掩码位数计算:大建中汤

一、大建中汤 　　【出处】 《金匮要略》 　　【分类】 温里剂-温中祛寒 　　【组成】 蜀椒（6-10克 ）炒去汗 干姜（10-15克） 人参（6-10克） 　　【功用】补虚缓急，散寒止痛。 　　【主治】 虚寒腹痛。心胸中大寒痛，呕而不能饮食，腹中寒，上冲1皮起，见有头足，上下痛而不可接近，舌苔白滑，脉细紧，甚则肢厥脉伏。 　　【用法】 上三味，以水四升，煮取二升，去渣，内饴糖（30克），微火煮取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。（现代服法：水煎服，饴糖冲服）。 　　【禁忌】本方辛甘温热之性较强，素体阴虚者慎用，寒凝气滞者亦不宜应用。 　　【加减】咳嗽者，加款冬花，咳血者，加阿胶；便精遗泄者，加龙骨；怔忡者，加茯神。 　　【方解】 本方治证系中阳衰弱，阴寒内盛所致。寒性收引，阴寒内盛，阳失温煦，故心胸中大寒，拘急作痛，甚则上冲皮起有头足，手不可触近。中寒内盛，胃失和降，故呕而不能食。此时，急当温中缓急，散寒止痛。方中以味辛性热之蜀椒为君，温脾胃，助命火，散寒止痛。以辛热之干姜温中散寒，助蜀椒散寒之力；以甘温之饴糖温补中虚 ，缓急止痛，助蜀椒止痛之功，共为臣药。佐以人参补脾益气，配合饴糖重建中脏，使中气盛则邪不可干。四药配伍，共凑补虚缓急，散寒止痛之效。此种腹痛，病势较重，病情较急，素体又虚，因此不仅服药要及时，而且药后要注意调护。所以方后注明，初服后“如一炊顷，可饮粥二升“，取粥之温热助药力以驱寒邪。饮粥后”更服“药，使药力相继，一鼓成功，祛邪务尽。在饮食方面，”当一日食糜“，以养脾胃之气，使中虚得复。同时，要”温覆之“，以防寒邪外侵而病复发。 　　本方温建中阳补虚散寒之力，远较小建中汤为峻，故取名大建中。其所主治之症，乃中虚寒盛，症见心胸中大寒痛，上冲皮起有头足，上下痛而不可触近。小建中汤虽亦为中虚里寒，但虚寒较轻，且兼营阴不足，肝脾不和，故其症见脘腹疼痛喜温欲按，以及心悸而烦，手足烦热，咽干口燥等。、 　　二、大建中汤* 　　【来源】《重订严氏济生方》。 　　【组成】黄耆(去芦) 附子(炮，去皮、脐) 鹿茸(酒蒸) 地骨皮(去木) 续断 石斛(去根) 人参 川芎 当归(去芦，酒浸) 白芍药 小草各30克 甘草(炙)15克 　　【用法】上药叹咀。每服1.2克，用水230毫升，加生姜5片，煎至160毫升，去滓温服，不拘时候。 　　【主治】诸虚不足，小腹急痛，胁肋瞋胀，骨肉酸痛，短气喘促，咳嗽痰多，潮热多汗，心下惊悸，腰背酸痛，多卧少气。 　　【加减】咳嗽者，加款冬花，咳血者，加阿胶；便精遗泄者，加龙骨；怔忡者，加茯神。 　　【用药禁忌】 1．本方为辛温甘暖之剂，能大祛阴寒而建中焦虚损之阳气，故名。 　　2．大建中汤证的腹痛而拒按，是中阳式微，阴寒内盛的现象，疼痛的部位是大腹，证型偏寒，重点在于散寒止痛。 　　3．大建中汤如用人参，需另煎兑入。 　　4. 禁忌：实热内结，湿热积滞，阴虚血热，瘀热内蓄而致腹痛者禁用。 　　5．本方温中散寒之力大于小建中汤，并能驱蛔及治疗眩晕等症。 　　【临床应用】 1 胃肠疾病 　　张氏治疗1例十二指肠球部溃疡腹痛患者，辨证属脾胃虚寒型，X光钡餐检查：十二指肠球部见有不规则切迹，局部压痛,予大建中汤加白芍10克、炙甘草8克，7剂痛止，30余剂症状消失，3月后X光钡餐复查：十二指肠球部切迹消失，无压痛，随访三年未复发。另治一胃下垂患者，形瘦肢冷，腹痛，食后腹胀，时便溏，舌苔薄白，质胖嫩，脉细弱，X光钡餐检查：胃小弯在髂嵴联线下5厘米,服补中益气汤20余剂不效，予大建中汤加附片3克、山萸肉5克，2月后症状消失，体重增加4公斤,钡餐复查：胃位置中等。李氏用大建中汤治疗慢性浅表性胃炎脾胃虚寒型3例，1例痊愈（胃镜象恢复正常，症状完全消失），1例显效（胃镜象明显好转，症状基本消失），1例有效（胃镜象好转或镜下变化不大，症状减轻或部分消失）。王氏[认为，大建中汤对多种消化道疾病引起的脘腹痛，偏于虚寒者均可加减应用。治疗一阳虚寒凝腹痛女性患者，用阿托品和其他止痛药不效，投本方加乌药、元胡等，3剂痛止，6剂痊愈。另治一虚寒胃脘痛性患者，西医诊为“慢性胃炎”，用柴胡舒肝散、理中汤、半夏泻心汤等方不效，予大建中汤（易饴糖为红糖30 克分冲），6剂痊愈。张氏报道治一慢性胃窦部胃炎患者，发作时腹痛剧烈，经用逍遥散、香砂六君子汤等方及抗酸解痉西药无效，辩证为阳虚阴寒内盛腹痛，予大建中汤加吴茱萸9克、附子15克（先煎1小时），2剂痛减，连服13剂痛止，其后十余年未复发。李氏用本方加海螵蛸、白芨各15克，黄芪20克、地榆30克治疗慢性浅表性胃炎并胃溃疡黑便（潜血试验+++），证属阳虚阴寒内盛，脾不统血，胃镜复查，示溃疡愈合期。袁氏等治疗一男性食猪蹄肉后腹痛剧烈，乌梅丸、理中汤不效，服用本方（易饴糖为炒麦芽30克），3剂好转，6剂痊愈；又治一女性结肠痉挛患者，腹痛彻夜难眠，予抗生素、解痉剂及理气活血止痛中药无效，服本方2剂痊愈。高天正和报道观察53例呈肠梗阻症状克罗恩病患者，经补液、栓剂、灌肠治疗并给大建中汤（5克/天），口侧肠管扩张组9例肠梗阻症状改善，其中大建中汤治疗组需12.4小时，非大建中汤治疗组需78.7小时；非扩张组全部病例肠梗阻症状改善，其中大建中汤治疗组平均需5.8+2.1小时，非大建中汤治疗组为84.8+30.0小时。表明大建中汤对不伴有口侧肠管扩张的肠管狭窄性肠梗阻有效，反之欠佳。田氏亦报道用本方加减20余剂治愈2例克隆病（局限性肠炎）患者。张氏报道1例休息痢患者，用磺胺药、激素无效，辨证为脾阳式微，水湿停滞，服用本方加炒白术、芍药、槟榔各10克，川朴5克，15剂后症状消失。川村健儿等[8]用大建中汤治疗72例慢性便秘患儿，排便明显改善7例，改善50例，无效15例，无恶化例，有用率（安全及有效率）为79.2% ，排便及其有关症状的有用率为80.6% ，均获得较好疗效。 　　2 蛔虫性腹痛 　　金氏报道用加味大建中汤（干姜、川椒、潞党参、饴糖、乌梅、苦楝皮、槟榔、炙甘草）加减治疗胆道蛔虫症45例，其中属于寒性者39例，寒中见热者6例，39例治愈（临床症状完全消失，血象检验均正常），4例进步（临床症状消失缓慢，血象检验在均正常正常范围），2例缓解（临床症状不著，血象检验均正常）。郭氏治一胆道蛔虫病患者，上腹绞痛，面色青灰，吐蛔便结，西医解痉止痛不效，予大建中汤加巴豆仁100毫克、白芍30克、桂枝10克，服1剂后行溏便而腹痛止。吴氏用大建中汤加槟榔15克水煎温服，治疗1例蛔虫所致急性机械性肠梗阻，药后4小时排出蛔虫80余条，腹痛消失，后用香砂六君子汤调理5天而愈。 　　3 肝胆胰疾病 　　石氏治疗胆囊炎急性发作寒积上攻，心胁攻痛、绞痛，甚则突起如拳，吐逆汗出，大便数日不行，苔白腻，脉沉弦，用大建中汤合附子大黄汤佐猪胆汁半匙冲服，2剂诸证俱除。李氏治一急性胰腺炎患者，上腹绞痛阵发加剧伴呕吐，始用清胰汤，继用本方加苍术、鸡内金各10克，赤、白芍各15克，制大黄10克、厚朴6克，2剂后腹痛大减，9剂后痊愈。又治一胆绞痛患者，病史10余年，发时右上腹痛引肩背而不可忍，汗出肢冷，吐逆便结，用本方加川楝子10克、吴茱萸5克，赤、白芍各15克，，1剂痛止，1周后痊愈。有人治疗慢性肝炎用本方加附子，兼服当归芍药散加附子酒剂2月余，诸证消失，肝功能复常。有人[15]治疗肝硬化腹水1例，用补中益气汤、五苓散等效不佳，投与大建中汤取得较好疗效。 　　4 循环系统 　　施氏治疗多发性大动脉炎并脑梗塞后遗症1例，患者左侧肢体活动不灵，麻木冷痛无力，脘腹疼痛，左侧足背动脉等触摸不清，舌紫黯，脉沉弦，用血府逐瘀汤及西药治疗不效，予大建中汤加川芎、当归、延胡索、桂枝、地龙、路路通各15克，白芍20克、黄芪25克、甘草10克，服药12剂诸证减轻，32剂病愈出院。 　　5 生殖系统疾病 　　朱氏用大建中汤加淫羊藿、巴戟天、蜈蚣等以温中散寒、温壮肾阳，治疗80 例年龄25-59岁阳痿患者，平均服药12剂，65例治愈（服药3个疗程内阴茎勃起有力，同房可成功）15例好转（服药3个疗程内阴茎能勃起，但勃而不坚或坚而不久，同房有时不能成功），0例无效（服药3个疗程，不见效果）。张氏用大建中汤加乌药、茴香、橘核、吴茱萸等治疗2例腹股沟斜疝、睾丸鞘膜积液，寒邪入于厥少二阴，阴囊肿胀者，服药30余剂症状消失，后调治而愈。 　　6 外科及腹部术后疾病 　　有人观察112例单纯性肠梗阻患者，给予大建中汤颗粒剂7.5-15克/天，并用疗法不受限制。结果表明，对腹部术后出现的单纯性肠梗阻有效，特别是对反复性肠梗阻患者BMI（体重指数）呈低值、瘦弱型的有效。高桥诚等对74例单纯性粘连性肠梗阻患者进行回顾性研究表明，在该病急性期尽早使用大建中汤，效果最好，而不要长期使用。黄氏报道大建中汤并用西沙必利治疗直肠癌行Miles手术、乙状结肠癌手术、前列腺肿瘤行剖腹手术后粘连性肠梗阻有较好疗效。植田俊夫[21]报告用大建中汤治疗23例腹部术后出现腹部不定愁诉的结果，对有食后腹鸣和食后腹痛不定愁诉者效果较好；又报告[22]观察38例胃癌切除术后患者，结果表明术后立即给予本方，能够预防术后粘连性肠梗阻及不完全性肠梗阻的发生。冈进[23]以本方灌肠观察对74例消化系统外科手术后患者排气的影响，将5克大建中汤溶于100毫升微温水中，从全麻手术后第2日开始灌肠，每日3次，结果灌肠组较对照组提前24小时排气。有人观察31例胃癌根治术后出现腹部症状（腹痛、腹胀、大便失调等）患者，结果认为术后立即服用大建中汤可抑制腹部症状出现，若服用本方（7.5克/天）后出现腹部症状时，增加药量（15克/天）可明显减少有腹部症状的病例。岛仁[25]报道用大建中汤、中建中汤（小建中汤合大建中汤）治疗粘连性肠梗阻10例（既往均有消化道手术史），9例取得了较好疗效，后未见复发。有人观察骨科疾病患者37人，均有腹部涨满，腹诊可见腹部膨隆、鼓胀，中医辨证实证11例，虚实夹杂证12例，虚证14例，平均给予大建中汤提取剂（7.5-15.0克/天）4.7周，结果有效17例，稍有效14例，无效6例，并认为本方对于骨科长期卧床患者腹部涨满等症状不拘虚实均有效。有人报告治疗8例服用趋精神药频繁出现麻痹性肠梗阻的精神分裂症患者，腹部X光片检查：肠胀气重度5例，中度3例，经口或胃管投与本方，3月后显效4例，有效2例，无效2例。曹氏治疗1例肠梗阻患者，腹部攻冲作痛，拒按，注射度冷丁始缓解，服用本方1剂知，2剂瘥，继以温补药物巩固。又治一阑尾炎腹痛患者，素体虚寒，误投清热解毒，活血化瘀方2剂，腹部，治疗寒痛更甚，予大建中汤2剂腹痛等证大减，改投小建中汤、六君子汤调理而愈。李氏用本方加桃仁、炙甲片（先煎）各10克，赤、白芍各15克，当归12克、白蜜60克，治疗阑尾炎术后3年并发肠粘连，腹痛剧吐逆，便秘，5剂后痛止便通，调治2月后随访6年未发。有人报告用大建中汤灌肠法治疗肠梗阻3例（中间证、阳实证、虚实中间证各1例），症状均明显改善，后改用口服而缓解。有人治疗阑尾炎发为直肠子宫窝脓疡1例，投与本方1周后，排泄恶臭脓便，诸症渐消，续服本方10日而愈。 　　7 妇产科疾病 　　袁氏等治一女性患者妊娠8月腹痛剧烈，部位游移不定，诊断为“早产”，予安定、阿托品等药，效果不佳，后予台党参50克，干、良姜各10克，川椒15克，炒麦芽30克（代饴糖），炒白芍30克，2剂痛减，4剂痛止病痊，后生一足月男婴。有人治一患者产后二十四日，恶露已净，深夜猝发腹中剧痛，投以大建中汤2剂痛止病除。有人报告用大建中汤浓缩颗粒治疗下痢并寒凝痛经1例，其间并未服用镇痛剂，2月后疲乏、冷感及腹痛症状消失。 　　8 其他 　　田中幸房报告用大建中汤治疗2例因子宫颈癌接受放射治疗后出现放射性肠炎患者，取得显著效果。有人报告大建中汤对改善α-糖苷酶抑制剂引起糖尿病患者消化道副作用（腹胀、嗳气、矢气）有较好的疗效，但有时可引起血糖轻度升高。有人用本方治疗脊髓损伤肠蠕动障碍所致排便困难患者3例，疗效满意。姜氏报道用本方治疗嗜睡（发作性睡病）、眩晕（美尼尔氏综合征），病机属阳虚阴寒内盛而兼见腹痛等证者，效佳。有人用本方加减治疗慢性关节炎、老年性白内障、慢性头痛等疗效较好。有人活用本方治疗胆肾结石病、肠蠕动不安症、盲肠周围炎、腹膜炎等，亦取得较好疗效。