克，白芷12克，柴胡10克，藁本12克，自茅根30克。每日1剂，7K煎服。

【方歌】

调气养神龙眼君，滋血补液保心神；柏仁龙牡敛肝火，生地麦冬能清心；远志菖蒲开心窍，铁锈朱砂镇肝魂；麦芽用来顺木气，甘松加入来养神。

八、补络补管汤

【组成】生龙骨30克(捣细)，生牡蛎30克(捣细)，山萸肉30克(去净核)，三七6克(研细，药汁送服)。

【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次服。

【功用】收敛止血，祛瘀生新。

【主治】咳血、吐血。

【加减】服之血犹不止者，可加代赭石细末15～18克。

【方论】张景岳谓："咳嗽日久：肺中络破，其人必咳血。"西人谓胃中血管损伤破裂，其人必吐血。龙骨、牡蛎、萸肉，性皆收涩，又兼具开通之力，故能补肺络与胃中血管，以成止血之功，而又不至有骤止之患，致留瘀血为恙也。又佐以三七者，取其化腐生新，使损伤之处易愈，且其性善理血，原为治衄之妙品也。

景岳又谓："龙骨、牡蛎能收敛上溢之热，使之下行，而上溢之血，亦随之下行归经。至萸肉为补肝之妙药，凡因伤肝而吐血者，萸肉又在所必需也。且龙骨、牡蛎之功用神妙无穷，即脉之虚弱已甚，日服补药毫无起象，或病虚极不受补者，投以大剂龙骨、牡蛎，莫不立见功效，余亦知其何以能然也。"愚日：人身阳之精为魂，阴之精为魄。龙骨为天地之元阳所生，故能安魂。牡蛎为水之真阴结成，故能强魄。魂魄安强，精神自足，虚弱自愈也。是龙骨，牡蛎，固为补魂魄精神之妙药也。

【验案】

一妇人，年三十许，咳血3年，百药不效，即有愈时，旋复如故。后愚诊视，其夜间多汗，先用龙骨、牡蛎、萸肉各30克煎服，以止其汗。1剂汗止，再服1剂，咳血之病亦愈。自此永不反复。

治本村表弟张某，年三十许，或旬日，或浃辰之间，必吐血数口，寝至每日必吐，屡治无效。其脉近和平，微有芤象，亦治以此方，3剂而愈。

【今用】

1．过敏性紫癜

过敏性紫癜是血管性紫癜中最常见的一种出血性疾病，属于一种变态反应性毛细血管炎。其发病主要是由于机体对感染、食物及药物等因素发生变态反应，进而导致全身毛细血管壁通透性和脆性增高而出现的一系列病理表现。临床表现以皮肤紫癜为主，常伴有粘膜出血、关节痛、腹痛及肾损害等症，少数患者还兼有血管神经性水肿。

本病以儿童及青少年为多见，但小于2岁及大于20岁者相对减少。男性略多于女性，二者之比约为3：1。春秋二季发病者居多，约占65％。起病可缓可急，发病前1～3周常有上呼吸道感染史。可有倦怠乏力、低热和食欲不振等前驱症状。根据病变累及部位出现的不同表现可分为：紫癜型、腹型、关节型、肾型和复合型5型。

根据过敏性紫癜的临床表现，属于中医的"血证"范畴，与中医的"肌衄"、"斑疹"及"葡萄疫"病症相似。在《张氏医通．诸血门》中有"血从毛孔出者为肌衄"的记载，《医宗金鉴。失血总括》说："皮肤出血日肌衄。"明确地指出了肌衄即为皮肤出血；关于斑疹，《丹溪心法》中有明确的定义："斑有色点而无头粒者是也，疹浮小有头粒者，随出即收，收则又出是也。"又说："内伤发斑，轻如蚊迹疹子者，多在手足，初起无头痛身热，乃胃虚火游于外。"《外科正宗》中云："葡萄疫，其患多生于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，多若葡萄，发在遍身头面，邪毒传胃，牙根出血，久则虚人，斑渐方退。"形象地描述了该病的临床特征，并阐明了病因。

本病多为感受四时不正之气所致，主要为风热毒邪郁滞，内闭营血，迫血妄行，以及血溢脉外，瘀血阻滞，血不归经所致。在治法上，以解毒祛风、活血凉血为主，但亦应审其虚实，辨证论治。其虚者多因阴虚火旺或气不摄血所致。补络补管汤可加减运用于各证型。

补络补管汤加减：生龙骨30克，生牡蛎30克，山茱萸10克，三七5克(研末冲服)，仙鹤草20克，紫草10克，茜草10．克，生甘草5克。

皮肤瘀斑融合成片，加知母9克，丹皮9克，玄参9克，丹参9克；关节肿痛，加虎杖12克，土茯苓12克；腹痛，加生白芍12克，延胡索9克。

根据《安徽中医临床杂志》，2001，13(6)：4．40，陶仁惠报道：采用张锡纯补络补管汤加味治疗难治性过敏性紫癜31例，并与西医治疗31例比较，10天为1个疗程，经治1～2个疗程，结果治疗组显效率为67．7％，有效率为97．5％；对照组分别为38．7％、71．0％，两组显效率比较有非常显著差异(P<0．O1)，两组有效率比较有显著差异(P<0。05)，治疗组均优于对照组。补络补管汤治疗过敏性紫癜急性发作期，药专力宏，起效迅速，效果突出，且不易复发。处方：生龙骨30克，生牡蛎30克，山菜萸10克，参三七5克(研末冲服)，仙鹤草20克，紫草10克，茜草10克，赤芍10克，生甘草5克。

皮肤瘀斑融合成片，加知母9克，丹皮9克，玄参9克，丹参9克；关节肿痛，加虎杖12克，土茯苓12克；腹痛，加生白芍12克，延胡索9克；合并紫癜性肾炎，加益母草12克，乌贼骨9克，土茯苓15克，旱莲草12克。上药水煎2次，药汁混匀取300毫升，根据年龄每次50～100毫升，1日3次口服。

2．支气管扩张

支气管扩张指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，以致支气管扩张和变形，导致的慢性化脓性疾病，多见于儿童和少年。主要的典型症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血、经常感染。感染明显时，可引起周身毒性症状，如发热、盗汗、食欲减退、消瘦、贫血等。当引起周围组织化脓性炎症和纤维化，并发代偿性及阻塞性肺气肿时，患者有气急及紫绀。诊断主要依据病史和临床表现、x线检查。主要发病原因是支气管一肺的感染与支气管阻塞。支气管和肺组织的反复感染，损害支气管粘膜、肌层及软骨，导致弹性减弱，分泌物的排出受到影响、淤积而使管腔阻塞。结果，引流不畅使感染进一步加重，感染与阻塞互为因果终致支气管支架破坏、管腔变形、扭曲、扩张。病理可见粘膜溃疡，纤毛柱状上皮鳞状化生或萎缩，肌层及软骨受损，纤维组织增生，扩张的支气管呈柱状、囊状，或两者同时存在。毛细血管扩张可形成血管瘤，破裂可引起大咳血。随着反复感染，病变范围扩大，逐渐发展，可并发慢性阻塞性肺气肿及肺心病。

本病大致属于中医的"肺痈"范畴，病变部位在肺，病理性质主要为邪盛的实热证候。因热毒郁结于肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡溃破外泄。其表现如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》所说："咳而胸满振寒，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。"其病因多由感受外邪，内犯于肺，或痰热素盛，蒸灼肺脏所致。其治疗原则以清热散结，解毒排脓为主，针对不同病期，分别采取相应治法。临床一般按病程先后的各个阶段，分为初期(表证期)、成痈期、溃脓期、恢复期。本方适用于溃脓期。

补络补管汤加减：生龙骨20克，生牡蛎20克，三七10克(分吞)，冬瓜仁30克，茜草30克，薏苡仁30克，芦根30克，桑自皮10克，丹皮10克，葶苈子10克，蒲黄炭6克。

如肺阴损伤明显者，加南沙参20克，麦门冬15克；肺热明显者，加黄芩9克。

根据《安徽中医学院学报》2000，19(2)：19，胡国俊等报道：采用补络补管汤及清肺汤加减化裁治疗支气管扩张症37例，治疗组总有效率(91．9％)显著高于对照组(80．7％)，有显著差异(P<0．05)。处方：生龙骨20克，生牡蛎20克，三七10克(分吞)，南沙参30克，冬瓜仁30克，茜草30克，薏苡仁30克，芦根30克，桑白皮10克，丹皮10克，黄芩10克，麦门冬10克，葶苈子10克，蒲黄炭6克。每日1剂，水煎分2次服。15天为1个疗程。

3．前房出血

挫伤引起前房出血在眼球挫伤中发生率较高，其发生机理主要有以下两点。①当外力作用于角膜时，前房压力急剧升高，使虹膜或睫状体因受压而撕裂，血管破裂而出血。②由于睫状体分离，睫状体与虹膜分离，睫状体表面撕裂伤所致的环状、辐射状纤维与纵行纤维分离以及虹膜括约肌撕伤而致前血管壁退缩时出血停止，所以，多数患者出血是暂时的，积血容易吸收。然而．对于严重的前房出血常伴有严重的眼部其他组织损伤，进而引起视功能的严重损害，如果治疗不及时，方法不当，积血不能很快吸收，又会引起其他并发症而加重视功能损害。因此，必须采用有效的治疗方法，使前房积血尽快吸收。目前治疗前房出血多采用止血，前房穿刺，甘露醇静脉点滴等方法，均有一定的疗效，但对于挫伤后前房出血严重者(即l。Ⅲ级)采用一般的治疗方法效果不佳，且不能阻止再出血。

此证属于中医的"暴盲"范畴，指突然失明，凡阴阳平衡失调，脏腑功能紊乱，邪气阻塞经络，精气不能上注于目，皆成暴盲。分肝火亢盛，肝气郁滞，肝肾阴虚等证型。本方清热凉血、补益伤络，适用于肝火亢盛型暴盲。

补络补管汤加减：生龙骨30克(捣细先煎)，生牡蛎30克(捣细先煎)，山萸肉20克，三七5克(冲服)，黄芩15克，栀子15克，大蓟15克，侧柏叶15克，甘草6克。

火热盛者，加大黄、丹皮；伤阴者，加麦门冬、生地；出血不止者，加小蓟、蒲黄。

根据《江苏中医》，1997，18(4)：38，魏奎元等报道：采用补络补管汤加味治疗前房出血反复不止1例获满意疗效。处方：龙骨30克(先煎)，牡蛎30克(先煎)，山萸肉15克，三七粉5克(冲服)，大黄15克，黄琴15克，生地15克，山栀15克，小套15克，大蓟15克，丹皮15克，麦门冬15克，侧柏叶15克，蒲黄15克，甘草5克。每日1剂，服药期间仍闭目休息。4．肺结核咯血

肺结核是严重危害人民健康的慢性传染病。在人体抵抗力降低的情况下，因感染结核分枝杆菌而发病，具有传染性，排菌患者是社会传染源。按疾病发生的先后及人体的免疫力，肺结核可分原发和继发两种类型。结核的临床表现特点为潜伏期长，多呈慢性过程，少数可急性起病。干咳、咯血等呼吸道症状和潮热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状为主要表现，为慢性虚弱性疾病。轻者，症状轻，体征少；重者，可诱发感染性中毒症状，肺内有罗音，并有检验学改变。在肺结核病变发展过程中，常合并咯血。多因病变部位组织破坏、炎症浸润、血管破裂而致。病灶钙化，钙石刺激组织，破坏血管，亦可诱发咯血。咯血量之多少．与损伤之血管大小有关。轻者痰中带血，重者大口咯血，甚至咯吐不及发生''淹肺''窒息等严重后果。其病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。结核病的发病机制和免疫学基础十分复杂，许多细节仍未确定。结核杆菌不会产生内外毒素，其炎症性和组织破坏均是由宿主在对结核杆菌感染时作出的免疫反应过程中所产生的各种物质引起的。研究表明反应过程与细胞介导免疫反应和迟发型变态反应有关。x线检查是发现和诊断肺结核的主要方法，痰结核菌检查是诊断肺结核的主要依据。

肺结核咯血属于中医的血证"咯血"范畴，有燥热伤肺、肝火犯肺、阴虚肺热之分，本方适用于阴虚肺热之咯血。

补络补管汤加减：生龙骨30克(捣细)，生牡蛎30克(捣细)，山萸肉30克(去净核)，三七6克，白及10克(冲服)，茜草10克。

阴虚明显者，加百合、麦门冬、生地；痰盛者，加贝母、甘草；咯血量多者，加阿胶。 。

根据《中国民间疗法》，1996，(2)：30，周平等报道：采用补络补管汤加白及治疗肺结核咯血获满意疗效。处方：山茱萸30克，龙骨30克，牡蛎30克，三七5克(研冲)，白及20克。5．创伤性滑囊炎

创伤性滑囊炎是滑囊受外伤或慢性刺激而出现的炎症，为骨科常见病，多因旋转撞击等外界暴力因素作用，滑膜撕裂破损致使渗出(渗液或渗血)增多而发生。以滑囊滑膜渗出液增多，滑囊肿大为主要临床表现，有急慢性之分，有伴感染及非感染之别。临床上通常采取休息，抽液并加压包扎等保守处理。

创伤性滑囊炎属于中医的"血证"范畴。

补络补管汤加减：生龙骨30克(捣细)，生牡蛎30克(捣细)，山萸肉30克(去净核)，三七6克，白及10克(冲服)，茜草10克。

火热盛者，加大黄、丹皮；伤阴者，加麦门冬、生地；出血不止者，加小蓟、蒲黄。阴虚明显者，加百合、麦冬、生地；痰盛者，加贝母、甘草。

根据《江苏中医》，1997，18(4)：38，魏奎元等报道：采用补络补管汤，配合常规处理，治疗创伤性滑囊炎获满意疗效。处方：龙骨30克(先煎)，牡蛎30克(先煎)，山萸肉18克，三七粉5克(冲服)，每日1剂。同时给予1次抽净积液加压包扎患处。

【方歌】

补络补管止血剂，龙骨牡蛎萸肉齐；收敛固涩兼开通，祛瘀生新有三七。

九、寿 胎 丸

【组成】菟丝子120克(炒熟)，桑寄生60克，续断60克，真阿胶60克。 。

【用法】上药将前3味轧细，水化阿胶和为丸o．3克重(于足0．3克)。每服20丸，开水送下，日再服。

【功用】补肾固胎。

【主治】治滑胎。

【加减】气虚者，加人参60克；大气陷者，加生黄芪90克；

食少者，加炒白术60克；凉者，加炒补骨脂60克；热者，加生地60克。

【方论】流产为妇人恒有之病，而方书所载保胎之方，未有用之必效者。诚以保胎所用之药，当注重于胎，以变化胎之性情气质，使之善吸其母之气化以自养，自无流产之虞。若但补助妊妇，使其气血壮旺固摄，以为母强自能荫子，此又非熟筹完全也。是以愚临证考验以来，见有屡次流产者，其人恒身体强壮，分毫无病；而身体软弱者，恐生育多则身体愈弱，欲其流产，而偏不流产。于以知：或流产，或不流产，不尽关于妊妇身体之强弱，实兼视所受之胎善吸取其母之气化否也。由斯而论，愚于千百味药中，得一最善治流产之药，乃菟丝子是也。寿胎丸，重用菟丝子为主药，而以续断、寄生、阿胶诸药辅之。凡受妊之妇，于两月之后徐服1料，必无流产之弊。此乃于最易流产者屡次用之皆效。胎在母腹，若果善吸其母之气化，自无下坠之虞。且男女生育，皆赖肾脏作强。菟丝大能补肾，'肾旺自能荫胎也。寄生能养血、强筋骨，大能使胎气强壮，故《本经》载其能安胎。续断亦补肾之药，而其节之断处，皆有筋骨相连，大有连属维系之意。阿胶系驴皮所熬，最善伏藏血脉，滋阴补肾，故《本经》亦载其能安胎也。至若气虚者，加人参以补气。大气陷者，用黄芪以升补大气。饮食减少者，加白术以健补脾胃。凉者，加补骨脂以助肾中之阳。热者，加生地黄以滋肾中之阴。

【验案】曾治一少妇，其初次有妊，五六月而坠。后又有妊，六七月问，忽胎动下血，急投以生黄芪、生地黄各60克，白术、山茱萸、龙骨、牡蛎各30克，煎汤1大碗，顿服之，胎气遂安，将药减半，又服1剂。后举一男，强壮无恙。

【今用】

1．先兆流产

先兆流产，指妊娠28周前，出现少量阴道流血或(和)下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者，经休息及治疗后，如流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。诊断先兆流产一般并不困难，根据病史及临床表现多可确诊。对少数患者诊断有困难者，应结合一些特殊检查进一步明确诊断，包括：8型超声显像、妊娠试验、人胎盘催乳素、雌二醇以及孕二醇等的测定。

先兆流产属于中医"胎漏"范畴，有。肾虚、气虚、血热之分，主要机制是冲任不固、不能摄血养胎。治疗大法以止血安胎为主，寿胎丸适用于肾虚型。

寿胎丸加减：菟丝子30克，桑寄生20克，川断15克，藕节炭15克，阿胶10克(烊化)，白芍10克，甘草6克。

兼气虚下坠者，酌加党参、黄芪益气安胎；脾虚者，加白术10克；恶心、呕吐剧烈者，加陈皮10克，砂仁10克，苏梗10克。

(1)根据《江苏中医》，1997，18(9)：18，冯遵茹等采用寿胎丸治疗先兆流产61例，痊愈49例，显效9例，无效3例，总有效率95．08％。处方：菟丝子30克，川断20克，桑寄生20克，阿胶10克。隔日1剂，水煎服。适当加西医保胎药。气虚者，加党参15克，黄芪15克，甘草6克；血虚者，加当归10克，白芍10克；血热者，加黄芩10克；阴虚内热者，加生地15克，女贞子10克，旱莲草10克；早孕反应严重者，加陈皮10克，砂仁10克，苏梗10克；脾虚者，加白术10克；阴道出血多者，加仙鹤草15克，侧柏叶10克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克。

(2)根据《吉林中医药》，1999，15(3)：22，张晓延报道：寿胎丸加味治愈先兆流产66例，效果满意，治愈率95．5％。处方：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、白术、山药、苎麻根、地榆炭等18味。偏肾阳虚者，加女贞子、旱莲炭、生地；偏脾气虚者，加党参、黄芪；兼恶心、呕吐者，加苏梗、陈皮、半夏、竹茹；有热象者，加黄芩、地骨皮。每日1剂，水煎分2次温服，7天为1个疗程。

(3)根据《国医论坛》，2000，22(4)：22，朱艳菊报道：加味寿胎丸治疗先兆流产240例，痊愈228例，无效12例，治愈率95％。处方：菟丝子25克，桑寄生20克，炒续断12克，阿胶15克(烊化)，太子参12克，白术15克，炒杜仲12克，山药12克，当归身12克，云苓15克，枸杞子15克，女贞子12克，生地15克，熟地15克，黄芩12克，升麻炭6克，芡实6克，莲须12克，白芍12克，山萸肉12克。出血多者，加旱莲草12克，地榆12克；阳虚者去太子参加补骨脂15克，党参15克；气虚者，加黄芪30克，太子参改为党参15克。每日1剂，水煎，早晚分服。

2．习惯性流产

习惯性流产，指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈逐渐短缩，扩张。患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿则可随之排出。诊断习惯性流产一般并不困难，根据其反复流产的病史、临床表现及一般检查，全面地进行分析研究。对诊断有困难者，可采用必要的辅助检查，首选8型超声影像学检查。

习惯性流产属中医"滑胎"范畴，有。肾气亏损和气血两虚两型。主要机理与冲任损伤、胎元不固有关。补肾健脾、益气养血、调固冲任为其主要治则，肾气亏损型首选寿胎丸。

寿胎丸加减：川断20克，杜仲15克，桑寄生20克，黄芪20克，菟丝子15克，阿胶12克，自术10克。每1剂，水煎服，分早晚2次温服。

脾虚者，加A术、甘草健脾益气安胎；妊娠反应严重者，加陈皮、砂仁、苏梗理气安胎；血热者，加黄芩凉血安胎；阴血虚重者，用阿胶滋阴养血。

(1)根据《贵阳中医学院学报》，1997，19(1)：12，韩红等报道：采用寿胎丸加味治疗习惯性流产35例，收效显著。处方：桑寄生20克，菟丝子15克，续断15克，阿胶10克(烊化冲服)，党参20克。每日1剂，水煎分2次服，随后酌情加减，每10剂为1个疗程。阴道流血停止后可隔日1剂，连用10剂，以巩固疗效。

(2)根据《南京中医药大学学报》，1995，11(4)：21，蒋达生采用寿胎丸加味治疗先兆流产和习惯性流产72例，收效满意。72例中痊愈63例，无效9例，治愈率87．5％。处方：菟丝子30克，桑寄生20克，党参20克，续断10克，炒白术10克，阿胶10克(烊冲)，苎麻根30克。随证加减：下血色淡，少腹坠胀，大便溏泻，舌淡，脉虚滑者，加黄芪20克，升麻10克；下血色红，心烦口渴喜饮，舌红，苔薄黄者，去白术，加生地15克，黄芩10克，白芍10克，熟女贞子20克，旱莲草20克；兼恶心、呕吐，加制半夏10克，陈皮10克，茯苓10克。

3．不孕症

不孕症，凡婚后未避孕，有正常性生活、同居2年而未曾妊娠者，称之为不孕症。导致不孕的原因有：①影响卵巢正常排卵；②精液及精子质与量的异常；③卵子与精子不能在输卵管内成为受精卵或不能进入子宫腔内正常着床等。据调查男性因素约占40％，女性因素约占60％，其中以输卵管及卵巢因素占多数。不孕往往是男女双方多种因素影响的结果，必须通过男女双方全面检查找出病因，包括双方既往病史、全面体格检查，男方重点应检查外生殖器有无畸形或病变，尤其是精液的检查；女方重点在于卵巢功能检查、输卵管通畅试验等。

不孕在中医有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀之分，不孕主要与肾气不足、冲任气血失调有关。温养肾气、调理气血为主要治则，寿胎丸适用于肾虚型不孕。

寿胎丸加减：菟丝子30克，桑寄生20克，续断20克，阿胶10克，黄芪10克，白术10克，甘草3克。

血虚甚者，酌加鹿角胶、紫河车填精养血；心悸者，酌加远志以祛痰宁心；月经后期或闭经者，酌加鹿角胶、仙灵脾、巴戟天；。肾阳虚甚加肉桂、艾叶温经散寒。

(1)根据《右江民族医学院学报》，1996，24(2)：26，黄月玲等报道：采用寿胎丸治不孕症20例，其中痊愈12例，好转6例，无效2例，总有效率90％。处方：菟丝子30克，桑寄生20克，续断20克，阿胶10克。若偏阳虚则加巴戟天、鹿角霜；阴虚加山萸肉、枸杞子、黄精；阴虚火旺加知母、生地；血瘀加红花、路路通；痰湿加法半夏、苍术。每日1剂，经期停服，3个月为1个疗程。

(2)根据《福建中医药》，1995，26(4)：25，潘意坚报道：用寿胎丸加味治疗黄体功能不全性不孕38例，痊愈24例，有效11例，无效3例，总有效率92．1％。处方：菟丝子20克，桑寄生10克，续断10克，阿胶10克，仙灵脾20克，覆盆子15克，党参15克，黄芪10克，白术10克，甘草3克。如兼有肝郁气滞加柴胡、郁金；血虚加首乌、甘杞；血瘀加泽兰、益母草；痰湿加半夏、陈皮；白带多加鸡冠花、金樱子。

4．高血压

高血压是一种常见的心血管疾病。正常人动脉收缩压≤18．6千帕，舒张压≤12千帕；成人高血压标准：收缩压≥21．3千帕和(或)舒张压≥12．6千帕。在多数患者中，高血压病因不明，称为原发性。在约5％的患者中，血压升高是某些疾病的一种表现，称为继发性高血压。临床表现为血压升高，可有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症。高血压发病机制尚不明确，与遗传、膳食因素、肥胖等有关。诊断依据应在不同时间测量3次血压，必要时可做体格检查、实验室检查，来明确原发性或继发性。

高血压属中医"眩晕"范畴，有肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻之分。眩晕虚者居多，因清窍失养，脑髓失充所致，也可由痰浊阻遏、升降失常或痰火气逆、上犯清窍所致。裾宜补虚泻实、调整阴阳。肾精不足型可用寿胎丸加减。

寿胎丸加减：菟丝子30克，桑寄生15克，续断15克，陋胶15克(烊化)，茯神25克，远志15克。

兼阴虚阳亢者，加生龙骨30克，生牡蛎30克；气血不压者，加黄芪15克，党参15克，酸枣仁30克，当归12克；肝匍气滞者，加柴胡12克，香附12克。

根据《新中医》，1995， (11)：28，邵江东报道：寿胎丸滩疗高血压疗效显著。处方：菟丝子30克，桑寄生15克，续断11克，山萸肉15克，五味子15克，阿胶10克(烊化)，茯神21克。水煎服，每日1剂。

【方歌】

寿胎丸中用菟丝，寄生续断阿胶施：妊娠中期小腹坠，固肾安胎此方资。

十、寒 降 汤

【组成】生赭石18克(轧细)，清半夏9克，瓜蒌仁12克

(炒捣)，生白芍12克，竹茹9克，牛蒡子9克(炒捣)，粉甘草4．5克。

【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次温服。

【功用】清降胃气，重坠止血。

【主治】吐血、衄血，脉洪滑而长，或上人鱼际，因热而胃

气不降者用本方。

【加减】肺热盛者，加桑叶10克，菊花12克；肝火盛者，加生地24克，龙胆草12克；胃火盛者，加生石膏24克，知母12克；胃阴虚者，加沙参12克，麦冬12克；肺阴虚者，加玄参12克，天花粉10克；肝肾阴虚者，加女贞子15克，旱莲草12克。

【方论】《金匮》治心气不足吐衄，有泻心汤，大黄与黄连、黄芩并用，仲景本《内经》吐血、衄血，责重阳明不降之旨，用大黄直入阳明之腑，以降其逆上之热，乃后世之人竞畏大黄力猛，不敢轻用，即或用之，病家亦多骇疑。是以愚不得已，拟此寒降汤，重用赭石，以代大黄降逆之力，屡次用之，亦可随手奏效也。方中赭石重坠降逆，色赤，性微凉，能生血兼能凉血，而其重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当能建奇效。蒌仁、竹茹、牛蒡子皆有降逆气之功用，生白芍清热，粉甘草调和诸药。后世本草谓血证忌用半夏，以其辛而燥也。寒降汤，治吐衄之因热者，半夏诚为所忌，若大口吐血，或衄血不止，虽虚劳证，亦可暂用半夏以收一时之功，血止以后，再徐图他治。盖吐血之证，多由于胃气挟冲气上逆；衄血不止之证，多由于胃气、冲气上逆，并迫肺气亦上逆。《内经》厥论篇曰"阳明厥逆，喘咳身热，善惊，衄、呕血"，煌煌圣言，万古不易。是治吐衄者，原当以降阳明之廒逆为主，而降阳明胃气之逆者，莫半夏若也。

【验案】一童子，年十四，陡然吐血，一昼夜不止，势甚危急，其父通医学，自设有药房，亦束手无策。时愚应其邻家延请，甫至其村，急求为诊视。其脉洪长，右部尤重按有力，知其胃气因热不降，血随逆气上升也。为拟此汤，1剂而愈，又服1剂，脉亦平和。

【今用】

1．鼻出血鼻出血是临床常见症状。究其原因可以由鼻病引起，但全身疾病引起的也甚多见。本病发于各种年龄、时伺和季节，一般轻者可涕中带血，重者可大量出血，甚至引起出血性休克，反复出血可导致贫血。

本病属于中医"鼻衄"范畴，其病理特点是肺胃热盛、肝火上逆、气血亏虚等。其治疗可以用清泻胃热、降逆平冲之法。张锡纯之寒降汤治疗本病疗效显著。

寒降汤加减：生赭石24克，全瓜蒌15克，清半夏12克，生自芍12克，竹茹6克，牛蒡子10克，粉甘草6克，牛膝15克。

肺热盛者，加桑叶10克，菊花12克，桑白皮12克，黄芩12克；肝火盛者，加丹皮12克，栀子12克，生地24克，龙胆草12克；胃火盛者，加生石膏24克，知母12克，黄连6克；阴虚明显者，可以辨其所涉及脏腑进行加减：胃阴虚加沙参12克，麦冬12克，石斛15克；肺阴虚者，加玄参12克，白茅根18克，天花粉10克；肝。肾阴虚者，加女贞子15克，旱莲草12克，何首乌12克，并加大白芍用量；并可以酌情加入止血药物如：藕节、茜草、三七粉、仙鹤草、白茅根、大蓟、小蓟等等。根据《江苏中医》，1996，(2)：30，刘俊良，王桂枝报道：运用寒降汤加减治疗鼻出血疗效显著，其处方为：生赭石30克，全瓜蒌40克，清半夏12克，炒牛蒡子12克，黄芩15克，生地15克，生白芍15克，丹皮15克，连翘10克，生大黄10克，甘草5克。水煎服，每日1剂。

2．呕吐

呕吐的原因很多，主要涉及以下疾病：中枢性疾病、消化系统疾病、妊娠呕吐、药物引起、中毒性疾病、神经性呕吐以及某些全身性疾病。

任何中枢神经病变引起颅内压增高时均可出现呕吐，且多伴有明显的头痛。呕吐往往于头痛剧烈时出现，可呈喷射性。从呕吐和头痛的关系可以作出中枢性的诊断，如脑外伤、脑脓肿与脑肿瘤、脑膜炎、脑积水、脑血管意外、中枢性眩晕、癫痫等，与中枢神经有关的疾病也可引起呕吐。消化道的炎症、肿瘤或梗阻性病变，均可引起呕吐。神经性呕吐为慢性呕吐中较常见的原因，多见于女性，发病常与一定的精神因素有关，开佯有共他仰经官能症状。西医治疗以对症治疗和对因治疗为主。

中医不仅将呕吐列为一个症状，它还是一个独立的病名，按照不同的证候选择相宜的治疗方法。呕吐的基本病机是胃气上逆，和胃降逆贯穿于各种治法之中。寒降汤可泻胃清热、降逆平冲，临床用于因胃热引起的呕吐疗效显著。

寒降汤加减：生赭石30克，全瓜蒌15克，炙百合12克，清半夏10克，生白芍12克，竹茹6克，生甘草5克。

胃阴不足者，加沙参12克，麦冬12克，石斛12克，玉竹10克；大便干结难解者，加大全瓜蒌的用量为30～50克，并可加芦荟1克，杏仁12克；消化不良，或饮食积滞者，加焦三仙各12克，鸡内金12克，莱菔子15克，陈皮5克，枳壳6克，木瓜6克。

根据《江苏中医》，1996，(2)：30，刘俊良、王桂枝报道：运用寒降汤治疗因胃热引起的呕吐，每获佳效。其治疗脾胃阴伤、冲气挟胃气上逆之呕吐用寒降汤合叶氏养胃汤化裁：生赭石30克，全瓜蒌20克，麦冬18克，沙参15克，玉竹15克，生山药15克，连翘12克，清半夏10克，炒牛蒡子10克，甘草5克。水煎，日1剂，少量频服。

3．反流性食管炎

反流性食管炎是因为食管上段括约肌松弛，引起胃液和胆汁反流入食管，食管运动障碍，食管清酸能力下降所致。一般症状表现：胸骨后堵塞感及烧灼样疼痛和反胃，在平卧时或俯腰时发生，而站立时减轻或消失，咽干、口苦、呃逆、嗳气、泛酸、嘈杂、纳差食少，胃脘胀满隐痛等。西医治疗多采用对症处理，疗效欠理想。中医治疗得当，不仅能改善症状，而且可以治疗痊愈。

反流性食管炎属于中医"泛酸"、"嘈杂"、"反胃"、"胃胀"等范畴。病理特点是肝胃火盛，热结胸膈，气火上逆，灼伤食管，气滞瘀阻或痰瘀互结。治宜清热降逆为主，寒降汤为临床常用。

寒降汤加减：生赭石30克，全瓜蒌15克，清半夏10克，炒牛蒡子12克，竹茹6克，生白芍15克，甘草6克，枳壳6克。胃热明显者，加黄连6克，蒲公英30克；嗳腐吞酸者，加乌贼骨10克，瓦楞子10克；咽部出血者，加仙鹤草15克，藕节10克；咽喉肿痛者，加射干10克，玄参10克；灼痛明显者，加乌梅10克，白芍加大至30克。

根据《山东中医杂志》，2001，(2)：120，朱家熊报道：运用寒降汤加减治疗返流性食管炎效果显著，其治疗痰热中阻，胃热挟冲气上逆者处方如下：生赭石30克，全瓜蒌30克，法半夏12克，炒牛蒡子12克，竹茹10克，生白芍15克，黄连5克，枳实12克。水煎服，每日1剂。呛咳者，加射干10克，旋覆花10克。

4．消化性溃疡出血

消化性溃疡为常见病之一，多见于青壮年，病程迁延，且往往反复发作。临床上有周期性、节律性疼痛，伴反酸、嗳气、呕吐等症状。消化性溃疡的好发部位为胃和十二指肠球部，常为单个性，但也可有多个溃疡。溃疡病的主要表现是上腹疼痛，伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸、便秘及消化不良症状，约有10％的患者因上消化道大量出血或急性穿孔就诊而发现本病，并无上腹疼痛等典型溃疡病病史。辅助检查主要是对幽门螺旋杆菌感染的诊断和进行x线钡餐检查，必要时进行纤维胃镜检查。

穿孔、大量出血、幽门梗阻和癌变是溃疡病的主要并发症，其中大量出血往往先有溃疡病加重，一旦大量出血时，疼痛症状反而缓解，但出现呕血或柏油样黑便，以及内出血征象(面色苍白、心率加快、出冷汗、昏厥等)。

本病属于中医"吐血"、"胃脘痛"等病范畴。其治疗根据病情缓急，辨证寒热虚实，在气在血之不同，选择合适的治疗方法，对于吐血之证，因为胃气不降，冲气上冲，血随气升所致为多，故总的原则是降胃止血。寒降汤加减治疗本病，疗效显著。寒降汤加减：生赭石30克，生白芍15克，清半夏12克，白及15克，三七粉6克(冲)，竹茹6克。

大便为柏油样便者，加仙鹤草15克，小蓟12克；寒重者，加于姜6克，吴茱萸5克；气血不足者，加炙黄芪30克，炒白术15克；有瘀血者，加五灵脂10克，炒蒲黄10克；口燥咽干，口渴者，加石斛12克，芦根12克，玉竹12克；吞酸者，加煅瓦楞子15克。

根据《河北中医》，2001，(6)：450，刘敬从报道：运用寒降汤加减治疗消化性溃疡出血疗效显著，其治疗过劳络伤，血溢胃肠者处方：生赭石30克，生白芍15克，清半夏10克，生牡蛎30克，瓜蒌15克，枳壳10克，厚朴10克，煅瓦楞子15克，白及15克，三七粉6克(冲)，仙鹤草15克，甘草4．5克，竹茹5克。日1剂，水煎服。奏效甚捷。

【方歌】

寒降汤治吐衄好，脉洪滑长胃热扰；牛子竹茹生白芍，清夏赭石蒌仁草。

十一、寒 解 汤

【组成】生石膏30克(捣细)，知母24克，连翘4．5克，蝉蜕4．5克(去足、土)。

【用法】水煎服，每日1剂。

【功用】清热解毒，发汗解表。

【主治】治周身壮热，心中热而且渴，舌上苔白欲黄，其脉洪滑。或头犹觉疼，周身犹有拘束之意者。

【方论】或问：此汤为发表之剂，而重用石膏、知母，微用连翘、蝉蜕，何以能得汗?答日：用此方者，特恐其诊脉不真，审证不确耳。果如方下所注脉证，服之复杯可汗，勿庸虑此方之不效也。盖脉洪滑而渴，阳明腑热已实，原是白虎汤证。特因头或微疼，外表犹似拘束，是犹有一分太阳流连未去。故方中重用石膏、知母以清胃腑之热；而复少用连翘、蝉蜕之善达表者，引胃中化而欲散之热，仍还太阳作汗而解。斯乃调剂阴阳，听其自汗，非强发其汗也。况石膏性凉(《本经》谓其微寒即凉也)味微辛，有实热者，单服之即能汗乎。发汗原无定法，当视其阴阳所虚之处，而调补之，或因其病机而利导之，皆能出汗，非必发汗之药始能汗也。按：寒温之证，原忌用粘腻滋阴、甘寒清火，以其能留邪也。而用以为发汗之助，则转能逐邪外出，是药在人用耳。

【验案】

一人，年四十余。为风寒所束不得汗，胸中烦热，又兼喘促。医者治以苏子降气汤，兼散风清火之品，数剂病益进。诊其脉，洪滑而浮，投以寒解汤，须臾上半身即出汗。又须臾，觉药力下行，至下焦及腿亦皆出汗，病若失。

一人，年三十许。得温证，延医治不效，迁延10余日。愚诊视之，脉虽洪而有力，仍兼浮象。问其头疼乎?日：然。渴欲饮凉水乎?日：有时亦饮凉水，然不至燥渴耳。知其为日虽多，而阳明之热，犹未甚实，太阳之表，犹未尽罢也。投以寒解汤。须臾汗出而愈。

一人，年三十余。于冬令感冒风寒，周身恶寒无汗，胸问烦躁。原是大青龙汤证，医者投以麻黄汤，服后汗无分毫，而烦躁益甚，几至疯狂。诊其脉，洪滑异常，两寸皆浮，而右寸尤甚。投以寒解汤，复杯之顷，汗出如洗而愈。审是则寒解汤不但宜于温病，伤寒现此脉者，投之亦必效也。

一叟，年七旬。素有劳疾，薄受外感，即发喘逆。投以小青龙汤，去麻黄，加杏仁、生石膏辄愈。上元节后，因外感甚重，旧病复发，五六日间，热人阳明之府。脉象弦长浮数，按之有力，而无洪滑之象(此外感兼内伤之脉)。投以寒解汤，加潞参9克，1剂汗出而喘愈。再诊其脉，余热犹炽，继投以白虎加人参以山药代粳米汤1大剂，分3次温饮下，尽剂而愈。

一妊妇，伤寒两三日。脉洪滑异常，精神昏愦，间作谵语，舌苔白而甚厚。为开寒解汤方，有一医者在座，问方中之意何居?愚日：欲汗解耳。日：此方能汗解乎?愚日：此方遇此证，服之自能出汗。若泛作汗解之药服之，不能汗也。饮下须臾，汗出而愈，医者讶为奇异。

【今用】

复发性口腔溃疡

复发性腔溃疡是口腔粘膜病中最常见的一种病，普通感冒、消化不良、精神紧张、郁闷不乐等情况均能偶然发生，好发于唇、颊、舌缘等，在粘膜的任何部位均能出现，但在角化完全的附着龈、硬颚则少见。年龄不拘，发病年龄估计在10。20岁之间，女性较多。一年四季均能发生，溃疡有自限性，能在10天左右自愈。若溃疡经常发生或此起彼伏称复发性溃疡。复发性溃疡的病因目前尚不清楚，虽然国内外许多学者作了大量研究，提供了许多与该病的有关因素，但是尚未能得到充分的证实。包括免疫学异常(细胞免疫、体液免疫和补体、自身抗体等)、心理社会因素、遗传因素、感染因素、营养缺乏、超氧化物歧化酶、微循环障碍以及其他因素。一般认为复发性溃疡不单是局部的病变，而是整个机体功能异常的局部表现。其临床表现主要有轻型溃疡、重型溃疡。

复发性口腔溃疡属于中医"口疮"的范畴。根据生成部位，局部症状，发生时间不同，有不同的名称，如121舌疮、口破、口疡等。其中虚证口疮比实证口疮为多。口疮之名，首见于《内经》，《素问'气交变大论篇》说："岁金不及，炎火乃行，民病口疮。"《素问'五常政大论篇》说："少阳司天，火气下临，肺气上从，鼻窒口疡。"指出口疮的发病与气候变化有关。《杂病源流犀烛。卷二十三》中指出："总之，人之口破皆由于火，而火必有虚实之分。"对口疮的病机作了总的概括。对于由实火而致者用寒解汤。

寒解汤加减：生石膏30克，知母24克，连翘10克，蝉蜕8克，怀牛膝15克，天花粉15克，白及10克。

若大便于结，加大黄10克(后下)；口苦苔黄，加柴胡10克，龙胆草10克；舌红少津，口渴，加沙参10克，石斛12克。根据《河南中医》1997；17(6)：342，肖培新、张晓梅报道：认为复发性口腔溃疡都是由火引起，但火有阴阳之分、虚实之别。常可分为以下：胃火炽盛、心营热炽、气(阳)虚阴火上冲、阴虚火旺。胃火有实火和郁火之分。实火者治当苦寒直折。郁火，有兼湿者，有不兼湿者，胃中郁火多见沉脉。不兼湿者，治疗用张锡纯之寒解汤，以生石膏、知母、薄荷、连翘等辛寒散火，不可用苦寒，即便是冷饮、冷食亦当禁忌，因寒可凝滞，越进寒凉，火郁越甚，而口腔溃疡越严重。对于火郁严重者，可在寒解汤中加干姜3～6克以辛开火郁。

【方歌】

寒解汤中用石膏，再加知母清热好；辨证论治为深意，蝉蜕连翘并达表。

十二、参赭培气汤

【组成】潞党参18克，天门冬12克，生赭石24克()，清半夏9克，淡苁蓉12克，知母15克，当归身9克，柿霜饼15克(服药后含化，徐徐咽之)。

【用法】水煎，每日1剂，分2次温服。

【功用】补气降逆安冲，清热润燥通便。

【主治】膈食。梗塞不顺，吞咽不利甚或胸膈阻塞，饮食不

下，大便如羊屎。

【加减】贲门有瘀血加三棱6克，桃仁6克。

【方论】治疗膈食当以大补中气为主，方中人参是也。以降逆安冲为佐，以清痰理气为使，方中之赭石、半夏、柿霜是也。又虑人参性热，半夏性燥，故加知母、天冬、当归、柿霜以清热润燥、生津生血也。用苁蓉者，以其能补肾，及能安冲，冲气不上冲，则胃气易于下降。且患此证者，多有便难之虞，苁蓉与当归、赭石并用，其润便通结之功，又甚效也。

【验案】

一叟，年六十余得膈证，向愚求方。自言犹能细嚼焦脆之物，用汤水徐徐送下，然一口咽之不顺，即呕吐不能再食，且呕吐之时，带出痰涎若干。诊其脉关后微弱，关前又似滑实，知其上焦痰涎壅滞也。用此汤加邑武帝台所产旋覆花6克，连服4剂而愈。

一人，年46岁，素耽叶子戏，至废寝食。初觉有气上冲咽喉，寝至妨碍饮食，时或呕吐不能下行。其脉弦长而硬，左右皆然，知系冲气挟胃气上冲。治以此汤，加武帝台旋覆花6克、生芡实12克，降其冲逆之气而收敛之，连服10剂而愈。

奉天北镇县萧叟，年67岁，友人韩玉书之戚也。得膈证延医治不愈。迁延五六月，病渐加重，饮水亦间有难下之时。因玉书介绍，来院求为诊治。其脉弦长有力，右部尤甚。知其冲气上冲过甚，迫其胃气不下降也。询其大便，干燥不易下，多日不行，又须以药通之。投以参赭培气汤，赭石改用30克。数剂后，顺，脉亦稍和，觉胃口仍有痰涎堵塞，为加清半夏9克，连服10剂，饮食大顺，脉亦复常，大便亦较易。遂减赭石之半，又服数剂，大便1日2次。遂去赭石、柿霜饼、当归、知母，加于术9克，数剂后自言，觉胃中消化力稍弱。此时痰涎已清，又觉胃中似有疙瘩，稍碍饮食之路。遂将于术改为18克，又加鸡内金(捣细)6克，佐于术以健运脾胃，即借以消胃口之障碍，连服10余剂痊愈。

【今用】

1．贲门失迟缓症

贲门失迟缓症，又称为食管运动异常综合症、贲门痉挛病。该病是指食管神经肌肉功能障碍而使食管下端括约肌迟缓不全，食物无法顺利通过该处而滞留于食管内，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。本病的临床诊断可以根据以下几项内容：①长期间歇性咽下困难伴有胸骨下或中上腹疼痛；②情绪激动或进冷、刺激性食物而诱发；③饮水试验时间延长；④特征性X线改变(食管下段1～3厘米长的对称性粘膜纹理正常的漏斗狭窄，其上段食管呈不同程度的扩张)；⑤排除食管癌、食管良性瘢痕狭窄等器质性病变。西医治疗主要从改善饮食习惯，硝酸盐类药物、钙通道阻滞剂治疗以及扩张疗法和手术治疗等。

祖国医学对于本病早有认识，属于中医"反胃"、"噎膈"、"膈食"等病的范畴，中医药治疗本病有一定的优势，临床多以张仲景的旋覆代赭汤或张锡纯之参赭培气汤加减治疗。

参赭培气汤加减：党参18克，代赭石30克，白芍12克，肉苁蓉12克，半夏12克，枳壳30克。

肝气郁滞，加香附12克，柴胡12克，青皮6克；胃阴不足，加沙参12克，天门冬6克，石斛15克；胃肠积滞者，加鸡内金12克，焦三仙各15克，槟榔6克；若体质尚好而大便于结者，加大黄粉1～2克(冲服)；胸中满闷，大便溏薄者，加草豆蔻3克，厚朴12克，杏仁8克。

根据《中国中西医结合杂志》，2002， (4)：227，朱德礼、褚爱连报道：运用中西医结合治疗贲门失迟缓症30例疗效显著，对照组取针剂654-210毫克，维生素K38毫克，吸入5毫升注射器内；选双足三里、上巨虚、中枢穴，常规消毒，封闭，每日1次，交替使用；口服心痛定片10毫克，每日4次。治疗组在对照组的基础上加用中药参赭培气汤加减：人参10克，代赭石20克，半夏10克，白芍15克，当归12克，肉苁蓉12克，槟榔12克，白术15克，茯苓15克，甘草6克。胃阴不足加麦冬、知母；肝气郁结加柴胡、香附。每日1剂，早晚分服，7天为1个疗程，所有患者治疗1～2个疗程。对呕吐频繁有脱水症状者，给予输液，支持疗法，补充电解质。治疗组中显效18例，有效10例，总有效率90．3％；对照组分别为13例、8例，总有效率70．0％。治疗组总有效率显著高于对照组(P<0．05)。

2．食管癌

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，多见于40岁以上的男性，男女发病率之比为3：1。引起食管癌的原因尚不明了，但饮食所致的慢性刺激(如长期饮烈酒和食强烈刺激性食品)、进食过快、过热、过粗、慢性口腔炎症、口腔内化脓性病变、食管的某些疾病(如缺铁性假膜性食管炎、食管粘膜白斑病、腐蚀性食管灼伤和狭窄)等均可能为本病的发病因素。主要临床表现为：持续性、进行性吞咽困难，胸骨后疼痛，食物反流，当癌肿侵及喉返神经时可以出现声音嘶哑；侵及膈神经时出现呃逆或膈肌麻痹；癌肿增大至压迫气管，可出现气急、干咳；并发食管气管或食管支气管瘘时，吞咽液体或进食时常可以发生呛咳及呼吸窘迫。本病晚期可见严重脱水、体重减轻、贫血等恶液质表现。辅助检查可以帮助确诊，可进行食管钡餐透视或摄片，食管镜检查断，还可以钳取肿瘤组织作病理检查，以明确癌肿的性质和分级，提供预后与治疗上的参考。手术治疗是最为积极的有效治疗方法。

中草药治疗本病主要是改善症状，并改善患者体质，尤其对于中晚期的食管癌患者正气已虚，不耐化疗，常见食欲减退，日渐消瘦，往往因为胃气衰败而终结生命。中医药调整脾胃，使中焦得以运化，升清降浊，能促使患者病情稳定，日渐好转，即"有胃气则生"。临床常选用参赭培气汤加减应用。

参赭培气汤加减：党参15克，天门冬6克，生赭石30克，清半夏9克，肉苁蓉12克，知母5克，旋覆花12克(包)，威灵仙15克，川贝母9克。

气噎作痛，每因情绪波动加重者，加香附9克，青皮5克，山栀子9克，枳壳12克；阴分不足，津液枯槁，形体消瘦，大便于结，状如羊屎者，加沙参24克，苏木9克，郁金9克，大黄5克，生地15克，赤芍12克，白芍15克。

根据《河南中医》，1994，(6)：352，张文杰报道：运用参赭镇气汤为基本方，结合张仲景"旋覆代赭汤"化裁为自拟方"灵仙代赭汤"用于治疗食管癌。共治疗108例，取得了缓解率4．63％，有效率43．51％，稳定率90．74％，恶化率仅占9．26％的效果。处方：太子参15克，生黄芪30克，薏苡仁30克，枸杞子15克，威灵仙10克，代赭石30克(先煎)，白花蛇舌草30克，莪术10克，法半夏10克，枳实10克，猪苓15克，茯苓15克，生甘草5克。食入梗阻，吞咽困难加急性子、礞石、磁石、黄药子；痰多粘滞、咯之不爽加瓜蒌、贝母、桔梗、炙远志；恶心呕吐，反胃呃逆加陈皮、竹茹、刀豆壳；胸骨疼痛加元胡、罂粟壳。每日1剂，水煎，分2次温服。

3．消化系癌症

消化系统的癌症主要包括食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、原发性肝癌、胰腺癌等。食管癌主要是见于40岁以上的男性，男女发病率之比为3：1。引起食管癌的原因尚不明了，但饮食所致的慢性刺激(如长期饮烈酒和强烈刺激性食品)、进食过快、过热、过粗、慢性口腔炎症、口腔内化脓性病变、食管的某些疾病(如缺铁性假膜性食管炎、食管粘膜白斑病、腐蚀性食管灼伤和狭窄)等均可能为本病的发病因素。主要临床表现为：持续性、进行性吞咽困难，胸骨后疼痛，食物反流等，食管镜检查可以确诊。胃癌是我国常见的恶性肿瘤，其病与饮食、环境因素等多种因素有关，慢性萎缩性胃炎、腺瘤样息肉、肥厚性胃炎及手术后残胃等疾病患胃癌的发病率高，被称为癌前疾病。胃癌的预后决定于诊断及治疗时胃癌发展的程度，早期胃癌术后5年生存率达90％～95％，而进展期胃癌的5年生存率大大降低。结肠癌、直肠癌是消化道常见的肿瘤，仅次于胃癌、食管癌。其中又以直肠癌为多见，大多数可经肛门指诊或乙状结肠镜检查而确诊。原发性肝癌是指源于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，其中绝大多数为肝细胞癌。本病早期可毫无临床症状，往往因为甲胎球蛋白、B超普查或剖腹治疗其他疾病时偶然发现。中晚期出现肝区或上腹部疼痛，腹胀，乏力，消瘦，腹泻，发热，黄疸、腹水、胸水以及转移灶症状。其发病主要和乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等有密切关系。胰腺癌有原发性和继发性两种，原发性癌占大多数；继发性者少见，多由于毗连器官癌肿如胃癌等扩展或转移而来。无论哪种癌症，早期发现，早期手术都是最佳的选择。

中医认为消化系肿瘤的发生与正气不足，邪气盛实有关，而临床辨证为气滞血瘀，热毒内蕴，痰浊凝结等诸多证型，但病在消化系统，属于中医之肝胆脾胃肠病变，总的治疗原则是调理脾胃，扶助正气，使后天得以正常运转，促使病情稳定。中医药以参赭培气汤加减治疗脾胃虚损者，疗效显著。

参赭培气汤加减：党参15克，天门冬6克，生赭石30克，清半夏9克，肉苁蓉12克，知母5克，旋覆花12克(包)，威灵仙15克，川贝母9克。

气噎作痛，每因为情绪波动加重者，加香附9克，青皮5克，山栀子9克，枳壳12克；阴分不足，津液枯槁，形体消瘦，大便于结，状如羊屎者，加沙参24克，苏木9克，郁金9克，大黄5克，生地15克，赤芍12克，白芍15克。

根据《江苏中医》，1994，(11)：22，张文杰报道：运用参赭培气汤与张仲景之旋覆代赭汤化裁成灵仙代赭汤治疗消化系统癌症，包括食管癌、胃癌、肠癌、肝癌、胆癌、胰癌均取得了较好的效果。共治疗146例，缓解率2．51％，有效率30．75％，稳定率52．05％，恶化率47．94％。处方：太子参、生黄芪、枸杞子、薏苡仁、威灵仙、代赭石、白花蛇舌草、莪术、半夏、枳实、猪苓、茯苓、甘草。加减法：胃癌加天花粉、白芍、三棱；肠癌加败酱草、仙鹤草、茜草；肝癌加八月札、半枝莲、夏枯草；胆癌加丹皮、山栀子、茵陈蒿；胰癌加龙葵、虎杖、蚤休。同时还要根据不同症状按症论治，如胸骨疼痛加延胡索、罂粟壳；胁肋胀痛加柴胡、郁金；脘腹疼痛加制香附、徐长卿；恶心呕吐加竹茹、法半夏；便溏加沉香、补骨脂；便秘加瓜蒌仁、大黄；肛门重坠加白术、木香；黄疸加石膏、知母；低烧加银柴胡、地骨皮；积聚加鳖甲、炮山甲。水煎，每日1剂，分2次温服。

【方歌】

噎嗝之证最难治，党参天冬生赭石；知母归身蓉半夏，柿霜饼寒徐咽吃。

十三、温 冲 汤

【组成】生山药24克，当归身12克，乌附子6克(先煎)，肉桂6克(去粗皮后下)，补骨脂9克(炒捣)，小茴香6克(炒)，核桃仁6克，紫石英24克(煅、研)，真鹿角胶6克(另炖)。

【用法】水煎，每日1剂，早晚分服。

【功用】益肾温冲。

【主治】不孕症，张氏认为："此方治妇人血海虚寒不育"。

【方论】《内经》说："太冲脉盛，月事以时下，故有子。"张氏认为："人之血海，其名日冲，在血室之两旁，与血室相通在男子则冲与血室为化精之所，在女子则冲与血室为受胎之处。"可见，孕育必以太冲脉盛为前提，只有太冲脉盛，才能经行调畅，方能受孕。女子不孕，多责之冲脉，可究其因而治之：郁者理之，虚者补之，风袭者祛之，湿胜者渗之，气化不固者摄之，阴阳偏盛者调之。冲脉无病，未有不生育者。素无他病而竞不生育者，大抵因相火虚衰，以冲不温暖者居多。据此张氏创益肾温冲之法，立温冲汤方。

方中紫石英甘温，治女子风寒在子宫绝孕无子，且能直达冲脉而为君药；附子、肉桂、补骨脂、小茴香温壮肾阳，暖丹田，能开凝寒痼冷；核桃仁补肾固精，益肾阳；山药、当归养血、活血、滋阴；更用鹿角胶血肉有情之品，温养冲脉、填精益肾。全方助命火、充精血，使冲脉得养，胎孕乃成。

【医案】一妇人，自二十出嫁，至三十未育子女。其夫商治于愚。因细询其性质禀赋，言生平最畏寒凉，热时亦不敢食瓜果。其经脉则大致调和，偶或后期两三日。知其下焦虚寒，因思《本经》谓紫石英"气味甘温，治女子风寒在子宫，绝孕10年无子"。遂为拟此汤，方中重用紫石英18克，取其性温质重，能引诸药直达冲中，而温暖之。服药30余剂，而畏凉之病除。后数月遂孕，连生子女。益信《神农本草经》所谓治10年无子者，诚不误也。

【今用】

1．痛经痛经又叫月经痛，是指女子在月经来潮的前后几天或月经舅中，现的下腹部疼痛症状。一般指疼痛比较明显，甚至手足移冷，影响日常生活或工作的，大多数妇女在行经时均有不同程县的盆腔不适的感觉，轻微的疼痛并不影响日常生活和工作，不台一概称为痛经。痛经发生时常有头晕，恶心，呕吐，全身无力腰骶部疼痛等。只有以腹痛为主才称为痛经。

痛经可分为原发性痛经和继发性痛经两种。①原发性痛经参见于未生育过的年轻女性，体质较弱或对疼痛敏感的更容易芳生。一般在月经来潮前3天就出现症状：一阵阵地下腹部胀痛剜腰酸，严重的可牵涉到外阴、肛门等部位。持续时间可长可短一般在经血流畅后，疼痛就逐渐消失。②继发性痛经多见于已生育过的妇女或中年妇女，一般检查可找到发生痛经的原因，常互的疾病有盆腔炎症、子宫内膜异位症，子宫肌瘤等。这种痛经通常在月经来潮之前开始，持续整个月经期间，到月经干净，盆熙充血解除，腹痛及其他症状才逐渐消退直至消失。原发性疾病涯愈后，这种痛经也随之痊愈。

中医认为其发病多由情志不舒，肝气郁结，气机不畅，形威气滞血瘀，导致经行不畅，血滞胞宫，不通则痛；或经期产后夕受寒湿或过食寒凉生冷，寒湿凝滞胞宫、胞脉，损伤冲任，经彳亍不畅作痛；或素体虚弱，气血不足，经行之后血海空虚，胞脉失养，故行经时或行经后绵绵作痛。

临床上凡辨证属于寒湿凝滞、胞宫中寒、冲任失司、血行失畅所致的痛经，皆可用温冲汤治疗。

温冲汤加减：山药18克，当归12克，附子6克(先煎)，肉桂6克，补骨脂12克，小茴香6克，核桃仁6克，紫石英24克，鹿角胶6克(另炖)。

腰痛者，加杜仲、续断；少腹冷痛加巴戟天；绞痛拒按、瘀块者，加蒲黄、五灵脂；畏寒肢冷加细辛；脾气虚者，加人参、白术；痛经发作时加延胡索；月经过少者，加熟地、枸杞子。

根据《新中医》，1996，(11)：16，杨丁友报道：采用温冲汤治疗痛经，效果良好。处方：鹿角霜30克，肉桂6克，干姜3克，炮附子12克，当归12克，酒白芍12克，延胡索12克，小茴香12克，补骨脂12克，炒怀山药12克，紫石英15克，水煎服，日2次。少腹冷痛加艾叶、紫石英；绞痛拒按，瘀块者加蒲黄、五灵脂；畏寒肢冷加细辛。

2．月经后期

月经后期指月经周期延长7日以上，甚至每隔40～50日一至，连续两个周期以上者。亦称"经行后期"、"经期错后"或"经迟"。如仅延后三五日，且无其他不适者，不作月经后期论，若偶见1次延期，下次仍然如期来潮者，亦不属病态；青春期初潮后数月内，或更年期月经时有延后无伴发症状者；个别生理现象"并月"、"居经"、"季经"等，均不作后期论治。本病的发生有虚有实。虚者，机体营血不足，血海空虚，不能按时满溢；实者，寒伤冲脉，肝郁气滞，经脉不通，冲任受阻，气血运行不畅，因而后期。月经后期如伴月经量少，常可发展成为闭经。另外，育龄妇女月经后期，应排除妊娠。

临床上凡辨证属于肾阳虚衰，寒滞下焦，冲任不调，经脉失畅所致月经后期，均可用温冲汤加减治疗。

温冲汤加减：山药18克，当归12克，附子12克(先煎)，肉桂6克，补骨脂12克，小茴香6克，核桃仁6克，紫石英24克，鹿角胶6克(另炖)。

月经过少者，加丹参、益母草、鸡血藤；寒甚者，加香附、巴戟天、补骨脂；虚甚加人参；经量较多，加炮姜炭；腹痛拒按，时下血块，加蒲黄、五灵脂；白带过多者，加苍术、车前子；月经错后过久者，加牛膝。

根据《新中医》，1996，(11)：16，杨丁友报道：采用温冲汤治疗月经后期，收效良好，处方：当归15克，紫石英15克，川芎12克，附子12克，炒补骨脂12克，小茴香12克，杜仲12克，鹿角霜30克，牛膝10克，肉桂6克，炮姜6克。每日1剂，水煎，分早晚2次温服。寒甚者，加制附子、巴戟天、补骨脂；虚甚，加党参；经量较多，加焦艾叶、炮姜炭；腹痛拒按，时下血块，加蒲黄、五灵脂。

3．不孕

夫妻同居2年，未采用过避孕措施而未妊娠者，可诊断为不孕症。不孕症可分为原发不孕(婚后从未受孕者)和继发不孕(曾有过妊娠而隔2年未再受孕者)。根据不孕的原因又可分为绝对不孕和相对不孕。无治疗成功希望的不孕症属于绝对不孕，其余皆属于相对不孕。中医称不孕症外，少数文献称原发不孕为"无子"、"全不产"；继发不孕为"断续"。与不孕有关的命名还有"绝产"、"绝嗣"、"绝子"等。

关于不孕症的期限，国内外以往都以3年为限，鉴于已婚夫妇80％～90％在1年内自然受孕，故世界卫生组织1986年采用1年为限，我国现定为2年。

不孕症的发病率，各国各地区因统计方法及资料标准不一，有很大差别。国外一般为育龄夫妇的10％。20％，国内报道为1％一10％。

中医认为，生殖的根本是以肾气、天癸、男精女血作为物质基础，女子在一定的年龄阶段，肾气旺盛，天癸成熟，任通冲盛，二脉相滋，若男女生殖之精相搏，则合而成形，发育于胞宫中，而成胎孕。若先天肾气不足，后天脏腑功能失常，气血失调，冲任胞宫病变则导致不孕，常见的有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等。

临床上凡辨证属于肾气失充，冲任脉虚，胞脉失养，不能温煦子宫，子宫虚冷，以致不能摄精受孕者，均可采用温冲汤加减治疗。

温冲汤加减：山药18克，当归12克，附子6克(先煎)，肉桂6克，补骨脂12克，小茴香6克，核桃仁6克，紫石英24克，鹿角胶6克(另炖)。

腰痛者，加杜仲、续断；少腹冷痛，加艾叶、吴茱萸；绞痛拒按，瘀块，加蒲黄、五灵脂；畏寒肢冷，加细辛；脾气虚者，加人参、白术。

根据《新中医》，1996，(11)：16，杨丁友报道：采用温冲汤治疗不孕症，收效良好。处方：紫石英30克，鹿茸2克(研末冲服)，小茴香6克，肉桂6克，炮附子12克，熟地12克，白芍12克，补骨脂12克，巴戟天12克，杜仲12克，淫羊藿12克，川芎10克，炒山药15克。水煎，分早晚2次温服，兼肝郁者，加柴胡、郁金；兼脾虚者，加炒白术、茯苓；腰痛者，加炒杜仲、菟丝子、淫羊藿。

【方歌】

温冲汤中用石英，直达冲任暖胞宫；附桂脂茴壮肾阳，归药养血鹿填精；全方助火益精血，冲脉得养孕乃成。

十四、培脾舒肝汤

【组成】白术9克，生黄芪9克，陈皮6克，川厚朴6克，桂枝皮4．5克，柴胡4．5克，生麦芽6克，生白芍12克，生姜6克。

【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次温服。

【功用】疏达肝气，升清降浊。

【主治】治因肝气不舒，木郁克土，脾胃之气不能升降，胸中满闷，常常短气。近代用于治疗慢性胃炎(浅表性、萎缩性)，凡证属阴不升阳不降之证皆可用本方治疗。

【方论】脾主升清，所以运津液上达。胃主降浊，所以运糟粕下行。白术、黄芪为补脾胃之正药，同桂枝、柴胡能助脾气之升，同陈皮、厚朴，清升浊降满闷自去，无事专理肝气，而肝气自理。况桂枝、柴胡与麦芽，又皆为舒肝之妙品乎。用芍药者，恐肝气上升，胆火亦随之上升，且以解黄芪、桂枝之热也。用生姜者，取其辛散温通，能浑融肝脾之气化于无间也。

从来方书中，麦芽皆为炒熟用之，惟陈修园谓麦芽生用，能． 生发肝气，可谓特识。盖人之元气，根基于肾，萌芽于肝，培养于脾，积贮于胸中为大气以斡全身。麦芽为之萌芽，与肝同气相求，故能人肝经，以条达肝气，此自然之理，无庸试验而可信其必然者也。麦芽具生发之性，实兼消化之力。化学家生麦芽于理石上，其根蟠曲之处，理石皆成微凹，则其尤善消化可知。故用麦芽生发肝气者，必与参芪诸药并用，而后有益无损。

又按：土爰稼穑，稼穑作甘，百谷味甘属土，故能补益；而百谷之芽，又皆属木，故能疏通。

【今用】

萎缩性胃炎

萎缩性胃炎是一种慢性胃炎，其病因和发病机理迄今尚未完全清楚，是临床常见疑难病。

(1)病因和发病机理：①急性胃炎的演变。急性胃炎持续不愈或反复发作，演变成慢性胃炎。②刺激性食物和药物。不良饮食习惯，如进食过急，喜食过热，或长期食用辛辣食品，生冷粗硬食品，浓茶烈酒等；过度吸烟，或长期服用水杨酸类药物，反复刺激或损害胃粘膜所致。③细菌或毒素。口腔、鼻腔和咽喉部慢性感染灶的细菌或毒素，亦能引起胃粘膜的慢性炎症。④中枢神经功能失调。由于精神因素造成的神经系统的功能紊乱，通过植物神经可导致内脏血管平滑肌痉挛，胃肠道分泌和运动功能障碍及胃壁营养不良，引起胃粘膜炎症。⑤胆汁反流。由于幽门括约肌功能失调，或胃手术后，造成胆汁反流于胃，破坏胃粘膜屏障，从而使氢离子回渗至粘膜内，引起一系列病理反应，也可导致慢性胃炎。⑥免疫因素。部分萎缩性胃炎的血清中，可测得壁细胞抗体或内因子抗体，所以这些胃炎的发生，可能与自体的免疫反应有关。

(2)临床表现：萎缩性胃炎的主要症状是食欲减退，饭后饱胀，上腹部钝痛，以及贫血，消瘦，疲倦和腹泻等全身虚弱的表现。

慢性萎缩性胃炎是一种常见的慢性消化道疾病，目前西医对此尚无理想的治疗方法。本病属医学"痞证"、"胃脘痛"之范畴。《东垣十书》日："痞者心下满而不痛是也，太阴湿土，主壅塞，乃土来心下而为痞也。"《素问·六元正纪大论篇》亦云："木郁之发，民病胃脘当心而痛。"因此，本病之病机乃脾胃虚弱，中焦枢机受阻，土虚木乘，肝郁犯胃，郁火伤阴，升降失调。故治疗大法应为健脾益气，舒肝解郁，调畅气机，益阴开胃，恢复脾胃升降之功。用培脾舒肝汤加减治疗萎缩性胃炎效果良好。方中黄芪、白术为补脾胃之正药，两药同桂枝、柴胡合用能助脾气之升，同陈皮、厚朴合用能助胃气之降，清升浊降痞满胀痛自去。且后4药又为理肝之品。用白芍、山楂者，恐肝气上升。胆火亦随之上升，且防黄芪、白术、桂枝之燥，又能酸甘缓急止痛；炒麦芽消食开胃。药理研究证明白芍中的芍药酐具有抗炎作用。因此芍药甘草汤对胃粘膜具有修复作用。山楂味酸能生津开胃，有助于消化和增进食欲。诸药合用，既能补脾胃之气，又能益脾胃之阴；既能舒肝之气滞，又能抑木培土；既能健脾化湿，又能滋阴润燥；既能调气止痛，又能活血化瘀。这样有升有降，阴阳平衡，才能恢复中焦脾胃之功能，达到治疗之目的。培脾舒肝汤治疗萎缩性胃炎的效果是肯定、可靠的，且经济方便。但本病属于顽症，其效果缓慢，因而需坚持长期服药方能见效。另外，服药期间要注意饮食调节，忌食生冷辛辣及肥甘厚味之品，禁饮酒，要心情舒畅，适当休息调养，这样才能取得良好的效果。

中医认为本病是由于肝气不舒，脾胃气阴两虚所致，脾气虚不能上达以引胃气下降，胃阴不足无法下降以引脾气上升，培脾舒肝汤可用之。

培脾舒肝汤加减：生黄芪15克，白术15克，陈皮15克，厚朴15克，桂枝6克，柴胡10克，生麦芽20克，白芍20克，甘草10克，丹参12克，生山楂30克，生姜3片。

胃脘痛甚者，加延胡索12克，金铃子15克；胀甚者，加砂仁10克；呕吐恶心者，加姜半夏12克；嗳逆不已者，加旋覆花10克；嘈杂口苦者，加黄连6克；便溏者，加炒山药20克，炒薏苡仁30克；纳食减少者，加鸡内金15克。

根据《中国中西医结合消化杂志》，2001，(4)：224，郑春雷报道：采用培脾舒肝汤治疗萎缩性胃炎146例，治疗方法：治疗组以培脾舒肝汤为主，药物组成：生黄芪15克，白术15克，陈皮15克，厚朴15克，桂枝6克，柴胡10克，生麦芽20克，白芍20克，甘草10克，丹参12克，生山楂30克，生姜3片。胃脘痛甚者，加延胡索12克，金铃子15克；胀甚者，加木香10克，香橼10克；呕吐恶心者，加竹茹10克，姜半夏12克；嗳逆不已者，加旋覆花10克，降香10克；嘈杂口苦者，加黄连6克，黄芩10克；便溏者，加炒山药20克，炒薏苡仁30克；纳食减少者，加鸡内金15克，砂仁10克。以上药物水煎服，每日1剂；为了服用方便，可改为散剂，每日3次，每次20克。对照组给予维霉素片，每片0．2克，每次5片，每日3次，加西药对症治疗。结果显示，治疗组优于对照组。

【方歌】

张氏培脾舒肝汤，花术陈桂麦生姜；白芍厚朴柴钱半，脾升胃降用此方。

十五、固 冲 汤

【组成】白术30克(炒)，生黄芪18克，龙骨24克(煅捣细)，牡蛎24克(煅捣细)，萸肉24克(去净核)，生白芍12克，海螵蛸12克(捣细)，茜草9克，棕边炭6克，五倍子1．5克(轧细，药汁送服)。

【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次温服。

【功用】益气健脾，固冲止血。

【主治】治妇女血崩。

【加减】脉象热者，加大生地30克。凉者，加乌附子6克。

大怒之后，因肝气冲激血崩者，加柴胡6克。若服2剂不愈，去棕边炭，加真阿胶15克，另炖同服。服药觉热者宜酌加生地。

【方论】龙骨、牡蛎此方独用煅者，因煅之则收涩之力较大，欲借之以收一时之功也。或问：血崩之证，多有因其人暴怒，肝气郁结，不能上达，而转下冲肾关，致经血随之下注者，故其病俗亦名之日气冲。兹方中多用涩补之品，独不虑于肝气郁者有妨碍乎?答日：此证虽有因暴怒气冲而得者，然当其血大下之后，血脱而气亦随之下脱，则肝气之郁者，转可因之而开。且病急则治其标，此证诚至危急之病也。若其证初得，且不甚剧，又实系肝气下冲者，亦可用升肝理气之药为主，而以收补下元之药辅之也。

【验案】

一妇人，年三十余。陡然血，两日不止。及愚诊视，已昏愦不语，周身皆凉，其脉微弱而迟。知其气血将脱，而元阳亦脱也。遂急用此汤，去白芍，加野台参24克，乌附子9克。1剂血止，周身皆热，精神亦复。仍将自芍加入，再服1剂，以善其后。

长子荫潮曾治一妇人，年四十许。骤得下血证甚剧，半日之间，即气息奄奄，不省人事。其脉右寸关微见，如水上浮麻，不分至数，左部脉皆不见。急用生黄芪30克，大火煎数沸灌之，六部脉皆出。然微细异常，血仍不止。观其形状，呼气不能外出，又时有欲大便之意，知其为大气下陷也，遂为开固冲汤方，将方中黄芪改用30克。早11点钟，将药服下，至晚3点钟，即愈如平时(后荫潮在京，又治一血崩证，先用固冲汤不效，加柴胡6克，1剂即愈，足见柴胡升提之力，可为治崩要药)。

族姊适徐姓，年三十余。有妊流产，已旬矣。忽然下血甚多，头晕腹胀，脉小无力。知为冲脉滑脱之征。予以《衷中参西录》固冲汤，加柴胡4．5克，归身6克，服药3剂即止。俾继服坤顺至宝丹以善其后。

天津赵××妻，年四十余岁，行经过期不止，诸治不效，延弟诊视。见两部之脉皆微细无力，为冲汤原方予之，服数剂即全收功。因思如此年岁，血分又如此受伤，谅从此断生育矣。不意年余又产一子，安然无恙。盖因固冲汤止血兼有补血之功也。

天津张××妻，年24岁，因小产后血不止者绵延月余，屡经医治无效。诊其脉象，微细而数，为开固冲汤方，因其脉数，加生地30克。服药后，病虽见轻，而不见大功。反复思索，莫得其故。细询其药价过贱，忽忆人言此地药房所鬻黄芪，有真有假，今此方无显著之功效，或其黄芪过劣也。改用121黄芪，连服2剂痊愈。由斯知药物必须地道真正方效也。

【今用】

1．功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血(简称功血)，是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无器质性病变存在，或子宫异常出血是由神经内分泌功能失调引起，而非直接由全身及内外生殖器器质性病变引起。功血是妇科常见病，可发生于月经初潮至绝经问的任何年龄。临床主要表现为月经周期、经期、经量的异常，如月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。临床上分为排卵性和无排卵性两类，无排卵性功血占80％以上，其中，90％见于青春期和绝经期妇女。本病的诊断主要是依据病史、体格检查、排卵测定及其他辅助检查。生殖道局部病变或全身性疾病所导致的生殖道出血，尤其是青春期女孩阴道或宫颈部恶性肿瘤，育龄妇女粘膜下肌瘤和滋养细胞肿瘤，以及更年期、老年妇女子宫内膜癌易误诊为功血，应注意鉴别。

功血属于中医"崩漏"、"月经过多"、"经期延长"、"经间期出血''范畴，中医对本病的认识目前主要从热、虚、瘀三者人手，但总是以固冲止血为根本原则。固冲汤是治疗血崩的主要方剂，其他出血也可以本方加减治疗。

固冲汤加减：炒白术30克，生黄芪18克，煅龙骨24克，煅牡蛎24克，山茱萸10克，生白芍12克，海螵蛸12克，茜草10克，棕榈炭6克，杜仲炭6克。

热象明显者，加生地12克，枯黄芩10克，黄连6克；夹有瘀滞者，加炒蒲黄6克，炒五灵脂6克；肝气郁者，加香附9克，柴胡9克；失血过多者，加阿胶并加重黄芪用量，见肢冷汗出者，加人参10～30克，黑附子6～15克，另炖服用；纳差、呕恶者可合温胆汤；形体肥胖湿邪偏盛者，加薏苡仁30克，芡买30克。

(1)根据《河北中医》，1993，(2)：25，朱子钰等报道：采用固冲汤加减治疗功能性子宫出血48例，服药3剂痊愈13例，服药6剂痊愈26例，服药9剂痊愈7例，2例未愈(经B超提示"子宫肌瘤")，总治愈率95．9％。处方：生黄芪20克，炒白术30克，煅龙骨20克(捣)，煅牡蛎20克(捣)，山萸肉20克，杭白芍15克，川续断15克，生杜仲10克，海螵蛸15克(捣)，茜草10克。兼有热象者，加生地30克，丹皮15克；夹瘀血者，加炒灵脂10克，炒蒲黄10克；日久失血过多见肢冷者，加人参10克，黑附子10克。

(2)根据《国医论坛》，2002，(2)：15，唐龙报道：采用固冲汤加味治疗妇女各型血崩均取得良好疗效。治疗青春期宫血不止，证属冲任不固，肾气未充，处方：固冲汤加潼蒺藜、墨旱莲、茯神、龙眼肉。治疗中年劳伤致崩，证属劳力伤肾，气虚不能摄血，处方：固冲汤加红参、熟附块、三七参、益母草。更年期下血，按冲脉与肾气并虚论治，于原方加制鳖甲、巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾、菟丝子，通过固冲塞流兼补肾元，达到标本兼治之功。作者信守此方，加味治愈妇人各类血崩甚多，并认为是按照祖国医学辨证论治理论灵活运用古方的结果。

(3)根据《湖南中医药导报》，2000，(8)：27，秦飞虎报道：运用固冲汤治疗脾虚型崩漏30例，并设雌一孕激素疗法(己烯雌酚0．5毫克，黄体酮4毫克，每晚1次，于月经后6天开始连服20天)为对照，结果治疗组痊愈15例，好转12例，无效3例，总有效率达90％；对照组痊愈4例，好转15例，无效11例，总有效率63．33％。两组比较P<0．025，有显著性差异。

2．消化性溃疡

消化性溃疡是常见病之一，多见于青壮年，病程迁延，且往往反复发作，临床上有周期性、节律性疼痛，伴反酸、暖气、呕吐、纳呆乏力、大便色黑等症状。本病好发部位是胃和十二指肠球部，常为单个性，但也可以出现多个溃疡。临床根据上腹疼痛特点及伴有症状可以初步诊断溃疡部位。穿孔、大量出血、幽门梗阻、癌变为本病四大并发症。通过诊断是否幽门螺旋杆菌感染、胃分泌功能检查、x线钡餐造影、纤维胃镜检查可以进一步明确诊断，并判定疾病的性质。

消化性溃疡相当于中医"胃脘痛"、"吐酸"、"嘈杂"等病范畴，中医辨证分型有寒邪犯胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等。消化性溃疡患者有很多属于脾胃虚弱型发病。治疗时适用调补脾胃方法。固冲汤是治疗妇人血崩的方剂，其功效是：健脾益气、补肾固冲，根据本方的药物组成，结合胃及十二指肠球部溃疡主要症状和体征及溃疡疾病容易并发出血，我们认为本方可以加减治疗消化性溃疡。

固冲汤加减：炒白术30克，生黄芪18克，煅龙骨12克，煅牡蛎12克，生白芍12克，茜草爹克，海螵蛸12克，茯苓15克，砂仁6克。

胃脘胀痛，加木香6克，延胡索15克；恶心、呕吐，加半夏6克，生姜9克，陈皮6克，竹茹6克；嘈杂吐酸，加吴茱萸5克，黄连6克，煅瓦楞子15克；胸脘满闷兼夹湿浊，加藿香10克，佩兰10克；便血者，加棕榈炭15克，三七粉3克(冲服)；寒象明显，合良附丸；饮食停滞，合保和丸。

(1)根据《甘肃中医学院学报》，1995，12(3)：16，王凤学报道：采用固冲汤治疗消化道溃疡30例，痊愈16例，显效12例，无效2例，总有效率93％。处方：黄芪30克，炒白术30克，白芍10克，煅龙骨50克，煅牡蛎50克，茜草15克，乌贼骨30克，五倍子3克(冲服)，棕榈炭15克。每日1剂，水煎3次，分3次服。疼痛明显者，加元胡20克，川楝子10克；泛酸甚者，加煅瓦楞子15克；胀满者，加木香10克，枳壳15克；无便血者去茜草、棕榈炭。

(2)根据《甘肃中医》，1996，9(4)：35，王凤学报道：运用本方加减治疗胃脘痛(胃溃疡合并出血)疗效突出。张某男，46岁。胃脘痛10余年，每因饮食不节，疼痛发作，此次荔作月余，曾服柴胡舒肝散、香砂养胃丸等药不效，现胃痛隐隐暖气泛酸，食少口干，不欲多饮，面色萎黄，神疲乏力，大便占柏油样。舌质淡，边有少许紫斑，脉象虚软。西医确诊胃溃疡辨证：脾胃虚弱，升降失司，摄纳无权。固冲汤加减，处方：壹芪50克，炒白术30克，棕榈炭15克，白芍15克，煅龙骨51克，煅牡蛎50克，茜草15克，五倍子5克(冲)，乌贼骨3克，三七粉5克(冲)，甘草6克。服药10剂，诸症消失。调弼30余剂，溃疡消失，随访3年未复发。

3．腹泻

腹泻是消化系统多种疾病中最常见的症状之一。系指排便移数增多，粪成糊状，稀薄，甚至水样便，有时脂肪增多，带有才消化食物残渣，或含有脓血。腹泻分为急性和慢性两种，病程超过2个月者称为慢性腹泻。腹泻在中医称为"泄泻"，本证在《内经》称为"泄"，有濡泄、洞泄、飨泄、注泄之称。《难经：有胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄等称。宋代以后统称泄泻。其主要病变在脾胃与大小肠。关键是脾不能运化水湿，小肠不能泌别清浊，大肠失其传化所致。

临证有食滞、湿热、肝郁、脾虚、肾虚、水饮、瘀血之分。临床上凡属脾肾亏虚泄泻可选用固冲汤治疗。

固冲汤加减：白术30克(炒)，生黄芪18克，龙骨24费(煅捣细)，牡蛎24克(煅捣细)，萸肉24克(去净核)，海螵蛘12克(捣细)，五倍子1．5克(轧细，药汁送服)。

脾虚甚者，加党参15克，芡实15克，茯苓15克；气虚下陷者，加柴胡10克，升麻10克；湿盛者，加半夏12克，陈皮根据《甘肃中医》，1996，(4)：35，王凤学报道：运用本方加减治疗阴吹、遗尿、泄泻等病证属于脾肾虚惫，冲任不固型，均收到良好的效果。治疗因居住潮湿，经常下水劳动，遂患鸡鸣泄10年者，每日大便4。5次，腹胀肠鸣，食欲不振，脐下作痛，泻下即安，完谷不化，肢冷畏寒，腹部尤甚，舌质淡。治当温补脾肾，涩肠止泻。投固冲汤加减：炒白术30克，炙黄芪50克，自芍15克，煅龙骨50克，煅牡蛎50克，五倍子5克(冲)，乌贼骨30克，吴茱萸6克，炙附片10克，煨葛根15克，广木香10克，鸡内金15克。上方加减服药40余天而愈。追访1年未见反复。

【方歌】

固冲汤治血崩方，芪术萸肉龙牡尝；茜草螵蛸棕边炭，五倍冲服效力扬。

十六、秘 红 丹

【组成】川大黄末3克，油肉桂细末3克，生赭石细末18克。

【用法】上药3味，将大黄、肉桂末和匀，用赭石末煎汤送下。

【功用】平肝降胃，重镇止血。

【主治】肝郁多怒，胃郁气逆，致吐血、衄血及吐衄证屡服

他药不效者，无论因凉因热，服之皆有捷效。

【加减】身体壮实而暴得吐血者，大黄、肉桂细末各用4．5克，将生赭石细末18克与之和匀，分3次服，白开水送下，约半点钟服1次。

【方论】大黄降胃止血，肉桂平肝，两药并用，则寒热相济，性归平和，降胃平肝，更加生赭石重坠止血以辅之，疗效卓著。

【验案】

一妇人，年近三旬，咳嗽痰中带血，剧时更大口吐血，常觉心中发热。其脉1分钟90至，按之不实。投以滋阴宁嗽降火之药数剂无效。因思此证，若用药专止其嗽，嗽愈其吐血亦当愈。遂用川贝27克，煎取清汤4茶盅，调人生山药细末30克，煮作稀粥。俾于1日连进2剂，其嗽顿止(此方可为治虚嗽良方)，吐血证亦愈。数日后，觉血气上潮，肺复作痒而嗽，因此又复吐血。自言夜间睡时，常作生气恼怒之梦，怒极或梦中哭泣，醒后必然吐血。据所云云，其肝气必然郁遏，遂改用舒肝(连翘、薄荷，不可多用)、泻肝(龙胆、川楝子)之品，而养肝(柏子仁、生阿胶)、镇肝(生龙骨、生牡蛎)之药辅之，数剂病稍轻减，而犹间作恼怒之梦，梦后仍复吐血。欲辞不治，病家又信服难却，再四踌躇，恍悟平肝之药，以桂为最要，肝属木，木得桂则枯也，而单用之则失之热；降胃止血之药，以大黄为最重要，胃气不上逆，血即不逆行也，而单用之又失之寒，若两药并用，则寒热相济，性归平和，降胃平肝，兼顾无遗。况俗传方，原有两药为散，治吐血者，用于此证当有捷效，而再以重坠之药辅之，则力专下行，其效当更捷也。遂用大黄、肉桂细末各3克，更用生赭石细末煎汤送下，吐血顿愈，恼怒之梦，亦从此不作。

济南金姓，寓奉天大西关月窗胡同，得吐血证甚剧，屡次服药无效。其人正当壮年，身体亦强壮，脉象有力，遂用大黄末6克，肉桂末3克，又将赭石细末18克，和于大黄、肉桂末中，分3次用开水送服，病顿愈。

【今用】

1．蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血是指各种原因出血，导致血液流人蛛网膜下腔的统称。临床上可分为自发性和外伤性两类。由于各种原因引起的软脑膜血管破裂，血液流人蛛网膜下腔者统称原发性蛛网膜下腔出血；因脑实质内出血，血液穿破脑组织流人蛛网膜下腔者称继发性蛛网膜下腔出血。一般所谓的蛛网膜下腔出血仅指原发性蛛网膜下腔出血。一般多见于青壮年，常见的病因是先天性动脉瘤或脑血管畸形或动脉硬化性动脉瘤破裂。临床上常表现为突然剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。并且多数病人有不同程度的意识障碍，伴一侧动眼神经瘫痪，而全身瘫者少见。诊断主要依据临床表现和一般检查，全面进行分析研究，必要时，应结合一些特殊检查进一步明确诊断。可以选用电子计算机体层扫描检查，脑脊液检查，脑血管造影等，即可确诊。

蛛网膜下腔出血属于中医"血证"范畴，病理机制与肝气上逆，络伤血溢有关，平肝降逆、益气止血为其主要治法，可以应用秘红丹。

秘红丹加减：大黄10克，肉桂5克，白及5克，共研末，代赭石30克煎汤送下。

肝火上炎，可加龙胆草15克，柴胡10克，黄芩10克，栀子10克；气血亏虚，可加党参15克，白术12克，炙甘草10克；阴虚火旺，可加熟地15克，山萸肉15克，茯苓10克，泽泻1O克；出血，加仙鹤草12克，阿胶10克(烊化)，茜草10克。

根据《湖南中医杂志》，1994，(4)：4，杜永岩报道：秘红丹治疗颅脑血证疗效显著。处方：生大黄45克，上肉桂20克，代赭石250克，共研细末，装0．5克于胶囊内，每次2粒，每2次。另服汤剂：党参20克，黄芪20克，生地20克，熟地20克，当归10克，丹皮10克，阿胶10克(烊化冲服)，仙鹤草10克，藕节炭30克，地榆炭10克，白术10克，砂仁3克(后下)，陈皮5克。水煎，日1剂，分2次温服。

2．鼻出血

鼻出血是鼻腔疾病常见症状，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构的症状之一，但以前者多见。由于可引起鼻出血的原因很多，故临床表现也多变化。多为单侧出血，亦可双侧；可表现为间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕带血，重者可大量出血而休克，反复出血可导致贫血。青年患者出血部位大多在鼻中隔下方，中老年患者多见于鼻腔后部出血。该病诊断主要依据临床表现即可确诊，但必要时要诊断该病是因鼻腔疾病出血，还是因全身性疾病或鼻腔邻近结构病变而出血。鼻出血属于中医"鼻衄"范畴，有燥证、火证、气虚证、阴虚证之分。肝火犯肺型可以选用秘红丹。

秘红丹加减：大黄10克，肉桂5克，代赭石15克(先煎)，桑白皮10克，地骨皮10克，丹皮10克，栀子10克，黄芩6克。出血量多加生地10克，旱莲草12克，白茅根12克，大小蓟各9克；咳血加犀角1克(磨末冲服)，生地20克，赤芍10克。

根据《山西中医》，1996，(5)：28；祁宏报道：秘红丹临床应用治疗鼻衄疗效显著。处方：大黄10克，肉桂5克，共研末，以代赭石30克煎汤送服。后予丹栀逍遥散善后。

3．痛经

痛经是指在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、伴腰酸或其他不适，程度较重以至影响生活和工作质量者。其分为原发性和继发性两类，前者指生殖器官无器质性病变的痛经，后者则指由于盆腔器质性疾病引起的痛经，而临床上多指原发性痛经。其主要是由于子宫肌痉挛性收缩，导致组织缺血而引起的。而引起子宫肌痉挛的原因为宫颈内口或宫颈管狭窄，子宫过度后倾后屈，经血流通不畅，子宫必须加强宫缩才能排出经血，因而多在月经第1～2天痛经，俟大量经血排出后，痛经立即消失。此外。

子宫发育不良，畸形等导致子宫产生不协调收缩，亦可引起痛经。而当子宫内膜整块脱落，以致排出不畅，也可引起痉挛性痛经。有时精神紧张过度、感觉过敏、过劳、受寒、生活习惯改变或健康状态不良时，均可发生痛经。原发性痛经临床上多发生于青少年期，以初潮后6。12个月发病多见，也有初潮后2～3年的年轻妇女，可出现阵发性下腹部绞痛、胀痛、坠痛，并放射到腰骶部及阴道、肛门。一般疼痛剧烈时，可伴有面色苍白、出冷汗、手足发凉，甚至产生晕厥、虚脱等症状。更有甚者伴有恶心、呕吐、腹泻及肠胀气或痉挛等胃肠道症状。诊断主要依据月经期下腹坠痛，妇科检查无阳性体征，临床即可确诊，但必须排除其他可能引起痛经的疾病。

原发性痛经属于中医"痛经"范畴，有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀互结、气血虚弱、肝肾不足之分，气滞血瘀型可选用秘红丹。

秘红丹加减：大黄9克，肉桂6克，研末和匀，以代赭石20克煎汤送服。

肝郁较甚，胸胁乳房痛甚者，加柴胡6克，青皮6克，竹叶12克；肝郁化热，口干口苦，月经持续时间长，色暗质稠者，加栀子12克，夏枯草12克，黄芩12克；痛经剧烈伴恶心呕吐者，加竹茹12克，生姜6克，法半夏12克；痛连肛门，兼前阴坠胀者，加柴胡6克，川楝子12克，大黄9克；食少者，可加白术15克，陈皮6克。

根据《山西中医》，1996，(5)：28，祁宏报道：应用秘红丹治疗痛经疗效显著。处方：大黄、肉桂、代赭石等份研磨；每次服15克，以温黄酒送服，日2次，继以温经散寒、活血逐瘀剂调治。

4．支气管扩张症

支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳的支气管肺炎，由于破坏支气管管壁，形成管腔扩张或变形。临床常表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。其发病主要因素为支气管一肺组织的感染和支气管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水肿、使管腔狭小、分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染，而支气管阻塞又会诱发肺部感染，故二者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。本病的诊断主要依据临床表现和体征，再结合童年诱发支气管扩张的呼吸道感染病史。必要时应结合特殊检查明确诊断，选用x线、电子计算机体层扫描、支气管造影，即可确诊。

支气管扩张症属中医"咳嗽"、"咯血"、"肺痈"等范畴。病理机制与火、痰、气、虚、瘀有关，清热、止血、降气、补虚为其主要治法，肝火犯肺证型可以选用秘红丹。

秘红丹加减：大黄9克，肉桂6克，地龙10克，研末和匀，以代赭石20克煎汤送服。

如痰热壅肺者，加浙贝母15克，瓜蒌仁15克；喘甚者，加紫菀12克，麻黄5克，杏仁10克；与代赭石共煎汤送服。

根据《陕西中医》，1995，(4)：147，陆家武报道：应用秘红丹(大黄末，肉桂末、生代赭石末)，治疗老年性支气管扩张并咯血36例，显效26例，有效7例，无效3例，总有效率91．6％。

【方歌】

秘红丹桂大黄粉，赭石细末煎汤跟：肝郁多怒胃气逆，寒热吐衄效堪珍。

十七、清 带 汤

【组成】生山药30克，生龙骨18克(捣细)，生牡蛎18克

(捣细)，海螵蛸12克(去净甲，捣碎)，茜草9克。

【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。

【功用】健脾益肾，收涩止带。

【主治】治妇女赤白带下。

【加减】单赤带，加白芍、苦参各6克。单白带，加鹿角霜、A术各9克。鹿角霜系鹿角沉埋地中，日久欲腐，掘地而得者。其性微温，为补督、任、冲三脉之要药。盖鹿角甚硬，埋久欲腐，服之转与肠胃相宜，而易得其气化也。药房鬻者，多系用鹿角煅透为霜，其性燥，不如出土者。至谓系熬鹿角胶所余之渣者，则非是。

【方论】带下为冲任之证，而名谓带者，盖以奇经带脉，原主约束诸脉，冲任有滑脱之疾，责在带脉不能约束，故名为带也。然其病非仅滑脱也，若滞下然。滑脱之中，实兼有瘀滞。其所瘀滞者，不外气血。而实有因寒、因热之不同。此方用龙骨、牡蛎以固脱，用茜草、海螵蛸以化滞，更用生山药以滋真阴固元气。至临证时，遇有因寒者，加温热之药。因热者，加寒凉之药，此方中意也。而愚拟此方，则又别有会心也。尝考《神农本草经》，龙骨善开瘢瘕，牡蛎善消鼠瘘，是二药为收涩之品，而兼具开通之力也。又考轩岐《内经》四乌贼骨一茹芦丸，以雀卵鲍鱼汤送下，治伤肝之病，时时前后血。乌贼鱼骨即海螵蛸，茹芦即茜草，是二药为开通之品，而实具收涩之力也。四药汇集成方，其能开通者，兼能收涩，能收涩者，兼能开通，相助为理，相得益彰。此中消息之妙，有非言语所能罄者。

【验案】

一媪年六旬。患赤白带下，而赤带多于白带，亦医治年余不愈。诊其脉甚洪滑。自言心热头昏，时觉眩晕，已半载未起床矣。遂用清带汤，加白芍18克，数剂白带不见，而赤带如故，热、头眩晕亦如故。又加苦参、龙胆草、白头翁。连服七八剂，赤带亦愈，而诸疾亦遂痊愈。

一妇人，年二十余，患白带甚剧，医治年余不愈。后愚诊视，脉甚微弱。自言下焦凉甚，遂用此方，加于姜18克，鹿角霜9克，连服10剂痊愈。

【今用】

1．慢性宫颈炎

慢性宫颈炎多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。临床上常表现为白带增多，腰骶部疼痛。造成不孕等症状。并且由于病原体、炎症的范围及程度不同，白带的量、性质、颜色、气味也不同，可呈现乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息肉形成时易有血性白带或性交后出血。该症常伴有宫颈糜烂。诊断主要依据临床表现和一般检查，全面进行分析研究，必要时作宫颈刮片检查确诊。

慢性宫颈炎属于中医"带下"病范畴，临床上有白带、黄带、赤自带之分。其病理机制与湿有关，除湿为其主要治法。清带汤是治疗此病的常用方剂之一。

清带汤加减：生山药15克，生龙骨12克，生牡蛎12克，海螵蛸12克，茯苓15克，茜草9克。

若带下增多，色白而清稀，无腥味者，加党参15克，苍术12克，白术12克；若带下量多，色黄，粘稠，有臭气者，加车前子10克，白果10克，芡实10克，黄柏12克；若带下量多，色白清冷稀薄如水，淋漓不断者，加肉苁蓉10克，菟丝子10克，桑螵蛸12克，制附子6克。

根据《福建中医药》，1994，(5)：3，蔡光斗等报道：蔡友

敬教授应用清带汤治疗带下病疗效显著。处方：怀山药15克， 生龙骨15克，生牡蛎15克，海螵蛸15克，茜草10克。水煎，

日1剂，分2次温服。若脾虚湿盛者，加党参15克，茯苓10克，炒白术10克，陈皮10克，砂仁6克，鸡冠花15克，白果10克；若湿郁久化热者，加黄柏10克，苍术6克，车前子15克，薏苡仁15克，鱼腥草15克，苦参10克，紫草15克，椿根皮10克；若白崩者，加淫羊藿15克，仙茅10克，鹿角霜10克，肉苁蓉10克，黄芪15克，党参15克，炒白术10克，桑螵蛸15克。

2．功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血简称功血，它是由于调节生殖的神经分泌机制失常引起的子宫异常出血，而全身及内外生殖器无器质性病变存在。临床上常表现为月经周期长短不一，经期延长、经量过多或不规则阴道出血。功血又可分为排卵性和无排卵性两类，而临床上以前者多见。前者多发生于青春期或更年期妇女，主要原因是由于促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化，机体内部和外界许多因素诸如精神过度紧张、恐惧忧伤、环境和气候骤变以及全身疾病，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑一垂体一卵巢轴的相互调节。营养不良、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。而后者多是由于黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落造成的。诊断依据主要靠临床表现和一般检查，全面地进行分析和研究。必要时，应结合诊断性刮宫、宫腔镜检查、激素测定等辅助检查以确诊。

功能失调性子宫出血属于中医"崩漏"范畴，有肾虚、脾虚、血热、血瘀几种证型。主要病理机制与冲任不固、不能制约经血有关，补气、摄血、化瘀为其主要治法。脾肾气虚者可选用清带汤。

清带汤加减：山药15克，生龙骨15克，生牡蛎15克，海螵蛸15克，茜草6克，阿胶10克。

肾阴虚加熟地12克，枸杞子12克，山茱萸12克；肾阳虚加菟丝子12克，覆盆子12克；脾虚加黄芪15克，白术12克。

(1)根据《内蒙古中医药》，1995， (2)：33，李兴福等报道：清带汤在临床中的应用，对治疗崩漏疗效显著。处方：生山药30克，生龙骨18克，生牡蛎18克，海螵蛸12克，茜草9克，木香10克，香附10克，白术30克，滑石20克。每日1剂，水煎，分早晚2次温服。

(2)根据《福建中医药》，1994， (5)：3，蔡光斗等报道：蔡友敬教授应用清带汤治疗崩漏，疗效显著。处方：黄芪15克，党参15克，熟地15克，炮姜6克，炒自术10克，阿胶10克，黑蒲黄10克，菟丝子10克，海螵蛸15克，怀山药15克，茜草6克，龙骨15克，牡蛎15克。每日1剂，水煎，分早晚2次温服。

3．慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是男科常见病。在临床上分为慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎两种。前者主要为尿道逆行感染，而后者临床上多见，但对其致病原因未有一致意见。一般认为是由思欲过度、酗酒、手淫及不正常性交等使前列腺长期处于瘀血状态而引发。慢性前列腺炎在临床上常表现为排尿不畅，尿道常有白色分泌物滴出，会阴、小腹部坠胀，腰部、腹股沟、精索、睾丸部位隐痛或酸痛，伴有下肢酸软、头晕、耳鸣、失眠、阳痿、早泄、不射精、遗精、不育症等。伴发急性感染可有尿频、尿急、尿道涩痛等尿路刺激症状。，该病诊断主要依据临床表现和前列腺按摩液培养来确诊。

慢性前列腺炎属于中医"淋浊"、"白浊"、"精浊"、"白淫"、"尿精"等范畴，其病理机制与肾精不足，湿热下注，败精瘀血阻滞有关，补肾精、祛瘀滞、化湿热为其主要治法，清带汤是常用处方之一。

清带汤加减：生山药20克，生龙骨12克，生牡蛎12克，海螵蛸12克，茜草9克，黄芪15克，茯苓12克。

若肾虚明显，加菟丝子12克，沙苑子12克，熟地10克，续断10克，益智仁10克；瘀滞明显，加丹参12克，泽兰9克，赤芍9克，青皮10克，桃仁9克；若偏湿热，加川革解12克，黄柏10克，苍术9克，车前子9克，薏苡仁12克。

根据《浙江中医杂志》，2001， (1)：153，范站民等报道：清带汤加味治疗慢性前列腺炎40例，24例痊愈，13例有效，3例无效，总有效率为92．54％。处方：生山药30克，生龙骨15克，生牡蛎15克，菟丝子15克，黄芪15克，海螵蛸12克，茜草12克，红藤30克，茯苓30克，生水蛭粉2克(冲)。水煎服，每日1剂，14日为1个疗程。若睾丸、精索胀痛加橘核、荔枝核；尿道刺激症状明显者，加木通、苦参；性欲亢进者，加知母、黄柏；性欲减退者，加韭子；阴部潮湿者，去龙骨、牡蛎，加苍术、黄柏、牛膝。

【方歌】

清带汤治赤白带，龙牡山药螵茜快；单赤需加苦参芍，白带酌加术鹿角。

十八、镇逆白虎汤

【组成】

生石膏90克(捣细)，知母15克，清半夏24克，

竹茹粉18克。

【用法】用水5盅，煎汁3盅，先温服1盅，病已愈者，停后服，若未痊愈者，过2小时，再温服1盅。

【功用】清热泻火，理气降逆。

【主治】伤寒温病，邪传胃腑，燥渴身热，白虎证俱，其人胃气上逆，下满闷者。

【方论】《伤寒论》白虎汤，治阳明腑热之圣药也。盖外邪炽盛，势若燎原，胃中津液，立就枯涸。故用石膏之辛寒以祛外感之邪，知母之凉润以滋内耗之阴。特是石膏质重(虽煎作汤性亦下坠)，知母味苦，苦降与重坠相并，下行之力速。胃腑之热或难尽消，且恐其直趋下焦而为泄泻也。故又借粳米之浓汁，甘草之甘味，缓其下趋之势，以待胃中微丝血管徐徐吸去。由肺升出为气，由皮肤渗出为汗，余人膀胱为溺，而内蕴之热邪随之俱清，此仲景制方之妙也。然病有兼证，即用药难拘成方。犹是白虎汤证也，因其人胃气上逆，。心下胀满，粳米、甘草不可复用，而以半夏、竹茹代之，取二药之降逆，以参赞石膏、知母成功也。

【验案】一妇人，年三十余，得温证。始则呕吐，五六日间．心下满闷，热而且渴。脉洪滑有力，舌苔黄厚。闻其未病之先，曾有郁怒未伸，因得斯证。俗名夹恼伤寒。然时当春杪，一得即不恶寒，乃温病，非伤寒也，为疏此方。服后，病人自觉胀满之处，如以手推排下行，病亦遂愈。

【今用】

急性化脓性扁桃体炎

此病极为常见，发病率以春秋两季较高，病因以溶血性链球菌感染为主，且此类病变传染性较强，间或在一个地区出现流行情况。劳累、受凉、烟酒过度、慢性病等为常见诱因。工作、居住于拥挤或通气不良的场所，易传播感染。鼻和鼻窦的慢性化脓性炎症、慢性扁桃体炎的小窝内，均有化脓菌存在，成为内源感染的诱因。在此病的恢复期，病人的血清中能产生抗体，故有一定的免疫性，但其免疫力较短暂而微弱，免疫作用不明显。因此，一次急性发作后，多有2周左右的间歇期。如在2周内复发者，应考虑有其他原因，如过敏反应、风湿病等。急性扁桃体炎的感染来源于扁桃体小窝内的细菌，或通过飞沫传染与直接接触等途径由外界传人。扁桃体小窝内的细菌亦来源于外界。尘埃中带有各种病菌经口鼻吸入，附着于粘膜上，随纤毛运动移行至扁桃体表面，并可吸入扁桃体小窝内。经一次急性化脓性扁桃体炎发作后，如未彻底治愈，病菌仍存留于小窝内。当人体抵抗力减弱时，细菌则大量繁殖，产生较多毒素，破坏小窝上皮，使细菌侵入其实质中发生炎症。炎症多自小窝开始，再遍及整个扁桃体。小窝内上皮糜烂，同时扁桃体实质内有多核白细胞浸润和普遍充血，使扁桃体明显肿胀。各生发中心与实质及其他各处可发生多发性脓肿，位于扁桃体粘膜下的小脓肿，在粘膜表面可见黄白色斑点，并可穿破而成小脓点。小窝内积留了由纤维蛋白、脱落上皮细胞、脓细胞及细菌等组成的渗出物，排出于小窝口外，致扁桃体表面有黄白色脓点。小窝口排出的渗出物较多时，司融合成膜状。从病理切片观察，扁桃体生发中心内的小脓肿，常不与小窝相通，或由血行感染所致；也说明急性扁桃体炎不仅为表层感染，整个扁桃体均可被侵及，并可引起暂时性败血症。炎症消退后，生发中心的小脓肿处转变为脂肪变性区，渐吸收复原。实质破坏较广的部位，则有疤痕形成。小窝内常遗留慢性溃疡，扁桃体表面亦常留有疤痕。少数扁桃体内小脓肿可融合成为较大的扁桃体脓肿，或溃破至扁桃体周围组织，引起扁桃体周围脓肿等并发症。症状轻重不一，以溶血性链球菌感染的症状较重。潜伏期约3～4天。多突然发病，患者感全身不适，恶寒发热，体温可达38。40％，甚至40℃以上，头痛、背部和四肢痉痛，并常伴有便秘和食欲不振等症状。婴幼儿可有腹泻，体温过高者将发生抽搐。同时，患者感有咽喉干燥，继而觉咽痛，先痛在一侧，随即两侧均痛，吞咽时加剧，故饮食与讲话均感困难。常感到咽喉部有粘痰，不易吐出。因舌咽神经的反射作用，可有同侧耳痛。诊断以临床表现及局部检查可确诊。治疗以抗生素为主，辅以对症治疗。

本病相当于中医的"风热乳蛾"，主要是风热为患，新感而发，临床以咽部疼痛，喉核红肿，或表面附有点状、片状腐物为

主要症状。本病病变在喉核(扁桃体)，形如乳头，状如蚕蛾，故名乳蛾、喉蛾。《重楼玉钥·卷上》说："此症历肺经积热，受风邪凝结，感时而发。"也可因邪热传里，肺胃热盛引起，风热邪毒壅盛，乘势传里，或平素过食辛辣炙博，以致脾胃蕴热较重，再兼感外邪而发病。当肺胃热盛时，邪热上攻咽喉，灼腐肌膜，煎炼津液，致喉核红肿疼痛，或有白腐物、脓液。风热乳娥属热证、实证。病发初期属风热外侵，肺经有热；病情进一步发展，属邪热传里，肺胃热盛。治宜疏风清热、消肿解毒，可用镇逆白虎汤。

镇逆白虎汤加减：生石膏90克(捣细)，知母15克，清半夏24克，竹茹粉18克，木蝴蝶10克。

咽肿甚者，加昆布10克，海藻10克，以软坚散结；咽痛甚者，加射于10克，牛蒡子10克，浙贝母10克，以清热解毒。根据《中国中医急症》，2000，(4)：173，方建志报道：温某，男，19岁。咽喉疼痛4天，发热2天来诊。患者4天前进食油炸食物后咽喉微痛，2天前咽喉疼痛明显加重，烦渴引饮，口苦，发热，头痛，时时欲呕，吞咽时更觉咽喉疼痛，如有物梗。查：体温39．1℃，双侧扁桃体Ⅱ。肿大，表面均有少许黄色脓点，面红耳赤，口唇干燥，口气臭秽，舌质红，苔黄厚，脉滑数。诊为热毒乳蛾。治宜清热降逆。镇逆白虎汤加减：生石膏30克(先煎)知母10克，法半夏10克，竹茹10克，青天葵10克，木蝴蝶8克，甘草3克。复诊：服上方2剂后，发热渐退，体温37．6℃，干呕已除，仍有咽喉疼痛，双扁桃体Ⅱ。肿大，充血、脓点已减少，舌红苔黄脉数。处方：生石膏30克(先煎)，知母10克，竹茹10克，木蝴蝶8克，薄荷6克(后下)，黄芩10克，甘草5克。进药3剂，诸症皆愈。

【方歌】

衷中镇逆白虎汤，重用石膏清泻强；知母为辅助君力，半夏竹茹协力帮。

十九、参赭镇气汤

【组成】野台参12克，生赭石18克(轧细)，生芡实15克，生山药15克，萸肉18克(去净核)，生龙骨18克(捣细)，生牡蛎18克(捣细)，生白芍12克，苏子6克(炒捣)。

【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。

【功用】补肾降冲，下气平喘。

【主治】阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势，亦治肾虚不摄，

冲气上干，致胃气不降作满闷。

【方论】生赭石压力最胜，能镇胃气、冲气上逆，开胸膈、坠痰涎、止呕吐通燥结，与人参同用适合虚者。苏子能清痰降逆，使逆气转而下行，山药补肾兼能补肺，且有收敛之力，其治喘之功最弘也。芡实可以收敛冲气，。收敛肾气。生龙骨、生牡蛎敛正气不敛邪气，山萸肉、白芍平肝补肺。冲气上逆，喘逆迫促均可用之。赭石诚为救颠扶危之大药也。乃如此良药，今人罕用，间有用者，不过6～9克，药不胜病，用与不用同也。且愚放胆用至数两者，非卤莽也。诚以临证既久，凡药之性情能力及宜轻宜重之际，研究数十年，心中皆有定见，而后敢如此放胆，百用不至一失。且赭石所以能镇逆气，能下有形瘀滞者，。以其饶有重坠之力，于气分实分毫无损。况气虚者又佐以人参，尤以完全之策也。其药虽系石质，实与他石质不同，即未经火煅，为末服之，亦与肠胃无伤。此从精心实验而知，故敢确凿言之。或日：赭石质甚重坠，故《别录》谓其坠胎，诸案中如此重用赭石，以治他证犹可，以治妊妇恶阻，肠胃坚结，纵能治愈，独不近于行险乎?答日：此中理甚精奥，非细心研究不知也。《本经》谓其主赤沃漏下；《别录》谓其治带下养血气；《日华》谓其治月经不止；《普济方》用治血崩。统视以上主治，则赭石善理血养血可知。既能养血，其血足不自能荫胎乎?而《别录》谓其坠胎者，指五六月以后之胎而言也。盖五六月以后之胎，已成形体，赭石重坠有压力，故可迫之下坠。若恶阻之时，胞室之血脉初次凝结，无所谓形体也。此时惟过用破血之药可以坠胎。岂善于养血之赭石，服之亦虑其破血乎?且恶阻至于肠胃坚结，百药不效，惟重用赭石，犹可救挽，纵、有坠胎之弊，犹当权其轻重缓急，而放胆用之。此孙思邈所谓"心欲小而胆欲大"也。况用之又断不至坠胎乎。

【验案】

一妇人，年三十余，劳心之后兼以伤心，忽喘逆大作，迫促异常。其翁知医，以补敛元气之药治之，觉胸中窒碍不能容受。更他医以为外感，投以小剂青龙汤，喘益甚。延愚诊视，其脉浮而微数，按之即无，知为阴阳两虚之证。盖阳虚则元气不能自摄，阴虚而肝肾又不能纳气，故作喘也。为制此汤，病人服药后，未及复杯日：吾有命矣。询之，日从前呼吸惟在喉间，几欲脱去，今则转落丹田矣。果1剂病愈强半，又服数剂痊愈。

定县吴锡三偕眷寓汉皋。其妻病，服药罔效。时弟服武昌督署务，诊其脉，浮而无力。胸次郁结，如有物堵塞，饮食至胃间，恒觉烧热不下。仿参赭镇气汤之义，用野台参18克，赭石细末60克。将两药煎服，胸次即觉开通。服至2剂，饮食下行无碍。因其大便犹燥，再用当归、肉苁蓉各12克，俾煎服，病若失。

距均家五里之鱼鳞溪，有洪瑞璋者，年五十余，家素贫苦，曾吸鸦片，戒未多年，由咳而成喘疾，勉强操劳，每届冬令则加剧，然病发时亦往往不服药而自愈。兹次发喘，初由外感，兼发热头痛。医者投以二活、防、葛，大剂表散，遂汗出2日不止，喘逆上冲，不能平卧，胸痞腹胀，大便旬余未行，语不接气，时或瘼疚，种种见证，已濒极险。诊其脉，微细不起。形状颓败殊甚。详细勘视，诚将有阴阳脱离之虞。适日前阅赭石解，记其主治，揣之颇合。但恐其性太重镇而正气将随以下陷也，再四踌躇，因配以真潞党参、生怀山药、野茯神、净萸肉、广橘红、京半夏、龙骨、牡蛎、苏子、蒡子等，皆属按证而拟，竟与《衷中参西录》中之参赭镇气汤大致相同。1剂病愈大半，2剂即扶杖起行，3剂则康复如恒矣。前月遇之，自言冬不知寒，至春亦未反复，似有返老还童之嘉慨，感颂均德不辍口。盖其有生以来，从未服过功力大著之药，今连投数重剂，复与病机吻合，宜乎效倍寻常，不亚琼浆玉液也。

本街邱云阁之女，年十五，天癸已至，因受惊而经闭。两阅月，发现心热、心跳、膨胀等证，经医治疗未效，更添翻胃吐食、便燥、自汗等证。又经两月，更医十数，病益剧。适友人介绍为之诊视，脉浮数而濡，尺弱于寸，面色枯槁，肢体消瘦，不能起床。盖两月间食人即吐，或俟半日许亦必吐出，不受水谷之养，并灼热耗阴，无怪其支离若是也。思之再四，此必因受惊气乱而血亦乱，遂至遏其生机；且又在童年，血分未充，即不能应月而潮，久之不下行，必上逆，气机亦即上逆，瘀而不行，以至作灼作胀。其心跳者，为上冲之气血所扰也。其出汗吐食者，为上冲之气血所迫也。其津液因汗吐过多而消耗，所以大便干燥也。势非降逆、滋阴、镇心、解瘀之药并用不可。查《衷中参西录》第二卷参赭镇气汤及参赭培气汤二方，实为治斯证之津梁，爰即二方加减，赭石45克，当归、净萸肉、龙骨、牡蛎各15克，白芍、肉苁蓉、党参、天门冬、生鸡内金各9克，磨取铁锈之水煎服。1剂病似觉甚，病家哗然，以为药不对证，欲另延医。惟介绍人主持甚力，勉又邀生再诊，此中喧变生固未之知也。既诊脉如故，决无病进之象。后闻有如此情形，生亦莫解。因反复思之，恍悟此必胃虚已极，兼胃气上逆过甚，遽投以如此重剂，其胃虚不能运化，气逆更多冲激，想有一番瞑眩，故病似加重也。于斯将原方减半，煎汤1盅，又分2次温服下，并送服柿霜9克。其第1次服，仍吐药一半，2次即不吐。服完此剂后，略进薄粥，亦未吐。病家始欢然相信。又连服3剂，汗与吐均止，心跳膨胀亦大见轻，惟灼热犹不甚减。遂去净萸肉、龙骨、牡蛎，加生地、玄参各12克，服5剂后，灼热亦愈强半。如此加减服之，1月后遂能起床矣。适缉私局长调换，生将旋里，嘱其仍守服原方，至诸病痊愈后可停药勿服，月事至期亦当自至也。

【今用】

1．肺气肿、肺心病缓解期

肺气肿按照病因可以分为多种类型，临床上以慢性阻塞性肺气肿最常见，通常由慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等病发展而成，共同特点为气道阻塞和阻塞性通气功能障碍，也称为慢性阻塞性肺病。肺气肿晚期可发生肺源性心脏病、心力衰竭等。慢性肺源性心脏病是指由肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，或右心衰竭的一类心脏病。临床以反复咳喘、咯痰、水肿、紫绀等为主要特征。早期心肺功能尚能代偿，晚期出现呼吸循环衰竭，并伴有多种并发症。

肺气肿、肺心病属于中医"喘证"、"痰饮"、"肺胀"、"水气"、"心悸"等病范畴，缘由久病咳嗽而致，发病多以老年体弱者为主，反复发作，呈进行性加重，其发作期虚实夹杂治疗棘手，缓解期以虚损为主，故在缓解期(无外邪、感染等因素)治疗尤为重要。参赭镇气汤主治阴阳两虚，喘促迫逆，可补肾降冲气、胃气。与本病缓解期临床表现甚为相合，可以试用。

参赭镇气汤加减：太子参12克，生赭石18克，生芡实15克，生山药15克，山萸肉15克，生龙骨18克，生牡蛎18克，生白芍12克，炒苏子6克，补骨脂30克，桃仁10克。

痰涎壅盛者，加莱菔子、白芥子，并倍用苏子；痰粘难出，加天花粉、海蛤壳、浙贝母；脘腹胀满，大便于结，加枳实、瓜蒌、槟榔；口于甚者，加大剂量沙参。

根据《北京中医》，1998，(1)：20，傅福来报道：运用参赭镇气汤加减治疗肺气肿、肺心病缓解期34例，全部患者均有不同程度的好转，近期疗效100％(总有效率)。处方：党参20克，代赭石20克(先煎)，生芡实15克，生山药20克，山萸肉20克，生龙骨20克(先煎)，生牡蛎20克(先煎)，生白芍12克，炒紫苏6克，当归12克，五味子6克。水煎服，每日1剂。血瘀明显者，加丹参；脾虚停水，心阳不振加桂枝、茯苓、白术；气不归根加沉香温肾纳气。

2．妊娠剧吐

孕妇在早孕时出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。多在妊娠12周前后消失，一般对孕妇生活和工作影响不大，不需特殊治疗。但是，少数怀孕妇女早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命，称为妊娠剧吐。本病多见于年轻初孕妇，出现于停经40多天时，原因尚不十分清楚。根据病史及妇科检查，诊断并不困难。西医治疗主要是解除患者思想顾虑，并对症处理。病情严重者考虑终止妊娠。

本病相当于中医"妊娠恶阻"，又称为"妊娠呕吐"、"子病"、"病儿"、"阻病"等，主要病机是"冲气上逆，胃失和降"，治疗以调气和冲，降逆和胃为大法。参赭镇气汤具有益气、纳气、降逆的功效，临床常用。

参赭镇气汤加减：红参12克(另煎对入)，生赭石15克，芡实12克，生山药12克，山萸肉12克，生龙骨12克，生牡蛎12克，苏梗6克，生白芍12克。水煎服，每日1剂。

心烦，加栀子、竹叶、莲子心；15苦欲呕，加竹茹、黄芩；食欲不振，加焦三仙、鸡内金；15干，加麦冬，红参换成沙参。根据《新中医》，1997，(4)：54，皮扬秀报道：运用参赭镇气汤加减治疗妊娠剧吐疗效显著。处方：红参15克(另煎对入)，法半夏15克，白芍15克，山药15克，代赭石30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，紫苏梗10克，麦冬10克，五味子6克。水煎服，每日1剂。

3．支气管哮喘

支气管哮喘简称哮喘，是有多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞参与的慢性气道炎症，对易感者此类炎症可引起不同程度的广泛可逆性气道阻塞症状。临床上以反复发作性呼吸困难伴有哮鸣音为特点，可经药物治疗或自行缓解。本病可以通过病史、症状、体征诊断，对症状不典型患者应作支气管扩张试验或激发试验，如阳性者可确诊。西医治疗主要是抑制气道炎症，降低气道高反应性，故在使用支气管扩张药的同时，多联合应用抗炎药物，达到控制症状、制止哮喘发作的目的。

支气管哮喘属于中医学的"哮证"范畴。其治疗以发作期治标、缓解期治本为原则。发作期以驱邪豁痰，降气平喘为治；缓解期以扶正固本，益肺健脾补肾为宜。参赭镇气汤主治肾虚不摄，冲气上逆之病，用于哮喘发作期的治疗，疗效显著。

参赭镇气汤加减：太子参15克，生赭石18克，生芡实15克，生山药15克，山萸肉15克，生龙骨18克，生牡蛎18克，生白芍12克，苏子6克，杏仁6克，款冬花12克。水煎服，每日1剂。

寒哮，加细辛、干姜、炙麻黄；热哮，加鱼腥草、桑白皮、枇杷叶；痰瘀交阻，加皂荚、黛蛤散、水蛭、桃仁；阳气暴脱，加附子、人参。缓解期应用本方应该加补骨脂、熟地黄、仙灵脾、核桃仁、茯苓、黄芪、白术等补益脾肾的药物。

根据《北京中医》，2000，(2)：7，乔蓉等报道：运用参赭镇气汤加减治疗支气管哮喘疗效显著。其治疗痰浊阻肺、肾失摄纳型支气管哮喘处方：生赭石30克，太子参20克，射干10克，葶苈子15克，炙枇杷叶6克，竹茹10克，半夏10克，麦冬12克，茯苓15克，陈皮12克，白前10克，贝母10克。水煎服，每日1剂。

【方歌】

参赭镇气龙牡芍，萸药芡实苏子炒；阴阳两虚喘迫促，冲胃上逆亦可疗。

二十、济 阴 汤

【组成】怀熟地30克，生龟板15克，生白芍15克，地肤子3克。

【用法】水煎，分2次服，每日1剂。

【功用】滋阴养血，通利小便。

【主治】阴分虚损，血亏不能濡润，致小便不利。

【加减】脉数无力者，加野台参12克，威灵仙4．5克，麦冬18克。

【方论】《内经》所谓"州都之官，津液存焉，气化则能出"者是也。若阴分虚损，血亏不能濡润，则水饮不能达于膀胱，致小便不利。拟以熟地为君，滋阴养血，辅以龟板以助熟地之润，芍药以行熟地之滞(芍药善利小便，故能行熟地之滞)，以加地肤子为向导药，助水饮达膀胱，则利小便也。

【验案】一媪，年六十余，得水肿证，延医治不效。时能以治水肿名者，其方秘而不传。服其药则大便泻水数桶，一身肿尽消。言忌咸百日，可保永愈。数月又见肿，旋复如故。服其药3次皆然，而病人益衰惫矣。后余诊视，其脉数而无力。思之脉数者阴分虚也，无力者阳分虚也。俾先服济阴汤，取其能起下元也。服至3剂小便稍利，再服宣阳汤，亦3剂小便大利，又再服济阴汤，小便直如泉涌，肿遂尽消。

【今用】

慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎是病情迁延，病变缓慢进展，最终将发展成慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。其病因和发病机理，不同病理类型不尽相同。一般认为起始因素乃为免疫介导损伤，但其病变慢性化进展中除了免疫炎症因素以外，非免疫炎症因素也占有一定地位。慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性居多。多数病例起病缓慢隐袭，但系膜毛细胞管性肾炎有前驱感染时，也常起病急，甚至呈急性肾炎综合征。其临床表现包括：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害，呈慢性进行性损害，进展快慢主要与病理类型相关(如系膜毛细血管性肾炎进展较快，膜性肾炎进展较慢)。但也和是否认真保养和治疗有关。已有肾功能不全的病人，肾功能可能因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化，但及时祛除这些诱因后，肾功能仍可在一定程度上恢复。肾功能衰竭时常出现贫血。慢性肾炎虽有上述基本表现，但实际上因病理类型及病期不同，表现常多样化，有时1至数项表现尤突出，而易造成该病尿化验异常，水肿及高血压病史达1年以上，无论有无肾功能损害，均应考虑此病，在进一步除去继发性肾炎及遗传性肾炎后，临床即可诊断慢性肾炎。应与隐匿性肾小球疾病、急性肾小球肾炎相鉴别。

中医对慢性肾炎的认识是以"水肿"病作为依据，但许多病例并无水肿，而主要表现为头昏目眩，腰酸或镜检血尿，蛋白尿等，因此又责之于"虚劳"范畴，究其病因多由虚劳内伤所致。病理变化以脾肾两虚为主，脾主运化水湿，脾失健运，水津散布失常，水湿停聚溢于肌肤则腹胀肢肿。肾为水之脏，寓元阴元阳，其经脉络膀胱，与膀胱互为表里。若肾阴虚衰，关门不利，气化不行，水湿内聚则病水肿。。肾失固摄，精微物质外泄，则有蛋白尿。真阴亏损，水不涵木，肝阳上亢，又可导致头昏目眩，耳鸣。腰为肾之府，肾虚则腰酸、腰痛。同时脾肾两者关系极为密切，相互为用互相滋荣。脾之健运有赖于肾阳之温煦，而肾气之充沛，又需脾胃之补养，济阴汤可治其阴，若配合宣阳汤则效佳。

济阴汤加减：熟地20克，白芍15克，龟板30克，地肤子15克，牛膝15克，枸杞子15克，女贞子15克，菟丝子12克，益母草20克，土茯苓15克，猪苓12克，茯苓20克，泽泻12克，生地15克，知母10克。

心烦者，加栀子、竹叶、莲子心；口苦欲呕者，加竹茹、黄芩；食欲不振者，加焦三仙、鸡内金。

根据《河南中医》，1994，(3)：160，革云龙等报道：采用济阴汤、宣阳汤加减治疗肾病型肾炎76例。治疗方法：对照组：西药常规治疗，加用真武汤和济生肾气丸加减的中药治疗；治疗组：西药常规治疗，加用济阴汤加味、宣阳汤加味。加味济阴汤：熟地20克，白芍15克，龟板30克，地肤子15克，牛膝15克，枸杞子15克，女贞子15克，菟丝子12克，益母草20克，土茯苓15克，猪苓12克，茯苓20克，泽泻12克；加味宣阳汤：党参15克，麦冬15克，威灵仙12克，地肤子15克，巴戟天12克，淫羊藿15克，山茱萸15克，山药15克，生黄芪30克，焦白术15克，猪苓12克，茯苓20克，泽泻12克。服法：先服加味济阴汤3剂，继服加味宣阳汤3剂，再服加味济阴汤3剂。9剂为1疗程，疗程依病情而定，重者疗程长，轻者短。药物用量据病情、年龄而定。服药后水肿明显减轻者减少猪苓、泽泻用量。有感染者，加银花20克，板蓝根30克，蒲公英20克。结果表明，治疗组优于对照组。

【方歌】

张氏济阴生白芍，地肤熟地龟板妙；滋阴养血利小便，恢复肾气畅三焦。

二十一、内托生肌散

【组成】生黄芪120克，甘草60克，生明乳香45克，生明

没药45克，生白芍60克，天花粉90克，丹参45克。

【用法】上7味共为细末，开水送服9克，每日3次。若将散剂变成汤剂，须将天花粉改为144克，1剂分8次煎服，较散剂生肌犹速。

【功用】补气养血，化腐生肌。

【主治】治瘰疬瘿瘤溃破后，气血亏虚不能化腐生肌，或其疮数年不愈，外边疮日甚小，里边溃烂甚大，且有串至他处不能敷药者。

【加减】若兼内外发热，纳呆，苔厚腻者，加石膏、知母、人参、乳香、没药、雄黄、三七为末用醋调之，以敷其顶。

【方论】夫人之后天，赖水谷以生气血，赖气血以生肌肉。此方重用黄芪补气分以生肌肉；有丹参以开通之，则补而不滞；有花粉、芍药以凉润之，则补而不热，又有乳香、没药、甘草化腐解毒，赞助黄芪以成生肌之功。况甘草与芍药同用，甘苦化合味同人参，能双补气血则生肌之功愈速也。至变散剂为汤剂，花粉必加重者，诚以黄芪煎之则热力增，花粉煎之则热力减，故必加重而其凉热之力始能平均相济也。至黄芪必用生者，因生用则补中有宣通之力，若炙之则一于温补，固于疮家不宜也。

【验案】一人年二十余。因抬物用力过度，腰疼半年不愈。忽于疼处发出一疮，在脊梁之旁，微似红肿，状若复盂，大径7寸。疡医以为腰疼半年，始现此疮，其根蒂必深而难治。且其内外发热，饮食懒进，舌苔厚腻，脉象滑数。知其证兼外感实热，投以白虎加人参汤，热退能食。数日，又复虚汗淋漓，昼夜不止，遂用龙骨、牡蛎、生白芍、生山药各30克为方，2'剂汗止。继以清火、消肿、解毒之药，若拙拟消乳汤，去瓜蒌加重楼、三七之类，更加鹿角霜钱许以引经，外用五倍子、枯矾、重楼、白及为末，以束其根；乳香、没药、雄黄、重楼、三七为末以敷其顶，皆用醋调之。顶软用乌金膏调香油敷其软处。2日，疮破出稠脓若干。将此内托生肌散改作汤剂投之，外敷拙拟化腐生肌散。七八间疮口长平，结痂而愈。

【今用】

1．糖尿病足

糖尿病足是糖尿病的并发症之一，常因皮肤小动脉病变所致供血不足，引起局部皮肤紫绀或缺血性溃疡，溃疡表浅、疼痛，多见于足部。或在局部缺血的情况下，神经营养不良和外伤可引起不良性皮肤溃疡，多于足部，溃疡较深，无痛，不易愈合。皮肤溃疡常合并感染。治疗时，应先控制糖尿病病情，加抗感染药物。

糖尿病足属中医"脱疽"、"阴疽"范畴，有发作期和恢复期之分，病机与气血阴阳俱虚、寒凝血滞、脉络阻滞有关，治疗以益气升阳、养阴补血、祛瘀通络之法为主，本方适用于恢复期。内托生肌散加减：生黄芪30克，生乳香15克，生没药15克，甘草6克，生白芍12克，天花粉20克，丹参10克，黄芩9克。

发热，肿胀，加紫背天葵、蒲公英、紫花地丁、金银花等清热解毒，消痈散肿；气阴两虚见困倦，气短乏力者，加党参、黄芪以益正气。

根据《广西中医药》2000，(4)：26，李云慧报道：内托生肌散为主治疗糖尿病48例中，治愈29例，好转16例，无效3例，总有效率93．7％。处方：生黄芪20克，生乳香10克，生没药10克，甘草10克，生白芍12克，丹参10克。若疼痛较重者，加蜈蚣3克，全蝎9克，延胡索12克；若内热者，生地黄20克。水煎服，每日1剂，分3次温服。

2．慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎发展而来，是慢性胃炎的一种，程度较重。胃镜及活检时可见胃粘膜萎缩变薄，粘膜皱襞变平，且粘膜下腺体受累数量增多，分泌功能下降，淋巴细胞、浆细胞浸润。严重病变部可出现不正常的粘膜增生，称肠腺化生，易恶变。临床常表现为上腹饱胀不适，无规律上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等。确诊主要依据胃镜检查和胃粘膜活检。治疗中应注意灭菌，并及时祛除病因。如因消炎药引起的，应立即停服。如因胆汁反流，应用氢氧化铝凝胶来吸附。

慢性萎缩性胃炎属中医"痞满"范畴，有实痞和虚痞之分。病理机制以中焦气机不利，升降失职为主，治疗原则本着实者泻之，虚者补之，本病多虚实夹杂，治疗时应补消并用。本方适用于虚痞。

内托生肌散加减：生黄芪30克，乳香10克，没药10克，白芍15克，天花粉15克，丹参20克，苦参15克，地榆12克，马齿苋9克，甘草6克。

胃中郁热者，加柴胡、知母、焦栀子、龙胆草养阴清胃；气虚失运、满闷较重者，加木香、枳壳、厚朴以助脾运；胃气虚弱、痰浊内停、气逆不降，而见心下痞硬、噫气不除者，可酌用旋覆代赭汤，益气和胃，降气化痰。

根据《海峡药学》，1999，(2)：93，周强报道：内托生肌散治疗慢性萎缩性胃炎25例中，显效11例，有效13例，无效1例，总有效率96％。处方：生黄芪30克，白芍15克，天花粉15克，丹参30克，太子参15克，制乳香3克，制没药3克，甘草9克。每131剂，水煎，分早晚2次温服。胃阴虚加沙参、麦冬；气虚加党参；胃热加黄连、蒲公英、竹茹；腹胀加大黄；兼瘀加桃仁；食滞加山楂、半夏；肝气郁结加香附、佛手片等。

【方歌】

内托生肌黄芪草，乳香没药加杭芍；花粉丹参共济入，补益气血瘰疬消。

二十二、燮 理 汤

【组成】生山药24克，金银花15克，生白芍18克，牛蒡子6克(炒捣)，甘草6克，黄连4．5克，肉桂4．5克(去粗皮，将药煎至数十沸再人)。

【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。

【功用】调理阴阳，清肠泄毒。

【主治】治下痢服化滞汤未愈者。若下痢已数日，亦可径服此汤，又治噤口痢。

【加减】单赤痢加生地榆6克，单白痢加生姜6克，血痢加鸦胆子20粒(去皮)，药汁送服。

【方论】痢证古称滞下。所谓滞下者，诚以寒火凝结下焦，瘀为脓血，留滞不下，而寒火交战之力又逼迫之，以使之下也。故方中黄连以治其火，肉桂以治其寒，二药等分并用，阴阳燮理于顷刻矣。用白芍者，《伤寒论》诸方腹疼必加芍药协同甘草，亦燮理阴阳之妙品。且痢证之噤口不食者，必是胆火逆冲胃口，后重里急者，必是肝火下迫大肠，白芍能泻肝胆之火，故能治之。矧肝主藏血，肝胆火戢，则脓血自敛也。用山药者，滞下久则阴分必亏，山药之多液，可滋脏腑之真阴。且滞下久，则气化不固，山药之收涩，更能固下焦之气化也。又白芍善利小便，自小便以泻寒火之凝结。牛蒡能通大便，自大便以泻寒火之凝结。金银花与甘草同用，善解热毒，可预防肠中之溃烂。单白痢则病在气分，故加生姜以行气。单赤痢则病在血分，故加生地榆以凉血。至痢中多带鲜血，其血分为尤热矣，故加鸭蛋子，以大清血分之热。拙拟此方以来，岁遇患痢者不知凡几，投以此汤，即至剧者，连服数剂亦必见效。

痢证，多因先有积热，后又感凉而得。或饮食贪凉，或寝处贪凉，热为凉迫，热抟不散。迨历日既多，又浸至有热无凉，犹伤于寒者之转病热也。所以此方虽黄连、肉桂等并用，而肉桂之热，究不敌黄连之寒。况重用白芍，以为黄连之佐使，是此汤为燮理阴阳之剂，而实则清火之剂也。

或问：以此汤治痢，虽在数日之后，或服化滞汤之后，而此时痢邪犹盛，遽重用山药补之，独无留邪之患乎?答日：山药虽饶有补力，而性略迟钝，与参、芪之迅速者不同。在此方中，虽与诸药同服，约必俟诸药之凉者、热者、通者、利者，将痢邪消融殆尽，而后大发其补性，以从容培养于诸药之后，俾邪去而正已复，此乃完全之策，又何至留邪乎?且山药与芍药并用，大能泻上焦之虚热，与痢之噤口者尤宜。是以愚用此汤，遇痢之挟虚与年迈者，山药恒用至30克，或至30克强也。

或问：地榆方书多炒炭用之，取其黑能胜红，以制血之妄行。此方治单赤痢加地榆，何以独生用乎?答日：地榆之性，凉而且涩，能凉血兼能止血，若炒之则无斯效矣，此方治赤痢所以必加生地榆也。且赤痢之证，其剧者，或因肠中溃烂。林屋山人治汤火伤，皮肤溃烂，用生地榆末和香油敷之甚效。夫外敷能治皮肤因热溃烂，而内服亦当有此效可知也。鸭蛋子一名鸦胆子，苦参所结之子也。不但善治血痢，凡诸痢证皆可用之，即纯白之痢，用之亦有效验，而以治噤痢、烟后痢尤多奇效，并治大小便因热下血。其方单用鸦胆子(去皮)，择成实者五六十粒，白砂糖化水送服，日2次，大有奇效。若下血因凉者，亦可与温补之药同用。其善清血热，而性非寒凉，善化瘀滞，而力非开破，有祛邪之能，兼有补正之功，诚良药也。坊问将鸦胆子去皮，用益元散为衣，治二便下血如神，名日菩提丹，赞其有神灵之功也。

【验案】一人，年五十余，素吸鸦片。当霍乱盛行之时，忽然心中觉疼，恶心呕吐，下痢脓血参半。病家惧甚，以为必是霍乱暴证。诊其脉毫无闭塞之象，惟弦数无力，左关稍实。愚日：此非霍乱，乃下焦寒火交战，故腹中作疼，下痢脓血。上焦虚热壅迫，故恶心呕吐，实系痢证之剧者。遂投以白芍18克，竹茹、清半夏各9克，甘草、生姜各6克，1剂呕吐即愈，腹疼亦轻，而痢独不愈，不思饮食。俾单用鸦胆子50粒，1日连服2次，病若失。审斯，鸦胆子不但善理下焦，即上焦虚热，用之亦妙，此所以治噤口痢而有捷效也。鸦胆子味甚苦，服时若嚼破，即不能下咽。若去皮时破者，亦不宜服。恐服后若下行不速，或作恶心呕吐。故方书用此药，恒以龙眼肉包之，颗龙眼肉包7粒，以七七之数为剂，以象大衍之用数(《易》系辞日大衍之数，五十其用四十有九)。然病重身．强者，犹可多服，常以八八之粒为剂，然亦不必甚拘。

【今用】

阿米巴痢疾

肠阿米巴病是溶组织阿米巴寄居于结肠内引起的疾病，有部分受感染者由于阿米巴滋养体侵袭组织引起腹泻、粘液血便等症状，称为阿米巴痢疾。阿米巴痢疾常为散在发病，潜伏期数周至数月，起病缓慢，发热不高，腹部压痛较轻，以右下腹压痛为多见，大便可为暗红色、果酱样，量较多，脓血与粪便不混合，镜检可找到滋养体或包囊，经粪便培养可得阿米巴滋养体。通过乙状结肠镜可见典型溃疡，肠壁溃疡较深，口小，边缘深切，溃疡问粘膜正常，周围可有红晕。西医治疗本病主要是对症治疗和应用抗阿米巴药物对病因治疗，慢性阿米巴痢疾缠绵难愈，可发生肝脓肿等并发症。中医药治疗本病有优势。

阿米巴痢疾属于中医"滞下"、"腹泻"等范畴，中医治疗本病主要是散寒化瘀、理气通滞、解毒止痢，燮理汤常用为本病主方。

燮理汤加减：生山药18克，金银花15克，生白芍18克，甘草6克，黄连6克，肉桂6克，木香6克。

腹痛甚，加元胡15克，川楝子12克；血多于脓，加槐花10克，地榆10克，小蓟12克，仙鹤草15克；脓多于血，加薏苡仁18克，败酱草18克，炮附子6克；纳呆呕恶，加竹茹6克，生山楂12克，焦神曲12克。

根据《湖南中医学院学报》，1994，(4)：25，崔德彬报道：运用燮理汤治疗阿米巴痢疾37例，治愈29例，好转6例，无效2例，总有效率94．9％。处方：生山药24克，金银花15克，生白芍18克，炒牛蒡子6克，黄连5克，肉桂5克，生甘草6克，鸦胆子5-20粒(装入胶囊药汤送服)。水煎服，每日1剂。

加减：大便以带血为主者，加地榆12克，丹皮9克；大便中以粘液为主者，加生姜6克，苍术9克；腹胀痛甚者，加延胡索9克，广木香9克；纳呆者，加神曲9克，山楂9克；恶心呕吐者，加竹茹9克，半夏9克。

【方歌】

燮理止痢山药草，连桂牛子金银芍；赤白分加生姜榆，血痢鸦胆子为宝。

二十三、寒 通 汤

【组成】滑石30克，生白芍30克，知母24克，黄柏24克。

【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次温服。

【功用】清热化湿，利水通淋。

【主治】治下焦蕴蓄实热，膀胱肿胀，溺管闭塞，小便滴沥不通。

【加减】气虚者，加黄芪10克，党参20克；气血凝滞偏重，加桃仁10克，大黄6克；阳虚者，加附子10克；热甚者，加白花蛇舌草15克，金银花15克。

【方论】滑石色白味淡，质滑而软，性凉而散。以其饶有淡渗之力，《本经》谓其主癃闭。因热小便不利者，滑石最为要药。芍药味苦微酸，性凉多液，善滋阴养血，退热除烦，能收敛上焦浮越之热下行自小便而出，为阴虚有热小便不利者之要药。知母味苦，性寒，液浓而滑能清胃热、润肺燥、滋肾水、通利小便。黄柏苦寒，清下焦蕴热。诸药合用，清热养阴，通利小便。

【验案】一人，年六十余，溺血数日，小便忽然不通，2日之间滴沥全无。病人不能支持，自以手揉挤，流出血水少许，稍较轻松。揉挤数次，疼痛不堪揉挤。彷徨无措，求为诊治。其脉沉而有力，时当仲夏，身覆厚被，尤觉寒凉，知其实热郁于下焦，溺管因热而肿胀不通也。为拟此汤，1剂稍通，又加木通、海金沙各6克，服2剂痊愈。

【今用】

1．前列腺肥大

前列腺肥大又称前列腺增生，是指排尿困难、尿潴留和直肠指检可摸到前列腺增大的病症。本病是老年男性的常见病。一般认为其发生与内分泌失调、男性激素失调有关。

本病早期表现为尿频，尤为夜尿多，排尿困难，尿流无力等，晚期可出现尿频、尿急、排尿困难，最终出现尿潴留或充溢性尿失禁。直肠指检可摸及增生的前列腺，表面光滑，质地较硬．中央沟消失。

于中医学"癃闭"的范围。癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾病。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为"癃"；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为"闭"。应与淋证鉴别，淋证以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽为特征，其小便量少，排尿困难与癃闭相似，但尿频而痛，且每天排出小便的总量多为正常。

本病机多归纳为下焦湿热、肾阳不足、瘀阻下焦。寒通汤适应于本病的下焦湿热型。

寒通汤加减：滑石30克，生白芍30克，知母24克，黄柏24克，丹参12克，木通6克。

尿流无力，加黄芪、党参；小便频数不爽，尿黄而热，加栀子、大黄、车前子；尿潴留，会阴、少腹胀痛，加泽兰、穿山甲。

根据《江西中医药》，1995，(6)：15，杨昌成报道：运用寒通汤加减治疗前列腺肥大收效满意。处方：当归15克，丹参12克，乳香15克，没药15克，滑石30克，生白芍30克，知母24克，黄柏24克。

气虚者，加黄芪10克，党参30克；气血凝滞重者，加桃仁10克、大黄6克；阳虚者，加附子10克；热甚者，加白花蛇舌草15克，金银花15克；点滴难下，疼痛难忍，膀胱隆起者，当急则治其标，先行导尿或抽取尿液而后服药。

2．慢性肾盂肾炎

肾盂肾炎是指肾脏及肾盂的炎症，大都由细菌感染所致。本病以女性患者多见，尤以妊娠期妇女及女婴更为常见。临床主要表现为发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等。根据发病情况可分为急性和慢性两类。急性患者如能及时积极治疗，绝大多数均可治愈，少数患者由于各种原因使感染持续，病程迁延，反复发作，也可发展为慢性，最后有些患者出现肾功能减退，甚至导致慢性肾功能衰竭。

慢性肾盂肾炎属于中医的"淋证"、"腰痛"范畴。慢性肾盂肾炎湿热久蕴，损伤正气，表现为肾阴不足，湿热未清，脾肾两虚，湿热留恋，故多为虚实夹杂。故治疗上应在祛除湿热的基础上给予恰当的补益，应以寒通汤为基础方清除下焦湿热兼加补益。

寒通汤加减：滑石30克，生白芍30克，知母10克，黄柏12克，木通6克，车前子10克。

慢性肾盂肾炎急性发作多表现为膀胱湿热，加扁蓄、瞿麦、金银花、连翘、栀子等；本病伴有腰酸头晕耳鸣，低热盗汗，咽干唇燥，加山萸肉、石斛、生地、泽泻等；伴有头面四肢浮肿，头晕，腰酸乏力，纳呆腹胀，加党参、白术、仙茅、淫羊藿、扁豆、茯苓等。

根据《中医文献杂志》，1995，(3)：36，蒋萍报道：运用寒通汤为基础治疗慢性肾盂肾炎疗效满意。慢性肾盂肾炎急性发作处方：飞滑石30克(包)，生白芍30克，肥知母10克，炒黄柏12克，紫花地丁30克，黄花地丁30克，半枝莲15克，柴胡15克，连翘12克。肾阴不足，湿热未清型处方：猪苓12克，云茯苓15克，阿胶12克(烊化)，生自芍15克，肥知母12克，炒黄柏10克，泽泻12克，飞滑石30克(包)，紫花地丁30克，黄花地丁30克，半枝莲15克。脾肾两虚，湿热留恋型处方：仙茅6克，仙灵脾15克，巴戟天12克，炒白术12克，云茯苓15克，飞滑石30克(包)，杭白芍15克，肥知母9克，炒黄柏10克，紫花地丁15克，黄花地丁30克，半枝莲10克。

3．尿结石症

尿结石症系指出现在肾盏、肾盂和输尿管及膀胱内的结石，典型临床症状是肾绞痛和发作性血尿、下腹部胀痛及尿道疼痛、排尿不畅。目前关于结石成因尚未完全明了，结石很少由单纯一种晶体组成，大约有2种或2种以上，而以其中一种为主体。90％结石含钙质。如草酸钙、磷酸钙、碳酸钙和磷酸铵镁。其中肾结石分布以肾盏内最常见，肾盂次之，肾实质罕见。肾盏结石多位于下肾盏，双侧肾石发病率不到10％。肾石可引起肾盂肾盏的损伤、感染和尿路梗阻，后期可发生肾功能不全。本病为常见和重要泌尿系疾病，多见于男性青壮年。

本病属中医学"砂淋"、"石淋"范畴。大多由于过食肥甘醇酒，酿成湿热，注于下焦，尿液受其煎熬，尿中杂质结聚成块，小者如砂，大者如石。结石不化，阻塞尿路则小便艰涩，尿时疼痛；结石损伤脉络则尿血。初起阴血未亏，湿热偏重；久则气滞血瘀，阴血亏耗，伤及脾肾。

当辨证为下焦湿热证时，寒通汤加减为常用方。

寒通汤加减：滑石30克，生白芍30克，知母24克，黄柏24克，鸡内金10克，金钱草30克，石韦15克，篇蓄10克，海金沙15克。

脾虚明显，加黄芪30克，白术15克；大便不通，加大黄1O克，芒硝6克。

根据《光明中医》，1995，(1)：25，葛河明报道：运用寒通汤加减治疗尿结石疗效满意。处方为：白芍32克，滑石32克，知母25克，黄柏25克，鸡内金10克，阿胶10克，琥珀5克，石韦15，麦冬15克，车前子15克，甘草5克。水煎服，每日1剂。湿热重，加扁蓄10克，瞿麦10克，脾虚，加党参10克，黄芪15克。

【方歌】

寒通汤治下焦热，滑石杭芍知柏合；小便滴沥不通症，通淋开癃此斟酌。

二十四、醒脾升陷汤

【组成】生箭芪12克，白术12克，桑寄生9克，川续断9克，山萸肉12克(去净核)，龙骨12克(煅捣)，牡蛎12克(煅捣)，川革薜6克，甘草6克(蜜炙)。

【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。

【功用】补肾健脾，升陷止遗。

【主治】治脾气虚极下陷，小便不禁。

【方论】《内经》日："饮入于胃，游溢精气，上输入脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。"是脾也者，原位居中焦，为水饮上达下输之枢机，枢机不旺，则不待上达而即下输，此小便之所以不禁也。然水饮降下之路不一，《内经》又谓"肝热病者，小便先黄"，又谓"肝壅两肱(胁也)满，卧则惊悸，不得小便"，且芍药为理肝之主药，而善利小便。由斯观之，是水饮又由胃人肝，而下达膀胱也。至胃中所余水饮，传至小肠渗出，此又人所共知。故方中用黄芪、白术、甘草以升补脾气，即用黄芪同寄生、续断以升补肝气，更用龙骨、牡蛎、萸肉、革薛以固涩小肠也。又人之胸中大气旺，自能吸摄全身气化不使下陷，黄芪与寄生并用，又为填补大气之要药也。

或问：黄芪为补肺脾之药，今谓其能补肝气何也?答日："同声相应，同气相求"，孔子之言也。肝属木而应春令，其气温而性喜条达，黄芪性温而升以之补肝，原有同气相求之妙用。愚自临证以来，凡遇肝气虚弱，不能条达，一切补肝之药不效者，重用黄芪为主，而少佐以理气之品服之，复杯之顷，即见效验。或问：《本经》谓桑寄生能治腰疼，坚齿发，长须眉，是当为补肝肾之药，而谓其能补胸中大气何也?答日：寄生根不着土，寄生树上，最善吸空中之气，以自滋生，故其所含之气化，实与胸中大气为同类。尝见有以补肝肾，而多服久服，胸中恒觉满闷，无他，因其胸中大气不虚，故不受寄生之补也。且《本经》不又谓其治痈肿乎?然痈肿初起，服之必无效，惟痈肿溃后，生肌不速，则用之甚效。如此而言，又与黄芪之主痈疽败证者相同，则其性近黄芪更可知矣。

或问：革薜世医多用以治淋，夫淋以通利为主，盖取草薜能利小便也。此方中用之以固小便，其性果固小便乎，抑利小便乎?答日：萆薜为固涩下焦之要药，其能治失溺，《别录》原有明文。《别录》者乃陶弘景集南北朝以前名医所用之药，附载于《本经》之后，用墨书之，以别于《本经》之朱书，故《名医别录》。虽非《本经》，其书诚可确信。时医因古方有革薜分清饮，遂误认革薜为利小便之要药，而于小便不利，淋涩诸证多用之。尝见有以利小便，而小便转癃闭者；以治淋证，竞致小便滴沥不通者，其误人可胜道哉。盖萆薜分清饮之君草薜，原治小便频数，溺出旋白如油，乃下焦虚寒，气化不固之证，观其佐以缩小便之益智，温下焦之乌药，其用意可知。特当命名时少欠斟酌，遂致庸俗医辈，错有会心，贻害无穷，可不慎哉。

【今用】

尿道综合征

尿道综合征以尿道刺激症状为主要表现，好发于成年女性，临床诊断应具备以下条件：明显的尿频、尿急、尿痛或尿后不适，病情常随休息及精神变化而增减。多次中段尿细菌培养、尿常规检查均正常，并排除泌尿系器质性改变及泌尿系结石。尿道综合征的发病机理目前尚无定论，现代医学认为可能与下列因素有关：①感染；②非感染，如焦虑性精神病、尿道器械检查、长时间的主动忍尿等；③免疫机能缺陷；④膀胱尿道功能失调。中医常将本病归属于"淋证"范畴，认为多由外感六淫、饮食劳倦、房事宿疾、情志内伤等而致脏腑功能失调，肾与膀胱气化功能失职，湿热内蕴，水道不利而发病。其病位在肾与膀胱，而与肝脾心肺诸脏密切相关。淋证可分为热淋、石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋，本方可补中益气，用于气淋之中气下陷型。醒脾升陷汤加减：黄芪30克，桑寄生30克，白术15克，

续断15克，山萸肉15克，龙骨15克，牡蛎15克，革薜12克，山药15克，甘草6克。

小便发黄，加黄柏、车前子；畏寒肢冷，加附子、肉桂；腰膝酸软，加杜仲、怀牛膝；气虚较甚，黄芪加至．60克，白术加至30克；小便失禁，加芡实、益智仁；若兼血虚，加八珍汤。

(1)根据《浙江中医杂志》，1998，(3)：137，刘美玉等报道：采用醒脾升陷汤治疗尿道综合征22例1～2个疗程，16例治愈(诸症消失，1年以上未复发)；4例好转(诸症基本消失，因情志刺激偶发)；2例无效(诸症无改善)。处方：黄芪30克，桑寄生30克，白术15克，续断15克，山萸肉15克，龙骨15克，牡蛎15克，川革薜12克，甘草6克。水煎服，日1剂，15日为1个疗程。小便发黄加黄柏、车前子；畏寒肢冷加附子、肉桂；腰膝酸软加杜仲、山药；气虚较甚者，黄芪加'至60克，自术加至30克；小便失禁者，加芡实、益智仁。

(2)根据《河南中医药学刊》，1999，14，(1)：19-20，卫媛平报道：采用醒脾升陷汤加味治疗老年入夜问尿频症16例，9例服药6～9剂，夜尿次数减少到1～2次；6例服药10剂以后夜尿次数减少到1～2次；1例服药15剂，夜尿次数减少到2～3次。处方：生黄芪15克，炒白术15克，桑寄生9克，续断9克，山萸肉12克，生龙骨15克，生牡蛎15克，川革薜6克，升麻6克，柴胡6克，甘草6克。血压高或伴有内热者，去黄芪，加山药15克；失眠多梦、口干咽燥者，加五味子9克。每日1剂，水煎服。

【方歌】

醒脾升陷治脾虚，草薜龙骨萸牡蛎；小便不禁也用它，黄芪白术草寄续。

二十五、滋阴清燥汤

【组成】滑石30克，草9克，生白芍12克，生山药30克。

【用法】水煎，每日1剂，徐徐温饮。

【功用】滋阴清燥。

【主治】治温病。外表已解，其人或不滑泻，或兼喘息，或兼咳嗽，频吐痰涎，确有外感实热，而脉象甚虚数者。若前证(温病，太阳未解，渐入阳明)，服滋阴宣解汤后，犹有余热者，亦可继服此汤。

【加减】如小产体虚，先用生山药60克，酸石榴1个，连皮捣烂，《-1碗，分3次温服。产后脉虚，将山药、滑石各减15克，加龙骨24克，牡蛎24克。

【方论】方用山药以泻，而山药实能滋阴退热，滑石以清燥热，而滑石实能利水止泻药之功用，相得益彰。又佐以芍药之滋阴血、利小便，甘草之燮阴阳和中宫，亦为清热止泻之要品。汇集成方，所以效验异常。愚用此方，救人多矣，即势至垂危，投之亦能奏效。

【验案】

一妇人，受妊五月，偶得伤寒。三四日间，胎忽滑下。上焦燥渴，喘而且呻，痰涎壅盛，频频咳吐。延医服药，病未去，而转添滑泻，昼夜10余次。医者辞不治，且谓危在旦夕。其家人惶恐，迎愚诊视。其脉似洪滑，重诊指下豁然，两尺尤甚。本拟治以滋阴清燥汤，为小产才四五日，不敢遽用寒凉，遂先用生山药60克，酸石榴1个，连皮捣烂，同煎汁1大碗，分3次温饮下。滑泻见愈，他病如故。再诊其脉，洪滑之力较实。因思此证虽虚，确有外感实热，若不先解其实热，他病何以得愈。时届晚3点钟，病人自言，每日此时潮热，又言精神困倦已极，昼夜苦不得睡。遂于斯日，复投以滋阴清燥汤。方中生山药重用45克，煎汁1大碗，徐徐温饮下，1次只饮药一口。诚以产后，脉象又虚。不欲寒凉侵下焦也。斯夜遂得安睡，渴与滑泻皆愈，喘与咳亦愈其半。又将山药、滑石各减15克，加龙骨24克，牡蛎24克，1剂而愈。

一室女，伤寒过二旬矣，而瘦弱支离，精神昏愦，过午发热，咳而且喘，医者辞不治。诊其脉，数至七至，微弱欲无。因思此证若系久病至此，不可为矣。然究系暴虚之证，生机之根底当无损。勉强投以滋阴清燥汤，将滑石减半，又加玄参、熟地黄各30克，野台参15克，煎汤1大碗，徐徐温饮下。饮完煎滓重饮，俾药力昼夜相继。2日之间，连服3剂。滑石渐减至6克，其病竟愈。按：此证始终不去滑石者，恐当伤寒之余，仍有余邪未净。又恐补药留邪，故用滑石引之下行，使有出路也。又：凡煎药若大剂，必需多煎汤数杯，徐徐服之。救险证宜如此，而救险证之阴分亏损者，尤宜如此也。

奉天大东关旗人号崧宅者，有孺子，年4岁，得温病，邪犹在表，医者不知为之清解，遽投以苦寒之剂，服后连四五日滑泻不止，上焦燥热，闭目而喘，精神昏愦。延为诊治，病虽危险，其脉尚有根底，知可挽回。遂用生山药、滑石各30克，生白芍12克，甘草9克，煎汤1大茶杯，为其幼小，俾徐徐温饮下，尽剂而愈。然下久亡阴，余有虚热，继用生山药、玄参各30克以清之，2剂热尽除。

本村张氏妇，得瘟病，继而小产，犹不以为意。越四五日，其病大发。遍请医生，均谓瘟病小产，又兼邪热太甚，无方可治。有人告以生自奉天新归，其夫遂造门求为诊治。生至其家，见病人目不识人，神气恍惚，渴嗜饮水，大便滑泻，脉数近八至，且微细无力，舌苔边黄中黑，缩不能伸。举家泣问："此病尚可救否?"答日："此病按常法原在不治之列。然余受名师传授，竭吾能力，或可挽回。"为其燥热，又兼滑泻，先投以《衷中参西录》滋阴清燥汤。1剂泻止，热稍见愈。继投以大剂白虎加人参以山药代粳米汤，为其产后，以玄参代知母，为其舌缩脉数，阴分大亏，又加枸杞、生地。煎汤1大碗，调入生鸡子黄3枚，分数次徐徐温饮下。精神清爽，舌能伸出。连服3剂痊愈。又治本城李茶馆妇人膨胀证。先经他医用苍术、槟榔、厚朴、枳实、香附、紫蔻之类辛燥开破，初服觉轻，七八剂后病转增剧，烦渴泄泻。又更他医，投以紫朴琥珀丸，烦渴益甚，一日夜泄泻十五六次。再诊时，医者辞不治。又延医数人，皆诿为不治。后乃一息奄奄，舁至床上2次，待时而已。其姻家有知生者，强生往视。其脉如水上浮麻，不分至数，按之即无，惟两尺犹似有根，言语不真，仿佛可辨，自言心中大渴，少饮水即疼不可忍。盖不食者已3日矣。先投以滋阴清燥汤。为脉象虚甚，且气息有将脱之意，又加野台参、净萸肉，1剂，诸病皆愈，可以进食。遂俾用《衷中参西录》一味薯蓣粥，送服生鸡内金细末及西药百布圣，取其既可作药，又可作饭也。又即前方加减，日服1剂，旬日痊愈。

天津南开义善里，迟氏妇，年22岁，于季秋得温病。其素日血分不调，恒作灼热，心中亦恒发热，因热贪凉，薄受外感，即成温病。初受外感时，医者以温药发其汗，汗出之后，表里陡然大热，呕吐难进饮食，饮水亦恒吐出，气息不调，恒作呻吟，小便不利，大便泄泻日三四次，其舌苔薄而黄，脉象似有力而不实，左部尤不任重按，1分钟102次，摇摇有动象。诊断：其胃中为热药发表所伤，是以呕吐，其素日阴亏，肝肾有热，又兼外感之热内迫，致小便不利水归大肠，是以泄泻。其舌苔薄而黄者，外感原不甚剧(舌苔薄，亦主胃气虚)，而治以滋阴清热，上止呕吐，下调二便之剂。处方：生怀山药30克，滑石24克，生白芍24克，生怀地黄18克，清半夏15克(温水洗3次)，碎竹茹9克，生麦芽9克，净青黛6克，连翘6克，甘草9克，鲜茅根12克。药共11味，先将前10味水煎10余沸，再人茅根同煎七八沸，其汤即成，取清汤2盅，分3次温饮下。服药后防其呕吐可口含生姜1片，或于煎药时加生姜3片亦可。至药房中若无鲜茅根，可用干茅根45克煎汤，以之代水煎药。方中之义，山药与滑石并用，一滋阴以退热而能固大便，一清火以退热而善利小便；芍药与甘草并用，为甘草芍药汤，仲师用之以复真阴，而芍药亦善利小便，甘草亦善补大便，汇集四味成方，即拙拟之滋阴清燥汤也，以治上有燥热下焦滑泻之证，莫不随手奏效。半夏善止呕吐，然必须洗净矾味(药房清半夏亦有矾)，屡洗之则药力减，是以用至15克。竹茹亦善止呕吐，其碎者为竹之皮，津沽药房名为竹茹粉，其止呕之力较整者为优。至于青黛、生姜亦止呕吐之品也，用生麦芽、鲜茅根者，以二药皆善利小便，而又善达肝木之郁以调气分也。用生地黄者，以其为滋补真阴之主药，即可为治脉数动摇者之要药也。复诊：将药煎服1剂，呕吐与泄泻皆愈，小便已利，脉象不复摇摇，仍似有力，至数未减，其表里之热稍退，气息仍似不顺，舌苔仍黄，欲投以重剂以清其热，犹恐大便不实，拟再治以清解之剂。处方：生怀地黄30克，玄参24克，生白芍18克，天花粉18克，生麦芽9克，鲜茅根9克，滑石9克，甘草9克。共煎汤1大盅，分2次温服下。三诊：将药煎服后，病又见轻，家人以为病愈无须服药矣，至翌日晚11点钟后，见其面红，精神昏愦，时作呻吟，始知其病犹未愈。及愚诊视时，夜已过半，其脉左右皆弦硬而长，数近七至，两目直视，其呻吟之声，似阻隔不顺，舌苔变黑，问其一中何如?自言热甚，且觉气息不接续，此其气分虚而且郁，又兼血虚阴亏，而阳明之热又炽盛也。其脉近七至者，固为阴虚有热之象，而正气虚损不能抗拒外邪者，其脉亦恒现数象，至其脉不芫洪滑而为弦硬者，亦气血两亏邪热炽盛之现象也。拟用白虎加人参汤，再加滋阴理气之品，盖此时大便已实，故敢放胆治之。处方：生石膏150克(轧细)，野台参18克，知母18克，天花粉18克，玄参18克，生白芍15克，生莱菔子12克，生麦芽9克，鲜茅根9克，粳米9克，甘草9克。共煎汤1大碗，分4次温饮下，病愈不必尽剂。将药分4次服完，热退强半，精神已清，气息已顺，脉象较前缓和，而大便犹未通下，因即原方将石膏改用120克，莱菔子改用6克，如前煎服，服至3次后，大便通下，其热全退，遂停后服。

【今用】

1．婴幼儿腹泻

婴幼儿腹泻是由感染和非感染原因引起以腹泻为主的胃肠道紊乱综合征。本病以2岁以下多见。其临床表现可分为：急性(腹泻病程在2周以内者)，迁延性(腹泻病程在2周至2个月者)，慢性(腹泻病程在2个月以上者)。腹泻分型有轻型腹泻，中度腹泻。腹泻的病因诊断首先要从病史中了解喂养情况、疾病接触史、餐具是否消毒，以区别感染性与非感染性腹泻。其次考虑发病季节与地区，一般秋冬季流行的腹泻以轮状病毒肠炎可能性大，夏季则以致病性大肠杆菌肠炎可能性大。如有条件，应进行大便培养、电镜检查或分离等。

婴幼儿腹泻属中医"泄泻"范畴，小儿泄泻常见证型有伤食泻、风寒泻、湿热泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻，病机为脾胃运化失常，清浊相干，并走大肠。本方适用于脾虚久泻型。

滋阴清燥汤加减：山药30克，滑石15克，白芍30克，茯苓15克，甘草9克。

如热象严重者，滑石加至30克；病重者山药加至60克。

根据《青海中医药杂志》，1994，增刊(儿科专辑)：71，周有宽报道：采用滋阴清燥汤治疗小儿腹泻之脾虚久泻，取得满意疗效。处方：山药30克，滑石15克，白芍30克，甘草9克。水煎2次，取汁500毫升左右，每次100毫升，1日4～6次口服。若热象偏重者，滑石加至30克；病重者山药加至60克。

2．肠结核

肠结核是由结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肠外结核。本病以前比较多见，近年来随着结核病防治工作的进展，其发病率已明显下降。一般女性多于男性，发病年龄多在40岁以下。尤以青、壮年为多见。其主要临床表现是腹痛，腹泻或便秘，腹部体征，结核毒性反应。诊断主要是根据临床表现和一般检查，全面地进行分析研究。可用胃肠钡餐X线检查。

肠结核属于中医"泄泻"范畴。常见证型有感受外邪、食滞肠胃、肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰。总之，脾虚湿盛是导致本病发生的重要因素。本方适用于其脾胃虚弱型。

滋阴清燥汤加减：山药20克，滑石12克，白芍20克，玉竹12克，甘草9克。

兼有瘀血者，加乳香、没药。

根据《甘肃中医学院学报》，1995，12，(3)：32，董峻峰报道：采用滋阴清燥汤加减治疗肠结核取得满意疗效。初诊属脾肺气阴两虚，兼有瘀血。先用乌梅炭12克，山楂炭12克，川椒炭12克，党参15克，茯苓15克，炒白术15克，山药30克，白芍24克，甘草6克，滑石18克，薏苡仁15克，桂枝9克。水煎服，3剂。再诊肺脾气虚渐复，当润肺益胃，并活血祛瘀。处方：山药18克，白芍12克，滑石9克，甘草5克，玉竹12克，沙参18克，麦冬18克，生地30克，丹参15克，当归15克，乳香12克，没药12克。水煎服，日1剂。

【方歌】

锡纯滋阴清燥汤，山药杭芍同入方；佐加甘草能生水，滑石利窍驱热强。

二十六、升肝舒郁汤

【组成】生黄芪18克，当归9克，知母9克，柴胡5克，生明乳香9克，生明没药9克，川芎5克。

【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次温服。

【功用】舒肝解郁，补气升陷。

【主治】阴挺；肝气郁结。张氏认为"治妇女阴挺，亦治肝

气虚弱，郁结不舒"。

【方论】肝主筋，肝脉络阴器，肝又为肾行气。阴挺自阴中挺出，形状类筋之所结。病之原因，为肝气郁而下陷无疑也。故方中黄芪与柴胡、川芎并用，补肝即以舒肝，而肝气之陷者可升。当归与乳香、没药并用，养肝即以调肝，而肝气之郁者可化。又恐黄芪性热，与肝中所寄之相火不宜，故又加知母之凉润者，以解其热也。

【验案】

一妇人，年三十余。患此证，用陈氏《女科要旨》治阴挺方，治之不效。因忆《傅青主女科》有治阴挺之方，其证得之产后。因平时过怒伤肝，产时又努力太过，自产门下坠一片，似筋非筋，似肉非肉，用升肝补气之药，其证可愈。遂师其意，为制升肝舒郁汤服之。数剂即见消，10剂痊愈。

一室女，年十五。因胸中大气下陷：二便常觉下坠，而小便尤甚。乃误认为小便不通，努力强便，阴中忽坠下一物，其形如桃，微露其尖，牵引腰际下坠作痛，夜间尤甚，剧时号呼不止。

投以升肝舒郁汤，将升麻加倍，2剂痛止，10剂后其物全消。

【今用】

1．子宫脱垂

子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。常伴发阴道前后壁膨出。病因多为分娩损伤、营养不良、盆底组织松弛或腹压增加所致。根据其脱垂程度和位置可分为3度。其临床表现，轻症者可有腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息可减轻。Ⅱ度及Ⅲ度者外阴部有肿物脱出，Ⅱ度走路时变大，休息后可缩小，用手可回纳。Ⅲ度者可影响正常行走，卧床休息用手都不能还纳，脱出物有溃疡形成。Ⅱ度以上者常有尿频、尿急、甚至排尿困难，出现尿潴留、泌尿系感染、尿失禁等。临床通过妇科检查根据症状表现即可确诊。

子宫脱垂属中医"阴挺"范畴，又称为"阴脱"、"子宫脱出"。主要机理是冲任不固，提摄无力。《三因极一病证方论》："妇人趋产，劳力努咽太过，致阴下脱，举重房劳，皆能发作。"《医宗金鉴》："妇人阴挺，或因胞络伤损，或因分娩用力太过，或因气虚下陷，湿热下注。"常见的分型有气虚、肾虚，治宜补虚升举。本方适用于肝气虚证，治以升补肝气。

升肝舒郁汤加减：生黄芪20克，升麻5克，柴胡5克，桔梗5克，白芍10克，当归10克，川楝子10克，生麦芽15克，桂枝5克，甘草6克。

临床运用，可根据具体情况，灵活加减。宫颈糜烂，带黄味腥者，可加半枝莲、、+土茯苓、蒲公英等；表现为肝气虚者，加知母，山萸肉以实肝肾，防全方升散过度或化热；若营血瘀滞，可香、没药；胆怯、失眠多梦者，可加朱砂、生龙骨、生牡蛎、郁金。

(1)根据《中医研究》，1995，8， (1)：37，赵一峰报道：仿张氏升肝舒郁汤自拟升补肝气汤，经数年的实践证明，治疗子宫脱垂疗效颇佳。处方：生黄芪30克，升麻5克，柴胡5克，桔梗6克，桂枝5克，川楝子10克，白芍10克，当归10克，生麦芽15克，仙鹤草60克，土茯苓30克，甘草6克。

(2)根据《中国民问疗法》，2000，8，(12)：25，孙彦民报道：用升肝舒郁汤配合针刺治疗子宫脱垂10余例，取得很好疗效。处方：生黄芪18克，当归9克，知母9克，柴胡5克，生明乳香9克，生明没药9克，川芎5克。每日1剂，水煎分2次服。另服复方阿胶浆10毫升，每日3次口服；配合针刺百会、长强、三阴交、子宫、气海等穴。

2．乳腺增生瘸

乳腺增生病是以乳腺内纤维增生为主，伴有不同程度的乳管上皮增生。乳管可扩张呈囊状，故又称纤维囊性乳腺病。在青中年女性中本病多于其他乳房疾病。迄今对本病的治疗效果尚不够满意，因此值得继续研究。 '

本病的病因未明，但据临床所见，其症状与月经周期相关，病人有较高的流产率，考虑与女性激素改变相关。突出的临床表现有二：即乳房胀痛和乳房内出现肿块。肿块可单发或多发，多数发生于一侧，也可见于双侧。肿块大小不一，韧而不硬，与皮肤和深部组织之间无粘连，而可被推动，但与周围组织的分界并不清楚。在皮下脂肪较少者，可触知肿块表面有结节(腺体增生)。本病在临床多见，诊断一般容易。但仍需重视鉴别诊断，特别是乳癌。

本病相当于中医的"乳癖"，中医认为乳癖由于肝郁致脾失健运，或肾虚致冲任失调，结果痰湿内蕴成结，聚于乳房。本方适用于肝郁导致的乳癖。

升肝舒郁汤加减：黄芪30克，当归19克，知母10克，乳香10克，没药10克，炮山甲10克，柴胡6克，芎6克，夏枯草15克，甘草5克。

肝阴不足者，加白芍；肿块较硬者，加牡蛎、海藻、浙贝母等；肿胀较重者，加瓜蒌、天门冬。

根据《实用中医药杂志》，2001，17，(12)：15，冯学贤等报道：用升肝舒郁汤加味治疗乳腺增生病60例，治愈17例，显效41例，无效2例，总有效率96．7％。处方：黄芪30克，当归19克，知母10克，乳香10克，没药10克，炮山甲10克，柴胡6克，川芎6克，夏枯草15克，白芍15克，瓜蒌15克，甘草5克，淫羊藿12克。水煎分3次口服，每日1剂，3个月为1个疗程。

【方歌】

升肝舒郁用柴胡，并用乳没肝气疏；再加芪芎补肝气，还有当归与知母。

二十七、化血 丹

【组成】花蕊石9克(煅存性)，三七6克，血余3克(煅存性)。

【用法】共研细，分2次，开水送服。

【功用】化瘀止血。

【主治】咳血，兼治吐衄，理瘀血，及二便下血。

【方论】世医多谓三七为强止血之药，不可轻用，非也。盖三七与花蕊石同为止血之圣药，又同为化血之圣药，且又化瘀血而不伤新血，以治吐衄，愈后必无他患。此愚从屡次经验中得来，故敢确实言之。即单用三七12～15克，或至30克，以治疗吐衄及大小便下血，皆效。常常服之，并治妇女经闭成癜瘕。至血余，其化瘀血之力不如花蕊石、三七，而其补血之功则过之，以其原为人身之血所生，而能自还原化，且煅之为炭，而又有止血之力也。

【验案】曾治一童子，年十五，大便下血，数月不愈，所下者若烂炙，杂以油膜，医者诿谓不治。后愚诊视其脉，弦数无力。俾用生山药轧细作粥，调血余炭1．8～2．1克服之，日2次，旬日痊愈。

【今用】

1．支气管扩张咯血

支气管扩张症的特点为长期反复咳嗽、咯痰、咯血，本病是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳的支气管肺炎，由于破坏支气管管壁，形成管腔扩张或变形。其发病主要因素为支气管一肺组织的感染和支气管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水肿、使管腔狭小、分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染，而支气管阻塞又会诱发肺部感染，故二者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。本病的诊断主要依据临床表现和体征，再结合童年诱发支气管扩张的呼吸道感染病史。必要时应结合特殊检查明确诊断，选用x线、电子计算机体层扫描、支气管造影，即可确诊。其中，咯血为本病的主要症状之一，反复咯血，血量不一。

支气管扩张症属中医"咳嗽"、"咯血"、"肺痈"等范畴。其咯血究其本源，总属于本虚标实之证。咯血时，宜清热泻肺、祛瘀止血为主，重在治标。症状改善后，当从滋水涵木、养阴润肺人手。若咯血后，出现口干舌燥，即用养阴之药，重在治本。止血多以化血丹加减治疗。

化血丹加减：花蕊石15克，三七粉3克(冲服)，血余炭3克(冲服)，茜草9克，仙鹤草15克。

兼有风热者，加桑叶12克，菊花12克，白茅根30克，芦根30克；咽干者，加天花粉12克，黛蛤散9克(包)，川贝母，玄参12克；郁怒伤肺，心烦易怒者，加白茅根10克，荷叶梗10克，牛膝10克；大便于结者，加杏仁10克，瓜蒌15克，生地15克。

(1)根据《安徽中医临床杂志》，2000，(4)：95，张恩树报道：运用化血丹和宋代医家钱仲阳的泻白散为基本方，组成泻白化血汤治疗支气管扩张咯血106例，疗效显著。经治疗后咯血等症状消失者102例。其中服药最少5剂，最多15剂。处方：桑白皮15～20克，地骨皮10克，甘草5克，粳米5克，花蕊石15克，三七粉3克(吞服)，血余炭10克。每日1剂，水煎分2次温服。症状较重者，每日2剂，每6小时服药1次。如出现风热证，伴有发热、咽痛，上方去地骨皮，加桑叶10克，菊花10克，牛蒡子10克；若兼有燥火，症见鼻干、呛咳、舌红少津、脉细数，酌加沙参10克，麦冬10克，天花粉10克；若肺热较重，症见发热、痰多黄稠，酌加鱼腥草10～15克，金荞麦10-15克，炒黄芩10克；若木火刑金，症见烦躁易怒、胸胁引痛、脉弦数者，酌加黛蛤散15。20克(青黛、蛤蚧比例为口0，布包入煎)，山栀子10克；大便干结者，酌加大黄5～10克(后下)。

(2)根据《宁夏医学杂志》，2000，(4)：203，戴莉萍报道：运用化血丹加味治疗咳血疗效显著。其治疗肺被火刑，血去阴伤，金水不相施化者处方：田三七5克，煅花蕊石10克，血余炭3克，北沙参30克，葶苈子15克。每日2剂，冰冻后服，并用米醋湿敷颈项。

2．鼻出血

鼻出血是鼻腔疾病常见症状，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一，但以前者多见。由于可引起鼻出血的原因很多，故临床表现也多变化。多为单侧出血，亦可双侧；可表现为问歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕带血，重者可大量出血而休克，反复出血可导致贫血。青年患者出血部位大多在鼻中隔下方，中老年患者多见于鼻腔后部出血。该病诊断主要依据临床表现即可确诊，但必要时要诊断该病是因鼻腔疾病出血，还是因全身性疾病或鼻腔邻近结构病变而出血。

鼻出血属于中医"鼻衄"范畴，有燥证、火证、气虚证、阴虚证之分。无论何种类型的出血，均可以化血丹加减应用，以化瘀止血。

化血丹加减：三七粉3克(冲服)，血余炭3克(冲服)，花蕊石15克，藕节12克，生石膏30克，牛膝15克。

若热郁不解，脉弦滑有力者，加黄芩15克，芦根30克，前胡9克，栀子9克；若舌苔垢腻，胃热较重者，加知母5克，大黄5克；食少纳差者，加焦三仙各15克，鸡内金12克。

根据《宁夏医学杂志》，2000，(4)：203，戴莉萍报道：运用化血丹加味治疗鼻出血疗效显著，'其治疗燥火烁金、灼伤阳络致衄如涌泉，处方：田三七10克，花蕊石10克(煅存性)，血余炭3克，石膏30克(先煎)，白茅根30克。日_2剂，药成后冷服，并外用米醋湿敷额项。

【方歌】

化血丹治吐衄方，花蕊三七血余尝；共研细末开水送，二便下血亦能当。

二十八、理 饮 汤

【组成】白术12克，干姜15克，桂枝尖6克，炙甘草6克，茯苓片6克，生白芍6克，橘红4．5克，川厚朴4．5克。

【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。

【功用】宣通阳气，利痰化饮。

【主治】痰饮证。治因心肺阳虚，致脾湿不升，胃郁不降，饮食不能运化精微，变为饮邪，停于胃口为满闷，溢于膈上为短气，渍满肺窍为喘促，滞腻咽喉为咳吐粘涎。甚或阴霾布满上焦，心肺之阳不能舒畅，转郁而作热。或阴气逼阳外出为身热，迫阳气上浮为耳聋。然必诊其脉，确乎弦迟细弱者，方能投以此汤。

【加减】气分不足者，加生黄芪；黎明泄泻者，去厚朴、白芍，加鸡内金4．5克，补骨脂9克。

【方论】方书谓，饮为水之所结，痰为火之所凝。是谓饮凉而痰热也。究之饮证亦自分凉热，其热者，多由于忧思过度，甚则或至癫狂，虽有饮而恒不外吐。其凉者，则由于心肺阳虚，如方名下所言种种情状。且其证，时吐稀涎，常觉短气，饮食减少，是其明征也。

方中用桂枝、干姜以助心肺之阳而宣通之；白术、茯苓、甘草理脾之湿而淡渗之；用厚朴者，叶天士谓"厚朴多用则破气，少用则通阳"，欲借温通之性，使胃中阳通气降，运水谷速下行也；用橘红者，助自术、茯苓、甘草以利痰饮也。《本经》谓芍药苦平，后世谓芍药酸敛之性，可制虚火之浮游。又取其凉润之性，善滋肝胆之阴，即预防肝胆之热也。况其善利小便，小便利而痰饮自减乎。

【验案】一妇人，年四十余。上焦满闷烦躁，思食凉物，而偶食之，则满闷益甚，且又黎明泄泻。日久不愈，满闷益甚，将成鼓胀。屡次延医服药，多投以半补半破之剂，或佐以清凉，或佐以收涩，皆分毫无效。后愚诊视，脉象弦细而迟。知系寒饮结胸，阻塞气化。欲投以理饮汤，病家闻而迟疑，似不敢服。亦俾先煎干姜数钱服之，胸中烦躁顿除。为其黎明泄泻，遂将理饮汤去厚朴、白芍，加生鸡内金4．5克，补骨脂9克，连服10余剂，诸病皆愈。

【今用】

1．胸腔积液

正常情况下，胸腔内有少量液体起润滑作用，胸液量保持稳定。病理情况下，胸腔内液体过多，表现为咳嗽、胸痛，胸闷、气促、畏寒、发热等症状，检查患侧胸廓饱满，呼吸活动减弱，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失。中量积液时在浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音及"哮呜音"。气管和心脏向健侧移位。通过胸部X线检查可以确诊，超声检查可以帮助诊断和定位。进行诊断性胸穿和(或)活检可以区别积液性质，明确病因。西医治疗本病主要是采用抗感染和B超定位下抽液等方法，但因为胸部纤维等包绕，有时难以抽出。中医治疗本病，常常收到满意的疗效。

本病属于中医"痰饮"的范畴，治疗时以化痰蠲饮为主要目的，但是胸为清阳之府，内有痰饮蒙蔽胸阳，必须通过通阳利水的方法达到蠲化痰饮的目的。理饮汤宣通胸阳，化饮利水，本病属于胸阳不振、心肺脾肾阳虚者皆可以加减用之。

理饮汤加减：白术10克，干姜15克，桂枝12克，炙甘草12克，茯苓30克，生白芍12克，枳壳15克，桔梗10克，生黄芪15克，橘红6克，川厚朴6克。

咳嗽剧者，加紫菀12克，款冬花12克，杏仁9克；胸闷喘促者，加苏子15克，莱菔子15克；倦怠懒言者，加太子参12克，黄芪量加倍；纳呆者，加鸡内金15克，焦三仙各15克。

根据《时珍国医国药》，2001，(2)：146，郑强报道：运用理饮汤治疗顽固性包裹性胸腔积液，中医辨证属于心肺阳虚，脾失健运，饮停胸胁者疗效显著。处方：白术12克，干姜15克，桂枝6克，炙甘草6克，茯苓15克，生白芍6克，橘红12克，川厚朴12克，生黄芪15克。水煎服，每日1剂。

2．肺气肿

肺气肿主要表现为呼吸困难(早期仅重劳动或剧烈运动时出现呼吸困难，以后逐渐加重，甚至静卧时亦可出现)、咳嗽、咯痰及反复呼吸道感染。一般可见桶状胸，肺部叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，通过辅助检查如血常规、肺功能、动脉血气分析以及X线检查可以确诊，慢性支气管炎多发展成为本病。西医治疗以对症治疗、控制感染为主，适当配合吸氧、体质和呼吸锻炼，加强营养。中医治疗强调辨证论治，具有预防发作和良好控制的作用。

本病相当于中医学"哮喘"、"肺胀"等范畴。痰是本病发展的病理产物之一。常因痰阻气道、气阻痰壅，则咳喘不已。对于痰饮多者，多属于阳虚所致，因为饮为阴邪，心脾阳虚，则痰饮内停。张锡纯之理饮汤具有通阳化饮的作用，临床可加减运用。理饮汤加减：白术12克，炙甘草6克，桂枝6克，茯苓15克，橘红6克，厚朴9克，白芍6克，干姜6克，细辛3克，半夏6克。

痰黄粘稠难咯者，加浙贝母6克，瓜萎15克，黄芩9克，生石膏15克；心悸气短者，加太子参15克，麦冬30克，五味子10克；动则气喘者．，加紫石英30克，补骨脂15克。

根据《天津中医学院学报》，2000，(1)：20，阎治达报道：运用理饮汤加减治疗慢支性肺气肿疗效显著。处方：桂枝、炙甘草、茯苓、橘红、厚朴、白术、干姜、杏仁。每日1剂，水煎服。作者认为本方可以温阳健脾，化饮止咳。

【方歌】

理饮汤中术姜配，桂枝甘草茯苓备；白芍橘红加川朴，通阳化痰效验最。

二十九、清 肾 汤

【组成】知母12克，黄柏12克，生龙骨12克(捣细)，生牡蛎9克(炒捣)，海螵蛸9克(捣细)，茜草6克，生白芍12克，生山药12克，泽泻4．5克。

【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。

【功用】清热通淋，固肾止遗。

【主治】治小便频数疼涩，遗精白浊，脉洪滑有力，确系实

热者。

【方论】龙骨、牡蛎敛正气而不敛邪气，凡心气耗散、肺气息贲、肝气浮越、肾气滑脱，用之皆有捷效。即证兼瘀、兼疼或兼外感，放胆用之，毫无妨碍。

【验案】一叟，年七十余，遗精白浊，小便频数，微觉疼涩。诊其六脉平和，两尺重按有力，知其年虽高，而肾经确有实热也。投以清肾汤，5剂痊愈。

【今用】

1．慢性前列腺炎

慢性前列腺炎可以分为慢性细菌性前列腺炎，慢性非细菌性前列腺炎两种，是青壮年、中老年男性的常见病。本病主要表现为尿次增多，排尿时尿道内有烧灼感及尿不尽感；可有骶部、会阴、下腹部、腹股沟区、尿道或睾丸不适或胀痛。有时合并虹膜炎、关节炎或神经炎；尿道口有粘性分泌物，多在尿末或便后，量多少不等；有的患者伴有性功能紊乱，如性欲减退、早泄、遗精等。检查：前列腺指诊可正常，也可表面不平，硬度不均等，可有局部压痛。长期慢性前列腺炎症可使前列腺体积缩小、质硬。前列腺按摩液镜检：白细胞或脓细胞每高倍镜视野超过10个，卵磷脂小体减少；前列腺液细菌培养有助于区别是否有细菌感染，为治疗提供敏感抗生素。本病容易反复发作，中医药治疗有很大优势和良好的效果。

本病相当于中医"遗精"、"早泄"、"阳痿"、"淋证"、"精浊"等范畴。此类疾病以膀胱湿热兼肾阴亏虚者居多，精浊蕴热，阻滞溺窍，或肾阳虚衰下元不固，气化失职，脂液凝结致淋浊之证。故清肾汤泻火固肾并治，攻邪而不伤正，清热而能去湿浊之邪，又可固肾。临床随证加减其效益彰。

清肾汤加减：知母12克，黄柏12克，生龙骨12克，生牡蛎12克，海螵蛸9克，茜草5克，生白芍12克，穿山甲6克，青皮6克。

少腹疼痛，加乌药12克，川楝子12克，没药6克；阳痿，加蜈蚣1～3条，当归15克，仙灵脾15克；虚火上炎，加女贞子15克，旱莲草15克；遗精自浊严重，加薏苡仁24克，败酱草18克，制附子3克。

根据《吉林中医药》，1994，(6)：21，陈立群报道：运用清肾汤加味治疗慢性前列腺炎疗效满意，经1个疗程(用药20天)治疗，膀胱湿热证15例中有10例治愈，占66．6％，肾阴虚证13例中有8例治愈，占61．5％。经1．5个疗程治疗，另5例膀胱湿热证者治愈，另5例肾阴虚证者好转。肾阳虚患者6例中有2例治愈，4例好转。经1．5个疗程治疗，共治愈25例，占73．5％，好转9例，占26．4％。处方：知母12克，黄柏12克，龙骨15克，牡蛎15克，茜草15克，白芍10克，怀山药10克，海螵蛸9克，泽泻9克。膀胱湿热明显者，加瞿麦、败酱草、蒲公英、苦参。肾阴虚证明显者，加生地、女贞子、旱莲草、山萸肉。肾阳虚证明显者，加肉桂、巴戟天、仙灵脾、菟丝子。精浊阻窍不畅者，加王不留行、桃仁；尿道涩痛者，加木通、车前子、琥珀；血尿者，加阿胶、大蓟、小蓟；舌质偏暗者，加乳香、没药、红花。前列腺指诊变硬者，加三棱、莪术、炮山甲。每日1剂，水煎，分2次温服，20天为1个疗程。2．精囊腺炎

精囊腺炎是指精囊腺的非特异性感染性疾病，也是男性的常见疾病。临床上分急性精囊腺炎和慢性精囊腺炎两种。其主要临床特征是精液中混有血液，因为精囊与前列腺、泌尿道、直肠等器官相邻，当这些器官有炎症时，很容易蔓延到精囊引起发炎，因炎症刺激，精囊壁出现肿胀、充血、微细血管损伤而致出血，随着射精动作精囊腺收缩，血随精出，形成血精。本病的诊断要点是：①性交、遗精、手淫时射出的精液呈血性。②射精时会阴深部疼痛；或会阴、下腹、直肠胀痛不适。③肛指检查精囊腺肿大触痛。④精液检查可见大量红细胞、脓细胞。西医治疗主要是抗菌治疗、止血治疗，若精囊腺脓肿形成者，可经直肠会阴穿刺抽脓，注入抗生素；或从直肠、会阴部切开引流。

本病属于中医"血精"范畴，中医药治疗本病主要从湿热下注、阴虚火旺人手，辨证结合辨病治疗，对于阴虚火旺，相火妄动，精室被扰，损伤血络所导致的血精，治以滋阴固肾，清热凉血的清肾汤，疗效显著。

清肾汤加减：知母15克，黄柏15克，白芍12克，茜草6克，生龙骨12克，生牡蛎12克，泽泻12克，白茅根15克，旱莲草15克，小蓟12克。

遗精盗汗者，加五味子10克，五倍子10克；口渴舌燥者，加石斛15克，玄参18克；午后低热者，加白薇12克，地骨皮12克。

根据《湖北中医杂志》，1995，(6)：16，袁福茹等报道：运用清肾汤加味治疗血精症疗效显著。共治疗34例，其中治愈30例；好转4例。多数患者于服药3。7天见效。处方：知母15克，黄柏15克，白芍12克，乌贼骨12克，茜草12克，生龙骨30克，生牡蛎30克，泽泻30克，山药30克，女贞子30克，白术12克。

【方歌】

清肾汤中知柏泽，龙牡茜草山药合；

再加白芍海螵蛸，善治遗精与白浊。

方中台参以培元气之根本，知母以滋阴，而山药、元参以壮真阴之渊源，丹参以化瘀血之渣滓。至龙骨、牡蛎，若取其收涩之性，能助黄芪以固元气；若取其凉润之性，能助知母以滋真阴；若取其开通之性，又能助三棱、莪术以消融瘀滞也。三棱、莪术既善破血，尤善调气，补药剂中以为佐使，将有瘀者可徐清消，即无瘀者亦可借其流通之力，以行补药之滞。R--棱、莪术与参、术、芪共用，大能开胃进食。至于疗肺虚之咳逆，肾虚之喘促，山药最良。治多梦之纷纭、虚汗之淋漓，龙骨、牡蛎尤佳。

【验案】弟长男媳，年24岁，于本年正月问患寒热往来，自因素畏服药，故隐忍不肯言。至4月初，家人来迓弟，言儿媳病剧。回家视之，虽未卧床不起，而瘦弱实难堪矣。诊其脉，弦而浮数。细询病情，言每逢午后先寒后热，时而微咳无痰口夜作泻10余次，黎明则头汗出，胸间绵绵作疼，食一下咽即胀满难堪，而诸虚百损之状，显然尽露。筹思良久，为立逍遥散方。服2剂无效。因复至沧取药，适逢张××自津来沧，遂将儿媳之病细述本末。张××日： "以弟之意，将用何方以治之?"答日："余拟将资生汤、十全育真汤二方，汇通用之，可乎?"张××日："得之矣。此良方也，服之必效。"弟遂师二方之义，用生怀山药24克，生白术、净萸肉、生鸡内金、生龙骨、生牡蛎、鲜石斛各9克，丹参12克。连服4剂，诸证皆大轻减。又于原方加三棱、莪术(十全育真汤中用此二药者，因虚劳之证多血痹也)各3克，粉丹皮、地骨皮各6克。又连服8剂，诸病悉退，饮食增加，今已完全成功矣。

【今用】

慢性原发性肾小球疾病

凡临床具备以下特点者为球疾病：肾小球性蛋白尿(以清蛋白蔓)伴管型尿和(或)肾小球源性血尿；肾外表现为高血压病及水肿；肾小球滤过功能损害先于并重于肾小管功能障碍。本病分为急性肾小球'肾炎、急进性肾小球。肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、A肾病及肾病综合征。此类疾病诊断包括：临床诊断、病理诊断和功能诊断三方面。以慢性肾小球肾炎为例，临床诊断标准：①起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重或时轻时重。随病情发展，逐渐出现肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况。后期可出现视网膜病变及尿毒症。②可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿、管型尿等表现中的一种或数种。临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。③病程中可因感染(如呼吸道感染)诱发类似急性肾炎之表现。有些病例可自动缓解，有些病例病情逐步加重。与其他慢性原发性肾小球肾病一样，此类疾病病程较长，迁延难愈。本病属于中医"水肿"、"虚劳"、"腰痛"、"尿血"、"关格"等范畴。中医药治疗有很大优势。

慢性原发性肾小球疾病证属气阴两虚、瘀血内阻者明显增多，此与病程迁延不愈，久病人络有关，中药治疗方选十全育真汤加减。

十全育真汤加减：党参12克，生黄芪30克，生山药15克，知母12克，玄参12克，生龙骨15克，生牡蛎15克，丹参5克，三棱5克，莪术5克，益母草15克。

腰痛明显者，加寄生30克，杜仲15克，菟丝子15克，枸杞子12克；血尿，加茜草6克，白茅根15克，小蓟12克，炒槐花9克，阿胶12克(烊化)；血压偏高不降者，加车前草30克，赤芍15克；水肿明显者，加泽泻12克，茯苓皮12克，猪苓9克，滑石12克。

根据《中医药学报》，1998，(5)：9，郝丽莉报道：运用十全育真汤加减治疗慢性原发性肾小球疾病以蛋白尿为主的气阴两虚型病人，对于调整其机体免疫状态，消除蛋白尿，改善肾功能均有较好的作用。处方：人参20克，生黄芪20克，生山药20克，知母20克，玄参20克，生龙骨20克，生牡蛎20克，丹参10克，三棱7克，莪术7克，车前子6～30克，白花蛇舌草15克。每日1剂，水煎，分2次温服。

【方歌】

十全育真治虚劳，三参知母芪山药；三棱莪术龙牡合，止嗽除蒸敛汗高。

三十一、健 运 汤

【组成】生黄芪18克，野台参9克，当归9克，寸麦冬9克(带心)，知母9克，生明乳香9克，生明没药9克，莪术3克，三棱3克。

【用法】水煎，每日剂，分早晚2次温服。

【功用】益气养血，行痹止痛。

【主治】痹证。因气虚所致的腿痛、臂痛、腰痛等。

【方论】方中用生黄芪、野台参健脾益气，脾气旺盛则一身之气充盛，当归乃补血之要药，使一身之血旺盛，寸麦冬、知母滋阴，阴液旺盛而血亦不虚，生明乳香、生明没药配伍应用以活血化瘀止痛。三棱、莪术乃血中之气药，行血中之气，能使一身之气血畅通，而瘀、滞尽去矣。

【今用】

1．坐骨神经痛

坐骨神经痛是指以坐骨神经通路及分布区域的疼痛为主的综合征。可由多种病因引起，有原发性和继发性两大类。原发性主要是坐骨神经的间质炎，多因牙齿、副鼻窦、扁桃体等病灶感染，经血流而侵及神经外衣而致。继发性主要因坐骨神经通路遭受临近组织病变影响。临床表现：疼痛限于坐骨神经分布区，大腿后部，小腿后外侧和足外侧，坐骨神经支配肌肉的肌寥减里。，甚至瘫痪。诊断依据其症状及查体跟腱反射减低或消失甚塞妻氏征阳性，常见压痛点：坐骨切迹、臀中点、胭窝点、腓点、登苫：腰椎摄片常见腰4、5椎间隙狭窄。治疗应注意休息，篓警菜卧休2～4周，局部热敷。服用镇静止痛药。必要时可用牵引、丰术治疗。

坐骨神经痛属中医''痹证''范畴，有行痹、痛痹、着痹、热痹、久痹(气亏血虚证)之分。病理机制多由机体正气不．足矗、寒、湿、热之邪得以内侵于肌肉、经络，本着"治风先治血，血行风自灭"之理调之，须配以扶正药物。健运汤适用于气亏虚的久痹。

健运汤加减：生黄芪20克，党参15克，当归9克，寸麦，9克，青风藤9克，知母9克，乳香9克，没药9克，三棱3克，菸术3育．秦艽9克。

2．严后身痛

产后身痛指产妇在产褥期内出现肢体麻木、酸痛、重着者，亦称"遍身痛"、"产后关节痛"。类似于西医的风湿、类风湿引起的关节痛。本病发生多与产时、产后血去过多，产褥期汗出不止，当风感冒，居处潮湿阴冷等有关。症状可见：肢体关节酸痛，恶风畏寒，关节活动不利，甚者肢体肿胀。体格检查：关节活动度减低，或关节肿胀，病久不愈者可见肌肉萎缩，关节变形。诊断依据：病史、症状、结合体格检查，必要时参考实验室检查：血常规、血气分析、血钙、红细胞沉降率、抗链"0"、类风湿因子等。

产后身痛有血瘀、血虚、外感之分。病理机制与产后营血亏虚或风、寒、湿邪稽留有关。辨证重在辨其疼痛性质，肢体酸痛、麻木者，多属虚证；疼痛按之加重者，多为瘀；疼痛游走不定者，为风；冷痛而热敷痛减者，多寒；肿痛灼热者，为热；重着而痛者，多湿。治疗应依其疼痛性质，辨证论治。血瘀、血虚者可选用健运汤加减治疗。 。

健运汤加减：生黄芪30克，党参15克，当归15克，麦冬15克，知母9克，乳香9克，没药9克，三棱6克，莪术9克。若身痛较甚，脉络青紫者，酌加红花、鸡血藤以增活血行瘀、宣络止痛之功；若关节疼痛较重，兼有外邪者，酌加穿山龙、威灵仙、羌活、独活以疏风活络止痛；若血虚伤精，症见腰背疼痛，胫膝酸软，足跟痛，加熟地、杜仲、续断、山茱萸益肾填精、强壮筋骨。

根据《河南中医》，2001，(4)：46，郭世卫报道：健运汤治疗产后身痛125例，取得了满意疗效。125例中95例痊愈，22例有效，8例无效，总有效率93．6％。处方：黄芪30克，党参15克，当归15克，知母6克，麦冬15克，乳香10克，没药10克，三棱6克，莪术6克。每日1剂，水煎，分早晚2次温服， 1周为1个疗程。

【方歌】

健运汤中生黄芪，台参'-3归麦冬齐；知母乳香与没药，三棱莪术效堪奇。

二、白根汤

【组成】白茅根500克(取鲜者，去净皮与节间小根，细切)。

【用法】将茅根用4大碗水煮一沸，移其锅置至炉旁，候十数分钟，视其茅根若不沉水底，再煮一沸，移其锅置炉旁，须臾视其根皆沉水底其汤即成。去渣温服多半杯口服五六次，夜服二三次，使药力相继，周十二时，小便自利。

【功用】利水消肿，通腑泻热。

【主治】水肿证，可见肌肤发热，心内作渴，小便甚少等症。

【加减】咳嗽痰中带血加鲜藕片，兼有虚热者，加鲜小蓟60克。

【方论】此水肿，乃阳虚不能化阴或有湿热壅滞，以致小便不利，积为水肿。茅根其性微凉，味甘而且淡。为其凉也，故能去实火；为其甘也，故能清虚热；为其淡也，故能利小便。且其根不但中空，周遭爿上有12小孔，像人十二经络，故能宣通脏腑，畅达经络，兼治外感之热，而利周身之水也。茅根善清虚热而不伤脾胃，藕善化瘀血而兼滋新血，合用为涵养真阴之妙品，且其形皆中空，均能利水，血亦属水，故能引泛滥逆上之血徐徐下行，安其部位也，小蓟能清血分之热，血热之妄行，故用以治吐衄。

【验案】一媪，年六十余，得水肿证。医者用药，治愈3次皆反复，再服前药不效。其子商于梓匠，欲买棺木，梓匠固其亲属，转为求治于愚。因思其证反复数次，后服药不效者，必是病久阴虚生热，致小便不利。细问病情，果觉肌肤发热，心内作渴，小便甚少。俾单用鲜白茅根煎汤，频频饮之，5日而愈。

【今用】

1．急性肾炎

急性肾炎，即急性肾小球肾炎。是起病急，以血尿，蛋白尿，水肿和高血压为主要表现，并可有一过性氮质血症的一组疾病。常发生于p-溶血性链球菌A组12型等"致肾炎菌株"感染后，常为上呼吸道感染或皮肤感染，导致机体免疫反应引起肾炎。前驱感染后常有1-3周潜伏期，呼吸道感染者潜伏期较皮肤感染短。本病有自愈倾向。诊断以血尿，蛋白尿，水肿，高血压，甚至少尿及氮质血症，血清补体下降等临床表现和实验室检查为主要依据。

本病属中医"水肿"范畴，有阳水、阴水之分。阳水中又有风寒、风热、湿热之分，病理机制为外邪致肺失通调，脾失转输，肾失开阖，膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤而成水肿。利水消肿，清热凉血为其主要治法。白茅根汤对风热，湿热者效佳。

白茅根汤加减：鲜白茅根500克，小蓟60克。

肿势严重者，合五苓散加杏仁、防己、木通，以泻肺行水，上下分消。

根据《安徽中医学院学报》，1994， (3)：27，刘加宽等报道：采用白茅根汤治疗急性肾炎40例，治愈32例，显效5例，好转2例，无效1例，总有效率97．5％。处方：鲜白茅根800克洗净(干者500克)，捣烂，加水2000毫升，煎一二沸，滤去渣，取汤1000毫升，加白糖20克和匀。每次10岁以下服150毫升，10～15岁200毫升，15岁以上250毫升，每日4次，20天为1个疗程，并发高血压病者，酌用20％甘露醇、速尿等。

2．慢性肾炎

慢性肾炎即慢性肾小球肾炎，指原发于肾小球的疾病所引起的一组免疫性炎症。临床以水肿，高血压，蛋白尿，血尿及肾功能损害为基本表现。本病绝大多数起病即属慢性肾炎，与急性肾炎无关，仅少数慢性肾炎由急性肾炎发展而来，慢性肾炎可发生于任何年龄，但以中、青年为主，男性居多。临床诊断依据：水肿及高血压病史达1年以上，有慢性肾炎综合征(高血压、血尿、蛋白尿、水肿、肾功能损害)，除外继发性肾炎。非典型慢性肾炎作肾活检病理检查对确诊意义很大。

慢性肾炎属中医"水肿"范畴，有脾肾不足、湿热内阻、气滞血瘀等不同。多为感受湿热之邪致病，病情反复发作，湿热久留，耗伤气阴，肾脏渐虚，转为慢性。益肾利湿，补气活血为其主要治法。湿热较盛者，白茅根汤较佳。

白茅根汤加味：白茅根50克，黄芪20克，赤小豆20克。

血尿明显者，加小蓟20克；瘀血重，加桃仁10克，红花10克。

根据《黑龙江医药科学》，2001，(6)：10，丁桂清等报道：加味白茅根汤治疗慢性肾炎疗效观察26例，24例临床症状消失，尿常规检查连续3次正常，治愈率92．3％，2例显效。处方：白茅根汤50克，薏苡仁20克，赤小豆20克，党参30克，黄芪20克。1日1剂，分早晚2次服。

【方歌】

白茅根疗水肿证，单味独用效奇特；清热利水又养阴，止血更宜藕相合。

三十三、来 复 汤

【组成】山萸肉60克(去净核)，生龙骨30克(捣细)，生牡蛎30克(捣细)，生白芍18克，野台参12克，甘草6克(蜜炙)。

【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。

【功用】补益元气，回阳救逆，敛汗固脱。

【主治】寒温外感诸证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱；或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息，诸证若见一端，即宜急服。

【方论】方中以山萸肉用为主药，萸肉有救脱之功，较参、术、芪更胜。盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。故救脱之药，当以萸肉为第一。生龙骨、生牡蛎敛正气不敛邪气，若煅之则其性过涩，亦必于外感有碍也。白芍与甘草同用，甘苦化合味近人参，合以野台参共奏补益元气、回阳救逆固脱之功。

【验案】一人，年二十余，于孟冬得伤寒证，调治10余日，表里皆解。忽遍身发热，顿饭顷，汗出淋漓，热顿解，须臾又热又汗。若是两昼夜，势近垂危，仓促迎愚诊治。及至，见汗出浑身如洗，目上窜不露黑睛，左脉微细模糊，按之即无，此肝胆虚极，而元气欲脱也。盖肝胆虚者，其病象为寒热往来，此证之忽热忽汗，亦即寒热往来之意。急用净萸肉60克煎服，热与汗均愈其半，遂为拟此方，服2剂而病若失。

【今用】

充血性心力衰竭

充血性心力衰竭为各种心脏病发展到一定程度时，心脏虽有足量的负荷，但心排血量仍不能维持人体需要的一种临床综合征。临床分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭三种，左心衰竭主要是肺静脉回流受阻引起肺瘀血所致，以呼吸困难、咳嗽、咯痰及紫绀等症状为主要表现。右心衰竭主要是体静脉回流受阻，引起脏器瘀血及缺氧所致，以尿量减少、右胁肋不适、食欲不振或伴有呕恶为主要表现。全心衰竭是左、右心衰临床表现的综合。临床根据症状、体征和相应的实验室检查、x线检查可以明确诊断。西医对一般充血性心力衰竭的防治主要是休息，限制钠盐的摄人，应用利尿剂、血管扩张剂，增强心肌收缩力药物和辅助循环等方法。

充血性心力衰竭属于中医"咳喘"、"水肿"、"心悸"等范畴，中医分为气虚血瘀、气阴两虚、心肾阳虚、阳虚水泛、心阳虚脱、阴阳两虚等证型。中医药治疗有很大优势，尤其是在治疗顽固性充血性心力衰竭方面疗效卓著，运用来复汤可以治疗心阳虚脱型充血性心力衰竭。

来复汤加减：山萸肉30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，生白芍15克，野山参6克，黑附子10克，炙甘草6克。

气虚血瘀加丹参、赤芍、川芎、青皮、黄芪；心气阴虚加西洋参、麦冬、五味子；心肾阳虚加肉桂；水肿明显加茯苓、泽泻、葶苈子、寄生。

根据《云南中医中药杂志》，1999，(1)：2，詹青报道：运用来复汤加减治疗充血性心力衰竭疗效显著。主要加减：温阳补肾加淫羊藿、补骨脂、桑寄生；活血通脉加丹参、川芎、赤芍；活血利水加益母草、白茅根、泽兰；强心泻肺平喘加葶苈子、大力子、紫苏子；清化热痰加芦根、桃仁、冬瓜仁、薏苡仁、鱼腥草、蒲公英；醒神开窍加菖蒲、郁金、天竺黄；利水消胀加五苓五皮饮；痰热结胸加小陷胸汤或改用陷胸汤(全瓜蒌、川黄连、法半夏、葶苈子、生大黄)。

【方歌】

来复萸肉固虚脱，台参芍草龙牡合；外感久病致极虚，急煎服之勿耽搁。

三十四、加味苓桂术甘汤

【组成】白术9克，桂枝尖6克，茯苓片6克，甘草3克，干姜9克，人参9克，乌附子6克，威灵仙4．5克。

【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。

【功用】健脾渗湿，温阳化饮。

【主治】治水肿小便不利，其脉沉迟无力，自觉寒凉者。

【加减】肿满之证，忌用甘草，以其性近壅滞也，惟与茯苓同用，转能泻湿满，故方中未将甘草减去。若肿胀甚剧，恐其壅滞者，去之亦可。服药数剂后，小便微利，其脉沉迟如故者，用此汤送服生硫黄末0．12～0．15克。若不觉温暖，体验渐渐加多，以服后移时觉微温为度。

【方论】人之水饮，非阳气不能宣通。上焦阳虚者，水饮停于膈上。中焦阳虚者，水饮停于脾胃。下焦阳虚者，水饮停于膀胱。水饮停蓄既久，遂渐渍于周身，而头面肢体皆肿，甚或腹如抱瓮，而鼓胀成矣。此方用苓桂术甘汤，以助上焦之阳。即用甘草协同人参、干姜以助中焦之阳。又人参同附子名参附汤(能固下焦元阳将脱)，协同桂枝更能助下焦之阳(桂枝上达胸膈，下通膀胱故肾气丸用桂枝不用肉桂)。三焦阳气宣通，水饮亦随之宣通，而其通利之性，又能运化术、草之补力，俾胀满者服之，毫无滞碍，故加之以为佐使也。若药服数剂后，脉仍如故，病虽见愈，实无大效。此真火衰微太甚，恐非草木之品所能成功，故又用生硫黄少许，以补助相火。诸家本草，谓其能使大便润，小便长，补火之中大有行水之力，故用之，因凉成水肿者尤良也。脉沉水肿与脉浮水肿迥异。脉浮者，多系风水，腠理闭塞，小便不利。当以《金匮》越婢汤发之，通身得汗，小便自利，若浮而兼数者，当是阴虚火动，宜兼用凉润滋阴之药。脉沉水肿，亦未可遽以凉断，若沉而按之有力者，系下焦蕴热未化，仍当用凉润之药，滋阴以化其阳，小便自利，惟其脉沉而且迟，微弱欲无，询之更自觉寒凉者，方可放胆用此汤无碍，或但服生硫黄，试验渐渐加多，亦可奏效。特是肿之剧者，脉之部位皆肿，似难辨其沉浮与有力无力，必重按移时，使按处成凹始能细细辨认。

【今用】

前列腺肥大

前列腺肥大是老年男性比较常见的疾病，大多数发生于50～70岁之间，在50岁以前也可发生，但较少见。可能与内分泌和前列腺慢性炎症等有关，本病的症状起初多不明显，逐渐加重。其主要症状有：①尿频，尤其是夜间排尿次数增加。②排尿困难，初期表现为排尿不能立即排出，需要等待一会儿才能尿出。逐渐加重后出现尿流变细，排尿无力，尿液射程缩短，甚至排尿时点点滴滴，淋沥不尽，排尿后仍有尿意。有的病人在气候突然变化、劳累或饮酒后，产生急性尿潴留，尿液点滴不出；有时可以见有尿失禁，尿液经常性地自尿道外口溢出；有的病人可见血尿。严重者导致肾功能衰竭、酸中毒。这些症状表现主要是肥大的前列腺梗阻尿道造成的。

前列腺肥大依据症状和直肠指检，残余尿测定，膀胱镜检查，膀胱造影等可以确诊。

本病属中医"癃闭"之范畴，临床上常分为膀胱湿热、肺热壅盛、肝气郁结、尿道阻塞、脾气不升、肾阳虚衰等证型。凡是浊瘀淤积于下，久蕴不散，凝结成块者，均可用加味苓桂术甘汤治疗。

加味苓桂术甘汤加减：白术9克，茯苓6克，桂枝6克，甘草3克，于姜15克，人参9克，乌附子6克，炮山甲8克，威灵仙6克。

若小溲灼热，短赤，口干13苦，舌红苔黄脉数，则去桂枝，加黄柏、栀子；若小腹胀痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩，则加红花、川牛膝等。

根据《甘肃中医学院学报》，1995，(12)：1，王继升报道：采用加味苓桂术甘汤治疗前列腺增生42例，治愈9例，好转28例，无效5例，总有效率为88％，处方：自术、桂枝尖、茯苓片、甘草、干姜、人参、乌附子、威灵仙、橘核、荔枝核、川牛膝、黄芪。若小溲灼热、短赤、口于日苦、舌红苔黄脉数，则去桂枝，加金钱草、黄柏、栀子；甚或小溲点滴而下，小腹胀痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩，则加乌药、小茴香、王不留行子等。

【方歌】

加味苓桂术甘汤，添加参附灵仙姜；温阳化饮又健脾，湿盛水肿效力强。

三十五、荡 痰 汤

【组成】生赭石60克(轧细)，大黄30克，朴硝18克，清半夏9克，郁金9克。

【用法】水煎，每1剂，分早晚2次温服。

【功用】理痰降逆，镇肝安神。

【主治】治癫狂失心，脉滑实者。

【方论】方中重用赭石，借其重坠之力，摄引痰火下行，俾窍络之塞者皆通，则心与脑能相助为理，神明自复其旧也。朴硝咸寒属水，为心脏对宫之药，以水胜火，以寒胜热，能使心中之火热消解无余，心中之神明，自得其养，非仅取朴硝之能开痰也。大黄味苦，气香，性凉，能人血分，破一切瘀血，为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作痛。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降胃肠热实以通燥结，其香窜透气之力又兼利小便。《本经》谓其能推陈致新，因有黄良之名。半夏味辛，性温，有毒，凡味辛之至者，皆禀秋金之收降之性，故力能下达，为降胃安冲之主药。为其能降胃安冲，所以能止呕吐，能引胃中、肺中湿痰下行，纳气定喘。郁金以行气解郁，消痰涎。诸药合用共奏降痰之功。

【今用】躁狂症躁狂症是以情绪高涨为主症，伴有相应的思维及行为改变等

精神障碍的疾病，表现为登高而歌，弃衣而走，数日不食，妄言骂詈，不避亲疏，毁物打人等。

本病属于中医的"癫狂"的范畴，本病主要原因系七情内伤，肝肾心脾受损，加之禀赋不足以致阴阳失调，气郁痰盛，心神被扰而成癫狂。本病分为痰火内扰、心脾两虚、阴虚火旺等证型。荡痰汤适应于痰火内扰型。

荡痰汤加减：生赭石60克(轧细)，大黄30克，朴硝18克，清半夏9克，郁金9克，胆南星15克，石菖蒲15克。

若狂躁不已者，加生铁落、石决明；舌尖红、不寐者，加栀子、淡豆豉、酸枣仁；痰少粘稠、面色潮红者，加麦门冬、鳖甲、五味子、生地。

根据《浙江中医杂志》，1994，(2)：78，张再康等报道：运用荡痰汤治疗躁狂症收效满意。处方：生赭石60克(轧细)，大黄30克，朴硝18克，清半夏9克，郁金9克。若服药后，大便未畅通者，大黄可加至60克；若仍未畅利者，可用荡痰汤调服甘遂末6克，则可泄出大量臭秽难闻的粘痰稀便。同时配合用过梁针针刺经外奇穴：针刺主穴用过梁针。该针全长182毫米，体长156毫米，直径1．0毫米。刺配穴用一般毫针。主穴为天灵(腋缝前线直上1寸，向内旁开5分，稍向外斜刺5～6寸)。腋灵(肘腋前线直上5分，肌腱下缘处，直刺5-6寸)、屈阳委 (屈肘横纹端稍外方约7-8分处，直刺4～5寸)、中平(膝下5寸，胫腓小骨间，即小腿腓侧腓骨小头与外踝高点之连线髌骨中线下5寸处，斜刺3-4寸)、平顶(膝下3寸，内斜刺6～8寸，余同中平)、阴委(股外侧胭窝横纹上1寸处，直刺6。8寸)、阴委2、阴委3(分别为阴委上1寸和2寸处，屈膝取，宜刺6～8寸)、四连(阴委3上1寸，大腿腓侧胭窝横纹外侧端上4寸处，直刺6～8寸)、五灵(四连上1寸，股二头肌外侧缘处，直刺6-8寸)、灵宝(五灵上1寸，直刺6～8寸)。配穴为涌泉、人中。手法均取强刺激泻法，一般以4天1次为好。若病重者，亦可1日1次或隔日 1次，但应尽力避免强迫扎针。

【方歌】

荡痰汤善治癫狂，'赭石朴硝与大黄；半夏郁金清痰郁，痰火内扰急煎尝。

三十六、加味黄芪五物汤

【组成】生黄芪30克，白术15克，当归15克，桂枝尖9克，秦艽9克，广陈皮9克，生白芍15克，生姜5片

【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次温服。

【功用】健脾益气，活血散风。

【主治】治历节风，周身关节皆疼，或四肢作疼，足不能行步，手不能持物。

【加减】热者，加知母；凉者，加附子；脉滑有痰者，加半

夏。

【方论】《金匮》桂枝芍药知母汤，治历节风之善方也。而气虚者用之，仍有不效之时，以其不胜麻黄、防风之发也。今取《金匮》治风痹之黄芪五物汤，加白术以健脾补气，而即以逐痹(《本经》逐寒湿痹)。当归以生其血，血活自能散风(方书谓血活风自去)。秦艽为散风之润药，性甚和平，祛风而不伤血。陈皮为黄芪之佐使，而其里白似肌肉，外红似皮肤，筋膜似脉络，棕眼似毛孔，又能引肌肉经络之风达皮肤由毛孔而出也。广橘红其大者皆柚也，非橘也。《本经》原橘柚并称，故用于药中，橘柚似无须分别(他处柚皮不可入药)。且名为橘红，其实皆不去白，诚以原不宜去也。

【今用】产后身痛妇女产褥期间，出现肢体酸痛、麻木、重着者，称为"产后

身痛"，或称"产后关节痛"，亦称"产后痛风"。见于《经效产宝》等妇产科专著。本病的发病机理，主要是产后血虚，经脉失养。亦有因肾虚而致胞脉失养者。本病特点是产后肢体疫痛、麻木、重着，局部无红、肿、灼热，临症时应与风湿热相鉴别。产后身痛与一般风湿身痛不同，因产后气血俱虚，虽夹外邪，亦当以调理气血为主。《沈氏女科辑要笺正》云："此证多血虚，宜滋养，或有风寒湿三气杂至之痹，则养血为主，稍参宣络，不可峻投风药。"当辨证为气血两虚，风寒阻络时加味黄芪五物汤可作为首选。

加味黄芪五物汤加减：生黄芪30克，熟地20克，白术15克，当归15克，桂枝10克，秦艽9克，木瓜9克，生白芍15克，怀牛膝15克，陈皮10克，生姜5片。

血虚明显加阿胶10克(烊化)、鸡血藤15克；风邪偏盛加独活10克；血瘀明显加三棱6克，莪术6克。

根据《时珍国医国药》，1999，(2)：135，程术芹报道：运用加味黄芪五物汤治疗产后身痛106例疗效满意。其中治愈97例，好转9例，有效率为100％。处方为：黄芪30克，党参15克，白术12克，桂枝15克，白芍12克，当归12克，熟地15克，山萸肉12克，杜仲12克，附子10克，秦艽12克，陈皮6克，生姜9克，大枣10枚(去核)。

【方歌】

加味黄芪五物汤，桂枝白芍大枣姜；秦艽陈皮配白术，历节身痛此方当。

三十七、益 脾 饼

【组成】自术120克，干姜60克，鸡内金60克，熟枣肉250

克。

【用法】上药4味，白术、鸡内金生用，每味轧细焙熟。再将干姜轧细，共和枣肉，同捣如泥，作小饼。木炭火上炙干，空心时，当点心，细嚼咽之。

【功用】温中散寒，健脾化湿。

【主治】此方治脾胃湿寒，饮食减少，长作泄泻，完谷不化。

【方论】白术健脾胃，消痰水，止泄泻；于姜温中助阳，驱寒除湿；枣肉性甘温，可守中益气，强健脾胃，固肠止泻；鸡内金能运化药力以消积，无积亦可行术、枣之壅。药4味共奏健脾化湿，温中散寒之功。

【医案】一妇人，年一许，泄泻数月。用一切治泻诸药皆不效。其脉不凉，亦非完谷不化。遂单用白术、枣肉，如法为饼，服之而愈，此证并不用鸡内金者，因鸡内金虽有助脾胃消食之力，而究与泻者不宜也。

【今用】

1．慢性腹泻

腹泻是消化系统多种疾病中最常见的症状之一。系指排便次数增多，粪成糊状，稀薄，甚至水样便，有时脂肪增多，带有不消化食物残渣，或含有脓血。腹泻分为急性和慢性两种，病程超过2个月者称为慢性腹泻。腹泻在中医称为"泄泻"，本证在《内经》称为"泄"，有濡泄、洞泄、飨泄、注泄之称。《难经》有胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄等称。宋代以后统称泄泻。其主要病变在脾胃与大小肠。关键是脾不能运化水湿，小肠不能泌别清浊，大肠失其传化所致。

临证有食滞、湿热、肝郁、脾虚、肾虚、水饮、瘀血之分。临床上凡属脾虚泄泻可选用益脾饼治疗。

益脾饼加减：白术120克，干姜60克，鸡内金60克，熟枣肉250克，山药粉60克，面粉500克。

气虚者，加人参、黄芪；腹胀甚者，加厚朴、木香；食积者，加山楂、莱菔子；脾湿者，加藿香、佩兰；脱肛者，加黄芪、升麻；久泻不止者，加赤石脂、诃子、禹余粮。

根据《药膳食疗研究》，1998，(1)：18，陈志春报道：采用益脾饼治疗老年人慢性腹泻，收效良好。处方：熟枣肉250克，鸡内金10克，干姜60克，生白术120克，分别用文火焙干，研成细末，共和枣肉，同捣如泥，制作小饼，放烤炉烘干，空腹当点心，细嚼慢咽。

2．慢性结肠炎

慢性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的慢性结肠炎。主要症状有腹泻，粘液脓血便和腹痛等。病情轻重不一。病程长，常反复发作。本病可发生于任何年龄，但以青壮年为多见，男稍多于女。

根据本病的临床特点，属中医"泄泻"、"痢疾"的范畴，临床有湿热滞肠、食滞肠胃、肝气乘脾、瘀阻肠络、脾胃虚弱之分。在脾胃虚弱时可选用益脾饼治疗。

益脾饼加减：白术120克，干姜60克，鸡内金60克，熟枣肉250克，山药粉60克，山楂50克，面粉250克。

有湿热者，热重于湿者，加银花、连翘；湿重于热者，加薏苡仁、扁豆、茯苓、车前子；气虚者，加人参、黄芪；气滞者，加陈皮、砂仁；腹胀甚者，加厚朴、木香；食积者，加莱菔子；；阳虚者，加肉豆蔻、五味子；脱肛者，加黄芪、升麻；久泻不止'者，加赤石脂、诃子、禹余粮。

根据《广西中医药》，1994，(总185)：41，黄芩汉报道：采用益脾饼治疗脾胃虚弱型慢性结肠炎，收效良好。处方：白术30克，干姜6克，红枣200克，鸡内金15克，面粉500克，菜油、食盐各适量。锅中加水1000毫升，放入红枣及纱布扎好的白术、干姜，以武火烧沸后，再改为文火煮1小时左右。除去药包。将枣捞出，去枣核，枣肉捣如泥。另将鸡内金粉碎过筛，与面粉、枣和匀。加水和面，文火烙成薄饼。每次空腹食饼50～100克，每日2次，常食效佳。

3．小儿厌食

小儿厌食是指小儿长期食欲不振甚至完全不想吃东西的一种病症。本病的表现是食欲不振在2个月以上，开始是吃的少、吃的慢、吃的东西没有味道，较重时'连平时最爱吃的东西也不想吃，甚至拒食。由于吃的少，营养不够，可伴有消瘦，面色不红润等。小儿厌食的常见原因有：零食过多，暴饮暴食，油腻太过，精神压抑，睡眠不足，偏食等。

中医认为厌食属脾胃虚弱或胃有食积。采用药膳进行调理可获得理想效果。

益脾饼加减：白术120克，干姜60克，鸡内金60克，熟枣肉250克，山药粉60克，山楂50克，面粉250克。

气虚者，加人参、黄芪；气滞者，加陈皮、砂仁；腹胀甚者，加厚朴、木香；食积者，加莱菔子；有湿热者，热重于湿者，加银花、连翘；湿重于热者，加薏苡仁、扁豆、茯苓、车前子。

根据《药膳食疗研究》，1996，(4)：20，陈志春报道：用益红枣泥50克，鸡内金10克，面粉200克。将白术、干姜装入纱布袋，与枣泥(预先去核)同入锅，加水煮1小时后去药，枣肉再用小火煮半小时，压成枣泥，和人鸡内金粉和面粉，揉成团并制成薄饼，以小火烙熟即可食用。

【方歌】

益脾小饼口味香，白术内金和干姜；另外加入红枣肉，食疗止泻不寻常。

三十八、毒 淋 汤

【组成】金银花18克，海金沙9克，石韦6克，牛蒡子6克(炒捣)，甘草梢6克，生自芍9克，三七6克(捣细)，鸦胆子30粒(去皮)。

【用法】上药8味，先将三七末、鸦胆子仁开水送服，再服余药所煎之汤。

【功用】清热解毒，利湿通淋。

【主治】治花柳毒淋，疼痛异常，或兼白浊，或兼溺血。

【加减】此证若兼受风者，可加防风6～9克。若服药剂后，其疼瘥减，而白浊不除，或更遗精者，可去三七、鸦胆子，加生龙骨15克，生牡蛎15克。

【方论】今人治毒淋，喜用西药猛悍之品，以其善消淋证之毒菌也。不知中药原有善消此等毒菌，更胜于西药者，即方中之鸦胆子是也。盖鸦胆子味至苦，而又善化瘀解毒清热，其能消毒菌之力，全在于此。又以三七之解毒化腐生肌者佐之，以加于寻常治淋药中，是以治此种毒淋，更胜于西药也。

【今用】淋病

淋病是由淋病双球菌引起的性传播疾病之一，其主要是通过性生活和其他性行为或密切接触而传播，从而引起泌尿生殖系粘膜特殊感染。临床上常表现为：无合并症者，男性有尿急，尿频，尿痛，尿道口流脓(开始为浆液性分泌物，渐为黄色粘稠性或脓血性分泌物)，尿道口红肿以及全身不适等；女性除有轻度尿路刺激外，可有外阴瘙痒，白带增多，宫颈充血，触痛，脓性分泌物等。挤压尿道旁腺有脓液渗出。有合并症者，可出现相应部位或器官病变的临床症状，如男性的淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄等；女性可见淋菌性输卵管炎、淋菌性盆腔炎、输卵管或卵巢脓肿及其破裂后所致的盆腔脓肿、腹膜炎等。淋病目前在国内外广泛流行，其诊断主要依据接触病史和临床表现及尿道分泌物直接镜检，即可确诊。

淋病可归属中医"淋证"、"淋浊"、"白浊"等范畴。有湿热蕴结下焦和脾肾两虚两型。病理机制与湿毒有关，利湿排脓，清热解毒为原则，而湿热蕴结型可以选用毒淋汤。

毒淋汤加减：金银花18克，海金沙9克，石韦6克，牛蒡子6克，生甘草6克，白芍9克，鸦胆子30粒(去皮另包)，黄柏9克，土茯苓9克，车前子9克，木通6克，三七6克(捣细为末)，鸦胆子仁用龙眼肉裹服，再将余药煎汤服。

小便涩痛明显者，加琥珀3克(冲服)，苦参15克；遗精，加金樱子15克，芡实15克；腰痛明显，加桑寄生24克，续断24克；血尿，加小蓟12克，仙鹤草18克，白茅根30克。

(1)根据《云南中医药杂志》，1995，(4)：18，高福泰报道：

加减毒淋汤治疗淋病68例，经过5天治疗，全部症状消失者36例，菌检转阴者21例；治疗10天全部症状消失者66例，菌检转阴者66例，另2例又继续治疗1周后症状消失，菌检转阴，全部病人治愈。处方：土茯苓30克，金银花30克，甘草梢5克，白芍15克，海金沙10克(布包)，石韦6克，三七6克(研细吞服)，鸦胆子30粒(去皮壳桂圆肉裹服)。湿毒下注型重用土茯苓至50～60克；火炎毒盛型加生地10克，竹叶10克，黄连3克；阴虚火旺型加女贞子10克，墨旱莲10克，知母10克，黄柏10克，生地10克，减海金沙、石韦；阳虚毒恋型加熟附片6克，肉桂3克，减海金沙、石韦。每131剂，水煎分早晚2次温服。

(2)根据《福建中医药》，1997，(1)：25，余惠物报道：应用毒淋汤加减治疗淋菌性尿道炎58例，取得满意疗效。治疗1～2周后，症状消失，58例患者均未发现淋球菌。处方：海金沙15克，牛蒡子6克，石韦10克，生白芍9克，三七6克，银花18克，甘草6克，鸦胆子30粒(去壳取仁另包)。伴血尿者，加鲜小蓟根、茜草。每日1剂，水煎2遍，分3次服，其中鸦胆子仁用龙眼肉包后吞服，每次10粒，1133次。

【方歌】

花柳毒淋痛非常，或兼白浊溺血殃；金沙芍草鸦胆子，石韦银花三七蒡。

三十九、薯蓣鸡子黄粥

【组成】生怀山药500克(轧细过罗)，熟鸡子黄3枚。

【用法】用鸡子数枚煮熟，取其黄捏碎，调薯蓣粥中服之。

【功用】益气养阴，涩肠止泻。

【主治】治泄泻久，而肠滑不固者。

【方论】盖鸡子黄，有固涩大肠之功，且较鸡子白，易消化也。山药之性，能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩。是以补肺补肾兼补脾胃。且其含蛋白质最多，在滋补药中诚为无上之品，特性甚和平，宜多服常服耳。陈修园谓山药为寻常服食之物，不能治大病，非也。山药之汁晶莹透彻，粘而且滑，纯是蛋白之质，故人服之大有补益。然必生煮服之，其蛋白之质始全；若炒焦而后入煎剂，其蛋白之质已涸，虽服亦何益哉。

【验案】

一人，年近五旬。泄泻半载不愈，赢弱已甚。遣人来询方，言屡次延医服药，皆分毫无效，授以薯蓣粥方。数日又来，言服之虽有效验，泻仍不止。遂俾用鸡子数枚煮熟，取其黄捏碎，调粥中服之，2次而愈。

河间刘君仲章，久仕鄂，年五十余岁。漏疮甚剧，屡治不痊，后兼泄泻不止，盖肠滑不固，故医药无灵。诊其脉甚小弱，渐已成痨。嘱其用泄泻门薯蓣鸡子黄粥。1剂泻止。3服，精神焕发。

十数日后，身体复原。

【今用】腹泻是指每天大便次数增多和(或)性质改变。腹泻是一组多病原、多因素引起的疾病。感染性腹泻除已经有固定名称的像杆菌痢疾、阿米巴痢疾、霍乱、鼠伤寒沙门氏菌等感染外，其他细菌、病毒以及真菌等所致的感染及一些原因不明的感染，都诊断为肠炎。肠炎的特点是大便次数比平时增多，大便性状有改变，呈稀便、水样便、蛋花样便等。西医认为肠炎的主要病因是感染引起，细菌性腹泻主要发生于夏季，致泻性大肠杆菌为最主要病原。病原微生物通过污染的食物、水以及日用品、手、玩具或带菌者传播。临床主要表现为胃肠道症状。体征主要是脱水，可以根据脱水程度分为轻、中、重度脱水。本病常见并发症是营养不良症、营养性贫血以及各种维生素缺乏症。通过大便病原学检查可以确诊疾病类型。腹泻病因复杂，治疗方法很多，对于有些小儿腹泻，可以通过中药治疗，收到良好的效果。

腹泻可以用薯蓣鸡子黄粥加味治疗，薯蓣脾胃双补，在上能清，在下能固，利小便而止泄泻；鸡子黄既富有营养，又易于消化，且有固涩之功。

二药甘甜无异味，利于小儿服用。消化不良，久泻不止者可单用本方，兼夹他症，随证加减。

薯蓣鸡子黄粥：生怀山药20～30克，鸡子黄1-3枚。

伤食加焦山楂12克，焦神曲18克，砂仁5克；风寒泻加藿香6克，苏叶3克，茯苓12克；湿热泻加葛根7克，黄芩3克，黄连3克，薏苡仁12克；伤阴者，加石斛6克，玉竹6克，生白术6克。

根据《青海医药杂志》，1994，(1)：71，周有宽报道：运用薯蓣鸡子黄粥加味治疗小儿腹泻有明显的效果。处方：山药15克，鸡子黄2个，生姜4．5克，半夏4．5克，黄连3克，黄芩3克，干姜1．5克，炙甘草3克，党参10克，大枣3枚。水煎(除鸡子黄外)取汁200毫升，另取熟鸡子黄研散掺人药中，每服30毫升，每日4次。兼有发热，恶寒之表证者，加葛根、薄荷；脘胀甚，嗳气频作者，加厚朴、砂仁；上吐下泻甚者，加儿茶、乌梅；泻下如注者，加柴胡、升麻。合并脱水者予以补液。

【方歌】

薯蓣鸡子黄做粥，泄泻日久是良谋；山药为末以水煎，熟鸡子黄一并投。

四十、定 心 汤

【组成】龙眼肉30克，酸枣仁15克(炒捣)，山萸肉15克

(去净核)，柏子仁12克(炒捣)，生龙骨12克(捣细)，生牡蛎12克(捣细)，生明乳香3克，生明没药3克。

【用法】水煎，每日1剂，分2次温服。

【功用】益气养血，安神定志。

【主治】心虚怔忡。

【加减】心因热怔忡者，酌加生地10余克。

【方论】《内经》谓"心藏神"，神既以心为舍宇，即以心中之气血为保护，有时心中气血亏损，失其保护之职，心中神明遂觉不能自主而怔忡之疾作焉。故方中用龙眼肉以补心血，枣仁、柏仁以补心气，更用龙骨人肝以安魂，牡蛎人肺以定魄，魂魄者心神之左辅右弼也，且二药与萸肉并用，大能收敛心气之耗散，并三焦之气化亦可因之团聚。特是心以行血为用，心体常有舒缩之力，心房常有起闭之机，若用药一于补敛，实恐于舒缩起闭之运动有所妨碍，故少力香、没药之流通气血者以调和之。其心中兼有热用生地者，因生地既能生血以补虚，尤善凉血而清热，故又宜视热之轻重而斟酌加之也。

【今用】心系疾患心系疾患是一个笼统的说法，西医讲的心血管疾病包括充血

性心力衰竭、心率失常、急慢性肺源性心脏病、心肌病、病毒性心肌炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病或心脏神经官能症等等。此类疾病有一些共同点，都容易出现心悸、气短、胸闷、胸痛、失眠或周身乏力等表现。具有上述表现者中医称之为"心悸"、"胸痹"、"不寐"等名称。辨证多为心之气血两虚，心神不宁。治疗宜益气养血，宁心安神。可以选用定心汤加减运用。

定心汤加减：龙眼肉18克，酸枣仁15克，山萸肉12克，柏子仁10克，生龙骨12克，生牡蛎12克，生明乳香3克，生明没药3克，丹参12克。

夜寐多梦，加石菖蒲10克、远志6克；口淡无味，不喜饮水，加茯苓15克，白术15克；肢冷畏寒，加制附子6克，干姜6克，炙甘草4克；头晕乏力，腰酸不适，加枸杞子12克，狗脊18克，寄生18克，川续断24克，鹿角霜12克等；大便干结，加大柏子仁、酸枣仁用量。

根据《河南中医药学刊》，1995，(5)：48，牛晓亚报道：作者跟随导师孙建芝教授临证中，发现定心汤治疗心系疾患范围很广，应用本方较之归脾汤、四物汤之类，更具有优势疗效。处方：炙甘草10克，红参6克(另煎)，桂枝10克，生地10克，寸冬12克，龙眼肉15克，山萸肉15克，生龙骨15克，生牡蛎15克，丹参20克，柏子仁15克，酸枣仁15克，远志10克，石菖蒲10克，白芍12克，延胡索10克。临床根据病情兼痰、挟瘀、兼湿、兼热不同，灵活变通。此外，嘱患者勿劳累，调情志，慎饮食以防宿疾复发。

【方歌】

心虚怔忡定心汤，龙眼柏枣萸肉尝；生明乳没和龙牡，生地可加心热凉。

四十一、安 魂 汤

【组成】龙眼肉18克，酸枣仁2克(炒捣)，生龙骨15克(捣末)，生牡蛎15克(捣末)，清半夏9克，茯苓片9克，生赭石12克(轧细)。

【用法】水煎，每1剂，分早晚2次温服。

【功用】补心安神，化痰定惊。

【主治】心中气血虚损，兼心下停有痰饮，致惊悸不眠。

【加减】若服1～2剂后无效者，可于服汤药之外，临睡时用开水送服西药臭剥瓦，借其麻痹神经之力，以收一时之效，俾汤剂易于为力也。

【方论】痰饮停于心下，其人多惊悸不寐。盖心，火也，痰饮，水也，火畏水刑，故惊悸至于不寐也。然痰饮停滞于心下者，多由思虑过度，其人心脏气血恒因思虑而有所伤损。故方中用龙眼肉以补心血，酸枣仁以敛心气，龙骨、牡蛎以安魂魄，半夏、茯苓以清痰饮，赭石以导引心阳下潜，使之归藏于阴，以成璧睡睡乡也。

【验案】一媪，年五十不能眠，屡次服药无效。诊其脉有滑象，且其身形甚丰腴，知其心下停痰也。为制此汤，服2剂而愈。

【今用】失眠是神衰弱的主要症状。现代医学认为主要是大脑皮层兴奋与抑制功能失调，并且主要是抑制功能减弱，相应地引起兴奋功能增强所导致。

中医"失眠"，有入睡困难，寐而不酣，时寐时醒或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。病理机制为心胆脾肾的阴阳失调，痰棼内扰，引起心神不安所致。治法在泻实补虚基础上安神定孝。，奎方适用于气血亏虚兼心下停痰饮所致的入睡不很困难，但易在梦中惊恐而醒，醒后难再入睡者。

安魂汤加减：龙眼肉20克，酸枣仁15克(炒)，茯神9克，远志12克，生龙骨15克(捣碎)，生牡蛎15克(捣碎)，清半鄹烹纛巍嘉磊髫蓉弩黧圳栅枣仁腿心中烦热者，加知母泻热除烦；心胆气胫，刀u灭酸蛋仁川里以宁心安神；失眠严重者，加五味子、合欢皮、柏子仁养心安神；脘闷、纳呆者，加陈皮、厚朴以健脾理气化痰。

根据《中国乡村医生杂志》，2001，(3)：7，田杰报道：多次用安魂汤治疗因气血亏虚兼心下停有痰饮导致的失眠取得了警好的效果。方药：龙眼肉18克，酸枣仁12克，生龙骨15克：生牡蛎15克，法夏9克，茯苓9克，生赭石12克，若小儿夜睡不宁，多为饮食积滞，稍加蝉衣、钩藤等平肝镇静即可。

【方歌】

安魂汤方治不眠，龙牡酸枣与龙眼；半夏茯苓代赭石，也治心下停饮痰。四十二、宣 解 汤

【功用】滑石30克，甘草6克，连翘9克，蝉蜕9克(去足、土)，生白芍12克。

【用法】每日1剂，水煎，分早晚2次温服。

【功用】清热解表，利水消肿。

【主治】感冒久在太阳，致热蓄膀胱，小便赤涩，或因小便秘，而大便滑泻。兼治湿温初得，憎寒壮热，舌苔灰色滑腻者。

【加减】若滑泻者，甘草须加倍。

【方论】风温之热，由太阳经人于膀胱之腑，阻塞水道，而阳明胃腑亦将实也。方用滑石性近石膏，能清胃府之热，淡渗利窍，能清膀胱之热，同甘草生天一之水，又能清阴虚之热，一药而三善备。连翘、蝉蜕清热达表，以解未罢之太阳，使膀胱蓄热，不为外感所束，则热更易于消散。自芍滋阴利小便，更使热去而阴存，免散利之过。

【验案】一叟，年六十五，得风温证。六七日间，周身悉肿，肾囊肿大似西瓜，屡次服药无效。旬日之间，求为诊视。脉洪滑微浮，心中热渴，小便涩热，痰涎上泛，微兼喘息，舌苔白厚。投以此汤，加生石膏30克，周身微汗，小便通利，肿消其半，犹觉热渴。遂将方中生石膏加倍，服后又得微汗，肿遂消尽，诸病皆愈。

【今用】小儿腹泻腹泻是指每天大便次数增多和(或)性质改变。腹泻是一组多病原、多因素引起的疾病。感染性腹泻除已经有固定名称的像杆菌痢疾、阿米巴痢疾、霍乱、鼠伤寒沙门氏菌等感染外，其他细菌、病毒以及真菌等所致的感染及一些原因不明的感染，都诊断为小儿肠炎。小儿肠炎的特点是大便次数比平时增多，大便性状有改变，呈稀便、水样便、蛋花样便等。西医认为小儿肠炎的主要病因是感染引起，细菌性腹泻主要发生于夏季，致泻性大肠杆菌为最主要病原。病原微生物通过污染的食物、水以及日用品、手、玩具或带菌者传播。临床主要表现为胃肠道症状。体征主要是脱水，可以根据脱水程度分为轻、中、重度脱水。本病常见并发症是营养不良症、营养性贫血以及各种维生素缺乏症。通过大便病原学检查可以确诊疾病类型。腹泻病因复杂，治疗方法很多，对于有些小儿腹泻，可以通过中药治疗，收到良好的效果。

小儿腹泻属中医"泄泻"范畴，小儿泄泻常见证型有伤食泻、风寒泻、湿热泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻，病机为脾胃运化失常，清浊相干，并走大肠。治疗以虚者补之、实者泻之为总则，虚中夹实应扶正祛邪，补中有消或消中有补，消补兼施。其中湿热泻或兼伤食者适宜本方加减治疗。

宣解汤加减：滑石12克，连翘9克，蝉蜕6克，白芍9克，山楂3枚，甘草6克。

夹食滞者，加莱菔子、神曲消食和胃，陈皮、半夏降逆；暑热期间有发热，头痛者，加金银花、薄荷清热解表。

根据《浙江中医学院学报》，1998， (5)：22，管利民等报道：用加味宣解汤治疗小儿急性腹泻，疗效显著。100例中，痊愈85例，好转8例，无效7例，总有效率93％。加味宣解汤组成：蝉蜕、连翘、白芍(或赤芍)、滑石、甘草、扁豆衣、山楂、木香、凤尾草。若兼发热加薄荷、淡豆豉；咳嗽加佛耳草、杏仁、川贝母；大便带粘液或赤白者，加水蓼。每日1剂。

【方歌】

宣解汤用滑石草，连翘蝉蜕加白芍；热蓄膀胱小便赤，大便滑泻服之妙。

四十三、安 冲 汤

【组成】白术18克(炒)，生黄芪18克，生龙骨18克(捣细)，生牡蛎18克(捣细)，大生地18克，生白芍9克，海螵蛸12克(捣细)，茜草9克，川续断12克。

【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次温服。

【功用】补脾益肾，止血固经。

【主治】妇女经水行时多而且久，过期不止或不时漏下。

【方论】《内经》用茜草、螵蛸二药雀卵为丸，鲍鱼汤送下，治伤肝之病，时时前后血也。

二药大能固涩下焦，为治崩之主药也。海螵蛸为乌贼鱼骨，其鱼常口中吐墨，水为之黑，故能补益肾经，而助其闭藏之用。茜草一名地血，可以染绛，《内经》名茹芦，即茹芦根也。蒲留仙《聊斋志异》载，有人欲乌其须，或戏授以茜草细末，其须竟成紫髯，洗之不去。其性之收涩，亦可知也。螵蛸可以磋物，故能消瘀。茜草色赤似血，故能活血。且天下妙药，大抵令人难测，如桂枝能升元气，又能降逆气，山萸肉能固脱，又能通利九窍。凡若此者，皆天生使独，而不可以气味形色推求者也。

【验案】

鄂督王子春将军之如夫人，年19岁，因殇子过痛，肝气不畅，经水行时多而且久，或不时漏下。前服逍遥、归脾等药，皆无效。诊其脉，左关尺及右尺皆浮弦，一息五至强。口干不思食，腰疼无力。乃血亏而有热也。遵将女科调经门安冲汤去芪、术，加麦冬、霍石斛、香附米，俾服之。2剂血止，6剂后食虽增加，口干腰疼皆愈。继将汤剂制作丸药，徐徐服之，月事亦从此调矣。

民国十三年七月，友人张竹荪君之令堂，因筹办娶儿媳事劳心过度，小便下血不止，其血之来沥沥有声，请为诊视，举止不定，气息微弱，右脉弦细，左脉弦硬。为开安冲汤，服后稍愈。翌晨起，忽然昏迷，其家人甚恐，又请诊视。其脉尚和平，知其昏迷系黄芪升补之力稍过，遂仍用原方，加赭石24克，1剂而愈。

家族婶有下血证，医治10余年，时愈时发，终未除根。民国十五年六月，病又作，请为诊视。治以《傅青主女科》治老妇血崩方，遵师训加生地黄30克，服即愈。七月，病又反复。治以安冲汤方，以其心中觉凉，加干姜6克。1剂病又愈。

斯年初秋，佃户李姓之女，年17岁，下血不止，面唇皆白，六脉细数。治以安冲汤，重用山萸肉，3剂而愈。

【今用】

1．功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血(简称宫血)是指由于丘脑一垂体一卵巢功能失调引起的异常子宫出血，除外妊娠、血液病、且检查生殖器官无明显器质性病变者。主要表现为月经周期紊乱，经量血多，经期延长，属妇科临床常见病。根据卵巢功能障碍的情况．宫血分为无排卵型和排卵型两大类。诊断主要根据病史、体征、症状以及辅助检查如体温测定、诊断性刮宫、阴道脱落细胞检查来确定。

宫血属中医"月经过多"、"崩漏"范畴。病因多端，如气滞血瘀，血不归经，虚热实火迫血妄行等。然气虚不摄，冲任失调引起的崩中漏下，月经过多临床最为多见。张氏安冲汤是治疗气虚型的主方之一。

安冲汤加减：白术18克(炒)，生黄芪18克，生龙骨18克 (捣细)，生牡蛎18克(捣细)，大生地18克，生白芍9克，海螵蛸12克(捣细)，茜草9克，川续断12克，麦冬10克，玉竹10克。

心中烦热者，加知母10克以泻热除烦；气虚者，加大黄芪10克以益气摄血；中气下陷者，加升麻10克配黄芪升提举陷；纳呆者，加陈皮10克，厚朴6克以健脾理气化湿。

根据《江苏中医》，1994，15(3)：7，安峻义报导：采用安冲汤加减治疗宫血61例，痊愈50例，有效9例，无效2例，总有效率为96．7％。处方：黄芪30克，白术15克，生龙骨30克，生牡蛎30克，生地15克，乌贼骨15克，白芍12克，茜草12克，续断20克。

气虚甚者，加党参15克；出血量多如注者，加升麻炭10克，柴胡10克，焦地榆50克；长期少量出血者，加三七粉3克(冲)，花蕊石15克，焦芥穗10克；面色苍白少华者，加阿胶10克，鹿角胶15克；腹痛伴有血块者，加炒蒲黄10克，炒灵脂15克。

2．月经过多

月经过多是妇科常见病之一，表现为有排卵的月经周期，但月经量每个周期超过80毫升以上，可出现继发性贫血，其病因尚不清楚，患者的血象、子宫肌层和内膜结构及子宫小动脉、腺体密度等同正常女性。由于本病多发生在流产、刮宫后，多次分娩后或放环后，似其发病和内膜功能在一定程度上受损伤相关，近代已有相当多的学者发现月经过多患者局部前列腺素水平显著高于正常妇女，周围血中的前列腺素水平则未有明显的变化。其临床表现：多发生于生育期妇女，常发生在流产、刮宫后或放环后，表现为月经周期规则，月经量明显增多，色暗红，经血中有紫血块，每次经量超过80毫升，经期无明显延长，经前时有心烦、口干，尤其在下肢出现皮下瘀斑，久之出现继发性贫血，但无其他血液异常表现，舌质淡胖或红，脉细或细弦，妇科检查子宫体正常或略有增大，质偏硬，其他无特殊异常，应与子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜结核相鉴别。

中医认为月经过多的病因是冲任受损，胞宫系于冲任，冲任隶属肝肾，肝肾两虚，如心脬又弱，则经行量多，也有认为是肠胃积热下注冲脉，血海受热而迫血妄行，目前一般认为经量过多的病机主要是瘀阻脉络。如表现经血暗红，舌有瘀点或瘀斑，舌下出现紫斑等。子宫的血脉属阴络，月经过多常起于阴络受损，或有病患，引起血不归经现象，离经之血即瘀血，瘀血阻滞，经脉受阻，所谓瘀血不去，新血不生，月经过多而积瘀又化热，热迫冲任，经血更多，血去伤阴，最后导致气阴两亏，经血持续增多。

安冲汤加减：白术18克(炒)，生黄芪18克，生龙骨18克(捣细)，生牡蛎18克(捣细)，大生地18克，生白芍9克，海螵蛸12克(捣细)，茜草9克，川续断12克，知母10克。

偏于热者，舌苔薄黄腻，加竹茹6克，黄芩10克，茵陈6克，蒲公英15克；偏于寒者，舌质暗淡，舌苔白或白滑，加干姜3克，肉豆蔻6克；脾胃虚弱，加茯苓10克，白扁豆10克；疼痛剧烈，加延胡索10克。

根据《山东中医杂志》，2001，20(4)：18，孙秀玲等报道：采用安冲汤治疗月经不调146例，结果治愈110例，占75．3％：显效33例，占22．6％；无效3例，占2．1％；总有效率97．9％。药物组成：自术12克，黄芪20克，生龙骨30克，生牡蛎30克，白芍10克，海螵蛸20克，茜草根10克，续断10克，阿胶1O克，艾叶5克。经血量多，色红，宫内郁热者，加生地30克，侧柏炭10克；阴虚有热，量不多色红者，加女贞子10克，旱莲草10克；色暗有块，伴少腹痛有瘀滞者，加益母草10克，三七粉3克(冲服)。水煎服。服药时间于月经来潮的第3天始，日1剂，5剂为1个疗程，经净停药。若不愈，可连续服用2个疗程，下次月经来潮，经血恢复正常可停药，如仍不正常，可按上述方法继续服用，此方可连续服用3个月经周期。

【方歌】

安冲汤中地龙牡，白芍芪术螵蛸伍；茜草续断须掺入，止血固经见功夫。

四十四、安 胃 饮

【组成】清半夏30克(温水淘洗2次，毫无矾味然后入煎)，净青黛9克，赤石脂30克。

【用法】水煎，每日1剂，每剂煎2次，每次各煎取清汁1大碗，调入蜂蜜60毫升，徐徐温饮下。一次只饮一，半口服尽。

【功用】降逆止呕。

【主治】恶阻。

【加减】若服后吐仍未止，或其大便燥结者，去赤石脂加生赭石30克(轧细)；若嫌青黛微有药味者，亦可但用半夏，赭石。

【方论】《神农本草经》谓赭石能坠胎，此方治恶阻，而有时以赭石易赤石脂，独不虑其有坠胎之弊乎?答日：恶阻之剧者，饮水一口亦吐出，其气化津液不能下达，恒至大便燥结，旬余不通。其甚者，或结于幽门(胃下)，阑门(大小肠相接处)，致上下关格不通，满腹作疼，此有关性命之证也。夫病既危急，非大力之药不能挽回。况赭石之性，原非开破。其镇坠之力，不过能下有形滞物。若胎至六七个月，服之或有妨碍；至恶阻之时，不过两三个月，胎体未成，惟是经血凝滞，赭石毫无破血之性，是以服之无妨。且呕吐者，其冲气、胃气皆上逆，借赭石镇逆之力，以折其上逆之机，气化乃适得其平，《内经》所谓"有故无殒，亦无殒也"。半夏力能下行，为降胃安冲之主药，能止呕吐，降胃气之厥逆。盖胃气不降，则肝脾之气不能升发，而郁滞化热，更加横逆犯胃，加剧呕吐，故加用青黛泻肝而散郁火。

【今用】妊娠剧吐妊娠剧吐是指在妊娠期间所出现的不同程度的恶心呕吐的证候群。临床上表现有很大差别，严格讲，妊娠剧吐是导致妇女脱水及酸中毒的剧烈恶心与呕吐。孕妇在妊娠早期，通常是6周左右常有食欲不振、挑食、头晕、倦怠，或者轻度恶心欲吐等症，在清晨空腹时较明显，但不影响日常生活和工作，且多在妊娠12周左右自然消失，不属妊娠剧吐范围。若上述反应严重，孕妇呈持续性呕吐，不能进食进水，甚至食入即吐者，则称为妊娠剧吐。

本病证在中医称为"妊娠恶阻?，也有"阻病"、"病儿"的称谓，是妊娠早期常见的病证之一。分为脾胃虚弱、肝胃不和、痰湿内阻3型。安胃饮为治疗肝胃不和证之常用方剂之一。

安胃饮加减：清半夏10克，青黛10克，赤石脂30克，竹茹10克，陈皮10克，苏叶10克。

如呕甚伤津，舌红口干者，加沙参15克，石斛15克。

根据《湖南中医杂志》，1996，(2)：39，宋先仁报道：安胃饮加减治疗重症妊娠恶阻1例，收效良好。处以张氏安胃饮原方：生赭石30克，清半夏30克，青黛10克，煎汁调蜂蜜徐徐饮之。用药1剂，当天未吐，次日晚又呕吐1次，纳差，拒绝输液，要求继服中药，又虑其呕吐，但降其胃气，不升肝气，非其治也，故处方加减为：石膏20克，山药30克，代赭石30克，麦冬18克，清半夏12克，竹茹12克，玄参12克，柴胡6克，甘草6克，生麦芽6克。服药6剂，呕吐未作，饮食大进，患者甚喜，要求带药出院。遂处以上方去代赭石加党参15克，5剂。后顺产女，体健，现已上小学4年级。

【方歌】

衷中参西安胃饮，安冲降逆止恶阻；青黛半夏赤石脂，或加赭石轧细服。

四十五、镇 逆 汤

【组成】生赭石18克(轧细)，青黛6克，清半夏9克，生白芍12克，龙胆草9克，吴茱萸3克，生姜6克，野台参6克。

【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。

【功用】清胆和胃，降逆止呕。

【主治】呕吐，因为胃气上逆，胆火上冲者。

【方论】从来呕吐之证，多因胃气、冲气并而上逆。半夏为降胃安冲之主药，故《金匮》治呕吐，有大、小半夏汤。镇逆汤用半夏、生姜，佐以吴茱萸增强降逆止呕之力。野台参培养胃中之气化，以和胃气。代赭石其质重坠，善镇逆气，降痰涎，止呕吐．通燥结。生白芍味苦微酸，善滋阴养血，退热除烦，为其味苦，故能人胆而益胆汁；为其味酸而兼苦，且又性凉，又善泄肝胆之热，此用之以降胆火。龙胆草熊降胃气，坚胃质，泄肝胆之热，故凡胃热气逆，胃汁短少者，服之可以开胃进食；肝胆之热上炎者用之皆能治愈。青黛凉血，清胆火。全方降逆、止呕、和胃、清胆以治疗胃气上逆，胆火上冲之呕吐。

【今用】

返流性胃炎

返流性胃炎是由于幽门括约肌功能失调，十二指肠内容物(包括胆汁、肠液和胰液等)大量返流人胃，使胃粘膜遭到消化液的损伤，从而产生糜烂、炎症和出血等病变。其主要症状是上腹部灼痛，汁性液体，甚至出血。病因是十二指肠内容物使胃粘膜产生炎症、糜烂和出血等，减弱胃粘膜屏障功能，胃腔内的氢离子弥散人胃粘膜内，刺激肥大细胞，使组胺分泌增加，引起胃壁血管扩张，炎症渗出增多和毛细血管瘀血，使慢性炎症持续存在；而长期慢性炎症，使屏障功能进一步降低，造成恶性循环。目前纤维胃镜的广泛应用给本病的诊断增添了依据，对于本病的治疗，尽管方法不少，但是疗效尚不能令人满意。

返流性胃炎属于中医"PEl"、"胃痛"、"吐酸"、"嘈杂"等范畴。中医认为本病为肝胆失于疏泄，胃失和降，胆气上逆引起。治疗时应该清胆和胃，降逆止呕。常用镇逆汤加减治疗。镇逆汤加减：生赭石18克，青黛6克，清半夏9克，生白芍12克，龙胆草9克，吴茱萸3克，党参9克，生姜3片。

偏于热者，舌苔薄黄腻，加竹茹、黄芩、茵陈、蒲公英等；偏于寒者，舌质暗淡，舌苔白或白滑，去生姜，加干姜、砂仁、肉豆蔻；脾胃虚弱，加白术、茯苓、白扁豆；疼痛剧烈，加延胡索、丹参、炒蒲黄、五灵脂等。

(1)根据《北京中医》，1995，(1)：27，张连城报道：运用镇逆汤治疗胆汁反流性胃炎20例，平均治疗71天后，显效12例，有效7例，无效1例，总有效率达95％。处方如下：代赭石20克，青黛6克，半夏12克，白芍15克，龙胆草9克，吴茱萸6克，党参9克，生姜3片。每日1剂，水煎2次，药液混合后，分2次服。若胃痛明显，白芍用量加倍；脾胃虚寒明显，倍加吴茱萸；脾胃虚弱者，党参量倍增；热象明显，龙胆草量加大。

(2)根据《山西中医》，2000，(4)：28，牛豫洁报道：运用中西医结合治疗返流性胃炎60例，并与单纯采用西医药治疗60例作对照，结果中西医结合治疗组显效42例，有效14例，无效4例，总有效率93．3％；对照组显效28例，有效17例，无效15例，总有效率75．00％。总有效率两组比较有显著差异。中药治以平肝利胆、和胃降逆的镇逆汤，药用：生赭石18克，青黛9克，半夏9克，白芍12克，龙胆草9克，吴茱萸3克，生姜6克，生晒参6克。偏热者，加竹茹9克，栀子9克；偏寒者，加丁香3克，苏叶9克。每日1剂，复煎，分2次空腹顿服，治疗1个月为1个疗程。

【方歌】

镇逆止呕赭夏芍，参姜黛萸龙胆草；胃气上逆胆火冲，清胆和胃效果好。

四十六、升麻黄芪汤

【组成】生黄芪15克，当归12克，升麻6克，柴胡6克。

【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。

【功用】提转胞系，利尿消肿。

【主治】转胞，小便淋漓不通，偶因呕吐咳逆，或侧卧欠伸，可通少许。

【方论】三焦之气化不升则不降。小便不利者，往往因为气化下陷，郁于下焦，滞其升降流行之机也。故用一切利小便之药无效，而投以升提之药恒多有效。是以拙拟此汤，不但能治转胞，并能治小便癃闭也。用升提药，提其胞而转正之，胞系不了戾，小便自利。古方但重用黄芪治疗小便不利、积成水肿者，盖黄芪实表，表虚则水聚皮里膜外，而成水肿，得黄芪以开通水道，水被祛逐，胀自消矣。水肿之证，有虚有实，实者似不宜用黄芪。然其证实者甚少，而虚者居多。至其证属虚矣，又当辨其为盏虚，或阴阳俱虚。阳虚者气分亏损，可单用重用黄芪。阴虚者其血分枯耗，宜重用滋阴之药，兼取阳生阴长之义，而以黄芪辅之。至阴阳俱虚者，黄芪与滋阴之药，可参半用之。医者不究病因，痛诋为不可用，固属卤莽，至其连用除湿猛剂，其莽尤甚。盖病至积成水肿，即病因实者，其气血至此，亦有{损。猛悍药，或一再用犹可。若不得已而用至数次，亦宜以补左血之药辅之。至今之医者，不知阴虚者，多用利水之药则伤阴阳虚者，多用利水之药亦伤阳。夫利水之药，非不可用。然贵薯究其病因，而为根本之调治，利水之药不过用做向导而已。本)黄芪既善补气，又善利水，当归养血活血，柴胡、升麻升提左机，以为佐使，俾三焦气机升降流通，胞系不了戾，则小便利11水肿消。

【验案】一妇人，产后小便不利，遣人询方。俾用生化汤力白芍，治之不效。复来询方，言有时恶心呕吐，小便可通少许愚恍悟日：此必因产时努力太过，或撑挤太甚，以致胞系了戾是以小便不通。恶心呕吐，则气机上逆，胞系有提转之势，故／便可以稍通也。遂为拟此汤，1剂而愈。

【今用】

产后尿潴留

产后尿潴留为产科临床所习见，西医认为本病与滞产时长，运用胎吸产钳等器械助产或临盆努责屏气过度，复加失血1关，产后身体虚弱，腹壁松弛，产妇怕疼不敢用力排尿等也为{见原因。本病属于中医"癃闭"的范畴，小便不通，点滴不出：闭；小便不通，点滴而出为癃。临床上中医将癃闭分为上焦气4不利、中焦气化不利、下焦气化不利、膀胱湿热蕴阻、肝郁2滞、尿路阻塞及肺脾气虚等证型。妇人产后体弱，多伴有气短力，少气懒言，排尿无力症状，临床辨证以肺脾气虚为主要{型，用药治疗以升提中气，宣发肺气为主，升麻黄芪汤为临床{用。

升麻黄芪汤加减：升麻9克，生黄芪30克，当归30克，!胡6克，冬葵子12克。

气虚明显者，加党参15～30克，白术12克；阴虚明显者，加麦冬15克，五味子6克；会阴切日感染者，加蒲公英30克，通草6克，生甘草12克。

根据《中医药研究》，1996，(3)：36，连生堂、孙金山报道：运用升麻黄芪汤治疗产后尿潴留疗效显著。对于产后尿潴留，一般行针灸治疗可以缓解，中药治疗分为膀胱湿热型、膀胱瘀阻型、命门火衰型和肺脾气虚型4类。其用针灸补命门法、用五苓散等不愈者，根据两脉弦而无力，而右寸尤甚，重按似无，辨证为肺脾两虚，用升麻黄芪汤治愈。处方：生黄芪30克，当归30克，升麻6克，柴胡6克。2剂合煎后，分4次，每6小时1次口服。

【方歌】

升麻黄芪汤升提，当归补血柴胡集；可治水肿与癃闭，胞系了戾亦相宜。

四十七、加味四神丸

【组成】补骨脂180克(酒炒)，吴茱萸90克(盐炒)，五味子120克(炒)，肉豆蔻120克(面裹煨)，花椒30克(微焙)，生硫黄180克，大枣81枚，生姜180克(切片)。

【用法】先煮姜10余沸，人枣同煮，至烂熟去姜，余药为细末，和枣肉为丸，桐子大。

【功用】温肾暖脾，固肠止泻。

【主治】黎明腹痛泄泻。

【方论】"黎明腹泻"，系肾阳虚衰所致，"火为土之母，命火一衰，脾土当弱，不可腐熟水谷，而作泻也，此时若恪守通利健运之信条，势必偾事，务需改弦易辙，从温补肾阳人手，方选四神丸(或作汤)以治之。然此药病轻者可愈，病重者服之，间或不愈，以其补火之力犹微也，故为加花椒，硫黄之大补元阳以助之"。

本方中，用补骨脂以补命门，吴茱萸以补肝胆，此焙火之基也。然泻者关乎下焦，实又关乎中焦，故又用肉豆蔻之辛温者，以暖补脾胃，且其味辛而涩，协同无味之酸收者，又能固涩大肠，摄下焦气化。且姜枣同煎，而丸以枣肉，使辛甘化合，自能引下焦之阳，以达中焦也。加花椒、硫黄之大补元阳者以助之。而厉药力能胜病也。

【今用】虚寒便秘便秘是指排便次数减少，每2．3天或更长时间排便1次，

粪便于硬，且常伴以排便困难感觉，有急、慢性之分。

中医便秘有热秘、气秘、虚秘、冷秘之分。其中冷秘是由于下焦阳虚，阳气不运，传送失职而阴凝于下。临床表现为：大便艰涩，排出困难，小便清长，面色苍白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛或腰脊酸冷，舌淡苔自，脉沉迟。加味四神丸加减治疗冷秘收效良好。

加味四神丸加减：补骨脂180克(酒炒)，生姜180克，花椒30克(微焙)，吴茱萸80克，炒五味子120克、肉豆蔻120克(面裹煨)，硫黄18克，大枣80枚。

久泻中气下陷者，加党参、白术、黄芪、升麻以益气健脾；滑脱不禁者，加赤石脂、禹余粮、石榴皮、罂粟壳以固涩止泻。根据《中成药研究》，1989，11(4)：45，余惠民报道：用加味四神丸治疗虚寒便秘62例，其中男34例，女28例；年龄40-50岁8例，51～60岁39例，60岁以上者15例；病程在5年以下者38例，5年以上者24例，临床疗效较满意。处方：补骨脂180克(酒炒)，生姜180克，吴茱萸80克，炒五味子120克、肉豆蔻120克(面裹煨)，川椒30克(微焙)，精制硫黄18克，大枣80枚。先煮沸生姜，后入枣同煮至烂熟，去生姜及枣核，余药研成细末，用枣肉和匀成条，手工为丸，阴干贮瓶备用。每丸重10克，每服1丸，日服3次，服时用米汤送下。以上药1料为1个疗程，服完病愈则停药，如仍未痊愈，可续服1料。治疗结果：痊愈18例，好转32例，无效12例，总有效率81％。

【方歌】

四神丸中加椒黄，温阳之力有加强；温肾暖脾治肾泻，黎明不用如厕忙。

四十八、滋 乳 汤

【组成】生黄芪30克，当归15克，知母12克，玄参12克，穿山甲6克(炒捣)，路路通大者3枚(捣)，王不留行12克(炒)。

【用法】用猪前蹄2个，煮汤，用以煎药更佳。每日1剂，分2次温服。

【功用】补气养血，通经下乳。

【主治】少乳，其乳少由于气血虚或经络瘀者，服之皆有效验。

【方论】方中用黄芪大补脾胃之气，当归、知母、玄参养血滋液，猪蹄宣络通乳，穿山甲、路路通、王不留行疏通气血而通乳。

【今用】产后缺乳产后缺乳又称产后乳汁少，指产后乳汁甚少或全无。

产后缺乳的原因主要有以下几个方面：①母亲营养不良，一般健康状态比较差，身体虚弱，乳汁分泌不足。②生活没有规律，睡眠不足，导致过度疲劳，影响乳汁的分泌。③着急生气，情绪过于激动，精神过于紧张，导致乳汁分泌不足或完全没有。④哺乳方法不对，或由奶头内陷、奶头破裂，婴儿不能很好地吸吮奶头，因而乳房内的乳汁经常不能排空，分泌越来越少。

中医认为乳汁缺乏是由气血虚弱或肝气郁结造成。其中气血虚弱常见症状为：乳汁甚少而乳房无胀痛感，面色苍白，头晕耳鸣，心悸气短，食少，大便溏薄，舌色淡，舌苔少，脉虚细。滋乳汤适用于气血虚弱型。

滋乳汤加减：生黄芪30克，当归15克，玄参12克，穿山甲6克(炒捣)，路路通3枚(捣)，知母12克，王不留行12克(炒)。

面色无华，神疲乏力纳少，气血两虚者，去知母、玄参，加党参、陈皮；寡欢多虑，两乳胀满作痛，肝气郁结者，加柴胡、青皮、桔梗、丝瓜络；纳少便溏者，加自术、茯苓、山药；乳房胀硬结块，局部生热，触痛者，加败酱草、蒲公英、赤芍。

根据《浙江中医杂志》，1996，(1)：8，王乃汉报道：用滋乳汤加冬葵子治疗缺乳症100例，服药3剂见效者46例，服6剂见效者32例，服9剂见效者14例，无效者8例。92例见效者中，药后乳汁下如涌泉者48例，下乳中等者32例，下而不爽不够婴儿食量者12例。处方：炒冬葵子30克(研碎)，生黄芪30克，当归15克，知母12克，玄参12克，炒王不留行12克，炒穿山甲6克(捣碎)，路路通3枚(捣碎)，丝瓜络1枚作引。面色无华，神疲乏力纳少，气血两虚者，去知母、玄参，加党参30克，陈皮10克；寡欢多虑，两乳胀满作痛，肝气郁结者，加柴胡6克，青皮6克，桔梗3克。

【方歌】

滋乳芪归知母玄，路通穿山留行全：补气养血通乳汁，猪蹄汤煎方更验。

四十九、定 风 丹

【组成】生明乳香9克，生明没药9克，朱砂3克，全蜈蚣大者1条，全蝎3克。

【用法】共为细末，用药1克左右，置小儿日中，乳汁送下，每日服药5次。必要时根据病证煮汤剂送服此丹。

【功用】平肝熄风，化瘀止痉。

【主治】初生小儿绵风，其状逐日抽掣，绵绵不已，亦不甚剧。

【方论】乳香、没药行气化瘀，配伍朱砂、蜈蚣、全蝎镇惊熄风。《巢氏病源》："小儿惊者，由气血不和，寒热内生，心神不定，所以发惊。''小儿发惊，盖由气壅致瘀，痰饮内停所致，唐容川：''须知痰水之壅由瘀血，但毒瘀血则痰饮自消。"故本方用乳香、没药行气化瘀，荡涤痰饮，除惊风之原由。加以熄风之虫类药，治疗惊风、绵风有效。

【今用】小儿惊风惊风是小儿时期常见的危重病证，以临床出现抽搐、昏迷为

主要症状。发病年龄以1～5岁为多见。来势凶猛，病情危急，发病率高，四季皆有。西医学称之为小儿惊厥。本病分为急惊风和慢惊风两种，急惊风来势急骤，以高热伴抽风、昏迷为特征，多有接触疫疠之疾，或暴受惊恐史。慢惊风来势缓慢，以反复抽痉、昏迷或瘫痪为主症，多有呕吐、泻、解颅、佝偻病等病史，预后差。急惊风属于神经系统感染，脑脊液检查有阳性改变，神经系统检查出现病理性反射；属于细菌引起的脑膜炎、脑炎，周围自细胞及中性粒细胞可增高。慢惊风病儿也应该根据不同的证候，结合血液生化、脑电图、脑脊液、电子计算机体层扫描等检查，明确原发疾病。

中医治疗本病有悠久的历史和丰富的经验，定风丹从化瘀熄风人手，治疗小儿惊风、绵风有较好的疗效。

定风丹加减：生乳香30克，生没药30克，朱砂10克，生蜈蚣10克，僵蚕10克，蝉衣15克。共研为末，用乳汁或温开水送服，每服1克，日3次。

若抽搐甚者，加全蝎10克，地龙10克；发热者，用钩藤10克，薄荷10克煎汤代水，送服；消化不良加炙神曲30克；食少倦怠，加鸡内金30克，炒白术30克。

根据《四川中医》，2000，(6)：41，许良生报道：作者根据其父许仕扬行医30多年经验，治疗小儿惊风先以定风丹掣其急，再根据临床见证，辨其寒热虚实，配合汤药治疗，效果显著。先取定风71-0．3克冲服，再配以益气熄风汤药，药用：生龙骨10克，怀山药10克，生牡蛎12克，石决明6克，生黄芪6克，西洋参6克，胆南星6克，钩藤5克，山茱萸5克，清半夏5克，薄荷叶5克，羚羊角3克。上药煎汤再调服定心丹0．3克。

【方歌】

定风化瘀止惊风，乳没全蝎砂蜈蚣；诸药研末乳汁服，或加汤剂一并送。

五十、振 颓 丸

【组成】人参60克，白术60克(炒)，当归30克，马钱子

30克(法制)，乳香30克，没药30克，全蜈蚣大者5条(不用炙)，穿山甲30克(蛤粉炒)。

【用法】共轧细过罗，炼蜜为丸，如桐子大。每服6克，无

灰温酒送下，日再服。

制马钱子法：将马钱子先去净毛，水煮两三沸即捞出。用刀将外皮皆刮净，浸热汤中，旦暮各换汤1次，浸足3昼夜，取出。再用香油煎至纯黑色，掰开视其中心微有黄意，火候即到。将马钱子捞出，用温水洗数次，将油洗净。再用沙土，同入锅内炒之；土有油气，换土再炒，以油气尽净为度。

【功用】益气养血，活血通络。

【主治】痿废之剧者，可兼服此丸，或单服此丸。并治偏枯，麻木诸证。

【方论】马钱子即番木鳖，其毒甚烈，而其毛与皮尤毒。然制之有法，则有毒者可至无毒。而其开通经络，透达关节之力，实远胜于他药也。配以当归、乳香、没药养血活血，蜈蚣、穿山甲通经活络，更以人参、白术大补元气、健脾化湿，兼制走窜之品伤气，共奏益气养血，活血通络之功。

【今用】

1．截瘫当人体由高处坠下或脊柱受到暴力撞击时，常发生脊椎压缩性骨折或脱位，将引起脊髓不同平面相应的损伤。损伤平面以下神经支配的肢体即发生瘫痪，内脏器官也将发生功能障碍，即称为截瘫。根据脊髓的损伤过程和病理变化可以分为脊髓震荡和脊髓损伤两种。临床通过详细了解病史及电子计算机体层扫描或核磁共振、肌电图等检查可以确定脊髓损伤的程度。本病属于中医"痿证''的范畴。中医认为是督脉受损，经络瘀滞，气血不得温养，治疗采用补督脉，益气血，温通经脉方法为主。

振颓丸加减：红参60克，炒白术60克，当归30克，生黄芪60克，制马钱子30克，乳香30克，没药30克，蜈蚣10条，穿山甲30克，鸡血藤60克。共为细末过筛，炼蜜为丸，每丸重6克，每服1丸，每日2次，温黄酒送下。

热者，加生石膏30克；寒者，加制附子15克，肉桂15克；振颤抖动者，加天麻30克，山萸肉60克；病程久加巴戟天60克，肉苁蓉60克。

根据《中医正骨》，2000，(3)：16，吴佩瑾等报道：运用振颓丸治疗痿废效果显著。处方：红参200克，炒白术200克，当归200克，黄芪200克，鹿茸50克，炒杜仲200克，仙灵脾200克，巴戟天200克，肉苁蓉200克，乌附片100克，制。马钱子150克，乳香150克，炮山甲150克，大蜈蚣30条，共为细末过筛，炼蜜为丸，每丸重9克，每服1丸，每日3次，温黄酒送下。

2．肌肉萎缩病

肌肉萎缩病是以肌肉松弛痿弱无力，甚至肌腱拘挛，出现肌肉关节、肢体不能随意运动为特征的疾病。临床表现多呈慢性进行性发展，是一种病程较长，治疗上缠绵难愈的疑难病。常见病证有进行性肌营养不良症，多发性神经炎，小儿麻痹后遗症，癔病性瘫痪，小儿脑瘫，重症肌无力，中风，外伤或无原因的肌萎缩。

肌肉萎缩病在中医属于"痿证"的范畴，"痿"的记载，首见于《内经》。《素问-痿论》日："肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿蹙也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，枢折挈，胫纵而不任地也。肝气热则胆泄口苦，筋膜于，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；脾气热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿；肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。"《素问·生气通天论篇》日："因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。"以后历代各家对痿证都有精辟的论述，足见"痿症"一名既有渊源，又有临床可资鉴矣。其发病原因主要有"热"和"虚"。外感高热，侵袭于肺，肺受灼热，耗伤津液，肺津输注百脉，津伤则筋脉不得润养，以至筋脉弛缓；或由湿热之邪蕴蒸阳明，阳明主润宗筋，湿热浸淫，则宗筋弛缓，不能束筋骨而利关节；或因久病体虚、房室过度、肝肾精血亏损，筋脉失于濡养，均能引起本症，西医为感染或自身免疫失调或某种药物的副作用或遗传因素或基因突变等。用振颓丸效果满意。振颓丸加减：红参60克，炒白术60克，当归30克，生黄芪60克，巴戟天60克，肉苁蓉60克。制马钱子30克，乳香30克，没药30克，蜈蚣10条，穿山甲30克，鸡血藤60克。共为细末过筛，炼蜜为丸，每丸重6克，每服1丸，每日2次，温黄酒送下。

寒者，加制附子15克，肉桂15克；热者，加生石膏20克，知母15克；振颤抖动者，加天麻30克，钩藤25克，山萸肉60克。

根据《中医药研究》，1995，(5)：45，郭腾等报道：采用振颓丸治疗肌肉萎缩1例效果满意。处方如下：人参30克，白术15克(炒)，当归15克，马钱子15克(炮制)，乳香15克，没药15克，全蜈蚣6条，穿山甲15克。

【方歌】

振颓参术归乳没，马钱山甲蜈蚣末；痿废偏枯麻木证，益气活血又通络。

五十一、和血熄风汤

【组成】当归30克，生黄芪18克，真阿胶12克(不炒)，防风9克，荆芥9克，川芎9克，生杭药6克，红花3克，生桃仁4．5克(带皮尖捣)。

【用法】水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。

【功用】和血熄风。

【主治】产后受风发搐。

【方论】此方虽治产后受风，而实以补助气血为主。盖补正气，即所以逐邪气，而活血者，风又自去也。若产时下血过多或发汗过多，而致发搐者，此方仍可不用，为其犹有发表之药也，当滋阴养血，以荣其筋，熄其内风，其搐自止。若血虚而气亦虚者，又当以补气之药辅之。而补气之药以黄芪为最，因黄芪不但补气，实兼能治大风也。此方乃当归补血汤、荆防四物汤、桃红四物汤、生化汤加阿胶化裁而组成的方剂。黄芪补血且祛大风，当归补血活血，化瘀生新。川芎活血行气，红花、桃仁活血化瘀，共为活血之用，取血行风自灭之意。阿胶、白芍、当归滋阴养血，因产后多有阴血亏虚，荆芥、防风祛风解表。

【今用】

产后感冒头痛

产后感冒头痛多是因为产后体质虚弱，免疫力低下，或由于产程过长，过度疲劳，或出血较多，感受风邪而引起症状。

本病中医分为血虚型、血瘀型、外感型、血燥型、气虚型、毒血型，但临床上多以血虚型、气虚型多见，故此方在临床上应用较多。 '

和血熄风汤加减：当归30克，生黄芪18克，阿胶12克，防风10克，荆芥10克，桃仁6克，苏梗10克，羌活10克，生姜10克。

失血过多者，加熟地15克，黄芪加至30克，何首乌15克；气虚甚者，加党参18克。

根据《江西中医药》，1995，增刊：54，崔清权报道：和血熄风汤加味治疗产后2-6天内患感冒头痛者350例，服药2剂，有效率95％。处方：当归30克，生黄芪18克，阿胶12克，防风10克，荆芥10克，川芎12克，自芍10克，红花3克，桃仁3克，藁本12克，蔓荆子12克，乌药10克，细辛6克。水煎服，分2次服。顽固痛，加蜈蚣、全蝎或合华佗愈风汤；毒血型，加金银花、蒲公英；不食，加山楂、鸡内金；气滞，加香附。

【方歌】

和血熄风产后尝，当归芍药和荆防；芎芪阿胶与桃红，产后受风自尔康。

五十二、咀华清喉丹

【组成】大生地黄30克(切片)，硼砂4．5克(研细)。

【用法】将生地黄1片，裹硼砂少许，徐徐嚼细咽之，半日

许宜将药服完。

【功用】滋阴清火，消肿止痛。

【主治】咽喉肿疼。

【方论】生地黄之性能滋阴清火，无论虚热实热服之皆宜。硼砂能润肺，清热化痰，消肿止疼。

二药并用，功力甚大。而又必细细嚼服者，因其病在上，煎汤顿服，恐其力下趋，而病转不愈。且细细嚼咽，则药之津液常清润患处也。此方愚用之屡矣，随手奏效者不胜纪矣。

【今用】

急慢性咽炎

是由于病毒或细菌感染所引起的咽部炎症。常见病因是病毒，少数是细菌引起的。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或局部防御功能降低时，原已存在的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病。临床表现为咽喉发痒或疼痛、常常有发热、咳嗽。诊断主要根据临床表现和一般检查，全面进行分析。血象、病毒及病毒抗原的测定等检查可辅助诊断。

咽炎属中医"喉痹"的范畴。病机与邪毒壅盛，气滞血瘀有关。活血消肿，清热化痰为其治法。咀华清喉丹可作为其治疗方剂之一。

咀华清喉丹加减：大生地黄30克(切片)，硼砂4．5克(研细)，射干10克。

咽中异物感明显加浙贝母10克，咽部红肿明显加黄芩10克。

根据《湖北中医杂志》，1996，(5)：45，李秋云报道，采用本方与"清咽利喉汤"分用治疗急性咽喉炎作为治疗组，西药一般治疗作为对照组，结果两组治愈率有显著差异(P<0．O1)。处方：硼砂4．5克，生地12克，玄参12克，麦冬12克，射干12克，知母12克，玉蝴蝶10克，桔梗10克，杏仁10克，山豆根10克，黄芩10克。咀华清喉丹每日嚼服4次；清咽利喉汤每日1剂，水煎，分2次温服。

【方歌】

张氏咀华清喉丹，生地硼砂细嚼咽；滋阴清火消肿痛，喉痹服此效非凡。

五十三、扶中 汤

【组成】白术30克(炒)，生山药30克，龙眼肉30克。

【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次温服。

【功用】健脾止泻。

【主治】泄泻久不止，气血俱虚，身体赢弱，将成劳瘵之候。

【加减】小便不利者，加椒目9克(炒捣)。

【方论】龙眼肉，味甘能补脾，气香能醒脾，诚为脾家要药。且心为脾母，龙眼肉色赤人心，又能补益心脏，俾母旺自能荫子也。白术性温而燥，气香不窜，味苦微甘微辛，善健脾胃，消痰水，止泄泻。治脾虚作胀，脾湿作渴，脾弱四肢运动无力，甚或作疼。山药乃平补脾肾之良药，补脾而不温燥，滋肾而止泻，三味合用，健脾祛湿，益气固涩，泄泻自止。

【验案】一妇人，年四十许。．初因心中发热，气分不舒，医者投以清火理气之剂，遂泄泻不止。更延他医，投以温补之剂，初服稍轻，久服则泻仍不止。1日夜4～5次，迁延半载，以为无药可治。后愚为诊视，脉虽濡弱而无弦数之象，知犹可治也。但泻久身弱，虚汗淋漓，心中怔忡，饮食减少。踌躇久之，为拟此方，补脾兼补心肾。数剂酒，而汗则加多。遂于方中加龙骨、牡蛎各18克(皆不用煅)，2剂汗止，又变为漫肿。盖从前泻时，小便短少，泻止后，小便仍少。水气下无出路，故蒸为汗，汗止又为漫肿也。斯非分利小便，使水下有出路不可。特其平素常觉腰际凉甚，利小便之药，凉者断不可用。遂用此方，加椒目9克，连服10剂痊愈。

【今用】慢性腹泻慢性腹泻是指持续性或反复性大便次数增多及粪便形状改变

超过2个月以上者，多由过敏性结肠炎、局限性肠炎、慢性痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎等疾病引起。临床以腹泻、腹痛、脓血便为主要症状。

慢性腹泻在中医属于"泄泻"、"便血"、"肠风"等范畴。其临床证型可见脾胃虚弱，脾肾虚弱，肝郁脾虚，肠积湿热等，均导致大肠传导失司。其中，扶中汤适用于脾。肾虚弱型。

扶中汤加减：白术30克(炒)，生山药30克，龙眼肉30克，菟丝子10克。

肾虚明显，加沙苑子10克，补骨脂6克；有积滞者，可加大黄6克(后下)；脾气不升者，加升麻3克，黄芪10克；胃不降而嗳气明显，加旋覆花10克(布包)，寸冬6克。注意调理脾胃气机。

根据《中国中西医结合脾胃杂志》，2000，6(8)：367，杜长海等报道：采用扶中汤合四神丸治疗慢性腹泻50例，结果疗效满意。药物组成：生山药20克，炒白术20克，补骨脂10克，吴茱萸3克，肉豆蔻6克，五味子5克，车前子1．5克(布包)，茯苓15克，炒薏苡仁15克，炒谷芽10克，炒稻芽10克。随症加减：大便失禁，加诃子肉、乌梅；腹痛肠鸣，加木香、乌药、白芷；湿热盛，加黄连、黄芩。

【方歌】

张氏自拟扶中汤，白术山药合成方；补火生土龙眼肉，缠绵腹泻细思量。