摩尔金融网站:闭经专病专论

闭经专病专论
中医以为闭经有虚实两种，虚者多为阴血不足，甚之干枯，无血可下。实者多为实邪隔断，脉道不通，经血不得不行。临床实践阐明，对闭经症以中医辨证治疗结果好而安定。其分型如下：
气血孱弱型经期延后量少，渐至停经，面色惨白或萎黄，神疲肢软，气短懒言。辱舌淡，苔薄白，脉沉弱，治宜益气补血调经。可用八珍汤加味治疗。兼见心慌怔忡者加柏子仁、丹参、阿胶；若因产后大出血所致的闭经，除见气血羸弱的症状外，更见阴道干涩，性欲减低，生殖器官萎缩等症，此乃精血亏败，肾气虚惫，冲任虚衰之症，可加鹿茸、鹿角霜、紫河车等血肉有情之品。
肝肾不足型年逾18经未潮，或初潮较迟而量少色淡，渐至闭经，或有头晕耳鸣，腰膝酸软。舌质淡红苔少，脉沉弱或细涩，治宜补肾养肝调经，用当归地黄饮加减。
阴虚血燥型经血由少而渐至闭经，五心烦热，潮热汗出，两颧潮红，舌红苔少，脉弦数或细数，治宜养阴清热调经。方用加减一直煎加黄精、丹参、枳壳。虚烦潮热甚者，加青蒿、鳖甲；兼咳嗽、唾血者酌加五味子、百合、川贝母、阿胶；虚烦少寐、心慌者加柏子仁、夜交藤；若因实火灼阴，而臻血燥闭经者，宜加玄参、黄柏。
气滞血瘀型月经停闭，小腹及两胁胀痛，精力抑止或易怒。舌质暗，或有瘀点，脉沉弦。治宜活血祛瘀，理气通经，方用血府逐瘀汤。偏于气滞，症见胸胁及小腹胀甚者，加莪术、青皮、木香；偏于血瘀，症见小腹刺痛拒按者，加姜黄、三棱；若寒凝血瘀，症见四肢不温小腹冷痛，苔白，脉沉紧者，治宜温经散寒，活血通经，方选温经汤；若用实热滞涩而瘀者，症见小腹疼痛灼热，带下色黄，脉数，苔黄，宜佐以清热化瘀，可于上方加黄柏、败酱草、丹皮。
痰湿阻滞型月经停闭，形体肥壮，胸胁满闷，呕恶痰多，或面浮足肿，或带下量多色白，苔白腻、脉滑。治宜豁痰除湿，调气活血通经。方用苍附导痰丸和佛手散。
病因病机
闭经的缘故非常庞杂，若按"辨证求因"的准则，可分为虚实两端。虚者多因先天不足，或后天伤害，以致肝肾不足，或气血羸弱，导致血虚精少，血海空虚，无余血可下；但也有阴虚血燥而致闭经者。实者多因邪气隔断，如气滞血瘀，痰湿阻滞等因素，导致脉道不通，障碍经血下行。
(1)肝肾不足：先天不足，精气未充，肝血虚少，冲任失于充养，无经血可下；或因多产、坠胎、房劳及久病伤肾，俾肾精损耗，肝血亦亏，精血贫乏，泉源干枯，胞宫无血可下而组成闭经。
(2)气血羸弱：素体脾虚，或忧思劳倦，损痛心脾，营血不足；或大病久病，失血过多，哺乳过长，耗伤阴血等，以致冲任血虚，胞宫不能满溢而经闭。
(3)阴虚血燥：本型系因阴虚而生热。虚多实少。多由素体阴虚。或久病失血伤阴，或过食辛热灼伤津血，或久病伤精耗阴，血海干枯而致经闭。
(4)气滞血瘀：七情内伤，肝气郁结，血行不畅，瘀阻冲任，经水隔断不行，故致经闭。
(5)寒气呆滞：经产之时，调摄不利，感觉风冷寒邪；或内伤生冷，胞宫失温，血为寒凝运行不畅而致经闭不行。
(6)痰湿阻滞：肥壮之人，多痰多湿，痰湿壅阻经隧；或脾运渎职，聚湿生痰，脂膏痰湿阻滞冲任，胞脉闭阻而经水不行。
(7)热灼冲任：本型系因热盛而阴伤，实多虚少。多由素体阳盛内热，或过食辛热动火之品，或感觉邪热，热邪难熬阴血，以致阴血亏虚，瘀热阻脉而成经闭。
(8)肾气不足：月经之潮汛必赖肾之阳气发动。肾气先天不足，或遇后天伤害，肾气煽动无能，故经闭不行。本型常是年少少女闭经的首要缘故，其病机之重点在于肾气未盛，精气未裕，经血无以化生而为病，故在病因病机中独自着重，以资与各年纪阶段妇女均易患之肝肾不足型闭经相差异。
朱良春融各家之长治疗闭经体验选析
摘要：妇女停经闭经，历朝医家论述颇多，方药混杂，朱良春老师以虚、热、痰、气、寒、瘀证型为据，拟养正为通，温化痰湿为通，行气活血为通，瓦解痰瘀为通等法，离别取张锡纯以调冲论治妇科病的风味，朱丹溪以痰湿论治妇科病的风味，傅青主以肝郁论治妇科病的特点，并融通补奇经之祖方《内经》四乌贼骨一芦茹丸之意，联结自己临床体验，尤其侧重固护脾胃，通补兼施，随证变通，不拘泥于一方一药，治疗各种闭经疗效卓绝。
闭经是妇科常见病之一，是由多种缘故惹起月经失调的病理表象。临床以中青年患者为多见，西医至今仍用周期疗法治疗，但一旦停药，复又闭经，未见治本之法。吾师朱良春传授指出："不能一见女子闭经，即用通经破血之品，亦不可以为经水不行便是血枯，妄用滋补之药。"临证中朱师以经水不通不外虚、热、痰、气、寒、瘀六因，离别取张锡纯调治冲脉论治妇科病的特点，朱丹溪以痰湿论治妇科病的风味，傅青主以肝郁论治妇科病的特点，并联结自己的临床体验，拟"养正为通""温化为通""行气解郁为通""瓦解痰瘀为通"等法治疗各种闭经，颇有简、便、廉、验之风味，后学者颇易效仿，现选析如下：
1、养正为通选"理冲"，因虚致闭多能通
朱师效仿近代临床大家张锡纯治疗妇科杂病，以善调冲脉为风味。张氏以为冲脉上承诸经之血，下应一月之信，月经之行止通涩全赖于冲脉盈亏调剂之，而妇人以月经为本，月经反常乃致闭经可导致诸多妇科病，故张氏治妇科病着重还原冲脉之性能，所拟"理冲汤"乃取《内经》"四乌贼骨一芦茹丸"之意，有通补奇经，扶羸起衰之功，为理血调气补虚之良方。亦即养正为通之良方，朱师用此方加减治疗气血阴阳诸虚所致之月水不通，而屡获佳效，曾治李姓少妇，月经前后无定期3年，人群后因流血较多致高烧滴注青酶素、甲硝唑等，热退后月水不潮，闭经四个月靠黄体酮周期疗法保持。刻诊：身躯羸弱，肢体倦怠，气短懒言，头晕目弦，心慌失眠，纳差便溏，面白无华，舌淡苔白，脉细，诊为气血亏虚，冲任失调，治以调冲补虚，方用"理冲汤"加减，药用：生黄芪30g、炒白术、党参、鸡内金、怀山药各15g、三棱、莪术、当归各5g、肉桂、鹿角胶各10g、紫河车粉2g(药液送吞)。服10剂复诊，月水已潮。再投原方10剂，一剂服2天调治而愈，追访一年，月水始终正常来潮。又治一18岁处女，因经期淋雨后闭经5个月，少腹如冰，痛如针刺，得热敷痛减，四肢不温，舌紫暗，脉沉迟带涩，诊为寒凝胞宫，冲脉瘀阻，投"理冲汤"去山药、知母、花粉，加附子、干姜、桂枝各10g、刘寄奴、川牛膝各30g，原方中三棱、莪术仍用10g。服5剂后，月水即潮。朱师用张锡纯"理冲汤"治妇科肿瘤(见第30篇)三棱、莪术亦用10g，而上案治李姓少妇三棱、莪术慎用5g，盖上下两案有虚实之分，这解释养正为通之选方用药妙在变通。张锡纯在"理冲汤"条下加减亦言"气虚者，减三棱、莪术各一钱"。"若病人身瘦弱，脉象虚数者，去三棱、莪术，将鸡内金改为四钱，因而药能化瘀血，又不伤气分也。"故上案朱师用鸡内金15g之多，用峻猛药以留神行其放胆乃历朝名医之家法也。
2、温化为通法丹溪，肥人痰湿闭经理
朱丹溪善治杂病，而对妇科又有深究，朱师赞尝朱丹溪以痰湿论治妇科病的风味至今嘱目于世。朱丹溪以为江南地形较低，雨湿颇甚，(今言海洋性天气)，患湿病较多，湿病日久不愈多成痰病。又因妇人情感易于动荡，气郁者多，故在《局方施展》中提出"气积成痰"，若久而失治痰证暴发，易成妇科病证，朱师尊重丹溪"调经不离痰，调经先调气"之说，盖痰证迁延，易占居血海，而成月经诸病，今中青年妇女肥壮者或嗜食肥甘者，尤为多见。因痰湿、体肥多脂闭经者习以为常，笔者仿朱师之法曾治张姓少妇闭经不孕，症见体肥多脂，经闭2年，四肢不温，纳差便溏，白带量多，舌胖大，苔白腻，脉濡缓。婚后3年未孕，多方求治未效，治以温化痰湿，方用《丹溪心法》"中和丸"合"治肥人湿痰方"加减，药用：惨白术各15g、茯苓、生半夏、制香附、制南星各10g、黄芩、陈皮、甘草各6g、当贝苦参丸6g(笔者治急肝常备药，3药等量蜜丸)此方稍于出入，共服30剂后，经水来潮，但根基体温无双相，遂加服"河车大造丸"日9g，2个月后，根基体温呈双相。一年后追访喜得一子。朱师传承朱丹溪从医学地理学、体格学说的角度，以痰湿论治妇科经带病，并有所发扬和革新。盛赞朱丹溪创"顺气为先，分导次之"及"善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣"的看法。朱丹溪的"实脾土燥脾湿"的治痰特质和方药特点，不但丰硕了中医妇合理说的内容，其见解和方式，迄今在妇科临床中仍有较为深长的波及和适用价值。
3、行气活血法通经肝郁闭经多效应
《傅青主女科》的精髓，乃以肝郁论治妇科病为其风味，傅氏以为女子性情内向者为多，情感易抑止，而成肝郁病证。若肝郁不解，最易导致妇科病。傅氏又指出肝血不足，脾气不振是其内因，治疗肝郁病证，在疏肝理气的一同，应合作养肝血，健脾气之法，才有相辅相成之妙。朱师赞谓"傅氏所拟养血、健脾与疏肝配伍之法，有标本同治之妙，较历朝医家仅用理气疏肝治标之法更胜一筹。但亦言傅氏对肝郁血瘀的论治尚有缺乏。"朱师尊重傅青主所拟疏肝、养血、健脾三法合用的常用顶事方如"解郁汤""开郁种玉汤""顺肝益气汤""完带汤"等方治疗以肝郁为主的妇科病，如曾治陈姓少妇，闭经2年病起于婚后夫妻情感不和，加之流产出血过多，导之经闭。2年来多方求治未效，诊见形体不肥而瘦，不曾痰阻之征；腹软，不胀痛，不拒按，未扪及包块，亦无气滞、血瘀、寒凝症征，故不属实证；诉故意烦焦急，口苦咽干，唇燥便秘、嗳气纳少，乃因患者常年克制寡欢，肝气郁结，久郁气滞化火化热，气机逆乱，胃失和降；患者面黄形瘦，晕头转向，心慌气短，舌红苔薄黄，脉虚细而数，乃因脾胃气机升降反常，后气象血生化之源受损，气血不足，五脏失荣之故。患者常年肝郁，加之流产失血，心脾郁火内煎，阴血渐枯，当属热涸、阴虚、血枯经闭之证。朱师仿傅氏"解郁汤"合"开郁种玉汤"之意加减，药用当归、炒白术、生白芍、茯苓、炒山栀各10g、丹皮、赤芍、制香附各6g、花粉、郁金、生首乌各12g、5剂药服后，嗳气除、胃纳增、胸闷心烦减，颇有津复神爽之感，加之舌转稍红，苔转淡白，脉但虚细而不数，转投"黄芪八珍汤"加郁金、川牛膝又5剂，经水来潮，再处河车大造丸、乌鸡白凤丸以善后。
朱师指出："闭经不外虚实两端，临床所见实证居多，有血瘀、气滞、寒凝、痰阻之别，治之较易。虚证有脾虚、热涸、血枯之别，均较难治，故经闭之证当分虚实寒热，首当主要，但亦有无虚无实可辨，妇检正常者，则应辨病和辨证相联结；又有外无虚形，而子宫幼稚不月者，当重用血肉有情之品，促进子宫发育，方能获效"。
4、多囊卵巢发闭经，瓦解痰瘀法通经
60年代初，朱师就撰文倡议辨证与辨病相联结，指出其主要性，载于(《中医杂志》62年3期)今有唐蜀华先生(江苏省中医院)详论双重诊断的需要性(《江苏中医药》2002年7期)谓"双重诊断，"功在病人，也利在医生，是医生自我捍卫的必需手法，笔者历年治疗疑难杂病，亦均侧重中西双重诊断，"妇科肿瘤篇"将卵巢囊肿B超显现的液性暗区，辨为阴邪。又如治疗乙肝或早中期肝硬化，按谷丙转氨酶，B超回音为主辨虚实，以中医问诊辨寒热，印证千例，相符率90%以上，故笔者治肝病不诊脉。笔者以双重诊断辨证，仿朱师瓦解痰瘀治疗闭经之法，曾治2例经西医确诊为多囊卵巢的继发性闭经证，疗效中意，今举一案，略谈体验：一李姓处女，26岁，自月经初潮后，始终周期无序，有20天一潮，3个月一潮，甚或半年一潮，经色紫黑量少，亦无痛经史，后进展至赖周期疗法以黄体酮等西药保持行经，但停药后又复闭经。B超提醒右侧卵巢呈分叶状，西医诊为"多囊卵巢归纳征"，多方求治，服中西药3年未效，笔者曾用瓦解痰瘀法治疗多囊肝数例获效，遂以此法试治。据患者喜食辛辣，便溏，舌淡白、薄腻苔，面白无华，时值初秋已穿厚衣，体形稍胖，诊为寒痰瘀血胶结闭经。处方：生旱半夏、生山楂各30g、刘寄奴、鸡内金各20g、当归、生白芍、熟地、炒白芥子各15g、川芎、生姜各10g，患者自服此汤方后颇觉舒服，守方服60剂，月水见潮，但量少，曾测根基体温呈双相，原方加鹿角霜30g，另加吞紫河车粉日2g，再守方2个月，月经来潮量色正常，次年结婚，家长告怀孕之喜。
近代临床大家张锡纯谓"无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之，"又谓"并能治室女月信挨次未见者，尤为要药，盖以其能助归芍以通经，又能助健补脾胃之药，多进茶饭以生血也"。生半夏在杂病中的应用之广首推医圣张仲景，《伤寒》《金匮》用半夏方无一方不是生半夏，现代已故名老中医岳美中为浙江东阳市名老中医金希聪所著之《星夏之歌》作序(见岳美中医话集)按云：《星夏之歌》内中大力阐述南星、半夏成效，启时人以秘，广良药之用，寓之于诗，凡一百一十篇。岳老序云："发独有之真藏，矫千载之流弊，日新厥业，利涉大川"。金先生自序云："自雷公创炮制之说，致二药功能受害，功能支离，以致逸群千里，不能展其骥足，积习秽人，人皆不敢生用，有明识者亦罕用之，徒令良药蒙羞，沉疴莫起。"又云："喜其合作如心，奇效迭见，连年施用，竟达万斤之巨。"实践证实生半夏、生南星如运用妥当，确能起沉疴大证，朱师和笔者治验均较多，尤用生半夏，笔者体验既有消肿散结、瓦解痰瘀之效，又有护脾健胃，和胃降逆之功，合白芥子及生山楂、刘寄奴等形成痰瘀同治之剂，对治疗多种妇科杂病如闭经、带下、不孕、痛经、恶阻、妊娠水肿、子痫等均有特异疗效，特别是治疗多囊肾、多囊肝、多囊卵巢证，临床随证运用大剂量，每收令人中意的疗效。笔者自80年代前至今治疗各种杂病应用生半夏，亦逾千斤之巨，剂量少则3~5g多则60g以上，但凡煎煮工夫无误，确无中毒，或副作用之弊，那些耸人听闻，闻风丧胆，把中医的峻猛良药和西药的毒品相同起来，定是空口白话者或居心叵测。
名医名方：调元通经汤
朱祥麟
形成：淫羊藿15g，仙茅10g，制首乌12g，当归10g，鹿角霜10g，黄芪10g，桂枝10g，白芍10g，茯苓10g。
性能：温督调元，补任通经。
主治：妇女刮宫，或引产，或病后，或先天不足，见月经闭止不行，以致不孕者；或注射黄体酮即行经，不注则经不行者。症见腰背酸痛，足膝酸软，或头昏，面黄不华等。亦可用于月经晚期，督脉阳虚带下清稀者。
用法：每日1剂，分3次空腹服，连服5天。
方解：《素问?上古幼稚论》说："女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下"。女子月经与天癸及冲任二脉相干。唐容川云："肾中天一所生之癸水，入于胞中，全在督脉导之使下也；肾气至胞，任脉应之，则心胃之血乃下会于胞中"(《医经精义》)。可见督脉阳气导天癸下入胞中，并任通冲盛，气血协调，月经乃应时而下。若因外伤(刮宫、引产)、内伤(病后)，或先天不足，致使督阳不充，冲任虚衰，月经必定闭止不行。故本方用淫羊藿、仙茅壮督脉之阳，鹿角霜通督脉之气，以导天癸下行于胞脉；用制首乌、当归、白芍补任脉阴血；黄芪、桂枝益冲脉阳气；桂枝、白芍又可调营卫，亦即调温和血；茯苓引诸药入于下焦胞脉，叶天士谓茯苓乃松之余气所生，长于至阴之地，为阳明木药，能引诸药入于至阴之界也。于是，督阳暖和，冲任充盛，阴阳调停，元气充分，月经即可通行。
临床利用：若精血虚甚者，可加菟丝子15g、枸杞子10g、熟地黄10g；阳明不足者，可加党参15g、炙甘草10g；气滞血瘀者，可加香附子10g、川牛膝10g、海螵蛸10g、茜草10g，白芍易赤芍；内有虚热者，可加生地10g、白薇6g、地骨皮10g，减淫羊藿、仙茅、桂枝用量。服药其间，忌食生冷食物，冬天禁用冷水。
易修珍老师治疗经少闭经体验
月通过少、闭经是妇科常见的疑难病之一，由于当代社会职业紧急，避孕药物的普遍运用一些人多次药物流产和人工流产等许多因素，使该病的发病率较高。经少、闭经临床上不可切然分离，月通过少、进展下去能够导致闭经，而闭经患者经治疗后月经还原，也经常经量较少。当代医学平常以为由于先天子宫、卵巢发育不良，卵巢早衰或卵巢不敏感以及垂体病变等惹起；或因宫腔手术过多、过频伤害宫内膜所致。主意通例用激素替换治疗，但因疗程长，有必定副作用，患者时常不能保持，更因远期疗效差，故该病采纳中药治疗的患者较多，约占本专家门诊的10~15%。
1病因病机及辨证分型
经曰："月事不来者，胞脉闭也。"《妇人规》曰："血枯与血隔，本自不同，盖隔者隔断也，枯者，干涸也；隔绝者，因邪气之隔滞，血有所逆也，干枯者，因冲任之亏败，源断其流也。"中医觉得本病的产生，大概分为虚实两大类，虚者因先天资质不足，肾气未盛，精血虚，阴津亏乏；或久病、大病、忧思伤脾，或素体脾虚，水谷精微化生乏源，使气血羸弱，冲任二脉不盈，遂发经少、闭经。而浩气虚极，必血流晦涩，乃致枯涸而生瘀症。实者多因情志所伤，或经期产后失于调摄，或痰湿阻滞胞宫，气机碰壁，气滞血瘀，冲任胞脉壅阻而致经少、闭经。名中医易修珍以为临床虽有虚实之分，但时常虚实混杂多并存，并存中有所着重，或虚多实少，或实多虚少，最后均易致瘀阻胞宫。治疗注重辨证与辨病，专方专药利用，联结病机所在，顺应月经周期及经前前兆，举行辨证施治。详细分型用药如下。
1.1肝肾两虚夹瘀
主治：年逾18岁尚未行经、身材弱小、双乳及子宫发育不良；或正值青壮年，骤然月经延后、经量渐渐削减至经闭不行、伴烘热汗出、口干、耳鸣头晕、面部蝴蝶斑、肌肤甲错。性欲低下、带少而阴道干涩，舌质红夹瘀、少苔，脉细涩，舌下静脉增粗、延展、色紫。
治则：滋补肝肾，祛瘀调经。
方药：自拟益经汤：熟地15g，山萸肉10g，枸杞15g，菟丝子15g，党参15g，炙黄芪15g，当归15g，淫羊藿10g，丹参20g，生三七粉10g(兑服)。
1.2脾虚夹瘀
主治：月经渐渐推迟、量少、色淡而质薄，继而停闭，伴倦怠疲惫、气短、面色少华、纳呆、脱发，舌质淡苔白，脉沉细无力。
治则：健脾益气养血，活血调经。
方药：归芪建中汤加味：当归15g，炙黄芪20g，桂枝10g，杭芍15g，桑椹子15g，沙苑子15g，麦冬15g，女贞子15g，丹皮10g，莪术10g，生三七粉10g(兑服)，炙甘草10g。
1.3肝脾失调夹瘀
主治：月经数月不行、或经量极少，伴焦躁易怒、双乳胀痛，口苦而干、茶饭不馨、少腹胀痛、舌质淡红或舌红夹瘀、脉细弦。
治则：调治肝脾、祛瘀调经。
方药：逍遥散加味：炒柴胡12g，赤芍15g，当归15g，白术12g，茯苓15g，薄?0g，丹参15g，益母草15g，藁本10g，女贞子15g，三七粉10g(兑服)。
2典范病案
例1，张某，女，24岁，进修医生，初诊于1997年5月12日，患者因月经停闭3年余来诊。月经初潮13岁，周期28天，经期4~5天，经量中等，色嫣红。1992年患"功血"病，今后月经量渐渐削减至停闭。末次月经1993年7月。闭经其间曾查女性6项激素提醒正常，曾用过西药人工周期3个月治疗无效。现闭经3年余，自发带下量少、色黄，时感腰酸，少腹胀痛，纳可，二便调，舌质红夹瘀。方选：益经汤加减。药物：熟地15g，当归15g，川芎12g，杭芍15g，女贞子15g，麦冬15g，淫羊藿15g，泽兰12g，生三七粉10g(兑服)，1日1剂，连服4剂。患者5月19日再诊，诉5月15日白带夹血性分泌物2天，余症同前。守方续进8剂，每剂加海马5g烤黄冲粉兑服。患者6月16日再诊时喜诉：月经6月10日来潮，量中偏少，经色猩红，两天清洁。后来每月月经准时来潮，量少，白带还原，诸症消亡。
例2，韦某，女，19岁，工人，初诊于1997年4月7日，因原发性闭经来诊。患者平日无白带，自发口干，精力倦怠，纳可，二便调，舌质红夹瘀，脉沉细。查体示：乳房及子宫发育不良，身材弱小、面色少华。诊断：原发闭经。证属：肝肾亏虚夹瘀。方选：益经汤加味。药物：熟地15g，当归15g，川芎15g，杭芍12g，枣皮12g，枸杞15g，怀山药15g，菟丝子15g，淫羊藿15g，郁金15g，丹参15g，甘草10g，海马5g(烤黄冲粉兑服)，1日1剂，连服4剂。患者4月21日复诊，诉月经4月19日来潮，阴道流血5天净，用了5个卫生巾，纳可，二便调，舌质红夹瘀，脉细弦。续守原方加黄芪20g、生三七粉10g(兑服)。连服16剂，月经于6月19日再次来潮，仍经量少，患者感双乳发胀渐长大，面色转红润，延续稳固治疗中。
3议论
导师治疗原发性闭经，主意凭借当代医学检验手法，消除先天子宫缺如，并查清晰属子宫性、卵巢性、还是垂体性闭经。中医治疗着重滋补肝肾、健脾益气养血、调治肝脾冲任。但因该病临床体现多虚实混杂，或兼有气滞血瘀、或肝经湿热、或胆胃不和等症状，导师主意灵便变通，无须拘泥一方一药。倡议治疗其间留神观摩用药后经前前兆的展现，如带下量增多、乳房胀痛时，可穿过B超动态地察看子宫内膜的变动，调剂用药，每个主方中妥当参与丹参、莪术、生三七粉、川牛膝1~2味，起到寓攻于补，祛瘀生新调经的作用。导师常配伍中药海马冲服，该药拥有补肾壮阳，调气活血作用，在一派滋补阴血的药物中参加少量海马，阳中求阴，是导师的用药精髓。对原发性闭经患者，久治不愈的，短期采纳西药人工周期治疗，激励、促使性系轴(肾-任脉-冲脉-胞宫)渐渐还原，一同中医辨证施治，结果也好。如病情有起色，必定延续稳固治疗3~6个月，增进痊愈。
月经病及带下病提要(二篇)
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中医妇合理以其对妇科疾病的特别诊疗方式及卓绝的疗效而深受辽阔患者的迎接，因而中医妇合理是高级中医药院校学生必修的一门首要临床课程。由于妇女拥有经、带、胎、产的生理特质，因而由妇女生理性能反常而导致的妇科疾病，平常分为月经病、带下病、妊娠病、产后病和妇科杂病(简称"经、带、胎、产、杂")5大种类。中医妇合理即使专程解说这5大种类妇科疾病的病因病机、诊断重点和辨证论治的课程。
就本门课程的学习方式而言，重点是要把握4个方面：一是观念确定。每种疾病都有其各自的观念，只有最先明白其观念，才干进一步深入学习。二是抓住主症。每个证候都有诸多症状，但但凡抓住主症，就能够把握该证候的特质。三是横向比拟。即每个病种各类证候之间的对比，尤其是其主症之间的对照，有对比才有鉴定。四是把握每个病种的诊断重点。只有把握诊断要领，能力与其它相干的病种举行纵向对照，即所谓鉴定诊断。这4个方面既然学习中的首要内容，也是考查的关键。笔者谨就这5大种类妇科疾病的学习措施和重点举行简明提醒，以供学友们参看。
月经病是指以月经的周期、经期、经量、经色、经质涌现反常，或随同月经周期而展现部分或全身症状为临床特点的病变。究其病因，总的来说，不外乎外感与内伤两个方面。外感者因于六淫邪气外袭。内伤者或因于先天不足，或因于房劳过头，或因于产多乳众，或因于七情所伤，或因于茶饭不节。其病机则为脏气受损，性能反常，气血失调，殃及冲任。其病变脏腑首要波及肾、肝、脾三脏。
月经病的诊断应关键把握月经的期、量、色、质的反常转变，中间尤以经期和经量更为主要。由此而抓住主症作为诊断根据。由于月经病中，期、量、色、质的变换时常一同展现，或伴有其它病变，故如何抓住主症而作出鉴定诊断亦应高度注重。
月经病的辨证关键在于根据月经的期、量、色、质的转变及全身症状与体征，断定其寒、热、虚、实之属性及脏腑部位。
月经病的治疗须以调经为大法，针对病性及病位，离别采纳调治气血、补肾、扶脾、疏肝、调固冲任等详细方法。本文将月经病分为月经周期反常、月经经期反常、月经经量反常、痛经、经行先后诸病、绝经先后诸症6个方面提要引荐。
康健妇女平常14岁左右月经初潮，至49岁左右绝经，毕生中月经来潮大致延续35年左右。每两次月经的间隔工夫称为月经周期，正常月经周期为28天，至少不少于21天，最多不超出35天。也即使说，凡月经周期在21~35天之间，又无所苦者，可视为周期正常。月经周期反常的病变临床常见者有月经先期、月经晚期、月经前后无定期、经间期出血、崩漏和闭经等。
月经先期是指月经周期提早7天以上，甚至1月两潮，延续两个月经周期以上者。亦称经期超前、经行先期、经早。临床常见气虚、血热两类证候。
气虚证乃因于脾气羸弱，统摄失权，冲任不固。其主症是经血量多、色淡、质稀，兼见气虚诸症(神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。)。治当补气摄血，固冲调经，方用补中益气汤。
血热证乃因于热扰冲任，迫血妄行，临床又有实热证与虚热证之分。①实热证因于阳盛火炽，迫血妄行。其主症是经血量多、色深红或紫、质稠，兼见热盛诸症(心胸郁闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌红，苔黄，脉滑数。)。治当清热凉血，固冲调经，方用清经散(丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓，若月通过多者，去茯苓，酌加地榆、茜草根以凉血止血；若经行腹痛，经血夹瘀块者，酌加炒蒲黄、三七以化瘀止血。)。若因肝郁化热而致血热妄行者，则每兼胸胁、少腹、乳房胀痛，治当疏肝解郁，凉血调经，方用丹栀逍遥散加减(若月通过多者，经时去当归，酌加牡蛎、茜草、炒地榆以固冲止血；经行不畅，夹有血块者，酌加泽兰、益母草以活血化瘀；经行乳房胀痛甚者,丰胸的最快方法，酌加瓜蒌、王不留行、郁金以解郁行滞止痛)。②虚热证因于阴虚内热，扰及冲任而致血海不宁。其主症是经血量少、色红、质稍稠，兼见阴虚内热诸症(颧赤唇红，手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数。)。治当养阴清热，固冲调经，方用两地汤(生地、玄参、地骨皮、麦冬、阿胶、白芍，若月经量少者，酌加山药、枸杞子、何首乌滋肾以生精血；手足心热甚者，酌加白薇、生龟板育阴潜阳以清虚热)。
月经先期的诊断重点是月经周期提早7天以上，或延续两个月经周期以上，留神与月通过多、月通过少、经间期出血、崩漏相鉴定。
月经晚期是指月经周期延迟7天以上，甚至40~50天一潮，延续两个月经周期以上者，亦称经行晚期、经期错后、经迟。临床常见血寒、血虚、气滞3类证候。
血寒证乃因于寒凝血瘀，阻于冲任，血行不畅。临床又有实寒证与虚寒证之分。①实寒证因于阴寒呆滞，血行瘀阻。其主症是经血量少，色黯，有瘀块，兼见实寒诸症(小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脉沉紧或沉迟)。治当温经散寒，活血调经，方用温经汤(《校注妇人良方》)。②虚寒证因于阳气不足，暖和失权，血行瘀涩。其主症是经血量少，色淡，质清稀，兼见虚寒诸症(小腹隐痛，喜热喜按.腰酸无力，小便清长，面色眦白，舌淡，苔白，脉沉迟无力)。治当扶阳祛寒，养血调经，方用艾附暖宫丸。
血虚证乃因于营血不足，冲任亏虚，血海不能准时满溢。其主症是经血量少，色淡，质稀，无血块，兼见血虚诸症(小腹空痛，头晕眼花，心慌失眠，皮肤不润，面色惨白或萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力)。治当补血调经，方用大补元煎(人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞子、炙甘草，若月经量少者，酌加紫河车、肉苁蓉、丹参养精血以行经；带下量多者，酌加鹿角霜、金樱子、芡实固涩止带；若月经错后过久者，酌加肉桂、牛膝以温经活血，引血下行。)。(人参养荣汤亦可用之，若月通过少者，去五味子，酌加丹参、鸡血藤；若经行小腹隐隐作痛者，重用白芍，酌加阿胶、香附。)
气滞证乃因于气机不畅，血行晦涩，阻滞冲任。其主症是经血量少，色黯或有血块，兼见肝郁气滞诸症(经前乳房、胸胁、少腹胀痛；气机不畅，则焦躁易怒，肝经郁热，故口苦咽干。舌红，苔黄，脉弦数，为肝郁化热之象。)。治当理气调经，方用乌药汤加味(乌药、香附、木香、当归、甘草，若小腹胀痛甚者，酌加莪术、延胡索；乳房胀痛显著者，酌加柴胡、川栋子、王不留行；月通过少者，酌加鸡血藤、川芎、丹参)。
月经晚期的诊断重点是月经周期延迟7天以上，若延续两个月经周期以上应与妊娠、妊娠出血、月通过少相鉴定。
月经前后无定期是指月经周期深重杂乱，或提早、或延迟7天以上，或延续3个月经周期以上，亦称经水前后无定期、经水无定、经行或前或后、经乱。临床常见肝郁、肾虚两类证候。
肝郁证乃因于情志不遂，肝失疏泄，气血失调。血海蓄溢失司，疏泄太过，则经血提早而至；疏泄不如，则经血延迟而来，周期杂乱。其主症是经血量或多或少，色紫红，有血块，经行不畅，兼见肝气郁结诸症(或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，精力烦闷，时欲太息，嗳气食少，舌质正常，苔薄，脉弦)。治当疏肝解郁，理气调经，方用逍遥散(若经来腹痛者，酌加香附、延胡索；夹有血块者，酌加泽兰、益母草；有热者，加牡丹皮、栀子；脘闷纳呆者，酌加枳壳、厚朴、陈皮；兼肾虚者，酌加菟丝子、熟地、续断。)。
肾虚证乃因于肾气不足，冲任失调，血海蓄溢失司，封藏溢泄杂乱。其主症是经血量少，色淡或淡黯，质清，兼见肾虚诸症(头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉细。)。治当补肾调经，方用固阴煎(若腰骶酸痛者，酌加杜仲、巴戟天；带下量多者，酌加鹿角霜、沙苑子、金樱子)。(若肝郁肾虚者，症见月经前后无定期，经量或多或少，平日腰痛膝酸，经前乳房胀痛，心烦易怒，舌黯红，苔白，脉弦细。治宜补肾舒肝，方用定经汤。(当归、白芍、熟地、柴胡、山药、茯苓、菟丝子、炒荆芥，方中柴胡、炒荆芥疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；熟地、菟丝子补肾而益精血；山药、茯苓健脾生血。全方舒肝肾之郁气，补肝肾之精血，肝气舒而肾精旺，气血疏泄有度，血海蓄溢正常，月经自无前后不调之虞。)
月经前后无定期的诊断重点是月经周期深重杂乱，或提早、或延迟均在7天以上，若延续3个月经周期以上，应与崩漏相鉴定。
经间期出血是指在两次月经之间，(纟因)?之时，阴道出血，血量少于正常月经量，延续2~3天，周期性暴发。临床常见肾阴虚、湿热和血瘀3类证候。
肾阴虚证乃因于肾阴素亏，(纟因)?之时，阳气内动，伤害阴络，冲任不固，而致出血。其主症是经间期出血，量少或稍多，色红，无血块，兼见阴虚内热诸症(头晕耳鸣，腰腿酸软，手足心热，夜寐不宁，舌红，苔少，脉细数。)。治当养阴清热，固冲止血，方用两地汤。(加减一直煎亦可用之，生地、白芍、麦冬、熟地、甘草、知母、地骨皮)
湿热证乃因于肝郁乘脾，聚湿蕴热，(纟因)?之时，阳气内动，引动内热，伤害冲任，而致出血。其主症是经间期出血，量或少或多，色红，质粘稠，无血块，或如赤白带、赤带，兼见湿热内蕴诸症(平日带下量多色黄，小腹时痛，心烦口渴，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉滑数)。治当清利湿热，方用清肝止淋汤加减(白芍、生地、当归、阿胶、丹皮、黄柏、牛膝、香附、红枣、小黑豆，加茯苓、炒地榆，出血其间，去当归、香附、牛膝，酌加茜草根、乌贼骨；带下量多者，酌加马齿苋、土茯苓；食欲不振或食后腹胀者；去生地、白芍，酌加厚朴、麦芽；大便不爽者，去当归、生地，酌加薏苡仁、白扁豆。)。
血瘀证乃因于素有瘀血，(纟因)?时，阳气内动，扰动瘀血，而致出血。其主症是经间期出血，量少或多，色紫黑，有血块，兼见瘀血诸症。治当化瘀止血，方用逐瘀止血汤。
经间期出血的诊断重点是两次月经之间，(纟因)?之时，周期性阴道出血，延续2~3天，应与月经先期、月通过少、赤白带、赤带、经漏相鉴定。
崩漏"崩"是指经血非时暴下何止，称为"崩中"或"经崩"；"漏"是指经血淋漓不尽，称为"漏下"或"经漏"。"崩"与"漏"两者出血情形虽不同，但常交替展现，故统称"崩中漏下"，简称"崩漏"。临床常见血热、肾虚、脾虚、血瘀4类证候。
血热证乃因于热扰冲任，迫血妄行，临床又有实热证与虚热证之分。①实热证因于热盛于内，迫血妄行。其主症是经血非时暴下，量多势急，或淋漓日久不净，色深红，质稠，兼见热盛诸症。治当清热凉血，止血调经，方用清热固经汤加味。②虚热证因于阴虚内热，扰及冲任，迫血妄行。其主症是经血非时突下，量多势急，或量少淋漓，色猩红，质稠，兼见阴虚内热诸症。治当滋阴清热，止血调经，方用保阴煎加味。
肾虚证乃因于肾失封藏，冲任不固，以致经血失制，临床又有偏于阳虚与偏于阴虚之分。
(1)肾阳虚证因于阳气不足，封藏不固，冲任爽约。其主症是经乱无期，突然大下，或淋漓不净，色淡，质清，兼见肾阳虚诸症。治当温肾固冲，止血调经，方用右归丸加减。
(2)肾阴虚证因于精血不足，冲任失养，经血失制。其主症是经乱无期，淋漓不净，又突然暴下，色猩红，质略稠，兼见肾虚精亏诸症。治当滋阴补肾，止血调经，方用左归丸合二至丸加减。该当留神鉴定的是，肾阴虚证与虚热证虽均有阴虚，但虚热证有热象，故其治疗滋阴与清热并施；肾阴虚证以精血不足为特质，无显著热象，故其治疗以滋补为务。
脾虚证乃因于气不摄血，冲任不固。其主症是经血非时而至，崩中漏下，色淡，质稀疏，兼见脾虚诸症。治当补气摄血，养血调经，方用固本止崩汤加减。
血瘀证乃因于瘀阻冲任，而致血不归经。其主症是经血非时而至，时下时止，或淋漓不净，或停闭日久又骤然崩中下血，继则淋漓何止，色紫黑，有血块，兼见血瘀诸症。治当活血化瘀，止血调经，方用四物汤合失笑散加味。
崩漏的诊断重点是月经的期与量深重杂乱。经乱无期，或暴崩量多，或淋漓何止，甚至屡月不净，或停闭数月后又崩中漏下。在月经病中，应与月经先期、月经前后无定期、经期延展、月通过多相鉴定。另外，还应与胎漏、异位妊娠、赤带、症瘕、外伤等病变所致的阴道出血相鉴定。
崩漏的主症是出血，因而治疗时应针对发病的缓急，出血的久暂，本着"急则治其标，缓则治其本"的准则，灵便录取塞流、澄源、复古3法。
(1)塞流是指止血，实用于暴崩之际，采纳补气摄血法，以止血固脱。
(2)澄源是指正本清源，即求因以治本，用于止血法后，待出血稍缓，即依据不同病情辨证论治。
(3)复古即固本善后，其治法，或补肾，或调肝，或扶脾，但崩漏之病本在肾，故复古之法总以益肾固冲调经为主。在临床实践中，塞流、澄源、复古3法又不可截然分离，应在辨证的根基上联结运用。
闭经亦称女子不月、月事不来，是指女子年逾18周时光经尚未初潮，或已行经而又延续停闭3个月以上者。前者称"原发性闭经"，后者称"继发性闭经"。临床常见肝肾不足、气血羸弱、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞5类证候。
肝肾不足证乃因于肝血肾精亏虚，而致源竭流断。其主症是年逾18周岁尚未行经，或由月经晚期，量少，渐致月经停闭，兼见肝肾阴虚诸症。治当获益肝肾，养血调经，方用归肾丸加减。
气血羸弱证乃因于心脾两虚，气血不足，血海空乏。其主症是月经渐渐延后，量少，色淡，质稀，继而停闭不行，兼见气血两虚诸症。治当补气养血调经，方用人参养荣汤。
阴虚血燥证乃因于阴血损耗，血海燥涩干旱。其主症是经血量少而渐至停闭，兼见阴虚炙热诸症。治当养阴润燥，清热调经，方用加减一阴煎。
气滞血瘀证乃因于气血瘀滞，冲任瘀阻，胞脉壅滞，经水隔断。其主症是月经晚期，量少，色紫黯，有血块，渐至经闭，或突然停闭，兼见气滞血瘀诸症。治当理气活血，祛瘀通经，方用血府逐瘀汤。
痰湿阻滞证乃因于痰湿阻滞冲任，胞脉闭阻。其主症是形体肥壮，月经晚期，渐至经闭，带下量多，兼见痰湿壅阻诸症。治当化痰除湿，调气活血通经，方用苍附导痰丸合佛手散。
闭经的诊断重点是女子年逾18周岁而月经尚未初潮，或已行经而又延续停闭3个月以上，应与生理性停经如妊娠期、哺乳期的临时性停经、绝经期的绝经等相鉴定，尤其应与早孕相鉴定。
月经经期亦称带经期，是指每次月经来潮延续的工夫，正情理况下平常为3~7天。经期反常的病变，临床常见的首要是经期延展。
经期延展是指月经周期大致正常，经期超出7天以上，甚或淋漓半月方净者，亦称月水不停、月水不绝、经事延伸。临床常见血瘀、阴虚血热两类证候。
血瘀证乃因于瘀血阻滞胞脉，致血不归经而妄行。其主症是经血量少、色黯，有血块，兼见血瘀诸症。治当活血?瘀，养血止血，方用桃红四物汤合失笑散加味。
阴虚血热证乃因于虚热内扰，冲任不固。其主症是经血量少，色红，质稠，兼见阴虚内热诸症。治当养阴清热，凉血止血，方用两地汤合二至丸加味。
经期延展的诊断重点是月经周期大致正常而经期超出7天以上，甚或淋漓半月方净，应与漏下及赤带相鉴定。
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月经的经量是指每次行经排泄的经血总量，正情理况下约50~80ml，最多不超出100ml。其经量平常第一天较少，第二、三天较多，第四天后渐渐削减。经量反常的病变，临床常见者有月通过多与月通过少。
月通过多是指月经周期大致正常，经量较从前显著增多者，临床常见气虚、血热、血瘀3类证候。
气虚证乃因于气不摄血，冲任不固。其主症是经血量多、色淡红、质清稀，兼见气虚诸症。治当补气摄血固冲，方用举元煎。
血热证乃因于热伏冲任，迫血妄行。其主症是经血量多、色猩红或深红、质粘稠或有小血块，兼见里热盛诸症。治当清热凉血止血，方用保阴煎加味。
血瘀证乃因于瘀积冲任，血不归经。其主症是经血量多或延续难净、色紫黑、有血块，兼见血瘀诸症。治当活血化瘀止血，方用失笑散加味。
月通过多的诊断重点是月经量多，但周期大致正常。因其常与月经先期、月经晚期一同并见，如月经先期量多、月经晚期量多，故应予鉴定。若经量特多，暴下涌急，或伴周期杂乱者，则为崩中，应留神鉴定。
月通过少是指月经周期大致正常，经量显著削减，甚或些微即净；或经期缩小，不足两天，经量亦少者，亦称经水涩少。临床常见血虚、肾虚、血瘀、痰湿4类证候。
血虚证乃因于营血不足，血海不充。其主症是经血量少或些微即净、色淡、无血块，兼见血虚诸症。治当养血调经，方用滋血汤。
肾虚证乃因于肾气不足，精血亏乏，血海不盈。其主症是经血量少、色淡红或黯红、质稀疏，兼见肾中精气不足诸症。治当补肾养血调经，方用归肾丸。
血瘀证乃因于瘀阻冲任，血行不畅。其主症是经血量少、色紫黑、有血块，兼见血瘀诸症。治当活血化瘀调经，方用桃红四物汤。
痰湿证乃因于痰阻经脉，血行不畅。其主症是经血量少、色淡红、质粘腻，兼见痰湿内停诸症。治当燥湿化痰调经，方用苍附导痰丸。
月通过少的诊断重点是月经周期大致正常，但经量很少，或些微即净；或经期缩小，不足两天。已婚育龄妇女服用避孕药也可导致月经量少，应予鉴定。此外，还须与早孕妇女而有激经者相鉴定。
痛经是指妇女正值经期或经行先后，展现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚或剧痛晕厥者，亦称经行腹痛。本病可隶属于经行先后诸病的范畴，但因其以经行先后小腹疼痛为主症，病位在冲任二脉与胞宫，故独自解说。痛经临床常见气滞血瘀、寒凝胞中、湿热下注、气血羸弱、肝肾折损5类证候。
气滞血瘀证乃因于情志所伤，气机不畅，血行瘀阻，冲任不利而经血瘀阻胞宫，不通则痛。其主症是经前或经期小腹胀痛，拒按，经行不畅或量少、色紫黯、有血块，块下痛减，经净则疼痛消亡，兼见气滞血瘀诸症。治当理气化瘀止痛，方用膈下逐瘀汤。
寒凝胞中证有虚证与实证之别。虚证为阳虚内寒，实证乃寒湿板滞。阳虚内寒证因于素体阳虚，寒从中生，冲任、胞脉失煦，经脉收引，血行涩滞，不通则痛。其主症是经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少、色淡黯，兼见阳虚内寒诸症。治当温经暖宫止痛，方用温经汤(《金匮要略》)加味。寒湿呆滞证因于寒湿之邪客于冲任、胞中，寒凝血瘀，不通则痛。其主症是经前或经期小腹冷痛，拒按，得热痛减，经量少、色黯黑、有血块，兼见寒湿内停诸症。治当温经散寒除湿，化瘀止痛，方用少腹逐瘀汤加味。
湿热下注证乃因于湿暖流注冲任，蕴结胞中，阻滞气血，不通则痛。其主症是经前小腹疼痛，拒按，有灼热感，或伴腰骶胀痛，经色黯红、质稠、有血块，带下黄稠，兼见湿热内蕴诸症。治当清热除湿，化瘀止痛，方用清热调血汤加味。
气血羸弱证乃因于气血素亏，经行后血海空虚，冲任、胞脉失养，虚滞作痛。其主症是经期或经后小腹隐痛，喜按，经量少、色淡、质稀疏，兼见气血不足诸症。治当益气补血，调经止痛，方用圣愈汤加减。
肝肾折损证乃因于肝肾亏耗，精血不足，经行尔后，折损更甚，冲任、胞脉失养而痛。其主症是经期或经后小腹绵绵而痛，经量少、色淡黯、质稀疏，兼见肝肾亏耗诸症。治当获益肝肾，调经止痛，方用调肝汤。
痛经的诊断重点是经期或经行先后，展现周期性小腹疼痛，疼痛可引及全腹或腰骶部，或外阴、肛门坠痛。就痛经产生的工夫而言，平常实证之痛多发于经前或经期，虚证之痛多发于经期或经后，可供临床辨证参酌。其疼痛水准有轻有重，但普通无腹肌紧急或反跳痛，应与内、外科疾病导致的腹痛相鉴定。
经行先后诸病是指随同经期或经行前、后而展现的一类病变。临床常见的有经行乳房胀痛、经行发热、经行头痛、经行身痛、经行泄泻、经行吐衄、经行口糜、经行风疹块、经行眩晕、经行浮肿、经行市志反常等。上述病变与内科疾病中的相应病变，既有相像点，又有所不同。所不同者，就在于这类疾病的临床特质是随月经来潮而呈周期性暴发，故其辨证与论治，除遵从内合理中相应病变的辨治准则外，还应针对其与月经周期的相应牵涉而留神调治月经。平常来说，这类病变中的实证多发于经前或经期；虚证多发于经期或经后。这是因为经前、经期经血欲行，而实者障碍其行故病发；经期、经后经血已出，使虚者更增其虚故病发。以此为比照，对这类病变的把握并不艰难。
绝经先后诸证是指局部妇女在绝经期先后，显现与绝经有关的证候，如眩晕耳鸣，烘热汗出，心慌失眠，焦躁易怒，潮热面红；或面貌、下肢浮肿，纳呆便溏；或月经杂乱，情志不宁等等。这些证候时常因材施教，轻重不一，参差涌现，延续时偶然长或短，短者数月、半年，长者可迁延数年，亦称经断先后诸证、更年期归纳征。肾为先天之本，妇女到49岁左右，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任脉虚，马上进去绝经期，此刻易于展现阴阳失调。一些妇女由于各种缘故不能习惯这种生理变动，就会在绝经先后发卧病变。
绝经先后诸证临床常见肾阴虚、肾阳虚两类证候，并可波及心、肝、脾三脏。
肾阴虚证乃因于素体阴虚，到这一日期，肾中精气渐衰，以至阴虚更甚，阴阳失调而发病。其主症是月经先期或前后不定期、色猩红、量或多或少，或已绝经，兼见眩晕耳鸣，烘热汗出，五心烦热，腰膝酸痛，或皮肤干燥瘙痒，口干便秘，尿少色黄，舌红少苔，脉细数等阴虚阳亢火旺诸症。治当滋肾养阴，佐以潜阳，方用左归饮加味。若属肝肾阴虚，肝阳上亢之证，则兼见焦躁易怒，胁痛口苦，失眠多梦。治当滋肾柔肝，育阴潜阳，方用左归饮合二至丸加味。若因肾水不能上济于心，而致心肾不交之证，则兼见心慌怔忡，失眠多梦，健忘，甚或神志反常。治当滋肾宁心安神，方用左归饮合补心丹。
肾阳虚证乃因于素体阳虚，至绝经先后，肾中精气渐衰，致阳虚更甚，阴阳失调而发病。其主症是经血量多或崩中漏下、色淡、质稀、或色黯、有血块，或已绝经，兼见面浮肢肿，精力颓废，形寒肢冷，腰膝酸冷，纳呆腹胀，便溏尿频，带下清稀，舌淡胖嫩边有齿痕，苔薄白水滑，脉沉细无力。治当温肾扶阳，佐以温中健脾，方用右归丸在理中丸加减。若肾阴肾阳俱虚，则症状错杂，时而畏寒，时而烘热汗出，头晕耳鸣，腰酸乏力。治当滋阴扶阳，调补冲任，方用二仙汤合二至丸加味。
绝经先后诸证的诊断重点是妇女正值绝经先后，年纪在45~55岁之间，多发于49岁左右，展现月经杂乱，或已绝经，随同多种症状，其临床体现较为庞杂，应与内科疾病中的眩晕、心慌、水肿等相鉴定。应尤其留神的是，绝经期先后的年纪亦为症瘕好发之期，二者应详加鉴定。
带下是妇女生而即有的一种液态物质。在正常生理形势下，肾气充盛，脾气健旺，由任、带二脉制约，阴道内有少量无色、无气息的液体泌出，即为带下，其对阴道有滋润作用。在月经期先后及经间期，其量稍多，但色、质、气息无反常，此属正常生理表象。
带下病有广义与狭义之分。广义带下病是泛指经、带、胎、产、杂等所有妇科疾病。狭义带下病是指妇女带下量显著增多、色、质、气息反常，或伴有其它全身或部分症状者。本文所述者，是狭义带下病。带下病的病因首要是湿邪，或为外感湿热邪毒，或为内生之湿。其病机则为湿邪下注，带脉爽约，任脉不固，以致带下量多。其病变脏腑重要波及脾、肾两脏。其治疗以调补脾肾为主，治脾宜升、宜燥；治肾宜补、宜涩。至于外感湿热邪毒，则宜清热解毒除湿。带下病临床常见脾虚、肾虚、湿热、湿热邪毒4类证候。
脾虚证乃因于脾不健运，水湿下注，伤及任、带。其主症是带下连绵不断、色白、质较粘、无臭，兼见脾气虚诸症。治当健脾益气，除湿止带，方用完带汤。
肾虚证临床有肾阳虚证与肾阴虚证之分。
肾阳虚证因于肾失封藏，任、带爽约，故滑脱而下。其主症是带下清冷量多、淋漓不停、色白、质稀疏、无臭，兼见肾阳虚诸症。治当温肾培元，固涩止带，方用内补丸。
肾阴虚证因于阴虚内热，伤害血络，任、带不固，致津血混下。其主症是带下赤白、质稍粘、无臭，阴部灼热，兼见阴虚内热诸症。治当益肾滋阴，清热止带，方用知柏地黄汤加味。
湿热证乃因于湿热下注，伤害任、带。其主症是带下量多、色黄或黄白、质粘腻、有臭味，或带下色黄白、质粘如豆腐渣状，兼见湿热内蕴诸症。治当清热利湿，方用止带方加味。若属肝经湿热下注之证，其主症是带下量多、色黄或黄绿、质粘或呈泡沫状、有臭味，阴部痒痛，兼见肝经湿热诸症。治当清肝利湿，方用龙胆泻肝汤。
湿热邪毒证乃因于外感湿热邪毒，袭击阴部，伤及任、带。其主症是带下量多、色黄或黄绿、或五色杂下、质粘腻或如脓样、臭秽难闻，兼见湿热邪毒内蕴诸症。治当清热解毒除湿，方用五味消毒饮加味。
带下病的诊断重点是妇女带下量显著增多，且色、质、气息反常。平常来说，色白、质稀、无臭者多属虚寒；色赤白相兼、质稍粘、无臭者多属虚热；色黄、质粘腻、有臭味者多属湿热；色黄或黄绿、或五色杂下、质粘腻或如脓样、臭秽难闻者，多属外感湿热邪毒。赤带应与经间期出血、经漏相鉴定；脓浊带下应与阴疮排泄的脓液相鉴定；五色带脓血杂下，臭秽难闻者，应预防妇科癌变。
中医治疗月经不调的中药方及典范病例
中医辨证治疗月经失调疗效中意，下面离别阐发中医辩证治疗月经不调的中药方及典范病例。
1.脾肾气虚型。
主证：月经周期杂乱，或先期而至，或晚期将来，或前后无定，经期延展，经量多，经色淡，质稀疏，面色白，神疲惫力，气短懒言，腰膝酸软，头晕耳鸣，小腹冷坠，纳呆便溏，夜尿多。舌质淡胖有齿印，苔白，脉细无力，尺脉弱。
治法：健脾补肾，益气调经。方药：举元煎合归肾丸加减。
党参20克，黄芪20克，白术15克，炙甘草6克，熟地20克，川续断15克，补骨脂15克，菟丝子20克，艾叶10克，首乌30克，当归12克。
方解：本方用党参、黄芪、白术健脾益气，熟地、补骨脂、菟丝子、川续断补肾，艾叶温经止血调经，首乌、当归养血调经，炙甘草协调诸药。
加减法：正值经期量多，去当归，加阿胶12克(另溶)、乌贼骨12克、金樱子30克、艾叶用炭以止血。经期延展，日久不停，加炒蒲黄10克、益母草30克以祛瘀止血。纳呆食少，加淮山药20克、砂仁9克(后下)、陈皮6克以行气健脾胃。若月经晚期未至加巴戟9克、牛膝12克、鸡血藤30克、川芎10克以通经。
典范病例
陈XX，女，46岁，干部，门诊号095175。患者近一年月经杂乱，18~20天一潮，历8~10天洁净，用卫生巾5~6包，今正值经期第2天，经量多，色淡红，时挟血块，面色白，神疲惫力，头晕，腰酸痛，无腹痛，口淡，纳呆，夜尿多，大便烂，舌质淡胖有齿印，苔薄白，脉沉细，诊为月经失调，中医证属脾肾气虚型，拟方：党参30克，黄芪30克，白术15克，炙甘草6克，首乌30克，阿胶15克(另溶)，补骨脂15克，川续断15克，金樱子30克，艾叶10克。每日1剂，复煎再服。用药两天，阴道流血削减，上方加乌贼骨15克，用药7天月经清洁，经净后上方去阿胶、艾叶、乌贼骨、金樱子，加菟丝子15克，茯苓15克，当归9克，经潮时守原方，共治疗3个月，月经大致还原正常。
2.肝肾阴虚型。
主证：月经周期多提早，或前后无定，经期延展，经色猩红，量或多或少，两颧潮红，手足心热，咽于口燥，失眠多梦，小便黄少，大便于结。舌质红，苔少，脉细数。
治法：滋养肝肾，清热调经。
方药：二至丸合两地汤加减。
女贞子15克，旱莲草18克，干地20克，白芍15克，玄参15克，麦冬15克，山茱萸12克，菟丝子15克，五味子9克。
方解：本方用女贞子、旱莲草、山茱萸、菟丝子滋养肝肾，于地、白芍、玄参、麦冬滋阴清热，五味子交通心肾，并有收涩止血的作用。
加减法：正值经期，月经量多，加阿胶12克(另溶)、岗稔根30克、乌贼骨12克、金樱子30克以养血收涩止血。经期延展，淋漓不停者，可加益母草30克、茜草根15克、地榆15克、荆芥炭10克、煅牡蛎30克以祛瘀凉血、收涩止血。
月经完期或前后无定，加桑椹子15克、金樱子30克、珍珠壳20克、淮山药15克、当归9克以滋肾调经。
典范病例
吴×，女，13岁，门诊号为091935。患者12时光经初潮，第挨次月阅历20天洁净，后停经半年，近两月月经频发，15~18天一潮，历7~8天清洁，用纸巾3包，经色猩红，手足心热，口干，梦多，大便较干结，舌质红，少苔，脉细数，诊为月经失调(先期，量多)，中医证属肝肾阴虚型。拟方：女贞子15克，旱莲草18克，岗稔根30克，菟丝子15克，山茱萸12克，干地20克，白芍12克，五味子9克，平日加淮山药15克，当归9克，月经期加益母草15克，首乌20克，阿胶12克(另溶)，共治疗3个月，月经25~28天一潮，历6天清洁，用纸巾1+包，随诊半年，月经正常。
3.气血羸弱型。
主证：月经周期多延后，经量少，色淡，质稀，头晕眼花，心慌怔忡，面色萎黄，小腹空坠，舌质淡，苔薄白，脉细。
治法：益气养血调经。
方药：滋血汤加减。
当归15克，熟地30克，白芍12克，川芎10克，党参15克，黄芪15克，白术12克，茯苓20克，鸡血藤30克，黄精20克，首乌20克。
方解：
本方用当归、熟地、白芍、川芎、鸡血藤、首乌、黄精补血养血
党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草益气健脾助生化之源，共奏获益气血调经之功。
加减法：月经晚期未至，可加丹参20克、牛膝9克以活血通经。心慌怔忡可加酸枣仁15克、夜交藤20克、大枣10克、五味子9克以养心安神。
典范病例
林×，女，31岁，工人，门诊号为051355。患者两年前顺产一女婴，产后8+月，月经复潮，展现月经晚期，量少，多40~70天一潮，历2天清洁，用纸巾4~5条，未湿透，头晕乏力，心慌，腰酸，面色萎黄晦黯，舌质淡，苔薄白，脉细，检验内分泌五项提醒卵巢性能早衰，诊为月经失调(过少)，中医证属气血羸弱兼肾虚型。拟方：当归15克，川芎10克，白芍15克，熟地20克，党参20克，白术15克，丹参30克，鸡血藤30克，淫羊藿12克，菟丝子20克，随症加减共治疗6个月，月经周期还原正常，经量显著增多，历4~5天洁净，用纸巾10条，复查内分泌五项正常。
4.肝郁气滞型。
主证：月经周期杂乱，或先期而至，或晚期将来，或前后无定，经量或多或少，经行不畅，经色紫红，夹血块，胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹气，暖气食少，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气调经。
方药：逍遥散加减。
柴胡12克，白芍15克，当归12克，茯苓15克，白术9克，香附12克，郁金12克，木香6克(后下)，炙甘草6克，每日1剂，水煎服。
方解：本方用柴胡、香附、郁金、木香疏肝理气，当归、白芍养血调经，茯苓、白术健脾和中。
加减法：肝郁化热见月经先期、月通过多者，可加丹皮12克、栀子10克、川楝子10克以疏肝清热，茜草15克、地榆15克以凉血止血。气滞血瘀见月经晚期，经行不畅，加丹参20克、牛膝15克、桃仁12克、红花6克、益母草30克以活血调经。肝郁脾虚月经失调加剧茯苓至30克，淮山药15克以健脾益气。肾虚见面部有斑加女贞子15克、菟丝子15克，以滋肾调经。
典范病例
陈×，女，38岁，工人，门诊号为018918，患者近一年月经前后无定，经量偏少，经色紫红，经前胸胁、乳房胀痛，经行时少腹胀痛，面色晦黯有斑，舌质淡红，苔薄白，脉弦。诊为月经失调。中医证属肝郁气滞兼肾虚型，拟方：柴胡10克，白芍15克，当归12克，丹参20克，女贞子15克，菟丝子20克，郁金15克，香附12克，茯苓15克，炙甘草6克。每日1剂煎服，治疗3个月，月经周期还原正常，面部黯斑变浅。
5.血寒型。
主证：月经周期延后，量少，色黯，夹血块，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷。舌质淡黯，苔白，脉沉迟。
治法：温经散寒调经。
方药：温经汤加减。
桂枝10克，艾叶10克，熟附子9克，当归15克，川芎12克，炙甘草6克，党参20克，白术15克，牛膝12克。
方解：本方用桂枝、艾叶、熟附子温经散寒调经，当归、川芎养血活血调经，党参、白术、炙甘草益气调经，牛膝活血化瘀通经。
加减法：如腹痛拒按，时下血块者，加吴茱萸6克、乌药9克、香附9克、炒蒲黄10克以散寒祛瘀止痛，如月经量多，去牛膝，加炮姜10克、艾叶12克用炭以温经止血。
典范病例
曾×，女，29岁，单个户，门诊号051559，患者月经周期延后，40~50天一潮，经量少，色淡黯，经行小腹冷痛，得热痛减，腰膝酸疼，口淡，大便烂，舌质淡黯，苔白，脉沉细，诊为月经失调，中医证属血寒型月经晚期，拟方：桂枝10克，艾叶10克，熟附子10克，当归15克，川芎10克，熟地20克，党参20克，白术15克，牛膝12克，台乌药10克，用药两个月，月经30~35天一潮，经量增添，经行腹痛消亡，嘱忌生冷寒凉之品调治。
6.血瘀型。
主证：月经周期多延后，经量或多或少，经期延展或缩小，经色紫黑，有血块，小腹疼痛拒按，血块排泄后疼痛减少。舌质紫暗，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉细涩或弦涩。
治法：活血祛瘀调经。
方药，桃红四物汤合失笑散加减。
当归12克，川芎9克，赤芍12克，熟地15克，桃仁10克，红花6克，炒蒲黄10克，五灵脂10克，益母草30克。
方解：本方用四物汤养血活血调经，桃仁、红花活血祛瘀，炒蒲黄、五灵脂、益母草活血祛瘀止血。
加减法：月经量多者去桃仁、红花、川芎、赤芍，加田七末3克(冲)、血余炭10克、赤石脂20克以收涩祛瘀止血，月经晚期未至者，去炒蒲黄、五灵脂，加丹参20克、牛膝15克、鸡血藤30克以活血养血调经。小腹疼痛较甚者，加香附12克、延胡索12克、乌药9克以理气止痛。
典范病例
李×，女，20岁，学生，门诊号061157，患者月经延后一个月将来潮，小腹胀痛，乳房胀痛，口干，舌质暗红有瘀点，苔薄白，脉弦，诊为月经失调，中医证属气滞血瘀型月经晚期。拟方：当归12克，川芎6克，赤芍15克，于地20克，桃仁12克，红花6克，牛膝12克，柴胡10克，香附12克，益母草30克，用药两剂，月经来潮，量少色黯，再服药1剂，经来通畅，历5天清洁。
7.痰湿型。
主证：月经周期延后，量少，色淡红，质粘腻如痰，形体肥壮，胸闷呕恶，带下量多，色白，质粘腻。舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉滑。
治法：化痰燥湿调经。
方药：苍附导痰丸加减。
法夏15克，陈皮6克，茯苓20克，苍术10克，白术10克，胆南星12克，香附12克，枳壳12克，当归12克，川芎9克。
方解：本方用法夏、陈皮、茯苓化痰燥湿，和胃健脾，苍术、白术燥湿
腔脾，胆南星燥湿化痰，香附、枳壳理气行滞，当归、川芎活血调经。
加减法：月经晚期未至，可加丹参20克、鸡血藤30克、牛膝15克、益母草30克以活血养血通经。脾虚纳呆食少者，加党参15克、砂仁9克(后下)以健脾和胃。厌恶呕吐者，加生姜4片以温中和胃止呕。
典范病例
韩×，女，35岁，干部，门诊号为059556，患者近半年月经周期延后，50~80天一潮，经量偏少，色淡红带粘液，形体肥壮，咽中有痰，胃纳欠佳，舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉细滑。诊为月经失调，中医证属脾虚痰湿型月经晚期、量少。拟方：陈皮6克，法夏15克，茯苓20克，党参15克，白术12克，苍木9克，胆南星12克，当归12克，川芎9克，牛膝15克，丹参30克，随证加减，治疗半年，月经周期30~40天一潮，经量增添。
8.湿热型。
主证：月经周期多提早，或前后无定，经期延展，经色暗红，量或多或少，质粘腻，可有臭秽，平日带下量多，色黄白，小腹疼痛，胸闷呕恶，口腻纳呆，小便黄短，大便烂，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
治法：清热利湿调经。
方药：四妙散加减。
黄柏10克，苍术10克，薏苡仁30克，绵茵陈15克，赤芍15克，丹皮12克，香附12克，车前子15克，败酱草20克，银花藤20克。
方解：方顶事黄柏、绵茵陈、败酱草、银花藤清热解毒利湿，薏苡仁、车前子利水渗湿，苍术燥湿健脾，赤芍、丹皮清热凉血，香附理气调经。
加减法：月经量多加地榆15克、茜草根15克、栀子炭10克、益母草30克以清热凉血、祛瘀止血。月经量少，加丹参20克、牛膝12克以活血通经。口腻纳呆，加茯苓20克、白术10克、砂仁6克(后下)以健脾和胃。
月经先期或前后无定加菟丝子15克、女贞子15克、旱莲草15克以滋肾调经。
典范病例
黄×，女，25岁，待业，门诊号077678。患者近两月展现月经频发，20~23天一潮，今月经来潮第三天，量多，色暗红，夹血块，平日带下量多，色黄白，伴小腹疼痛，胸闷，呕恶，胃纳欠佳，小便黄，大便烂，舌质暗红，苔黄腻，脉弦数，诊为月经失调，中医证属湿热挟瘀型。
拟方：黄柏10克，赤芍15克，丹皮12克，绵茵陈15克，车前子15克，败酱草20克，女贞子15克，旱莲草15克，地榆15克，银花藤30克，香附12克。
每日1剂，水煎服，复煎再服，用药3天月经清洁，经净后妇科检验：子宫后位，大小正常，触痛，双侧附件增厚，压痛，诊为盆腔炎，合作鱼腥草注射液4毫升肌注，每天1次，毛冬青液保存灌肠(详见盆腔炎节)，中药守上方随证加减，治疗一个月，月经周期还原正常，月经量正常，复查盆腔炎治愈。
对一些中医治疗结果欠佳的患者，才辅以西医治疗。西医治疗的重点是找出导致月经失调的病因，举行针对性的治疗.
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经间期出血的辨证施治
2007-8-28
典范病例
患者，母女3人，母亲43岁，育有两女，大的21岁，小的19岁，广州人，二人均未婚育。2007年5月一同就诊，既往月经规定，量中，色红，无血块，无痛经，无经早期乳房胀痛，头晕腰酸腹痛。今春以来，三人在月经周期的第13~16天，出血量不多，两三天净，量少，开端为血丝状，不曾显著的反常觉得，后渐渐量加多，略有腰酸胀感，血色淡红，至今未能缓和，无阴痒，白带量少，色常，无异味，其余无鲜明难受，纳寐可，二便调，舌红苔薄白，脉细弦略数，抵赖另外疾病史。辨证为经间期出血(肾阴亏虚型)，采纳滋阴止血法，用两地汤合二至丸加减：熟地15g，淮山药15g，茯苓15g，丹皮10g，泽泻10g，地骨皮15g，女贞子15g，旱莲草10g，海螵蛸15g，茜草根15g，陈皮6g，生地15g，白芍12g，五味子15g，熟地15g，三七末3g(冲服)。每日1剂，月经前3~7天服用，协助心理辅导、在理调适生计，连服7剂，2个疗程起效。
剖析：经间期处于卵巢排卵期，中医称之为"氤氲期"、"的候"、"真机"。凡在两次月经之间，氤氲乐育之时出血，延续二三天，血量少于正常月经量，并有周期性者，称为"经间期出血"。
经间期出血西医称之为排卵期出血，属于性能性子宫出血的一门类型，本病在育龄期的妇女中较为常见，也可见于年少尚未婚育女性。月经规定者，多产生在月经周期的第13~16天。出血量平常不多，一些人不曾显著的反常觉得，血色多淡红，普通毋庸特异治疗。出血量多、天数延展者应即时治疗。
中医以为：月经排净今后，血海空虚，冲任衰少，经气渐渐储蓄，由空虚渐充盛。至两次月经之间，为由虚至盛之转折，阴精充分，性能增强，阳气内动而展现氤氲动情之期。若体内阴阳调剂效能正常者，自可习惯此种变动，无特异证候。若肾阴不足，受此阳气之冲击，阴络易伤而血溢，涌现少量阴道出血；或湿热内蕴，此际可使热与阳气动血，因此出血；又或宿有瘀血内留，此刻亦可瘀为阳动易出血。其首要机理，可觉得是由于氤氲期元精充分，阳气内动，加以肾阴不足、湿热内蕴或瘀血内留等因素动血，便可引致阴道出血。《女科标准》指出："万物化生，必有乐育之时…凡妇人一月经行一度，必有一日姻纭之候，于一时晨间…此的候也…顺而施之则成胎矣。"
西医以为：本病与患者的体格、遗传、运用某些药物、环境、食物等均有必须的联络。排卵期是指卵泡发育老练正在排泄的日期，此刻雌激素程度也随之上升到一个顶峰，卵泡决裂排泄后，雌激素水准临时降落，平常幅度不是太大，子宫内膜受其波及，局部展现剥脱，产生撤离性出血。经间期子宫内膜由增生期向分泌期转变，而在分泌期，子宫内膜是在雌激素和孕激素的互相作用下发生的，二者还一定维持必定的比例。当孕激素分泌不足时，也会波及子宫内膜的正常运转而引发子宫出血。另外，利用性激素时方式不当，如时用时停、量忽多忽少，会扰乱体内的雌激素、孕激素正常水准，惹起撤离性出血。根基体温示低高温相交替时出血者，可作为本病诊断根据。
若出血量少，病情可主动缓和，无需治疗；出血较多时，时常给患者的生计、职业、学习带来许多不便，还可形成心理上的不悦或情绪上的压力，症状较重者，则可波及正常的排卵和月经周期，甚至可进展为"崩漏"，致出血何止。
本病须与月经先期鉴定，月经先期多不在经间期，经量正常或量多；经间期出血，血量偏少，在根基体温高温相之前出血。另本病亦须与赤白带鉴定，经间期出血有周期性，后者无周期性。
对于经间期出血的治疗，西医治疗本病首要以止血、调剂内分泌激素为主。然而，激素类药物副作用较大，应在大夫的指引下服用，服用不当、错服或漏服时常会加剧病情，这无疑是落井下石。
利用中医药治疗本病有较好的结果，不存留西药的副作用。本病虽以肾阴虚证候为主，但仍旧要依据形、气、色、脉以及出血的色、质举行剖析。在治疗上，滋养肾阴为主法，离别辨证解决：
1.肾阴亏虚见经间期出血量少，或稍多，色红，无血块，腹不痛，头昏腰疾，夜寐不熟，便艰，尿黄，舌红，脉细弦略数。可用滋阴止血法，方用两地汤合二至丸。
2.湿热内蕴见经间期出血量少或多，色红质黏腻，无血块，或如白带、赤带，神疲惫力，胸闷焦躁，纳食较差，小便短赤，平日带下多，质黏腻，舌苦黄白腻，脉细弦。可用清利湿热法，方用清肝止淋汤加减。
3.气滞血瘀见经间期出血量少或多，色紫黑或有血块，少腹两侧胀痛或刺痛，胸闷焦躁，舌有紫点，脉细弦。可用行气化瘀止血，方用逐瘀止血汤。
4.脾气亏虚见经间期出血量少，色淡，质稀，神疲惫力，气短懒言，食少腹胀，舌淡，苔薄，脉缓弱。可用健脾益气止血法，方用归脾汤加减。
随着生计职业节奏的加快，本病越来越多见。临床上较典范纯粹证型的病例对比罕见，时常以肾阴虚兼杂其余证型多见，故治疗上各证型的遣方用药一定充足斟酌，周密辨证，加减用药，方能妙手回春。在辨证的根基上，可酌加补肾阴、止血、收敛固摄药，如黄精、炒地榆、茜草、阿胶、何首乌、煅龙骨、煅牡蛎、旱莲草、三七、仙鹤草、乌贼骨、白茅根、生甘草等，能力收到对照显著的结果。一同也要留神活血化瘀药物的利用，如丹参之属，血活瘀才干去，气机通畅，阴阳协调，本病能力取得基本的治疗。
另外，人体雌激素、孕激素水准的高低，有时受精力因素的波及，故经间期子宫出血患者应防止精力刺激、防止暴怒、防止劳碌、防止过分紧急，患者茶饭当以素净为主，防止辛辣、酒类、冷食等有刺激的食品。另外，经间期子宫出血量虽少，但子宫内膜有局部剥脱面，一旦细菌、衣原体等侵入，足可引起子宫内膜乃至附件、盆腔传染，故此其间应维持外阴洁净，出血其间要阻止性生计，以阻止并发症的产生。(广州中医药大学陈壮忠陈海生)
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月经病论治--李静中医妇合理讲记文
凡月经的周期、经期和经量产生反常，以及随同月经周期展现显著难受症状的疾病，称为月经病，是妇科临床的多发病。
常见的月经病有月经先期、月经晚期、月经前后无定期、月通过多、月通过少、经期延展、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、经行发热、经行头痛、经行吐衄、经行泄泻、经行乳房胀痛、经行市志反常、经断先后诸证、经断复来等。
月经病产生的首要机理是脏腑性能失调，气血不和，导致冲任二脉的伤害。其病因例外感邪气、内伤七情、房劳多产、茶饭不节之外，尚须留神身躯素养对月经病产生的波及。
月经病的辨证偏重月经的期、量、色、质及随同月经周期展现的症状，一同联结全身证候，利用四诊八纲举行归纳剖析。
月经病的治疗准则重在治本以调经。论治历程中，首辨他病、经病的不同。如因他病致经不调者，当治他病，病去则经自调；若因经不调而生他病者，当予调经，经调则他病自愈。次辨标本缓急的不同，急则治其标，缓则治其本。如痛经激烈，应以止痛为主，若经崩暴下，当以止血为先，缓则审证求因治其本，使经病取得完全治疗。再辨月经周期各阶段的不同。经期血室正开，大寒大热之剂用时宜慎；经前血海充盛，勿滥补，宜予疏通；经后血海空虚，勿强攻，宜于调补，但总以证之虚实酌用攻补。这是月经病论治的平常法则。
月经病的治本大法有补肾、扶脾、疏肝、调治气血等。"经水出诸肾"，故调经之本在肾。补肾在于益先天之真阴，以填精养血为主，佐以助阳益气之品，使阳生阴长，精血俱旺，则月经白调。即便在淫邪致病的情形下，祛邪尔后，也以补肾为宜。扶脾在于益气血之源，以健脾升阳为主，脾胃健运，气血充盛，则源盛而流自畅。可是用药不宜过用甘润或辛温之品，省得滞碍脾阳或耗伤胃阴。疏肝在于通调气机，以开郁行气为主，佐以养肝之品，使肝气得疏，气血调畅，则经病可愈。调治气血当辨气病、血病，病在气者，治气为主，治血为佐；病在血者，治血为主，治气为佐。气血起源于脏腑，其补肾、扶脾、疏肝也寓调治气血之法。上述诸法，又常以补肾扶脾为要。如《景岳全书》说："故调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。"另外，不同年纪的妇女有不同的生理特质，治疗的着重点也不同，应予斟酌。
总之，月经病是常见病，病变多种多样，病证虚实寒热错杂，一定在充足领会肾主司月经的根基上，留神脾、肝以及气血等对月经的波及，完整把握其治法，灵便利用。
先人有"尽信书不及无书"之论，有从"无字句处读书"之说。读《医学衷中参西录》书，用书中方，不可照搬，一味"比胡芦画瓢"，要有自已的看法。而我辈中医如能与张锡纯先生衷中参西之论中，悟出中西医联结之理岂不更妙！张先生之"十全育真汤"治虚劳，最先要以为此方是兼备之方，方后所详论加减利用之法，每味药的数量均极详备。先生论王清任《医林改错》书中之诸逐瘀汤，化瘀血而统治百病，实则亦证实先生之"十全育真汤"治虚劳诸病，是从仲景治虚劳之"大黄?虫丸"、"百劳丸"之意而来。而将自已屡用屡效之药组方，则此方既可治劳瘵，实则可治血痹虚劳诸病也。此方可治瘀血之在脏腑，对瘀在经络者则可在理冲汤丸之意，数方参变汇通，时时制宜也。
我悟出张先生此意，即从无字句处读书，融会贯通，则诸逐瘀汤可统治百病虽有所偏，然找出差错，伍以攻病之药矫正误差，佐以获益之药为之佐使，则诸衡通汤是为衡通法也。又联结多年用血府逐瘀汤之成效，故用血府逐瘀汤，加先生最推祟之穿山甲，三七，组方名为衡通汤，制散则去生地为衡通散，佐以人参、黄芪、山药山萸肉则为衡通益气汤，普遍利用于脏腑经络之气血瘀滞诸病。久病必有瘀，此即用衡通汤疏导之以求体内均衡之理。衡通汤为血府逐瘀汤，方中有四物汤，四逆散，柴胡、桔梗之理气升提，川牛膝之下引之力，是为疏导气血之佳方。再加所向披靡，无处不到之山甲，化瘀血之三七，方名衡通汤者，即以通求衡之法也。故我屡用治久病之气血瘀滞诸病顶事，而名为衡通汤：
当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳壳、桔梗、炙甘草、生地、炮山甲、三七粉药汁送服下各10克，虚加人参、黄芪各12克、山萸肉、生山药各30克。
衡通汤为治气血瘀滞久病必瘀之方，理冲汤为治脏腑一切脏腑症瘕、累积、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能茶饭之方。衡通规律是找出病因，祛却病因，纠而正之之法。则理冲汤是为兼备法，亦为衡通法也。衡通汤治气血瘀滞之久病必瘀者，瘀者有有形之瘀滞，有无形之瘀滞，则衡通汤、理冲汤均是疏导气血经络瘀滞之方也。理冲汤是治脏腑气血有形之累积、症瘕之方。其气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能茶饭皆为症瘕、累积之证也。则肿瘤癌症当为有形之累积无疑也，皆属瘀血也。
从张锡纯先生论中悟出人是一个总体，治病求本之法，力图均衡之要。张先生书中论王清任《医林改错》之诸逐瘀汤，按上中下部位，分消瘀血，统治百病。瘀血去则诸病自愈。虽有所偏，然确有主意。近代名医岳美中老师论曰："血府逐瘀汤是个著名的方子。方中以桃红四物汤合四逆散，动药与静药合作得好。再加牛膝往下一引，柴胡桔梗往上一提，升降有常，血自下行。用于治疗胸膈间瘀血和妇女逆经证，多可数剂而愈。"
受张先生与岳老师此论启迪，我以为此方则非止治胸膈间瘀血及妇女逆经也。既是此方动静药物合作得好，再有升有降，则当能疏导气血，故可普遍利用于许多气血瘀滞之证。
后又读上海名医颜德馨之《活血化瘀疗法实践》，书中论及此方。倡此方为活血化瘀之要方，治久病怪病，以为必有瘀血，称活血化瘀疗法为衡法，谓之曰八法之外之衡法。我深有感想。再加我尤其玩赏与喜用之兼备法，形成衡通法、衡通系列诸汤、散。可谓合理、有法、有方也。
衡通汤：
当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳壳、桔梗、炙甘草、生地、炮山甲、三七粉药汁送服下各10克。气虚者可加人参、黄芪各12克；热加黄芩10克、黄连3克；寒加桂枝12、附子各12克；有风证可加蝉退、地龙、全蝎各10克、蜈蚣三条。
实用于慢性气血瘀滞之病。舌淡或淡紫，舌尖边有瘀斑，苔薄，脉搏弦涩或弦滞之肿瘤癌症、中心病、胸痹、高血压、低血压、脑充血、脑贫血、头痛、头晕、失眠、鼻炎、咽炎、眼病、耳病、肺病咳喘、精力病、癫痫、肝胆胃肠病、泌尿生殖系病、男性病阳萎早泄、前列腺炎、妇科月经不调、痛经闭经、风湿、类风湿病、糖尿病等。
久病必有瘀，此即用衡通汤疏导之以求体内均衡之理。衡通汤为血府逐瘀汤，方中有四物汤，四逆散，柴胡之理气，桔梗之升提，川牛膝之下引之力，是为疏导气血之佳方。再加所向披靡，无处不到之山甲，化瘀血之三七，方名衡通汤者，即以通求衡之法也。故我屡用治久病之气血瘀滞诸病顶事，而名为衡通汤。
衡通汤治慢性病症之气血瘀滞之证用之屡，其效亦佳。究其原理亦为矫正体内误差。在血府逐瘀汤根基上加山甲，三七，其疏导气血，其药性当为平和，不寒不热，活血化瘀能力更为加强。山甲有内通脏腑，外通经络，体贴入微。凡内外诸证加用之则其效更速。三七性平，化瘀血，止血妄行，可托毒外出，并治瘀血所致之疼痛有殊效。治脏腑疮毒，腹中血积症瘕，可代《金匮》下瘀血汤，且较下瘀血汤更妥帖也。张锡纯先生甚赞之，我在临证亦擅用之。用之时，凡需疏导气血之病均可录取，临证视病情加减变通罢了。气虚者可加黄芪、人参；热加芩、连等清热之品，寒加桂枝、附子；有风证可加蝉退、地龙、全蝎、蜈蚣等虫类药，随证施治可也。故遇庞杂病证，率先想到用兼备法。用兼备法，便最先想到衡法，想到衡法，便想到血府逐瘀汤。想到血府逐瘀汤，则遐想到张锡纯先生论王清任之诸逐瘀汤分消瘀血缘治百病之论。岳美中老师论此汤升降有常，血自下行之说，颜老先辈说活血化瘀是为衡法。我思之此方拥有通气化之性能，气滞血瘀方为失衡，通之则阴阳均衡。然欲使之衡，便当用通。因我多年喜用三七、山甲。三七有化瘀血之良能，山甲作导游有无处不到之异功。故在血府逐瘀汤方上每加三七、山甲，屡用屡效。其疏导气血之力更胜，则均衡阴阳之效更速。故名之曰衡通汤。虚加山萸肉，生山药各30克，人参12克、黄芪12克则为衡通益气汤。
衡通法衡通汤或散服后不外为三种反响，一是服后平平，即是病情无变换。二是服后结果鲜明，病状显著起色。三是服后有反常反响，有的会疼痛加剧，有的会更加乏力，有的服后会有瞑眩反响，即如喝醉酒样的，神魂颠倒的头晕表象。第一种反响，服后平平者，当是病重药轻之故，当在原方根基上或加剧药量，或再辨证加针对病证主攻药物，其效方速。第二种反响虽顶事不更方之说，然也需视其首要病证的转变，而做相应的调剂。再者需辨其病情的起色水准，来肯定病情何时能全愈，告诉病人何时是为病因祛除，不可奏效则停药，省得病又复作，功亏一篑。第三种反响，是药力的作用，病邪与药力相争，瞑眩反响是药力发扬得痛快淋漓的体现，即是药与病势均力敌，保持服下去，病情大方会缓和。我常于慢性病气血瘀滞需用衡通汤或散时，事先告诉病家，如服药后有反响是正常药力，无须担忧，是药与病在角斗，若是药取胜病，病即会缓和，如一有反响则停药，则病何能愈之
衡通理冲汤：
人参10克、黄芪10克、生内金10克、三棱10克、莪术10克、知母12构、花粉12克、白术10克、山甲10克、三七粉10克药汁送服下、山萸肉18克、炙甘草10克。水煎服。
此方实张先生之理冲汤加山甲、山萸肉，党参易为人参而成。原方是用野台参，即野生党参，山西五台山之党参也。然当代之党参皆为造就种植而成，是以其力则小矣，故用人参代之。加山甲以增通散之功，三七以求化瘀之效，山萸肉获益气血。热加黄芩、黄连；寒加桂枝、附子。湿加滑石、土茯苓。阴虚加沙参、枸杞、桑椹、天冬、麦冬。治肝胆胃肠病、肝硬化、胆囊炎、妇科月经不调、卯巢囊肿、子宫肌瘤、内脏癌瘤等症。用治男女虚劳，脏腑症瘕、累积、气郁、脾弱、满闷、痞胀不能茶饭。脏腑症瘕、累积，即当代之癌瘤。
张锡纯先生论曰：仲景治劳瘵，有大黄?虫丸，有百劳丸，皆多用破血之药。诚以人身经络，皆有血融贯期间，内通脏腑，外溉周身，血一暂停，气化即不能健运，劳瘵恒因之而成。是故劳瘵者肌肤甲错，血不华色，即日食珍馐服参苓，而分毫不能长肌肉、壮筋力。或转瘦削支离，日甚一日，诚以血瘀经络梗塞其气化也。玉田王清任着《医林改错》一书，立活血逐瘀诸汤，按上中下部位，分消瘀血，统治百病，谓瘀血去而诸病自愈。其立言不无偏处，然其大旨则确有主意，是以用其方者，亦多效验。王清任《医林改错》书中之诸活血逐瘀汤，化瘀血而统治百病，实则亦证实先生之"十全育真汤"治虚劳诸病，是从仲景治虚劳之"大黄?虫丸"、"百劳丸"之意而来。
我悟出先生此意，即从无字句处读书，融会贯通，则诸逐瘀汤可统治百病是也。衡通汤为治气血瘀滞久病必瘀之方，衡通理冲汤为治脏腑一切脏腑症瘕、累积、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能茶饭之方。衡通规律是找出病因，祛却病因，纠而正之之法。则衡通理冲汤是为兼备法，亦为衡通法也。衡通汤治气血瘀滞之久病必瘀者，瘀者有有形之瘀滞，有无形之瘀滞，则衡通汤、理冲汤均是疏导气血经络瘀滞之方也。理冲汤是治脏腑气血有形之累积、症瘕之方。其气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能茶饭皆为症瘕、累积之证也。则肿瘤癌症当为有形之累积无疑也，皆属瘀血也。读张锡纯先生之理冲汤论，可明此论为治有形之瘀血，无形之气滞之理。故我临证治气血瘀滞证每首录取理冲汤为主治之方，加用山甲、三七消散有形之积，山萸肉以助方中参、芪之扶正，久服不至伤正，名为衡通理冲汤，此皆属衡通法，既可治无形之气滞，亦可治有形之血瘀，治气滞血瘀之慢病久病，疑、难、奇证，永立不败之地之法也。