百度网盘没有下载权限:对这个病人的看法 (治疗慢性咽喉炎案例)
来源:百度文库 编辑:中财网 时间:2024/05/09 07:12:58
对这个病人的看法
热度 8已有 227 次阅读2011-4-13 09:31 |
昨天在论坛看到了药堂学子的求诊帖子,来说说自己的一点看法。
“对病人表示同情,见痰休治痰,要知道生痰的原因,看诸多方药都是化痰,此病是肝气郁滞而生痰,气郁而迫津外出而生痰,克犯脾胃而下利,不解郁而只化痰,治标不治本,小柴胡汤解气郁,苓桂术甘汤以化痰,桔梗甘草汤以利咽。当然,咽喉红肿加上赤白芍,射干。就行了”为什么用小柴胡汤,我们来分析一下小柴胡汤的这句话“上焦得通,津液得下,胃气因和,身截然汗出而解”
"上焦得通,津液得下 ,胃气因和".津液得下说明津液上逆,津液上逆会出现咳嗽吐痰,上焦得通指的是肺气布津,通调水道,连接起来理解,是说小柴胡汤能让肺气开宣,通调水道,布散津液,因此能治疗肺部的咳嗽吐痰,s所以后面紧接着说“身截然汗出而解”,说明了用小柴胡汤后开宣肺气的结果。张仲景为什么提到胃气因和,说明有少阳生发不利,会引起胃肠道不调和,张仲景分别提到了喜呕,呕而发热,默默不欲饮食,不大便,大便溏等等,就说明这一点,张仲景在这里提到胃气因和,就是说明小柴胡汤能调理胃肠道的升降功能。本病人也有胃肠道的表现。我们理解张仲景的话语时,一定要明白张仲景为什么这样说,这样说的目的是什么?
这个病人之所以这么长时间的治疗不见效果,就是因为治疗的思路不得法,用药也不对。我们在理解张仲景的条文思路时,一定要综合理解,既提到口苦咽干,又提到心烦喜呕,还提到大便情况。这就要把头项咽喉与胸胁胃脘整体的来理解,形成一个整体思路,才能渗入到伤寒论中,不能单独的对号入座。张仲景提到咽干,并非单独的来理解咽干,要理解到咽喉部位的疾病表现,其次,张仲景为什么在小柴胡汤方后注中说道咳嗽的用味姜,在四逆散证中用瓜蒌,这说明寒热用药的情况。
我在治疗慢性咽喉炎兼有胃肠道表现的病人,我都是用柴胡桂枝汤来加减治疗,效果很好,举个例子
赵XX·女·42·XXX村·090325
主诉:咽喉不适5年余,加重3天
现病史:病人有慢性咽炎病史,感冒而发作,服用中西药物只能暂时减轻,不能治愈。此次经用中西药物后不能改善,前来就诊。刻下:咽喉不利,有痰少量,清嗓子,胃部不舒服,时有嗳气,不痛,咽喉部充血,口干,时有口苦,舌苔正常,脉沉弦有力。
1·诊断要点:咽喉不适,胃脘不适,脉弦
2·初步诊断:慢性咽炎(气郁型)
3·诊断依据(发病机理)
少阳升发不利,气机郁滞,血行不畅,上充于肺,肺气不利而咽喉不利,下充胃而胃脘不舒。
4·鉴别诊断:
5·治疗原则:疏肝解郁,通阳活血,解毒利咽
6·治疗方药:柴胡桂枝汤加减
柴胡12黄芩12半夏15甘草6 党参10桂枝10白芍15玄参10
桔梗15枳壳10射干10赤芍10 双花10连翘10丹参10 3付
7·治疗经过:上方连服3付后,感觉效果很轻微,在上方基础上加减
柴胡12黄芩12半夏20甘草6 党参10桂枝10白芍15元参10
桔梗15枳壳10厚朴10丹参15 射干15麦冬10茯苓20赤芍20
上方服用6付后,咽部症状消失,胃部也没有感觉了,但是出现乏力,为了巩固疗效续服3付,调整用量。
柴胡10黄芩10半夏10甘草6 党参15桂枝10白芍15元参19
桔梗15枳壳10厚朴6丹参10 射干15麦冬10茯苓15赤芍20黄芪15 3付
服用上方3付后,症状减轻,问之有没有其他感觉,病人说有全身如虫爬的感觉,没有汗出,这是本方在通行气血的缘故,病人出现的乏力也是这个原因,所以在上方基础上用红参换党参增强补益的作用,续服3付后停服。 评论:
在此还是要感谢你的指点。
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