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老药新用8 > 参苓白术丸 历代白术散

    参苓白术丸，主治补肝胃，益肺气。用于脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力等症。是一种价格便宜的常用中成药。经临床发现还可治疗下列疾病。

　　１．用于放疗化疗的毒副反应。癌症病人在接受放疗化疗时，同时用参苓白术丸每次６克，一日２～３次，坚持服药３～６个月，可以减轻其口淡乏味，恶心呕吐，脘腹胀痛，厌恶油腻等肠胃道毒副反应，帮助其顺利地完成放疗化疗的治疗。

　　２．慢性肝炎、肝硬化。口服参苓白术丸，每次６克，一日２～３次。坚持服用３～６月，可解除肝内毒素，促进肝细胞的再生和恢复，辅助治疗肝炎、肝硬化，使其病情尽早消除和痊愈。

　　３．用于慢性结肠炎。用参苓白术丸，每次６克，一日２～３次，一个月为１ 个疗程。该药能健脾顺气，利湿止泻，使慢性非特异性结肠炎症状逐渐消失，属脾虚引起者，疗效较佳。

　　４．用于美容保健。用参苓白术丸，每次６克，一日２～３次坚持服用，可使肤色润泽，使黄褐斑、青春痘减少或消失，还可治疗脂溢性脱发，以及分解色斑，减少皱纹，防治皮肤病变，如皮炎、湿疹等。

    参苓白术丸 - 处方

    【组成】人参100g，茯苓100g，白术（炒）100g，山药100g，白扁豆（炒）75g，莲子50g，薏苡仁（炒）50g，砂仁50g，桔梗50g，甘草100g。

    【炮制】上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀，即得。

    【功效】补脾胃，益肺气。

    【主治】脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。

    【性状】为黄色至灰黄色的粉末；气香，味甜。 

　　①主要用于治疗慢性泄泻，慢性结肠炎，慢性肝炎，慢性肾炎，慢性鼻窦炎，缓解期肺心病，放射病等。
　　②常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎以及妇女带下病等属脾虚湿盛者。
　　③亦治小儿脾疳，面色萎黄，形容憔悴，毛发枯槁，精神萎靡，不思饮食，睡卧不宁。

　　【用法用量】

　　①散剂：每次6-9g，日2-3次口服。丸剂：每次6g，日2次口服。片剂：每次6-12片，日2次口服。口服液：每次10ml，日2-3次口服，或遵医嘱。
　　②作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。
　　③小儿量岁数加减服之。

　　【附注】

　　①中医辨证属脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓；
　　②西医诊为消化不良、慢性胃肠炎、附件炎、气管炎等而见有上述证候者，
　　均可以此方治疗。

    【注意事项】

1.泄泻兼有大便不通畅，肛门有下坠感者忌服。
2.服本药时不宜同时服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂。
3.不宜喝茶和吃萝卜以免影响药效。
4.不宜和感冒类药同时服用。
5.高血压、心脏病、肾脏病、糖尿病严重患者及孕妇应在医师指导下服用。
6.本品宜饭前服用或进食同时服。
7.按照用法用量服用，小儿应在医师指导下服用。
8.服药二周后症状未改善，应去医院就诊。
9.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
10.本品性状发生改变时禁止使用。
11.儿童必须在成人监护下使用。
12.请将本品放在儿童不能接触的地方。
13.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

　　【禁忌】本方稍偏温燥，阴虚火旺者慎用；高血压及感冒热症者忌用；孕妇忌用。

    参苓白术散-方剂歌诀

　　（一） 参苓白术四君底，山药扁豆加薏苡；桔梗砂仁莲子肉，脾虚湿盛此方理
　　（二） 参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁；桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神
　　（三） 参苓白术薏砂仁，甘桔淮山扁豆陈；再加莲子枣汤送，脾虚湿盛此方珍

　　【临床应用】

    慢性结肠炎：用本方每日2次，每次9g，早晚饭后温开水送服，30日为1疗程。治疗慢性结肠炎30例，男17例，女13例；年龄最小27岁，最大58岁，平均42.8岁；病程最短2个月，最长40年，平均12.4年。大便每日1次4例，2次14例，3-4次9例，5-6次2例，7-9次1例。大便成形带粘液1例；糊状或溏薄25例，伴粘液19例，伴脓血1例；腹痛22例，腹胀22例，肠鸣26例，里急后重感21例。结果：治疗1疗程后，3例显效，19例好转，8例无效，总有效率为73.33%。

　　【药理作用】主要有调节胃肠运动，改善代谢和提高免疫等作用。

　　1．调节胃肠运动：本方煎剂小剂量对肠管有兴奋作用，能解除肾上腺素对肠管的部分抑制；大剂量则抑制肠管的收缩，并能拮抗氯化钡和毛果芸香碱引起的肠管收缩，能增强肠管对水和氯离子的吸收。

　　2．改善代谢：该方治疗脾气虚之肠病（慢性胃炎、慢性结肠炎、胃或十二指肠溃疡），治疗前，患者尿中肌酐、尿酸、尿素氮均明显低于正常值，治疗后明显升高，并可提高患者的免疫功能和改善血流变学的指标。

　　【贮藏】密闭，防潮。

　　【来源】《中国药典》（2000年版）[1]

    参苓白术散-临床新用

　　【关键词】　参苓白术散　手足掌发黄证　继发性肌无力

　　参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，由人参、白术、白茯苓、桔梗、莲米、薏苡仁、淮山药、扁豆、甘草组成。功用：益气健脾、渗湿止泻。主治：饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢无力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓等脾虚夹湿之证。笔者临床应用此方化裁，人参改用党参，变散为汤，治疗多种内科病证，屡获满意疗效。

　　【临床医案】

　　手足掌发黄 患者，女，34岁。2004年10月5日初诊。患者1个月前开始手足掌发黄，而且逐渐加深。曾多处诊治，不知何病，肝功能及各项生化检验指标正常。观其手足掌黄如橘色，面色萎黄，目无黄染。饮食稍减，舌质苔白腻，脉缓弱。详问病史，自诉甘橘上市以来，每日吃1kg，约1个月后出现上述病状。属于过食湿性果物，聚湿伤脾所致。以参苓白术散方加味。药用：黄芪20g，党参20g，白术15g，白茯苓20g，淮山药15g，白扁豆15g，桔梗15g，莲子15g，砂仁9g，苡米20g，茵陈20g，车前子15g，甘草6g。5剂，每日1剂，煎服2次。10月11日二诊时，手足掌黄色转淡，守方继进10剂，手足掌转为红润。

　　按：橘，果于夏，熟于秋，又多水汁，属湿性果物。

　　【各家论述】

    本方证是由脾虚湿盛所致。

    脾胃虚弱，纳运乏力，故饮食不化；

    水谷不化，清浊不分，故见肠鸣泄泻；

    湿滞中焦，气机被阻，而见胸脘痞闷；

    脾失健运，则气血生化不足；

    肢体肌肤失于濡养，故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄；

    舌淡，苔白腻，脉虚缓皆为脾虚湿盛之象。

    治宜补益脾胃，兼以渗湿止泻。

    方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒牌和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。

    本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方；参苓白术散兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。

    参苓白术散-方剂2-《局方》卷三 绍兴续添方

　　【别名】白术调元散、参术饮、白术散
　　【来源】《局方》卷三（绍兴续添方）。
　　【组成】莲子肉（去皮）1斤，薏苡仁1斤，缩砂仁1斤，桔梗（炒令深黄色）1斤，白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒）1斤半，白茯苓2斤，人参（去芦）2斤，甘草（炒）2斤，白术2斤，山药2斤。
　　【功效】健脾益气，和胃渗湿。
　　【主治】脾胃虚弱，食少便溏，或吐或泻，胸脘闷胀，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌苔白、质淡红，脉细缓或虚缓。
　　【方歌】参苓白术四君底，山药扁豆加薏苡；桔梗砂仁莲子肉，脾虚湿盛此方理。
　　【制法】上为细末。
　　【用法】每服2钱，枣汤调下。

　　【各家论述】

　　1.《医方考》：脾胃喜甘而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方也，人参、扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道矣。
　　2.《冯氏锦囊·杂症》：脾胃属土，土为万物之母。东垣曰：脾胃虚则百病生，调理中州，其首务也。脾悦甘，故用人参、甘草、苡仁；土喜燥，故用白术、茯苓；脾喜香，故用砂仁；心生脾，故用莲肉益心；土恶水，故用山药治肾；桔梗入肺，能升能降。所以通天气于地道，而无否塞之忧也。
　　3、《太平惠民和剂局方》：方中人参、白术、茯苓、甘草补气健脾，山药、扁豆、莲肉补脾渗湿；砂仁醒脾，桔梗升清，宣肺利气，用以载药上行。诸药合用，共成健脾益气，和胃渗湿之功。

　　【附注】白术调元散（《痘疹全集》卷十三）、参术饮（《张氏医通》卷十六）、白术散（《全国中药成药处方集》）。本方改为丸剂，名“参苓白术丸”（见《医林绳墨大全》；改为膏剂，名“参苓白术膏”（见《杂病源流犀烛》）。

　　【药理作用】对消化系统功能的影响《中成药研究》（1982；8：25）：参苓白术散水煎液小剂量对肠管蠕动有兴奋作用，大剂量有抑制作用，可解除肠管的痉挛，并能增加肠管对水和氯离子的吸收。解痉作用的机理初步看来一方面可直接作用于平滑肌，另一方面亦有拮抗拟胆碱药的作用。

　　【现代应用】现用于慢性胃肠炎、糖尿病、贫血、小儿消化不良、营养不良性水肿，慢性肝炎，慢性肾炎、蛋白尿久不转阴及其它消耗性疾病，辨证属脾胃气虚挟湿者。亦可用于慢性支气管炎、肺结核等脾虚痰多者。

    参苓白术散- 方剂3-《医方集解》补养之剂

　　【方名】参苓白术散（ 补脾）

　　【 主治】治脾胃虚弱，饮食不消，或吐或泻。　
　　土为万物之母，脾土受伤，则失其健运之职，故饮食不消，兼寒则呕吐，兼湿则濡泄也。饮食既少，众脏无以禀气，则虚羸日盛，诸病丛生矣。
　　【 组成】人参、白术 土炒。茯苓、甘草 炙。山药 炒。扁豆 炒。薏仁 炒。莲肉 炒去心。陈皮、砂仁、桔梗。
　　【用法】为末，每三钱，枣汤或米饮调服。　

　　【方论】《医方集解 》此足太阴、阳明药也。治脾胃者，补其虚、除其湿、行其滞、调其气而已。人参、白术、茯苓、甘草、山药、薏仁、扁豆、莲肉，皆补脾之药也。然茯苓、山药、薏仁，理脾而兼能渗湿。砂仁、陈皮，调气行滞之品也，然合参术苓草，暖胃而又能补中。陈皮、砂仁，入补药则补。桔梗苦甘入肺，能载诸药上浮，又能通天气於地道。肺和则天气下降。使气得升降而益和，且以保肺防燥，药之上僭也。

    参苓白术散-方剂4-《回春》卷三

　　【来源】《回春》卷三。
　　【组成】人参、白术（去芦）、茯苓（去皮）、山药（炒）、砂仁（研）、藿香、陈皮、干姜（炒）、莲肉（去心皮）、诃子（煨）、肉蔻（煨、去油）、甘草（炙）各等分。
　　【加减】呕哕恶心，加半夏、乌梅；元气虚脱，昏倦，加黄耆、升麻少许，去砂仁、藿香；饱闷，加厚朴，去肉蔻、诃子；小水短涩，加木通、车前，去干姜；泻甚不止，加炒苍术、乌梅、熟附子少许。
　　【主治】气虚泄泻。
　　【制法】上锉1剂。
　　【用法】加生姜1片，灯心1团，水煎服。
　　【附注】本方方名，《东医宝鉴·内景篇》引作“参苓莲术散”。

    参苓白术散-方剂5-《片玉痘疹》卷五

　　【来源】《片玉痘疹》卷五。
　　【组成】人参、白术（去油炒）、白茯苓、粉草、山楂肉、陈皮、桔梗、木香、枳壳（炒）。
　　【主治】痘疮，脾胃气弱不能消食。
　　【用法】上用水一盏，砂仁1个（捶碎），为引，煎服，不拘时候。

    参苓白术散-方剂6-《婴童百问》卷二

　　【别名】和中散
　　【来源】《婴童百问》卷二。
　　【组成】扁豆（炒）2钱，人参2钱，茯苓2钱，白术（土炒）2钱，甘草（炙）2钱，山药2钱，米仁1钱，砂仁1钱，莲肉1钱，桔梗1钱，天麻5分，藿香5分。
　　【功效】急惊下后和气助胃。
　　【制法】上为末。
　　【用法】每服2钱，枣汤送下。

    参苓白术散-方剂7《镐京直指》

　　【来源】《镐京直指》。
　　【组成】东洋参2钱（米炒），白茯苓3钱，煨肉果1钱5分，炒薏苡5钱，炒车前3钱，仙居术2钱（炒），淮山药3钱，冬瓜子3钱，桔梗1钱，炒谷芽5钱。
　　【主治】久泻伤脾胃，气虚脉弱，饮食不化。
　　【制法】上为末服。

    参苓白术散-方剂8-《己任编》卷三

　　【来源】《己任编》卷三
　　【组成】人参、茯苓、白术、米仁、山药、扁豆、芡实、砂仁、桔梗、川连、甘草（一方有葛根）。
　　【主治】小儿疳症，头大肚大，筋青，四肢独细。

    参苓白术散-方剂9《种痘新书》卷四。

　　【来源】《种痘新书》卷四。
　　【组成】白术1钱，人参5分，茯苓5分，苡仁5分，莲子5分，山楂5分，神曲5分，肉蔻（去油）4分，诃子（煨，用肉）4分，陈皮4分，白芍5分，木香2分，炙草2分。
　　【功效】健脾去积。
　　【主治】痘疮虚泄。小便清利，其粪或白或黑，或饮食不化，其气腥，其泄则滑溜自下而无声者。

    参苓白术散-方剂10-《幼科指南》卷下

　　【来源】《幼科指南》卷下。
　　【组成】人参1钱半，白术1钱半，白扁豆（姜汁炒）1钱半，白茯苓1钱半，山药1钱半，甘草1钱，桔梗1钱，苡米1钱，莲肉（去心）1钱，川芎1钱，当归1钱。
　　【主治】小儿脾胃久虚，不能转运，无以荣其气，或胎中受毒，脏腑蓄水，以致手足极细，项小骨高，尻削体瘦，肚大脐实，啼哭胸高，名曰丁奚；或虚热往来，头骨分开，翻食吐虫，烦渴呕哕，名曰哺露。
　　【制法】上为细末，神曲糊为丸。
　　【用法】 米饮送下。

    参苓白术散-方剂11-《古今医鉴》

　　【来源】《古今医鉴》
　　【组成】人参15g，白茯苓15g，白术15g，炙甘草9g，山药15g，莲子9g，桔梗6g，扁豆12g，薏仁9g，砂仁6g，陈皮9g。
　　【功效】益气健脾，和胃渗湿，保肺(培土生金)。

　　【辨证要点】面色眯白或萎黄，饮食不化，腹胀便搪，倦怠乏力，舌淡苔白略腻，脉虚缓。

　　【注意】本方是治脾胃气虚的基本方。重点在渗湿患者以长期脾胃气虚挟湿为特点，适合大多数气血不足有饮食不佳、腹胀但症状并不分明的亚健康人群，尤以中年妇女多见。并本方用药平和，辨证正确，可考虑长期做丸、散剂用。

　　【方论】本方证为脾虚夹湿所致。方中以人参、白术、扶荃益气健脾渗湿，为君。配伍山药、莲子肉助人参以健脾益气，兼能止泻;白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。佐以砂仁醒脾和胃，行气化滞;桔梗宣肺利气，以通调水道，又载药上行，以益肺气。炒甘草健脾和中，调和诸药，为使药。诸药适用，补其中气，渗其湿浊，行其气滞，恢复脾胃受纳与健运之职，则诸症自除。

    参苓白术散-方剂12-《冯氏锦囊·痘疹》

　　【来源】《冯氏锦囊·痘疹》卷十四。
　　【组成】人参、白术、茯苓、炙草、干葛、木香、藿香、麦冬。
　　【主治】痘已靥未靥，身热不退，烦渴不止。
　　【附注】《种痘新书》有炙耆。

    参苓白术散-方剂13《诚书》卷八

　　【来源】《诚书》卷八。
　　【组成】人参、白术（炒）、茯苓、甘草、陈皮、厚朴、肉桂、泽泻、诃子肉、扁豆（炒）、肉豆蔻（面裹煨）。
　　【主治】小儿惊风。久吐、久泻、久痢、久热之后，目陷无神，唇燥烦渴，厥，掌中热。
　　【制法】上为末。
　　【用法】米汤调服。

    参苓白术散-方剂14《医学心悟》卷六

　　【来源】《医学心悟》卷六。
　　【组成】人参1两，茯苓（蒸）2两，山药（炒）2钱，苡仁（炒）2钱，扁豆（炒）2钱，莲肉（去心，炒）2钱，砂仁1两，神曲（炒黑）5钱，甘草（炒）5钱，白术4两（陈土炒），陈皮1两（微炒）。
　　【功效】健脾养胃。
　　【主治】痈疽脾虚者。
　　【制法】上为细末。
　　【用法】每用3钱，开水送下。

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