外科十三方2
“弄墨老客”
张氏外科十三方考（修订本） 广安 张觉人编订 成都 谢 苹参校
夫人之一身，血脉贯通，似河海周流而无丝毫阻滞，设一旦有邪毒窜入五脏、六腑，或风湿中入皮肤肌腠之间，便血脉不行，而患斯作矣。但毒之所发，变应万千，有中于脏者，有中于腑者，有中于阳分、阴分、气分、血分者，种种原因，不一而足。发于阳者，则红肿高大而痛甚，发于阴者，则低塌平伏以灰白，或则日轻夜重，或则昼重夜轻，其呈象颇不一致。症之初起，以草药愈者有之，而久治不效者亦有之，迁延日久，遂有成蠒及不收口之诸般坏象矣。吾门在此万般困难、诸医束手时，而有四味异药、三打灵方以济之，此种困难遂迎刃而解，医尽世间奇症，从未轻授外人，得之者可坐获厚利，救济群生，此中至乐，虽南面王不易也。吾子孙当世代遵守，是所至嘱！
痈疽阳症歌
阳症初起焮赤痛，根束盘清肿如弓，七日或疼或时止，二七疮内渐生脓,毒随脓出精神爽，腐脱新生气血充，嫩肉如珠颜色美，更兼鲜润若榴红,自然七恶全无犯，应当五善喜相逢，须知此属纯阳症，医药调和自有功。
凡痈疽初起，焮热赤痛，根束者，晕不散也；盘清者，不漫肿也；如弓者, 高肿也，易溃易敛，此为顺症。详察细审，自易见功。
痈疽阴症歌
阴症初起如粟大，不红不肿疙瘩僵，木硬不痛不焮肿，疮根平大黯无光，三七之后不溃腐，輭陷无脓结空仓，疮上生衣如脱甲，孔中结子似菡房，紫黑脓稀多臭秽，如见七恶定必亡，须知此属纯阴症，纵有歧黄命不长。
凡痈疽初起，不红不肿，不焮热，状似粟米疙瘩，木硬不痛，七朝之后，不溃不敛，疮上生衣，如脱壳样，口如花结子，此属逆症。倘见七恶，必定死亡 ；如现五善一、二者，尚可勉强救治，否则徒劳。
阴阳相半歌
阴阳相半属险症，阳吉阴凶生死昭，似阳微痛微焮肿，如阴半硬半肿高，肿而不溃因脾弱，溃而不敛为脓硗，五善之症虽兼有，如现七恶岂全逃，饮食若能知味美，二便调和尚可疗，按法医治应手放，阳长阴消自可调。
半阴半阳，皆属险症，似阳不甚烧热，似阴不甚木硬，多现顺症宜可救，如现逆症则难疗。如阴升阳泄者，纵然多陷，尚有一线生机。
痈疽善恶歌
法则无他审症先，阴阳两症必须参，五善七恶休咎定，明哲先当仔细观。
夫病分内外，审症宜详，病由脏腑经络而发，痈疽亦自脏腑而成，内症必先察其表里，外症亦当审其阴阳，审症既确，施治自易。痈疽阳症之形，发为红肿，大烧大热，头尖色赤，病者时畏寒热，口干发渴，不思饮食，只喜茶水，此阳症也。阴症色青，不烧不热，不红不肿，患者饮食不多，精神犹畅。此阴症也，又有阴症似阳者，患部先红而犹赤，时烧时退，或有或无，疼痛不堪，口中焦渴，人多眩晕，此阳症兼阴也。如患者周身寒冷，泚汗淋漓，疮头丰满，色多黑赤，头尖体圆，此阴症兼阳也。欲治外症，无他妙法，当先辨其阴阳，次当详其五善、七恶。五善者，一声音洪亮，二精神舒展，三疮形阳症红紫，阴症赤白，四饮食无减，五静睡不烦，此善症也，若得一、二善者，所患虽重，亦自无虞。七恶者，一声音沉滞，二坐卧难安，三头多眩闷，四阳带赤黑，阴带红紫，五瘀血时流，六周身寒冷，七人多恍惚，此七恶见其一、二者，皆不可救药。业此者审察宜详，不可疏忽大意。
痈疽五善歌
心善精神爽，言清色润鲜，不躁不烦渴，寤寐两相安。肝善身轻便，不怒不惊烦，指甲红润色，起坐觉安然。脾善唇滋润，知味喜加餐，脓黄不臭秽，大便不稀干。肺善声音响，不喘无嗽痰，皮肤光润泽，呼吸气相安。肾善不午热，口和齿不干，小溲清且白，夜卧静如山。
痈疽七恶歌
一恶神昏愦，心烦舌燥干，疮色多紫黑，言语见呢喃。二恶身筋强，目睛正视难，疮头流血水，惊悸是伤肝。三恶形消瘦，疮形陷又坚，脓清多臭秽，脾败食不甘。四恶皮肤槁，痰多韵不圆，喘生鼻频搧，肺绝定归泉。五恶时引饮，咽喉若燎烟，肾亡容惨黑，囊缩死之原。六恶身浮肿，肠鸣呕呃繁，大肠多滑泄，脏腑败之端。七恶疮倒陷，如剥蟮一般，时时流污水，四肢厥逆寒。
诸般坏症歌
初起如粟痒微生，未老头白痛渐增，一日寒热发战起，三四发泡硬如疔，昼夜昏沉痒不止，四红五紫六日青，人若犯此无脓症，十人之中九不生。
按：此歌一本见于疔疮门，一本见于总论后。以体例论，似当列于此处，故不嫌复出，重录于此。
又按：综上论歌，不仅为十三方考之上编，实系外科入门必读之阶梯，医人若不熟诵前列九首论歌，则临症审病，即无从辨别阴阳、善恶，盼读是书者，尤不可以陈言俚词目之。
【处方篇】
十三方中最神秘而令人难索解者，厥为首方中之“中九丸”，十人十样，使人莫名所以，尤以三打灵药为特甚，银翠次之，金丹、石青，则所差尚属无多。今特先将四味异药之制法详述于前，以中九丸配合法殿之于后，然后再及其他之十二灵方，以成其全。
〖 锅烈制法（即三打灵药）〗
[处方]水银一两 白矾一两微煅去水分 火硝一两焙去水分 食盐一两焙干 朱砂五钱 皂矾一两
[制法]（1）先将白矾、火硝、食盐、皂矾朱砂共研极细，再加水银又研，直研至不见水银星珠时为止，分作三份备用。
（2）以一份堆于小铁锅内，上以大碗覆之，随以醋调熟石膏粉，将碗同锅连接处涂封严密，勿使泄气。
（3）以炒干黄土（即黄土之炒去湿气者，用赤石脂更好）或极细河砂，将碗掩住，但须露出碗底，并以铁圈重物套压碗底，不使移动，碗底置浸湿棉花一团，外以大铁钉三只（或用火盆上炖食物的铁三脚架，更妙），插于地面土中，将锅安置钉上，约离地高七指许。
（4）以微火烤胎，焚香计之，俟一炷香尽，再以文火升炼，俟第二炷香尽时，又以武火（即烈火，以焰离锅底约二指许为度）升炼，俟三炷香尽时，察看碗底棉花是否由湿而干，更由干而成黄黑色，如已成黄黑色，即离火待冷。
（5）将已冷丹锅，轻轻除去黄土、石膏，揭开丹碗，灵药即升碗上，色白者嫩，色紫者老，色红者恰到好处是上品（如碗上有水银星珠，是武火用早，水银首先飞上，不可使用），此为一转，又名一打。
（6）取第二份药末同第一转扫下丹药调匀，合为一处，如前升炼三炷香 ，冷定取药，是为二转灵药。
（7）取第三份药末同二转灵药调匀，合为一处，如前升炼三炷香，冷定取药，是为三转，三转已毕，所得之药即为三打灵药，亦名“锅烈 ”。药经三打，则水银之本性死绝，服食遂无流弊。丹底可搽诸疮 ，功能止痒定痛，长肉生肌，不可弃去。
〖 金丹制法（亦名锅丹）〗
[处方]倭铅三钱 漳丹二两
[制法]（1）将铅放入倾银罐内（即耐火黏土罐，昔日熔银时常用此罐），置于火上熔化之。
（2）将漳丹徐徐撒于已熔铅上，藉重铅气熏蒸，并于黄丹中间搅一凹处 ，俟蒸至凹处发现黑色，四周兼现黄色时，是即合度之证（大约一炷香时即可蒸透），冷定，去铅取丹，是即金丹，亦名“锅丹”。
按：漳丹即系“黄丹”，黄丹是铅经氧化而成，故化学上名“氧化铅”，今再加此段处理后，遂一变而成为“过氧化铅”，其作用不同于原来黄丹矣。
〖 石青制法〗
[处方]白砒二两 硫黄四两
[制法]
（1）将砒、硫共研细末，投入倾银罐内，上覆铁板一块，以铁丝缚紧，再用盐泥将罐全体封固（或以醋调石膏亦可），俟干听用。
（2）将已干丹罐放木炭火中烧之，揣度罐中药已熔化（约香三炷），乃取出待冷，剥除泥壳，揭去铁板（手势应轻，勿使盖上所升之药落下），升于盖上而色如黄芽者为烟硫，沉于罐底而色带暗绿者为石青，将此暗绿色物取出研细备用。二物虽然同出一本，性却截然不同，盖烟硫有毒而石青无毒也。
按：石青即近代化学颜料制品中的“巴黎绿”，因其含有砒素，故欧西曾用以配制疟疾成药，惟近时巴黎绿之制法大都改用亚砷酸 、碳酸钾、硫酸铜等为原料，兹特介绍一法，以供参考：
砷绿（Scheele，S grccn）——砷绿之主要成份为亚砷酸铜。制法用氧化砷一份，和碳酸钾二份，再加水三十份煮之，氧化砷即溶解而成为亚砷酸钾，然后再于此温液内加入硫酸铜溶液二份，立即有沉淀发生，将此沉淀滤出干燥之，即成砷绿，其反应式如下：
2K2CO3+As2O3=K4As2O5+2CO2
K4As2O5+2CuSO4=Cu2As2O5+2K2SO4
如于碳酸铜溶液中加入氧化砷而煮沸之，亦生绿色沉淀，将此沉淀滤出干燥之，亦可同样得到砷绿：
2CuCO3+As2O3=Cu2As2O5+2CO2
砷绿耐日光及空气之力甚强，惜因其含有毒质，故用作颜料不甚普遍，其主成份可以Cu2As2O5?2H2O表之，易溶于稀酸内，灼热之，即发生白色氧化砷气体，残余黑色氧化铜。
〖 银翠制法〗
[处方]纹银一两 石青约一两
[制法]
（1）将银打成薄片，剪成小块，投入倾银罐内，火上熔化。
（2）取石青末约六、七钱，投入已熔银上，以铁箸搅拌，银即自然起发 ，如不十分起发时，可再投石青末三、四钱，必能起发。所用石青不拘多少，总以银质发透为率。
（3）将发透之银取出打碎，研为细末，飞去灰渣，其色与靛花相似（翠色），故名银翠，将其浸入冷水，每日换水二次，七日夜后，火毒即尽，收贮备用。
按：银翠系以银同石青制成，石青成份为硫与砒，硫、砒同银相作用后，即成功“硫化银”同“硫化砒”，故对含螺旋体之梅毒有特殊制伏力量，再同三打灵药及过氧化铅等配伍后，更收相得益彰之效。
翠者，殆以其色名也，并有呼为“银碎”者，亦不无理由，以其碎银成粉也。一以色名，一以象名，各有取义，未可厚非。
顾世澄疡医大全痔漏门中，有退管方一个，绝类银翠，仅制度不同，特录于后，以资参证：
（甲）瓷石六两
打如豆大，用白芨水浸数日，取出，以硫黄粉为衣，入罐升 三小时，得丹约三钱。
（乙）辰砂四两 明矾四两（另入罐升成丹）
（丙）纹银一两 硫黄三钱 白砒三分（炼化成粉）
将以上三种药末各秤等分，研匀，米糊为丸，如粟米大，每 服一分，白芷汤下，服后约半日间，下部即觉胀痛，用手拍左右臀，管即自出，俟出尽时，以生肌药收功。管口小者， 先以烂药烂开，管即易出；欲管速出者，可再用蓖麻子煎水洗之。
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