作者：杨炯  沈妙莉

　　[摘要]  目的  探讨鼻-肠减压管插入后的护理技术要点。方法  回顾性复习鼻肠管插入治疗小肠梗阻85例的病史资料，统计鼻-肠管插入术的技术、临床成功率和并发症的发生率。结果  X线透视下鼻-肠管顺利插过85例小肠梗阻病例的十二指肠屈氏韧带，技术成功率100%，其中76例患者的呕吐、腹痛、腹胀等小肠梗阻症状有不同程度的缓解，临床成功率89.4%。9例症状没有缓解，经造影检查确认或存在第二梗阻或存在闭袢性的小肠梗阻。咽喉部不适或疼痛感几乎发生在所有病例，经耐心的心理护理后，仅1例感疼痛无法接受。鼻-肠管阻塞引流不畅45例，发生率为52.9%，经冲洗术后导管重新恢复引流。无出血、穿孔和吸入性肺炎等其他严重并发症的发生。结论  鼻-肠管插入术是一种安全有效的引流减压技术，尤适用于单纯性的低位小肠梗阻，但术后咽喉部疼痛和导管阻塞等相关的并发症十分常见，重视疼痛的心理护理和导管的冲洗护理有助于进一步提高治疗效果

　　[关键词]  小肠梗阻；减压导管；插管；护理

　　To report experience naso-intestinal tube intubation in 85 patients with small bowel on nursing

　　YANG Jiong, SHEN Miao-Li

　　Center of Interventional Radiology, Shanghai St. Lukes Hospital, Shanghai 200050,China

　　[Abstract]  Objective To assess the key to the nursing in the management of small bowel obstruction using nasi-intestinal tube for decompression. Methods The medical records in 85 patients with small bowel obstruction were reviewed. The rate of technical, clinical success and complications were determined in all cases. Results the naso-intestinal tube in all patients with small bowel obstruction were inserted into small intestine near Tres ligament or further down distally for decompression. The Technical success approaches 100%, and there were 76 patients improvement in the vomit, abdominal pain and windy. The rate of clinical success was 89.4%. The symptom was no any relieved in 9 cases, due to occurring second or strangulating obstruction. Foreign-body sensation and pain in throat was observed in all patients (100%), but was  tolerated after psychological nursing in all patients but one following the tube placement. The tube obstruction was reported in 45 patients (52.9%) because of a thick liquid. It was renewed fresh drainage after irrigation catheter in all.No perforation, aspiration pneumonia or bleeding occurred in our patients. Conclusion Naso-intestinal tube intubation is a safe and effective to treat simple, mechanical, and low-grade small bowel obstruction. But pain, discomfort in throat and the tube obstruction is most frequent after the intubation. It is important to emphasize psychological nursing and irrigation catheter for alleviation throat pain and maintenance well draining after the intubation.

　　[Key words]  Small bowel obstruction; Decompression tube; Intubation; Nursing

　　肠梗阻是外科常见的急腹症之一，发展快、病情重，常需急症处置，发病率仅次于急性阑尾炎，胆道疾病，占第三位。病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10％左右。小肠梗阻肠导管是一种治疗急性肠梗阻的新型医疗用品，可方便有效和快速解除腹胀腹痛等梗阻症状，为改善病人全身状况赢得时间，进而达到解除梗阻危相，为后续治疗奠定基础。为了达到良好的减压吸引效果，置管后的导管的护理至关重要，直接关系到减压引流效果。

　　1  一般资料

　　我院自2006年12月至2008年9月应用鼻肠减压管插入治疗急性小肠梗阻85例。男性47例，女性38例，年龄23～84岁。原发肿瘤部位：胃癌37例，胃肉瘤1例，小肠非何杰氏病1例，结肠直肠癌30例，胰腺癌6例，胆管癌3例，膀胱癌2例，乳腺癌2例，卵巢癌2例，子宫癌1例。临床表现为不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、无排便、排气等症状。术前立卧位腹部平片显示梗阻部位：十二指肠屈氏韧带附近梗阻3例，空肠梗阻18例，回肠梗阻64例；梗阻程度为：不完全性梗阻61例，完全性梗阻24例。CT检查梗阻原因:术后粘连36例，肿瘤直接侵犯或转移23例，术后复发和粘连26例。

　　2  方法

　　2.1  小肠梗阻导管结构和型号:经口小肠梗阻长导管长度为4米，为硅胶导管，外包亲水性涂膜，前端为含45％硫酸钡的念珠状前导子，不透X线，便于观察、操作。结构上分为双囊四腔，由外管、内管、气囊这三部分构成。前段球囊可随肠蠕动推动导管向远端移动；后段球囊为造影球囊，扩张后可阻断造影剂向胃侧返流，有利于显示远端肠管情况；单向阀主要防止肠内容物逆流；主引流的端孔配有接口,在操作时可经接口注入水及润滑剂,保持到丝的润滑；另外，导管前段带有高流量侧孔，加大引流量。导管外径为1.14mm，表面涂有亲水性腹膜。

　　本组采用日本CREATEMEDICAL株式会社产16DBR30000ToG35或18DBR30000ToG35前端开孔，双气囊鼻肠管。亲水性导丝长约3500m,外径1.24mm（0.049）。

　　2.2  小肠梗阻置管的适应证、禁忌证

　　适应证：单纯性粘连性肠梗阻，特别是术后早期的肠梗阻；其他单纯性肠梗阻，应用长导管减压缓解后，利于行腹腔镜手术或开腹手术，减少并发症；肠内导管支架等。

　　禁忌证：绞窄性肠梗阻和肠系膜血栓形成等有血运障碍者。

　　2.3  小肠梗阻导管插入技术

　　患者取右侧位，X线透视下将硬导丝插入导管，透视下经鼻咽、食管将导管插入胃内，前端通过幽门后，进入十二指肠水平部后打开前气囊。导管随着小肠蠕动不断地前行，并且不断地吸引肠内容物，直至梗阻的正上部，从而可以进行有效地肠内减压，减轻肠管的扩张，减轻梗阻的肠管水肿，利于肠梗阻的缓解。大部分单纯性肠梗阻病例一般3天以内即可解除梗阻，如果持续吸引3天后仍不缓解，则应通过观察全身状态以及腹部所见的变化。

　　2.4  观察项目：每日测量肠梗阻导管置管后腹围的变化。记录每日引流量，引流量=吸引量-冲洗量（吸引量一定要大于冲洗量）

　　2.5  小肠梗阻导管的冲洗技术：夹闭Y腔接头的引流端，将输液器连接Y腔接头的进口端，用0.9%氯化钠溶液匀速滴注。开始滴速在10～15ml/min.，5min左右放开引流端负压。当引流速度减慢或停止后，再次夹闭引流端，开放进口端重新滴注冲洗。滴注量每次<100ml，具体视病人主诉和腹部情况酌情调整。

　　3  结果

　　在X线透视的影像导向下，鼻肠减压管顺利插入85例小肠梗阻病例的十二指肠屈氏韧带附近位置，技术成功率100%，操作时间在15～60分钟，平均费时25分钟。术后3～5天内，76例患者的呕吐、腹痛、腹胀等肠梗阻症状有不同程度缓解，临床有效率89.4%。9例因合并第二梗阻或闭袢性梗阻症状没有改善。鼻肠管插入相关的并发症包括咽喉部不适和导管阻塞引流不畅，其中几乎所有病例均存在不同程度的咽喉部不适或疼痛感，仅有1例有严重的疼痛感，不能接受。45例住院期间至少出现过1次导管阻塞引流不畅，发生率为52.9%。本组没有1例出现球囊破裂、出血、穿孔、导管脱出和急性腹膜炎等并发症。

　　4  讨论

　　肠梗阻导管是一种治疗急性肠梗阻的新型医疗用品，插入后随着小肠蠕动可不断下行，接近或到达梗阻点的近端直接进行引流减压，与普通胃肠减压比较，明显地提高肠内容的引流效果，能快速缓解患者梗阻症状，避免肠缺血坏死、穿孔等严重并发症的发生，降低死亡率。本组85例小肠梗阻患者中，有76例插管后3～5天内症状得到不同程度的缓解，有效率为89.4%。在晚期肿瘤患者，由于一般情况差，肿瘤广泛转移，患者往往不宜或不愿意接受姑息性的手术治疗，鼻肠管插入术为这部分患者缓解症状和解除梗阻危象提供了一种可行的微创性的治疗方法，为这部分患者提高生活质量和延长生命提供了可能性。因此，鼻肠管特别适用于不能手术的肿瘤性、单纯性的低位小肠梗阻。在良性病例，鼻肠管可有效解除梗阻症状，为改善病人的全身状况，进而为实施一次性根治性手术提供了条件。然而，鼻肠管相关的并发症，在临床中却十分常见。如本组几乎所有的患者均存在不同程度的咽喉部不适感，有超过一半的患者住院期间出现反复的导管阻塞而引流不畅，直接影响引流效果。因此，插管后应高度重视鼻肠管的护理工作。

　　咽喉部因存在括约肌和感觉神经末梢特别丰富，再加之插管时对局部的反复刺激和损伤，鼻肠管插入后几乎所有的病人都有不同程度的不适和疼痛感。未加控制的疼痛往往给患者身体、心理造成双重影响，除了合理药物诊治，配合耐心细致的心理护理，有利于缓解患者的疼痛和焦虑，取得满意的治疗效果。如在临床护理中，护士应诚恳、热情地给予必要的解释和相关知识的宣教,让患者充分了解鼻肠管引流减压的重要性，减轻其不安焦虑情绪。对于患者提出的问题，要做到有问必答，语言交流要恰当，语调柔和，减少患者因对疾病的严重程度和治疗效果不了解而产生恐惧、抑郁等不良情绪。此外，也要重视陪伴家属的宣教工作。患者的疼痛往往会影响家属的情绪，家属的情绪反过来也会影响甚至恶化患者的心境，使患者的疼痛加重。这就要求护士既要做好疾病护理，又要向陪伴家属进行相关的知识宣教,使其做好配合工作,他们的鼓励和支持会使患者心灵得到很大安慰,增强战胜疾病的信心,使疼痛缓解。

　　本组鼻肠管插入后有45例发生导管阻塞，发生率为52.9%。所以插管后护理人员应密切观察引流物的性状和数量。如果24小时引流量少于600ML或者引流物十分粘稠，应及时予以冲洗。具体方法为：每次冲洗量100～300ml，总冲洗量600ml/日。夹闭Y腔接头的引流端，将输液器连接Y腔接头的进口端，用0.9%氯化钠溶液匀速滴注，滴速10～15ml/min，5min左右放开引流端引流。当肠内容物流速减慢或停止后，夹闭引流端，开放进口端重新滴注。如此循环反复以达到冲洗目的。

　　参考文献

　　[1]吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学.第6版.北京:人民卫生出版社.2000.1074.

　　[2]BizerLS,leiblingRW,DelanyHM,etal.Smallbowelobstruction:theroleofnonoperativetreatmentinsimpleintestinalobsteuctionandpredictivecriteriaforstrangulationobstruction.Surgery,1981,89:407-413.

　　[3]邵国良，陈玉堂，冯海洋等。鼻肠减压管插入技术及其在小肠梗阻治疗中的应用。介入放射学杂志2008；l7（l）：41-44.

　　作者单位：上海  200050  上海同仁医院介入诊疗中心（杨炯  沈妙莉）