祝福生日快乐的诗词:转载：肺心病合并肾功能不全 - Qzone日志

 

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转载自 阿Q医学 2011年01月24日 22:04 阅读(0) 评论(0) 分类：个人日记 权限: 仅自己可见

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肺心病合并肾功能不全禅！
两个月前，金华宣传部朱大人爸爸的肺心病，吃了些中药被我控制住了，于是她叫她的一个亲戚何某，来找我治。
何某82岁了，得肺心病30多年，天气一变化就咳嗽、哮喘、心悸，晚上不能入睡，一躺下就气喘不能呼吸。这次朱大人介绍来时是九月中旬，天气刚好变化很大，长年生病，身体也很虚弱了。得了风寒，咳嗽时痰中有血，血色鲜红，气喘不能卧，神疲无力，稍动则气喘汗出，自述在家里楼梯爬到二楼也要休息两次。舌淡暗，苔滑腻偏黄，舌头一伸出有水滴出。右脉沉细弦涩，左脉虚弱无力，整个脉像偏数。肾功能检查尿素淡和肌苷都高出很多。尿常规检查尿蛋白2+，红细胞2+。体温38.5度。
诊：风寒化热，水气凌心。
治：清肺化痰，健脾利水。
生石膏50麻黄10杏仁15桔梗15党参30苍术20茯苓100生甘草15陈皮15干姜10半夏20鱼腥草30。1剂。
病人上午煎吃一次，两小时后气喘开始好转。下午原药再煎吃一次，晚上不咳喘，能躺下安睡。
第二天病人来诊，说其痰中已无血，体温36.5度。舌淡暗，苔稍退，但还是滑腻，但滴出之水已无，苔色转白。脉沉细弦，重取无力，左脉偏虚。
生石膏30麻黄5杏仁15桔梗10党参30苍术20茯苓50生甘草15干姜20陈皮15半夏20鱼腥草30。2剂。
三诊时病人自述能爬到三楼才会气喘。已不咳嗽，体温正常。舌淡暗，苔白稍腻。脉沉细弦，重取无力，左脉偏虚。
麻黄5杏仁10黄芪30党参30苍术20茯苓30生甘草15干姜20陈皮15半夏15当归15鸡血藤30鱼腥草30。2剂。
四诊时病人身体感觉良好，没有什么不适。多活动后还是气喘。舌淡暗，脉沉细弦，但已不会和原来那样的弦劲，是弦而缓，重取无力，左脉偏虚。
黄芪50党参30苍术30茯苓30生甘草15干姜20陈皮15半夏15当归15鸡血藤30麻黄5杏仁10五味子30鱼腥草30。5剂。
五诊，病人无不适。舌脉如前。
黄芪50苍术30茯苓30生甘草15干姜20陈皮15半夏15鸡血藤50炙麻黄5杏仁10五味子30菟丝子30覆盘子30炮附子15山萸肉30益母草30。10剂。
六诊，病人无不适，舌稍转红，左脉稍有力。
黄芪50苍术30茯苓30生甘草15干姜20陈皮15半夏15鸡血藤50炙麻黄3杏仁5五味子30菟丝子30覆盘子30炮附子15山萸肉30皂角刺10石菖蒲10益母草30。20剂。
七诊，病人尿常规里蛋白1+，隐血已没有，肾功能检查得尿素淡和肌苷已接近正常。再以六诊原方再服一个月。

分析：
本病治疗实在棘手，病太多了，但遵从中医上的“急则治标”的治疗原则，虽说还有很多其它的病，但风寒化热和水气凌心这个病机必要作为首先解决的治疗。病人久病，身体素虚，加上天气的变化，一不注意势必让痼疾发作。着凉去，从中医上来说，就是伤寒，只是根据病人的体质强弱和所伤寒邪的轻重而决定病情的轻重。这病人本有痼疾在，“久病必虚”，体虚不能固外，所以天气一变人就易生病，气温下降，人着凉了，冷空气直接到肺来，体表的毛孔收缩，体内阳气弱，膀胱气化不利，所以水液代谢不利，阻于肺引动痼疾而咳喘，上凌于心而心悸不得眠。体内的热气不能外散，郁而化热，这就是伤寒为什么会发热的原因。治疗得先把心肺问题解决，这是关键中的关键，痼疾不是一日而成，治也不是一时而就，急的先治。
该患者是高年之人，身体又有痼疾，天气的变化，让病情一下子严重起来，但治疗的关键在于对心肺功能的恢复，外有寒闭于表，内有水气凌心并且水气同时阻于肺。于是重用茯苓100克以利水强心，生石膏、麻黄、杏仁、生甘草为《伤寒论》中著名的“麻杏石甘汤”，可以说是一个风寒化热的专方，因病人痰中已出血，说明了热重，所以重用生石膏以去热；加桔梗泄肺祛痰，本药和生甘草合用，有很好的祛痰效果；党参、苍术、陈皮、干姜、甘草、茯苓、半夏健脾化湿，以绝痰之源，同时病人是高年之人，健脾补气以扶正气，达到去邪而不伤正；风寒化热，再加上痰湿闭阻在内，极易化毒，所以再加用鱼腥草，一可清肺解毒。二是本药气香味辛甘，气香可以和脾气，辛甘味，虽说解毒，但不会有苦寒类解毒药对脾胃的副作用。三是本药有很好的排痰效果。方中用药，虽温寒并用，攻补兼施，但总的一个目标就是清肺排痰，利水强心。达到治人治病的目的。
二诊时，病人痰中已无血，体温正常，急病已去。但舌淡暗，苔稍退，但还是滑腻，脉沉细弦而无力。病机转变，治疗就得有所转变了，因郁热已去，所以生石膏的用量要减少，因为生石膏太寒了，以免伤正，但病人还有气喘急，生石膏是金石之品，质重下沉，可以宁肺，所以还是得用。但病人的舌脉体现体内痰湿还是重的，所以加重干姜用量以制生石膏之寒性，以利于化痰。
三诊时病人气喘明显好转，已不咳嗽说明标病已去，治疗得以治本为主了。所以去生石膏之寒以免伤脾阳而不利化痰，因为本病痰瘀互结的病理产物，是一个很关键的问题，不解决，本病必治不好。所以对于治本来说，也必得以运脾化痰、利肺通络为治。
治至六诊时，病人肺部之咳喘之标症已经全去。“久病必虚”，“久病及肾”何况是这样一个八十多岁的高年之人，肾气不用说也是虚的。肺主气，但气之根在肾，气这统在脾。还有本病人肾功能也不好，这也是必须对待的问题，所以治疗则要从脾肾中去求了。然本病的顽痰瘀阻，已成痼疾，治疗实非一日可成，治疗也得再有一个较长的时间过程。
对于这种本来有痼疾，又得新感病的病人，必要先治新感病，这是一个治疗的原则，必不能错。痼疾虽说是主要的病，但病情稳定，外感会速化，从而引动痼疾而会至人于死命，风寒化热又水气凌心的，必要先保住肺心的功能，救命为第一要务。急标控制住了，再根据病机的转变，不断的调整治疗方法，剥洋葱一样，一层层的剥。治疗直治到病之痼疾稳定病机时，再针对这一主要矛盾来进行一个较长时间的治疗。

中医  吴南京




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