sql2005无服务器连接:中医药治疗胆囊炎胆结石57例

来源:百度文库 编辑:中财网 时间:2024/03/28 16:50:33
胆囊炎、胆结石系中老年人常见病和多发病,笔者近几年来接诊治疗过57例,疗效满意,现根据记忆资料报告如下。 

1  临床资料 

急性胆囊炎21例,常出现右上腹疼痛,体位改变和呼吸时疼痛加剧,右肩或后背部放射性疼痛,高热、寒战,并有恶心呕吐。慢性胆囊炎36例,常出现消化不良,上腹不适或钝痛,并有恶心、腹胀及嗳气,进食油腻食物后加剧。胆囊炎常并发胆结石,胆结石常促发胆囊炎。胆囊炎胆结石,可引起心肌缺血性改变,诱发冠心病,出现胆心综合征。 

“B型”超声检查,胆囊壁增厚,胆囊收缩不良,有胆石的可显示胆石的大小。血液化验白细胞增高。57例患者中,有8例结石较大(超过黄豆大),动员住外科手术治疗,余49例用中医中药治疗。 
2  治法及药物 

治疗上,以疏肝利胆、清热化湿、消石通便为原则。 

2.1   中医中药治疗  以大柴胡汤为基本方,辨证加减:柴胡15g、黄芩9g、芍药9g、半夏9g、枳实9g、大黄6g、生姜15g、大枣15g。痛甚加玄胡索、川楝子;便秘者适当增加大黄、枳实分量;并发结石者加金钱草、海金沙、滑石;并发黄疸加菌陈、山栀子。每天1剂,煎2次,日服2次,七天为1疗程。服药期间,禁食油腻、辛辣及饮酒。 

2.2  典型病例  罗××,男,52岁,农民,于2003年夏来院就诊,主诉:右上腹疼痛,进食油腻或情绪不畅即发,反复发作一年余。近日劳累后上腹疼痛,牵引腰背及右肩部,发热、口苦、恶心呕吐,便秘尿黄。检查:舌红、苔黄、脉弦数,探热 38.5℃,血检白细胞较高,“B”超报告为胆囊炎、胆结石(小)。诊断为慢性胆囊炎急性发作,并有胆结石。处方:大柴胡汤加银花10g、连翘10g、金钱草25g,大黄增至8g、滑石10g,连服5剂后,疼痛缓解,呕吐停止。再按证加减,连服二星期,症状全消失,血液检查正常,“B”超复查未见结石,胆囊炎胆结石痊愈,随访一年未复发。 

3  疗效及疗效标准 

57例中,动员进外科手术治疗8例(胆石较大),全部痊愈。余49例用中医中药治疗,36例痊愈(症状消失,血液化验及“B”超检查已正常,一年未见复发);11例显效(症状缓解,血液化验正常,“B”超胆囊壁略厚,右上腹有时不适或食欲欠佳);无效2例(症状未缓解,病情反复,转用青霉素输液治疗)。总有效率为 96.4%。 

4  讨论 

胆石梗塞胆道,胆汁瘀积浓缩,成分改变,刺激胆囊粘膜,引起炎变。或胰液反流进入胆道,被胆汁激活的胰消化酶侵蚀囊壁,引起急性胆囊炎。各种细菌(大肠杆菌等)感染,病原菌自血流进入胆囊或蛔虫携带细菌钻入胆道,均可引起胆囊炎。 

胆汁郁积、胆道感染、胆固醇代谢失调瘀积是结石的重要因素胆石常由综合因素形成。此病与工种和习性也有关,长期伏案工作、活动很少的人,常压迫胆管,使胆汁排泄不畅,在胆囊内滞留、浓缩、沉积成石。 

大柴胡汤是和解为主与泻下并用的方药,方中柴胡为君,与黄芩合用能和解清热,以除内邪;大黄、枳实泻热结,共为臣药;芍药缓急止痛,与大黄相配可治腹中实痛,与枳实相伍可治气血不和的腹痛烦满不得卧;半夏降逆止呕,配伍生姜以治呕逆不止,俱为佐药;大枣与生姜同用,能调和营卫而和诸药。加入金钱草等药,以溶石、消石、排石为功。 

胆以通为用,以降为顺。我们认为胆囊炎患者有无便秘都可在方中加入大黄,其主要功能是导滞泻热利胆,只有腑气通畅,郁结湿热才有出路,只有邪气去,正气方可复,该方对伴有结石者,有不同程度缓急止痛、溶石、排石的效应。 

大柴胡汤对实证为宜,因其以攻为主,不可长期投之。对已缓解兼有虚证者,如气虚不足酌加沙参、玄参以补之;肝体失养者加生地、当归以柔之;脾土失运者,加党参、山药以运之。按证施药,方得良效。