中财网吴开华哪里人:张锡纯谈中药
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此皆有识之见。
2 用量破常规
药物剂量关系着功效的成败，一方面立法遣药要切中病机，如张锡纯云：“药之所以能愈病者，在对证与否，不在其力之强弱也。”另一方面，又指出：“用药以胜病为主，不拘分量之多少。”故张锡纯在审病辨证的基础上，对重病顽疾，用量常打破常规。如代赭石、半夏为妊娠禁忌药物，张锡纯治一妊娠恶阻，半夏用量达二两，代赭石用量达半斤之多。外感实热，无论有汗无汗，张锡纯多用生石膏。案载治奉天刘某温病，3日用生石膏8斤。治山东海丰杨氏少妇阳毒证，用大黄10斤，煎汤10斤，放量陆续饮之，尽剂而愈。治余某妻之阴寒腹痛，遍身冷汗，不省人事，乌附子用量达4两。治阳虚汗脱，白术用至1斤。张锡纯极为推崇生硫磺温暖之功，对确为阴寒重证者，用之每获奇效。治邻村张氏妇，年二十余，胃寒作吐，医治6个月未效，生硫磺日剂量达2～3两。治一十八九岁青年，胃寒呕吐，单用生硫磺共4斤而病得以除根。治一人年40余，温病后期，喘泻交作，2日内用生山药18两，喘泻皆瘥；用三七末13两，分3次服，治吐血。治一30岁妇人，因阴虚小便不利，积成水肿甚剧。用白芍药6两，阿胶2两而愈。用瓜蒌仁4两炒熟捣碎煎汤治高某子年12岁之温病结胸证。此皆非常之病，需非常之量，乃能为功。当然张锡纯用药也不是一味重剂，如论远志“功能理肺、敛汗、固肾”而品味“觉其味酸而实兼有矾味……因用此药，若末服至二钱可作呕吐……是以愚用此药入汤剂时，未尝过二钱，恐多用之亦作呕吐也”。六一散为治疗暑证常方，张锡纯认为暑证南北有异，其配伍当根据病情斟酌变通，“盖南方之暑多挟湿，故宜重用滑石，利湿即以泻热。若在北方，病暑者多不挟湿，或更挟有燥者，若亦重用滑石以利其湿，将湿去而燥愈甚，暑热转不易消也”。故甘草、滑石之比当因地、因人而制宜。正如张锡纯认为，“凡用人成方治病，其药味或有不动，然必细审其药之分量，或加或减，俾与病机相宜”。是张锡纯善读古人之书，谓：“古人之书，不可不信，又不可尽信。”要在医者临证之权变。
3
炮制有匠心
药材的炮制关系到药物的性能功效。张锡纯非常重视药材的炮制，并有独到见解。如半夏为燥湿化痰、降逆止呕之品，张锡纯认为市售半夏均用矾制，于胃家不利，故“每于仲春季秋之时，用半夏数斤，浸以热汤，日换一次，至旬日，将半夏剖为两瓣，再入锅中，多添凉水煮一沸，速连汤取出，盛盆中，候水凉，净晒干备用”。用治呕吐，“无论呕吐如何之剧，未有不止者。盖古人用半夏，原汤泡七次即用，初未有用白矾制之者”。对市售者，则先用微温水淘尽矾味，再入煎剂，则无碍于胃，此乃经验之谈。关于炮姜，张锡纯谓：“不知炮之则味苦，热力即减，且其气轻浮，转不能下达。”故治中寒，取干姜而不用炮姜。至于矿石、贝壳类药物，张锡纯认为多宜生用，煅之每能改变和破坏药性，失其本来作用。如代赭石“生服则养气纯全，大能养血……若煅用之则无斯效，煅之复以醋淬之，尤非所宜。且性甚和平，虽降逆气而不伤正气，通燥结而毫无开破，原无需乎煅也”。硫磺“制熟则力减，少服无效，多服又有燥渴之弊，服生硫磺少许，即有效而又无他弊也”。磁石“煅之则磁性全无，不能吸铁，用之即无效”。朱砂“无毒，煅之则有毒”。 “龙骨若生用之，凡心中怔忡，虚汗淋漓，经脉滑脱，神魂浮荡诸疾，皆因元阳不能固摄，重用龙骨，借其所含之元阴以翕收此欲涣之元阳，则功效立见。若煅用之，其元阴之气因煅伤损，纵其质本粘涩，煅后其粘涩增加，而其翕收之功则顿失矣。用龙骨者用其粘涩，诚不如用其吸收也。明于此理，则龙骨不宜煅益明矣”。 “龙骨、牡蛎若取其收涩可以煅用。若用以滋阴，用以敛火，或取其收敛，兼取其开通者，皆不可煅”。张锡纯善用山药补虚，认为宜生用“不可炒用，以其含蛋白质甚多，炒之则其蛋白质焦枯，服之无效”。桃仁用于活血化瘀，不宜去皮尖，且不宜炒用。“桃仁不去皮尖者，以其皮赤能入血分，尖乃生发之机，又善通气分……桃仁生气在于仁，而味苦又能开泄，故能逐旧而不伤新也。夫既借其生气以流通气血，不宜炒用可知也”。玄明粉规范制作，程序繁杂，多不能按要求所制，常以风化硝代之。张锡纯治一少妇躁狂证，属心火痰热俱盛，用朴硝6两，与鲜莱菔同煮，至莱菔烂熟捞出，又添生片再煮，换至六七次，约用莱菔七八斤，将厚朴、芒硝咸味借莱菔提出将尽而后服之，是无正品而用朴硝变通之法也。诸如此类，可供后人借鉴。
4 配伍有独到
中药多复方，合理的配伍可使药物通过相互作用发挥更好的疗效。张锡纯非常注重药物的配伍，一些药对，体现了其过人之处。如张锡纯治热病善用生石膏，石膏与人参相伍，一是人参扶正气，可助石膏退热；二是人参温升，可使下陷之邪热得以升散；三是人参与石膏能使邪热炽盛和热病后期之真阴立复，胜于单纯滋阴；四是石膏性寒，人参性温，又防病热药寒之格拒；五是人参益气生津，石膏清热沉降，能通热结便秘，可代承气。对邪热郁结，腑气不通者，张锡纯常不用承气攻下，而以石膏配代赭石，以石膏清热，代赭石通降，每可获效，且无伤正邪陷之虞。生山药久服，或有滞腻，常伍鸡内金、牛蒡子，通补相济。黄芪性温，知母苦寒，两者相伍“黄芪温升补气，乃将雨时上升之阳气也，知母质润滋阴，乃将雨时四合之阴云也。二药并用，大具阳升阴应云行雨施之妙，膏泽优渥，烦热自退”，以治虚劳，性无偏颇。人参与代赭石相伍，补力可直达涌泉，可防人参温升之性，救脱致气高不返之虞。山药配车前子，一补一利，用治阴虚水肿。用麻黄、桂枝发汗，以今人多虚，故常益以知母、黄芪，使汗不伤正。代赭石与山药并用，和胃降胃之力，优于半夏、秫米，以治胃不和之不寐。对肝胃不和、升降失衡之证，张锡纯常以生麦芽升肝，鸡内金降胃，以还其左升右降之常，且生麦芽能舒肝，使木气条达，鸡内金以脏补脏，令脾胃壮旺，使木土相和，寓意深刻。对元阳疲惫，虚阳外越之证，用附子回阳救逆，每与白芍药相伍，翕收元阳下归宅窟，使虚阳不至飞越。以白芍药利小便，阿胶滑大便，大剂白芍药与阿胶治阴虚水肿，二便闭塞。虚人用补，常合小剂量三棱、莪术以流通气血，使气血流畅，不但补而不滞，且使补力更能发挥功效。“三棱、莪术，补药剂中以为佐使，将有瘀者可徐消，即无瘀者亦可借其流通之力，以行补药之滞，而补药之力愈大也……三棱、莪术与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食”。“牛蒡子与山药并用，最善止嗽，甘草与天麦并用，最善润肺”。皆制方配伍之妙，临证之心得。
5 煎服有法度
医者治病，不独辨证准确，方药合法，其煎煮制备及服法亦至关重要。张锡纯深谙个中道理，对药剂的制备及服法亦颇有见地。如张锡纯善用山药补虚，制一味薯蓣饮治劳瘵及一切阴分亏损之证，若泄泻者则以山药末煮粥服之，“必变饮为粥者，诚以山药汁本稠粘，若更以之作粥，则稠粘之力愈增，大有留恋肠胃之功也”。对虚人经闭，用山药、鸡内金为末常服，既能补虚又能通经，为缓调之法。白茅根性味甘寒，功能清热生津，又能利小便，张锡纯常用鲜者，而煎法为：去净皮及节间细根，锉碎，煎一沸，俟半点钟，视茅根若不沉水底，再煎一沸，至茅根皆沉水底，其汤即成。对癫痫、心悸、怔忡、中风诸证，每用磨取的浓铁锈水煎药。张锡纯清热首崇石膏，对用白虎汤热降而又反复者，即以生石膏为末吞服，效力更宏。“生石膏若服其研细之末，其退热之力一钱可抵汤者半两，若以之通大便，一钱可抵汤者一两”。对热结便秘，用白虎加人参汤，以生石膏为末服之，清热通下，两擅其功，名白虎承气汤。用五味子治咳嗽，需将五味子捣碎，以核中之辛以济皮中之酸，使不敛邪，且辛酸相济，又能顺应肺脏翕辟之性。对热病呕吐不受汤药者，则以梨片或冰膏、西瓜蘸生石膏末服之，以梨片、冰膏、西瓜之甘凉，合生石膏之质重，既能清热又能降胃。大凡用生麻黄，常仿仲景药法，将麻黄先煎七八沸，吹去浮沫，再入他药煎之。对胃气上逆，服药易吐者，一是分次少少服之，二是服药后口含生姜片。对热病重证，汤药常以多次频服，使药力相继，则效果更著。如馏水石膏饮（生石膏、甘草、麻黄）即分6次服，前3次1点钟服1次，后3次1点半钟服1次。他如凡血脉病常辅以红糖水，以红糖能入血分，“送其红糖水者，亦所以助其血脉之流通也”。张锡纯制干颓汤（生箭芪五两，当归一两，甘枸杞果一两，净杭萸肉一两，生滴乳香三钱，真鹿角胶六钱）治肢体痿废或偏枯之脉象极细无力者，先将黄芪煎十余沸，去渣再入余药（除鹿角胶）同煎十余沸，入鹿角胶烊化，黄芪之所以重煎者“为其副作用能外透肌表，具有宣散之性，去渣重煎，则其宣散之性减，专于补气升气矣”，此善用黄芪者。
6 中西药合璧
中药、西药各有所长，张锡纯受现代医学影响，首开中西药合璧之先河，增强了治疗效果，减少了药物的副作用。如阿司匹林能发汗，配石膏名石膏阿司匹林汤用于外感实热证。他如肺痨、黄疸、臌胀、痛风等急需解表者多用阿司匹林以代汗剂。如案载用阿司匹林一瓦半、生怀山药一两、鲜茅根二两去净皮切碎，将山药、茅根煎汤三茶杯，一日之间分3次温服，每次送服阿司匹林半瓦，以治痛风。
用麻黄三钱，生石膏、滑石各六钱，阿司匹林一瓦，名表里分效汤，分消内外湿热。羚羊角价格昂贵，张锡纯用白茅根、石膏、阿司匹林代替羚羊角。梦遗证，用煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸诸收涩药加臭剥（溴化钾）安神宁心。谓：“梦遗之病，最能使人肾经虚弱。此病若不革除，虽日服补肾药无益也。至若龙骨、牡蛎、萸肉、金樱诸固涩之品，虽服之亦恒有效，而究无确实把握。此乃脑筋轻动妄行之病，惟西药若臭剥、抱水（水合氯醛）诸品，虽为麻醉脑筋之药，而少用之实可以安靖脑筋，若再与龙骨、牡蛎诸药同用，则奏效不难矣。” 治沈阳苏某劳嗽2年不愈，动则作喘，予醴泉饮养阴润肺化痰，更加西药几阿苏（山毛榉之木溜油）；对用山药补虚，久服常有满闷之弊者，配以百布圣（胃蛋白酶）以助消化；对阳明燥实之证，以蜂蜜调服留苦（硫酸镁）润下通便，此皆张锡纯巧妙运用中西药结合之典范。
附：
张锡纯（1860～1933）
中国医学家。中西汇通派代表人物之一。字寿甫。河北盐山人。出身于书香之家，自幼读经书，习举子业，两次乡试未中，遵父命改学医学，上自《黄帝内经》、《伤寒论》，下至历代各家之说，无不披览。同时读了西医的一些著作。1911年曾应德州驻军统领之邀，任军医正，以后任过立达医院院长、直鲁联军军医处处长等职，1893年第二次参加秋试再次落弟后，张锡纯开始接触西医及其他西学。1904年，中国废科举，兴学校，张锡纯成为盐山县唯一可教代数和几何学的教员。此时张氏开始接触西医及其它西学。受时代思潮的影响，张氏萌发了衷中参西的思想，遂潜心于医学。1900年前后十余年的读书、应诊过程，使他的学术思想趋于成熟。1909年，完成《医学衷中参西录》前三期初稿，此时他年近50，医名渐著于国内。1912年，德州驻军统领聘张氏为军医正，从此他开始了专业行医的生涯。1918年，奉天设近代中国第一家中医院——立达医院，聘张氏为院长。1928年定居天津，创办国医函授学校。由于他有高明的医术和特殊的地位，医名显赫。
张锡纯治学虽多创论，然措词婉转，鲜直斥前人之非，与同道多友善，不好贬人贵己，不好大言傲人。中西医论争势若冰炭时，仍本其夙志，撰文论中西医理相通，医界不宜作意气之争，人且以为系中庸之道。但张锡纯对误人至死的庸医却当面斥之为投井下石者，毫不留情。此虽激于义愤，亦可见其忠厚至诚，对患者极端负责。他处世为学以“志诚”为信条，故书屋名“志诚堂”。
张锡纯不避劳苦，自奉甚俭，常念学与年俱进，终生治学不辍。虽至晚年，每为人合药饵，必躬自监制；修订著作及复信答疑不肯假手他人。又力辟医不叩门之说，每遇疑难重证，辄辗转筹思，查考书籍，一旦有定见，虽昏夜立命车亲赴病家调治。即或病在不治，亦勉尽人力，每救疗至殓服已具，不肯稍有懈怠。时人称之为一代大师，实当之无愧。
张锡纯成名较晚，而桃李半天下。及门弟子如隆昌周禹锡，如皋陈爱棠、李慰农，通县高砚樵，祁阳王攻酲，深县张方舆，天津孙玉泉、
李宝和，辽宁仲晓秋等均为一方名医。私淑其学问者不可胜计。当时国内名中医如汉口冉雪峰，嘉定张山雷，奉天刘冕堂，泰兴杨如侯，香山刘蔚楚，慈溪张生甫，绍兴何廉臣等均常与张锡纯讨论学术，为声气相孚之挚友。近代影响较大的中医杂志多聘其为特邀撰稿人。
代表著作
代表著作《医学衷中参西录》是其一生治学临证经验和心得的汇集。由学苑出版社出版的《张锡纯医案》，是通过对张锡纯1909年所撰的《衷中参西录》研读与实践所得的一部张氏医案，书中从诊症、辨治、方药到方解、按语，明了清晰；书後附有本书作者撰写的“张锡纯医学思想探讨”等系列文章及张氏自拟方索引，既使人看到了张氏精湛的医术与仁厚之人品，也通过作者的笔加深了人们对张氏医学思想的理解。
目前所出版的张锡纯著作，多为将全部著作汇为一册的厚重开本。而本次分卷出版恢复张锡纯生前对其医著的分册原旨，将《医学衷中参西录》系列医著分为五册：处方篇（即《屡试屡效方》）、药物篇（即《中药亲试记》）、医论篇（即《中医论说集》）、医案篇（即《医案讲习录》）、伤寒篇（即《伤寒论讲义》）。并在完全尊重张锡纯原意、原文的基础上，通过现代编辑手法，让该书的“层次更分明，眉目更清晰。”