河南清大教育:清热利湿三仁汤

 三仁汤

　　方 名: 三仁汤　　处方来源: 清·《温病条辨》。

 组成

　　杏仁五钱 飞滑石六钱 白通草二钱　　白蔻仁二钱 竹叶二钱 厚朴二钱　　生薏仁六钱 半夏五钱　　功 效: 清利湿热，宣畅气机。　　主 治: 湿温初起，头痛恶寒，面色淡黄，身重疼痛，午后身热，胸闷不饥等症。　　　用法用量:以甘澜水（即把水放在盆内，用瓢将水扬起来、倒下去，如此多次，看到水面上有无数水珠滚来滚去便是）八碗，煮取三碗，服一碗，日三服。

 方解

　　君：杏仁—苦辛，宣利上焦肺气，气化则　　湿化。　　白蔻仁—芳香化湿，行气，调中。　　生薏仁—甘淡，渗利下焦湿热，健脾。　　*三仁合用，能宣上、畅中、渗下而具清利湿热，宣畅三焦气机之功。　　臣：半夏、厚朴—辛开苦降，化湿行气，散满消痞。　　佐：滑石、竹叶、通草—甘寒淡渗，利湿清热。

 配伍要点

　　药用辛开苦降淡渗以宣上、畅中、渗下，　　使湿热之邪从三焦分消，调畅三焦气机。　　用药禁忌: 杏仁用量不宜过大，常用量为15g，过量后易出现呼吸困难甚至窒息，死亡。

 临床应用

　　1.急性黄疸性肝炎：用本方去半夏、厚朴、滑石，加丹参10g，茵陈、虎杖各15g，重症时剂量加倍，水煎服.每日1剂。治疗本病72例。结果：痊愈64例，显效7例，无效1例。　　2.胆囊炎：以本方为主方，畏寒口苦者加柴胡、黄芩；胁痛者加延胡索、郁金；腹胀呕吐者加藿香、佩兰；黄疸者加茵陈；厌油腻者加山楂、麦  

三仁汤

芽、神曲；大便难者加枳实。水煎服。治疗本病38例，其中急性胆囊炎18例，慢性胆囊炎急性发作20例；合并胆管结石7例，合并胆道蛔虫5例。中医辨证属于湿热中阻，三焦不利者。结果：痊愈15例，好转23例。　　3.急性卡他性中耳炎：用本方为主(杏仁、竹叶、半夏各10g，白蔻仁、厚朴、通革各6g，滑石、薏苡仁各20g)，伴鼻塞者，加麻黄、菖蒲；中耳腔积液较多者，加泽泻、车前子、葶苈子。水煎服。治疗本病110例，其中发病年龄最小5岁，最大67岁，以青壮年为多；病程最短3日，最长不超过3个月。结果：痊愈66例，显效17例，有效19例，无效8例。本组病例服药最少4剂，最多21剂[3]。　　4. 急性高山反应：用本方为主(杏仁10g，飞滑石20g，白蔻仁6g，白通草6g，生苡仁20g，淡竹叶6g，厚朴6g，半夏10g)，脉儒数者加北沙参；先感冒而后进入高原者加柴胡、防风各10g；通宵不寐、心动悸不安着加五味子6g，丹参10g，夜交藤20g；衄血严重者去半夏，加白茅根、旱莲草；咳甚者加葶苈子、川贝母；胸闷甚者加瓜蒌。水煎服。治疗50例乘飞机急速进入拉萨而致急性高山反应患者，其中男性31人，女性19人；年龄最大57岁，最小4岁，其中20-50岁42人，占全部病例的84%。　　疗效标准：痊愈：患者服药2剂后(48小时内)主要症状基本消失者；显效：服药2剂后(48小时内)主要症状大部分消失，服药4剂后(96小时内)主要症状基本消失者；有效：服药4剂后，自觉症状减轻，但主要症状仍存在者；无效：服药4剂后，主要症状未得到缓解或加重者。结果：痊愈39例，显效6例，有效2例，无效者3例，痊愈率为78%；总有效率为94%[4]。　　药理作用: 主要有抗菌，解热，止咳，止吐，利尿等作用。　　1．抗菌：厚朴对葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、百日咳杆菌、枯草杆菌均有抗菌作用。　　2．解热：薏苡仁可使酵母混悬液引起致热的大鼠体温降低。　　3．止咳：杏仁、半夏有止咳作用。　　4. 止吐：半夏具有止吐作用。　　5. 利尿：竹叶有利尿作用。　　三仁汤　　【来源】《温病条辨》卷一。　　【用法】杏仁15克 飞滑石18克 白通草6克 白蔻仁6克 竹叶6克 厚朴6克 生薏仁18克 半夏15克　　【用法】上药用甘澜水2升，煮取750毫升，日三服。　　【功用】清热利湿，宜畅湿浊。　　【主治】湿温初起，头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色谈黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已。

 药理作用

　　1.探讨三仁汤对脾胃湿热证、湿偏重证大鼠模型尿液中AQP2的调控作用。方法:选用清洁级SD大鼠32只,将其随机分成4组,每组各8只;正常对照组:正常温度、湿度下予以普通饲料喂养;湿热组:在湿热环境下予以肥甘饮食饲料喂养;湿偏重组:在湿热组饲养的基础上灌服北京产二锅头;三仁汤组:在湿偏重组饲养的基础上予以三仁汤;采用Bradford方法测定各组动物尿液中AQP2的含量。结果:AQP2含量湿热组、湿偏重组分别与正常对照组、三仁汤组比较均有非常显著性差异(P0.01);湿偏重组与湿热组比较也有非常显著性差异(P0.01);三仁汤组与正常对照组比较则无显著性差异(P0.05)。结论:三仁汤对湿热证、湿偏重证大鼠尿液中AQP2的降低有调节作用,能较好地恢复AQP2在机体内的含量至正常水平。　　2.将三仁汤拆为"三仁"组和残方组,分别观察对湿阻证大鼠肺组织提取物心钠素(ANP)、肠粘膜Na<'+>-K<'+>-ATPase和尿量及尿中Na<'+>、K<'+>浓度的作用,结果显示:"三仁"能显著升高ANP(p<0.01)、Na<'+>-K<'+>-ATPase(p<0.05)、尿量(p<0.05)及尿中Na<'+>浓度(p<0.01),而对K<'+>无影响.提示:通过提高ANP从而排Na<'+>利尿,以及促进Na<'+>-K<'+>-ATPase功能可能是三仁汤"祛湿"的作用机制.