霉菌性阴道炎
霉菌性阴道炎(monilial or mycotic vaginitis)由霉菌感染引起 其发病率仅次于滴虫性阴道炎。念珠菌性阴道炎多见于幼女、孕妇糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。
霉菌性阴道炎是由什么原因引起的？
其主要病因多见于：性接触传播 被污染的衣物用具 消毒不合格的卫生巾 卫生纸还有护垫
霉菌(fungus)有许多种 在人体最主要的为白色念珠菌属 阴道感染80～90%系白色念珠菌引起 其余是别种念珠菌和球拟酵母菌属(Tomlopsis) 故霉菌性阴道炎实际上即念珠菌阴道炎或阴道念珠菌病(vagmal candidiansis) 白色念珠菌呈卵圆形 由芽生孢子及细胞发芽伸长形成假菌丝 假菌丝与孢子相连成分枝或链状 念珠菌通常是一种腐败物寄生菌 可生活在正常人体的皮肤 粘膜 消化道或其他脏器中 经常在阴道中存在而无症状 白带增多的非孕妇女中 约有10% 孕妇中约有30%在阴道内有此菌寄生 当阴道糖原增加 酸度升高时 或在机体抵抗力降低的情况下 便可成为致病的原因 长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素 可使霉菌感染大为增加 因为上述两种药物可导致机体内菌群失调 改变了阴道内微生物之间的相互制约关系 抗感染的能力下降 此外 维生素缺乏(复合维生素B) 严重的传染性疾病 和其他消耗性疾病均可成为白色念珠菌繁殖的有利条件 妊娠期阴道上皮细胞糖原含量增加 阴道酸性增强 加之孕妇的肾糖阈降低 常有营养性糖尿 小便中糖含量升高而促进白色念珠菌的生长繁殖
霉菌性阴道炎有哪些表现及如何诊断？
【临床表现】
念珠菌感染最常见的症状是白带多 外阴及阴道灼热瘙痒 外因性排尿困难 外阴地图样红斑(霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎) 典型的白带呈凝乳状或为片块状 阴道粘膜高度红肿 可见白色鹅口疮样斑块附着 易剥离 其下为受损粘膜的糜烂基底 或形成浅溃疡 严重者可遗留瘀斑 但白带并不都具有上述典型特征 从水样直至凝乳样白带均可出现 如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液 其中常含有白色片状物 妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重 甚至坐卧不宁 痛苦异常 也可有尿频 尿痛及性交痛等症状 另外 尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者 却无任何临床表现
【诊断】
根据典型的临床表现及目检阴道排泄物 诊断霉菌性阴道炎 通常并无困难 但对非典型病例 为了证实诊断 凡疑为带霉菌者 或了解治疗效果 必须作阴道分泌物检查 可直接取阴道分泌物置玻片上 加一小滴等渗氯化钠溶液或10%～20%氢氧化钾溶液 加盖玻片 微加热镜检 红 白细胞及上皮细胞立即溶解 而霉菌即以线样纤维或菌丝体(mycelia)的形式显示 并有微芽或分子孢子(conidia)贴附 但此法可靠性较低(60%) 如取阴道分泌物涂片经革兰染色 镜下可找到成群革兰阳性浓染的卵圆形孢子 或可见到假菌丝与出芽细胞相连成链状或分枝状 容易辨认 可靠性可提高至80% 最可靠的方法是进行霉菌培养 此外 亦要注意相关的诱因 如有应用大剂量甾体激素或广谱抗生素史 及糖尿病患者需做尿糖及血糖检查等
霉菌性阴道炎应该做哪些检查？
严重及顽固性外阴瘙痒 首先应考虑是否霉菌感染 可通过局部分泌物直接涂片检查与培养明确诊断 镜下容易看到霉菌的菌丝分枝和芽胞 白色念珠菌为卵圆形 革兰氏染色阴性 但染色常不均匀 约3～5μm(较葡萄球菌大数倍) 常产生长芽而不脱落(芽胞) 以致形似菌丝而实非菌丝 故称之为假菌丝
霉菌性阴道炎容易与哪些疾病混淆？
须与滴虫性阴道炎相鉴别 多不困难 在玻片上加一滴生理盐水 混入分泌物少许后作镜检 如能发现有呈波形运动的毛滴虫 即可确诊为滴虫性阴道炎 室湿过低时滴虫活动力也减低 可将盐水稍加温后再检查 必要时培养 可提高阳性检出率
霉菌性阴道炎可以并发哪些疾病？
常见并发症与妇科宫颈炎 盆腔炎同时发生 也常与滴虫性阴道炎同时发生 有报道滴虫培养阳性妇女中有86%的妇女合并本症
此外在妊娠期霉菌性阴道病常可引起不良围产期结局如绒毛膜羊膜炎 羊水感染 胎膜早破 早产及剖宫产后或阴道产后子宫内膜感染等
霉菌性阴道炎应该如何治疗？
洗净外阴或1∶5000高锰酸钾液坐浴 局部涂2%龙胆紫液
近年应用制霉菌素(nystatin)效果显著
用法：10万U阴道栓剂 早 晚各1次 塞入阴道深处 共5日 洗净外阴 局部涂搽制霉菌素软膏(10万U/g)2～3次/d 治疗后为了促进阴道上皮再生 可应用少量雌激素(已烯雌酸0.25～0.5mg/日 3～5天) 复发病例应考虑消化道带菌 可同时加服制霉菌素50万U/次 1日4次
目前尚未发现对制霉菌素抗药的白色念珠菌 复发者多为用药剂量不够 治疗不彻底 或治疗期间未严格执行禁欲;或男性未予治疗 此外 近年应用杀霉菌剂如酮康唑 曲古霉素 克霉唑均有效 详霉菌性阴道炎
【治疗措施】
1.改变阴道的酸碱度 如用碱性药物冲洗阴道 可用2～4%苏打液冲洗阴道 以改变霉菌的生活环境
2.投与杀菌剂：
(1)制霉菌素(nestatin)阴道栓(含制霉菌素25万U) 塞入阴道深部 早 晚各1次或每晚1次 共2周
(2)口服制霉菌素50万U 每日4次
(3)复方制霉菌素冷霜局部涂擦 每日2次
(4)口服酮康唑(ketoconazole)400mg 每日2次 共5天
(5)曲古霉素(trichomycin) 详见滴虫性阴道炎的治疗 另外 口服克霉唑(clotrimazole)或氯苯咪唑0.5～1g 每日3次 或局部用1～5%软膏霜剂或搽剂 每日3～4次 疗效亦佳
(6)1～2%龙胆紫溶液局部涂抹 是由来已久的疗法 亦极有效 应用极广 但有污染内裤之弊
孕妇患霉菌性阴道炎 产后虽有自愈可能 但新生儿有被感染的危险 故仍需及时治疗 以局部用药为宜 方法同上
3.对于男性带菌者也必须进行常规治疗 这是杜绝女性患者复发的重要措施之一
9招对付难缠的霉菌性阴道炎
1 如果“那个”地方特别刺痒 还有像软干酪一样的分泌物 排尿时有灼痛感 很有可能是患了霉菌性阴道炎 要在医生指导下服用药物进行治疗
2 如果实在奇痒难忍 可以将维生素E胶囊剪开 用消毒圆头棉签蘸一些涂抹在阴道口 有一定的止痒效果
3 不吃糖分高的食物 治愈后也要少吃
4 多喝酸奶(特别是那种有活性嗜酸乳酸杆菌的酸奶 能消灭掉有害的类酵母菌)
5 不要使用身体除臭剂 碱性强 含香水的浴液 这些都会刺激阴道区域
6 穿棉质内裤 尽量不穿连裤袜 每次洗过的内衣裤和被单都要用稀释的84消毒液按说明浸泡消毒 每晚不仅自己清洗下身 还要让丈夫用102消毒清洗液的原液 涂抹在龟头上阴径上及皋丸皮上 并保持5--10分钟 然后再用清水洗净 连续用10天
7 保持心情愉快 及时缓解精神压力
8 如果在短时间内反复发作(比如3至6个月内有3次 一定要去做检查 排除潜在的 更严重的疾病)
9 倘若伏法 最好让丈夫也去医院检查 切顶是否是因为对方携带霉菌所致 若丈夫不去医院检查 也要强迫他吃10天的制霉菌素片 当你进行治疗用白带灵清洗阴部时 找一个盆分给丈夫一点点药液 让他也洗 如果你或者他其中有一人患病 一定要等治疗彻底后再进行性生活 否则会反复交叉感染
霉菌性阴道炎怎样合理用药?
霉菌性阴道炎是由霉菌中的白色含念珠菌感染所致阴道炎 轻度感染可无症状 最常见的症状为外阴搔痒 白带增多 典型者为白色豆腐渣样白带 并可形成一层白膜附着于小阴唇内外及阴道粘膜 外阴搔痒常由小阴唇内侧逐渐蔓延至外阴部 有奇痒 患者常难以忍受 并常伴有外阴烧灼感 疼痛 性交痛等 继发化脓菌感染可有脓性白带 阴道粘膜炎性感染可有血性白带及粘膜浅表溃疡 继发泌尿系感染时则会有尿频 尿急 尿痛等症状 具有上述临床症状并在阴道分泌物中找到白色含珠菌菌丝和芽胞 即可确诊 在治疗时应注意以下几点：
(1)一经确诊 就应积极治疗 力求彻底根治 否则会迁延不愈 反复发作 给患者带来诸多烦恼
(2)应注意个人卫生 勤换内裤 用过的内裤 盆 毛巾等应用开水烫洗 并在阳光下晒干
(3)应合理应用抗生素及激素类药物 有糖尿病者应积极治疗原发病
(4)霉菌的药物治疗以局部用药为主 因霉菌在碱性环境中不易生长 故可用碱性溶液加2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗外阴及阴道 然后用制霉菌素片剂或栓剂10万～20万单位塞入阴道内 每晚一次 10～14天为一疗程 亦可用曲古霉素片剂或栓剂10万单位 塞入阴道内 每晚一次 10～14天为一疗程 达克宁栓(硝酸咪康唑栓)对霉菌性阴道炎亦有较好的疗效 米可定泡腾阴道片(主要含制霉菌素) 因其特殊的剂型 放入阴道内能迅速崩解 使制霉菌素能均匀分布于阴道内 故能取得满意的疗效
(5)反复霉菌感染者或久治不愈者 应进行全面的全身检查 以排除糖尿病及其他脏器感染 同时注意有无不合理地应用抗生素及激素类药物 必要时 可在医生指导下口服制霉菌素 酮康唑等药物
(6)患霉菌性阴道炎的孕妇应认真治疗 以局部用药为主 以免新生儿感染
霉菌性阴道炎应该如何预防？
注意事项：
1 治疗期间应注意夫妇双方同时治疗 避免交叉感染 禁止性生活
2 对易复发者 口服用药与局部用药联合
3 不穿紧身内裤 不用不洁冲洗器具
霉菌性阴道炎会影响生育吗?
首先 如要有霉菌性阴道炎应该治愈后再怀孕 否则孕期病情严重了用药会很棘手;其次 霉菌性阴道炎使阴道内的正常弱酸性环境被破坏 炎性细胞可吞噬精子 使精子的活动力减弱 霉菌还有凝集精子的作用 因此会对受孕产生一定的影响;最后霉菌性阴道炎患者也会出现性交痛 勉强性生活会使女性对性生活产生厌恶
霉菌性阴道炎很容易与其它病原菌合并感染 如支原体 衣原体 这些也是容易引起女性不孕的病菌 所以一旦有了霉菌性阴道炎的症状 不要私自去药店买药 而应该及时到医院检查致病菌 如有合并感染者可一并治疗 以免阴道炎长期不愈而又引起炎症蔓延 对怀孕的影响会更大
容易引起霉菌的几项危险警报
警报一 使用避孕药部分女性使用避孕药后容易复发霉菌性阴道炎,因为避孕药中的雌激素有促进霉菌生成菌丝的作用,导致霉菌进一步侵袭阴道组织.解除警报:改用其他避孕方式如果容易反复发生霉菌性阴道炎,就尽量不要使用避孕药,改用其他避孕方法,比如避孕套.
警报二 紧身化纤内裤 紧身化纤内裤的弊端多多 能使阴道局部的温度和湿度增高 又闷又热的环境是霉菌大量繁殖的最佳居住环境 解除警报：全棉内裤请用棉质等天然面料的内衣裤 既可以呵护身体 又会活得更加自在
警报三 怀孕 妊娠的时候机体免疫力下降 性激素水平高 阴道组织内糖原增加 酸度增高 有利于霉菌生长 另外 妊娠时升高的性激素还有促进霉菌生成菌丝的作用 菌丝是霉菌伸出的“魔爪” 可帮助霉菌侵袭阴道组织 引发阴道炎 解除警报：正确安全用药怀孕期间是很容易发生霉菌性阴道炎的 需要特别注意的是 以局部治疗为主 尽量避免使用口服药 可以使用克霉唑栓剂 硝酸咪康唑栓集等 7日疗法效果更好
警报四 公共用具 有的女性穿着短裙坐长途大巴也会感染霉菌性阴道炎 听起来是不是有些不可思议?但确实有这样病例 公共场合一些设施 比如公共汽车上的坐垫 宾馆里的抽水马桶和浴盆 卫生较差的床铺等 都有可能隐藏大量霉菌 接触以后既可引发霉菌性阴道炎 解除警报：出门在外 要多注意一定要培养良好的卫生防病意识 比如 不要随便使用宾馆的浴盆 穿长睡衣裤 在使用抽水马桶前要垫上卫生纸等 总之 一定要多注意卫生
警报五 过度清洁 清洁不当 清洁成癖也是霉菌感染的隐患 频繁使用妇科清洁消毒剂 消毒护垫等 破坏了阴道本身的微环境 使平衡失调 降低阴道的自我抗菌能力 使霉菌更易入侵而引发疾病 解除警报：在没特殊情况下 尽量避免使用消毒洗剂 药物洗剂等 用清水清洗外阴就行了 另外 每天换洗内裤也是很重要的
警报六 足癣 灰指甲等 霉菌可以在阴道 皮肤表面 胃肠道 指甲缝等地方大量繁殖 引起霉菌性阴道炎 皮肤真菌病 胃肠炎 灰指甲等疾病 这些部位寄生的霉菌还可以互相传染 比如足癣 灰指甲 胃场道的霉菌可能是阴道炎反复感染所致 解除警报：单独清洗内裤如果家人或者自己患有足癣 灰指甲时用一个洗衣盆同时清洗袜子和内裤是很危险的 很有可能造成霉菌的交叉感染 所以 内衣裤一定要单独清洗
警报七 糖尿病 糖尿病人身体抵抗力低 阴道糖原含量高 PH值偏于酸性 使女性糖尿病患者容易被霉菌伤害 出现霉菌性阴道炎 解除警报：控制血糖 苏打水清洗外阴既然过高的血糖是罪魁祸首 糖尿病患者就不要纵容血糖一路飙升了 因此 要从饮食和锻炼着手 将血糖控制在正常水平 另外 还可以用苏打水清洗外阴 提高阴道PH值 抑制霉菌生长
警报八 滥用抗生素 抗生素使用不当或滥用广谱抗生素可能会导致严重后果 因为抗生素在杀灭致病菌同时 也抑制部分有益菌群 而没有被抑制和 外来耐药菌就会乘机大量繁殖 其中也包括霉菌 解除警报：拒绝滥用抗生素咳嗽 发热 头疼等症状很有可能不是细菌引起 即使是细菌引起 盲目地使用广谱抗生素也使杀伤面积太广了 因此 使用抗生素要谨慎 合理安全用药才是关键
警报九：你的他 阴道内的霉菌也可以传染给男性的生殖道 当霉菌寄生在男性生殖道时 由于男性生殖道比较干燥 也没有霉菌喜欢的酸性环境 因此不会产生明显的霉菌感染症状 但男性体内的霉菌孢子可以再次传染给女性 造成性交引起的直接传染 如此反复 可能是女性霉菌性阴道炎反复发生的原因 解除警报：同时治疗如果你感染上了霉菌性阴道炎 需要治疗的不只是你 还有你的他 双方同时治疗才有预期的效果
警报十 洗衣机 日本大阪环境科学研究所的专家对153台洗衣机进行了调查 结果不容乐观：几乎每个洗衣桶里都暗藏霉菌!衣服上发现的霉菌大部分也是来自洗衣机桶 而且洗衣机用得越勤 里面的霉菌就越多!
解除警报：热水清洗 浸泡霉菌对干燥 阳光 紫外线及化学制剂等物质的抵抗力较强 对付洗衣机里的霉菌有一个杀手锏——用60度左右的热水清洗浸泡洗衣盐!霉菌惧怕高温 在60度以上的水中无法生存
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