免费汉译英青云翻译网:加味一贯煎的运用体会

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1楼 发表于 2006-12-27 20:36 | 只看该作者 | 倒序看帖 | 打印 一贯煎是清代医家魏玉璜的方子，由北沙参、麦冬、当归身、生地黄、甘杞子、川楝子组成。我所使用的加味一贯煎，方出《时氏处方学》，时逸人先生写有方歌：“加味玉璜一贯煎，二参冬地归芍楝，再用枸杞女贞子，滋阴和肝胁痛痊。”为不混淆，我记时曾略作修改：“魏氏玉璜一贯煎，沙参冬地枸归楝。再加白芍女贞子，滋阴和肝胁痛痊。”当年之所以选中此方，觉得古方易得，用方之经验难求，而此书“系参考各家经验，恰合临症治疗之实际而定”，这里有“编者数十年之经验”，我相信他“确系事实，方行列入”之说。再看所加的白芍，乃张仲景常用的药物，是养育肝脾两脏之真阴、和柔刚木暴戾恣横之要药。女贞子苦甘平，有养阴益肾之功。二药均合魏氏制方之旨。几十年过来，我以此方治疗阴虚血燥、肝邪横逆的证候，确收药到病除之效，验案甚多，不必具述，惟有两例颇为特殊的病例，值得一记。

　　患者李某，女，40岁。1996年2月25日初诊，头昏头痛，两目干涩，倦怠无力，时有耳鸣，口干，口有异味，牙痛，咽喉不舒，虚烦急躁，夜卧梦多，时有肉跳、手颤、右上腹隐痛，饮食不佳，小便灼热。上述诸症，情绪波动时易发，月经期间必发。舌红无苔，脉弦细。曾服乌鸡白凤丸、天麻丸、逍遥丸、六味地黄丸、补心丸、柏子养心丸等。辨证：肝肾阴虚，肝气恣横，治以养阴柔肝，投加味一贯煎。药用：北沙参20g，麦冬10g，生地20g，枸杞子15g，当归10g，川楝子5g，炒白芍20g，女贞子15g。5剂后无进退。复5剂症状仍不减。心想药后无渐发渐剧之态，可见辨证无误。见效不明显莫非药力不够？于是以上方加熟地15g，山萸肉10g，淮山药20g，丹皮10g，旱莲草10g，天冬10g，黄精20g，川连3g。5剂后症状减轻。去川连复10剂，症状大减。后连服30剂而痊愈。2005年因它病而来治，知其上症未复作。

　　保留此案旨在说明前人的经验可贵。在大剂滋养阴液中加少许苦燥之黄连，起到清泄郁热而不助火伤阴的作用，是魏氏经验。魏氏在一贯煎方后曾说：“口苦燥者，加酒连尤捷。”(《续名医类案·卷十八》)张山雷《沈氏女科辑要笺正》中谈到此方时说过：“萸肉、白芍、菟丝子、沙苑、二至等肝肾阴分药，均可酌加。”可见权衡虚实程度，活法在人。他还说：“柳洲此方，虽从固本丸、集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝子，以调肝本之横逆，能顺其条达之性，是为涵养肝阴无上良药，其余皆柔润以驯其刚悍之气，苟无停痰积饮，此方最有奇功。”

　　然在临床上也有不宜于川楝子者，如患者郑某，男，58岁，2000年5月8日就诊。患眩晕已半年，形体消瘦，郁郁不乐，兼盗汗，烦躁，手足有时麻木，精神不振，记忆力减退，腰腿酸软，夜多小便，舌红苔薄黄，脉弦细。辨证：肝肾阴虚，治以滋养肝肾，佐以固涩。药用：北沙参20g，麦冬10g，生地15g，熟地15g，枸杞子10g，当归10g，川楝子10g，炒白芍15g，女贞子10g，煅龙牡各30g(先煎)。5剂后症状未减，又觉胃脘不舒，时有嗳气，纳食不佳。于上方去煅龙壮、川楝子，加玫瑰花5g，绿梅花5g，扁豆花5g，炙甘草3g，谷麦芽各30g，以调和肝胃。5剂后症状减轻，效无更方，仍以加味一贯煎予之。可翌日即来电说服药后胃脘又不舒，自对处方，方药与前方一样，只是加了一味川楝子10g，这是我开方时默念方歌，无意中开出的。我让他去掉川楝子试试看，果无不良反应。2005年9月街市邂逅，他说那方真好，一有不适，服上十来剂即舒。我告诉他，方子非我所创，用药的思路是汲取了古今医家的经验，一是时氏加味一贯煎合仲景芍药甘草汤，期其酸甘化阴；二是借鉴了浙江魏长春老中医五花芍草汤用于治肝肾阴虚兼肝胃不和者，此类病人已不适宜用辛温香燥之品来疏肝和胃，燥必伤阴，阴愈虚气便愈滞，而花类药品清而不浊，和而不猛，甘淡爽口，芳香流动，有柔肝醒脾之功，无刚燥不驯之弊。川楝子虽能调肝木之横逆，毕竟苦寒性沉，荡热舒肝乃以暴制暴，确有不宜于此者，还是应因人而异。
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