制度设计力求完善

　　在神木县人民医院采访时，记者恰好遇到北关村武国华在结算窗口“埋单”。老武的孙子因肺炎住院22天。记者问他花了多少钱，老武用浓重的陕北口音说：“还不清楚，正算呢！”说话的工夫，结算单从窗口递出来，共4263元，由老武负担455.7元。老武告诉记者，住院前交了3000元押金，只要把多余的钱拿回来就行了。“这个政策实在太好了，我们只花很少的钱就能看病，这在以前想都不敢想。政府想着百姓，让人心里暖啊！”老武感慨。

　　“‘神木模式’是重要的民生工程之一，推出这项制度并非心血来潮，亦非‘政绩工程’和‘面子工程’，而是实实在在地为群众办实事。实施之前神木曾进行了15个月的调研论证，做了充分准备，力求制度设计的完善与可操作性。”郭宝成坦陈。

　　负责此项工程的神木县康复办主任张波介绍说，经过核查2005至2007年3年全县医药费用情况，医保办、新农合办全年的相关数据，计算出全县40万人口2009年医药费用的大概需求为1.3亿元。此后，通过各种渠道查看了国内外相关信息，走访了130多个医药单位和16个部门，及部分村、镇和企业，结合中央、省、市有关政策规定，制定了《神木县全民免费医疗实施办法》(试行)及《实施细则》。经医疗卫生系统有关部门和单位反复论证，数易其稿后，在网上发布，向社会各界广泛征求意见和建议，又经多次讨论修改，制度基本成型。按照规定，资金投入以县公共财政为主体，城乡平等保障，最高报销额可达30万元。医疗免费对象为神木籍户口的城乡居民。

　　30个单病种、23种慢性病实施定额付费管理和全年限额报销——

　　清晰界定个人付费与政府埋单门槛

　　神木县县长雷正西形象地说，“神木模式”是政府“埋单式”，看病群众只要缴纳规定费用，即可享受“四菜一汤”的优惠，如果有“食客”想“点菜”，范围之外的“菜品”需自己付费。

　　制度设计之初，患者个人付费与政府埋单门槛即清晰界定。神木县实行住院起付线和门诊卡制度，乡级定点医院起付线为每人次200元，县级定点医院每人次400元，在北京、西安、榆林、鄂尔多斯定点医院治疗的起付线为每人次3000元，超过部分报销比例为70%。对参保城乡居民每人每年设立100元的门诊医疗卡，资金可自由使用。老红军、离休人员、二等6级以上伤残军人在定点医院的门诊费用全额报销。与此同时，对30个单病种实施定额付费管理，对23种慢性病实行全年限额报销制度。

　　张波举例介绍说，单病种主要是需要手术的病例，比如剖宫产，须在县以上医院实施，核定费用是2800元，患者自负400元。手术费用超过2800元，医院要受经济处罚。相关的监督由康复办、卫生厅、监察局、医保办、物价局等部门联合负责。

　　再如，慢性病全年限额报销制度，是指县医院评审认定的病种，如糖尿病、高血压、肾衰竭、癫痫等，在一个自然年度内(1月1日至12月31日)规定一个明确的报销金额，比如糖尿病一年的报销额是3600元，肝硬化是7200元，需要做血液透析的肾衰竭是6万元。“限额的核定兼顾了支付能力和药价水平，取了中间值，如果用高价药，自己的支付额就会高些。”张波说。

　　记者采访的一位农村糖尿病患者表示，一天三次服药，一年固定的医药费支出近4000元，公费基本全额支付，得慢性病没了负担！

　　多部门联合监管、对医院奖罚分明——

　　解决过度医疗让农民受益

　　“‘神木模式’走的是一条新路，没有成功的模式可借鉴，这就要求我们一边发现问题，一边解决问题，逐步完善。”神木县委宣传部长雷江声说，比如对患者需不需要住院治疗的问题，甲乙医院有分歧，甲医院认为不需住院，乙医院认为可以入院治疗，就要靠制度去规范管理。去年“神木模式”刚刚推出时，百姓的就医需求大释放，3月下旬起，住院病人达到高峰，和往年同期相比增加了30%，医院一床难求。

　　经过一年的摸索，为防止出现过度医疗，遏制医疗资源的浪费，今年3月25日，神木县出台了定点医疗机构新的考核办法。虚挂病床、轻病人住院、不合理用药、不合理检查、不合理收费、药价虚高等10项违规行为被列入处罚之列，要受到最低3万元、最高12万元的经济处罚。

　　不光是处罚，也有奖励。神木县规定，对全年各项考核指标不超规定范围，综合考评未予处罚的县级医院奖励10万元，乡镇卫生院奖励2万元。“由于奖惩严明，住院人数逐渐下降，病床紧张的情况得到缓解。”雷江声说。

　　截至今年5月底，全县累计报销住院患者47826人次，其中县内医院住院患者44491人，县外医院3335人；累计报销住院医药费1.83亿元，其中县内1.4亿元，县外0.43亿元。“虽然超出了事先核定的1.3亿元总额，但县财政完全负担得起。”郭宝成认为，神木县经济近年来快速发展，去年，全县财政总收入达到93.26亿元，拿出一部分钱来改善民生，完全有条件。“况且医疗保障并不是神木开支最大的民生工程，开支最多的是从2008年就开始推行的12年免费教育。让经济发展成果充分惠及百姓，才能为经济发展提供不竭动力。”郭宝成坚定地表示，无论在实行“神木模式”过程中遇到多少困难，神木县都将持续推行下去，不会因为负责人的更换而终止。

　　据神木县统计，在住院治疗人群中，当地农民占94.6%，干部职工仅占5.94%。“这充分表明农民就医得到了实实在在的帮助，解决了他们有病不敢医、重病拖垮家的难题，健康水平显著提高。”雷正西欣慰地说，“神木模式”科学地解决了“钱从哪里来，有钱怎么花”两大问题。并非人们所想象的因为有煤所以有钱，因为有钱所以实行“神木模式”。健全的制度设计是“神木模式”的坚实基础。

陕西神木县原书记称全国各县皆可推行免费医疗

(2010年09月12日) 发表于 腾讯新闻

郭宝成，这个因为神木全民免费医疗而全国闻名的县委书记，因为卸任神木县委书记一职，再次引起了公众的关注。

9月10日，在上海 世博会“经济转型与城乡互动”主题论坛的“全球视野中的村镇与小城市”的村镇长圆桌对话上，郭宝成正式公告，自己现在已经退居二线，到榆林市人大常委会担任副主任一职。虽然离开了实权部门，但郭宝成对记者表示，自己将在人大的位置上更好地为全民免费医疗、为民生事业鼓与呼。他也预言，在960万平方公里的中国大地上，解决这个问题已经为期不远了。“‘十二五’期间肯定会有一些地方借鉴神木模式。”

中国目前需要解决的三大问题：

教育、医疗、住房

郭宝成直言，神木免费医疗的模式，中国所有县级以上单位都可以借鉴推行。而这个问题，他在担任县委书记时，虽然有诸多媒体提问，自己并不会正面回答。“说到底钱是基础，但神木不是最富的地方，而且现在任何一个县，哪一个县拿不出1.5亿元的钱来搞免费医疗呢？我觉得这是一个理念问题，是一个为人民服务的态度问题。”

神木全县近40万人,一年下来总共花了1.5亿元。当然，神木模式并非完美，那么是应该先在神木继续完善，还是先在全国借鉴复制？郭宝成告诉本报记者，神木今后要着重预防，走预防为主、治疗为辅的路，这样也更省钱，但“事情还是先要做起来”。

郭宝成说，中国目前应该继续解决的是三大问题：第一是教育问题，第二是医疗问题，第三是住房问题。“教育问题，国家有免费义务教育的政策。住房问题，是大城市的问题，我们县及县级以下，这个问题并不突出。最应该解决的是人民群众几千年来看病贵、看病难的问题，我觉得这也是一个世界性的问题。温总理在政府工作报告中也讲，这是一个世界性的难题，我们要下决心去解决。到现在为止，县级及以上单位还没有办法解决这个问题。我们实行了这条办法以后，把看病难、看病贵的问题彻底解决了。”

也正是全民免费医疗政策，使得神木县里面的农民、市民、职工、干部，包括县委书记在内的所有人在这一领域里享受到了公平待遇。“我总结一下神木全民免费医疗的办法就这么几个字：办法简洁、花钱不多、容易管理、解决问题。”

国家卫生部部长陈竺一行于8月28日、29日，在神木县考察当地的医改事业。称“神木积极探索推进世界性难题的医改事业，充分体现了核心价值观及以人为本的执政理念，是民生建设的重大创举。”并称“通过神木医改，看到了中西部跨越式发展的希望”。

郭宝成说自己计算了一下，按照神木人均400元的标准，国家一年拿出3500亿元足矣，富裕地方自己还可以再拿一点钱。总而言之，民生问题必须解决，老百姓看病难、看病贵的问题必须解决。“以神木一年半的例子可以说明，民生建设的投资是高回报投资，我们把这些问题解决好了，老百姓的后顾之忧就没有了，消费也可以拉动，经济也可以持续发展，人的因素在生产力方面还是最活跃的。”

挖完煤之后怎么办？

在圆桌论坛上，华西村老书记吴仁宝说自己是农民，郭宝成说，“那我是农民的儿子”。“我觉得，一个社会的发展，一个地方的发展，是综合协调的系统。我们为什么不能把发展成果让我们的老百姓来共享呢？我们为什么一味去追求GDP增长，而不顾民生的艰辛呢？”

从9月1日起，广州花都43万农民看病治病，只需交1到2元挂号费、注射费，其他费用由政府支付。神木模式开始有了推广。陈竺就表示，神木模式可在全国复制，“不仅在百强县做得到，前三百到四百强的县都可以做到。”

事实上，不仅仅是免费医疗，在此之前，神木已经实现了12年免费教育，学生还有一定的生活补贴，也给予贫困大学生补贴，办了残疾儿童教育学校，今年农民养老保险全部覆盖。

“我们今天的世博论坛讲城市化，讲破解二元结构。我们把医疗问题解决了，教育问题解决了，养老问题解决了，把残疾人、孤寡老人的问题解决了，把残疾儿童的问题解决了，二元结构就破解了。”郭宝成说。

要做民生离不开投资，那么，如果神木煤挖完了怎么办？郭宝成说，十年前自己当政之初，就在全县发动过一个大的讨论，这不光是神木的问题，所有能源地区都在思考这个问题。“我们现在搞了几大产业，已经进入替代的前沿阶段，比如说生物能源建设、生态产业建设、加工制造建设、文化旅游产业建设，这些产业在神木已经蓬勃开展起来了。当然煤在我们那如果挖完了还是会产生困难的，但挖完了也不害怕，人类总是要进步，总是要前进的。”

神木医改

神木县位于陕西省北部，晋、陕、内蒙古三省（区）接壤地带，全县总面积7635平方公里，是陕西省面积最大的县。13年前郭宝成初到神木县，当时神木还是全国贫困县之一，拿着国家救济款，吃着国家救济粮。但是经过多年的发展，尤其是丰富的煤炭资源的发现，神木县的平均发展速度达到35%左右，2008年进入全国百强县，2009年神木县地方财政收入突破90亿元，今年的排名达到了百强县第44位。

2009年3月1日，神木全县范围内实行了全民免费医疗政策。全县住院治疗的病人实行住院报销起付线制度，起付线以下（含起付线）住院医疗费用本人自付，超出部分予以报销。