openstack使用手册:蒙山居士的博客--翁维良治疗心血管疑难病临床经验

翁维良治疗心血管疑难病临床经验
张东 副主任医师

病例一
  视频

病例一
  李某某，男，61岁。
  1998.11.24（第四诊）：家属代述，天气变化胸痛未加重，每天早晨大便时发作心前区疼痛，服硝酸甘油后缓解。
  黄芪15g 太子参15g 三棱15g 莪术15g 郁金12g茯苓15g 全瓜蒌30g 五味子10g 枣仁15g 黄精12g 珍珠母20g 桂 枝10g 良姜10g 12剂
  宽胸丸 4盒


病例一
  1998.12.1：心绞痛重度发作减少约三分之一，但每天早上均有发作，尤其大便时，脉弦，苔薄，舌质暗红，前方去瓜蒌加桃仁12g。
  98.12.8：家属代述，周六日明显好转，周一又发作，大便时胸痛发作减轻，活动明显增加，饮食睡眠好。前方黄芪加至30g。
病例一
  1998.12.15:近一周来心前区隐痛，服硝酸甘油可以缓解，中午又有发作，腹胀，脉弦，舌质暗红，苔薄白。
  生黄芪15g 丹参15g 三棱15g 莪术15g路路通15g 地龙12g 木香10g 郁金12g 陈皮10g 半夏10g 12剂


病例一
  1999.1.12:患者精神体力改善，心绞痛发作减少，三天来未发，每周服1-2片硝酸甘油，半月来大便时为咋发作心绞痛，脉弦细，苔薄白舌质暗红。
  黄芪15g 太子参12g 三棱12g 生地15g 莪术12g五味子10g 郁金12g 地龙15g 全瓜蒌20g 桂枝10g 荜拨12g 良姜10g
12剂
  宽胸丸 4合

病例一
  1999.6.22:心绞痛未明显发作，硝酸甘油2-3月未服，予两天前下午活动后稍有憋气，腿酸，心情郁闷，烦躁，脉弦，舌质暗，苔薄白，边有齿痕。
  柴胡12g 郁金12g 赤白芍各10g三棱10g
莪术10g 香附12g 丹参15g 红花12g
川芎12g 全瓜蒌15g 茯苓12g 合欢皮15g

病例一
  2001.6.26:心绞痛为发，一年余硝酸甘油未服，走路不发作心绞痛，可骑车3-5里，精神好，偶有胸闷憋气，睡眠及食纳均佳，脉弦，苔薄质暗。
  鲜藿香30g 鲜佩兰30g 荷叶15g 薄荷3g
三棱12g 莪术12g 川芎15g 红花15g
赤芍15g 枣仁20g 郁金12g 元参15g
12剂
病例一：讨论

  “冠心2号”
  红花、赤芍、丹参、降香、川芎
  红花“破血、和血、调血”、“通利血脉”；
  丹参“功同四物”，“破宿血，补生新血”，与红花并入心经，“补心定志、安神宁心”，二者一温一凉，相得益彰。
  川芎，血中气药，辛燥温散；赤芍柔肝活血；与川芎相配一刚一柔，刚柔相济。

病例一：讨论

  降香“行血破滞，宣五脏郁气”，芳香温通，配伍活血药，蕴含了王清任通窍活血汤活血通窍之意。降香有麝香芳香通窍之意，但无麝香耗散峻烈之虑。降香兼有行气活血，又蕴含了血府逐瘀汤行气活血、“气为血之帅”的制方原理
  一药兼有两方之长，使“冠心2号”集理气活血、芳香温通于一体，成为冠心病治疗的一个经典方剂

病例一：讨论
  “冠心3号”
  红花、赤芍、丹参、郁金、川芎组成
  降香一味长期服用毕竟芳香耗散，用于冠心病急性期有较好的缓解心绞痛的作用，但若长期服仍嫌其有伤正之弊，因此翁老从临床出发，改降香为郁金，用郁金既保留了降香活血、行气、通窍的长处又较为温和，避免了降香久服耗散气血的弊端，利于长期服用。
病例一：讨论
  三棱︰气味俱淡，微有辛意。莪朮︰味微苦，气微香，亦微有辛意。性皆微温，为化瘀血之要药。性非猛烈而建功甚速。其行气之力，又能治心腹疼痛，胁下胀疼，一切血凝气滞之证。若与参、术、诸药并用，大能开胃进食，调血和血。
  若细核二药之区别，化血之力三棱优于莪朮，理气之力莪朮优于三棱。
  三棱、莪朮性近和平，而以治女子瘀血，虽坚如铁石亦能徐徐消除，而猛烈开破之品转不能建此奇功，此三棱、莪朮独具之良能也。
病例一：讨论
  参、芪能补气，得三棱、莪术流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消症瘕。
  尝用三棱、莪术各三钱，治脏腑间一切症瘕积聚，恐其伤气，而以黄芪六钱佐之，服之数十剂，病去而气分不伤，且有愈服而愈觉强壮者。”
  《本草汇言》：五味子，或亡阴亡阳，神散脉脱，以五味子治之，
病例一：讨论
  枣仁、五味子
  心主血，心藏神

病例一：讨论
  翁老认为心神不藏则心神不宁，心神不宁则气血不能平和，气血不能冲和则易致气滞血瘀，血脉易阻，因此心神不宁是导致瘀血的原因之一；而瘀血阻滞又可以导致或加重心神不宁，因此心神安定平和，血脉才能顺畅，反之亦然，因此心主血、心藏神二者相互影响、密切相关。
  翁老在治疗上把“心主血，心藏神”二者有机的结合起来，在益气、活血、养阴、开窍等诸法中加用安神养心，无论是对于冠心病、心律失常还是对于心力衰竭、高血压病的治疗，都明显增强了疗效。
  翁老经常选用养心安神的药物如酸枣仁、五味子、柏子仁、首乌藤、珍珠母等等。
病例一：讨论
  藿香、佩兰
  地龙、路路通
  桂枝、荜拨、良姜
  瓜蒌、半夏

病例二
    张××，男，58岁，干部。
  2005年9月夜间，突感胸闷憋气，心悸，呼吸困难，不能平卧。次日至北京世纪坛医院就诊，查心电图示房颤，对症治疗静脉滴注可达龙，西地兰症状缓解后出院。其间未规律服药症状再发。
病例二
  2005年12月19日阜外医院住院治疗。诊断为扩张型心肌病、心脏扩大、心律失常（房颤）、高血压、2型糖尿病。住院期间予西药症状好转，恢复良好。出院后继续上班工作，坚持服用西药，初期控制可，07年出现乏力，胸闷、喘憋，心悸症状，西药控制无效，于2008年4月至翁老处予中医治疗。

病例二
    中医治疗前的检查（2008.3.6）胸部正侧位片示心胸比0.6，超声心动示左房前后径58mm；左心室室间隔厚度11mm，舒张末期前后径64mm，EF43%，后壁厚度10mm；右心室前后径30mm。
  中医治疗后8个月(2008.12.12)胸部正侧位片示心胸比0.53，超声心动示左房前后径49mm；左心室室间隔厚度8mm，舒张末期前后径62mm，EF50%，后壁厚度8mm；右心室前后径27mm。
病例二
  2009.7.28胸部正侧位片心胸比：0.51，超声心动示左房前后径49mm；左心室室间隔厚度8mm，舒张末期前后径60mm，EF52%，后壁厚度8mm；右心室前后径20mm。
  2010.1.27胸部正侧位片示心胸比：0.47，超声心动示左房前后径50mm；左心室室间隔厚度8mm，舒张末期前后径57mm，EF52%，后壁厚度9mm；右心室前后径14mm。
活动耐量从
病例二
    首诊2008年4月10日
    【症状】2005年9月-10月胸闷、房颤、心衰，在北京阜外医院住院确诊为“扩张性心肌病”西药治疗，自07年以来加重，时有喘憋，活动后加重，尚能平卧。活动耐量减低，严重时走路需人搀扶，咳嗽，有痰，睡眠好，大便正常，出汗多，心烦汗出日夜均有，双下肢稍肿，苔黄腻，脉沉细
    【治则】益气、活血、祛痰
    【处方】生黄芪15g 太子参15g 土茯苓15g 全瓜蒌15g 薤白12g 陈皮10g 法夏 10g 白术12g 丹参15g 川芎12g 红花12g北沙参15g 杏仁10g 猪苓12g
病例二
    08年5月8日二诊
    【症状】下肢不浮肿，咳嗽明显减轻，精神略有改善，痰灰色易咳出，乏力，走路每天2-3小时，出汗多，納可，大便正常，胰岛素每天24u，耳鸣，苔黄腻，脉沉细
    【处方】生黄芪20g太子参15g 丹参15g 川芎12g 赤芍12g 红花12g 郁金12g 桔梗15g 茯苓15g 杏仁10g 白术12g 防风10g葛根15g
病例二
    08年6月2日三诊
    【症状】大便每日2次变为1-2次，多矢气，味重，有粘液，納可，咳嗽痰灰白色，量较多，耳鸣减轻，空腹血糖8-9mmol/L，餐后10mmol/L，精神有改善。苔黄腻，脉结代
    【处方】生黄芪20太子参15g 丹参15g 川芎12g 赤芍12g 红花12g 郁金12g 桔梗15g 白术12g 土茯苓15g 神曲15g车前草15g
病例二
    08年7月14日复诊
    【症状】血压90/60mmHg，降压药尚未减量，早上痰多，但较前为少，出汗减少，恶梦不多，乏力，大便每日一行,舌质暗红，苔中黄，脉结代。
  【处方】 生黄芪15g 黄精15g 玉竹12g 白术12g防风12g 土茯苓15g 丹参15g 川芎12g 红花12g 车前草15g 郁金12g
桔梗15g 赤芍12g
病例二
    08年8月18日复诊
    【症状】活动后出汗多，上楼气短减轻，每分早、中、晚各1小时，血糖7-8mmol/L，糖化血红蛋白8.0%，胰岛素42u/日，大便每日一次，痰量减少，舌质暗红，苔黄，脉结代。
    【处方】太子参15g 生黄芪15g 麦冬12g 五味子10g 丹参15g 川芎12g 红花12g 赤芍12g 玉竹12g 土茯苓15g泽泻12g 大腹皮15g 桔梗15g
病例二
    08年9月25日复诊
    【症状】出汗已不明显，活动后气短明显，每日走约2-3小时，血糖空腹6.5-8.5mmol/L，仍有饥饿感，舌质暗红，苔黄腻，脉结代。
    【处方】太子参15g 生黄芪15g 麦冬12g 五味子10g 玉竹12g 丹参15g 川芎12g 红花12g 赤芍12g 土茯苓15g泽泻12g 葶苈子12g 猪苓12g
病例二
    08年12月20日复诊
    【症状】心悸胸闷，痰不多，可上6楼，舌质紫，苔黄，脉滑。
    【处方】太子参15g 北沙参15g 玉竹15g 麦冬10g 五味子10g 土茯苓15g 白术12g 泽泻12g 苡米15g 黄芩15g丹参15g 赤芍12g 红花12g
病例二
    09年3月19日复诊
    【症状】出汗多，不感热，可上10楼，体力可，眠好，血糖7-8mmol/L,饮酒3-4年，白酒一斤，舌质暗红，苔黄，脉沉细。
  【处方】 太子参12g 北沙参15g 玉竹15g生黄芪20g 白术12g 防风12g 丹参15g
土茯苓15g 赤芍15g 五味子10g 麦冬12g
山萸肉10g
病例二
    09年7月30日复诊
    【症状】出汗多，心烦易怒，精神体力可，质暗，苔黄腻，脉沉细。
    【处方】藿香12g 佩兰12g 荷叶15g 玉竹12g 北沙参12g 丹参15g 川芎12g 红花12g 五味子10g 山萸肉10g麦冬12g 土茯苓15g 郁金12g 黄芩15g
病例二
    2010年1月28日复诊
    【症状】活动基本正常，B超复查，EF：57%，可上20层楼，不咳嗽，有痰仍吸烟，7#/日。酒已戒，大便干改善，脉沉细，苔黄舌质暗。
  【处方】 生黄芪15g 太子参12g 元参12g 丹参15g赤芍12g 红花12g 郁金12g 泽泻12g 白术12g 麻仁15g 决明子12g 野菊花12g
病例二：讨论
  辨病与辨证
  辨中医的病与辨西医的病
  辨症与辨证
  因时制宜：两种
  因情制宜
  主症、兼症
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