中财网辽中加油站土地招拍挂:不合理用药处方分析_雪居
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/29 16:33:01
不合理用药处方分析2009年10月31日 星期六 下午 12:12 典型病例1 患者男，41岁，肾结石。医嘱：5%葡萄糖注射液500毫升，维生素C 3.0克 ，维生素K1 20毫克，肌苷0.5克，静脉点滴，每天1次，连用3天。
用药分析 此医嘱中应用大量的维生素C，有时可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石。因此，对半胱氨酸尿症、高草酸盐尿症、草酸盐沉积症、尿酸盐性肾结石患者，维生素C应慎用。
维生素K1与维生素C混合易出现混浊。维生素K1为酮式结构，具氧化性，与具有还原性烯醇结构的维生素C配伍，可产生氧化还原反应，使两者疗效减弱或丧失。同时由于维生素C具酸性，肌苷为碱性物质，两药直接混合，易产生变色、浑浊、降效，所以不宜联用。
肾结石好发于20~40岁成年人，男性居多，结石的形成主要与草酸盐（占70%以上）、磷酸盐、尿酸盐过多有关，治疗应以消除病因，对症支持治疗为主。
1．可选用阿托品、654-2、硝苯地平、黄体酮、维生素K1、吗啡等解痉止痛，松弛输尿管平滑肌；黄体酮能对抗醛固酮，排钠利尿，促进尿石排出。
2．双氢克尿噻具有增加远曲小管对Ca2+重吸收，降低尿钙浓度，减少肾内钙离子沉积的作用，合用维生素B6可阻止乙醛酸转化为草酸，减少草酸盐结石的形成。
3．尿酸盐结石患者，多有高尿酸血症。需用抑制尿酸合成的别嘌呤10毫克，每天3次，同时服用碳酸氢钠1.5克，每天3次碱化尿液，促进尿酸的排出。
4．中药金钱草冲剂具有排石作用，同时重用黄芪以补肾气，常可收到佳效。
典型病例2 患者男，38岁，肠梗阻。医嘱：5%葡萄糖注射液250毫升，654-2 10毫克，10%氯化钾5毫升，静脉点滴，每天1次；0.9%氯化钠注射液100毫升，头孢西丁2.0克，静脉点滴，每天两次；替硝唑0.4克，静脉点滴，每天两次；0.9%生理盐水注射液100毫升，克林霉素0.6克，静脉点滴，每天1次；5%葡萄糖氯化钠注射液250毫升，复方丹参注射液20毫升，静脉点滴，每天1次。
用药分析 治疗肠梗阻应慎用654-2，因其具有可致肠麻痹作用；克林霉素有神经肌肉阻滞作用，对肠梗阻治疗不利。
克林霉素对G+菌、厌氧菌有效，头孢西丁为第二代头孢菌素，对G+菌和厌氧菌也有较强抗菌作用，且具有高度抗β内酰胺酶性质，替硝唑可抗厌氧菌感染，三药联用完全没有必要，且不良反应加重。建议停用替硝唑、克林霉素。
复方丹参注射液扩张血管，改善肠梗阻区微循环，静滴时不适用萄葡糖氯化钠溶液稀释。因丹参与氯化钠、氯化钾等电解质混合后易发生盐析反应而刺激机体产生不良反应，宜用5%或10%葡萄糖注射液250毫升稀释后使用。
典型病例3 患者女，40岁，肠炎，体温38.5℃。医嘱：5%葡萄糖注射液250毫升，维生素C 2.0克，维生素B6 0.2克，654-2 10毫克，静脉点滴，每天1次。
用药分析 维生素B6与盐酸山莨菪碱两药混合会出现理化、药理配伍禁忌，且患者体温38.5℃，山莨菪碱可致闭汗，对体温升高患者散热不利。故宜停用山莨菪碱，予维生素K1 10毫克肌注以解痉止痛。
典型病例4 患者男，44岁，前列腺炎。医嘱：0.9%氯化钠注射液100毫升，加替沙星200毫克，静脉点滴，每天两次；5%葡萄糖注射液250毫升，克林霉素0.6克，静脉点滴，每天两次。
用药分析：前列腺炎的治疗宜选用在前列腺组织和前列腺液中可达到有效浓度的抗菌药物，如氟喹诺酮类、磺胺类、大环内酯类等。在急性感染期，氨基糖苷类、头孢菌素类抗菌药也能渗入炎性前列腺组织，达到有效血药浓度。前列腺炎治疗不宜选用克林霉素，因为克林霉素为抑菌剂，仅对G+菌、厌氧菌有效，对前列腺炎病主要致病菌G-菌无效。且克林霉素有神经肌肉阻滞副作用，对老年前列腺患者可导致尿潴留，引起排尿困难，故克林霉素不宜使用。
加替沙星有引起排尿困难、血尿的不良反应，且价格较贵，因此宜慎用。
前列腺炎的治疗首选氟喹诺酮类药。氧氟沙星可作为难治性、复杂性感染症如难治性呼吸道感染、复杂性尿路感染，前列腺炎的特效药，且价格低廉。静滴200毫克/次，每次8~12小时，好转后改口服。对不宜选用氟喹诺酮类药物的患者，可选用在前列腺包膜腺泡中浓度较高的头孢噻肟、头孢哌酮等第三代头孢菌素。
典型病例5 患者男，18岁，头颈部外伤。医嘱：0.9%氯化钠注射液100毫升，氨曲南1.0克，静脉点滴，每天两次。患者男，3岁半，左小腿挫裂伤；患者男，半岁，外伤，医嘱均为0.9%生理盐水注射液100毫升，头孢他啶1.0克，静脉点滴，每天两次。
用药分析 头颈部外伤，左小腿挫裂伤，主要感染病原菌是葡萄球菌，以G+菌为主，一般首选青霉素类，或第一代头孢菌素如头孢唑啉等治疗。对青霉素过敏者，不宜选用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌、厌氧菌可选用克林霉素；针对G-菌杆菌可用氨曲南。氨曲南抗菌谱为G-菌所致感染，对G+菌、厌氧菌无效。用于对常用抗生素如青霉素、头孢菌素类、氨基糖苷类不敏感的G-菌所致感染，氨曲南常有效。头孢他啶、头孢噻肟为主要作用于G-菌的第三代头孢菌素，对铜绿假单孢菌作用强，对G+菌等作用倒不如第一代头孢。所以上述医嘱处方用药宜选用第一代头孢（如头孢唑啉）或青霉素防治感染。（
用药分析 此医嘱中应用大量的维生素C，有时可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石。因此，对半胱氨酸尿症、高草酸盐尿症、草酸盐沉积症、尿酸盐性肾结石患者，维生素C应慎用。
维生素K1与维生素C混合易出现混浊。维生素K1为酮式结构，具氧化性，与具有还原性烯醇结构的维生素C配伍，可产生氧化还原反应，使两者疗效减弱或丧失。同时由于维生素C具酸性，肌苷为碱性物质，两药直接混合，易产生变色、浑浊、降效，所以不宜联用。
肾结石好发于20~40岁成年人，男性居多，结石的形成主要与草酸盐（占70%以上）、磷酸盐、尿酸盐过多有关，治疗应以消除病因，对症支持治疗为主。
1．可选用阿托品、654-2、硝苯地平、黄体酮、维生素K1、吗啡等解痉止痛，松弛输尿管平滑肌；黄体酮能对抗醛固酮，排钠利尿，促进尿石排出。
2．双氢克尿噻具有增加远曲小管对Ca2+重吸收，降低尿钙浓度，减少肾内钙离子沉积的作用，合用维生素B6可阻止乙醛酸转化为草酸，减少草酸盐结石的形成。
3．尿酸盐结石患者，多有高尿酸血症。需用抑制尿酸合成的别嘌呤10毫克，每天3次，同时服用碳酸氢钠1.5克，每天3次碱化尿液，促进尿酸的排出。
4．中药金钱草冲剂具有排石作用，同时重用黄芪以补肾气，常可收到佳效。
典型病例2 患者男，38岁，肠梗阻。医嘱：5%葡萄糖注射液250毫升，654-2 10毫克，10%氯化钾5毫升，静脉点滴，每天1次；0.9%氯化钠注射液100毫升，头孢西丁2.0克，静脉点滴，每天两次；替硝唑0.4克，静脉点滴，每天两次；0.9%生理盐水注射液100毫升，克林霉素0.6克，静脉点滴，每天1次；5%葡萄糖氯化钠注射液250毫升，复方丹参注射液20毫升，静脉点滴，每天1次。
用药分析 治疗肠梗阻应慎用654-2，因其具有可致肠麻痹作用；克林霉素有神经肌肉阻滞作用，对肠梗阻治疗不利。
克林霉素对G+菌、厌氧菌有效，头孢西丁为第二代头孢菌素，对G+菌和厌氧菌也有较强抗菌作用，且具有高度抗β内酰胺酶性质，替硝唑可抗厌氧菌感染，三药联用完全没有必要，且不良反应加重。建议停用替硝唑、克林霉素。
复方丹参注射液扩张血管，改善肠梗阻区微循环，静滴时不适用萄葡糖氯化钠溶液稀释。因丹参与氯化钠、氯化钾等电解质混合后易发生盐析反应而刺激机体产生不良反应，宜用5%或10%葡萄糖注射液250毫升稀释后使用。
典型病例3 患者女，40岁，肠炎，体温38.5℃。医嘱：5%葡萄糖注射液250毫升，维生素C 2.0克，维生素B6 0.2克，654-2 10毫克，静脉点滴，每天1次。
用药分析 维生素B6与盐酸山莨菪碱两药混合会出现理化、药理配伍禁忌，且患者体温38.5℃，山莨菪碱可致闭汗，对体温升高患者散热不利。故宜停用山莨菪碱，予维生素K1 10毫克肌注以解痉止痛。
典型病例4 患者男，44岁，前列腺炎。医嘱：0.9%氯化钠注射液100毫升，加替沙星200毫克，静脉点滴，每天两次；5%葡萄糖注射液250毫升，克林霉素0.6克，静脉点滴，每天两次。
用药分析：前列腺炎的治疗宜选用在前列腺组织和前列腺液中可达到有效浓度的抗菌药物，如氟喹诺酮类、磺胺类、大环内酯类等。在急性感染期，氨基糖苷类、头孢菌素类抗菌药也能渗入炎性前列腺组织，达到有效血药浓度。前列腺炎治疗不宜选用克林霉素，因为克林霉素为抑菌剂，仅对G+菌、厌氧菌有效，对前列腺炎病主要致病菌G-菌无效。且克林霉素有神经肌肉阻滞副作用，对老年前列腺患者可导致尿潴留，引起排尿困难，故克林霉素不宜使用。
加替沙星有引起排尿困难、血尿的不良反应，且价格较贵，因此宜慎用。
前列腺炎的治疗首选氟喹诺酮类药。氧氟沙星可作为难治性、复杂性感染症如难治性呼吸道感染、复杂性尿路感染，前列腺炎的特效药，且价格低廉。静滴200毫克/次，每次8~12小时，好转后改口服。对不宜选用氟喹诺酮类药物的患者，可选用在前列腺包膜腺泡中浓度较高的头孢噻肟、头孢哌酮等第三代头孢菌素。
典型病例5 患者男，18岁，头颈部外伤。医嘱：0.9%氯化钠注射液100毫升，氨曲南1.0克，静脉点滴，每天两次。患者男，3岁半，左小腿挫裂伤；患者男，半岁，外伤，医嘱均为0.9%生理盐水注射液100毫升，头孢他啶1.0克，静脉点滴，每天两次。
用药分析 头颈部外伤，左小腿挫裂伤，主要感染病原菌是葡萄球菌，以G+菌为主，一般首选青霉素类，或第一代头孢菌素如头孢唑啉等治疗。对青霉素过敏者，不宜选用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌、厌氧菌可选用克林霉素；针对G-菌杆菌可用氨曲南。氨曲南抗菌谱为G-菌所致感染，对G+菌、厌氧菌无效。用于对常用抗生素如青霉素、头孢菌素类、氨基糖苷类不敏感的G-菌所致感染，氨曲南常有效。头孢他啶、头孢噻肟为主要作用于G-菌的第三代头孢菌素，对铜绿假单孢菌作用强，对G+菌等作用倒不如第一代头孢。所以上述医嘱处方用药宜选用第一代头孢（如头孢唑啉）或青霉素防治感染。（
什么是医师处方用药？
医士处方用药
普乐安是不是非处方用药
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