心灵财富是传销吗:金黄散、芩连解毒汤治疗多发性疖肿、慢性毛囊炎

金黄散、芩连解毒汤治疗多发性疖肿、慢性毛囊炎

1958年资料4_朱仁康_金黄散、芩连解毒汤治疗多发性疖肿、慢性毛囊炎108例

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金黄散、芩连解毒汤治疗多发性疖肿、慢性毛囊炎108例疗效观察

中医研究院附属医院外科朱仁康;王雯春;宋土端

　　疖、一般认为疮疡中的小病，很易治愈，在这里提出的多发性疖肿，那就不简单，不断复发，愈后又犯，在病例中可找到几年，甚至二十年复发历史的。更有一种慢性毛囊炎，亦很顽固，与多发性疖肿发病机制是一致的，也可延缠多年不愈，而且大半病例都用过青霉素未能防止其复发。我科曾于1956年6月至12月，用中药金黄散并配合内服中药，以芩连解毒汤为主，治疗了多发性疖肿29例及慢性毛囊炎5例，初步观察有显著的疗效，大都是由发病逐步减轻而至治愈不发。

　　1957年继续治疗观察，截至年底为止，共治疗了多发性疖肿75例，慢性毛囊炎33例，总计108例，除仍主要用金黄散及芩连解毒汤外，个别病例并采用各种外敷药的辅助治疗，又审患者体气，病因的不同，依据中医辨证论治的方法，这样使疗效更有所提高。

一、多发性疖肿

　　疖的症状，大家熟知，如巢氏病源:“疖候，肿结长一至二寸，名之曰疖，亦如癰热病，久则溃脓，脓血尽便瘥。”又外科理例:“疖者，初生突起，浮赤无根脚，肿见于皮肤，止阔一、二寸，有少疼痛，数日后微软，薄皮剥起，始出清水，后自破脓出”。足以说明一般疖的情形，至于多发性疖肿，其发生的程度，据我们观察，可列成三种类型:

　　(1)续发型，在身体各处，不定的部位，散发疖肿，其颗数亦不一定，从一、二颗到十数颗，一处将愈，他处续起，新旧交替，续发不断，亦有间隔相当时间(一、二星期或月余)再续发的，患者以中年人(20-40岁)居多。

　　(2)复发型，在一定的部位，在原发疖肿处及其附近，屡次复发，以颈后或臀部居多。

　　(3)多发型，在一处簇生很多的疖肿，患者小儿占多数，尤多见于夏季。

　　发生原因:续发型，中医认为与湿热，火毒，便阻，体虚等有关。复发型，认为是余毒未清。多发型，中医认为暑毒，暑疖，治疗比较容易。

　　外治用药

　　(1)主要外敷药，如意金黄散，(外科正宗方)天花粉四两，大黄二两，黄柏二两，姜黄二两，川朴八钱，南星八钱，陈皮八钱，晒研成细末，中药铺有现成制品，呈金黄色药粉。敷法:将药粉加适量蜂蜜调如糊状，勿过干亦勿过薄，适能涂上勿流下为度，过稠时可加入少许金银花露。适应症:在疖肿尚未化脓时，最为适用；疖肿个数多时，应将脓头先挑破，但勿加挤压，然后逐个敷上此药，但勿涂成一片。作用:疖肿敷药后，部分可以消退，已化脓的，敷药后自然流脓，提脓拔毒，不致扩大。

　　(2)辅助治疗外用药

　　1)千搥膏，治疖坚硬，不易成脓，用此膏隔水燉烊，挑少许敷疮头上，或摊膏贴之，即能提出脓头。

　　成份:嫩松香十六两，制乳香一两二钱，制没药一两二钱，银硃三两五钱，萆麻子仁十两，麝香八分，制法:先将萆麻子仁，入石臼内，捣极烂如泥，后和入各药，搥数千下成膏，最后入麝香末捣匀，入磁罐收藏。

　　2)重升丹，治疖屡次反复成脓，因此丹提毒排脓，彻底清除，去腐生肌，不致复发。

　　成分:红升五钱，生石膏末一两，研细末。

　　3)九黄丹，治疖较大，脓出不畅，用此提脓拔毒，成分:制乳香二钱，制没药二钱，川贝末二钱，雄黄二钱，月石二钱，红升三钱，硃砂一钱，煆石膏六钱，梅片三分，共研细末。

　　4)玉露膏，治疖肿大焮红，用此消炎退肿，秋芙蓉叶，研成细末，用黄石脂调成百分之?甘油膏外敷。

　　辨证论治

　　疮疖复发的原因，中医认为与火毒，湿热，便阻，体虚毒胜有关，外治固属必要，但只能使其局处消退，若原因不去，则其根不除，还是复发，因此强调必需配合内服，辨证用药。内经云:诸痛疮疡，皆属于火，疮疖亦不外乎火毒，拟以芩连解毒汤为主，其它可审其属湿，属虚，或便闭火甚，以下述诸方选用。

　　(1)芩连解毒汤(简称芩连汤)治疮疖火毒甚者，川连五分，(后入)黄芩一钱五分，丹皮二钱，赤芍二钱，银花三钱，连翘三钱，生甘草一钱，黑山栀三钱(不用川连时，称黄芩汤)。

　　(2)凉膈汤，治疮疖上盛，大便干结者，大黄三钱，芒硝一钱五分(或用元明粉三钱)黄芩二钱，黑山栀三钱，连翘三钱，生甘草一钱。

　　(3)加味胃苓汤，治疮疖下部为甚，舌苔垢腻而湿盛者，川朴五分，赤苓三钱，猪苓三钱，泽泻三钱，白术一钱五分，二妙丸(苍术黄柏)三钱包，六一散三钱包，黑山栀 三钱，陈皮一钱。

　　(4)仙方活命饮(简称活命饮)治疮疖坚肿不溃用以托毒、排脓、消肿。防风一钱五分，皂角刺三钱，炙甲片一钱五分，当归尾三钱，炙乳没各钱半，大贝母三钱，金银花三钱，生甘草一钱，陈皮一钱，天花粉二钱。

　　(5)四妙汤，治疮疖经久，体虚毒胜，时发时愈者，生黄耆五钱，金银花一两，当归三钱，生甘草二钱。

　　病例分析

　　我科用上述外治法并配合内服中药，治疗了多发性疖肿75例，病例分析如下:

　　(1)类型续发54例，多发15例，复发6例。

　　(2)性别男63例，女12例，男多于女。

　　(3)病期续发最少一、二月，最多二十年，有一、二年续发历史的占多数复发，三个月至五个月；多发二星期至二个月。

　　(4)好发部位以颈项、头面、肩背、臀腿居多。

　　(5)以往治疗病例大半数以上用过青霉素，用过封闭疗法8例，用过链霉素2例，氧气疗法2例，紫外线1例。

　　(6)治疗次数平均三天治疗一次，最少治二次，最多治二十次，一般治三至七次。

　　(7)治愈日数多发较短，平均七、八天。续发平均15-20天，复发平均30天左右。

　　治疗效果

　　治疗效果，以下述作为标准:

　　治愈:指经过治疗后，不再复发。

　　进步:指复发的程度，大大减轻，间隔一段较长时间，尚有小发。

　　未愈:及复发经过一段长的时间治疗，未见效，仍不断发生。

　　不明:经过1、2次治疗，即中断，大多因患者离开本地，或失却联系。

　　典型病例

　　(1)李××男45岁，自诉发生疖肿的历史将近20年，在1937年即开始发生小疖子，虽经治疗后即好，但在过去15年中，不断发生，以致下肢瘢痕累累，至1952年曾停止发生，但在今年又继续发生不断，检查腰部右下方有2公分大的刀口，接近痊愈，但在左大腿后中部又长一疖子，呈瀰慢性肿胀潮红，灼热疼痛，正在化脓，诊断为多发性疖肿，当为外敷金黄散及玉露膏，并予活命饮加减三剂(归尾、赤芍、炙山甲、皂角刺、忍冬籐、黑山栀、连翘、大贝母、天花粉)，复诊时已破溃，流脓不畅，续服前方三剂，第三诊时已轻减，处方中加川连、黄芩，又服六剂而愈，追踪复查，并未复发。

　　(2)崔××男35岁，两年来臀部生小硬性疖肿，基底坚硬，潮红疼痛，渐即破溃，有白色脓性分泌物，不久消退，但隔一星期又发生两三颗，十天左右治愈。如此不断发作，曾在张家口医院，用腰局封，青霉素等治疗，仍不断发生，至今腰部及臀部有多数大小不等的瘢痕，由张家口来院求治，检查臀部内侧有一拇指大的疖肿，中央软化波动，切开排脓，细菌培养为金黄色的白色葡萄状球菌，诊断为多发性疖肿，外敷金黄散，内服黄芩汤，两剂后排脓退肿，四天后又新起小疖一两颗，续服前方四剂后，只起小粟粒疹两处，未化脓扩大，八天后回张家口，续服芩连解毒汤，先后共服20余剂，来信报道即未复发。

　　(3)刘××男21岁，三年来，面部先起痤疮，且易化脓肿痛，渐延前胸后背，续发小疖肿，自诉二年半中曾在各医院从未间断的治疗，用自己菌种培养注射，紫外线等各种治疗殆遍，均未见效。现症，在腰背部有小疖十余颗，硬结焮红，中央有脓点，此外所见，颜面胸背瘢痕疙瘩皆是，诊断，痤疮型多发性疖肿，外敷金黄散、九黄丹，服以芩连解毒汤，九剂后疖肿渐减少，但近腰间的疖肿，仍不时复发，并诉常胃痛，消化不良，舌苔垢白，改服加减胃苓汤30余剂，治疗近两月，最后患者离京，疖未见发，只腰围硬肿未消，以后是否再发，因失却联系不详，通过这病例，说明由于皮脂过多引起的疖肿，治疗上比较困难。

二、慢性毛囊炎

　　毛囊炎与疖肿发生原因一致，可以看做一种疾患，只在程度上略有不同，症状轻重稍有差别而已。慢性毛囊炎，发于多毛部分，在头部的尤多见，中医称为发际疮，医宗金鉴所载:“此证生项后发际，形如麻豆，顶白肉赤，坚硬，痛如锥刺，痒如火燎，破津脓水，亦有津淫发内者，此由内郁湿热，外兼受风相搏而成也”。

　　见于项后及须部次之，中医称燕窝疮，发于眉间称恋眉疮，比较少见；间有发于腋下，阴毛、胸背及下肢的。

　　一般症状，开始与毛囊一致发生红色小疮，呈尖锐疹或小结疖。半米粒大至小豆大，略痒，周围略有浸润，顶点有小脓点，挑破之可以挤出少许脓汁，脓出后渐退，结黄褐色的痂，但可在其周围的毛囊，继续发生，旧的消失，新的重生，如在发内。可以侵占到全头，亦可在须及眉间同时发生，或并发痤疮。治疗无效时，可延缠几年到十几年不愈。

　　治疗方法

　　慢性毛囊炎的发病机制既与多发性疖肿一致的，因此治疗的方法亦相仿，外用药亦可用如意金黄散，或用四味金黄散；内服方，风湿甚者用防风通圣散，火甚者用芩连解毒汤或黄连上清丸，便闭者用凉膈汤或青麟丸，湿盛者用胃苓汤或二妙丸，随病轻重酌用。

　　(1)如意金黄散，见前节。

　　(2)四味金黄散(简称四黄散)大黄五钱，黄柏五钱，雄黄三钱，硫黄三钱，共研细末，用香油调敷。

　　(3)芩连解毒汤、凉膈汤、胃苓汤(见前)。

　　(4)防风通圣散，黄连上清丸、青麟丸、二妙丸，中药铺均有售，方略。

　　治疗慢性毛囊炎33例病例分析(1)性别男32例，女只有1例。

　　(2)年龄21岁至40岁，中年人居多数。

　　(3)病期最短2月，最长10年以上，一般均有几年历史。

　　(4)发生部位头部17例，项后9例，须疮4例，胸背3例。

　　(5)以往治疗用过青霉素19例，个别病例用过金霉素，组织疗法，理疗，自家血清，氧气疗法等。

　　(6)治疗次数一般隔三天治疗一次，最少治二次，最多十五次，(住院除外)平均治疗五至六次。

　　治疗效果

　　此33例中，治愈者17例，减轻者7例，未愈复发者6例，不明者3例。

　　典型病例

　　(1)金××男48岁，患者头部生癣已五年之久，在1952年时，理发后不久，头顶皮肤发痒，抓后脱白皮，因其扩大慢，未加治疗，今年8月皮损增大而厚，曾至医院作理疗，第一疗程未效，11月15日因病损再扩大，作第二次理疗，三天后突然整个头部，前额散发米粒大至豆大丘疹，顶有脓点，挑破有少许脓汁，中心毛发贯穿，疼痛不安，原有的皮损呈指甲大，货币大，底红色，略隆起于皮肤，表面附有白屑，诊断为牛皮癣，续发毛囊炎。外用大黄一两，雄黄、白凡各五钱，煎洗头部，再用四黄散，香油调敷，因患者大便干燥，内服芩连汤加大黄，大青叶，三天后复诊，脓疱见少，自诉下午怕冷发烧，改服荆防败毒散，三剂后，不仅脓疱减少，而牛皮癣损害亦消失不见，但颈后起大疖肿二颗，改服活命饮四剂，疖脓出肿退，后头部尚继续不断起小疖三、四处，并诉晚间盗汗，予以黄耆、防风、忍冬藤、连翘、茯苓、赤芍、黑梔、浮小麦、生甘草、五剂后盗汗止，头部疮已少起，最后与四妙汤三剂，即未复诊。

　　(2)李××男31岁，于1956年10月开始头部生疮，延今已八月，先于前额，贯穿毛发脓疱数个，后即渐延及于头后部，曾在各大医院治疗无效，转来我院，现在症，头顶后部有一货币大隆起皮肤凹凸不平的软肿块，有穿凿的脓孔，压迫之有少许脓汁流出，但不畅，四围并有散在米粒大脓疱多颗，诊断为慢性穿掘性毛囊炎，住院治疗，先敷如意金黄散，后敷四黄散，内服黄连上清丸，周围脓疱渐愈，只余中间的脓肿，几度反复攻窜，改用黑千搥膏外敷，并服芩连汤加川朴8剂，渐渐平复治愈。住院23天。

　　(3)王××男26岁，主诉头上生脓疱发痒已十余年，开始头部有小脓点，周围略焮红，不久即愈，但新的续发，并逐步加重，未加正式治疗，只外敷药膏。现诊所见，头部散发米粒大至豆大脓疱，尤以头后较密簇，颜面并发痤疮，大便经常干燥，非服通便药不可，诊断为慢性毛囊炎，中医称发际疮，为便于观察，住院治疗，外用四黄散香油调敷，住院期内先后服芩连汤、防风通圣丸、麻仁滋脾丸，并发现头部渗油质很多(脂溢性)住院近一月。出院时头部疮已不见发，但不久尚不断发现一、二颗，中间曾三度因大便不通，脓疱亦因之增多，先后服凉膈汤、青麟丸、黄连上清丸，直至12月底，患者回乡，头部尚不断发生脓疱一、二颗，未见根治。本病例在治疗期中，曾做过四次镜检及细菌培养，均未找到脓菌，而且患者头部始终不断渗油质状物，其所以毛囊炎未全愈，或与此脂溢性有关。

总结

　　(1)通过上述的病例观察，我们认为单纯的化脓性毛囊炎，(可找到脓菌)一般外敷金黄散，内服芩连汤，不难治愈。如并有脂溢性皮炎或由于脂溢性续发毛囊炎，治疗比较困难。穿掘性毛囊炎，中医称为蝼蛄疖，亦称鳝头，用黑千搥膏或绿膏药均有效。

　　(2)本文简述用中药金黄散及芩连解毒汤为主，治疗经久不愈的多发性疖肿及慢性毛囊炎108例，观察有效率在75%以上。

(本文发表在1958年4期第257页上)