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医院里的“照相馆”（1）

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同仁医院

王振常

btv科教

健康北京

健康

             北京同仁医院 王振常主任做客BTV科教《健康北京》
                          

    现代医院里疾病诊断信息20-80%来源于图像或图形资料。通过影像手段看到全身的各种内部结构，来显示病变，早期发现病变以及对病变进行疗效随访。
              四类疾病都会有咳血痰的表现
    支气管扩张 肺炎肺部肿瘤 外伤会咳血痰。
              CT检查是胸部病变的首选检查方法
              定期的影像学检查可及时观察病变情况
     有些病人需要定期的或不定期的复查或随访。复查的时间根据原发病的不同有不同的选择。
    肿瘤性的病变要做化疗，化疗一般一个周期是三周左右。就一个月复查一次，看吸收或者是缩小的情况。

    如果是肺内的小结节定不了性，要随访观察，要3个月或半年，甚至一年复查一次。
                 CT检查是断面分层的扫描方式
     CT是一种X线检查。平时照相是站立，人体前后重叠的影像。CT是一层一层的扫描，它显示的是断面图像。这种断面的厚度是可以控制的，现在我们可以达到0.3-0.4毫米。胸部6-7毫米更为合适，既可以发现病变，又可以减少射线剂量。
    现在的CT检查只需要5-6秒钟时间，更多的时间是摆位置。检查过程中病人是没有任何感觉的。在不照的地方给病人盖的铅围裙，让病人接受最小的剂量，达到最多的信息。
              CT适用于对全身各部位进行检查
    头部 眼眶 鼻子 鼻窦 耳朵 颈部 胸部 腹部 膝关节 踝关节等等的全身各个系统都可以应用CT进行检查，而且比X线照相分辨率要高显示病变的能力要强。
     对于外伤性的病变，CT是优选的检查方法。怀疑有没有软组织挫伤，有没有骨折 有没有出血，CT应该是作为首选的。
     炎性的病变，对于肺部的炎症CT是首选的。其他部位的炎症要根据具体情况来确定。
     对于血液系统的疾病，CT目前还有一定的限度。
     对于先天性的发育性病变，代谢性病变CT可能有一定的限度。
                  做影像检查要权衡利弊
    大家都说做CT会增加得乳腺癌的风险。欧洲的一位放射学家，对乳腺癌接受和不接受放射线的检查做了20年的随访，总结出：做乳腺X线检查的，她的生存率或生存周期比不做乳腺检查的延长了30%。射线确实对身体有一定的害处，但是通过及时的乳腺检查，早期发现病变，采取合适的治疗措施，总的寿命是在延长。说明通过影像学检查，收益要大于不利的方面。
                   透视检查已被逐步淘汰
    胸部的透视，它的显示能力远远低于CT，好多的病变是显示不出来的。接受的剂量也相当大，这个方法已经被淘汰了。作为体检，要根据体检目的选择方法。作为疾病就诊，胸部的问题，首选的是CT.
                 增强CT大有学问
   现在的检查方法分为两类：一类叫平扫，一类叫增强检查。
   增强就是在检查过程中要在静脉里注射对比剂，或叫造影剂。增加对比，使各种解剖结构都能显示出来。
   如果这个病人病变组织比较小，跟正常的组织分不出来。但是一旦有了病变，病变的血供跟正常的组织的血供会有差别。打了造影剂就能分辨出正常组织和病变组织。就可以发现病变。
   肿瘤有乏血的和富血的，富血供的肿瘤，肿瘤长的越快。增强检查可以判断病变的血供状态，为下一步的治疗提供一些客观的依据。
   所以现在增强CT是非常常用的方法。
                 注射造影剂前后的注意事项
   造影剂是一种碘剂，是无毒无害的。本身不被人体吸收。但是造影剂的排泄一半大概需要90分钟。经过24小时后基本排泄完。是经过肾脏排泄。在检查的前后提示患者要多喝水。
   造影剂通过浅静脉注射。可以是手 胳膊脚。最常用的是通过手打。
                  三类人群不应使用造影剂
     严重的肾脏功能不全，或者肾衰的人。严重的心脏功能不全的人。严重过敏体质的人。
     高血压患者也应慎重使用造影剂。甲状腺功能亢进的人原则上不打。严重的糖尿病人，血糖没有控制好的人。这些病人都要慎重权衡利弊。
                 注射造影剂后会发生的反应
    因为要快速注射造影剂，每个人都有的感觉是全身发热，这是正常的反应。有一小部分病人（不到2%）会发生咽部发痒皮肤潮红心跳加快，叫轻度过敏反应。也可以发生中度过敏反应，如全身出现荨麻疹。大概有10万分之4可以发生严重的过敏反应甚至休克。