中财网宜昌长机科技:基层有实用疗法
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/07 15:17:16
患者康某，男性，78岁，两月前不明原因出现下肢肿胀，右小腿明显，继发性静脉曲张、色素沉着，局部感沉重，站立时症状加重。既往高血压病史10余年。查体：bp 160/80mmhg，p 84次/分，心肺腹部无明显阳性体征，双侧足背动脉搏动减弱，静脉曲张。彩色多普勒超声显像显示：双下肢深静脉管腔内管腔变细，管壁增厚，管腔不能被压瘪，右腘静脉实质性较强回声团块。考虑诊断：下肢深静脉血栓形成。
治疗：卧床休息两周，患肢抬高20～30厘米，膝关节稍屈曲。应用低分子肝素钙和华法林，华法林与低分子肝素钙重叠应用后第5天，国际标准化比率（inr)达到2.5，停止使用低分子量肝素，单独口服华法林治疗。后根据inr调节华法林的剂量，维持inr1.8～2.5。在达到治疗水平前，每日测定inr，其后两周每周监测两次，以后根据inr的稳定情况每周监测1次。治疗1月后，约每4周测定inr并调整华法林剂量1次。
两月后患者症状体征完全消失，长时间站立或行走后肢体无肿胀，血管彩超检查深静脉通畅且无返流，右腘静脉实质性较强回声团块消失。
体会：下肢深静脉血栓形成多发于老年体弱活动量少，特别是长期卧床病人，和各种大手术特别是下肢骨科手术后的病人。加压超声成像对诊断近端静脉血栓形成的敏感率在90%以上，阳性诊断率>90%，准确性高，而且为无创检查，故被称为诊断dvt最有用的客观检查，是无创伤性评价dvt的好方法。抗凝是治疗dvt的主要方法，适用于基层医院。
内蒙古自治区突泉县人民医院内科
梁 君